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..::CAMBIOS ORGANICOS, MENTALES Y PSICOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTO::..

Cambios emocionales del adulto mayor Los ancianos en esta etapa de su vida, se enfrentan no slo a cambios fsicos o a cambios que involucran un deterioro cognitivo, sino que tambin es probable que manifiesten ciertos sentimientos de abandono o soledad que podran ser causados a raz de que algunas veces sus familiares no los comprenden y mas bien los toman como si fueran una carga. Cabe mencionar que si bien es cierto existe un grupo de ancianos que ingresa a un asilo por voluntad propia, una grupo considerable lo hace porque sus familiares los ubicaron en esos lugares; si en dichos centros no se les proporciona un ambiente adecuado y una atencin esmerada, el anciano no encontrar en dicho espacio un soporte emocional consistente para atravesar por esta etapa de su vida y podra reflejar sentimientos de depresin, angustia, ansiedad llegando incluso algunas veces a presentar psicopatologas tales como psicosis o neurosis agudas. Todo cambio implica una adaptacin, si hablamos de los cambios fsicos se lo relaciona con sentimientos de minusvala debido a que el anciano experimenta continuos deterioros en su salud lo cual probablemente lo imposibilite de a pocos a realizar tareas que aos antes poda hacer de manera sencilla; ante ello el anciano podra sentirse imposibilitado para realizar muchas actividades tan simples como el hecho de participar en una amena conversacin, ya que su audicin se ve afectada o de leer sin mayor esfuerzo incluso usando lentes, ya que su sentido visual sufre un gran deterioro. Y si hablamos de cambios cognitivos, se puede decir que stos afectan las emociones de los ancianos en tanto pueden originar sentimientos de frustracin al no poder recordar no slo algunas cosas o experiencias pasadas que han vivido sino que tambin podran generar sentimientos de ser poco tiles en tanto poco a poco se olvidan hasta de cualquier pequeo detalle por mas que haya ocurrido hace instantes, o realizan cosas y posteriormente olvidan que las han realizado. Muchas pueden ser las causas por las que se puede deprimir un anciano, entre ellas: La continua sensacin de abandono y soledad sintindose un estorbo Por culpabilidades debido a que pueden sentir respecto a sus errores pasados La inseguridad por desventaja fsica Extraando sus aos de salud y juventud La prdida de autoridad y prestigio Sensacin de tiempo perdido Cercana a la muerte, manifestando un sentimiento de tranquilidad o preocupacin en algunos casos

**Dinmicas familiares** La mejor manera de entender el funcionamiento de una familia en la tercera edad, es adquirir conocimiento de su funcionamiento previo, a travs de una revisin, la cual proporciona pistas de las capacidades de las personas para enfrentar situaciones y responder a crisis, aporta informacin sobre su funcionamiento, es decir, que permite comprender la forma en que las familias determinan el significado de ciertos eventos. Tambin provee una perspectiva histrica de las interacciones, las influencias culturales, la informacin de su clase social, los sentimientos de obligacin filial y las preferencias religiosas. Una historia familiar en ocasiones proporciona informacin y una perspectiva sobre el estado de salud de s mismo. Fink sugiere que se debe estudiar a la familia utilizando un abordaje unitario, observando la influencia de los recursos y de las demandas sobre la unidad familiar completa. As mismo, es esencial determinar la unidad de estudio cuando se trata con una familia en proceso de envejecimiento. Con el tiempo, la unidad cambia, igual que las filiaciones y las necesidades. En la actualidad la unidad ms comn es la familia nuclear; sin embargo, este ncleo cambia con el paso de los aos. Troll proporciona una estructura excelente de la estructura cambiante de la familia en el transcurso del tiempo. Describe que el primer nivel familiar original esta conformado por sus padres y ella misma, y el segundo nivel, por la familia ampliada. Posterior al matrimonio, el primer nivel cambia y lo conforman su esposo e hijo y los padres y hermanos pasaron al segundo nivel, es decir, la familia extendida. En un periodo determinado, las relaciones primarias de un adulto mayor quiz no incluyan a los miembros de la familia. La pareja sentimental puede ser alguien con quien la persona mayor quiera discutir problemas y compartir confidencias. Las investigaciones demuestran que la satisfaccin de la vida se incrementa para la gente mayor en presencia de una pareja sentimental, quien con frecuencia es un sustituto de las relaciones de la familia del primer nivel. **Estructura** Hay configuraciones que impactan la unidad familiar. Estas incluyen a personas casadas, divorciadas, viudas, sin hijos y que se casaron de nuevo. Cada una de estas afecta el estatus de la persona que envejece dentro del sistema familiar. Estructura del poder En una familia configurada de forma normal existe una variedad de estructuras. Una de esas es el poder, la cual debe evaluar la enfermera al trabajar con la familia. El conocimiento de esta estructura ayuda a la enfermera a comprender la dinmica de la familia. Los que poseen el poder tomas las decisiones que influyen en todos los miembros de la familia. Conforme la familia contina envejeciendo y los padres se vuelven ms frgiles, el poder pasa a los hijos, quienes asumen el mando en la toma de decisiones de los padres, sin importar en ocasiones sus deseos. La comprensin de la estructura del poder en la familia es esencial para formular las intervenciones de enfermera.

