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INDICE

CLAVUSSEL(

4!

ANTIBIÓTICO(BETA0LACTÁMICO(

5!

L AS BETALACTAMASAS SON RESPONSABLES DE LA RESISTENCIA DE MUCHAS BACTERIAS A

LOS ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS.(

5!

M ECANISMO(DE(ACCIÓN(

5!

INHIBIDORES(DE(LAS(BETA0LACTAMASAS((INHIBIDORES(SUICIDAS)(

6!

EFECTOS(NOCIVOS(

6!

REACCIONES(ADVERSAS(

6!

ALERGIA/HIPERSENSIBILIDAD(

7!

ANTIBIÓTICOS(B0LACTÁMICOS.(

7!

CARACTERÍSTICAS(COMUNES:(

7!

CLASES(DE(BETALACTÁMICOS:(

7!

AMOXICILINA(

7!

FARMACOCINÉTICA(

7!

INDICACIONES.0(

8!

DOSIS(PROMEDIO:(

8!

INHIBIDORES(DE(BETA0LACTAMASAS.0(

8!

M ECANISMO(DE(ACCIÓN:(

8!

ACIDO(CLAVULÁNICO:(

8!

FARINGITIS(

9!

ETIOLOGÍA(

9!

TRANSMISIÓN(

10!

FARINGITIS(AGUDA(BACTERIANA(

10!

SÍNTOMAS(

11!

TRATAMIENTO(

11!

INFLUENZA(POR(VIRUS(

12!

FARINGITIS(CRÓNICA(BACTERIANA(

13!

TRATAMIENTO(

13!

OTITIS(MEDIA(AGUDA(

14!

¿QUÉ(ES?(

14!

SIGNOS(Y(SÍNTOMAS:(

14!

TRATAMIENTO(ATB(DE(LA(OMA(

16!

¿QUÉ(SUCEDE(SI(EL(TÍMPANO(SE(ROMPE?(

18!

¿QUÉ(SE(PUEDE(HACER(PARA(PREVENIR(UNA(INFECCIÓN(EN(EL(OÍDO?(

18!

AMOXICILINA(+(ACIDO(CLAVULANICO(

19!

POSOLOGIA(Y(FORMA(DE(ADMINISTRACION(

20!

DOSIFICACIÓN!EN!PACIENTES!CON!FUNCIÓN!RENAL!NORMAL:!

20!

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DOSIFICACIÓN!EN!PACIENTES!CON!INSUFICIENCIA!RENAL.!

20!

SOBREDOSIS(

21!

GLOSARIO(

22!

 

BIBLIOGRAFÍA(

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CLAVUSSEL(

!!!!!!!!!!!! MANUAL'DE'ESTUDIO'CLAVUSSEL ! ! CLAVUSSEL( Fig. N˚ 1 Imagen de clavussel . Antibiótico Beta -Lactámico Amigdalitis

Fig. N˚ 1 Imagen de clavussel.

  • Antibiótico Beta -Lactámico

  • Amigdalitis – Otitis

  • Amoxicilina + Acido Clavulánico

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Antibiótico(beta0lactámico(

Las betalactamasas son responsables de la resistencia de muchas bacterias a los antibioticos betalactamicos.

El acido clavulanico fue aislado del Streptomyces clavuligerus. Su estructura química es similar a otros betalactamicos, con la diferencia que la actividad antibacteriana es casi nula: no obstante, es un potente inhibidor de las betalactamasas.

Mecanismo(de(acción(

Los antibióticos β-lactámicos son bactericidas, y actúan inhibiendo la síntesis de la barrera de peptidoglicanos de la pared celular bacteriana. La barrera de peptidoglicanos es importante para la integridad estructural de la pared celular, especialmente para los microorganismos Gram positivos. El paso final de la síntesis de los peptidoglicanos, la transpeptidación, se facilita por unas transpeptidasas conocidas como "penicillin binding proteins" (PBPs, proteínas de anclaje de penicilinas). Los β-lactámicos son análogos de la D-alanil-D-alanina, el aminoácido terminal de las subunidades peptídicas precursoras de la barrera peptidoglicana que se está formando. La similitud estructural que existe entre los antibióticos β-lactámicos y la D-alanil-D-alanina facilita su anclaje al sitio activo de las PBPs. El núcleo β- lactámico de la molécula se une irreversiblemente al PBP. Esta unión irreversible evita el paso final (la transpeptidación) de la formación de la barrera de peptidoglicanos, interrumpiendo la síntesis de la pared celular. Es posible, además, que la inhibición de los PBPs (mediante dicha unión irreversible), haga también que se activen enzimas autolíticos de la pared celular bacteriana.

