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INTRODUCCIN En el siguiente informe se resume la realizacin de la actividad profesional final, realizada en la Clnica Veterinaria Pedigree ubicada en Alajuela, supervisada

por el Dr. Blas Rivas Borbn. La actividad se realiz del da 5 de mayo al 20 de agosto de 2011. Cumpliendo con el horario regular en la clnicade nueve de la maana a 6 de la tarde, excluyendo das de campaas de castracin donde el horario era definido por el nmero de animales a esterilizar.

Dicha actividad es de suma importancia para poner en prctica los conocimientos adquiridos durante la carrera de veterinaria, tanto prcticos como tericos. Complementndose con una enseanza en el abordaje de los distintos casos y la aplicacin de mtodos diagnsticos por medio de radiografas, pruebas sanguneas como hemograma y qumica sangunea, urianlisis, tcnicas de raspado de piel, muestras de heces, entre otros. Tomando como clave una buena comunicacin con el dueo del paciente y hacindole comprender la importancia de los exmenes complementarios para llegar a un diagnstico certero y la resolucin de la condicin de su mascota.

Personalmente el punto esencial de esta prctica es que se tome como una evaluacin personal de las habilidades y limitaciones como individuo que se tendrn a la hora de la prctica de la medicina veterinaria como profesional, as dar un mejor servicio a mis futuros pacientes.

I.

OBJETIVOS GENERALES

Aprender conceptos terico prcticos, as como conocer nuevos mtodos usados en cirugas, diagnsticos y tratamientos.

II.

OBJETIVOS ESPECFICOS o Aplicar en la clnica veterinaria los conocimientos adquiridos durante la carrera. o Aprovechar el conocimiento del supervisor externo a cargo, de manera que me sirvan como complemento a mis conocimientos tericos. o Aprender la manera correcta de abordar distintos casos que se presentan en la prctica diaria.

o Experimentar con el supervisor externo, la aplicacin de diferentes tcnicas diagnsticas, conforme a los casos que se presenten. o Aplicar tratamientos diversos y novedosos a los pacientes, siempre que haya casos que lo permitan. o Aprovechar la experiencia del supervisor externo en el manejo de las situaciones y relacin con el dueo del paciente. o Elegir 3 casos clnicos que sean de mi inters para desarrollarlos posteriormente.

o Obtener a travs de la Actividad Profesional Final un criterio ms amplio para la solucin de los casos que se presenten a futuro.

III.

MATERIALES Y MTODOS

La actividad profesional final se realiz en la Clnica Veterinaria Pedigree, ubicada 450 metros oeste y 25 metros sur de los semforos de la Corte de Alajuela, supervisada y dirigida por el Doctor Blas Rivas Borbn, la cual se enfoca en la clnica y ciruga de perros y gatos. Como parte del personal de la clnica se encuentra la Doctora Masiel Urbina.

La Clnica Pedigree cuenta con un rea de espera, dos consultorios debidamente equipados con mesa para examinar al paciente, medicamentos, instrumentales para un debido examen fsico del animal complementndose con un estetoscopio, oftalmoscopio y otoscopio; as como con un escritorio con computadora donde se lleva el registro clnico de los pacientes. Un quirfano con el instrumental bsico para realizar cirugas y limpieza dental, electrocauterizador y mquina de anestesia inhalatoria (isoflurano). Cuenta con un rea para la toma de radiografas y su revelado, as como un laboratorio con mquina para hemograma y microscopio. Un recinto con jaulas aparte para el internamiento y rea de recuperacin de los pacientes que lo requieran.

IV.

DESCRIPCIN GENERAL DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL FINAL (APF)

Durante la realizacin de mi Actividad Profesional Final en la Clnica Veterinaria Pedigree, desempe diferentes tareas como estudiante, entre ellas se

encuentraron: Brindar asistencia, en lo que solicite, al doctor a la hora de atencin al pblico por medio de evacuacin de consultas. Asistencia a campaas de castracin por todo el pas. Llevar a cabo diferentes procedimientos quirrgicos, supervisados por el doctor de la clnica. As como la asistencia al doctor encargado durante las cirugas. Realizar distintas pruebas de laboratorio relacionadas a los sistemas hemodinmicos, digestivos y tegumentarios de los animales. Ordenar el rea de consultas y/o quirfano, despus de ser utilizados. Esto implica limpieza de mesas, lavar y guardar instrumental y medicamentos, entre otros. Realizar los cuidados pre y post operatorios de los pacientes que sern intervenidos quirrgicamente. Cuidado de pacientes internados, como aplicacin de tratamientos, control de parmetros, entre otros.

Cumplir con los trabajos y tareas asignadas por el mdico veterinario encargado. Atender y recibir a los clientes de la clnica.

V.

CASUSTICA Los siguientes grficos representan los casos atendidos durante las quince

semanas de actividad profesional final. En la Clnica Veterinaria Pedigree se atendieron un total de 436 pacientes, entre consultas y procedimientos quirrgicos. A continuacin se desglosan segn especie, sexo y motivo de consulta o ciruga realizada.

GRFICO 1. Consultas segn especie y sexo, atendidas en la Clnica Pedigree, Alajuela de mayo a agosto, 2011.

FELINO

HEMBRAS MACHOS

CANINO

50

100

150

200

250

GRFICO # 2. TIPO DE CONSULTAS. Atendidas en el perodo de mayo a agosto de 2011 en Clnica Veterinaria Pedigree
Oftlmicas ticas Ortopdicas Reproductivas Neoplasias Digestiva Transfusin sangunea Control Emergencias Desparasitacin Vacunaciones Muestras de sangre Eutanasia Cardiaca Respiratoria Dermatolgica Endocrina Heptica Renal

20

40

60

80

100

El doctor Blas Rivas hace campaas de esterilizacin en su clnica, el ltimo mircoles del mes, tambin participa en las campaas de la Asociacin Nacional de Proteccin Animal (ANPA), Fundacin McKee y a campaas organizadas por los vecinos de cualquier comunidad que lo solicite. Durante las quince semanas de actividad profesional final participamos en 16 campaas, con un total de 629 animales castrados. El grfico a continuacin muestra las diferencias de animales esterilizados de acuerdo a su gnero y especie.

GRFICO # 3. Predileccin de gnero y especie, durante las campaas de castracin realizadas entre mayo y agosto, 2011.
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% CANINOS FELINOS

MACHOS
HEMBRAS

CASO N 1: LINFOMA MULTICNTRICO CANINO


Ana Cristina Montero Solano, estudiante de ltimo cuatrimestre de la Escuela de Medicina y Ciruga Veterinaria San Francisco de Ass Dr. Blas Rivas Borbn, supervisor externo y propietario de Clnica Pedigree.

RESUMEN Canino de 7 aos de edad, CockerSpaniel, fue llevado a la clnica el 7 de mayo, debido a un aumento generalizado de los ganglios linfticos. Se realizan pruebas diagnsticas, los resultados confirman la presencia de un Linfoma Maligno. La vida del paciente y su bienestar se encuentran comprometidos debido a que se encuentra una metstasis pulmonar, antes de poder iniciar un tratamiento con vincristina por lo que el da 21 de mayo los dueos deciden que se le aplique la eutanasia humanitaria.