En muchas familias existe abuso de poder. La violencia es una forma de vida que se cultiva, y el padre que ostenta el poder puede utilizar la fuerza en su papel disciplinario. A menudo, un hijo se convierte en victima de esta disciplina y sufre mucha angustia a lo largo de su vida. Conforme la familia envejece, el balance de poder cambia. El mismo hijo victimado, como adulto, puede entonces ejercer su poder sobre el padre abusivo. Con frecuencia el resultado es el maltrato a los padres. Si el hijo utiliza el poder como lo aprendi de su padre, este ltimo se convierte en su victima. El hijo adulto puede no darse cuenta que se esta vengando de los abusos del pasado. Estructura funcional Cada miembro tiene una funcin de acuerdo a su posicin y estatus en el sistema familiar. Las funciones de basan en las expectativas de los dems y de uno mismo. En una familia joven, la madre tiene la funcin de engendrar y la madre proveer. La madre a menudo asume la funcin de conciliadora, es decir, la persona que traduce las acciones y los pensamientos a otros miembros de la familia. Conforme la familia envejece, los papeles cambian. Para el padre mayor, el retiro otorga con frecuencia oportunidades para explorar pasatiempos y permite dedicar ms tiempo a los nietos. Conforme la mujer envejece, el sndrome del nido vaco puede sobrellevarse con gusto debido a que el cambio le proporciona una oportunidad de explorar su propio potencial. Tambin hay otro tipo de mujer quien esta tan involucrada en su funcin de madre y esposa, que el nido vaco le provoca desdicha. La capacidad de la familia para aceptar los cambios de sus funciones con flexibilidad, es de vital importancia para el funcionamiento exitoso de la familia. Esto puede ser en particular cierto, para familias en proceso de envejecimiento. **Proceso de comunicacin** Los procesos que se observan en una familia son el resultado de su funcionamiento la comunicacin poco clara es un importante factor que contribuye ala disfuncin familiar el comportamiento no verbal es tan importante para el proceso de comunicacin como el del comportamiento verbal todas las conductas son una forma de comunicacin en donde una persona le envi un mensaje a otro las familias funcionales expresan sus emociones y sus sentimientos de manera abierta Un cierto nivel de confianza y de autoestima filtra los patrones de comunicacin de las familias funcionales debido a esta confianza los miembros de la familia se exponen con libertad Ya que las personas segura de s mismas pueden manejar conflictos y desacuerdos Orientacin de valores Los valores familiares tienen un enfoque cultural que pueden influir en las practicas internas de los cuidados de la salud los sistemas de valores de la enfermera y de la familia es probable que tambin difieran

