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O atendimento s urgncias na ateno bsica est amparado pela Poltica Nacional de Sade Bucal, que prev o acolhimento dos usurios em situao de urgncia odontolgica e refere que cada localidade dever organizar os servios de sade bucal conforme a sua realidade e avaliao da situao de risco. Aps o primeiro atendimento, o usurio dever ser orientado a dar continuidade ao tratamento. Sob a perspectiva dos cuidados em sade bucal, observa-se que, na maioria das vezes, as situaes de dor ou sofrimento no implicam risco de vida, exceto infeces orofaciais disseminadas, que, se no tratadas corretamente e a tempo, podem evoluir para uma condio de risco de vida por obstruo das vias areas superiores ou por septicemia e hemorragias bucais espontneas ou decorrentes de traumas, decorrentes de cirurgias. Independentemente do tipo da urgncia, todas necessitam de condutas imediatas para avaliar os sintomas dolorosos agudos e restabelecer a funo mastigatria do usurio. Em muitos casos os profissionais no dispem de recursos diagnsticos auxiliares (a exemplo do raio X), reforando-se a necessidade de uma anamnese acurada, que auxilie na tomada de deciso. A anamnese direciona o exame clnico e permite a escolha da melhor teraputica para cada caso. A maioria das urgncias odontolgicas envolve casos de infeces agudas com origem endodntica ou periodontal. Sabe-se que a dor de origem dental um significativo preditor de utilizao dos servios. Existem, ainda, as urgncias decorrentes do comprometimento da funo mastigatria, de traumatismos dentrios e afeces agudas da mucosa bucal. Geralmente, o tratamento dessas situaes consiste na remoo da causa, quando possvel, ou em medidas paliativas, que visam o alvio dos sintomas. importante destacar que esse conjunto de orientaes no pretende esgotar um tema to amplo, mas subsidiar os profissionais que esto na ateno bsica para o atendimento imediato a situaes de urgncia, visando a diminuio do sofrimento e desconforto do usurio. A seguir sero abordadas as principais situaes de urgncias odontolgicas que acometem os usurios que procuram os servios de sade bucal na ateno bsica.
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4.21.2.3 Pericoronarite
Em fase inicial (aguda congestiva), observa-se mucosa eritematosa, edemaciada, recobrindo parcialmente a coroa; na fase aguda supurada da infeco, observa-se dor forte, otalgias, disfagia e trismo; pode haver febre; na fase crnica, podem ocorrer linfadenopatia indolor e supurao. Tratamento: na primeira fase, consiste em analgesia e bochechos antisspticos (clorexidina a 0,12%); na segunda e terceira fases: antibitico de largo espectro, analgsicos, miorelaxantes (quando necessrio em funo do trismo) e, igualmente, bochechos com soluo de clorexidina a 0,12%.
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O exame intrabucal inspeciona toda a cavidade em busca de leses; inclui mucosa de revestimento dos lbios, lngua, gengivas, bochechas, palato duro e vu palatino; a inspeo dos elementos dentrios busca todos os sinais de traumatismo; considerando a necessidade de que testes de sensibilidade pulpar devem ser realizados durante todo o perodo do acompanhamento do traumatismo e que, frequentemente h respostas negativas logo aps traumas fortes, esse procedimento pode ser opcional no atendimento de urgncia. Diante de urgncias traumticas, vital, no somente do ponto de vista das condies bucais locais, mas tambm da recuperao sistmica do usurio, que as condutas de higiene bucal passveis de realizao dentro de cada quadro sejam prescritas e reforadas pelos profissionais responsveis pela assistncia.
4.21.3.1 Concusso
Traumatismo moderado, sem grande repercusso no periodonto; NO H MOBILIDADE E DESLOCAMENTO; relato de sensibilidade percusso ou mastigao; Tratamento: indica-se proservao em funo da idade do paciente e, em caso de dentio decdua, acompanha-se o processo de reabsoro radicular; se dentio permanente, possvel realizar desgaste seletivo, havendo contato prematuro; orienta-se alimentao macia quando a mastigao for dolorosa.
4.21.3.2 Subluxao
Dor discreta, aumentada com percusso, pequena mobilidade; NO H DESLOCAMENTO; pode haver sangramento sulcular. Tratamento: realiza-se prescrio de analgsicos e bochechos; em dentio permanente, se a mobilidade for grande, deve-se utilizar uma conteno semirrgida por duas semanas; orienta-se alimentao pastosa durante uma semana.
4.21.3.3 Extruso
H DESLOCAMENTO DO DENTE no sentido vestibular, palatino ou lingual; mobilidade dolorosa. Tratamento: em dentio decdua, caso o dente apresente muita mobilidade ou incmodo oclusal, a extrao pode ser necessria; sem essas condies, pode-se reposicionar o dente quando a extruso for mnima; no recomendada conteno; orienta-se quanto mastigao e alimentao; no caso de dentio permanente, reposiciona-se o dente com conteno semirrgida durante duas semanas. Se necessrio prescrio de analgsicos e bochechos.
dentio permanente, reposiciona-se o elemento dentrio, realiza-se presso digital para reduo da fratura alveolar e aplica-se conteno rgida pelo perodo de trs a seis semanas; prescrio de analgsicos e bochechos; na dependncia da condio bucodental, associa-se antibioticoterapia.
4.21.3.5 Avulso
Confirma-se, com cureta cirrgica ou instrumento de ponta romba, se o alvolo est vazio (pois muitas vezes pode ter ocorrido intruso total!) e se no h outros traumatismos associados. Tratamento: em dentio permanente, com tempo de exposio inferior a uma hora e condies adequadas de conservao do dente (lacerao mnima do ligamento periodontal e elemento dentrio limpo), ele recolocado imediatamente em seu alvolo; prescrevem-se analgsicos e bochechos com clorexidina sem lcool; NO SO REALIZADOS REIMPLANTES EM DENTIO DECDUA.
