DERRAME PLEURAL Aumulacion de liquido en la cavidad pleural El derrame pleural no es una enfermedad, sino una manifestación de alguna patología

que suele, incluso, amenazar la vida del paciente. Se presenta de manera rápida o insidiosa. Es posible que se acumulen grandes cantidades sin que el sujeto tenga sintomatología o que ésta sea sólo dolor pleurítico. En otras ocasiones, el líquido se colecta rápidamente y se acompaña de disnea, insuficiencia respiratoria con cianosis y retención de bióxido de carbono. La sintomatología depende, generalmente, de la cantidad de líquido y de su naturaleza. Es causada por inflamación de pleura, compromiso de la movilidad respiratoria e interferencia con el intercambio gaseoso. • Disnea: es el signo mas común, secundaria a la disminución de la movilidad de la pared torácica, desplazamiento mediastinal contralateral, pérdida de volumen pulmonar del lado afectado o estímulo a los mecanorreceptores que influyen en la actividad neuronal respiratoria central. Tos no productiva: es debida a la inflamación pleural o compresión pulmonar. Expectoración: sugiere afección parenquimatosa, como neumonía. Dolor: es debido a inflamación de la pleura parietal inervada por ramas intercostales. Generalmente es agudo y se agrava por inspiración profunda. Esta bien localizado al área afectada. Si hay participación de pleura diafragmática puede presentarse dolor en hombro e hipocondrio del lado afectado por participación del nervio frénico. Disminución de la sonoridad la percusión: ayuda a localizar el borde superior del derrame. Hay hipersensibilidad en base pulmonar si el paciente está en posición vertical. Los cambios de localización de este adolorimiento, relacionados con cambios de posición, indican que el líquido esta libre. El hemitórax afectado esta agrandado a menos que la derrame esté relacionada con colapso pulmonar y obstrucción de vías aéreas. En este caso los espacios intercostales están retraídos. Si la traquea se encuentra en posición central aun cuando existan grandes volúmenes de líquido pleural, sugiere obstrucción del árbol bronquial, pulmón atrapado o mediastino fijo por proceso inflamatorio o maligno. Si la cantidad de líquido es menor de 150 ml esta confinado en una comisura interlobular, es difícil identificarl CAUSAS: ICC, neumonías, neoplasias, TBC DIAGNOSTICO: rx de torax, tomografía axial computarizada TAC, gases arteriales. TRATAMIENTO: toracocentesis, oxigeno, antibiótico, quimioterapia y radioterapia cuando el paciente presenta enfermedad maligna o cáncer. CUIDADOS DE ENFERMERIA:

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1. Aliviar el dolor: Analgésico, aplicación tópica de calor y frío. 2. Reposo en cama acostado sobre el lado afectado para disminuir el dolor y facilitar la
expansión del otro hemitórax.

3. Alentar al paciente a toser, apretando el punto doloroso con la mano. 4. Cumplir tratamiento médico: Antibióticos, analgésicos, digitálicos, antiinflamatorios,
según indicación médica con la dosis, vía y horario.

5. Si se produce derrame por metástasis, instilar mostaza nitrogenada en cavidad pleural
(0,4 mg/kg de peso) una sola vez.

6. Evacuar pus si aparece empiema tuberculoso y enviar muestra para aislar germen y
lavado intrapleural con solución salina fisiológica.

7. Si se instilan sustancias citotóxicas irritantes como tetraciclina, se pinza la sonda toráxica
y se auxilia al enfermo para que asuma diversas posiciones y tener la certeza de que se distribuya uniformemente la sustancia y su contacto con las superficies pleurales sea el máximo; después se quita la sonda y se continúa el drenaje toráxico varios días.

8. Cuidados relacionados con la técnica de toracocentesis: Punción de la cavidad torácica a
través de su pared, con el propósito de evacuar líquido o aire acumulado en la cavidad pleural.

9. Medidas antitérmicas para la fiebre. 10. Administrar dieta nutritiva.
Cuidados al paciente con toracocentesis

1. Asegúrese con anticipación de la orden de la prueba y complementar con rayos X de
tórax.

2. Recoger rayos X de tórax y otros complementarios e interpretarlos. 3. Averiguar si el paciente es alérgico a la anestesia y a sedantes. 4. Documentarse del tipo de procedimiento y el objetivo de la técnica si es con fines
diagnósticos o paliativos.

5. Brindar preparación psicológica a pacientes y familiares sobre el procedimiento,
sensaciones y objetivos de la toracocentesis.

6. Preparación física del paciente: a. Acomodar al paciente en la posición adecuada semifowler o fowler b. Sentar en el borde de la cama, pies apoyados, brazos y cabeza apoyados en la mesa
acolchonada.

c. Sentar a horcajadas en una silla con brazos y cabezas apoyadas en el respaldo de la
silla colóquesele sobre el lado no afectado si no puede asumir la posición sentada.

d. Sostener y tranquilizar al paciente durante la técnica. e. Explicar la sensación de frío que va a sentir al aplicar la solución antiséptica y la
sensación de presión por la infiltración del anestésico.

f.

Orientar al paciente que no tosa.

g. Conectar la llave de 3 vías a la aguja un extremo del adaptador y el otro a los tubos que
llevan las sondas de drenaje a los frascos de drenaje. Tuberculosis pulmonar

