CURSO

PSICOLOGA DEL AJUSTE

DOCENTE

PS. WILMER CHUE FACHO

INTEGRANTES

CASTAEDA BARBOZA SEGUNDO RAMIREZ NUEZ AMADORA RIOS ZAMORA MALENA VILLANUEVA SECLEN KATHERINE

CICLO

II

Chiclayo, 14 de julio del 2011

AGRADECIMIENTO El agradecimiento muy especial, a la persona por quien nos involucramos en este trabajo, nos permiti encontrar nuevos conocimientos beneficiosos para nuestra carrera, los cuales debemos reforzar constantemente es nuestro compromiso.

El grupo

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DEDICATORIA Dedicamos este trabajo, a quienes como nosotros estn formndose como futuros terapeutas. A ellos, el conocimiento est al alcance de cada uno de nosotros, solo debemos tomarlo, procesarlo y aplicarlo; es la nica manera de convertirnos en profesionales que aporten positivamente a la sociedad que nos espera.

Dios y la vida le ofrecen a cada hombre la oportunidad de ser feliz triunfar Nstor Purizaca

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INTRODUCCIN

El origen de la moderna intervencin en crisis se remonta a los trabajos de Lindemann y sus colaboradores, tras el incendio del local nocturno Coconut Grove en Boston (1942) en el que fallecieron 493 personas. Dichos investigadores se centraron en conocer los sntomas psicolgicos de los sobrevivientes y el proceso de duelo que atravesaban aquellas personas que haban perdido un ser querido. Destacaron como en el proceso de duelo podan existir profesionales que con su ayuda en el primer momento, podan prevenir dificultades psicolgicas posteriores. Comenzaba as a cobrar relevancia el enfoque preventivo de la intervencin en crisis. En determinado momento de la vida, de todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos. El objetivo de este trabajo es hacer un planteamiento general de los conocimientos y habilidades necesarias para que un psiclogo realice una intervencin en crisis en la comunicacin de fallecimiento e inicio de duelo. Todo terapeuta de la salud mental necesita de una herramienta importantsima en su prctica diaria, en este caso todo el conocimiento terico y prctico posible para intervenir las crisis psicolgicas que no estamos exentos de sufrir ninguno. Se impone un reto: Conocer para transformar. Exponemos las ideas que son trascendentales en el algoritmo de un paciente en crisis sea cual sea su causa. Para conceptuar este trmino pudiramos definirlo como un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar situaciones particulares, utilizando mtodos

acostumbrados para la solucin de problemas, y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.

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I.

TEORIA DE LAS CRISIS Cualquier teora se presenta como un modelo para entender mejor las situaciones concretas de nuestra vida. Sin duda, cuando estas teoras se elaboran, se dan en el contexto de un grupo de experiencias especfico. Teniendo en cuenta esto, nosotros igual nos atrevemos a ir ms all de ese tipo de experiencias y las aplicamos a todo o a casi todo. Llegado el caso tendremos que guardar el cuidado necesario as como animarnos a ser un poco irreverentes, y elaborar nuevas teoras y abordajes, aunque ms no sea modificando algo de lo que ya est dicho. Techera, J.(s/f).

Las crisis, se vinculan generalmente a una situacin anormal, que produce desnimo o insatisfaccin; a la vez la experiencia nos indica que a cada una de ellas le sucede un cambio, por lo que, la crisis y el cambio se asocian regularmente. Lo que no nos animamos a aventurar es hacia dnde se da ese cambio. Lo cierto es que ante la crisis, los esfuerzos se dirigen a un futuro deseado. Techera, J.(s/f).

Una crisis psicolgica es lo que sobreviene a una persona cuando un evento traumtico sobrepasa su capacidad para afrontarlo. Un evento que precipita una crisis psicolgica en una persona, no necesariamente afectar a otras, por eso no es posible predecir con confiabilidad las crisis psicolgicas, si solamente se toma como referencia los sucesos que les preceden.

Sin embargo, es comn que algunos eventos precipiten reacciones de crisis psicolgicas: vivenciar o ser testigo de asaltos fsicos, asesinatos, tortura, violacin, accidentes, intensas prdidas personales y desastres como terremotos, incendios e inundaciones.