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INTRODUCCIN

El linfoma es una enfermedad neoplsica linfoide causada por la proliferacin de clulas linfoides malignas que puede surgir de cualquier rgano que contenga tejido linfoide (2,4), el cual compromete los ganglios linfticos y/u otras vsceras como lo son el hgado y bazo; presentndose comnmente en perros adultos jvenes o mayores, sin una preferencia en su sexo. (3) La etiologa del linfoma en su mayora es desconocida en los animales de compaa. Se sugieren otros factores como lo son los ambientales, infecciosos y hereditarios. Entre los ambientales se cuestionan los mismos que desarrollan el linfoma en el ser humano. Los factores ambientales que se asocian son la exposicin a algunos herbicidas, principalmente al cido 2,4-diclorofenoxiactico. Existe una hiptesis en la cual se menciona la posibilidad de que un retrovirus se encuentra implicado en el desarrollo del linfoma, debido a que en estudios se han encontrado partculas virales similares al virus en cultivos de tejidos de linfoma canino. Tambin se propone que los caninos expuestos a campos magnticos de bajas frecuencias proporcionados por corrientes elctricas, presenten una mayor predisposicin a sufrir la enfermedad. La trombocitopenia inmunomediada, como parte de una anomala del sistema inmune, aumenta el riesgo de desarrollar el linfoma canino (3). Se considera que hay un componente gentico debido a que se ha descrito una incidencia familiar en el Bullmastiff (5). Tambin existe una predisposicin racial, principalmente en los Golden Retriever, CockerSpaniel, Rottweiler, Boxer, BassetHound, San Bernardos, Scottish Terrier, Labrador Retriever, Airedale Terrier y Bulldog Ingls.(6,7) El linfoma tradicionalmente es clasificado de acuerdo a su localizacin, de manera que los signos presentes difieren segn los sitios afectados, como se muestra en el siguiente cuadro 1 (3,8).

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Linfoma multicntrico

Caracterizado por una linfadenopata generalizada con afeccin esplnica, heptica y/o de mdula sea. Hay aumento de tamao de los ganglios linfticos con signos inespecficos.

Linfoma alimentario

Caracterizada por una infiltracin gastrointestinal solitaria, difusa o multifocal, con o sin

linfadenopataintrabdominal. Se vincula con vmito, diarrea y signos inespecficos. Linfoma mediastnico Caracterizado por una linfadenopatamediastnica, con o sin infiltracin de mdula sea. Produce sintomatologa respiratoria secundaria a derrame pleural, efecto de masa del tumor o sndrome precava (edema de extremidades anteriores y facial provocado por reduccin del drenaje linftico). Linfoma cutneo Caracterizado por la presencia de lesiones cutneas individuales o mltiples de aspecto variable; pueden iniciar como placas levemente eccematosas y prurticas, evolucionando a tumores nodulares. Trastornos drmicos como seborrea, pnfigo y pioderma. Linfoma extranodal Afecta cualquier rgano o tejido, como lo son los ojos, sistema nervioso central, huesos, corazn, riones, vejiga y cavidad nasal. Cuadro 1. Clasificacin anatmica del Linfoma A su vez existe una clasificacin clnica segn el estadio de la enfermedad dada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se detalla en el siguiente cuadro 2 (3,4,5).

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ETAPA I

CRITERIOS

Afeccin limitada a un solo ganglio linftico o tejido linfoide en un solo rgano (excepto mdula sea)

II

Afeccin de muchos ganglios linfticos en una regin (con amgdalas o sin ellas)

III IV

Afeccin generalizada de ganglios linfticos Afeccin de hgado, bazo o ambos (con etapa III o sin ella)

Afeccin de mdula sea o sangre y/o cualquier rgano no linftico (con etapas I a IV o sin ellas)

Subestadio a Sin signos clnicos de la enfermedad Subestadio b Con signos clnicos de la enfermedad Cuadro 2. Sistema de estadificacin clnica del Linfoma segn la Organizacin Mundial de la Salud.

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PRESENTACIN DEL CASO

Anamnesis: El da 18 de abril, 2011 llega a consulta, unmacho canino llamado Fofo, raza CockerSpaniel de 7 aos, ya que 15 das antes de esta fecha haba iniciado un aumento de los ganglios parotdeos, submandibulares y poplteos. Al examen fsico realizado en esta ocasin presentaba los ganglios endurecidos y aumentados de tamao; present prueba renal positiva. Se le recomend al dueo que es necesario realizar un aspirado de los mismos para descartar algn tipo de malformacin. De momento se tom muestra de sangre para hemograma, prueba de Ehrlichia y qumica sangunea evaluando creatinina, nitrgeno ureico, amilasa, fosfatasa alcalina y ALT. Los resultados de la qumica sangunea (Anexo #1) manifiestan un aumento en los niveles de amilasa 1484 U/L (normal 388-1007 U/L), esta alteracin puede tener como causa una infeccin renal esto debido a que hay una reduccin en la eliminacin renal de la amilasa. La prueba de Ehrlichia menciona la presencia de inclusiones intracitoplasmticas de Ehrlichiacanis (Anexo #2)y el hemograma completo (Anexo #3) demuestra una anemiaregenerativa debido a la presencia de reticulocitos, trombocitopenia significativa por destruccin de plaquetas,

granulocitosis moderada causada por la infeccin renal. De modo que se inicia el tratamiento de Ehrlichia aplicando Imizol (Sagarpa; Dipropionato de imidocarb 12g) 0.25/10kg, dosis aplicada 0.4mlsubcutneo, Ankofen (Laboratorios Kyrovet; Ketoprofeno 10%) 0.1ml/5kg, dosis utilizada 0.3ml subcutneo como analgsico, Prednisolona (Kela; Prednisolona 1%) dosis recomendada 0.5 a 2 cc, le es aplicado 1 cc intramuscular con el fin de desinflamar los ganglios y BencilpenicilinaLA 15/15 (Phenix; Bencilpenicilinaprocanica 150mg y

benzotnica 114.6 mg)1ml/25kg,se inyecta 0.7cc intramuscular en caso de que presente una infeccin renal, y se le enva a la casa dar media pastilla de prednisolona (0,5 a 1mg/kg) diaria durante 8 das, despus de las comidas.
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7 de mayo, 2011 Fofo es trado a la clnica para control de Ehrlichia aplicndole una segunda dosis de Imizol. Al examen fsico su temperatura es de 39,3 grados Celsius, la cual se ve aumentada posiblemente a consecuencia de la infeccin renal.Llenado capilar mayor a 3 segundos y mucosas plidas, lo cual se debe a la presencia de la anemia. Hay un mayor aumento de los gangliossubmandibularesprincipalmente, los parotdeos y poplteos tambin se encuentran con un tamao mayor al normal. Considerndose que los signos fsicos son muy compatibles a un Linfoma Maligno se programa realizar un aspirado de los ganglios en una semana. 14 de mayo, 2011 Fofo llega a consulta nuevamente con la temperatura corporal elevada en 39,6 grados Celsius. En esta ocasin presenta un aumento generalizado de los ganglios linfticos: submandibulares, retrofaringeos, parotideos, poplteos,

inguinales y axilares. Se procede a efectuar dos aspirados de los ganglios submandibulares (Imagen 1) con una aguja fina #23, el cual es enviado a un laboratorio para que se realice una citologa de la muestra.