El tubérculo ulcerado sana y forma tejido de cicatrización. son rodeadas por macrófagos que constituyen una pared protectora. 4. fundamentalmente. fatiga. Las nuevas masas de tejido. El proceso puede ser prolongado. Causas: Se produce por bacterias del género Mycobacterium. que es un bastoncillo aeróbico acidorresistente. En este caso. donde se depositan y empiezan a multiplicarse. se calcifica y forma una cicatriz colagenosa. Los bacilos también son transportados por medio del sistema linfático y el torrente sanguíneo a otras partes del cuerpo (riñones. Esta reacción de los tejidos da como resultado la acumulación de exudado en los alvéolos y provoca bronconeumonía. Están descritas 6 formas clínicas de presentación: 1. no debe vacilarse en investigarla. formación de más tuberculosis. principalmente. riñones. Las bacterias se transmiten por vías respiratorias a los alvéolos en una persona susceptible. en un principio esta puede ser no productiva. llamadas granulomas. Insidiosa: Pérdida de peso. la morbilidad y mortalidad son menores en países desarrollados. expectoración. La porción central de la masa fibrosa se conoce como tubérculo de Ghon. Raza: Las diferencias están condicionadas por el entorno socioeconómico y nutritivo de los grupos de población. astenia. Catarral: Tos. huesos y nodos linfáticos. Después de la exposición y la infección inicial. Los fagocitos (neutrófilos y macrófagos) absorben gran parte de las bacterias. pero con el enfoque clínico. resfriados a repetición o prolongados. el proceso se difunde lentamente hacia abajo. pérdida de peso. Si un individuo presenta tos y expectoración de menos de 14 días de evolución. huesos. Aproximadamente 10 % de las personas inicialmente infectadas desarrollan la enfermedad activa. pero hay un predominio masculino en la incidencia. Sexo: Las diferencias no parecen ser importantes. o por la reinfección y activación de las bacterias adormecidas. en el anciano. El material (bacterias y macrófagos) se vuelve necrótico y forma una masa caseosa. anorexia. . La bacteria se vuelve transmisible por el aire y ocurre una mayor diseminación de la enfermedad. dolor en el tórax. Edad: Puede presentarse a cualquier edad. Los granulomas se transforman en una masa de tejido fibroso. A menos que pueda detenerse. la persona puede desarrollar la enfermedad activa si la respuesta del sistema inmunológico es inadecuada. Distribución geográfica: Es una enfermedad de distribución mundial. El pulmón infectado sigue inflamándose. y después se extiende a los lóbulos adyacentes. disfonía y tos persistente. se caracteriza por remisiones largas cuando se detiene la enfermedad seguidas de periodos de renovada actividad. el tubérculo de Ghon se ulcera y libera el material caseoso en los bronquios. al parén-quima del pulmón. Factores de riesgo: 1.Es una enfermedad infecciosa que afecta. los linfocitos específicos de la tuberculosis destruyen bacilos y tejido normal. dando como resultado otra bronconeumonía. la mayor incidencia es. 2. En Cuba. 3. al hilio de los pulmones. La mayoría de los pacientes presentan: febrícula vespertina. específicamente elMycobacterium tuberculosis. La bacteria se adormece y la enfermedad no avanza hacia la fase activa. etc. epidemiológico y social se sospecha la enfermedad. que son racimos de bacilos vivos y muertos. pero avanzar hacia el esputo mucopurulento. anorexia. El sistema inmunológico del cuerpo responde iniciando una reacción inflamatoria. Cuadro clínico: La tuberculosis clínica es insidiosa. También puede ser transmitida a otras partes del cuerpo: meninges. La infección inicial generalmente se presenta de 2 a 10 semanas después de la exposición. sudoraciones nocturnas. con hemoptisis. 2. el cual se desarrolla lentamente y es sensible al calor y la luz ultravioleta. Cuba se encuentra en este grupo. corteza cerebral) y otras áreas de los pulmones (lóbulos superiores). fatiga y síntomas generales.

6. 4. descartado el diagnóstico de tuberculosis y si el paciente es un contacto estrecho de un caso con baciloscopia positiva. que pueden permanecer suspendidas en el aire por periodos prolongados. Interrogatorio. se secan y alcanzan con facilidad el alvéolo pulmonar. a los 6 meses. Administrar quimioprofilaxis primaria durante 6 meses. pues son de mayor tamaño y caen rápidamente al suelo o quedan retenidas en el sistema mucociliar de la persona receptora y son expulsadas al exterior mediante los golpes de tos. donde se mantiene fácilmente el bacilo. durante 6 meses. a todos los pacientes tuberculinosnegativos. se debe administrar quimioprofilaxis secundaria estrictamente controlada por el personal de salud. Al ser expulsadas. la indicación se extenderá al año. Control del foco Es una de las tareas importantes que se realiza para identificar casos nuevos y/o la fuente de infección para interrumpir la transmisión. quimioprofilaxis secundaria por 6 meses. el papel de la leche procedente de vacas enfermas o contaminadas durante la manipulación es insignificante. Prueba de Mantoux: La conducta que se ha de seguir con los pacientes positivos a la prueba de Mantoux es: 1. estornudar. Interrogatorio. mediante fómites contaminados. en caso de ser convertor. y se administrará. es rara. Combinada: Presencia de 2 o más de las formas mencionadas. en instituciones cerradas. con derrame o sin este. o tiene una tuberculosis residual. toser. se notifica y se inicia tratamiento. Cuando estas son de pequeño tamaño quedan suspendidas en el aire. Otras vías: De forma ocasional y excepcionalmente puede producirse el contagio a través de la piel o mucosas cuando se ponen en contacto con material contaminado. Realizar la prueba de Mantoux. además. 2. se notifica y se inicia tratamiento. 2. Si se diagnostica tuberculosis y/o virus de inmunodeficiencia humana. La realización de la prueba de Mantoux a todos los contactos es una de las acciones importantes que se debe hacer. Las gotas de Flugge no son importantes en la transmisión. fiebre. Aguda respiratoria: Comienzo brusco. las gotas infecciosas sufren un proceso de evaporación y algunas quedan constituidas solamente por un núcleo pequeñísimo con bacilos viables. Digestiva: Con la disminución de la tuberculosis bovina y el aumento en el consumo de leche pasteurizada. Descartado el diagnóstico.3. 3. si el paciente es seropositivo al virus de inmunodeficiencia humana. reír o cantar. Si se diagnostica tuberculosis. con las secreciones respiratorias al hablar. . 4. examen físico y estudios complementarios para descartar la enfermedad y el virus de inmunodeficiencia humana. Si el paciente es positivo al virus de inmunode-ficiencia humana. Otro vehículo importante es el polvo. tos húmeda y malestar general. La confección de la historia clínica epidemiológica a todos los contactos se realizará en las primeras 48 h del diagnóstico. pero la transmisión por esta vía. la vulnerabilidad del bacilo al calor y las dificultades para soportar la acidez gástrica y penetrar las barreras digestivas hacen que la infección por esta vía sea excepcional. que aparenta gripe o neumonía. se descarta la tuberculosis y el virus de inmuno-deficiencia humana. Respiratoria: El hombre enfermo lanza al medio ambiente el Mycobacterium tuberculosis. Pleural: Inflamación y dolor pleural. 5. examen físico y estudios complementarios para descartar la enfermedad. esta indicación se extiende a 1 año. 2. Vías de transmisión: 1. 3. La conducta a seguir con los pacientes negativos a la prueba de Mantoux es: 1. Hemoptóica: Con hemoptisis. 3.