Es frecuente que eventos como esos induzcan un trastorno psiquitrico llamado Desorden por estrs agudo.
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2.1 Definicin de crisis

Una situacin de estrs se convierte en negativa cuando la persona evala que sus recursos son inferiores a las demandas del ambiente. Cuando esto sucede, la persona es susceptible de entrar en lo que conocemos como situacin de crisis.

Hay muchas definiciones de crisis. Slaikeu (1996) define una crisis como un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Se caracteriza por una gran desorganizacin emocional, perturbacin y un colapso en las estrategias previas de enfrentamiento.

2.2 Caractersticas de las crisis

Segn Gonzlez, A. Las caractersticas de las crisis son las siguientes: Ocurren cuando menos te lo esperas Casi siempre por sorpresa Falta de informacin, esto provoca que no siempre se acierte con la decisin tomada Escalada de acontecimientos, algo mnimo puede llegar a irse de las manos. "Lo insignificante se magnifica".

2.3 Clasificacin de las crisis

Existen muchas formas de clasificar las crisis. La ms comn incluye dos categoras: crisis evolutivas y crisis circunstanciales.

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 Crisis evolutivas Son momentos crticos en la vida de cualquier individuo, pero no dejan de estar enmarcados dentro de su desarrollo vital normal. Dentro de esta categora incluiramos momentos como: Embarazo y nacimientos, Infancia, adolescencia, crisis de identidad sexual, crisis de madurez, jubilacin, envejecimiento, muerte. Todos estos momentos son normales dentro de la vida de cualquier persona, pero tienen la caracterstica de producir cambios en ella. Estos cambios amenazan la vida, puesto que la modifican y el individuo debe adaptarse a la nueva situacin y aprender nuevas conductas ms tiles para la situacin actual. Crisis circunstanciales o traumticas: Segn Gilliand y James, surge con la ocurrencia de eventos raros y extraordinarios que un individuo no tiene manera alguna de prever y controlar tales como accidentes automovilsticos, secuestros, la crisis circunstancial es azaroso, imprevisto, conmovedor, intenso y catastrfico. Es a este segundo tipo en el que se enmarca el tipo de crisis al que se refiere este trabajo.

Everly y Mitchell (1999) definen la crisis psicosocial o traumtica como una respuesta aguda a un Incidente Crtico como un desastre masivo, un evento traumtico, o un ataque terrorista, en donde:

1. 2.

La homeostasis (balance) psicolgica se rompe. Los mecanismos normales para hacer frente a las situaciones estresantes fallan.

3. 4. 5.

Se presenta un deterioro funcional significativo. Existe clara evidencia de sufrimiento, dolor y afliccin. Se produce un estado de confusin y/o agitacin.

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En las crisis se consideran diferentes etapas o fases. Una descripcin muy habitual es la siguiente:

Fase de Impacto: Las reacciones en esta fase comprenden todo aquello que sucede inmediatamente despus de la experiencia traumtica. Las personas que pasan por esta fase no saben muy bien qu es lo que les est pasando y reaccionan de manera extraordinaria. Es una fase que puede durar desde minutos a das.

Fase de Reaccin: Pasados estos primeros momentos (minutos, das) de confusin, la persona comienza a comprender qu le ha pasado, y puede reaccionar en consecuencia. Esta puede ser tremendamente dolorosa puesto que es aqu donde la persona es capaz de comprender todas las implicaciones que el suceso traumtico puede traer a su vida. En esta fase es donde la persona comienza a centrarse, a enfocar el problema adecuadamente y en cambio, es precisamente aqu donde la persona se siente ms desorientada: ya es consciente de lo que ha ocurrido, ya lo ha asimilado, ya lo ha integrado como una vivencia que le pertenece y este suceso le golpea con toda su fuerza.

Fase de Reorientacin: Esta sera la ltima fase. Si todo ha ido bien, si el proceso ha sido adecuado y la persona no se ha quedado anclada en ningn momento de las fases anteriores, habr aceptado el suceso traumtico, lo habr integrado en su vida y ser capaz de volver a retomarla, de ilusionarse con nuevos proyectos, de verse capaz de ser feliz. Esta fase, dependiendo de muchos factores, puede

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empezar a darse entre 2 3 semanas y 6 meses desde el inicio del proceso (momento de la crisis).

