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ELECTROCARDIOGRAMA Un electrocardiograma es un grfico en el que se inscriben las variaciones del voltaje del corazn, captadas por electrodos en la superficie

de nuestro cuerpo, en relacin con el tiempo. Dichas variaciones de voltaje son el resultado de la despolarizacin y repolarizacin del msculo cardaco, que producen cambios elctricos que alcanzan la superficie del cuerpo. Dichas variaciones de voltaje son el resultado de la despolarizacin y repolarizacin del msculo cardaco, que producen cambios elctricos que alcanzan la superficie del cuerpo. El electrocardigrafo no es ms que un galvanmetro que registra variaciones de voltaje, usualmente en una cinta de papel. La primera de su tipo fue inventada en 1.906 por Wilhelm Einthoven, por lo que se hizo acreedor del Premio Novel y en base a su descubrimiento y desarrollo de mquinas basadas en el mismo principio, se ha aprendido mucho acerca de la electrofisiologa del corazn. El papel en el que se registra el electrocardiograma est rayado, horizontal y verticalmente, con una separacin entre lneas de 1 mm. Cuando el equipo est adecuadamente estandarizado, un cambio de 1 mV produce una deflexin de la lnea de 10 mm, por lo que cada milmetro en el eje vertical, representa un cambio de voltaje de 0,1 mV y en el eje horizontal, un intervalo de 0,04 seg. La onda P es el resultado de la despolarizacin auricular. El intervalo P-R, que comprende la onda P ms el segmento P-R, representa el tiempo que media entre el comienzo de la despolarizacin auricular y el comienzo de la ventricular. El complejo QRS es el resultado de la activacin de las fibras musculares de los ventrculos del corazn: La onda Q es la primera deflexin hacia abajo del complejo QRS y representa la despolarizacin del septum interventricular, la pared que divide los dos ventrculos. La onda R es la primera deflexin hacia arriba del complejo QRS y es debida a la despolarizacin de la punta del ventrculo izquierdo. Por su parte, la onda S es la primera deflexin negativa que sigue a la onda R y representa la despolarizacin de la base del ventrculo izquierdo. La onda T representa la repolarizacin ventricular. Las conexiones elctricas convencionalmente usadas para registrar el electrocardiograma son llamadas derivaciones y se clasifican en: derivaciones de extremidades, derivaciones de extremidades aumentadas y derivaciones precordiales. En conjunto, todas ellas nos permiten registrar la actividad elctrica del corazn desde 12 puntos de vista diferentes y complementarios. En general cada una de las ondas del electrocardiograma, tienen rangos especficos de tamao, tanto de altura o profundidad, como de duracin en el tiempo, permitindonos saber, luego de su anlisis, la presencia de:

1. Arritmias (trastornos en el ritmo cardaco) y si son auriculares o ventriculares, con o sin alteraciones de la frecuencia cardaca: taquicardia (aumentada) o bradicardia (disminuida). 2. Bloqueos en la conduccin elctrica. 3. Aumento en el tamao o dilatacin de las aurculas y/o de los ventrculos. 4. reas de isquemia, lesin o infarto miocrdico, entre los hallazgos ms importantes. ELECTROCARDIOGRAMAS

Un electrocardiograma es el registro de la actividad elctrica del corazn en un papel milimetrado o en un osciloscopio. Registra la actividad del miocardio (capa media del corazn), de los miocitos contrctiles, no de los especializados. La imagen representa un latido del corazn. Cada latido es una sucesin de ondas como la que vemos aqu. La primera onda "P" es redondeada y simtrica. qRS se cuentan como un conjunto de ondas y se llaman Complejo "qRS" y la ltima "T" es recondeada pero no es simtrica. La onda P corresponde a la despolarizacin de las aurculas. Esto es, el momento en que el ndulo sinusal da el primer impulso para que el corazn lata. Por tanto, midiendo esta onda podemos conocer la capacidad elctrica de los miocitos contrctiles. La onda qRS corresponde a la despolarizacin ventricular. El impulso pasa de las aurculas a los ventrculos por medio del haz de his y la red de purkinje. Y la onda T es la repolarizacin ventricular. Esto es, cuando los ventrculos se quedan sin impulso, carga igual a cero, diramos. Algn avispado lector se preguntar porqu no se repolarizan las aurculas. S lo hacen, pero no se puede registrar en un electro porque no hay resolucin suficiente. El intervalo ST tiene que ser isolctrico (plano) si no es que hay algo malo malsimo en el corazn y deberamos ir a mirrnoslo. El intervalo PR indica lo que dura el impulso, algunos deportistas lo tienen muy alargado y por ello tienen menos pulsaciones.