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Fig. N˚ 2 Mecanismo de acción de los antibióticos.
Fig. N˚ 2 Mecanismo de acción de los antibióticos.

Inhibidores(de(las(Beta0lactamasas((inhibidores(suicidas)(

Ninguna actividad antimicrobiana, se administran conjuntamente con los antibióticos beta-lactámicos. Su propósito único es prevenir la inactivación de los antibióticos beta-lactámicos por beta-lactamasas ya que se unen irreversiblemente a éstas y no tiene afinidad por PBP's. Las beta lactamasas son enzimas producidas por las bacterias que les da la habilidad de ser resistentes a la acción de los antibióticos beta- lactámicos (mecanismo de resistencia bacteriana).

Ácido clavulánico (Clavuronato)

tazobactam

sulbactam

Efectos(nocivos(

Reacciones(adversas(

Las reacciones adversas más comunes (RAMC) con los antibióticos β-lactámicos incluyen: diarrea (amóx. + ác. clav.), náusea, erupción, urticaria, superinfección (incluye la candidiasis).

RAMCs infrecuentes serían: fiebre, vómitos, eritema, dermatitis, angioedema, colitis pseudomembranosa.

El dolor y la inflamación en el sitio de la inyección es también común en los antibióticos betalactámicos adminitrados parenteralmente.

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Alergia/Hipersensibilidad(

Alergia: Las reacciones a cualquier antibiótico beta-lactámico pueden darse hasta en un 10% de los pacientes que reciben la sustancia. Aproximadamente, el 5% de los pacientes tratados con Beta-lactámicos son alérgicos a éstas, y de ese 5%, un 10% también lo son a las cefalosporinas.

Anafilaxis: Suele darse en aproximadamente un 0.01% de los pacientes (Rossi, 2004). Hay quizás una sensibilidad cruzada del 5-10% entre los derivados de la penicilina, las cefalosporinas y los carbapenems; pero varios investigadores ya han conseguido minimizarla.

Sin embargo, el riesgo de la reactividad cruzada es suficiente para contraindicar antibióticos betalactámicos en pacientes con una historia de reacciones alérgicas severas (urticaria, anafilaxis, nefritis intersticial) a cualquier antibiótico betalactámico.

Generalmente las alergias son producidas por la unión del beta-lactámico (hapteno) a macromoléculas endógenas (carriers), para forma lo que se denomina un "inmunógeno". El complejo betalactámico-proteína endógena, a diferencia del beta- lactámico aislado, es capaz de generar una respuesta inmunitaria.

Antibióticos(B0lactámicos.(

!

Características(comunes:(

!

Estructural: Poseen un anillo B-lactámico

Funcional: El mecanismo de acción – Inhiben la síntesis de Peptidoglicano, en la pared de la bacteria, provocando lisis.

Clases(de(Betalactámicos:(

Amoxicilina(

Antibiòtico semisintètico – amplio espectro – bactericida

Susceptible a degradaciòn por las B-lactamasas

Farmacocinética(

Absorción por vía oral: excelente, entre 75 al 90%

=

Concentración máxima en plasma: 1 a 2 hrs

Alimentos: NO interfieren con su absorción

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Unión a las proteínas: 20% de amoxicilina – 25% àcido clav