Usar múltiples medicamentos a los que el Mycobacterium tuberculosis es sensible. 3. 6. y supervisados por observación directa del tratamiento. Esquema de 4 medicamentos: Se recomienda como terapia inicial y especialmente cuando se sospecha resistencia son acortados. 5. Puerta de entrada: Fosas nasales y/o boca. Garantizar el tratamiento más seguro y efectivo. Tratamiento médico: Metas: 1. Los medicamentos más usados son: isoniacida. 2. Objetivos: 1. Agente causal: Mycobacterium tuberculosis. Puerta de salida: Secreciones respiratorias. Lograr negativizar el cultivo de esputo. 3. lo más rápido posible. 2. Huésped o susceptible: Hombre sano o con proceso respiratorio activo. Esquema de 2 medicamentos: Se recomienda en regiones de baja prevalencia de resistencia a los medicamentos antituberculosos. rifampicina y pirazinamida en la etapa bactericida. lo más rápido posible y evitar las recaídas. Asegurar la cura completa. . Asegurar adherencia al tratamiento. 2. y solo isoniacida y rifampicina en la etapa de continuación. en el menor tiempo. en lo posible bajo supervisión directa. y se espera resultados similares al de 4 medicamentos. Vía de transmisión: Respiratoria. 3. Esquema de 3 medicamentos: Se recomienda cuando es baja la probabilidad de resistencia. 3. Los medicamentos considerados de primera línea son: Isoniacida Estreptomicina Rifampicina Etambutol Pirazinamida Los medicamentos considerados de segunda línea so Quinolonas Etionamida Cicloserina Tiacetazona Kanamicina Amicacina Existen varios esquemas terapéuticos para el tratamiento de esta enfermedad. Prevenir la aparición de resistencia a los medicamentos. 6 meses. 2. Los medicamentos más usados son los de primera línea. 1.Cadena epidemiológica: 1. pero los basados en una poliquimioterapia son los más efectivos y disminuyen la duración del tratamiento. Nunca se añade un medicamento solo a un esquema que no está siendo efectivo. Reservorio: Hombre enfermo. 4.

tales como comportamiento extraño y estados de alteración mental. irritación de la piel. Cantidad de drogas: 2. Esquema de tratamiento en Cuba Primera fase: Cantidad de dosis: 60 dosis. Frecuencia del tratamiento: Diaria. los bacilos tuberculosis pueden sobrevivir más de 50 años en estado latente.5 a 2 g Estreptomicina: 15 a 25 0. etc.5 g. trastornos gastrointestinales. pero se aumenta el tiempo de tratamiento de 8 a 9 meses. solo en la primera fase se disminuye la dosis de la estreptomicina a 0. 3. Efectos colaterales de la terapia con medicamentos: Hepatitis. 2.Los medicamentos más usados son: isoniacida y rifampicina. Frecuencia del tratamiento: 2 veces por semana. Fármacos Dosis diaria (mg/kg) Dosis máxima Isoniacida: 5 300 mg Rifampicina: 10 600 mg Pirazinamida: 15 a 30 1. . Desnutrición.5 g en menores de 50 años Segunda fase: Cantidad de dosis: 40 dosis. Fármacos Dosis diaria (mg/kg) Dosis máxima Isoniacida: 15 750 mg Rifampicina : 10 600 mg Consideraciones gerontológicas: La tuberculosis en el anciano presenta manifestaciones atípicas. Resistencia a múltiples sustancias. El tratamiento es semejante al del adulto. Cantidad de fármacos: 4. Complicaciones: 1. cambios neurológicos (sordera o neuritis).