Imagen 1. Aspirado de ganglios. 18 de mayo,2011 Llegan los resultados de la citologa (Anexo # 4) dondereportan el hallazgo citopatolgico de una poblacin homognea de linfoblastos aumentados de 2 a 3
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veces su tamao normal, con un halo evidente de citoplasma basoflico, el ncleo con proporciones de tamao parecidos y con mucha actividad de cromatina y nuclolo visible. Dichos hallazgos son completamente compatibles con la sospecha clnica de Linfoma Maligno. (Anexo # 4) 21 de mayo, 2011 Fofo es llevado a la clnica ya que nos informa el dueo que presenta tos, dificultad respiratoria y para deglutir, as como para orinar, anorexia, debilidad. Al examen fsico su temperatura se encuentra elevada en 39,8 grados Celcius. En la palpacin abdominal se determina una hepatomegalia. An hay prueba renal positiva, por lo que toman una muestra de orina para urianlisis. As como la toma de muestras de sangre para hemograma y qumica sangunea. A la auscultacin hay presencia de ruidos bronquiales anormales, por lo que deciden tomar una radiografa lateral del rea torcica, donde se evidencia la presencia de un patrn intersticial y bronquial en los pulmones provocado por la metstasis del linfoma hacia pulmn (Imagen 2).

Imagen 2. Radiografa lateral de trax, se evidencia un patrn intersticial y bronquial.

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Le es explicado al dueo la severidad de la condicin de su mascota, de manera que el dueo toma la decisin de que se le realice la eutanasia humanitaria a Fofo. 26 de mayo, 2011 Nos llega el resultado de la muestra de orina, hemograma y qumica sangunea. El urianlisis (Anexo # 5) demuestra la presencia de:a) cristales de fosfato de calcio formados por el pH de 8.5, b) nitritos por la presencia de bacterias en los riones, c)presencia de protenas por una posible insuficiencia renal crnica, d) bilirrubina por la afeccin heptica, e) cuerpos cetnicos que se presentan cuando la energa no es tomada de carbohidratos sino de la grasa del animal, f) leucocitos que nos puede indicar una infeccin del tracto urinario yg) eritrocitos causada posiblemente por la Ehrlichia. Los resultados mencionados junto con el dolor a nivel lumbar nos orientan a una alteracin renal crnica. El hemograma (Anexo # 6) manifiesta una leucocitosis la cual nos indica que hay una infeccin. Plaquetas normales. En cuanto a la qumica sangunea (Anexo # 7) se observa un aumento considerable de la fosfatasa alcalina 197 u/L (5-61 u/L), alaninaaminotransferasa 106 u/L (0-57 u/L) y

aspartatoaminotransferasa 156 u/L (11-41 u/L) en conjunto con la disminucin de la albmina 1.5 g/dl (2.1-3.7 g/dl)son resultados que nos confirman la afeccin heptica del paciente.

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REVISIN BIBLIORFICA

El linfoma multicntrico, es el ms frecuente en perros constituyendo ms del 80% de todos los linfomas caninos, principalmente se presenta en estadios III, IV o V (Anexo # 2). La mayora de los casos presentan un buen estado clnico pero algunos pacientes presentan sntomas inespecficos, como lo son prdida de peso, anorexia, fiebre y letargia. Los dueos, en ocasiones, observan una o ms masas subcutneas (ganglios linfticos con un tamao aumentado) a la hora de acariciar a su mascota. La obstruccin que se produce del drenaje linftico tiende a provocar edemas. El sntoma ms frecuente es la tos, esto en caso de que los ganglios linfticos aumentados compriman las vas areas. (1,3,8) Alrededor de un 20% de los casos manifestar una hipercalcemia paraneoplsicamostrando signos como una polidipsia, poliuria, anorexia, vmitos, constipacin, depresin, debilidad muscular o arritmias cardacas. En un estado V (figura 2) del linfoma, la mdula sea se ve implicada, puede presentarse una citopenia perifrica evidenciada por una sepsis neutropnica, hemorragias trombocitopnicas o una anemia (4,7). Una menor cantidad de animales mostrar signos de gammapata monoclonal, con alteraciones como hemorragias, tromboembolismo, lesiones oculares (por ejemplo desprendimiento de retina, vasos sanguneos tortuosos, uvetis, hemorragia ocular), signos neurolgicos e infecciones (6,7). Al examen fsico, normalmente se detecta una linfadenopatamasiva y generalizada, en conjunto o no con una hepatomegalia, esplenomegalia o lesiones extranodales. Los ganglios implicados se encuentran con un tamao 5 a 15 veces mayor al normal, no son dolorosos a la palpacin y mviles (8). Comnmente, la sintomatologa as como los hallazgos durante el examen fsico del animal nos permiten llegar a un diagnstico presuntivo de linfoma, sin

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embargo es necesario realizar pruebas citolgicas o histopatolgicas antes de iniciar un tratamiento (8). Para el diagnstico de dicha enfermedad se debe tomar en consideracin que todos los casos sospechosos de linfoma necesitan de un anlisis hematolgico de rutina, el cual nos permite estadificar la enfermedad, establecer datos hematolgicos basales para evaluar a futuro los resultados de acuerdo con el grado de mielosupresin inducida por el tratamiento. Hay que tomar en cuenta que el hemograma puede resultar normal, sin embargo en caso de que la mdula sea se vea comprometida se manifestar una anemia, trombocitopenia, neutropenia,monocitosis, linfocitosis y/o la presencia de precursores linfoideos inmaduros (7,8). La qumica sangunea debe contener la evaluacin de enzimas hepticas (ALT y fosfatasa alcalina) con el fin de determinar una anomala en la funcin normal del hgado. Tambin se solicitan nitrgeno ureico/creatinina para descubrir una disfuncin renal, as como un urianlisis (7). El uso de radiografas puede ser de utilidad para evaluar el rea torcica y abdominal, de modo que se determina el estado de los linfondulos y el compromiso de otros rganos como lo son el hgado, bazo, pulmones, entre otros. Las alteraciones ms comunes observadas en pacientes con linfomas

multicntricos incluyen linfadenopata esternal y/o traqueobranquial; infiltrados pulmonares intersticiales, broncoalveolares o mixtos; derrame pleural;

linfadenopatasintrabdominales; hepatomegalia, esplenomegalia; renomegalia y masas intrabdominales. Esto con el fin de estadificar las formas multicntricas de la enfermedad (7,8). En el caso de querer confirmar el diagnstico de una forma ms rpida y fcil se puede realizar un aspirado con aguja fina para la evaluacin citolgica de un ganglio linftico con un tamao mayor al normal, una masa o un rgano afectado. Adicionalmente se puede efectuar una biopsia para una evaluacin histolgica, dando una clasificacin histolgica completa en base al tipo celular y
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el patrn de crecimiento y buscar el inmunofenotipo. En la forma multicntrica es mejor remitir un linfondulo entero, principalmente el poplteo (7).

