Odontologa Veterinaria Avanzada bloqueo del nervio dental, anestesia local,

Introduccin El control del dolor durante y despus de procedimientos dentales en los perros y los gatos es muy importante para los animales y los clientes. La dependencia mucho nfasis en los bloqueos nerviosos locales para lograr el dolor de control deseado. El conocimiento de la analgesia preventiva, anestsicos locales y puntos de referencia que guan la inyeccin de los anestsicos a los sitios apropiados que se necesita para el xito en proporcionar bloques satisfactorios nerviosas. Analgesia preventiva Colocacin de la anestesia local, bajo anestesia general antes de que un estmulo doloroso se produce se denomina "analgesia preventiva" (1). Analgesia preventiva evita tanto la sensibilizacin de la las vas del dolor, y la liberacin de productos qumicos perifricos, tales como histamina y neuropptidos, que son perjudiciales para los tejidos y retardar la curacin del tejido (2). Analgesia preventiva 1) previene el dolor - el dolor aumenta catecolaminas circulantes que empujan al animal en un efecto perjudicial estado negativo catablico (2), 2) reduce el intra-operatorio el dolor, disminuir la necesidad de una anestesia profunda (1), 3) reduce hipoventilacin tom nota con las concentraciones de gas superiores, 4) se reduce bradicardia vagal refleja, 5) reduce la hipotensin; 6) permite el control del dolor con una dosis total menor de analgsicos (Nota: esto no elimina la necesidad de analgesia postoperatoria) (1); 7) puede proporcionar analgesia postoperatoria de 6 a 8 h (Bupivacana). Estos efectos positivos combinados hacen de un anestsico ms seguro y una recuperacin ms rpida y menos agitada. La reduccin de la inhalacin anestesia requerida ser guardar el dinero practicante. Clientes esperar que la analgesia se utilizar. La explicacin del uso de la analgesia preventiva a sus clientes y los beneficios para su preciosa mascota establecer su prctica, aparte de aquellos que no pueden estar lo ms informado o progresiva. Los anestsicos locales Uno de los primeros anestsicos locales era cocana (3). En 1884, Karl Kollar, un colega de Sigmund Freud, que se utiliza la cocana como un tpico ocular anestsico (3). Debido a sus propiedades adictivas, un anlogo de la cocana, procana, tambin conocido como novocana, fue sintetizado en 1905 (3). Novocana tena una longitud intermedia de tiempo para producir el resultado deseado, se disip rpidamente, y fue mucho menos potente que la cocana (4). Tambin es un ster con un alto potencial de causar reacciones alrgicas (4), lo que hizo en alrededor de 1/3 de la poblacin que recibe este frmaco (3). xido nitroso el gas y el whisky se convirti posteriormente en las principales fuentes de dolor controlar durante los procedimientos dentales para los seres humanos (3). El primer agente moderno anestsico local, lidocana, fue inicialmente producido en la dcada de 1940 (3). Es una amida y, como tal, es hipoalergnico (3). La lidocana es el local ms ampliamente utilizado agente anestsico en la clnica de pequeos animales (4), sin embargo, su vasodilatadora accin hace que sea absorbido demasiado rpido (3). La lidocana entra en vigor con rapidez despus de la administracin, pero es de corta duracin, produciendo entumecimiento que dura slo aproximadamente 60 a 120 minutos (2). Con el fin de evitar aumento de la toxicidad de absorcin rpida, lidocana se combina

