MORFOLOGÍA DE LA DENTICION PERMANENTE Algunos de los dientes primarios son semejantes a los permanentes, pero no se les debe considerar

una versión en miniatura. Diferencias Anatómicas  En todas las dimensiones las piezas primarias son mas pequeñas que los permanentes.  Las piezas primarias tienen el color más claro que las permanentes.  La capa de esmalte temporal es más delgada y de profundidad más constante (1mm).  En temporales hay menos estructura dental para proteger la pulpa. Diferencias Anatómicas de la Corona  Las piezas temporales son mas anchas en su diámetro mesiodistal en relación con su altura cervicooclusal .  Los surcos cervicales son más pronunciados.  Áreas de contacto amplias y planas en temporales.  Las caras bucales y linguales de los molares convergen hacia oclusal dando un diámetro bucolingual de la cara oclusal mucho menor que el cervical.  Los prismas del esmalte del tercio gingival se dirigen hacia oclusal en vez de orientarse gingivalmente .  En los temporales la circunferencia del tercio medio es mucho mayor en proporción a los permanentes, debido a que presenta mayor constricción a nivel del cuello.  La terminación amelodentinaria en el permanente es en filo de cuchillo y en el temporal termina abruptamente.  Superficies oclusales mas angostas en los temporales. Diferencias Anatómicas de las Raíces  Las temporales son mas delgadas.  Son mas aplanadas vestibulolingualmente en temporales posteriores.  Son muy divergentes en temporales posteriores.  Las temporales son mas largas en proporción a la corona.

Incisivo Central Superior Incisivo Lateral Superior Canino Superior Incisivo Central Inferior Incisivo Lateral Inferior Canino Inferior Primer Molar Superior Primer Molar Superior Segundo Molar Superior Primer Molar Inferior Primer Molar Inferior Segundo Molar Inferior Segundo Molar Inferior Funciones  Digerir y asimilar.  Mantener el espacio.  Estimulan el crecimiento de las mandíbulas (masticación y altura de los arcos dentarios).  Desarrollo de la fonación.

La diferenciación del mesenquima dará origen al desmocráneo o estructuras óseas faciales. CRECIMIENTO CRANEOFACIAL Y DESARROLLO DE LA DENTICIÓN Introducción  Para poder interpretar como se constituyen las arcadas dentarias y la oclusión debemos entender como crece y se desarrolla el cráneo y las estructuras faciales.  Comenzaremos con la embriología para conocer las estructuras primitivas que formarán la cara fetal. TIPOS DE CRECIMIENTO ÓSEO  Existen 4 tipos de crecimiento óseo: o Endocondral o cartilaginoso .  Los huesos membranosos tendrán un crecimiento secundario adaptado a funciones determinadas. Crecimiento prenatal  El desarrollo del cráneo es más complejo y tardío comparado con cerebro.  El maxilar y la mandíbula igual que el desmocráneo irán creciendo lentamente conforme el desarrollo de la dentición. vasos y músculos. proyectándose. Función estética. en comparación con el cráneo del adulto que representa la octava parte de su longitud. o Fontanela esfenoidal: Entre el ala mayor del esfenoides.  Estas se fusionan después del nacimiento por sincondrosis  El cráneo se divide en dos partes que se desarrollan a ritmos diferentes: o Desmocráneo: Estructuras óseas faciales. De crecimiento rápido en el neonato. o Fontanela posterior: Entre parietales y occipital. occipitales y del septum nasal.  Los elementos cartilaginosos primarios tienen un crecimiento independiente. estomodeo o boca primitiva. por el crecimiento expansivo del cerebro. frontal. temporal y parietal.  Tanto los huesos de origen endocondral como los intramembranosos están separados por áreas cartilaginosas o fontanelas. o Fontanela anterior: Entre frontales y parietales . ojos. o Fontanela mastoidea: Entre occipital.  Todo esto para guiar y corregir con ortopedia u ortodoncia el desarrollo facial y de la oclusión.  Entre la segunda y quinta semana el mesoblasto cefálico prolifera y crea tres esbozos: o Esbozo conjuntivo de la bóveda craneana o Esbozo mesenquimatoso de la base o Dos mamelones conjuntivos faciales  La cara se forma a partir de dichos mamelones que separan el epiblasto de la cavidad craneal. parietal y temporal. dejando una depresión profunda. Es de desarrollo mas lento que el neurocráneo de un tamaño menor que la del adulto. temporales.  Se desarrollan por prolongaciones orbitarias.  El cráneo neonatal está dividido en unidades óseas que se unirán mediante suturas. nervios. Al mes de vida el embrión no tiene cara y su cerebro está cubierto solamente de ectodermo y mesodermo. o Neurocráneo: Bóveda y base craneana (condrocráneo). fusionándose y consolidándose durante la vida postnatal. Craneo y mandibula del recien nacido  El cráneo del neonato representa un cuarto de la longitud corporal.  Mientras los cartílagos de Meckel izquierdo y derecho forman el esbozo mandibular. dando forma y tamaño muy parecida a la del adulto.  A partir de la quinta semana el condrocráneo (bóveda y base craneana) se constituyen desde las condensaciones condroesfenoidales y condroetmoidales.