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DISCUSIN

La mayora de los perros que sufren de linfoma se encuentran en la edad media, esto quiere decir entre los 6 y 12 aos, en el caso de Fofo se present a los 7 aos de edad.Debido a que la causa del linfoma es multifactorial, es difcil determinar la etiologa de la patologa presente en el paciente. La literatura menciona que hay una predisposicin a padecerla en la raza CockerSpaniel, por lo que se considera que esta podra ser una de las razones para la presentacin en el paciente. (8) Inicialmente el paciente mostr sintomatologa compatible con un estado III, debido a que hay una linfoadenopata generalizada. Entre un 80 y un 85% de los casos de linfoma multicntricose presentan un un estado III o IV. Sin embargo la condicin fisiolgica tan avanzada del paciente permiti que la neoplasia evolucionara a un estado IV, ya que se vio afectado el hgado y bazo como se muestra en la qumica sangunea (Anexo 1). An cuando el estadio IV menciona a su vez la afeccin de la mdula sea con el hemograma pudimos determinar que no se encontraba comprometida, lo nico que presentaba era una leucocitosis el resto de parmetros se encontraban normales en el ltimo hemograma realizado. (4) La sintomatologa presente en el paciente, como lo son la prdida de peso, anorexia, fiebre y letargia es muy inespecfica, sin embargo en la literatura son mencionados como parte de la enfermedad. (1,8) Es mencionado que en caso de que la linfadenomegalia sea muy marcada puede llevar a la obstruccin de los vasos linfticos y sanguneos de manera que se observa edema en extremidades y cara, en cuanto a Fofo a pesar de que la generalizacin y aumento de los ganglios linfticos fue muy significativo, no se present. (1) La dificultad respiratoria y de deglutir presente en los ltimos das de vida de Fofo coinciden con lo expresado en cuanto a que el aumento de los ganglios provoca una compresin parcial de las vas respiratorias. (1)
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La presencia de Ehrlichia en el canino Fofo agrav el cuadro hematolgico que coincide con las alteraciones observadas en una etapa V del linfoma. Sin embargo despus del tratamiento aplicado para combatir la Ehrlichiosis los parmetros sanguneos manifestados en el ltimo hemograma se encuentran normales, descartando de esta manera que el paciente haya llegado a evolucionar al estado V de la neoplasia. (4,7) Los signos de gammapata monoclonal como lo son alteraciones oculares como desprendimiento de retina y vasos sanguneos tortuosos;y signos neurolgicosno fueron observado en el paciente, esto posiblemente debido a que estos se presentan en una menor cantidad de animales con Linfoma Multicntrico. (6,7). La evaluacin de enzimas hepticas as como la valoracin del nitrgeno ureico/creatinina y unurianlisis son parte del diagnstico del linfoma ya que se van a ver alteradas. La qumica sangunea del paciente muestra un aumento de la fosfatasa alcalina, alaninaaminotransferasay aspartatoaminotransferasa en

conjunto con la disminucin de la albmina son manifestaciones presentes cuando se produce una afeccin heptica. El uso de radiografas es de suma importancia ya que en el mismo podemos determinar la presencia de metstasis del tumor hacia rganos cercanos, la radiografa tomada al paciente permiti evidenciar que exista llegado a propagarse a pulmones. Al examinar la radiografa existen patrones comnmente presentes por la metstasis del linfoma a pulmn, como lo son los alveolares e intersticiales (7,8). Como uno de los mtodos ms fciles y rpidos para confirmar con exactitud el linfoma, se encuentra el aspirado de los ganglios. El cual se realiz en el paciente, donde efectivamente fue confirmado la presencia del tumor linfoide. (7) Las condiciones del paciente con el linfoma multicntrico en un estadio III que evoluciona de manera tan acelerada al IV, adicionando un subestadio B (con
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sintomatologa sistmica) dan un pronstico desfavorable, el cual fue confirmado por el estado fsico del animal el da en que fue llevado a la clnica para aplicarle la eutanasia humanitaria. (7)

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CONCLUSIN

El linfoma maligno es una enfermedad que debe ser tratada con la mayor brevedad posible, con sus debidos exmenes confirmatorios. La consulta por el aumento de uno o varios ganglios linfticos debe ser tomada con la seriedad del caso, explicando al dueo las complicaciones fatales que pueden traer como consecuencia un tratamiento tardo para el control de la enfermedad. La negacin de los dueos para realizar necropsia del paciente, no permiti demostrar las mltiples alteraciones a nivel interno que poda presentar el animal, las cuales se manifestaron con las pruebas diagnsticas realizadas. La resolucin cronolgica tan acelerada de la patologa presentada por el paciente Fofo y el factor econmico por parte de sus dueos, no permiti proceder a un tratamiento utilizando vincristina, con el fin de alargar la vida del paciente, as como su bienestar. Sin embargo, es importante mencionar que el estado avanzado de la enfermedad (etapa IV), donde la dificultad respiratoria se convirti en una de las principales alteraciones, la aplicacin de un tratamiento mdico no hubiera causado mayor bienestar del animal.

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ANEXOS

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ANEXO 1. Qumica Sangunea

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ANEXO 2. Prueba de Ehrlichia

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ANEXO 3. Hemograma completo

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ANEXO 4. Citologa

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ANEXO 5.Urianlisis

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ANEXO 6. Hemograma completo

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Linfoma

canino

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CASO N 2. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN LABRADOR RETRIEVER Ana Cristina Montero Solano, estudiante de ltimo cuatrimestre de la Escuela de Medicina y Ciruga Veterinaria San Francisco de Ass Dr. Blas Rivas Borbn, supervisor externo y propietario de Clnica Pedigree.

RESUMEN Hembra canina de nombre Blacky, labrador retriever, es llevada a la clnica Pedigree por la presencia de un tumor mamario consecrecin de leche.Se evidencia la obesidad de la paciente informndose al dueo que la sintomatologa presente es compatible con hipotiroidismo. Se realizan las pruebas diagnsticas para definir la patologa, las cuales muestranla alteracin de las hormonas tiroideas confirmando el diagnstico. El tratamiento inicia con lasuplementacinde Levotiroxina sdica, mostrndose en un mes y medio una mejora al cuadro inicial.

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INTRODUCCIN

El hipotiroidismo es una de las enfermedades endocrinas ms comunes en perros. (11) Se trata de una disfuncin de cualquier parte del eje hipotlamohipfisis-tiroideo (3), en la cual se produce una deficiencia de tiroxina (T) y de 3,5,3-triyodotironina (T) la cual produce una sintomatologa que afecta a casi todos los sistemas del organismo (7). Dicha patologa tiene una presentacin mayor en perros de pura raza, de tamao mediano a grande, siendo infrecuente en razas pequeas y miniatura. Existe una predisposicin racial que incluye: Boxer, CockerSpaniel, Daschound, DobermanPinscher, Bulldog Ingls, Golden Retriever, Gran Dans, Setter Ingls, Schnauzer enano, Poodle, Pastor Shetland, Beagle, Teckel, Airdale Terrier, Labrador, Pomerania, Pastor Alemn, Beagle (3,4,5,7,8,9). Los reportes mencionan que un porcentaje mayor al 95% de los casos clnicos con esta anomala en caninos se deben a la destruccin de la propia glndula tiroides (hipotiroidismo primario) (4). Segn estudios hay una mayor presentacin de hipotiroidismo en machos y hembras enteros, presentndole en un ndice mayor en perras que en perros. Sin embargo no se ha logrado demostrar al 100%, ya que no se mostr una asociacin alguna de raza, sexo o castracin (3).