con una baja concentracin de epinefrina lo que provoca vasoconstriccin. Esto mantiene el anestsico en lugar el tiempo suficiente para tener efecto. El total de dosis mxima segura para el paciente canina es de 5 a 6 mg / kg de peso corporal (PC) y para el paciente felino 1 a 3 mg / kg de peso corporal (5,6). Mepivicaine y prilocana puede ser utilizado sin epinefrina ya que tienen propiedades vasodilatadoras menos (3). Estos anestsicos tienen una ventaja para los pacientes en los bloqueadores beta no selectivos y antidepresivos tricclicos tales como Elevil, lo que interactan negativamente con un vasoconstrictor (3). Otra ventaja es que carpules sin vasoconstrictor no tiene conservantes en ellos, y por lo tanto posibles reacciones alrgicas al conservante se evitan (3). Bupivicana (bupivacana) produce una anestesia muy largo, dura 4 a 6 h (4), pero tiene un pH alto y toma 5 a 30 min despus de la administracin para tener efecto. Durante este tiempo, sin embargo, radiografas intraorales se podr llevar ni la boca podra ser trazado. Si se procede antes de la anestesia local tiene la oportunidad de surta efecto, las razones para el uso de la analgesia preventiva son negado, y se inicia el fenmeno de wind-up. [La fenmeno de bobinado es la acumulacin de mediadores qumicos que intensificar la respuesta al dolor (1). El animal no ser consciente de dolor hasta que se recupere la conciencia (1)]. Bupivicana es el ms txico de todos los agentes anestsicos y la toxicidad que se refleja en la baja concentracin de los carpules (0,5%) (3). El mximo dosis segura total es de 2 mg / kg de peso corporal (4). El recomienda volumen de los bloqueos nerviosos locales dentales en un 0,5% para los perros es de 0,1 a 0,5 ml / sitio con 0,1 a 0,2 ml adicional de un nervio infraorbitario bloquean para anestesiar los molares superiores, para los gatos en este volumen es de 0,1 a 0,3 ml / sitio (7). Una ampolla portadora bupivicana tiene 1,8 ml, El uso de este artculo se limita a una sola copia para el estudio personal. Cualquier persona interesada en obtener reimpresiones deben comunicarse con el CVMA oficina (hbroughton@cvma-acmv.org) para obtener copias o permiso para utilizar este material en otros lugares. sintetizado en 1905 (3). Novocana tena una longitud intermedia de tiempo para producir el resultado deseado, se disip rpidamente, y fue mucho menos potente que la cocana (4). Tambin es un ster con un alto potencial de causar reacciones alrgicas (4), lo que hizo en alrededor de 1/3 de la poblacin que recibe este frmaco (3). xido nitroso el gas y el whisky se convirti posteriormente en las principales fuentes de dolor controlar durante los procedimientos dentales para los seres humanos (3). El primer agente moderno anestsico local, lidocana, fue inicialmente producido en la dcada de 1940 (3). Es una amida y, como tal, es hipoalergnico (3). La lidocana es el local ms ampliamente utilizado agente anestsico en la clnica de pequeos animales (4), sin embargo, su vasodilatadora accin hace que sea absorbido demasiado rpido (3). La lidocana entra en vigor con rapidez despus de la administracin, pero es de corta duracin, produciendo entumecimiento que dura slo aproximadamente 60 a 120 minutos (2). Con el fin de evitar aumento de la toxicidad de absorcin rpida, lidocana se combina con una baja concentracin de epinefrina lo que provoca vasoconstriccin. Esto mantiene el anestsico en lugar el tiempo suficiente para tener efecto. El total de dosis mxima segura para el paciente canina es de 5 a 6 mg / kg de peso corporal (PC) y para el paciente felino 1 a 3 mg / kg de peso corporal (5,6). Mepivicaine y prilocana puede ser utilizado sin epinefrina ya que tienen propiedades vasodilatadoras menos (3). Estos anestsicos tienen una ventaja para los pacientes en los bloqueadores beta no selectivos y antidepresivos tricclicos tales como Elevil, lo que interactan negativamente con un vasoconstrictor