 Entre más rápidamente se forme hueso. por el otro lado los osteoclastos permiten su remodelamiento.o o o Intramembranoso Aposicional Sutural Endocondral o cartilaginoso  Proviene de tejido mesenquimatoso primario el cual se transforma en cartílago.  Cada hueso mantiene su proporción y relación espacial con las estructuras vecinas .  El hueso endocondral no se forma del cartílago nada mas lo reemplaza.  Hasta los 7 años la sincondrosis etmoidal y hasta la pubertad la esfenooccipital. Crecimiento aposicional  Los tejidos blandos crecen por aumento del número y tamaño de células o por aumento de la matriz existente entre ellas (crecimiento intersticial). Ejem: cartílago. hacia la masa cartilaginosa o Éstos aportan las células mesenquimatosas indiferenciadas que forman: Células hematopoyéticas y osteoblastos  En el cóndilo existe calcificación endocondral.  El desplazamiento del complejo nasomaxilar depende de la elongación de la base del cráneo. éste crecimiento tiene relación con el periostio y el endostio. dura toda la vida.  Al mismo tiempo en el borde anterior de la rama ascendente existe una reabsorción y una aposición en el borde posterior creando espacio para los molares. las células degeneran y los tejidos osteogénicos invaden el cartílago y lo reemplazan.  Por un lado se deposita hueso nuevo sobre el viejo. Crecimiento intramembranoso  Se origina donde existía mesénquima (matriz de tejido conjuntivo indiferenciado). mas vascularización existe.  De éste modo el tejido óseo sustituye de manera progresiva al tejido conectivo. o Proliferación de vasos sanguíneos del pericondrio.  El crecimiento óseo es intramembranoso en las zonas de tensión y endocondral en las zonas de presión.  El hueso como es duro crece por agregación de nuevas células y nueva matriz sobre las superficies óseas ya formadas (crecimiento aposicional).  Éstas células mesenquimatosas se diferencian en: Osteoblastos secretores de colágeno y ustancia fundamental (matriz osteoide).  El mecanismo de aposición y reabsorción en las superficies interna y externa del hueso (esponjoso o compacto) no es un proceso que acabe nunca. lo cual proporciona una elongación de la rama ascendente con desarrollo hacia delante y abajo de la mandíbula.  En esta matriz la hidroxiapatita mineraliza los osteoblastos y éstos se transforman en osteocitos.  Éste proceso se inicia en los centros de osificación.  El desplazamiento hacia delante del complejo nasomaxilar también viene de un crecimiento endocondral de la sincondrosis de la base del cráneo.  Dentro de ella aparecen series de fibras que le dan aspecto de membrana. secuencia del proceso: o Hipertrofia de condrocitos o Vacuolización o Deposito de hidroxiapatita de la matriz que existe entre ellos.  Sus células se hipertrofian.  Los vasos sanguíneos van ahora a través del tejido conectivo restante y del trabeculado óseo. la matriz se calcifica. o Degeneración y muerte de condrocitos o Los huecos de la matriz en donde estaban los condrocitos se unen.