Excreción: orina – hasta 65% en forma todavía activa

Probenecid: retrasa la excreción del fármaco

Embarazo: contraindicada en 1er trimestre

Puede ser administrada durante la lactancia

Efectos secundarios: náuseas, vómitos, diarrea, rash cutáneo

Indicaciones.0(

Vías Respiratorias Superiores e

Inferiores (Streptococos pyogenes y

Pneumoniae, Haemophilus Influenzae)

Faringoamigdalitis, sinusitis, otitis media aguda, bronquitis aguda y crónica

Infecciones de Vías Urinarias – cistitis, uretritis

Gonorrea

Gastritis o úlceras pépticas -- por Helicobacter Pylori

Dosis(promedio:(

En general – Adultos: 500 mg cada 8 hrs – por 5 a 7 días

Niños: 20 a 40 mg/ Kg peso/ día – repartido cada 8 hrs

Gonorrea: 3 grs – dosis única – la pareja

Inhibidores(de(Beta0lactamasas.0(

Mecanismo(de(acción:(

El producto inhibidor se liga a la B-lactamasa y la inactiva (la distrae), evitando la destrucción del antibiótico B-lactámico -- es un producto “suicida”

Acido(clavulánico:(

Producido por el Streptomyces Clavuligerus

Se liga a B-etalactamasas de Gram positivos y Gram negativos

Buena absorción

Vías: oral – parenteral

Oral: con amoxicilina (Clavussel)

Proporción: 4/1

Parenteral: con ticarcilina (Timentín)

Eficaz contra: estafilococos, H. Influenzae, E. Coli

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Faringitis(

La faringitis aguda es un síndrome inflamatorio causado por diferentes grupos de microorganismos sobre el seguimiento y sobre el diagnóstico.

La faringitis aguda es uno de los motivos de consulta más frecuente de la práctica ambulatoria, representando alrededor de 200 visitas por cada 1000 pacientes al año, esto es el doble de cualquier otra causa infecciosa .

La mayor parte de las faringitis son de origen viral, su curso es autolimitado en un plazo de una semana

Etiología(

La Etiología de las Faringitis puede ser clasificada en causas Bacterianas, Virósicas o Idiopáticas.

Dentro de las causas bacterianas el agente más importante es el estreptococo Beta Hemolítico del grupo A (EBHGA) , que es responsable de 15 a 36 % de las Anginas en los niños y 5 a 17 % en Adultos 1 . (Tabla 2)

Otros agentes bacterianos menos comunes son: Estreptococ C y G, Micoplasma, Chlamydias, Arcanobacterium Hemoliticum, Neisseria Gonorroeae, Salmonella, Treponema Pallidum, Yersinia y C.Diphteriae 1 .

Las causas virósicas son responsables de 30 a 60 % de las Faringitis. Son causadas por los virus del Resfrío común, Influenza, Adenovirus, Virus Epstein Barr,

Coxsackie y virus de HIV. Aproximadamente 30 % son de origen desconocido

1

.

ENFERMEDADES BACTERIANAS

Estreptococo beta Hemolítico

15 a 30 % niños

Streptococcus pyogenes

5 a 10 % adultos

Estreptococo C y G

5%

Gonococo

< 1%

C. Diphterae

< 1 %

Arcanobacterium

<1 %

Micoplasma

< 1%

Tabla N˚1 Enfermedades baterianas

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ENFERMEDADES VIRALES

Rinovirus

 

20%

Coronavirus

 

> 5 %

Adenovirus

5%

Virus Herpes simple

4

%

Influenza

2

%

Parainfluenza

2%

Coxsackie

 

< 1%

Epstein Barr

 

< 1%

CMV

 

< 1%

Tabla N˚2 Enfermedades virales.

Transmisión(

Cuando la enfermedad es causada por la bacteria Streptococcus pyogenes, esta se dispersa por contacto directo y cercano con la persona infectada por las vías respiratorias (cuando tosen o estornudan). Contacto casual raramente resulta en transmisión. Raramente, comida contaminada, especialmente leche o productos lácteos, pueden resultar en brotes. Pacientes sin tratamiento son más infecciosos por 2-3 semanas después de haber sido infectados. El periodo de incubación, el periodo después la infección y antes de que muestre síntomas, es difícil de establecer ya que algunas personas no muestran ningún síntoma. Sin embargo, se cree que puede ser de 1 semana.

