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INSTRUMENTO PARA EVALUACION DE GUIAS DE MANEJO E HISTORIAS CLINICAS HOSPITALIZACIN UNIDAD DE RECIEN NACIDOS

Cdigo: HSP-FO-260-028

Versin: 1

NOMBRE DE LA GUIA A EVALUAR: ___________________________________________________ Nombre del paciente:________________________________________ HC: ______________________ Fecha Ingreso _____________________________ Fecha egreso _______________________________ Diagnsticos de admisin: _______________________________________________________________ Diagnsticos de egreso: _________________________________________________________________ Datos relevantes dela HC: _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Egresa: Vivo ____________ Muerto_________________
# 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 calificacin Discutible Insuficiente Dudosa Esperable Esperable Discutibles Excesivos xxxxxxxxxx xxxxxxxxx Trpido xxxxxxxxx Variacin justificada HC CALIFICACIN TOTAL en # 5 5 5 5 5 5 0 xxx xxx 5 xxx 5 calificacin Innecesaria Prolongada Inexistente Iatrogenia Injustificada Innecesarios Falencia Inadecuado Inadecuado Muerto Evitable # 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL

PUNTO EVALUADO Admisin Estancia Orientacin Diagnstica Complicaciones Infecciones Estudios Complementarios Exmenes Laboratorio Tratamiento Continuidad en tratamiento Egreso Mortalidad

calificacin Necesaria Adecuada Adecuada Ninguna Ninguna Adecuados Adecuados Adecuado Adecuado Mejora Esperada

Concordancia global con la Cumplimiento gua de manejo

No cumplimiento 0

LA CALIFICACIN MXIMA PARA PACIENTE FALLECIDO SERA 120 QUE CORRESPONDE AL 100% DE ADHERENCIA A LA GUIA, LO MINIMO ESPERADO SERAN 115 QUE CORRESPONDE AL 95% DE ADHERENCIA, SI EL PACIENTE NO FALLECE SE CALIFICAR SOBRE 110, POR LO QUE LA CALIFICACIN MINIMA SERA 105 (95%). ES IMPORTANTE REALIZAR

RETROALIMENTACIN DE LOS RESULTADOS.

EVALUADOR: ______________________________________________

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INSTRUMENTO PARA EVALUACION DE GUIAS DE MANEJO E HISTORIAS CLINICAS HOSPITALIZACIN UNIDAD DE RECIEN NACIDOS

Cdigo: HSP-FO-260-028

Versin: 1

EVALUACIN DE HISTORIAS CLINICAS EN LA URN

Nombre del paciente: ________________________________________

HC:

_________________

Fecha Ingreso _____________________________ Fecha egreso _______________________________ Se revisar la totalidad de la historia clnica, verificando que la informacin corresponda, la identificacin del paciente est con los TODOS los nombres y los DOS apellidos, NO EXISTAN SIGLAS, fecha y hora del registro, oportunidad de la interconsulta, sin espacios en blanco, sin casillas sin diligenciar, sin tachones ni enmendaduras, firma y sello del mdico institucional , el sello debe estar al derecho y claro y todos los exmenes reportados. Si se califica como adecuado se asignar un punto (1) si no, 0 puntos. La calificacin mxima ser 20 que corresponde al 100% y lo mnimo aceptable en cada HC ser 95% (19 puntos) excepto si la falla est en los consentimientos informados. REGISTRO EVALUADO El orden de la historia corresponde al listado aprobado por el hospital? Identificacin del paciente Interconsultas Evoluciones Ingreso Ordenes Mdicas HC de ingreso recin nacido Hoja de Huellas de identificacin Identificacin Hoja de problemas Curva de peso Sangre extrada Laboratorio clnico Consentimientos informados Hoja de registro de medicamentos Notas de enfermera Plan de cuidado de enfermera Hojas de catteres Hojas de venopuncin Planeacin del egreso TOTAL # Y PORCENTAJE % # ADECUADO INADECUADO Fechas, responsable del registro, TOTAL

ES IMPORTANTE REGISTRAR A LOS RESPONSABLES Y EN LO POSIBLE QUE EL AUTOR DE LA EVALUACIN RETROALIMENTE PERSONALMENTE A LA PERSONA QUE FALL EN EL REGISTRO. ESTA ES LA UNICA FORMA DE QUE MEJOREMOS. SE REALIZARA INFORME TRIMESTRAL PRESENTADO A AUDITORIA Y A LOS ENTES DE CONTROL EVALUADOR: ______________________________________________________

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