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PRM y RNM: conceptos y definiciones FORO DE ATENCION FARMACUTICA

Introduccin
El desarrollo de la farmacia como profesin ha evolucionado a lo largo de la historia desde una primera poca, larga, fundamentalmente de preparacin de medicamentos (siglos VIII XIX), hasta la actual tendencia centrada en la orientacin al paciente. Esta nueva filosofa de la prctica va unida al desarrollo de lo que se ha venido en denominar Atencin Farmacutica. En su evolucin es preciso recordar, entre otros, un hito importante: la publicacin en 2001 del Documento de Consenso sobre Atencin Farmacutica impulsado y coordinado por la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Consumo, y realizado por un grupo de expertos, donde se asume que Atencin Farmacutica es el conjunto de servicios farmacuticos orientados al paciente. Otro acontecimiento importante ha sido la presentacin en el ao 2002 de un proyecto nacional eminentemente profesional, denominado Plan Estratgico para el desarrollo de la Atencin Farmacutica del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, en colaboracin con los Colegios. Constituido por un conjunto de acciones prcticas, ha sido la primera gran iniciativa desde la profesin encaminada a facilitar la difusin, integracin e implantacin de la Atencin Farmacutica en el colectivo farmacutico. El objetivo fundamental del Plan Estratgico es proponer un sistema de trabajo, homogneo y protocolizado, que ane o consense todas las tendencias o criterios metodolgicos existentes de la prctica profesional Sin embargo, y a pesar de que en Espaa se ha llegado a un acuerdo general sobre los contenidos bsicos, se han mantenido diferentes tendencias a la hora de definir algunos conceptos que se manejan en la prctica de la Atencin Farmacutica. Hasta el momento, ha habido importantes diferencias en la aplicacin de ciertos trminos, especialmente el de Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM), lo que ha supuesto una barrera importante a la hora de avanzar en la implantacin de servicios de Atencin Farmacutica, y sobre todo a la hora de comparar resultados de distintos investigadores. Muchas de las clasificaciones de PRM que actualmente existen en el mundo, mezclan elementos del proceso, es decir las causas que pueden producir los resultados negativos de la farmacoterapia, con otros que no son sino resultados clnicos propiamente dichos. El conocimiento cientfico supone el avance de las teoras que explican la realidad a medida que se van acumulando datos empricos sobre la misma. En ocasiones, cuando hay incertidumbre, se recurre a la reunin de expertos para alcanzar consensos que permitan la definicin de los trminos y conceptos utilizados. OBJETIVO Por todo lo anterior, parece necesario que las instituciones con representacin en la poltica y las ciencias implicadas en el mbito de la farmacia, se pongan de acuerdo y establezcan un consenso sobre conceptos relacionados con estos aspectos de la Atencin Farmacutica y sus definiciones, mxime cuando las organizaciones relacionadas, tanto nacionales como internacionales, han insistido de forma unnime

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en la importancia de implantar servicios de Atencin Farmacutica. Todo ello con la intencin de establecer un nico mensaje a difundir entre el colectivo, otros profesionales sanitarios, la sociedad, etc., sin fisuras o equvocos. Este es el objetivo de Foro de Atencin Farmacutica, en adelante FORO, constituido por iniciativa del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos en 2004. Forman parte de FORO, el Ministerio de Sanidad y Consumo, el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos, las Sociedades Cientficas de Atencin Primaria (SEFAP), de Farmacia Comunitaria (SEFaC), y de Farmacia Hospitalaria (SEFH), la Fundacin Pharmaceutical Care Espaa, el Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada y la Real Academia Nacional de Farmacia. En este artculo, primero de una serie de carcter informativo y divulgativo, se reflejan los acuerdos alcanzados por el grupo de expertos de FORO, en referencia a la definicin e implicaciones de los Problemas Relacionados con los Medicamentos y el concepto de Resultado Negativo asociado a la Medicacin (RNM). Este nuevo abordaje terminolgico representa en realidad, un cambio fundamental en la sistemtica de trabajo en Atencin Farmacutica, y tiene como finalidad facilitar la implementacin masiva de la prctica asistencial en el colectivo farmacutico, a travs de una homogenizacin de criterios largamente demandada. PROPUESTA FORO define PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM), como aqullas situaciones que en el proceso de uso de medicamentos causan o pueden causar la aparicin de un resultado negativo asociado a la medicacin (RNM). Los PRM son elementos de proceso (entendiendo por tal todo lo que acontece antes del resultado), que suponen para el usuario de medicamentos un mayor riesgo de sufrir RNM. En este contexto FORO define RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIN (RNM), como los resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos. Se define como "sospecha de RNM" la situacin en que el paciente est en riesgo de sufrir un problema de salud asociado al uso de medicamentos, generalmente por la existencia de uno o ms PRM a los que podemos considerar como factores de riesgo de este RNM. En este sentido procede recordar la definicin de resultado en salud que Donabedian defini como cambio en el estado actual y futuro de la salud del paciente que puede ser atribuido al antecedente de la atencin mdica. En el caso del uso de medicamentos, los profesionales de la salud esperan obtener un resultado positivo, ya sea por diagnstico, prevencin, curacin o control de la enfermedad. Cuando estos objetivos no se alcanzan o cuando como consecuencia de la utilizacin de un medicamento aparece un nuevo problema de salud, es cuando podemos afirmar que existe lo que hemos denominado un resultado negativo asociado a la medicacin (RNM). FORO propone la elaboracin de un listado de PRM, no exhaustivo ni excluyente, es decir, incluyendo un apartado correspondiente a la categora de otros, y con la posibilidad de identificar la coexistencia de varios PRM en una misma

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situacin, como posible causa de un resultado negativo de la medicacin. Estos PRM lo son siempre que el farmacutico que los identifica considere que pueden dar lugar o han dado lugar a resultados negativos asociados a la medicacin (RNM). Se propone el siguiente LISTADO DE PRM: Administracin errnea del medicamento Caractersticas personales Conservacin inadecuada Contraindicacin Dosis, pauta y/o duracin no adecuada Duplicidad Errores en la dispensacin Errores en la prescripcin, Incumplimiento Interacciones Otros problemas de salud que afectan al tratamiento Probabilidad de efectos adversos Problema de salud insuficientemente tratado Otros

En todo caso, para el anlisis de los PRM, cualquiera que sea la clasificacin o el listado que se utilice, el farmacutico debe recordar que estos problemas se relacionarn con la NECESIDAD, la EFECTIVIDAD y la SEGURIDAD del medicamento.

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