La enfermera necesita reconocer cualquier disparidad entre su sistema de valores y el de la familia del paciente para que la enfermera funcione de forma efectiva debe reconocer, aceptar, y superar estas diferencias con cualquier miembro de la familia **Funcin afectiva** Es la funcin interna de la familia el encuentro de las necesidades psicosociales de los miembros de la familia entre s en las familias de proceso de envejecimiento una pareja sentimental con frecuencia satisface la funcin efectiva en particular cuando el integrante de la familia vive solo ya que parte del apoyo social es el amor y el afecto **Funcin socializada** Es un conjunto de experiencias de aprendizaje persistente dentro de la familia que les ensee a los miembros de la familia a funcionar y asumir cargos de la sociedad adulta Manifestacin clnicas Las manifestaciones clnicas ocurren conforme a la edad afecta las estructuras, las funciones, y los procesos Las transiciones son eventos normales que se presentan conforme a la familia envejece **Jubilacin y prdida de la funcin** Para algunos el retiro es un evento placentero para otros una fuente de infelicidad con la jubilacin puede haber mltiples prdidas: de la funcin, de la identidad, con relaciones de compaeros el retiro para algunos es estresante en especial a la persona que se dedica a su trabajo que no desarrolla otro inters o pasatiempos Prevencin primaria La jubilacin es un evento significativo de la vida que requiere de planeacin y expectativas realistas de los cambios que se aproximan La prevencin primaria de los problemas asociados con el retiro inicia con un incremento de la conciencia familiar ante estos cambios ACCIONES PREVISORAS PARA LA PERSONA QUE SE JUBILA Planeacin anticipada para garantizar un ingreso adecuado Cultivar amistades fuera del ambiente cultural Desarrollar rutinas parta sustituir la estructura del da laboral Reducir el tempo de trabajo en los ltimos aos antes de la jubilacin con periodos vacacionales ms prolongados trabajar menos horas y trabajar medio tiempo

Evaluar el estilo de vida y si es necesaria la reubicacin y dedicar tiempo al desarrollo de de nuevas redes sociales

Resultados esperados El paciente y su cnyuge identificaran y expresaran sus sentimientos y preocupaciones con relacin al retito.

Intervenciones de enfermera Estimular el ejercicio de la funciones al intercambiar papeles entre los miembros de la familia. Ayudarles a identificar sentimientos y preocupaciones. No relacionarse las cualidades especificas de identidad e pareja de cada individuo con la experiencia laboral, lo cual les ayudara a comenzar a ver a los dems de manera positiva en el retito. Fomentar que el paciente explore areas de inters que no haya experimentado, al enlistar actividades que ya se han disfrutado o que se quieren intentar, que no estn vinculadas al trabajo.

El enfermo y su cnyuge relacionaran estas preocupaciones con la situacin actual, identificando reas de insatisfaccin.

El sujeto y su cnyuge identificaran nuevos intereses y expectativas funcionales y se apegaran a un estilo de vida diferente de manera positiva.

**Reduccin de ingresos** La jubilacin significa disminucin de los ingresos para muchos adultos mayores. Despus de una lucha financiera durante toda la vida para comprar una casa y criar a una familia, muchas personas no logran conformar un plan econmico para el retiro. Los problemas asociados con la reduccin de los ingresos varan, dependiendo de la magnitud de esta disminucin y de los ajustes reales y percibidos que una familia tiene que hacer para enfrentar la nueva realidad econmica. Si el estilo de vida cambia, se pierden actividades y amigos, el paciente puede experimentar temor, ansiedad, trastornos de autoestima, aislamiento social e incluso, trastorno de la identidad personal. Prevencin Primaria La prevencin primaria de los problemas asociados con una disminucin de los ingresos incluye educar y fomentar conciencia sobre el significado que debe tener esta reduccin para la familia. La planeacin financiera adecuada y las inversiones hechas mientras el paciente aun trabaja, pueden compensar la disminucin esperada del ingreso, lo suficiente para mantener un estndar de vida similar al interior en los aos de retiro. Por tanto, la prevencin primaria comienza cuando se transita por etapas tempranas de la vida familiar. Esto es difcil, sin embargo la identificacin del problema en una etapa inicial de la tercera edad, permite al paciente planear cambios en el estilo de vida futuro. La planeacin le permite tener ms control en la toma de decisiones y agregar un mayor sentido de autonoma a su vida.