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PRESENTACIN DEL CASO

30 de junio, 2011 La paciente Blacky es llevada a la clnica debido a la presencia de un tumor mamarioy con el fin de realizarle la ovariohisterectoma. Inicialmente enel examen fsico las alteraciones encontradas fueron una leve bradicardia de 60 latidos por minuto, temperatura elevada en 39.5C (normal: 38.3-39.3C), obesidad con un peso de 51.3 kg (normal del Labrador: 25-32kg).Las mucosas se encontraban levemente plidas con un llenado capilar mayor a 3 segundos, indicativos de una posible anemia. A la hora de proceder con la ciruga hay presencia de galactorrea. El tumor mamario es extirpado en su totalidad, una porcin es enviada a patologa donde informan que se trata de un adenoma/hiperplasia tubular (Anexo #1). Debido a que fue intervenida quirrgicamente le es aplicado Ankofen (Laboratorios Kyravet; Ketoprofeno 10%) 0.1ml/5kg/24hrs a una dosis de 1cc como analgsico y Amoxinject LA(Bremer Pharma GMBH; Amoxicilina trihidrato 172.2mg y estearato de aluminio 10mg) 0.1ml/2kg/48hrsaplicando una dosis de 2.5ccintramuscular como antibitico para evitar una infeccin secundaria a la ciruga. Para la casa se indica dar 2 pastillas diarias de Cefalexina (Holliday; Cefalexina 500mg) una tableta por cada 20 kg cada 24 horas, por 5 das despus de las comidas, as como aplicar spray o crema cicatrizante dos veces al da en la zona donde se realiz la ciruga. Nos informan que Blacky ha estado decada y que les preocupa su peso ya que come la racin diaria estipulada por la marca comercial del alimento. Dichas observaciones junto con la sintomatologa que presenta, nos hacen suponer que se debe a un hipotiroidismo, por lo que se realiza qumica sangunea para valorar alaninaaminotransferasa (ALT), creatinina, fosfatasa alcalina, nitrgeno ureico, glicemia, colesterol, triglicridos, T3 total, T4 total, T4 libre y TSH. (Anexo # 2 y 3).

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1 de julio, 2011 Los resultados de los anlisis son enviados por fax a la clnica. Se muestra un aumento de ALT 53 u/L (3-50 u/L) y fosfatasa alcalina 178 u/L (20-155 u/L), las cuales se asocian a una lipidosis heptica en casos de hipotiroidismo. La creatinina 0.9 mg/dl (0.5-1.5 mg/dl) se encuentra incrementada, el hipotiroidismo produce una reduccin de la tasa de catabolismo de la misma. Glicemia 46 mg/dl (67-147 mg/dl) disminuida, que se puede atribuir al ayuno tan prolongado solicitado antes de realizar la esterilizacin del animal. T4 srica 5.9 nmol/L (7.746.4 noml/L) se encuentra disminuida, y es asociada a la presencia de un hipotiroidismo. Los niveles de colesterol 375 mg/dl (126-359 mg/dl) estn elevados, los cuales son controlados indirectamente por la hormona tiroidea, que estimula la produccin de cido biliar. La T4 libre 6.2 pmol/L (>10.2 pmol/L) se encuentra disminuido la cual puede sugerir un hipotiroidismo. (2,10) Todos los resultados en conjunto con la sintomatologa presente en Blacky como la obesidad, galactorrea, letargia y bradicardia nos confirman el diagnstico de la presencia de un hipotiroidismo primario.

7 de julio, 2011

La paciente es llevada a la clnica para iniciar el tratamiento para hipotiroidismo con Eutirox 25 (Merck; Levotiroxina sdica 25 mcg) dando inicialmente 0.1mg/4,5kg de peso, se enva un cuarto de pastilla cada 12 horas por un mnimo de 6 a 8 semanas. Al realizar una valoracin su peso es igual, temperatura de 38.9 Celsius, llenado capilar mayor a 3 segundos, se ven pequeas zonas alopsicas y el pelo mate. Hay una mayor secrecin de leche en conjunto con aumento significativo de las glndulas mamarias. Se muestra aptica.

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16 de agosto, 2011

Blacky es llevada a la clnica para ser controlada. Se observa disminucin del tamao de las glndulas mamarias sin salida de leche. Su pelo luce brillante y donde se encontraban las zonas alopsicas se ve disminuido. Su peso inicial de 51.3 kg disminuy a 50.1 kg. Se decide seguir con la dosis enviada por 3 semanas ms y volver una vez cumplido este perodo para realizar los anlisis sanguneos pertinentesy valorar su progreso.

20 de agosto, 2011. Se toma muestra de sangre para medir los parmetros sanguneos y determinar la evolucin del paciente con el tratamiento enviado. El colesterol total 212 mg/dl (126-359 mg/dl) manifest una disminucin, en cuanto a la T4 libre 8.5 pmol/L(> 10.2 pmol/L) an se encuentra disminuida sin embargo aumento su nivel inicial. Lo que nos muestra que hay una respuesta positiva al tratamiento. Es recomendado seguir con la misma dosis inicial por un mes ms, de igual manera es necesario tomar una muestra de sangre en un mes para evaluar la evolucin y determinar si se requiere disminuir la dosis planteada en un principio.

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REVISIN BIBLIOGRFICA

El hipotiroidismo se clasifica en (7): a) Primario: causado por tiroiditis linfocitaria o atrofia folicular idioptica. b) Secundario: se presenta en caso de una alteracin de la secrecin de tirotropinabioactiva (TSH) hipofisiaria. c) Terciario: provocada por una disminucin de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) hipotalmica.

En el caso de un hipotiroidismo primario los sntomas se manifiestan por lo general a una edad que oscila entre los 2 a 6 aos. Los signos clnicos son difusos, variables, comnmente no son especficos por lo que no se pueden considerar patognomnicos. Entre los sntomas generales se encuentra una intolerancia al fro, ganancia de peso a pesar de la ingesta normal de alimentos, letargia, torpeza mental, intolerancia al ejercicio (4, 7, 8). La sintomatologa vara mucho de acuerdo a la zona afectada se pueden dar signos (7,8): Dermatolgicos: alopecia local o generalizada simtrica o asimtrica. Puede existir alopecia nicamente en el rabo, la cual se conoce como cola de ratn, tambin se pueden ver afectadas las zonas de roce. Sequedad, prdida excesiva de pelo, retraso del crecimiento del pelo nuevo, alopecia del tronco bilateral no pruriginosa, hiperpigmentacin, hiperqueratosis, seborrea seca o grasa, expresin facial trgica (se conoce como mixedema se produce principalmente en la frente y en la cara; la zona temporal se vuelve redondeada y se engrosan los pliegues cutneos de la cara en conjunto con los prpados superiores). Piodermas.