 Esto no explica como el hueso se desplaza y crece sin perder espacialmente su situación y conexión con otras estructuras vecinas. a pesar de tener una morfología compleja y aumentar toda ella de tamaño. el depósito de hueso tiene lugar en su superficie interior y la reabsorción en su superficie exterior. orientadas de tal manera para dar el desplazamiento del complejo nasomaxilar hacia abajo y hacia delante. que desplazan por traslación cuando el cerebro crece. conservando su morfología. Crecimiento cortical  Remodelamiento: Hueso que al aumentar su volumen adquiere su forma conforme va creciendo. Complejo nasomaxilar y el cóndilo. CÁPSULA NEUROCRANEAL Y BUCOFACIAL  Los huesos maxilar y mandibular que se encuentran en la cápsula bucofacial son desplazados por el crecimiento de los espacios funcionales buconasofaríngeo y por las partes blandas y musculatura que se fijan a ésta cápsula. o Un desplazamiento por el cual los huesos se apartan creando un espacio dentro del cual ocurre el aumento de tamaño por crecimiento de cada una de las superficies en forma independiente.  La mitad de las superficies de los huesos de la cara y del cráneo son de origen endóstico y la otra perióstico.  Crecimiento de superficies: Procesos de aposición y reabsorción  Deriva: Cuando existe aposición y reabsorción en las superficies externas e internas de un hueso.  Coben estudió que las suturas perimaxilares son paralelas unas a otras. .  El tejido de la sutura está esencialmente adaptado a la tensión pero también puede crecer por la presión.  Meikle y Norwik observaron que ésta actividad sutural puede estimularse por tracción que tienda a separar los huesos. el cual se hace en la dirección que tienen las suturas.  Para entenderlo debemos comprender dos clases de movimiento durante el crecimiento: o Una deriva cortical por remodelación del hueso (aposición y reabsorción). ejem : el desarrollo del cerebro  Cuando éste desarrollo del cerebro cesa la sutura se transforma y las fibrillas precolágenas desaparecen. determinado por factores genéticos y ambientales.  Esto explica que en un mismo hueso exista todo tipo de crecimiento. desplazado en la dirección de crecimiento se produce otro secundario en la dirección del movimiento. Ejem.  Las fibras colágenas internas se incluyen en el hueso y se forman nuevas fibras de fijación en la matriz ósea.  La mitad de las periósticas y de las endósticas son superficies de reabsorción o de aposición.  Recolocación o reubicación: Proceso por el cual una estructura ocupa espacialmente la misma situación a pesar de remodelarse y desplazarse. MECANISMOS DE CRECIMIENTO CRANEOFACIAL  El hueso no crece y aumenta de tamaño directa y simétricamente hacia fuera de su superficie y contorno.Crecimiento sutural  La sutura es una zona de tejido conectivo situada entre dos huesos. por esto el crecimiento óseo tiene que considerar también el factor ambiental. a medida que el hueso reemplaza el material conectivo de la sutura éste aumenta de tamaño.  Ésta teoría de Melvin Moss nos corrobora que la aposición no es la única que provoca desplazamiento si no también los tejidos blandos en crecimiento que lo rodean (matrices funcionales). es decir termina el crecimiento óseo de la bóveda craneal.  Crecimiento en “v”: Muchos huesos de la cara y cráneo tienen forma en “V” (maxilar y mandíbula).  Éste autor dice que al igual que los huesos de la bóveda del cráneo están incluidos en una cápsula neurocraneal. pues los tejidos blandos dominan al hueso creciendo en la dirección de menor resistencia.