El extracto de bacilos tuberculosos se inyecta en una capa intradérmica de la parte interna del antebrazo. Rayos X de tórax. Cultivo de esputos. el horario de administración y los efectos colaterales: hepatitis. deshacerse de los pañuelos desechables y lavarse bien las manos. Al paciente se le enseñan medidas de higiene que debe adoptar. El paciente debe entender que la tuberculosis. como el cuidado de la cavidad oral. Propagación de la infección a otras partes del cuerpo fuera del pulmón (tuberculosis miliar). la producción del esputo. 5. con frecuencia se debilitan por una enfermedad crónica prolongada y un régimen alimentario deficiente. Incrementar la tolerancia a la actividad. Se enseña al paciente la posición más adecuada para facilitar el drenaje. Mantener el libre tránsito de aire por las vías respiratorias: Las secreciones abundantes pueden bloquear las vías respiratorias de muchos pacientes con tuberculosis e interferir con el intercambio adecuado de gases. 4. Biopsia bronquial y broncoalveolar para histología y cultivo. cambios neurológicos (sordera. Cumplir con el régimen de medicación. 4. espontáneo o inducido. Esta prueba se interpreta de 48 a 72 h después de la inyección. Exámenes complementarios: 1. 2. Mantener el libre tránsito de aire por las vías respiratorias. 6. 3. Anorexia. el dolor en el tórax o un estado de debilidad generalizado. 3. 8. 2. cubrirse boca y nariz al toser o estornudar. 5. Prueba de tuberculina: La prueba de Mantoux. Intervenciones de enfermería 1. Se registra sitio.4. 7. Fomentar la actividad y la alimentación adecuada: Los pacientes afectados de tuberculosis. 3. Frotis de bacilos acidorresistentes. pero nos da el diagnóstico en más del 80 % de las veces. Se . o de las secreciones broncopulmonares. Fomentar el cumplimiento del tratamiento: El régimen de sustancias múltiples que debe seguir el paciente puede ser bastante complicado. neuritis). se considera obligado e insustituible. 6. 9. Evitar complicaciones. pérdida de peso y desnutrición son comunes entre los pacientes tuberculosos. es una prueba cutánea para determinar si un sujeto está infectado con bacilos de tuberculosis. La principal razón del fracaso de los tratamientos es que el paciente no toma con regularidad sus medicamentos durante el plazo prescrito. Conocer la enfermedad. potencia. es una enfermedad contagiosa y que tomar los medicamentos es la manera más efectiva de prevenir el contagio. Cultivo del jugo gástrico en niños y ancianos que no tosen. número del lote. Atención de enfermería a pacientes con tuberculosis Objetivos: 1. Es importante conocer los medicamentos. Broncoscopia. El consumo intenso de líquidos proporciona hidratación sistémica y favorece la expectoración. Baciloscopia: Examen directo del esputo. e irritación de la piel. fecha y hora de la prueba. nombre del antígeno. Se propone un programa de actividades progresivas enfocadas a incrementar la tolerancia a la actividad y el fortalecimiento de los músculos. Cultivo: Demora de 3 a 6 semanas para ser informado. a unos 15 cm del codo. El apetito del paciente podría alterarse debido a la fatiga derivada de la tos excesiva. Conocer el tratamiento terapéutico. 2.

Dolor pleural. Si afecta un bronquio tronco. 4. Cuadro clínico: Varía de acuerdo con la extensión del proceso.necesita un programa de alimentación que permita la ingestión frecuente de porciones pequeñas de alimentos. Postración. 2. si es un bronquio mediano. Paciente muy ansioso con grandes dificultades para respirar. 4. Auscultación: Murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio. además. incluyendo la evaluación de la capacidad del paciente para continuar con la terapia en casa. lobulillos u otras unidades pulmonares más grandes. Atelectasia Es el colapso de alvéolos. 3. 4. Percusión: Matidez. 3. por lo que se sienta erguido en la cama. Taquicardia y fiebre. la atelectasia es masiva. Inspección: Disminución de la expansión respiratoria. en las atelectasias de gran extensión puede apreciarse la desviación de la matidez del mediastino hacia el lado afectado. Disnea intensa. educar a familiares y otras personas que se relacionen con el paciente sobre la prevención del contagio. Palpación: Disminución de la expansión respiratoria. 6. y si el bronquio es pequeño la atelectasia es segmentaria. En la atelectasia masiva puede haber retracción del hemitórax. El personal de enfermería valora al paciente en cuanto a las reacciones adversas de los medicamentos y participa en la inspección de su ambiente familiar y laboral para identificar a las personas que hayan estado en contacto con el paciente durante la etapa infecciosa. . tiraje y reducción de los espacios intercostales. Fisiopatología: En este caso los alvéolos se pliegan sobre sí con desaparición del contenido gaseoso por procesos que obstruyen las vías aéreas interfiriendo la entrada de aire y permitiendo con ello que el contenido alveolar pase a la sangre. la atelectasia es parcial o lobar. 2. Examen físico: 1. 5. 1. Las vibraciones vocales están disminuidas o abolidas. Enseñar al enfermo y cuidados en el hogar: El enfermero desempeña una función importante en la atención del paciente afectado de tuberculosis y su familia. 7. Cianosis. no auscultación de la voz. mientras que la otra mitad tiene un movimiento excesivo. La pared torácica del lado afectado se mueve poco.

dosis y frecuencia. el líquido o aire se extrae por punción. percusión torácica y cambios frecuentes de posición. 4. el bronquio afectado es el mediano y se observa radioopacidad del lóbulo afectado y aumento de transparencia en los lóbulos restantes. Si es atelectasia masiva. Rayos X de tórax: Se observa radioopacidad o transparencias según el bronquio afectado. Neumonía y bronconeumonía Se definen como inflamación del parénquima pulmonar. Medir signos vitales (fiebre. 4. taquicardia). vía. 2. 2. 2. Broncografía: Demuestra el nivel de la obstrucción y la falta de lleno bronquial en la zona comprometida. 6. se observa radioopacidad total y homogénea. cuerpo extraño y tumor. ejemplo: atelectasia parcial o lobar. antibióticos según indicación médica. Cambiar al paciente de posición con frecuencia. Complicaciones: 1. Posición sentado o semisentado del paciente sobre el lado sano si tiene atelectasia unilateral. Absceso pulmonar. Aspirar secreciones. 3. Si es por un tumor.Tratamiento: 1. Administrar broncodilatadores. Si es por obstrucción bronquial debido a moco. esta se elimina. pero en la bronconeumonía el proceso es difuso. 5. Si la atelectasia es por derrame pleural o neumotórax a presión. Exámenes complementarios: 1. expectorantes. Atención de enfermería en pacientes con atelectasia 1. Administrar aerosolterapia. instar al paciente a toser. drenaje postural. uso de aerosolterapia. 3. Cuando fracasan las medidas anteriores. 5. Neumonía. fomentar tos terapéutica. disnea. se realiza broncografía o broncoscopia. se añade un componente bronquial y se extiende al parénquima pulmonar vecino. este se extirpa quirúrgicamente. . realizando inspiración profunda voluntaria. 7. Para aliviar la obstrucción bronquial: Aspiración de secreciones. Realizar drenaje postural y percusión torácica. 2. para mejorar la expansión pulmonar y a su vez la respiración ya que estos pacientes presentan disnea.