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El pelo del animal puede perder el brillo, lucir seco y se desprende con facilidad. Algunos animales presentan otitis crnica externa. Neuromusculares:

debilidad,

hiporreflejos,

miopatas,

neuropatias

perifricas generalizadas y localizadas, signos nerviosos centrales. Sndrome vestibular o parlisis del nervio facial, parlisis larngea, arrastre de las falanges en cara dorsal. Cojeras unilaterales. Inmunolgicos: se ven afectados los neutrfilos y linfocitos. Digestivos: estreimiento, posible diarrea. Hematolgicos: anemia no regenerativa. Reproductivos:

infertilidad,

estro

disminuido,

anestro

prolongado,

galactorrea anormal en hembras intactas, lbido disminuido Cardiovasculares: disminucin del ritmo cardiaco, del volumen sistlico, ndice de contractibilidad. Pulso y choque de punta debilitados. El electrocardiograma se encuentra alterado: onda R de bajo voltaje, bradicardia, arritmias. Oculares: uvetis anterior, humor lipdico, depsitos lipdicos en crnea

El diagnstico del hipotiroidismo presenta su dificultad, debido a que es necesario descartar enfermedades no tiroideas por medio de pruebas diagnsticas como hemograma, qumica sangunea, urianlisis. Por lo que es de suma importancia tomar en consideracin, a la hora de abordar el diagnstico, la historia clnica, sintomatologa e incluidos la valoracin de hormonas especficas como la

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medicin de T3 total, T4 total, T3 libre, T4 libre colesterol, triglicridos y la estimulacin de TSH. (11)

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DISCUSIN

En la literatura se menciona como uno de los sntomas principales en el hipotiroidismo la presencia de una alopesia bilateral asimtrica a nivel del tronco (8), la cual no se present en Blacky, sino nicamente unas pocas zonas alopsicas que de igual forma es mencionado como una de las afecciones producidas por el hipotiroidismo (7). La presencia de galactorrea es un sntoma poco usual entre los mencionados en la literatura, sin embargo es importante considerarla como parte del diagnstico del hipotiroidismo cuando se observa el resto de sntomas en el animal (7). A pesar de que el valor aumentado de colesterol observado en los anlisis del paciente no son los sugeridos en la literatura (>600 mg/dl) para diagnosticar el hipotiroidismo como su causa fundamental,es de suma importancia tomarlo en consideracin ya que es un hallazgo comn en el hipotiroidismo (1). La paciente mostraba apata en su vida cotidiana, as como un consumo diario de concentrado estandarizado por la marca comercial del alimento, sin embargo el aumento de peso de la misma se dio sin haber modificaciones en la dosis alimenticia. Por lo que la letargia mostrada en la paciente as como la obesidad an con el consumo normal de alimento son sntomas comunes presentes en animales que sufren de hipotiroidismo. (3,12). El aumento de las enzimas ALT y fosfatasa alcalina son hallazgos comunes en animales que padecen de hipotiroidismo, lo cual se asocia a una lipidosis heptica secundaria. Como se muestra en los exmenes laboratoriales de Blacky, esta sufri de alteraciones en dichas enzimas (2). La disminucin de los niveles normales de T4 total presentes en la paciente es una manifestacin usualmente diagnstica al hipotiroidismo, si es

complementada con una sintomatologa compatible con la enfermedad. La


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medicin de la T3, no es de valor diagnstico debido a que es producida un 20% en la tiroides, el resto es producto de la transformacin de la T4 en el hgado. Sin embargo fue solicitada debido a que era enviada como prueba de rutina para determinar el trastorno. Por lo que se decidi adicionar la medicin de T4 libre junto con el colesterol. (5,11) Existe una frmula para calcular la K tiroidetomando los valores de T4 libre y colesterol, esta nos permite diferenciar animales normotiroideos de paciente con hipotiroidismo sin necesidad de realizar la prueba de estimulacin de TSH. Esta se realiza nicamente cuando los niveles de T4 libre se encuentran disminuidos y el colesterol se encuentre aumentado, como es el caso de Blacky: T4 libre 6.2 pmol/L (0.48 ng/dl) y colesterol 375 mg/dl. La frmula a realizar es la siguiente (1): K= (9 x T4 libre (ng/dl)) (0,027 x colesterol (mg/dL)) K = (9 x 0.48 ng/dl) (0.027 x 375) K = - 5.7 El resultado se valora de la siguiente manera: - Valores inferiores a -4 indican HIPOTIROIDISMO - Valores superiores a +1 descartan la presencia de hipotiroidismo - Valores encontrados en un rango entre -4 y +1 requieren de una prueba adicional por medio de la estimulacin con TSH. De acuerdo a la realizacin de la frmula con los valores de Blacky el resultado nos confirma la presencia de hipotiroidismo. El uso de levotiroxina sdica en pacientes con hipotiroidismo disminuyen la sintomatologa en un perodo corto en lo que respecta principalmente al cambio anmico y apetito, Blacky mostr un mayor estado de alerta, as como un aumento en el apetito. Confirmando que el eso de dicho medicamento en un caso de hipotiroidismo es efectivo. En cuanto a la rpida resolucin de la galactorrea con el tratamiento es asombroso, ya que la literatura menciona que el lapso para
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observar cambios en lo que se refiere a alteraciones reproductivas se da aproximadamente hasta 6 meses despus de iniciado el tratamiento. (6)

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CONCLUSIN

A pesar de que nos fue permitido realizar mltiples pruebas diagnsticas para llegar a concluir que se presentaba un hipotiroidismo en la paciente Blacky, no siempre es el caso esto ya que los anlisis son costosos. Por lo que es de importancia tomar la sintomatologa del animal como uno de los indicadores para realizar las pruebas confirmatorias del diagnstico presuntivo como lo son T3, T4 y colesterol. La aplicacin del tratamiento con Levotiroxina sdica en la paciente muestra resultados positivos en un perodo corto, lo que nos corrobor una vez ms la presencia del hipotiroidismo. Es importante tomar en consideracin que an cuando el tratamiento est dando resultados, se requiere adicionar un cambio de alimentacin para ayudar a la disminucin del peso del animal. La castracin es un factor a considerar debido a los problemas reproductivos causados por la enfermedad, que se considera ayud a la funcionalidad normal de las glndulas mamarias, aparte del tratamiento que est recibiendo. El hipotiroidismo es una enfermedad muy comn en perros de razas

grandes a partir de los 2 aos de edad, por lo que debe ser tomado en consideracin en caso de presentarse en la clnica un animal con las caractersticas descritas en el informe. El tratamiento de la afeccin tiroidea es muy fcil y eficaz, por lo que un diagnstico certero puede ayudar a dar una calidad de vida mejor la paciente con hipotiroidismo.

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ANEXOS

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ANEXO 1. Citologa

46

ANEXO 2. Qumica sangunea

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ANEXO 3. Pruebas enzimticas

48

Anexo 4. Pruebas enzimticas

49

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CASO N 3:CIRUGA CORRECTIVA PARA LUXACIN ROTULIANA Ana Cristina Montero Solano, estudiante de ltimo cuatrimestre de la Escuela de Medicina y Ciruga Veterinaria San Francisco de Ass Dr. Blas Rivas Borbn, supervisor externo y propietario de Clnica Pedigree.

RESUMEN

El tercer caso clnico se trata de Jacky,una hembra canina, Fox Terrier, de 8 meses de edad, que llega a consulta por una claudicacin de los miembros posteriores, principalmente el izquierdo. Es evaluado por el Dr. Carlos Morales, especialista en ortopedia, donde se diagnostica una luxacin rotuliana medial de la extremidad posterior izquierda, por lo que se decide realizar una surcoplastia de recesin en cua.

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INTRODUCCIN

La luxacin rotuliana medial es una de las patologas ms comunes dadas en caninos, en todas las razas, se presenta en un 75 al 80% de los casos, y una afeccin bilateral en un 20 al 25% de estas afecciones. (6) Los perros de raza pequea tienen una predisposicin mayor a sufrir esta patologa, con una incidencia dos veces mayor que animales de razas grandes. (2) Se considera que la luxacin de la rtula se da de forma congnita, traumtica y no traumtica.