(3). Otra ventaja es que carpules sin vasoconstrictor no tiene conservantes en ellos, y por lo tanto posibles reacciones alrgicas al conservante se evitan (3). Bupivicana (bupivacana) produce una anestesia muy largo, dura 4 a 6 h (4), pero tiene un pH alto y toma 5 a 30 min despus de la administracin para tener efecto. Durante este tiempo, sin embargo, radiografas intraorales se podr llevar ni la boca podra ser trazado. Si se procede antes de la anestesia local tiene la oportunidad de surta efecto, las razones para el uso de la analgesia preventiva son negado, y se inicia el fenmeno de wind-up. [La fenmeno de bobinado es la acumulacin de mediadores qumicos que intensificar la respuesta al dolor (1). El animal no ser consciente de dolor hasta que se recupere la conciencia (1)]. Bupivicana es el ms txico de todos los agentes anestsicos y la toxicidad que se refleja en la baja concentracin de los carpules (0,5%) (3). El mximo dosis segura total es de 2 mg / kg de peso corporal (4). El recomienda volumen de los bloqueos nerviosos locales dentales en un 0,5% para los perros es de 0,1 a 0,5 ml / sitio con 0,1 a 0,2 ml adicional de un nervio infraorbitario bloquean para anestesiar los molares superiores, para los gatos en este volumen es de 0,1 a 0,3 ml / sitio (7). Una ampolla portadora bupivicana tiene 1,8 ml, pero una estimacin deber hacerse por el volumen administrado, como la crpula no est graduado. Una jeringa graduada debe ser utilizado para la precisin y para evitar la sobredosificacin en pacientes pesaje, 2 kg. Articana (Septocaine) es la ms reciente adicin a lo local familia anestsico y es uno de los anestsicos locales ms comunes utilizados en odontologa humana (8). Se ha estado en uso en Canad desde el ao 2001. Se presenta en una solucin al 4% con un vasoconstrictor que retarda la absorcin sistmica permitiendo ms de la droga a permanecer en la zona de inyeccin. Articana produce una profunda anestesia y tiene un comienzo rpido. Una complicacin de este tipo de anestesia en el ser humano es inexplicable parestesia en un bajo porcentaje de los pacientes en los tejidos previamente anestesiados con articana (3,8). Los agentes anestsicos locales funcionan mediante la introduccin y la ocupacin de iones canales en la membrana de las clulas nerviosas, impidiendo la despolarizacin de la (5). Esto retarda la conduccin de los impulsos de dolor. Todos los modernos los anestsicos locales son metabolizados por el hgado, excepto articana, que se metaboliza en la sangre (8). Si la epinefrina, un vasoconstrictor, se aade a la anestesia local, que reducir la hemorragia y prolongar la actividad de la anestsico local (8). Tambin retrasar la absorcin del anestsico sistmicamente y con ello reducir la toxicidad anestsica (8). Bisulfato de sodio beta se utiliza como conservante en el cartucho para el vasoconstrictor, sin embargo, puede causar reacciones alrgicas (8). Los sulfitos se encuentran en las barras de ensaladas, vino tinto y frutos secos puede inducir reacciones alrgicas en los seres humanos que incluyen erupciones cutneas, la incapacidad para respirar, la prdida de control del intestino, la reduccin de la presin sangunea, y hinchazn. Estas reacciones alrgicas son tratados con epinefrina. La cantidad de adrenalina en los carpules es minscula, ms epinefrina entra en la sangre de la ansiedad que de la vasoconstrictor en un cartucho (8). La administracin de anestsicos locales Cuando se administra un bloqueo nervioso local siempre se retiran a evitar una inyeccin intravascular. Una inyeccin intravascular de agente anestsico local reduce la funcin cardiovascular (5,8). El miocardio se ve afectada con la reduccin elctrica excitabilidad, velocidad de conduccin, y la fuerza de las contracciones (8). Un ser humano se desarrollan las palpitaciones y la palidez de la cara con una inyeccin

intravascular de anestsico local del nervio (8). Veterinarios pacientes experimentan arritmias cardacas, hipotensin, vasodilatacin, y los temblores (2,5). No es un fracaso mayor tasa de ser capaz de aspirar sangre cuando se utiliza un calibre ms pequeo aguja. Una aguja de calibre 30, por ejemplo, tendr un fracaso 97% tasa, mientras que una aguja de calibre 25 tendr una tasa de fallo 2% (9). As, una aguja de calibre 25 es ms eficaz para la aspiracin de sangre con el fin de evitar una inyeccin intravascular. Inyectar lentamente el bloque para reducir el dolor (8). Si el paciente es bajo una ligera anestesia general, que va a reaccionar ante el dolor de la bloqueo nervioso. Con intraorales bloques del nervio dentario inferior, coloque un caso de jeringa de la boca la mordaza entre el canino superior e inferior los dientes para tratar de proteger sus manos, mientras que la administracin de este bloque, incluso bajo anestesia general. Si la aguja es demasiado corto o demasiado delgado no puede penetrar al sitio del nervio o puede ser desviada por los tejidos (8,10). Para ejemplo, una aguja de calibre 30 se desviar 4 mm, mientras que un 27-aguja de calibre se desviar 2 mm (8). Si la aguja se hace girar mientras se inyecta, los tejidos no se desviar (8). Algunas de las agujas son de doble bisel y no desviar los tejidos en los (11). Cuando con bloques de nervio infraorbitario, la presin debe ser aplicada aproximadamente 1 min despus de la aguja se ha retirado para forzar el agente en el canal. Otras complicaciones de las inyecciones locales de bloqueo nervioso incluyen hematoma en el sitio de la inyeccin, la isquemia distal a la inyeccin sitio, infeccin localizada extendi a lo largo del tracto de la aguja, y un reducido efecto en la cara de material purulento en la inyeccin sitio. El material infectado es cida, que neutraliza el pH bsico de la anestesia (8). Esqueltica y neuro-anatmicas las variaciones entre los animales pueden reducir la eficacia del Bloqueo del nervio administrada. Toxicidad del anestsico local se produce cuando se el frmaco se administra con demasiada rapidez, si se da demasiado, con la funcin del hgado muy jvenes o muy viejos pacientes, o si est en peligro (8). La entrada sensorial a los tejidos orales es principalmente de la del trigmino Nervio, crneo 5 (12). La divisin maxilar est compuesto por los nervios palatinos mayor y menor, caudal del nervio alveolar maxilar, el nervio medio alveolar maxilar, rostral nervio maxilar alveolar y el nervio infraorbitario (12). La divisin maxilar sale del ganglio del trigmino, las salidas el crneo a travs del agujero redondo, pasa a travs de el canal alar, cruza la fosa, y entra en el infraorbitario del canal (12). Los nervios palatinos mayor y menor que inervan el paladar duro y blando y la nasofaringe son insensibles con el bloqueo del nervio maxilar. Esto se utiliza cuando el control del dolor importante que se desea. El caudal del maxilar nervio dentario (inerva los dientes molares superiores, el asociado bucal, enca y mucosa bucal), el maxilar media nervio dentario (inerva los dientes premolares y asociados de la mucosa bucal), el nervio alveolar maxilar rostral (inerva los dientes caninos y los incisivos, y el bucal gingival), y los nervio infraorbitario (inerva las estructuras dorsales cutneas de el maxilar rostral y el labio superior) son insensibles a la bloqueo del nervio infraorbitario. Los puntos de referencia para administrar un bloqueo del nervio maxilar son como sigue (13): Intraoral - Considere la posibilidad de 2 lneas imaginarias perpendiculares a una la lnea media palatina, a travs del centro de la cuarta parte superior pre-molar (diente 108/208) y otro paralelo a la del paladar la lnea media, a medio camino de esta lnea media de la arcada dentaria (Figuras 1, 2). Extraoral intraoral - Se coloca la aguja dorso-caudalmente, 90 mesiad, ventral a la frontera del arco cigomtico y aproximadamente 0,5 cm caudal al canto lateral del ojo