Hallazgos de investigacin Una vez que ocurren los efectos financieros iniciales de la jubilacin, los retirados se ajustan a la reduccin de recursos. Se estudio la solvencia financiera en las poblaciones estadounidenses y japonesa y se descubri que la insuficiencia econmica deteriora los sentimientos de autoestima y de control en ambas culturas. En un estudio sobre los estilos de vida de las viudas mayores, se reportaron que las viudas con ingresos adecuados son ms independientes puesto que tienen la capacidad de contratar a alguien para que les ayude con las tareas tradicionales masculinas, como reparaciones menores y el mantenimiento del automvil. Debido a este impacto del ingreso sobre la independencia y el bienestar psicolgico, la planeacin financiera responsable debe iniciar en forma ideal, durante la madurez. Plan de cuidados de enfermera para el paciente que experimenta deterioro por el retiro Diagnsticos de enfermera: trastorno de la autoestima por un evento trascendental de la vida, trastorno de la funcin. **Reubicacin** La reubicacin puede ocurrir por necesidad o eleccin. Algunas personas mayores no planean ni piensan en mudarse. El tipo de pareja al que se ha dado en llamar: pinzones de la nieves, es el ejemplo ms comn de aquellas personas que se reubicaron de forma no planeada, instalndose en un lugar nuevo son lazos establecidos, sin un lugar para rendir culto, sin familia, amigos ni historia. Por tanto, estas parejas deben comenzar de nuevo. A menudo, un cnyuge se justa bien a la reubicacin y el otro no. Esta incapacidad de adaptacin afecta al proceso de socializacin de la familia y es posible que resulte en la perdida de personas cercanas, de familias, de amistades y de los sistemas de apoyo. Se investigo que el lugar de la familia y de las amistades como acompaantes y confidentes en la tercera edad. Se describe a un acompaante, sea o no un confidente. La proximidad geogrfica afecta el estatus del acompaante. En consecuencia, la reubicacin afecta a la red de compaas y confidentes de los adultos mayores. Las enfermeras con frecuencia tratan a las personas mayores antes, durante y despus de la transferencia de un ambiente a otro, como en la reubicacin a una casa de reposo lejos del entorno familiar. Tal vez esta reubicacin sea menos estresante y la vida ms satisfactoria cuando la introduccin de un cambio en los ambientes fsicos y psicosocial no es significativo. ste tiene que ser lento y gradual. La persona mayor implicada debe estar en el centro del proceso de toma de decisiones. Es importante para las enfermeras instituciones y que viven en la comunidad, que estn conscientes del estrs que provoca la reubicacin. Las enfermeras tienen que desarrollar los cambios ambientales y de procedimiento necesarios, para ayudar a minimizar los efectos nocivos de estos cambios. Una vez sensibilizados los efectos psicolgico y fsico de la mudanza. Las enfermeras pueden esforzarse por encontrar maneras de minimizar los riesgos inherentes. Aquellas que tienen conocimientos sobre le bienestar mental y fsico de un individuo, pueden contribuir en gran medida al alivio del estrs por la mudanza del paciente. Prevencin primaria

