Anatoma y Fisiologa de la Lactancia y de la succin deglucin

DRA. CLARA GANA A.

E.U. Silvia Lagos A.

SERVICIO DE NEONATOLOGA

COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSE

Anatoma de la Mama
Areola Pezn Glndulas de Montgomery Piel

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Estructura de la MAMA
Tejido Graso

Senos Lactferos

Conductos Lactferos Alvolos Tejido Graso

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Va de Produccin de la leche.

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Al desprenderse la placenta bajan los niveles de estrgenos y de progesterona lo que produce aumento de prolactina, hormona secretada por hipfisis posterior y responsable de estimular la secrecin de leche en las clulas alveolares de la glndula mamaria.
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Va de produccin de la leche

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El reflejo de eyeccin de la leche es producido por la ocitocina de la hipfisis posterior y que provoca contraccin de las clulas mioepiteliales en los alveolos mamarios y conductos galactforos. La succin del pezn produce el reflejo de la eyeccin de la leche que puede alterarse por factores ambientales y sicolgicos como ansiedad, dolor o tensin.

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ETAPAS DE LA LECHE MATERNA

Calostro:
Se produce los 3 primeros das post parto, es amarilla, espesa, rica en anticuerpos, tiene efecto laxanate y ayuda a eliminar meconio.

1leche o de transicin:
Es aguada y escasa. Se produce, se junta en los pechos en los intervalos en las mamadas, es la leche que calma la sed.

La 2leche o madura:
Es abundante y espesa. Se produce durante las mamadas, Sacia, alimenta y engorda al nio. Contiene ms grasa y Protena.
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Succin - Deglucin
Triptico funcional: Succin: fundamental durante la lactancia. Deglucin Respiracin
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Succin - Deglucin
En el patrn de succin bien desarrollado se observa alternancia rtmica de la succin (presin intraoral (-)) y la extraccin (compresin/vaciado de la mama o chupete). Se necesita coordinacin apropiada de los procesos de succin, deglucin y respiracin. Se logra cuando la proporcin, succin: deglucin: respiracin es de 1: 1: 1 2: 2: 1:
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Succin - Deglucin
Este reflejo coordinado se logra en general alrededor de las 34 semanas de gestacin pero algunos RN no son capaces de coordinar si no hasta cuando alcanzan las 37 semanas.

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Factores que afectan la coordinacin

Nivel de gravedad del paciente Das de intubacin Hemorragia Intracraneana Problemas neurolgicos congnitos Prematuridad
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Succin
Es la funcin ms potente del RN, unidad funcional formada por el pecho y la boca del RN. Trabaja en base a presiones negativas de vacio que permite al RN extraer y deglutirla adecuadamente. La presin negativa de la succin y la presin positiva de la lengua sobre el paladar permiten el funcionamiento armnico de succin deglucin E.U. Silvia Lagos A. 13 respiracin.
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Succin
Segn lo investigado, el Rn debe hacer ejercicios de succin deglucin al menos 60 minutos diarios por 180 das que equivale a 4 mamadas de 15 minutos por 6 meses. Si el RN tiene una lactancia breve, podra tener hbitos nocivos de succin y generan malaoclusiones u otras patologas funcionales.

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Signos de extincin de la succin como funcin bsica.

Aparicin de los primeros dientes Llevar juguetes u objetos para morderlos. Aumento de la salivacin. La prolongacin de la lactancia ms all de los 6 meses alternada con alimentacin con cuchara no altera los patrones funcionales. La prolongacin de la succin como nica forma de ingerir lquido o como hbito de succin vacia se considera disfuncin e interfiere con el desarrollo normal de las estructuras morfofuncionales del sistema estomatogntico.
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Deglucin
1. Del lactante infantil o viceral: funcin instintiva, refleja e involuntaria condicionada slo para tragar lquido
Necesita cierre hermtico anterior de los labios. El cierre anterior de produce por el adosamiento de los labios a la areola y la fuerza de vacio por el descenso del complejo linguomandibular. La lengua permanece en posicin adelantada y sobre pasa los rodetes dentarios.