BASES FISIOLGICAS DEL POTENCIAL EN EL MUSCULO CARDIACO

FASE 0: Al inicio, la membrana celular se encuentra en estado de reposo. En el interior de la clula predominan los iones K+ mientras que el exterior est ocupado por los iones Na+. Esto genera una diferencia de tensin a ambos lados de la membrana cuya resistencia viene a ser de 1000 Ohm/cm2, producindose un acumulo de cargas negativas en el interior y de positivas en el exterior. La curva de corriente, instantes antes de la activacin transcurre por la isoelctrica. Esta fase 0 recibe el nombre de despolarizacin. El impulso de excitacin generado a partir del centro marcapasos (ndulo sinusal) se difunde rpidamente por todo el corazn, produciendo una cada en la resistencia de la membrana celular desde 1000 Ohm a 100 Ohm provocando cambios sbitos en la permeabilidad inica de forma que el Na+ y el Ca++ penetran en la clula mientras que el K+ inicia su salida. El cambio de cargas generado a uno y otro lado de la membrana celular origina un potencial positivo, cuyo valor se sita en torno a +30 mV. Estos intercambios rpidos de iones, se producen a travs de unos canales especficos para cada in existentes en todas las membranas celulares, y cuya integridad es bsica para la normalidad de todo el proceso electro-gentico. Durante esta fase ningn extraestmulo ser capaz de activar un nuevo PAT (perodo refractario absoluto). FASE I: Es tambin conocida como fase de repolarizacin lenta. En ella todava persiste la entrada de iones Na+ y Ca++ a travs de otro tipo de canales de flujo ms lento, mientras que el K+ sale del interior celular. FASE II: Desde un punto de vista inico se caracteriza por la salida masiva de K+ al exterior, lo que genera un declive en el PAT de forma paulatina, aumentando progresivamente tambin la permeabilidad de la membrana para el Na+. Esta fase conocida tambin como "sstole elctrica " tiene su representacin en el ECG de superficie a travs del complejo QRS. FASE III: Persiste en esta fase como en la II el intercambio inico en el mismo sentido, pero desde un punto de vista elctrico la capa externa celular comienza a cargarse positivamente mientras que la interna se rodea de cargas negativas. Esta fase de repolarizacin elctrica se identifica en el ECG como el segmento ST y la onda T, y en ella un extraestmulo potente podra provocar la aparicin de un nuevo PAT (perodo refractario relativo). Esta "vulnerabilidad" del miocrdico a generar un PAT depende directamente de las concentraciones de K+, de forma que a menor concentracin (hipopotasemia) mayor vulnerabilidad. FASE IV: En esta fase tambin conocida como de "potencial de reposo" fase diastlica elctrica, se produce la salida del Na+ y la penetracin del K+, a travs de un mecanismo activo conocido como " bomba inica " restablecindose el equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza su valor de reposo de -90 mV. En el ECG de superficie este perodo se corresponde con el tiempo que media entre T y un nuevo QRS. El estmulo se expande por todo el miocardio auricular, lo que se corresponde con la primera inscripcin grfica del ECG y que recibe en nombre de onda P. Posteriormente dicho estmulo alcanza la unin atrio-ventricular (AV). La unin AV est a su vez conformada por tejido especializado para el automatismo (nodo AV) y para la conduccin (haz de His). Desde este punto surgen dos ramas a izquierda y derecha respectivamente, desde donde el estmulo elctrico se distribuye por ambos ventrculos a travs del sistema especfico de Purkinje. La