Horowitz (1976), basndose precisamente en las reacciones a la muerte repentina de un ser querido, describe las etapas de la siguiente manera:

Desorden: Es la reaccin inicial en el impacto del suceso, una reaccin emocional manifestada habitualmente por llanto, angustia, gritos, desmayos o lamentos. Puede ser ms o menos obvia para el observador.

La flecha en el grfico indica que el Desorden conduce lo mismo a las dos siguientes etapas: Negacin e Intrusin Negacin: Conduce al amortiguamiento del impacto (estoy bien). Se puede acompaar de entorpecimiento emocional, no pensar en lo que pas, o la planificacin de actividades como si

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nada hubiera sucedido. Algunas personas lo definen como sensacin de acorchamiento, irrealidad.

Intrusin: Incluye abundancia involuntaria de ideas de dolor y sufrimiento por lo sucedido. Son frecuentes en esta etapa pesadillas recurrentes u otras preocupaciones e imgenes de lo sucedido; es habitual que aparezca cuando pasa el primer impacto del evento, y se siente el impacto pleno. Hay muchos pensamientos que incluyen afirmaciones sobre la prdida y su impacto. Estas dos etapas pueden ser simultneas; algunos individuos omiten la fase de negacin y se desplazan directamente a la de intrusin. Otros oscilan de un lado a otro entre estas dos etapas.

Translaboracin: Es el proceso en el que se expresan e identifican pensamientos, sentimientos e imgenes de la

experiencia de crisis. Algunos individuos realizan este proceso de forma natural, mientras que otros lo hacen nicamente con ayuda externa.

Terminacin: Es la etapa final de la experiencia de crisis, y conduce a la integracin de la misma dentro de la vida del individuo. El suceso ha sido enfrentado, los sentimientos y pensamientos se han identificado y expresado y la reorganizacin ha sido consumada o iniciada. El recuerdo puede traer sentimientos de tristeza, pero no existe desorganizacin.

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2.4 Intervencin en una Crisis Se entiende la crisis como un momento en la vida de un individuo, en el cual debe enfrentar, de manera impostergable, una situacin de conflicto de diversa etiologa (para nuestro caso desencadenadas por la amenaza de violencia domstica), la cual es incapaz de resolver con sus mecanismos habituales de solucin de problemas, debido a que el sujeto presenta una prdida de control emocional, se siente incapaz e ineficaz y est bajo la presin del tiempo para resolver el conflicto. Una crisis es tambin un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.

Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una etapa vivencialmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y
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por lo mismo se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin.

2.5 Enfoque

de

intervencin

psicoteraputica

de

las

crisis

emocionales

La intervencin llevada a cabo por profesionales de la Salud Mental, puede ofrecer una ayuda inmediata para aquellas personas que atraviesan por una crisis y necesitan restablecer su equilibrio emocional. La intervencin teraputica resulta atingente con la de un paramdico cuando procede a proporcionar soporte de vida a un herido de gravedad.

Los mtodos por los cuales se auxilian a las vctimas de una crisis a lograr su recuperacin son conocidos genricamente como tcnicas de

intervencin en crisis, y tienen dos propsitos esenciales:

a) Restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones de estrs en las que se encuentra. b) Proveer asistencia a las personas involucradas para reordenar y reorganizar su mundo social destruido.

Existen otros enfoques tiles para el abordaje del trauma y crisis emocionales con matices distintos a intervenciones comunes, por ejemplo; los primeros auxilios emocionales o traumatologa emocional y la psicoterapia breve, intensiva y de urgencia.

Para guiar las actividades teraputicas es necesario que el terapeuta posea un esquema terico que organice sus observaciones e interacciones con las vctimas. Un modelo til se basa en considerar al individuo en trminos de un organismo biopsicosociocultural que interacta con su medio ambiente
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con el objeto de continuamente recuperar su nivel homeosttico. Las reacciones de crisis que ocurren despus del impacto de violencia estn relacionadas con las siguientes variables:

Edad, sexo, grupo tnico, nivel socio-econmico. Estructura de la personalidad y estado de salud psicolgica. Mecanismos habituales de defensa. Intensidad de los mltiples estresores que aparecen despus del impacto. Disponibilidad y educacin de las redes de apoyo social. Extensin del significado de las prdidas personales

experimentadas. Recursos de ayuda de emergencia disponibles.

