TEMA: Cuidados de enfermería catéter venoso periférico en adulto en el departamento de clínica médica

del hospital nacional de itaugua junio-julio 2012.

TITULO: Factores que propician flebitis por inserción de catéter venoso periférico en adulto en el
departamento de clínica médica del hospital nacional de itaugua junio-julio 2012.

TEMAS A ABARCAR EN EL MARCO TEORICO

DEFINICION DE CATETER VENOSO PERIFERICO
La canalización intravenosa es un método de acceso directo a la circulación venosa, ya sea periférica o central. EQUIPOS UTILIZADOS PARA LA INSTALACION DE UN CATETER VENOSO PERIFERICO: PROCEDIMIENTOS: INDICACIONES EN LA INSTALACION DE UN CATETER VENOSO PERIFERICO       Restituir el liquido acido- base. Administración de fármacos y fluidos al torrente circulatorio. Mantenimiento de la hidratación en pacientes con intolerancia oral. Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos y plasma. Nutricion parenteral. Mantener un acceso venoso venoso con fines terapéuticos. OBSERVACIONES Utilizar el cateter:  Que se acomode al tratamiento prescrito y seleccionar la vena que concuerde con el tamaño y longitud del catéter.  Una venopuncion en la mano es apropiada para catéteres de pequeño calibre como por ejemplo PK #22; catéteres de mayor calibre están indicados en el antebrazo y el brazo.  La vena cefálica, la cefálica intermedia o la basílica son las ideales.  Evitar en lo posible colocar le catéter en el brazo dominante.  Evitar en lo posible los sitios de flexión (flexión de la muñeca o codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasación.  No intentar la punción de una vena más de dos veces.  No utilizar una vía periférica para la infusión de sustancias irritantes o hiperosmolares, ejemplo nutrición parenteral y dextrosa al 50%.

Benzodiazepinas (diazepam y midazolam). aspirina o medicamentos antiinflamatorios. Antiviral. FLEBITIS La flebitis es la inflamación de la pared de una vena. Anestesicos locales (lidocaina). Algunos de los síntomas de la flebitis son que la zona se encuentre roja. puesto que el paciente no detecta alteraciones en forma temprana. dopamina y noradrenalina).     Evitar el uso de venas que han presentado flebitis. Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal. La zona afectada se enrojece y duele. ETIOLOGIA      Bacterial: organismos patogénicos pueden provocar abscesos y estimular inflamaciones Químico: causado por soluciones irritantes o vesicantes Mecánico: trauma físico por pinchazos epidérmicos y movimientos de cánulas dentro de venas durante su inserción. Anticonvulsionantes (fenitoina. Flebitis profunda: Es la hinchazón de las venas que se encuentran en el interior de la pierna es menos común pero más grave. No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad. generalmente en la pierna. probablemente se le recete un anticoagulante en forma de comprimido. cualquier subsecuente manipulación y movimiento de cánulas Genético: corre en familias. Cuando un paciente es diagnosticado con flebitis profunda generalmente recibe una semana de tratamiento con un diluyente de la sangre (o anticoagulante) intravenoso. Durante ese espacio de tiempo también se revisa al paciente para determinar si tiene coágulos sanguíneos en los pulmones. Las personas con flebitis profunda suelen tener fiebre. caliente y con dolor. MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FLEBITIS       Antibioticos (63% de los casos). TIPOS  Flebitis superficial: Es la más común consiste en la hinchazón de una vena que se encuentra cerca de la superficie de la piel. un estudio Doppler de flujo venoso o colocando el manguito de un esfigmomanómetro alrededor de la pierna para medir el flujo sanguíneo (pletismografía). Generalmente produce más dolor. inflamada o cercana a áreas de extravasación o flebitis. Adrenérgicos (dobutamina. Abuso de alcohol. tipología concreta de trombosis. Generalmente puede confirmarse si están afectadas las venas profundas mediante una gammagrafía. Quienes sufren de esta clase de flebitis tienen un mayor riesgo de que se formen coágulos sanguíneos en las venas y de que uno de ellos llegue a los pulmones (émbolo pulmonar). Para uso prolongado. fenobarbital). Evitar la punción de una vena dolorosa.  . El dolor generalmente puede tratarse con calor húmedo. No palpar la zona de inserción después de haber limpiado la piel con solución antiséptica.