desplazándolo hacia abajo y adelante. Base del cráneo  Su crecimiento se debe a osificación endocondral. CRECIMIENTO DEL ESQUELETO CRANEO FACIAL  Huesos que constituyen el esqueleto craneofacial: Base del cráneo. dividiendo la base en una zona anterior y una posterior.  Estas equivalencias nos permiten deducir que una base anterior craneal reducida nos dará hipoplasia en el complejo nasomaxilar. traslación y crecimiento en “V”)  Está formado por dos hemimaxilares unidos entre sí por la sutura palatina media. aposición. Funciones del crecimiento del esqueleto craneofacial:  Ubicar cada uno de los huesos  Diseñar y construir cada hueso y todas sus partes regionales para desempeñar su función. posición y proporción. Crecimiento por desplazamiento  Desplazamiento primario: Aumento de tamaño del propio hueso y su contacto con estructuras vecinas. así las zonas retromolares crecerán hacia atrás y hacia fuera para los molares sin que el espacio de la lengua se vea restringido. Maxilar superior  Su crecimiento es fundamentalmente intramembranoso.  Permitiendo su aumento de tamaño y remodelamiento continuo.  Podemos reconocer la intervención de todos lo tipos y mecanismos de crecimiento (proliferación de tejido conectivo sutural.  Todos estos tipos de crecimiento (endósticos y periósticos) se producirán de forma independiente. suspendido de ésta porción anterior de la base del cráneo.  Al igual que la base posterior craneal reducida nos dará ramas ascendentes estrechas. en función de las direcciones reales de crecimiento. Ejem. Se divide en el recién nacido por tres sincondrosis: o Interesfenoidal: desaparece en los primeros meses de vida. o Esfenoetmoidal: permite que la base del cráneo anterior crezca hasta los 7 años. por lo tanto un crecimiento mas vertical de la mandíbula. maxilar superior y mandíbula. o Esfenooccipital: la base del cráneo posterior crezca hasta los 20 años.  Una base craneal total reducida o grande nos va a dar una proporción equivalente en el maxilar o en la mandíbula.Aumentando globalmente sin modificar su forma en la zona retromolar. Al crecer el encéfalo. Teoria de Hunter-Enlow:  El crecimiento de la fosa anterior del cráneo esta relacionado con el agrandamiento del complejo nasomaxilar. reabsorción. .  Parcialmente al cráneo por las suturas: o Frontomaxilar o Zigomático maxilar o Zigomático temporal o Pterigopalatina  Las cuales están en posición oblicua y paralela entre sí.  Desplazamiento secundario: Por el crecimiento de estructuras distantes que provoca el desplazamiento de estructuras óseas. manteniendo su misma forma.  Mientras que la fosa media y posterior del cráneo (cuerpo del esfenoides y región esfenooccipital) están relacionadas con el agrandamiento de la región faríngea subyacente y el ancho de la rama ascendente.