(Figuras 3, 4). Los puntos de referencia para administrar un bloqueo del nervio infraorbitario son intraoral y son los siguientes (12). Palpar el agujero que una depresin en la mucosa alveolar, apical del maxilar superior tercera pre-molar (diente 107/207). La aguja se coloca rostrocaudally a la entrada del agujero (Figuras 5, 6). Esto se desensibilizar a toda la denticin, el hueso labial / bucal y tejidos blandos en Una media del maxilar superior. La divisin mandibular se compone de la bucal sensorial los nervios, el nervio lingual, nervio alveolar mandibular o inferior, y el nervio mentales (12). La divisin mandibular deja el ganglio trigmino, sale del crneo a travs del foramen ovale y se divide en los nervios antes mencionados (12). La nervios sensoriales vestibulares que inervan la musculatura facial, la piel, la mucosa de la mejilla y la enca bucal a lo largo de la parte posterior mandbula son insensibilizados con un bloqueo del nervio bucal. La nervio lingual que inerva la lengua, piso de la boca, enca lingual y la glndula salivar sub-mandibular es insensible con el bloqueo del nervio dentario inferior. La mandbula o el nervio dentario inferior entra en la mandbula en el lado lingual a travs del foramenmandibular. Inerva los dientes inferiores a la lnea media y se insensibiliza con la alveolar inferior bloqueo nervioso. El nervio inerva mental de las reas cutneas de la barbilla, labio, rostral enca y la mucosa bucal. Se encuentra en el pre-molar 2 (diente 306/406) en el canino o premolares-3 (del diente 307/407) en el felino y se insensibiliza con el bloqueo del nervio mental.Tenga en cuenta que este bloque no va a desensibilizar el canino o incisivo los dientes. Seales para el bloqueo del nervio bucal son intraorales y el aguja se coloca la submucosa, bucal y apical a la mayora de la diente distante molar (13). Seales para el bloqueo del nervio dentario inferior (desensibiliza toda la denticin, el hueso mandibular, lingual los tejidos blandos, y la mitad lengua en un medio mandibular 1) se dan a continuacin (7). Extraoral Canino. Inserte la aguja perpendicular a la frontera ventral de la mandbula, en el centro de la muesca en el borde ventral de la mandbula craneal, al proceso angular (Figura 7). Este se corresponde con el punto medio aproximado de la cigomtico del arco, justo caudal al canto externo del ojo. Camine a lo largo de la aguja el borde medial de la mandbula a la lnea que divide la dorso-ventral ancho de la mandbula. Felino. No hay ninguna muesca. Inserte la aguja en el punto medio del arco cigomtico, justo caudal al canto externo del ojo (Figura 8). Nota: la insercin de la aguja demasiado distal en el retromandibular rea dar como resultado la anestesia del nervio facial y el paciente ser incapaz de parpadear en el lado afectado. Este bloque se puede administrar por va intraoral extrapolando los puntos de referencia anteriores (13) (Figuras 9, 10). Algunos dentistas veterinarios han informado de un pequeo nmero de casos en los que los animales que recibieron el bloque del nervio dentario inferior haba sido comido parte de su lengua insensible. Esto parece a ser poco frecuentes y, se informa en el tratamiento del dolor de Tranquilli manual (5). Seales para el bloqueo del nervio mental son intraoral y son como sigue (6). Apunta a la media del agujero mental que es la ms grande de los agujeros 3. Esto es palpable slo en las razas ms grandes. Canino. Coloque la aguja apical premolar dientes 1 y 2 (405406/305306) en un plano horizontal, 2/3 de la distancia ventralmente de la lnea mediana dorsal frontera (Figura 11). Felino. Dirigir la aguja al centro de la diastema entre el canino inferior (diente 404/304) y el 3 premolar (Diente 407/307) en el dorsoventral punto medio de la mandbula (Figura 12). Esto se explica por el frenillo labial inferior. Slo ir a la submucosa para evitar el trauma neurolgico. La administracin de