Integrando esta informacin y usndola en beneficio de cada individuo se pueden estimar los problemas que cada vctima habr de enfrentar y su manera usual de resolverlos apoyndolo a lograrlo en mejores condiciones.

2.6 Principios clnicos rectores de una intervencin en crisis

Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso. El nfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento (lo mismo de actitud que conductual) para enfrentarse con las circunstancias de la vida.

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Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tena antes del incidente que precipit la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el momento crtico.

Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas (Perfil CASIC: Conductual, Afectiva, Somtica, Interpersonal y Cognitiva) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est vulnerable en la vida de una persona se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglrselas con la crisis.

2.7 Los 5 componentes de los primeros auxilios emocionales

Realizacin del contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o "sintonizacin" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. A si mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que paso (los hechos) y la reaccin de la persona ante el acontecimiento (sentimientos), establecer lineamientos reflexivos, y as cuando los sentimientos estn presentes de manera obvia (seales no verbales). Existen varios objetivos para la realizacin del primer contacto psicolgico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de la ansiedad; el contacto psicolgico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto.

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Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (como un episodio agudo de violencia, una amenaza de muerte, un intento de suicidio, un episodio depresivo, etc). La indagacin acerca de la situacin presente implica las preguntas de "quin, qu, dnde, cundo, cmo"; se requiere saber quin est implicado, qu pas, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cules son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, despus de haberse fugado de la casa.

Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular.

Asistir en la ejecucin de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis.

Seguimientos para verificar el progreso: Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el

seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por telfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin, o determinar si se
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lograron o no las metas de los primeros auxilios psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

2.8

Que hacer? y Que no hacer en los primeros auxilios emocionales?

COMPONENTES QU HACER? Escuchar de manera cuidadosa y genuina sentimientos y hechos. Comunicar aceptacin. Plantear preguntas abiertas Llevar a la persona a una mayor claridad Evaluar la mortalidad QU NO HACER? Contar tu "propia historia" Ignorar sentimientos o hechos Juzgar, regaar o tomar partido Depender de preguntas de si/no Permitir abstracciones continuas. Soslayar las seales de "peligro" Dar la razn del "problema" Permitir la visin de pasar por un tnel Dejar obstculos sin examinar Permitir una mezcolanza de necesidades Intentar resolverlo todo ahora Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo Ser tmido o prometer cosas Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario

1. Contacto

2. Dimensiones del problema

3. Posibles soluciones

Alentar la lluvia de ideas Trabajar de manera directa por bloques Establecer prioridades Dar un paso cada vez Establecer metas especficas de corto plazo Confrontar cuando sea necesario Ser directivo, slo s debes serlo

4. Accin concreta

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5. Seguimiento

Hacer un convenio para recontactar Acordar un segundo encuentro Evaluar los pasos de accin

Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la accin de plan por s mismo Dejar la evaluacin a alguien ms

2.9 Consideraciones Generales

1.

Objetivos realistas

Es importante tener en cuenta, incluso para la propia autoproteccin del profesional, que la intervencin no va a reducir el dolor de la prdida, que es una de las demandas que suelen aparecer; el dolor es necesario para elaborar el duelo. La intervencin puede contribuir a eliminar o modular elementos que elevan los niveles de estrs, en muchos casos existentes por descuido, o prioridades diferentes de los intervinientes.

2. Habilidades de Comunicacin y la relacin de ayuda Seguramente la persona va a estar confusa, se sienta indefensa, en estado de incertidumbre, y funcionando en un nivel emocional. Siempre es importante, pero en estos casos es fundamental tener una actitud de Aceptacin Incondicional hacia la persona.

QUE HACER Conservar la calma Utilizar la Comunicacin no verbal para transmitir tranquilidad y confianza: movimientos pausados, tono de voz afectuoso, bajo y sereno, uso del contacto fsico, situarse a la altura visual de la persona.