Antiulcerosos (omeprazol). Antagonistas de calcio. adrenergicos ( adrenalina. Las plaquetas migran a la zona lesionada y alrededor de la punta del catéter comienza la formación de un trombo. Soluciones electroliticas (potasio). aumentando el flujo sanguíneo en la zona por vaso dilatación.    Antiarritmico (amiodarona). contaminación del equipo durante la inserción. diazepam. el sitio de inserción (zona de flexión. calor local. el cual depende de las características del liquido: soluciones hiperosmolares ( calcio. diazoxido. dopamina. Su incidencia es de 30-35 %. dobutamina y noradrenalina ) soluciones irritantes a pH básico (fenitoina . por el daño tisular irreversible. diluir los medicamentos en 30-60 ml de solución e infundir en un tiempo de 30-60 minutos. aciclovir y tiopental ) y otros anfotericina. Es importante prevenir esta complicación.bicarbonato sodico. se forma una ampolla que se transforma en ulcera por el daño causado a las células por el fármaco extravasado. metocarbanol. La flebitis bacteriana se presentan por presencia de microorganismo en la solución. tetraciclina y vancomicina ). . Los signos y síntomas característicos son: dolor moderado. agentes de diagnósticos. fenobarbital. al palpar la vena tiene aspecto de cordón.doxapram. calibre del catéter mayor al tamaño de la vena y lección en la vena puncionada. Los signos y síntomas son dolor. alcalinas o hipertónicas. fijación inadecuada del catéter. pentamidina. nitroprusiato sodico. La flebitis química se debe a la irritación de la vena por soluciones ácidas. tortuosidad de la vena). eritema local. Las flebitis se presentan por tres tipos de causas: bacterianas. gamaciclovir.rifampicina. La flebitis mecánica se relaciona con la infusión lenta. acetazolamida. potasio y glucosa ). puede aparecer fiebre. Posteriormente. Extravasación: en la infusión del líquido por fuera del vaso sanguíneo en el tejido que rodea la vena. La agregación planetaria origina la liberación de histamina. La flebitis química se previene mediante la utilización de venas con buen flujo venoso para facilitar la hemodilucion. Se debe contar con una guía de inserción del catéter venoso periférico y un programa de seguimiento de los catéteres que permitan verificar el cumplimiento de los entandares definidos y la identificación temprana de complicaciones. químicas y mecánicas. enrojecimiento de la zona o el trayecto venoso. Prevención de la flebitis: la identificación y el control de los factores de riesgo son la base para la prevención. deficiencia en la técnica aséptica (lavado de mano y preparación de la piel) y ausencia o mala colocación del apósito. prometazina. COMPLICACIONES Flebitis: consiste en la inflamación de una vena debido a una alteración del endotelio. sensación de quemazón y ausencia de retorno venoso.

Para su identificacion es necesaria una correcta y continuada valoracion de los mismos. inflamados o esclerosado) Las medidas generales de manejo de la extravasación consiste en detener la infusión. VALORACION DE LOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION DE LA FLEBITIS. el uso de una escala estandarizada. aspirar 5ml de sangre administrar 5-10 ml de diluyente. Son muchos los factores que contribuyen a la aparicion de la flebitis. Aspectos a valorar: A. pueden o no aparecer. sera necesario tener en cuenta otros signos. vasos de pequeño diámetro. Las medidas específicas comprenden medios físicos (calor para favorecer el drenaje del fármaco o frío cuando se inyecta un antídoto localmente). elevar la extremidad y controlar la evolución. marcar los bordes del ares afectada. extraer el catéter. siendo muy util la valoracion rutinaria. ESCALA DE FLEBITIS Puntuacion 0 1+ Signos Clinicos Sin signos clinicos. A parte de la informacion que vayamos recibiendo del paciente. por tanto nos vamos a centrar con aquellos cuya competancia. Signos de Flebitis: Cursa con un cuadro clinico variado.El conocimiento de los medicamentos con capacidad irritantes o vesicantes permite la eleccion correcta del sitio de venopuncion (idealmente en el antebrazo y evitar extremidades inferiores. vena de la muñeca y del dorso de la mano. 2+ Eritema con o sin dolor Puede haber o no edema . Eritema con o sin dolor puede haber o no edema no hay formacion de lineas no hay cordon palpable. control y prevencion se encuentra en manos de la enfermeria. en el que los signos y sintomas. medidas farmacológicas mediante la administración de antídotos por vía tópica o sistémica y tratamiento quirúrgico.