un bloque intraoral infiltrativa local es slo eficaz en las zonas donde hay hueso cortical delgado que permite difusin pasiva a travs del hueso, como se encuentra en el maxilar superior, incisivos inferiores, y los tejidos blandos del paladar. Infiltracin es alrededor del pice del diente y desensibiliza slo el local rea. La duracin de la anestesia es corta, de 5 a 10 minutos solamente, y extremo cuidado es necesario para evitar los vasos vasculares en el hueso. La dosis debe ser administrado cuidadosamente para evitar la toxicidad relacionado con el espacio vascular (8). En la cara de la enfermedad periodontal cuidado de la enfermedad es necesario para evitar la transmisin de la infeccin en el hueso (8). Periodontales requieren inyecciones ligamentosas jeringas especficas que son bastante caros, y reducir el suministro de sangre al diente. Estas inyecciones slo deben usarse en los dientes donde el estandarte endodoncia terapia o extracciones se van a realizar (8). Instrumentacin para administrar los bloques locales de los nervios puede ser muy simple a partir de una jeringa de tuberculina y 25 un - hasta el 27-calibre 1,5-pulgadas aguja a una jeringuilla dental con una aguja dental 21 - a 41-mm de largo y un calibre 25, 27, o 30 (Figura 13). La ventaja en usando una jeringuilla dental es que la aspiracin y la inyeccin puede ser logra con una mano. Tenga en cuenta que las agujas dentales atornille en el conjunto de jeringuilla dental y penetrar en los carpules similar a cmo una aguja Vacutainer penetra en la vena y la sangre tubo. As, las agujas regulares que no se puede utilizar en una jeringuilla dental. Los agentes anestsicos se pueden comprar en varios viales de uso o en carpules que encajan en la jeringa dental. En resumen, para tener xito con las costumbres locales el bloqueo del nervio en medicina veterinaria odontologa se debe considerar: 1) conocer la anatoma y puntos de referencia del paciente / especies, 2) con vasoconstrictores, 3) cuidado con las dosis y volmenes, 4) con ms tiempo, agujas ms gruesas, 5) despus de la administracin de espera, 6) Evitar intravascular inyecciones, 7) inyectar lentamente, y 8) asegurar la funcin del hgado se adecuada para metabolizar la anestesia.

Figura 1. Felino crneo - bloquear intraoral del nervio maxilar.

Figura 2. Canino crneo - bloquear intraoral del nervio maxilar.

Figura 3. Felino crneo - bloquear extraoral, intraoral del nervio maxilar.

Figura 4. Canino crneo - bloquear extraoral, intraoral del nervio maxilar.

Figura 5. Felino crneo - bloqueo del nervio infraorbitario.

Figura 6. Canino crneo - bloqueo del nervio infraorbitario.

Figura 7. Canino crneo - bloquear nervio dentario inferior. Ntese que esta es la superficie medial de la mandbula.

Figura 8. Felino crneo - bloquear nervio dentario inferior. Ntese que

esta es la superficie medial de la mandbula.

Figura 9. La administracin intraoral del nervio dentario inferior bloquear en un gato.

Figura 10. La administracin intraoral del nervio dentario inferior bloquear en un perro.

Figura 11. Canino crneo - bloqueo del nervio mentoniano. Este es el lateral la superficie de la mandbula.

Figura 12. Felino crneo - bloqueo del nervio mentoniano. Este es el lateral la superficie de la mandbula.

Figura 13. La jeringa y la aguja dental.

Figura 14. Bupivacana crpula.