rama izquierda a poco de nacer se divide en dos hemirramas, una que discurre pegada a la pared anterior y otra sobre la pared posterior. La rama derecha posee un trayecto mas largo que la izquierda y adems no se ramifica tan precozmente. Una vez que el estmulo ha alcanzado el nodo AV sufre un retraso fisiolgico entre 120 y 220 mseg (intervalo PR del ECG) para posteriormente despolarizar ambos ventrculos a travs de la red de Purkinje en un tiempo que vara entre 60 y 100 mseg. La despolarizacin ventricular, denominada comnmente QRS, se reconoce en el ECG como la inscripcin de mayor voltaje, que aparece tras el segmento PQ PR. Todas las fases que componen la estimulacin cardaca global, estn marcadas por unos tiempos de inscripcin y unas caractersticas morfolgicas que sern decisivas en el anlisis electrocardiogrfico. Para mantener ntegro el sistema de automatismo y conduccin, los vasos coronarios aportan una rica irrigacin a todos los elementos. La coronaria derecha es la responsable de la irrigacin del ndulo sinusal en un 70% de los casos, y en un 90% de casos de la irrigacin del nodo AV, el fascculo de His y de la casi totalidad de la rama derecha. La rama izquierda irriga en un 30% y un 10% el NS y el nodo AV respectivamente y la rama izquierda de conduccin. La isquemia miocrdica es la principal responsable de la mayora de los trastornos electrocardiogrficos que afectan al sistema automtico y de conduccin del corazn 4.2 Sistema de conduccin cardiaca: La estimulacin del corazn se origina en las ramas simpticas y parasimpticas del sistema nervioso autnomo. El impulso se desplaza, primero al ndulo sino auricular, este es el primer marcapaso cardiaco que enva los impulsos como ondas a travs de las aurculas, estimulando primero la derecha y despus la izquierda. Una vez estimulada las aurculas, el impulso disminuye, mientras pasa a travs del nodo auriculo-ventricular (AV) y este enlentecimiento del impulso en el nodo AV permite a los ventrculos que estn en reposo( distoles) que se llenen de sangre llegada de las aurculas. La onda de excitacin (estimulacin) se disemina despus hacia el fascculo de His, la rama izquierda y derecha del fascculo de His y las fibras de Purkinje, que terminan en los ventrculos. La estimulacin del ventrculo empieza en el septo intra ventricular y se desplaza hacia abajo, dando lugar a la despolarizacin y contraccin ventricular. Los ventrculos se vacan mecnicamente en la circulacin menor de la sangre, haciendo llegar la sangre oxigenada a todos los tejidos, y comenzando la circulacin mayor. 4.2.1. Propagacin de la actividad cardiaca: 1. La despolarizacin de la aurcula produce la onda P e indica la funcin del nodo SA esta onda donde mejor se observa es en las derivaciones II y V1 en las que aparece dirigida hacia arriba. 2. El intervalo PR indica el tiempo de conduccin auriculo-ventricular. Se extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la despolarizacin auricular) hasta el inicio del complejo QRS (inicio de la despolarizacin ventricular), este intervalo se considera normal entre 0, 12 a 0,20 seg.; un PR corto indica que el impulso se origina en otra rea distinta al nodo SA, y un PR largo indica que el impulso se retarda mientras pasa por el nodo AV. 3. La onda Q es la primera deflexin negativa (invertida) que sigue a la onda P y al intervalo PR.

4. La onda R es la primera deflexion positiva (hacia arriba) despus de la onda Q. (si las ondas Q no son visibles, la onda R es la primera deflexion hacia arriba despus del intervalo PR. 5. La onda S es la primera deflexion negativa que sigue a la onda R. 6. El segmento ST es una lnea isoelctrica (horizontal) sin voltaje, va desde el final de la onda S al comienzo de la onda T. 7. La onda T indica la repolarizacin de los ventrculos; que sigue a la onda S y al segmento ST. 8. La onda U se cree que puede ser por la repolarizacin de la repolarizacin del sistema de Purkinge. 9. La despolarizacin de los ventrculos produce el complejo QRS. El lmite superior de duracin considerada normal del QRS es de menos de 0,12 segundos. Una duracin mayor de 0,12 segundos significa que el impulso se inicio desde el nodo auriculo-ventricular, o mas arriba, supr.-ventricular. Un QRS ancho, mayor de 0,12 segundos puede indicar que la conduccin procede del ventrculo o del tejido supra-ventricular, pero que hay una conduccin prolongada a travs del ventrculo y por tanto origina un QRS ancho.