por la lesion producida en el endotelio. las flebitis. Las necesidades según la patologia del paciente y para que tratamiento va a ser utilizado. alteracion del nivelde conciencia. evitando venas varicosas. Calibre : una eleccion correcta del calibre del cateter. trombosadas. Eleccion del lugar de insercion: La enfermera debera tener en cuenta una serie de factores que le ayuden a determinar una correcta eleccion del punto de insercion. nos permite reducir las posibles complicaciones. Eleccion del cateter: Al instaurar un cuerpo extraño. por esta razon es de gran importancia el determinar si es realmente necesaria la implantacion de un catater. ya que de este modo. o el paciente es portador de alguna patologia en un miembro concreto. B. concentrados de hematies. El calibre estandar utlizado es el de 18 y 20. utlilizaremos el brazo contrario. Asi mismo. El tipo de solucion a administrar: quimioterapia. entre ellas. existe el riesgo potencial de que se produzca una reaccion inflamatoria. Tipo de cateter: los cateteres que son utilizados con mayor frecuencia son los compuestos por politetrafluoretileno ( teflon ) y los poliuretano ( vialon ). 3+ No hay cordon palpable eritema con o sin dolor puede haber o no edema formacion de lineas cordon palpable. se analizara diariamente la necesidad de mantener canalizada la via. en una vena. para la mayor vena disponible. puesto que el riesgo aumenta progresivamente. evitando zonas de flexion. agitacion. La probable duracion del tratameinto intravenoso. que debera ser seleccionado un cateter con el menor calibre posible. En este sentido se elejiran las venas mas adecuadas. Para su eleccion se deberan tener en cuenta factores como: el acceso a la vena. un mayor reflujo sanguineo alrededor del cateter.formacion de lineas no hay cordon palpable. a partir del tercer dia de cateterizacion. . Ademas se evitaran repetir intentos de puncion en la misma zona por la formacion de hematomas. Se elejiran preferentemente canalizaciones en extremidades superiores. C. Si se preven procedimientos. se va a permitir en el interior de la luz de la vena. para ello tendra en cuenta: La actividad del paciente: movilidad. o utilizadas previamente.

alteran las defensas del organismo . eleva los niveles de cortisona. aumentan el riesgo de infeccion. La reduccion de proteinas. se hincha. Algunos farmacos y tratamientos alteran la respuesta inmunologica frente a la infeccion. Un estrés intenso. dieta deficiente o debilitacion.  Herencia. En lactantes el sistema inmunologico es todavia inmaduro. tales como el SIDA o los linfomas. que entre otros. Algunas enfermedades cronicas como la diabetes producen debilidad general y deterioro nutricional. D. psicologicos. hidratos de carbono y grasas debidas a enfermedad. y la estructura y funcion de los pricipales organos sufren cambio. Las enfermedades que en general. farmacologicos. Algunos trastornos hereditarios deterioran la respuesta a la infeccion. fisiologicos.  Tramientos Medicos. ante cualquier circunstancia.Como medida de confort .  Estrés. causando una disminucion de la resistencia a la infeccion. debilitan las defensas frente a la infeccion. Los adultos jovenes y de mediana edad poseen mejore sistemas inmunologicos y defensivos. ya que la vena bloqueada.  Enfermedades Concurrentes.  Estado Nutricional. se detallan a continuacion:  Edad. aumenta la susceptibilidad del paciente a la infeccion y altera la cicatrizacion de heridas. - - - - SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO Los síntomas de una flebitis superficial son inconfundibles. Un estrés continuo agota las reservas de energia. es importante tener presente el miembro menos utilizado según sea el paciente diestro o zurdo. . Las enfermedades del sistema inmunologico. Vulnerabilidad del individuo a contraer la infeccion: La respuesta a la infeccion en cada paciente esta condicionada por factores situacionales. En los ancianos las respuestas inmunologicas se debilitan. Otros síntomas son el aumento de temperatura del miembro afectado y la presencia de un tono rojo-violeta con mucha tensión en la vena. se inflama y produce mucho dolor.

Para confirmar el diagnóstico se pueden requerir revisiones frecuentes del pulso. lo que la hace muy peligrosa. La trombosis venosa profunda es más difícil de diagnosticar. cansancio y fiebre. temperatura. presión sanguínea. por lo general no produce síntomas evidentes. cerebral o presenta alguna otra consecuencia casi siempre mortal. porque se manifiesta cuando una persona sufre una embolia pulmonar. Otros estudios importantes pueden ser una arteriografía de la extremidad afectada y estudios de coagulación sanguínea. Sin embargo debe tomarse en cuenta que la celulitis bacteriana puede producir síntomas similares a los de la flebitis. se produce un cuadro denominado flegmasia alba dolens. . También aparece malestar general. ya que el médico solamente necesita observar la zona afectada y palpar la vena obstruida. Con frecuencia en la tromboflebitis profunda. además de hinchazón y dificultad para caminar. condición de la piel y circulación además de ordenar una untrasonografía Doppler. igual que la inflamación de los conductos linfáticos. en la que se emplean ondas de sonido para monitorear y estudiar el flujo sanguíneo. El diagnóstico de la flebitis superficial es rápido y fácil. que se manifiesta con aumento de la temperatura local. dolor cuando se palpan los músculos regionales y los trayectos venosos principalmente de la pantorrilla. pero la mayoría de los bloqueos se pueden detectar mediante un ultrasonido Doppler y una radiografía especial de la vena.En cambio la trombosis venosa profunda.

ANEXOS .

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