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4.21.3.6 Intruso
Irriga-se e limpa-se a rea para localizar o dente. Tratamento: tanto em dentio permanente quanto na decdua, proserva-se, aguardando a reerupo; prescrevem-se analgsicos e bochechos com clorexidina sem lcool.
4.21.3.7 Fraturas
Fratura coronria envolvendo somente esmalte Tratamento: com perda mnima de substncia, faz-se um simples desgaste sob irrigao; pode ser aplicado verniz com flor ou selante; em caso de perda maior, faz-se a colagem do fragmento (se ele for encontrado) ou a reconstituio com compsito. Prescrevem-se analgsicos quando necessrio, reforando-se a realizao da higiene bucal. Fratura coronria de esmalte e dentina sem exposio pulpar Tratamento: realiza-se proteo dentinopulpar, colagem do fragmento ou reconstituio com compsito. Prescrevem-se analgsicos quando necessrio, reforando-se a realizao da higiene bucal. Fratura coronria com exposio pulpar Tratamento: procede-se ao capeamento direto com hidrxido de clcio (Ca(OH)2), seguido de reconstruo coronria por colagem de compsito; proserva-se o usurio para avaliao da sintomatologia; em muitos casos, faz-se necessrio radiografia para observar o grau de rizognese; se no houver disponibilidade de raio X, recomenda-se proservar o usurio, observando a idade dele, sua sintomatologia e, se necessrio, realizar pulpotomia como tratamento conservador. Fratura coronorradicular Tratamento: se a fratura for alta (em relao ao nvel gengival), realiza-se a extrao do fragmento mvel, polimento da estrutura dentria remanescente e reconstruo; se baixa,
gengivoplastia e ostectomia ao nvel do trao de fratura, procedendo-se a reconstruo aps cicatrizao; se ocorrer fratura combinada a uma exposio pulpar, remove-se o fragmento, efetua-se capeamento ou pulpotomia; preconiza-se exodontia quando a fratura se estender em profundidade superior a um tero da raiz clnica.
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Fraturas radiculares Tratamento: traumas envolvendo teros mdio e apical demandam diagnstico radiogrfico, porque os procedimentos dependem do nvel do trao de fratura; no entanto, sem disponibilidade de raio X, realiza-se presso digital para reduzir a fratura, agregando-se conteno rgida por trs meses e orientaes quanto dieta e higiene oral; proserva -se o usurio.
relaes oclusais inevitvel. No entanto, em um atendimento de urgncia, essa avaliao costuma ser dificultada pelo quadro de dor ou limitao de abertura bucal, sendo, ento, postergada para definio da etiologia e encaminhado para o manejo de um profissional especializado.
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se numerosas vesculas agrupadas. Situam-se principalmente na gengiva, mas qualquer parte da mucosa pode ser atingida. Pode haver leso peribucal. As ulceraes curam em 10 a 15 dias sem deixar cicatrizes. O tratamento deve ser sintomtico e de suporte, consistindo em prescrio de bochechos antisspticos e analgsicos. Antiviral, (aciclovir) prescrito nos trs primeiros dias, retarda a evoluo. Gengivoestomatite herptica secundria: a forma recidivante mais comum o herpes labial. Sintomatologia menos severa do que na primoinfeco. Ausncia de sinais gerais. Cura espontnea em 6 a 10 dias sem cicatrizes. Preconiza-se a preveno da transmisso e manuteno dos cuidados de higiene bucal.
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Nos casos em que h perda do dente provisrio, recomenda-se tcnica direta que no exige uma etapa prvia de laboratrio. Existem diversas tcnicas, a seguir descreve-se uma: Prtese adesiva pode-se utilizar um dente de estoque ou confeccion-lo com resina autopolimerizvel. Em ambos os casos, deve-se observar um espao mnimo entre a estrutura dental provisria e os tecidos gengivais que permitam a higienizao do local, a ser realizada com um fio dental. Essa tcnica utilizada tambm quando o dente est comprometido periodontalmente e, aps a sua exodontia, ele recolocado na cavidade bucal por meio de pontes de resina composta. Observao importante muitas vezes, a falta de material para construo de pino intrarradicular e a ausncia de aparelho de raio X para verificao do comprimento radicular tornam-se impeditivos para o atendimento de urgncia. Nesses casos, h experincias sugerindo o uso de fios ortodnticos em ao inoxidvel.
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Quadro 4.61 Frmacos utilizados para o tratamento de enfermidades odontolgicas Frmaco Paracetamol Codena + paracetamol Amoxicilina Estolato eritromicina Ibuprofeno Dosagem/Adulto Analgsico 3 a 4 g/dia, em trs ou quatro doses. Dose mxima diria 4 g 1-2cp, a cada 4-6 horas (mximo oito comp./dia) Antibiticos 250-500 mg, a cada oito horas 1-2 g, intervalo 6/12 horas
1 gota (= 5 ou 10 mg) 10-15 mg/kg, intervalo 4-6 horas 5 mg/kg/dia a 6 doses 1 comp./15 kg 20-50 mg/kg Mximo de 2,4g/dia 20-30 mg/kg, 6/12horas
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Nistatina
Fonte: Autoria prpria
Anti-inflamatrio 200-400 mg, a cada 4-6 horas 30-50 mg/kg Dose mxima diria 3.200 mg Mximo de 2,4 g/dia Antifngico Suspenso 1.000.000 UI/mL, trs a quatro 400.000-600.000 UI aplicao sobre aplicaes dirias leso
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