 Todo esto nos permite diagnosticar cefalometricamente las proporciones: o Anterior de la cara. Esto nos ayuda a diagnosticar cefalométricamente el ángulo de la base del cráneo. Mesocefálico o crecimiento promedio . conforme el cráneo madura disminuye la diferencia. que es la suma del complejo esfenooccipital y la altura de la rama ascendente. Tipos faciales  Dolicofacial: Crece más en altura que en anchura o profundidad. hay aposición en el reborde alveolar y cóndilos. Mandíbula  En el recién nacido presenta dos ramas. dándonos los grados de retrusión o protrusión de la cara. que reúne diferentes componentes funcionales: o Apófisis coronoides: Inserta el músculo temporal o Ángulo goníaco: Fija el masetero e internamente el pterigoideo externo. que es la suma del maxilar superior e inferior con sus procesos alveolares. MADURACIÓN DE LA CARA  Durante los primeros meses de vida la cabeza.  El neurocráneo (bóveda craneana) es ocho veces mayor que el desmocráneo (cara) en el nacimiento. o Cóndilo: Influido por el pterigoideo interno o proceso alveolar.  Lo que mejor nos explica de forma global el crecimiento de esta estructura es la influencia de tejidos blandos (músculos.  El crecimiento del cóndilo tanto intersticial como aposicional permitiendo que su crecimiento distal hacia arriba y hacia atrás nos dé el desplazamiento hacia delante y abajo de esta. o Posterior de la cara. Dolicocefálico o crecimiento vertical  Braquifacial: Predominio de la anchura sobre la altura.  Hay una aposición perióstica en las superficies internas de la apófisis coronoides y reabsorción de la superficie externa. en todas sus superficies le da el aumento de tamaño y remodelación (permitiendo la erupción de los molares)  La forma en “V” induce un crecimiento de dentro hacia fuera.  Manteniendo las proporciones anteriores y posteriores de la cara. o Cuerpo de la mandíbula: crece por influencia del desarrollo de dientes y paquete vasculonervioso. transversal y sagital permitirá un aumento de la anchura y altura de los procesos alveolares y separación de los extremos distales para la erupción de los molares.  El patrón facial o tipo de cara.  Donde la anchura de la rama está dada por el desarrollo nasofaríngeo y el alargamiento del clivus. lo que contribuirá a alcanzar el patrón morfológico genético de la mandíbula.  La rama ascendente equivale a la elongación total vertical de la región nasomaxilar. muy cortas.  Según las equivalentes de Hunter-Enlow. se establece por el predominio de una dimensión respecto a otra.  Igual que el maxilar su crecimiento por aposición y reabsorción. vasos y nervios). representa una cuarta parte del tamaño total del cuerpo. Braquicefálico o crecimiento horizontal  Mesofacial: Ambas proporciones están equilibradas.  Al romperse esta proporción nos da caras largas o cortas. unidas por la sínfisis (tejido conectivo). aunque el crecimiento de la rama y el cóndilo se de en posterior y hacia arriba el desplazamiento resultará hacia abajo y hacia delante.  Durante el primer año de vida.  Para Moss es una unidad macroesquelética. en cuanto a morfología y proporciones.  El crecimiento en forma de V. según se encuentre cerrado o abierto.  En el adulto la proporción de la cara representa la mitad del tamaño del cráneo. se reemplaza el cartílago por hueso. en el adulto representa la octava parte.

inicio de la adolescencia. respecto al cráneo o Por la curva de crecimiento general corporal cuando se refiere a las estructuras de la cara.  Los análisis cefalométricos indican las variaciones de estas relaciones. Es de gran importancia para la terapéutica conocer los momentos de maduración esquelética. La porción superior de la cara bajo influencia de la base del cráneo se mueve hacia arriba y hacia delante. 2 y 3 se dan en el período juvenil. 7. 2 y 3 Estadios 4 y 5 Estadios 6. tomándose como referencia el dedo medio. comenzando en las falanges distales. La maduración de la cara finaliza antes en la niña que en el niño. estos estadios según Grave y Brown son a través de una radiografía de mano o carpal que nos permite reconocer 9 estadios bien diferenciados para poder llevarlos a la curva de ritmo de crecimiento de Björk dividida en 4 períodos. proyectándose hacia delante y abajo. 8 y 9 representan la curva descendente de crecimiento. Los estadios 6. En el estadio 5 alcanza el máximo prepuberal. y la proporción o desproporción durante el crecimiento. Diagrama de Scammon ESTRUCTURA Neurocraneo Maxilar Mandibula         0-5 AÑOS 85% 40% 40% 5-10 AÑOS 11% 25% 25% 10-20 AÑOS 4% 35% 35% La maduración de la cara se debe pues al crecimiento diferencial. osificación total de la línea epifisaria. Conoceremos las diferencias de maduración respecto al sexo. alejándose de la columna vertebral. Este crecimiento diferencial de los componentes del cráneo y la cara viene marcado según Scammon: o Por las curvas de crecimiento neural. Las estructuras se separan en forma de “V” en expansión Lo mismo ocurre entre maxilar y mandíbula. mucho más rápido de la mujer que del varón. 8 y 9 Los estadios de maduración 1. La cara emerge debajo del cráneo. Periodo terapéutico por excelencia. Estadios de maduración esqueletica CURVA DE RITMO DE CRECIMIENTO DE BJORK Infantil Juvenil Adolescente Adulto      ESTADIOS DE MADURACIÓN DE GRAVE Y BROWN Estadios 1. descendiendo hasta la osificación de la línea epifisaria del radio terminando así su crecimiento. 7. permitiendo el crecimiento vertical de los dientes y del hueso alveolar. ahí las diáfisis son recubiertas por las epífisis. se le llama el mínimo prepuberal. . En estos dos períodos se produce el mayor crecimiento junto con el desarrollo hormonal. El estadio 4 representa la osificación del sesamoideo.