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PRESENTACIN DEL CASO

1 de julio, 2011 El Fox Terrier es llevado a consulta debido a que est flexionando, de manera aumentada, sus miembros posteriores. Hay molestia cuando sube o baja gradas. El examen objetivo general presenta parmetros normales. En la

revisindeterminan que hay una claudicacin paterlar. Toman radiografas (laterolaterales), donde observan un desplazamiento de la ptela hacia medial. Recomiendacin: realizar ciruga ortepdica. De momento le es aplicadoAnkofen (Laboratorios Kyrovet; Ketoprofeno 10%) 0,1ml/5kg aplicando 0.1cc subcutneo y Prednisolona (Kela; Prednisolona 1%) 0,5-2cc una dosis de 0.5cc intramuscular. Por el momento le envan dar Rimadyl (Pfizer; Carprofen 25mg)4mg/kga una dosis de 17.2mg diarios durante 10 das, despus de las comidas. 18 de julio, 2011 Consulta ortopdica con el Dr. Carlos Morales. El examen fsico muestra parmetros normales. A la revisin determinan que no presenta ruptura del ligamento cruzado, ambos miembros muestran inestabilidad de la rtula, conocida como luxacin rotuliana. En este caso la dislocacin es hacia medial, principalmente de la extremidad izquierda.Deciden tomar placa radiografa donde determinan que trata de una luxacin grado 3 (6) debido a un aplanamiento dela trclea, la rtula se encuentra continuamente luxada sobre el cndilo medial. Recomiendacin: realizar la ciruga correctiva de ambas rodillas, para evitar la ruptura del ligamento cruzado anterior a futuro. 20 de julio, 2011 Jacky es llevada a la clnica para ser intervenida quirrgicamente. En el chequeo fsico todos los parmetros se encuentran normales. La ciruga realizada para la correccin de luxacin rotuliana, consiste en una surcoplasta con recesin en cua y trocleopastia. Esta tcnica consiste en extraer una cua en forma de V
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de la trclea, incluido el surco, con una sierra. El surco resultante de la trclea es ensanchada haciendo otra extraccin con la sierra en un borde para retirar otra porcin del hueso. Cuando reponen la cua de hueso original la fijan dentro del surco, de manera que forma un nuevo defecto de cartlago hialino, donde finalmente la rtula es colocada en la posicin correctainsertando dos pines de 4milimetros de grosor (3). Finalizada la ciruga leexplican a los dueos las medidas post-operatorias a considerar, como mantener a Jacky en reposo absoluto durante 3 das, transcurrido este perodo seguir con caminatas controladas con correa, no realizar ejercicio y que no permanezca en superficies inestables. Dar Rimadyl (Pfizer; Carprofen 25mg)4mg/kga una dosis de 17.2mg diarios durante 10 das, en combinacin con un cuarto de pastilla de Cefalexina (Holliday; Cefalexina500mg) una tableta cada 20 kg. (Anexos) 3 de agosto, 2011 Llega Jacky para ser evaluada nuevamente por el Dr. Carlos Morales. A la revisin determinan que la rtula ya no presenta luxacin. A la hora de ponerla a caminar apoya el miembro sin alteracin alguna. Recomiendan nuevamente que en caso de que haya unaumento de la renquera del otro miembro sera necesario realizar la ciruga correctiva, esperando una recuperacin de un mes de la ciruga realizada anteriormente.

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REVISIN BIBLIOGRFICA

La articulacin de la rodilla se encuentra compuesta por cuatro ligamentos (Figura 1), de los cuales dos de ellos estn a los costados y se denominan colaterales lateral y medial, mientras que los otros dos estn adentro y son llamados ligamentos cruzados craneal y caudal, esto debido a que juntos forman algo similar a una X. (1) Los ligamentos encargados de la estabilidad de la rodilla son: ligamento rotuliano, ligamento cruzado caudal y ligamento cruzado craneal. (5)

Fig.1. Anatoma de la rodilla 1- Ligamento colateral lateral 2- Ligamento colateral medial 3- Ligamento cruzado anterior 4- Ligamento cruzado posterior 5Menisco medial

6- Menisco lateral

Como fue mencionado en la introduccin, la luxacin patelar puede presentarse de forma congnita, por un trauma o ser atraumtica. Entre las causas no traumticas se encuentran (3): Deficiencia del ligamento cruzado craneal Displasia de cadera Angulacin anormal de la parte proximal de la tibia

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Angulacin y torcin del fmur, ya sea hereditaria o posteriores a una fractura Rigidez del msculo cudriceps Tendn rotuliano alargado

Los animales que presentan esta deformacin de la articulacin rotuliana, comnmente son asintomticos o cojeras espontneas, las cuales se observan como pequeos saltos sobre la extremidad afectada. Existe otra clase de pacientes, en los cuales la cojera se vuelve ms intensa y ms frecuente, hasta el punto en el que el animal no apoya su miembro en absoluto. Esta cojera es mecnica e indolora, ya que el animal no apoya su miembro por la dificultad para extender y flexionar la rodilla. (2) La luxacin o dislocacin consiste en el desplazamiento de la rtula fuera de su surco troclear normal, est puede suceder hacia la superficie medial o lateral de la rodilla (Figura 2).

Figura 2. 1. Rtula 2. Fmur 3. Tendn rotuliano 4. Tuberosidad tibial 5. Luxacin medial 6. Luxacin lateral

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Existen varios grados en los cuales se puede clasificar, de acuerdo a si la dislocacin es espontnea o constante. (4) Un mtodo para clasificar el grado de luxacin es el elaborado por Putnam y adaptado por Singleton (Figura 3), el cual se describe a continuacin (6): Grado 1: Luxacin de rtula intermitente, este provoca que el animal arrastre su miembro ocasionalmente. La dislocacin se produce fcilmente con la mano en el momento en que se le realiza un movimiento de extensin total de la articulacin de la rodilla, sin embargo al dejar de realizar este movimiento la rtula regresa a la trclea. No se manifiesta una crepitacin. La desviacin producida de la tuberosidad de la tibia con respecto a la lnea media es mnima. Grado 2: La dislocacin se produce ms habitualmente que en el grado 1. La cojera presente es discontinua o leve. La luxacin de la rtula es fcil, principalmente cuando se realiza un movimiento de rotacin y presin del rea distal de la extremidad (internamente, en caso de la luxacin medial y externamente en la lateral). La disminucin de la dislocacin se produce al realizar maniobras opuestas. Se puede evidenciar un giro de hasta 30 grados de la tuberosidad tibial en caso de luxaciones mediales y de menor grado en las laterales. Hay presencia de crepitacin cuando se luxa manualmente la rtula. Grado 3: La luxacin es constante (ectpica) con flexin de la tibia y una declinacin de la cresta tibial que oscila entre los 30 y 60 grados con respecto al plano craneal/caudal. Una gran mayora de los animales con este grado de luxacin permanecen en una posicin semiflexionada del miembro. La flexin y extencin de la articulacin provocan abduccin y aduccin del corvejn. En este caso la trclea se presenta con poca profundidad o incluso plana. Grado 4: La dislocacin rotuliana se presenta de forma permanente. La tibia se encuentra inclinada medialmente y se puede observar una desviacin mayor ubicndose entre 60 y 90 grados con respecto al plano craneal/caudal. La

ubicacin de la rtula en caso de la luxacin medial es sobre el cndilo medial y es posible palpar un espacio entre el ligamento rotuliano y el extremo distal del
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fmur. De existir una luxacin unilateral el animal es capaz de arrastrar la extremidad o mantenerse en cuclillas, con una flexin parcial de sus extremidades. En lo que respecta a la trclea, esta es poco profunda, ausente o, incluso, convexa.