4. Brunner Suddarth. leucocitos y hematíes. Examen físico: Varía de acuerdo con la extensión y profundidad en que se encuentre el foco neumónico. Si está alejado de la superficie pulmonar el examen físico puede ser normal. micótica. etc. Si es de poca extensión.El término bronconeumonía denota que el proceso neumónico se distribuye en áreas irregulares después de haber nacido en una o más zonas localizadas dentro de los bronquios y que se extiende al parénquima pulmonar vecino (Fig. Palpación: Aumento de las vibraciones vocales. . 4. tomo I . Fig. Auscultación: Ausencia de murmullo vesicular. Atípicas: Micoplasmas. como resultado de la inflamación pulmonar. estafilocócica. se detecta en: Inspección: Disminución o retardo de la respiración en el lado afectado. viral. Bacterianas: estreptocócica. Si la condensación es extensa.Klebsiella. estertores crepitantes y subcrepitantes. neumococos más frecuentes. etc. Pseudomonas. Causas: 1. 4. 2. 4). Neumonía y bronconeumonía. 1998. El proceso puede limitarse a un lóbulo (neumonía) o ser difuso como ocurre con la bronconeumonía. Tomado de: Enfermería médico-quirúrgica. ligera submatidez y estertores húmedos. Pneumocystis carini. Fisiopatología: En estos procesos los alvéolos se llenan de un material exudativo a base de fibrina. puede encontrarse discreto aumento de las vibraciones vocales. Clamidia. Percusión: Matidez.

6. 5. líquido amniótico. Toda persona hospitalizada con un régimen de ayuno absoluto o que reciba antibióticos tiene una mayor colonización faríngea de microorganismos y también está expuesto a mayor riesgo. 6. salfumán. En pacientes muy graves. Medida: Iniciar precauciones especiales para prevenir infección. fisioterapia respiratoria y administración sensata de los medicamentos que incrementan los riesgos de aspiración. . Medida: Succiones traqueobronquiales. Por inhalación de gases irritantes: Cloro. Cualquier trastorno que produzca moco u obstrucción bronquial e impida el drenaje normal de los pulmones. 5. Posradioterapia: Aparece 6 semanas posteriores a la radioterapia para cáncer de mama o pulmón. 2. Por aspiración: Polvos. lesión craneoencefálica) o que tenga mecanismos anormales de deglución está propenso a desarrollar bronconeumonía. debido a depresión de los reflejos tusígenos y glóticos. Los fumadores están en riesgo porque el humo altera la actividad mucociliar y los macrófagos. Medida: Alentar la frecuencia de la higiene bucal. Medida: Alentar al paciente a que reduzca la ingestión de alcohol. cuerpos extraños. Medida: Fomentar la tos y la expectoración de secreciones. Prevención y factores de riesgo: 1. Medida: Cambiar al paciente de posición con frecuencia. es probable que la bucofaríngea está colonizada por bacterias gramnegativas. etc. 9. la movilización de leucocitos (diapédesis) y el movimiento ciliar de tráquea y bronquios. Toda persona que permanezca en cama durante largo tiempo con inmovilidad relativa y respire superficialmente. Medida: Movilización frecuente. Los ancianos son especialmente vulnerables a la neumonía. 4. Medida: Observar ritmo y profundidad de la respiración antes de administrar alguno de estos medicamentos. 8.3. etc. Medida: Alentar al paciente a que deje de fumar. 4. cambios de posición frecuente. vuelve al paciente más susceptible a la neumonía. 7. Los pacientes inmunosuprimidos y los que presentan un conteo de neutrófilos bajo son los que corren mayores riesgos. salfumán. Por ingestión de productos químicos: Por ingestión de keroseno. es muy vulnerable. etc. Los alcohólicos son susceptibles a neumonía pues el alcohol suprime los reflejos corporales. Las personas que ingieren sedantes u opioides podrían presentar depresión respiratoria que predispone al depósito de secreciones y al desarrollo subsecuente de neumonía. Paciente con depresión del reflejo tusígeno (por fármacos o debilidad) que haya aspirado en sus pulmones cuerpos extraños durante un periodo de inconsciencia (anestesia. 3. tos eficaz y ejercicios respiratorios.

Medida: Asegurarse que el equipo se limpie en forma adecuada. 3. Ruidos respiratorios. si no ha sido limpiado en forma apropiada. 5. Oxígeno suplementario: Se realiza gasometría para saber la necesidad de O2. penicilina. Delirio. Análisis de sangre: Eritrosedimentación: Acelerada. Complicaciones: 1. bactrin y doxcicilina. Atelectasia. Escalofrío y fiebre elevada de 39 a 40º C. Leucograma: leucocitosis. 3. 3. 7. 5. 2. Insuficiencia respiratoria. Exámenes complementarios: 1. Toda persona en quien se utilice equipo de neumoterapia puede presentar neumonía. 7. Taquipnea (25 a 45 respiraciones/min). Tratamiento médico: 1. 2. . 6. 2. Tos productiva. Dolor en punta de costado.10. Neumonía bacteriana Cuadro clínico: 1. según microorganismo productor. sanguinolenta. que se agrava con tos y respiración. purulenta. productor. Inhalaciones cálidas y húmedas para aliviar la irritación de los bronquios. 6. 4. Expectoración mucosa. 4. Esputo: Microorganismo productor. Derrame pleural. 2. Superinfección. Rayos X de tórax: Zonas de condensación parenquimatosa. Antibioticoterapia según microorganismo cefalosporina. eritromicina. Shock. Hipotensión arterial. Reposo. 4. 3. Aleteo nasal y uso de los músculos accesorios de la respiración.