Manifestar intencin de ayuda.

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Uso del nombre familiar de la persona y del fallecido.

Escuchar un 80% y hablar un 20%. Aguantar el silencio. Evitar aconsejar y el sndrome del experto

Empatizar, pero con cuidado; hay que ser realista; si no se sabe lo que est pasando la persona, no se le puede decir. Es mejor un debe haber sido terrible que un puedo imaginarme por lo que has pasado. Y cuanto ms concreto, ms creble.

Darle la importancia que tiene. No bromees. Ser neutro. no enfatizar el lado positivo poda haber sido peor.

Responder a las necesidades de informacin (siempre que sea conveniente y lo pueda aceptar).

Fomentar, en lo posible, que el apoyo se d entre los familiares o amigos presentes.

Tener en cuenta y respetar las diferencias socio-culturales y tnicas: por ejemplo, para una persona de raza gitana, es necesario expresar el dolor de forma muy intensa y llamativa, y si no considera que no est honrando al fallecido.

Vigilar y gestionar el Contagio Emocional a lo largo de toda la intervencin.

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Identificar y gestionar a personas desestabilizadoras. En estos casos, lo mejor es darles algn tipo de tarea que realizar, que les aleje del entorno de intervencin, y les aporte sensacin de utilidad.

Si, en algn momento, la situacin supera emocionalmente al profesional, es mejor poner una excusa y retirarse, bien de forma temporal, o permanente.

QUE NO HACER

No discutir con la persona si est alterada o se muestra irritada No intentar hacerla entrar en razn; puede estar desenvolvindose en un plano ms emocional que racional

No culpar o moralizar sobre su posible comportamiento imprudente

No cortar el llanto o manifestaciones de dolor o sufrimiento (excepto peligro de autolisis)

No seguirle la corriente o darle la razn ante manifestaciones de culpabilidad o remordimiento

No mentir No utilizar frases tipo: (EL TIEMPO NO LO CURA TODO); hay que reconocer que Todo ir bien, pero no ser como antes

No intentar que se d prisa en superar el dolor.

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No recetar emociones con frases como estoy seguro de que te sientes deprimido. Es mejor preguntar cmo te sientes?

2.10 Duelo Patolgico

El segundo aspecto que debemos tener en cuenta a la hora de la Intervencin en Crisis en un fallecimiento son las especficas caractersticas del duelo. Aunque el objetivo de la intervencin en este aspecto va a ser el asesoramiento durante el inicio del duelo, es importante conocer varios aspectos generales sobre el duelo, las caractersticas del duelo normal frente a duelo patolgico o complicado, as como los diferentes predictores que permitan identificar la posibilidad de que el duelo se complique, y por tanto poder anticiparse recomendando orientacin psicolgica o ayuda profesional si se dan determinados factores o sntomas.

Definicin de Duelo, Se denomina duelo a la reaccin conductual (pensamiento, emocin y accin) que se produce tras la muerte de un ser querido u otra prdida significativa. Se trata de un proceso que permite al individuo adaptarse a la prdida. Es fundamental entender que hay un amplio repertorio de conductas que abarcan el duelo normal, para no patologizar lo que debera ser reconocido como normal. Entender esto permite, adems, tranquilizar a las personas que experimentan dichas conductas como angustiosas, especialmente en el caso de una primera prdida significativa. Hay, por tanto que distinguir entre duelo normal (o no complicado) y el duelo complicado, patolgico o anormal. En ambos casos puede ser til la intervencin psicolgica: como seala Worden (2004) en el duelo no complicado se facilita el proceso en un marco temporal razonable; en duelos anormales se usarn tcnicas especializadas.

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Manifestaciones del Duelo Normal, En el repertorio de conductas que conforman un duelo normal, podemos encontrar las siguientes (Worden, 2004): Sentimientos: Tristeza, enfado, culpa y autorreproche, ansiedad, soledad, fatiga, impotencia, shock, anhelo, emancipacin, alivio, insensibilidad.

Sensaciones Fsicas: Vaco en el estmago, opresin en el pecho y en la garganta, debilidad muscular, falta de aire, falta de energa, sequedad de boca, sensacin de despersonalizacin.