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Deglucin
Lo anterior despeja la zona farngea para el RN pueda respirar y deglutir alternadamente sin cambiar la lengua de posicin. 2. Del adulto : con la aparicin de los dientes.

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Amamantamiento correcto

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Amamantamiento correcto
POSICIN CORRECTA El Nio tiene la totalidad del pezn y una buena porcin de la areola dentro de su boca La mejilla del nio estn infladas hacia fuera El labio inferior del nio esta rotado hacia fuera Cuando el nio succiona, se observa actividad en la sien y en la oreja. Se escucha ruido cuando traga leche POSICIN INCORRECTA El nio tiene en su boca solo el pezn Las mejillas del nio estn hundidas El labio inferior est hacia adentro. Se observa actividad en las mejillas y ruidos de chasquidos en los labios No se escucha ruido.
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Amamantamiento correcto
Si el nio es amamantado correctamente: Aumenta la produccin de leche por estmulo de la succin en la areola y pezn. Extrae leche en calidad y cantidad para satisfacer su hambre y su necesidad de chupar. Satisface todas sus necesidades nutricionales, con un mnimo de desgaste metablico. No provoca molestias en la madre y ella siente verdadero placer de amamantar a su hijo. Satisface psico-emocionalmente tanto a la madre como al nio.
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Como reconocer un amamantamiento correcto

Sonido de deglucin audible. Actitud del nio satisfecho, sueo tranquilo. Produccin de volumen de leche constante. Pezones y pechos sanos. Aumento de peso normal. Al menos seis paales mojados. Deposiciones amarillas y fluidas

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Disfuncin motora oral

Alteracin del patrn funcional caracterstico del RN que le permite acoplarse al pecho adecuadamente. Se divide en primaria y secundaria. Para diagnosticarla se necesita evaluacin motora oral del RN

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Disfuncin motora oral

DMO primaria: se presenta en: RN con inmadurez Problemas neurolgicos transitorios o permanentes Anormalidad anatmica de la boca. Hipertona: el RN muerde el pezn con las encas atrisionandolo dolor. Se alivia masajeando la encia previo a la mamada y usando postura de caballito. Hipotona: En RN bajo peso al nacer o prematuro que tienen poca vitalidad y se duermen al mamar o Sd. De Down. La succin es dbil, la lengua es plana y no envuelve al pezn o al dedo que se retira con facilidad. Se soluciona con el nio sentado frente a la madre estando ella sentada y con ayuda de Kinesioterapia.
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Disfuncin motora oral

DMO secundaria: al uso de chupete o mamadera. Se produce por modificacin del patrn original de succin deglucin. Durante la succin el RN agarra slo el pezn y lo empuja con la lengua en vez de envolverlo, los labios no se evierten y las encas comprimen el pezn para que no se escape erosin del pezn y/o fisura circular de la base dolor e inhibicin del reflejo de eyeccin y dificulta la extraccin de la leche. Se corrige con masajes con el pulpejo del dedo ndice ejerciendo presin sobre la lengua del nio y retirando el dedo paulatinamente, repetir varias veces hasta que la lengua envuelva el dedo y sobre pase la enca posterior.

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Problemas anatmicos de la boca: Fisura del velo del paladar Sindrome Pierre Robin microglosia y fisura velar). Frenillo sub-lengual (micrognasia,

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En quienes se difiere la alimentacin? Fisura del velo del paladar Sindrome Pierre Robin microglosia y fisura velar). Frenillo sub-lengual (micrognasia,

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En quienes se difiere la alimentacin? En el Rn prematuro RCIU Menor 2.000 grs. Asfixia Poliglobulias con riesgo de ECN Se difiere al menos por 24 48 horas. La alimentacin se inicia de preferencia con lecha materna o frmula con 20 cc/k/da y se aumenta gradualmente de 20 cc/k/da hasta llegar a volmen completo.
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En quienes se difiere la alimentacin? Si el Rn es menor de 34 semanas o en un asfixiado grave y no tiene buen reflejo succin deglucin la alimentacin se inicia por sonda orogstrica. Se debe realizar pauta de estimulacin, bajo entrenamiento kinsico y luego reiniciar la alimentacin oral.

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