Figura 3. Luxaciones mediales de rtula de grados 1 a 4.

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DISCUSIN

El caso mencionado demuestra la eficiencia y rapidez para diagnosticar una luxacin patelar, la cual se puede basar en una buena anamnesis, la toma de placas radiogrficas y una correcta evaluacin del miembro, con el fin de determinar el grado de luxacin presente en el animal (5). La paciente mostr la sintomatologa comnmente mencionada en la literatura cuando hay una afeccin de los miembros plvicos, especficamente luxacin rotuliana, manifestando dolor a la hora de subir escaleras, al subir a la cama, molestia al caminar, cojera, un apoyo mayor en los miembros torcicos (2). La evaluacin clnica aplicada a Jackymuestra una semiflexin del miembro con el pie girado hacia adentro, al realizar una manipulacin de la extremidad se observa que la rtula se encuentra casi permanentemente luxada, la cual al realizar extensin del miembro se ve reducida (4). En la toma radiogrfica se evidencia la desviacin patelar, el surco troclear con un leve aplanamiento y la cresta tibial rotada. Dichas caractersticas coinciden con una luxacin rotuliana grado 3, el surco troclear se encuentra con una leve profundidad, la rtula se encuentra desviada hacia medial con respecto a su eje comn (6). Debido a la edad de Jacky, 8 meses, se relaciona la patologa manifestada en su miembro posterior izquierdo donde presenta una luxacin medial, como un problema articular congnito. (3) Entre las principales observaciones a considerar en la ciruga realizada es la posibilidad de la necrosis de la porcin de cartlago colocada en el surco troclear, as como una posible ruptura del ligamento rotuliano dada por los pines utilizados para fijar el mismo. Adems de la posibilidad de que se ulcere la zona donde fueron colocados los pines.

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Por el grado de luxacin presente en la paciente otro mtodo de eleccin que se considera ms efectivo la trocleoplastia, ya que permite una mejor fijacin de la rtula, sin la necesidad de colocar pines para reforzar la correcta posicin del ligamento cruzado.

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CONCLUSIN

A pesar de que la luxacin patelar es una patologa muy comn presente en razas pequeas, existe la posibilidad de corregir dicha anomala con ciruga con un grado de dificultad media y de recuperacin rpida. Existen varias cirugas que permiten enmendar la dislocacin de la rtula, debido a la condicin que presentaba Jacky se decide realizar la surcoplastia con recesin en cua, la cual result una intervencin quirrgica con una recuperacin exitosa del animal. No hay que olvidar las posibles complicaciones a futuro por realizar la surcoplastia con recesin en cua sin una trocleoplastia, como que a futuro se vuelva a luxar pero en grado menor, la necrosis de la porcin insertada en el surco troclear. Es importante valorar al paciente unos meses despus tomando una placa radiogrfica para determinar que la rtula se encuentra en la angulacin correspondiente, as como descartar una necrosis.

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ANEXOS

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ANEXO 1. Procedimiento Quirrgico 1. Desinfeccin del miembro.

2. Incisin inicial a nivel dela articulacin rotuliana

3. Incidiendo la trclea para extraer una porcin

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4. Cartlago extrado

5. Profundizacin de la cua

6. Colocacin del cartlago en la cua

7. Fijacin del ligamento rotuliana por medio de un pin de 4 mm.

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8. Sutura en U

9. Sutura de la piel estilo Reverdin

66

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VI.

CONCLUSIONES

La actividad profesional final es la cspide, de un largo trayecto donde se nos han ido dando las bases para formarnos como futuros mdicos veterinarios. En estas quince semanas se permite la valoracin personal donde nos percatamos de nuestras debilidades, as como de nuestras fortalezas.

Esta actividad permite aumentar el panorama con respecto a cmo se trabaja en una clnica, como es el ambiente dentro de la misma, la relacin humilde y comprensiva hacia los dueos de nuestros pacientes, hacindonos recordar en todo momento que su mascota es un miembro ms de su familia, no un animal. Por lo que una correcta comunicacin con los dueos permite la resolucin terapetica del animal en el tiempo ptimo. La relacin dueo-mdico debe ser tan cerrada como para que nos confen sus mascotas, pero tan lejana como para que respeten y cumplan nuestras indicaciones como mdicos. Se present la oportunidad de aprender el mtodo de microciruga, con el Dr. Blas Rivas como maestro. Esta tcnica es de gran peso ya que una parte significativa de los dueos de nuestros pacientes, se niegan a que sus mascotas sean esterilizadas por temor a una cicatriz muy grande, la infeccin de la misma e incluso consideran que no es esttica. Por lo que esta tcnica quirrgica le da a los dueos de los animales una tranquilidad cuando nos dejan a su mascota para ser intervenida quirrgicamente y satisfaccin al ver que la incisin es tan pequea que los cuidados de la misma son mnimos pero muy importantes. Durante estas semanas de APF se presentaron casos en los cuales la patologa coincida muy frecuentemente, sin embargo se reafirm la individualidad de cada paciente. Su sintomatologa poda ser la misma, sin embargo la respuesta a los antibiticos no era igual, su evolucin difiere mucho entre un animal y otro, segn su edad, principalmente.
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La oportunidad de participar en todas las campaas programadas durante estas quince semanas, permiti aprender las maniobras correctas para atender los animales pasivos y agresivos de manera que el paciente ni la persona que lo manipula se vean lastimadas. As como la dosificacin para inducir la anestesia y medicamentos post-operatorios aplicados en los animales, y como estas dosis se pueden ver modificadas. Todo esto junto con la asistencia diaria a la clnica, atender pacientes, escuchar a sus dueos, descifrar informacin correcta y errnea dada por los pacientes, permitiendo que se desarrolle un criterio mdico a la hora de abordar los casos.

Se concluye de la presente actividad profesional final que, sin lugar a duda, es lo que desarrolla en quien la realiza criterio, al verse expuesto a la obligacin de tomar decisiones basadas en el conocimiento que se adquiri a lo largo de la carrera, por lo que es imprescindible para la formacin de un buen profesional. Se tuvo la oportunidad de abordar, de la mano con el supervisor externo, diversidad de casos que se presentaron a la clnica veterinaria, lo que permite inclusive comparar que, aunque en ocasiones dos pacientes padezcan la misma enfermedad, se atienden de manera individual, ya que cada paciente reacciona y se comporta en forma nica. Tambin se cumple con el objetivo de aprender ms al respecto del trato con el cliente; la manera adecuada en que se le debe comunicar la informacin es una destreza que se adquiere mediante la prctica, y con la gua de aquellos que tienen ms experiencia.
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La oportunidad que se nos brinda de atender a los pacientes internados permite que se genere el hbito de ser responsable por un paciente, adems de agilizar en la prctica de clculo de dosis, y ajustes en la terapia que se establecen al recibir al paciente y luego deben ser modificadas.

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