Cogniciones: incredulidad, confusin, preocupacin, sentido de presencia, alucinaciones.

Conductas: trastornos del sueo y de la alimentacin, conducta distrada, aislamiento social, soar con el fallecido, suspirar, llorar, buscar y llamar en voz alta, evitar recordatorios del fallecido, hiperactividad desasosegada, atesorar o visitar lugares que pertenecen o recuerdan al fallecido.

El Proceso de Duelo: Estadios, Puesto que el duelo es un proceso, diversos autores lo han enfocado separndolo en diferentes estadios: etapas, fases o tareas. Consideramos especialmente relevantes las de fases y las de tareas.

Un buen ejemplo de descripcin de fases en el proceso de duelo la encontramos en Parkes (1970). Define 4 fases:

Periodo de insensibilidad: Se produce en momentos cercanos a la prdida, y les ayuda a desatender el hecho de la prdida al menos durante un breve perodo de tiempo.
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Fase de anhelo: Se anhela que la persona perdida vuelva y se tiende a negar la permanencia de la prdida. La rabia desempea una parte importante en esta fase.

Desorganizacin y desesperacin. En esta fase, la persona encuentra difcil funcionar en su medio.

Fase de conducta reorganizada. La persona empieza a recuperar su vida. Worden (2004) prefiere hablar de Tareas del duelo, ya que entiende que es mucho ms til para los clnicos. Las fases implican cierta pasividad, algo que hay que pasar, mientras que las tareas implican que la persona ha de ser activa y puede hacer algo. Define 4 tareas, e indica que es esencial que la persona las complete antes de poder acabar el duelo; no siguen necesariamente un orden especfico; aunque las definiciones sugieren un cierto ordenamiento, es un proceso en zig-zag, y se pueden realizar dos tareas a la vez

Tarea 1: Aceptar la realidad de la prdida: Consiste en afrontar plenamente la realidad de que la persona est muerta, y de que no volver. Esta aceptacin no es slo intelectual, sino tambin emocional. Algunas personas se quedan estancadas en este estado de shock o de negacin de la propia muerte o del significado real que sta tiene.

Tarea 2: Trabajar las emociones y el dolor por la prdida: Para una adecuada elaboracin del duelo, es necesario reconocer y trabajar las emociones que surgen debido a la prdida. La

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negacin de esta segunda tarea, es no sentir: se bloquean las emociones y se niega el dolor. Se evitan pensamientos dolorosos. Tarea 3: Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente. Hay tres tipos de adaptaciones:

Adaptaciones externas: cmo influye la muerte en la actuacin cotidiana de la persona. Depende mucho del tipo de relacin que mantena con el fallecido, y de los distintos roles que desempeaba.

Adaptaciones internas: Consiste en adaptarse al propio sentido de s mismo, de cmo influye la prdida en la definicin de s mismo, en su amor propio, en su sensacin de eficacia personal. Debido a la muerte de un ser querido se produce un impacto en la sensacin de identidad de la persona.

Adaptaciones espirituales: Cmo influye en las creencias, los valores y los supuestos sobre el mundo que abriga la persona. Janoff-Bulman (1992) identifica tres supuestos que se suelen poner en duda en estos casos: Que el mundo es un lugar benvolo Que el mundo tiene sentido Que la persona misma es importante.

Tarea 4: Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo. Debemos encontrar un lugar para el difunto que permita a la persona superviviente estar vinculada con l, pero de un modo que no le impida continuar viviendo.

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Adicionalmente a las tareas necesarias para poder completar el duelo, Worden (2004) identifica un grupo de factores que permiten explicar la amplia gama de conductas y las grandes diferencias individuales existentes en un proceso de duelo: los mediadores del duelo. Estos mediadores ayudan a la comprensin de por qu cada persona afronta las tareas del duelo de una manera diferente; y son fundamentales a la hora de detectar y trabajar con duelos complicados. Aqu reflejamos los aspectos considerados ms relevantes en el inicio del duelo

Cmo era la persona fallecida: Qu relacin una al individuo con el fallecido.