La disnea y la fiebre pueden producir deshidratación en el paciente. Causas: . Atención de enfermería a pacientes con neumonía 1. c. Las secreciones retenidas impiden el intercambio de gases y pueden ocasionar que la enfermedad se resuelva con lentitud. Colocar al paciente en posición semisentada. Medidas antitérmicas. Aliviar dolor y tos. Aerosolterapia. pues se incrementa la pérdida insensible de agua fundamentalmente durante la espiración. Pleuresía seca o pleuritis Es una inflamación de las dos capas de la pleura parietal y visceral. Alentar al ingreso adecuado de líquidos. con el objetivo de que el diafragma descienda. 1. ocurra una mayor expansión pulmonar. Medir signos vitales. Utilizar drenaje postural.5. Observar signos y síntomas para valorar estado del paciente. en busca de sintomatología que alerte mejoría o no. Educación para la salud sobre la base de los factores de riesgo. 6. a. Realizar examen físico del sistema para valorar la expansión pulmonar y comparar ambos campos pulmonares. Administrar oxígeno según indicación médica y valorando gasometría. b. 1.v. Mejorar el libre tránsito de aire por las vías respiratorias. 7. 3. d. auscultando y percutiendo. Instar al paciente a toser en forma adecuada. 4. c. Cambiar al paciente de posición frecuentemente para activar la circulación sanguínea. mejorando de esta forma su la respiración. Instar al paciente a ingerir líquidos para diluir y aflojar las secreciones pulmonares y reponer pérdidas de líquidos por fiebre y disnea. e. si hay complicaciones. Orientar a que no realice esfuerzos físicos excesivos y modere su actividad. Fisioterapia respiratoria para aflojar y movilizar las secreciones. b. La nutrición puede administrarse por vía i. Aerosolterapia. 6. 2. En oportunidades el paciente no siente hambre y solo ingiere líquidos que son provechosos para la reposición volumétrica. Fomentar el reposo y la conservación de energía para evitar el ejercicio excesivo y la posible exacerbación de los síntomas: a. Dieta hiperproteíca según estado del paciente. 5.

4. 2. 2. 3. Brindar comodidad con agentes y medios al igual que se plantea en la neumonía. Reposo en cama y restricción de la actividad física. 6. 5.Puede aparecer después de: 1. 3. 4. El dolor puede ser mínimo o no aparecer. . 2. 4. Percusión: Se constata matidez y desviación del mediastino hacia el lado opuesto del derrame. pues las membranas parietal y visceral se frotan durante la respiración. Bloqueo intercostal (si el dolor es muy intenso).). velar por su cumplimiento según frecuencia. Toracotomía. la zona de matidez ocupa todo el hemitórax afectado. etc. Dolor en punta de costado. Analgésicos. intenso y penetrante. fundamentalmente durante la inspiración. Auscultación: Abolición del murmullo vesicular en el área del derrame. Respiración superficial. si el paciente contiene la respiración. pues estos están atemorizados. 4. Cuadro clínico: 1. Malestar general. 3. Antiinflamatorios. cuando se genera el líquido pleural el dolor disminuye y es posible escuchar con el estetoscopio la fricción la cual desaparece con el cúmulo de líquido y la separación de las superficies pleurales. 4. 2. inmovilidad del tórax (derrames voluminosos). Administrar medicamentos según indicación médica (analgésicos. en cuanto persista la fiebre. Infecciones de las vías respiratorias superiores. Cáncer primario y metastásico. Examen físico: 1. 6. 5. Aliviar el dolor: Colocar al paciente sobre el lado afectado para inmovilizar la pared toráxica y aminorar la distensión de la pleura. espacios intercostales ensanchados. Inspección: Abovedamiento del hemitórax afectado. Palpación: Vibraciones vocales abolidas en la zona del derrame. Si el derrame es voluminoso. Alentar al paciente a toser. Tuberculosis. antiinflamatorios. 7. Identificar trastorno subyacente causal. Atención de enfermería a pacientes con pleuritis 1. Proporcionar a pacientes y familiares atención en la esfera psicológica. Traumatismo toráxico. disminuye la inflamación y mejora el dolor. 3. 3. 5. 2. Infarto pulmonar (embolia). apretando el punto doloroso con la mano. Enfermedades del colágeno. 8. Tratamiento: 1. Aliviar el dolor de la forma en que se trate el trastorno subyacente causal. Neumonía. dosis y vía. Tos no productiva.

que inducen una reacción inflamatoria inmediata e intensa que consiste en: broncoespasmo. Además se puede observar la presencia de tórax abombado en relación con la cantidad de líquido acumulado. diversos factores se invocan en ello. ante cualquier síntoma y signo de complicación acudir al médico. 2. ligera hipersonoridad con disminución de la matidez cardiaca por distensión de las lengüetas pulmonares. Educación para la salud: Está orientada a pacientes y familiares: chequeo periódico. aunque cada día cobra más fuerza la hipótesis que aboga por la inflamación de las vías respiratorias. así como los ingresos que recibe el paciente. ortopnea y tórax en inspiración forzada con frecuencia de tiraje. Las células que supuestamente intervienen son: cebadas. Pueden aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis.7. Asma Es una alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que participan varias células. . Examen físico: 1. así como las características del líquido drenado. Biopsia pleural. para conocer si el balance se encuentra en forma positiva o negativa. y que no reaccionan a las pruebas cutáneas o de bronco provocación con alergenos específicos. Asma extrínseca o atópica: Es desencadenada por alergenos externos. Asma intrínseca o idiosincrásica: Aparece en pacientes con historia atópica negativa. Hoja de balance hidromineral: Debe llevarse un control estricto de lo drenado. edema e hiperproducción de moco. Palpación: Disminución de la amplitud del tórax con ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o disminuidas. macrófagos neutrófilos y linfocitos. la bradiquinina. seguimiento en el área de salud. 4. Inspección: Inspiración corta y espiración larga (bradipnea espiratoria). y los mediadores liberados: la histamina. 10. aumento de la respiración. lo que origina obstrucción en la luz bronquial y una respuesta exagerada frente a estímulos muy diversos. 3. Observación y anotación en la historia clínica: durante el procedimiento de la toracocentesis debe observarse signos de debilidad. pero el mecanismo básico sigue siendo desconocido. 9. tos e hipoxia. presentan concentraciones séricas normales de inmunoglobulinas. 8. Exámenes complementarios: 1. existe incremento de los niveles séricos de inmunoglobulinas E y G. es frecuente en la infancia y juventud. Preparar al paciente para las investigaciones clínicas y el bloqueo intercostal. donde la hiperirritabilidad inespecífica del árbol traqueobronquial es su denominador común. 2. dolor. náuseas. Percusión: Normal. Auscultación: Estertores roncos y sibilantes diseminados a veces audibles a distancia. El asma es una obstrucción difusa y reversible de las vías respiratorias. Toracocentesis (analizar líquido pleural). Disminución de la expansión torácica. Mayor o menor ensanchamiento de los espacios intercostales. pero está menos relacionada con la herencia y pueden aparecer después de una infección respiratoria alta. Rayos X de tórax. disnea. Se piensa que los rasgos fisiológicos y clínicos del asma se deben a una interacción entre las células inflamatorias residentes e infiltradas en la vía respiratoria y el epitelio superficial. realizar ejercicios respiratorios. factor activador de plaquetas y las prostaglandinas. eosinófilos. reacción positiva a las pruebas de estimulación mediante la inhalación del antígeno específico e historia personal o familiar positiva. los leucotrienios. llevar una dieta adecuada. Clasificación: 1. 2. 3. congestión vascular.