La prevencin primaria de los problemas relacionados con la reubicacin, se enfoca principalmente en la mudanza de la gente mayor de una institucin de cuidados de salud a otra, sin embargo, estas intervenciones de enfermera pueden adaptarse para personas mayores que experimentan cualquier tipo de reubicacin. Para ello son tiles los programas preparatorios, es decir, los adultos mayores vistan el lugar y se les informa sobre los diversos aspectos de la nueva ubicacin Debe haber sistemas de apoyo y de consejo disponible antes, durante y despus de la reubicacin para facilitar el ajuste, en particular en el caso de personas que residen en instituciones. Prevencin secundaria Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo al tipo de mudanza. Una persona mayor que es trasladada a una casa de reposo sin su consentimiento o conocimiento, es probable que experimenten ms confusin, dficit de memoria, comportamiento extrao, prdida de confianza y mayor dependencia. Los adultos longevos que pierden sus mecanismos de apoyo y sus actividades habituales, pueden experimentar inseguridad con respecto a los nuevos arreglos de vida, mayor estrs y ansiedad, menor satisfaccin y cada de los niveles de actividad social. Hallazgos de investigacin Las mujeres con ms hijos se comunican en mayor medida con los miembros de la familia y las familias numerosas tienen mayor tendencia a ayudar a los parientes que envejecen. Los patrones de comunicacin desarrollados temprano en la vida pueden preservarse en una familia conforme envejece, en cambio si estos patrones son deficientes quiz interfieran con la toma de decisiones importantes y con las interacciones familiares durante toda la vida. En las familias extensas se presentan con irregularidad relaciones positivas entre las madres y los hijos. **Fragilidad y Dependencia** La fragilidad es una condicin de la tercera edad que incrementa la dependencia. En esta poca ocurre un intercambio de funciones, en especial entre madres e hijas, lo cual puede resultar en tension entre ellas si tuvieron relaciones no satisfactorias. La tension provocada por el cambio de funciones es resultado e la demanda excesiva y de la percepcin de la nueva funcin como inadecuada, en particular cuando las hijas se convierten en cuidadoras primarias. En otra investigacin sobre las relaciones entre madres e hijos, se encontr que las madres eran infelices con sus hijos adultos. Numerosas madres reportaron que proveer a sus hijos bienes y servicios represento un gran costo. Sin embargo, otras personas mayores refirieron un sentimiento de subordinacin hacia sus hijos adultos, lo cual provoca dependencia. Una gran cantidad de individuos mayores temen ms a volverse dependientes que a la muerte. Al hacerse cargo de s mismos toda su vida, encontraron difcil renunciar a controlar, incluso cuando han perdido la capacidad de autocuidarse. La fragilidad y la dependencia, provocan un cambio completo en el sistema familiar. La persona frgil carece de poder. Las funciones cambian y la persona debilitada asume el papel de sujeto dependiente. El proceso de comunicacin puede consistir en impartir informacin y dar rdenes, contrario a una relacin reciproca normal que debera ocurrir en las familias. Aunque la fragilidad

provoca dependencia, no implica perdida de control rigurosa, en particular si la funcin afectiva y los procesos de comunicacin de la familia han sido apropiados.

La fragilidad y la dependencia provocan miles de dificultades para las familias que envejecen, entre ellos: Procesos familiares alterados Incapacidad del individuo o de la familia para enfrentar problemas cotidianos Impotencia Trastornos de autoestima Dificultades financieras

Sin los parientes, las personas mayores no tendran una gran cantidad de opciones o la independencia para intentar subsistir por s solos en un ambiente mas resguardado. **Perdida de control** A menudo la persona mayor frgil puede considerarse como una persona incapaz de pensar y de tomar decisiones. Podemos decir que la prdida de control es aquella en la cual se deja de hacer lo que normalmente realizamos. A su vez que otros realicen esas actividades por nosotros. La consecuencia de la prdida de control es la ansiedad que experimenta todo el ncleo familiar, la cual puede provocar incapacidad para enfrentar situaciones. Miedo Perdida de objetos o sistemas de apoyo Deterioro de las capacidades mentales o fsicas.

Prevencin Dejar que la persona realice sus actividades Minimizar la ansiedad Apoyo familiar

**Impotencia** Se refiere a la incapacidad o falta de poder para realizar o hacer algo La consideran el final de la trayectoria ya que la persona de la 3era edad ha perdido el control ya que depende de los cuidados, de la familia y de los dems. Los factores que contribuyen a la impotencia son: Ambientales

El control o influencia de una condicin

Entre sus caractersticas: Negativa Perdida de control Disgustada Apata Resignacin Agresin

La persona impotente asume el papel de hijo y, por la desesperanza resultante, los miembros de la familia y los cuidadores deben evitar tomar ventaja de la situacin Prevenciones: Se debe estar consientes de las necesidades de la persona Participativa Tome decisiones Alentarla y garantizar su participacin

**Carga del cuidador** Muchas personas que asumen la funcin de cuidador consideran que es el mejor regalo que pudieran dar a otra persona. Sin embargo la funcin de cuidador puede provocar estrs crendole una sobrecarga de trabajo. Lo que podemos notar en la carga del cuidador que destaca el hecho de que lo que es placentero para un individuo puede constituir una gran carga para el otro. Prevencin Mejorar habilidades entre las familias. Ayudar al adulto mayor Tomar en cuenta las necesidades, sentimientos de los adultos mayores

Bibliografa: Enfermera Geritrica, M. Stanley, K. A. Blair, P. G. Beare, 3era edicin, Edit. McGraw-Hill, #pgs.13, pgs. 273-285.

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