 Al mismo tiempo se produce el recambio dentario.  En esta etapa se pasa de la succión a una función completamente nueva.  A la vez el maxilar y la mandíbula crecen en su zona posterior o retromolar en forma de V cada vez más divergente.  El ciclo masticatorio madurará gracias al desarrollo del sistema neurorregulador.  Los arcos alveolodentarios crecen. que será contrarrestado por la actividad de la sutura intermaxilar. la masticatoria. a la vez el macizo cráneofacial está en continuo cambio expresando su crecimiento hacia abajo y hacia delante.CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS  La primera etapa de crecimiento acelerado es en los tres primeros años de vida.  La articulación temporo-mandibular tiene un cóndilo redondeado y una cavidad glenoidea poco profunda como con escaso desarrollo de la eminencia articular.  El maxilar y la mandíbula se desarrollan con una gran velocidad de crecimiento sostenido. por aposición y reabsorción. para permitirle a la dentición su interdigitación oclusal. estos crecen en altura y anchura. .5mm. lo cual condiciona un acortamiento de la longitud de arcada.  La mandíbula tendrá que compensar el crecimiento del cóndilo (que hace descender el cuerpo mandibular) con el crecimiento de su apófisis alveolar.  Puede aumentar la protrusión dentoalveolar superior cuando no hay sellado labial (hábitos).  La erupción de los dientes temporales estimulan y forman nuevo hueso en ambos maxilares. desarrollandose en función de la base ósea y por la erupción de los dientes.  A la vez se produce una mesialización en bloque de todo el arco dentario.  La segunda etapa de crecimiento es en la pubertad (11 a 14 años en mujeres y 12 a 16 años en varones)  En los primeros tres años de vida aparece toda la dentición temporal. pero habrá cambios transaccionales como consecuencia del establecimiento de la dentición permanente.  A la vez los contactos oclusales posteriores llevan a un nuevo patrón de cierre que evita las interferencias oclusales. Etapa de dentición primaria  A los 30 meses (más-menos) se completa la erupción de los 20 dientes temporales.  Al terminar este período solamente la anchura en la parte anterior será casi invariable en lo que resta del crecimiento. donde el primer molar superior se mesializa 5mm y los incisivos sólo 2. con la erupción de los incisivos se establece una nueva y más anterior referencia de posición mandibular. disminución de la anchura intermolar o intercanina.  Desde el punto de vista clínico hay 5 etapas de este desarrollo oclusal. transversal y vertical)  Hace que la cara tenga un gran cambio entre los 3 y los 6 años. importantes en las transformaciones del arco dentario: o Etapa de dentición primaria o Etapa de erupción del primer molar o Etapa de recambio del sector anterior (incisivos) o Etapa de recambio del sector lateral (caninos y premolares) o Etapa de erupción del segundo molar. en esta etapa se produce un incremento de crecimiento en todas direcciones (sagital.  El crecimiento en V ya descrito por Enlow (maxilar y mandíbula) aumenta en altura las apófisis alveolares y ensancha transversalmente el arco dental.  En el maxilar superior el crecimiento vertical de la apófisis alveolar (Björk y Skieller) es tres veces mayor de lo que desciende el maxilar por crecimiento sutural. por el freno de la musculatura labial.

ofreciendo una arcada semicircular.  Escasa inclinación vestibular de los incisivos. Lo que establece la llave de la oclusión temporal.  Esta dentición tiene su implantación casi perpendicular de sus dientes lo que le da dos características importantes:  Un plano oclusal plano en sentido anteroposterior.Caracterísiticas de la dentición temporal  Escasa sobremordida incisiva y resalte: Esto por el apoyo triodontal del canino superior con el canino y el primer molar inferior. es decir no presenta curva de Spee. dando a los segundos molares temporales una relación de plano terminal recto o vertical. y en sentido transversal es decir no presenta curva de Wilson.  Escasa interdigitación cuspídea  Muy poco apiñamiento .

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