1. Los pacientes son esteroideodependientes y pueden presentar otros procesos asociados. bajo peso al nacer. Con frecuencia existe una historia familiar. sin embargo es útil para ubicar al personal de la salud que no conoce al paciente. • • Necesidad de 3 o más aplicaciones diurnas de un agonista inhalado en la semana. rinitis. polvos madera etc. ejemplo enfisema o bronquitis. Cuadro clínico: 1. Graves: Son más o menos continuos. algunos días de la semana. Sensación de opresión en el pecho. sibilancia. • • • Leves: Ocurren menos de una vez al día. al menos una vez a la semana. en el ambiente exterior (pólenes y mohos). Contribuyentes: Son los que aumentan el riesgo de desarrollar el asma. Intermitentes: Los síntomas desaparecen durante determinados periodos. con síntomas ligeros en periodos intercrisis. etc. casi siempre con más de 12 h de duración y a veces por varios días. Esta clasificación es la más aceptada internacionalmente. Necesidad de 2 o más aplicaciones nocturnas de un agonista inhalado en el mes. a veces se prolongan más de 12 h. Grado II: De 6 a 9 ataques al año. lágrimas. b. etc. cosquilleo nasal. disnea a grandes esfuerzos sin otros síntomas de insuficiencia respiratoria. Ejemplo: alergia. asma crónica o estado asmático en el último año. Frecuencia y gravedad de los síntomas: a. con agudizaciones frecuentes que limitan las actividades. b. por lo general. ejercicio. cambios climáticos. en el lugar de trabajo (productos químicos. 2. Factores de riesgo: 1. disnea. Ejemplo: en el hogar (ácaros. Tos. Por grados: a. o son frecuentes en las noches. con otros síntomas de insuficiencia respiratoria y síntomas en periodos intercrisis. Grado III: De 10 o más ataques al año. Aquí solo se ha tratado la parte clínica. Clínico-espirométrica: a. infecciones. Necesidad de 3 o más aplicaciones nocturnas de un agonista inhalado en el mes. pueden presentarse poco frecuentes y relativamente breves. cuando se expone a agentes causales.). Moderados: Ocurren cotidianamente. antiinflamatorios etc). Ejemplo: fumador activo y pasivo. c. Predisponentes: Son los que determinan la susceptibilidad del individuo para desarrollar la enfermedad. disnea a medianos y grandes esfuerzos. Esta clasificación por grados no es aceptada internacionalmente. Grado II o moderado y grado III severo. Causales: Son los que desencadenan el desarrollo del asma. animales domésticos y mohos). la cual coincide con el grado II y III. Grado I o leve: • • b. crisis ligeras o moderadas. 3. con menos de 12 h de duración. . Persistentes: Los síntomas nunca cesan más de una semana. disnea a los grandes esfuerzos otros síntomas ligeros en periodos intercrisis. durante el día o la noche. Grado I: Menos de 6 ataques al año.3. por medicamentos (aspirina. las crisis no son graves. Necesidad de 2 o más aplicaciones diurnas de un agonista inhalado en la semana. 2. Ejemplo: una vez a la semana a pocas horas. 1. crisis moderadas y severas.

no menos de 10 min. . Fallo respiratorio: Cuando la enfermedad se acompaña de alteraciones de gases en sangre. etc. Hemogasometría: Hipoxia. con aparatos ciclados. dolores epigástricos. Sacar al paciente del lugar donde se encuentra. 4. vómitos. 6. Cumplir tratamiento médico. Disnea espiratoria. 3. o espeso. broncodilatadores. b. Su enfermedad y sus síntomas. Administrar aerosolterapia. Exámenes complementarios: 1. blanco y fibroso (no alérgico). con presencia de tapones de mucus que obstruye los bronquios y hay edema con evidencias clínicas y radiológicas de hiperinsuflación pulmonar. Ataque de asma: Crisis en días sucesivos con poco alivio entre las mismas. Educar al paciente sobre: a. taquicardia. 4. hemoglobina elevada. utilizando fluidificantes. alcalinizantes. taquicardia y mayor presión del pulso. Cuantificación de IgE. Atención de enfermería a pacientes con asma 1. Ejemplo: a presión positiva intermitente. c. 5. de rescate (broncodilatadores) que se prescriben a demanda y las reacciones adversas de estos. Prueba funcional respiratoria: Volumen espiratorio y capacidad vital de esfuerzo disminuida. Ejemplo: aminofilina diluida en 10 mL de dextrosa y pasar lentamente. 4. Hidratación parenteral: Dextrosa 5 % y electrolitos de acuerdo con los requerimientos y pérdidas. 2. caracterizada por un broncoespasmo severo que es refractario a los broncodilatadores habituales. ansiedad. Episodios o crisis: 1. 5. llevándolo al aire libre. Dar fisioterapia respiratoria cada 2 h que incluye: percusión. hipoxemia e hipercapnia. d. 8. Aumentar la administración de líquidos por vía oral de 3 a 4 h. según indicación médica. 6. controlando el goteo. para fluidificar las secreciones y mantener hidratado al paciente. Técnica correcta de administración por vía inhalatoria. Esputo (germen causal): Puede ser transparente y espumoso (alérgico). Crisis asmática: Cuando dura algunas horas y desaparece espontáneamente. Rayos X de tórax: Muestra hiperinflamación y diafragma aplanado. Los medicamentos preventivos (antiinflamatorios) que se administran a horas fijas. 2.3. Estado asmático: Complicación progresiva y aguda potencialmente mortal. Hemograma: Eosinofilia. 3. Reconocer y saber manejar la exacerbación de los síntomas. 7. mucolíticos y otros de acuerdo con la indicación médica. alcalosis respiratoria. 4. desaparición de ruidos respiratorios. Pruebas de alergia cutánea. Observar la aparición de cianosis. para evitar reacciones adversas tales como: nauseas. 2. Tos al inicio seca y después mucosa. Al final de este periodo puede aparecer: cianosis e hipoxia interna. cefalea. arritmias. 3. 7. palmoteo y vibración. sudor. hipocapnia.