Naturaleza del apego: Esto incluye saber algo sobre: o La fuerza del apego: La ansiedad del duelo est determinada por la intensidad del amor; la reaccin emocional aumentar su gravedad proporcionalmente a la intensidad de la relacin afectiva. o La seguridad del apego: Cmo era de necesario el fallecido para la sensacin de bienestar del superviviente? Para muchos, su seguridad y necesidades de estima las cubre la pareja; cuando esta muere, las necesidades siguen existiendo, pero los recursos han desaparecido.

La ambivalencia en la relacin: Siempre hay cierto grado de ambivalencia en toda relacin, sentimientos positivos y negativos; pero a mayor grado de ambivalencia, la reaccin emocional en el duelo ser ms difcil; normalmente, existir una gran cantidad de culpa, expresada como hice lo suficiente?, as como rabia intensa por el hecho de que el fallecido nos haya dejado solos/as.

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Los conflictos con el fallecido: son determinantes en la manera de abordar las tareas del duelo; no slo los existentes en el momento del fallecimiento, si no una historia de conflictos. Especial mencin se puede hacer si se han sufrido abusos sexuales y/o fsicos a edad temprana, o cuestiones pendientes de resolver, especialmente en el caso de una muerte repentina.

Relaciones de dependencia: Pueden influir en la adaptacin de la persona a la muerte, sobre todo en cuestiones relativas a Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente. Si la persona dependa del difunto para la realizacin de diversas tareas, ser ms complicada su adaptacin externa.

Circunstancia de la muerte: Cmo muri la persona influye mucho en cmo se elabora el duelo. Se pueden categorizar las muertes como: Natural, Accidental, Homicidio y Suicidio, y en este orden se aumenta la dificultad de la aceptacin y elaboracin de la prdida. Otras dimensiones asociadas son:

a) Proximidad:

Donde

se

produjo

la

muerte

nivel

geogrfico; si ha ocurrido en la distancia puede dar una sensacin de irrealidad que influye en la tarea 1 (Aceptar la realidad de la prdida).

b) Imprevista o esperada c) Muerte violenta o traumtica: A veces las circunstancias facilitan a los supervivientes la expresin de enfado y culpa; aunque tambin aumentan los sentimientos de impotencia. Si el superviviente ha matado a la persona en un accidente u homicidio, la culpa ser un factor clave en el afrontamiento.
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d) Prdidas mltiples: La prdida de varios seres queridos en un slo suceso trgico o en un perodo de tiempo relativamente corto, ocasionan demasiado sufrimiento y dolor, y puede interferir en la segunda tarea del duelo. e) Muertes evitables: Pueden aparecer cuestiones

relacionadas con la culpa.

f) Muertes ambiguas: Si no se sabe con seguridad si el ser querido est vivo o muerto, el familiar se ve en la incmoda situacin de no saber si conservar la esperanza o ceder al duelo.

g) Muertes estigmatizadas: Si la causa de la muerte no es muy socialmente aceptable, por ejemplo suicidio o SIDA, el apoyo social puede ser insuficiente.

Variables de personalidad: Algunos aspectos pueden influir en la elaboracin del duelo. Entre los ms relevantes, encontramos:

El estilo de afrontamiento (inhibicin ante los sentimientos, tolerancia al malestar y la ansiedad, uso de estrategias activas o pasivas para ello).

Estilo cognitivo: el optimismo parece ser predictor de una mejor elaboracin del duelo; los estilos cognitivos de generalizacin excesiva (nunca lo voy a superar; nadie me volver a querer), pueden predecir ms problemas en la realizacin de las tareas.

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Fuerza personal, autoestima y eficacia personal: La percepcin sobre el propio valor del individuo y su capacidad para influir en lo que le ocurre en la vida influyen mucho en cmo se afronta la muerte.

Creencias y Valores: Algunas muertes pueden hacer tambalearse el mundo de creencias y valores de la persona; pero ciertas nociones del mundo pueden desempear una funcin protectora, bien vindolo como algo que forma parte del plan divino, o bien la creencia en una vida despus de la muerte.

Antecedentes Histricos: Si ha habido prdidas anteriores y cmo se elaboraron dichos duelos. As mismo, es importante la historia de salud mental, as como la elaboracin de prdidas y duelos sin resolver que hayan durado varias generaciones.