que son importantes para la destrucción de las partículas extrañas incluidas las bacterias. 1. Esteroides: a. Prednisona o prednisolona (oral).Complicaciones: 1. fisioterapia respiratoria y palmo percusión. Neumonía. y esteroides (no suspender en crisis). Nebulizadores y humedificantes (broncodilatadores). ajo. Palpación: En ocasiones se palpan los estertores roncos. . inhaladores de polvo seco: intal y esteroide. por causa de esta irritación constante. se reduce la función de los cilios y se produce mayor cantidad de moco. Por consiguiente. aumenta el número de glándulas segregadoras de moco y de las células caliciformes (globulares). Estado de mal asmático. atropina. beclometazona o dexametazona (inhalación). 2. a hipersecreción de moco e inflamación. ß2-adrenérgicos (inicio de crisis). intal y bromuro de ipratropium (atroven). salbutamol. Aerosol terapia: a. Metilxantinas (mantener tratamiento). 4. caña santa. hipnosis y sugestión. Bronquitis Es la inflamación de la mucosa bronquial. Técnica de relajación. sábila. Atelectasia. Anticolinérgicos (se asocian a las ß2-adrenérgicos). b. Tratamiento: 1. lo que conduce. Enfisema pulmonar. 5. Hidrocortisona por vía i. eucalipto y melito expectorante. teofilina. Percusión: Sonoridad normal. El humo de los cigarros irrita las vías respiratorias. Medicina tradicional y natural. d. Digitopuntura. el paciente se vuelve más susceptible a las infecciones respiratorias. b. c. 1. Examen físico: Inspección: Normal. Ejercicios respiratorios. 3. Imefasma. En la intercrisis: Intal o ketotifeno: 2 tabletas al día como dosis máxima. Como consecuencia de estos cambios fibróticos en las vías respiratorias. Como resultado de esto. b. c. Los alvéolos adyacentes a los bronquíolos pueden dañarse y sufrir cambios fibróticos alterándose la función de los macrófagos alveolares. 1. Bronquitis crónica. 2. se estrechan más los bronquios y pueden surgir cambios irreversibles.v. esteroides. Inhaladores de dosis metradas: broncodilatadores. a. los bronquíolos se estrechan y bloquean. b. Broncodilatadores: a.

Analgésicos. Crónica. 2. Exámenes complementarios: 1. Mal hábito de fumar. La tos y la expectoración son más frecuentes en la mañana y en la noche. cosquilleo nasal y traqueal y malestar general en la fase inicial. 2. fiebre. 2. Tos húmeda y expectoración mucosa o mucopurulenta en la fase de madurez. Agente infeccioso: Virus. Disnea. Cuadro clínico: 1. bacterias y micoplasmas. Hemograma. ancianos y adultos fumadores. 2. Bronquitis crónica El estado patológico caracterizado por una hiperproducción de moco es causado por: 1. Tos y expectoración productiva mucosa. mucopurulenta o purulenta 3 meses al año en 2 años consecutivos. 2. 3. antipiréticos. 3. Clasificación: 1. a veces subcrepitantes cuando se movilizan las secreciones. Eritrosedimentación. 2. cloro. Bronquitis aguda Es la inflamación aguda de la mucosa bronquial muy frecuente en niños. Aguda. . Irritantes externos: Químicos (éter. Cuadro clínico: 1. dolor retroesternal. Ocurre por: 1. Tos seca. y antibióticos si aparece expectoración mucopurulenta. 2. etc. Atención de enfermería a pacientes con bronquitis aguda 1.Auscultación: Murmullo vesicular normal o rudo con estertores roncos o sibilantes. Abundantes líquidos. Rayos X de tórax.) y alérgicos (inhalación de polvo). Contaminación ambiental.

Esputo. Evitar el mal hábito de fumar y la contaminación ambiental. Administrar quimioterapia con dosis y vía indicada. Bronquitis crónica: Enfisema y bronquiectasia. 4. jengibre y melito. 4. 3. .Tratamiento: 1. Bronquitis aguda: Puede convertirse en crónica. orégano. Abundantes líquidos y dieta nutritiva. Exámenes complementarios: 1. Prueba funcional respiratoria: Cambios ventilatorios de obstrucción bronquial. eucalipto. caña santa. sábila. hierba buena. Ejercicios respiratorios: drenaje postural. Aerosolterapia. Medicina tradicional y natural: Ajo. 5. 2. 6. Rayos X de tórax. 3. Hemograma: Hb elevada. toronjil de menta. Complicaciones: 1. 2. 2.

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