Variables sociales: Hay varias variables sociales relevantes para el duelo:

La disponibilidad de apoyo social percibido es muy significativo. Un Apoyo social que sea satisfactorio es an ms importante. El nmero y variedad de roles sociales desempeados (padre, empleado, amigo, participacin en la comunidad...) parecen predecir una mejor adaptacin a estas prdidas.

Los recursos religiosos y expectativas ticas: la pertenencia a determinadas subculturas sociales y tnicas determina diferentes formas de enfocar el duelo: no son iguales los irlandeses que los italianos, ni estos que los judos.

Ganancia secundaria que puede encontrar el superviviente: La elaboracin del duelo puede recibir mucho apoyo social, lo que contribuye a reforzar la duracin del mismo. Sin embargo, un duelo prolongado puede tener un efecto opuesto.

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Otros eventos estresores que pueda estar viviendo la persona simultneamente o en un corto espacio de tiempo (problemas familiares, financieros, laborales, matrimonio, etc) contribuyen tambin a que el nivel de estrs de partida sea ms alto, y por tanto a que la elaboracin del duelo sea susceptible de complicarse.

2.11 Duelo Patolgico o Complicado

Horowitz(1980) define el duelo complicado como aquel cuya intensificacin llega al nivel en el que la persona est desbordada, recurre a conductas desadaptativas, o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso de duelo hacia su resolucin. Podemos describir el duelo complicado o patolgico en cuatro apartados:

a) Duelo crnico: Aquel que tiene una duracin excesiva, nunca llega a una conclusin satisfactoria, y la persona que lo sufre es muy consciente de que no consigue acabarlo.

b) Duelo retrasado: Tambin llamado inhibido, suprimido o pospuesto. La persona tiene una reaccin emocional insuficiente en el momento de la prdida, que se puede deber a la falta de apoyo social, a la necesidad de ser fuerte por alguien ms o por algo, o a sentirse abrumado por la cantidad de prdidas. En un momento del futuro la persona puede experimentar los sntomas del duelo, a veces por una prdida posterior; y los sntomas pueden ser desproporcionados con respecto a la prdida.

c) Duelo exagerado: La persona experimenta la intensificacin de un duelo normal, se siente desbordada y recurre a una conducta
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desadaptativa. La persona es consciente de que sus sntomas estn relacionados con una prdida. Incluyen trastornos psiquitricos mayores que surgen despus de una prdida, que suelen recibir un diagnstico del DSMIV.

d) Duelo enmascarado: La persona experimenta sntomas y conductas que les causan dificultades pero no se dan cuenta ni reconocen que estn relacionados con la prdida. Pueden aparecer como sntomas fsicos (enfermedades psicosomticas,...), o conductas

desadaptativas, (depresin inexplicable, hiperactividad,...).

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CONCLUSIONES

una

crisis

se

define

como

un

estado

temporal

de

trastorno

desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando mtodos

acostumbrados para la solucin de problemas y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Las crisis ocurren cuando menos te lo esperas y por sorpresa, muchas veces nos se tiene la informacin adecuada, esto provocan tomar decisiones equivocadas; adems las personas que no pueden controlar sus emociones algo mnimo pueden convertirlo en algo grande y por ende salrseles de las manos. Para nuestro estudio hemos tomado la clasificacin ms comn incluye dos categoras: crisis evolutivas y crisis circunstanciales. Dentro de las crisis evolutivas son vivencias normales que muchas veces se salen de control; las crisis circunstanciales son eventos raros y extraordinarios que un

individuo no tiene manera alguna de prever.

Los mtodos por los cuales se auxilian a las vctimas de una crisis se les conoce como tcnicas de intervencin en crisis, y tienen dos propsitos esenciales: restablecer la capacidad del individuo para afrontar las situaciones y proveer asistencia a las personas involucradas.

Es importante para cada terapeuta conocer, lo que puede y no puede hacer, ya que seguramente la persona va a estar confusa, se sienta indefensa, en estado de incertidumbre, y funcionando en un nivel emocional. En estos casos es fundamental tener una actitud de Aceptacin Incondicional hacia la persona.

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