De igual forma, el contacto directo o indirecto con alguno de los microorganismos causales, en presencia de inmunosupresion, puede causar el desarrollo de la enfermedad.

Faringitis(aguda(bacteriana(

Es la inflamación de las amígdalas palatinas causada por el EBGA.

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Fig. N˚ 3 Amigdalitis bacteriana. Síntomas( Dolor de garganta, las amígdalas se tornan blancas o rojas,

Fig. N˚ 3 Amigdalitis bacteriana.

 

Síntomas(

Dolor de garganta, las amígdalas se tornan blancas o rojas, hay aparición de pus en placas sobre la superficie amigdalina, fiebre, problemas al tragar o comer (disfagia), dolor a la deglución (odinofagia). Otros síntomas pueden incluir dolor de cabeza o dolor de estómago. Tomar líquidos calientes puede ayudar. Jugo de naranja u otras bebidas cítricas no son recomendadas para consumir, ya que los ácidos en ellos pueden irritar aún más la garganta.

Tratamiento(

 
 

Calmantes para la disfagia.

Antiinflamatorios.

Antibióticos

 
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Influenza(por(virus(

Los pacientes pueden tener una faringitis usualmente no exudativa. La fiebre suele aumentar rápidamente en horas y dura alrededor de 3 días, aunque puede persistir hasta 4 a 8 días.

Son comunes las mialgias en músculos de las piernas y en región lumbar, malestar general que suele resistir más allá de 1 semana, cefaleas a veces localizadas en forma retro ocular y tiene síntomas de obstrucción nasal y rinorrea acuosa. Fig. N˚4.

!!!!!!!!!!!! MANUAL'DE'ESTUDIO'CLAVUSSEL ! ! Influenza(por(virus( Los pacientes pueden tener una faringitis usualmente no exudativa . La

Fig. N˚ 4 Evolución de la influenza.

Fig. N˚ 4 tomado de Montalto N A 26 con modificaciones. Evolución de los síntomas de influenza en el curso de 1 semana

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Faringitis(crónica(bacteriana(

Tiene varias formas de repetición: hipertrofia de amígdalas palatinas, amigdalitis de repetición, y amigdalitis caseosa. Los gérmenes se acantonan en las criptas y dan lugar a la clínica:

Febrícula.

Disfagia discreta.

Ganglios que no disminuyen hasta un tamaño normal.

Astenia.

Anorexia.

Posible infección a distancia.

 

Tratamiento(

Prevención con penicilina y benzatina.

Penicilina benzatinica a la dosis de 600,000 unidades hasta 60 libras y 1,200,000 unidades por encima de 60 libras en dosis única. la penicilina procainica se usa a la misma dosis que la benzatinica pero por 10 días.

Exéresis con anestesia local, actualmente general, o con hipnosis.

OIDO NORMAL

! MANUAL'DE'ESTUDIO'CLAVUSSEL ! ! Faringitis(crónica(bacteriana( Tiene varias formas de repetición: hipertrofia de amígdalas palatinas, amigdalitis de

Fig. N˚ 5 Estructura de un oído normal.

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Otitis(media(aguda((

!!!!!!!!!!!! MANUAL'DE'ESTUDIO'CLAVUSSEL ! ! Otitis(media(aguda(( Fig. N˚ 6 Otitis media. ¿Qué(es?((( Es la infección aguda del

Fig. N˚ 6 Otitis media.

¿Qué(es?(((

Es la infección aguda del oído medio que es el espacio que se encuentra detrás del tímpano. Esta infección es muy común en niños de edades entre los 6 meses y los 2 años. La mayoría de los niños (70-80%) han tenido una infección de oído antes de haber cumplido los 6 años. Aproximadamente un tercio de ellos presentan 3 ó más episodios. El 5-10% de los niños que sufren una otitis padecen una nueva en el plazo de un mes. Las infecciones del oído frecuentemente van acompañadas u ocurren después de un catarro común. El otoño y el invierno son las épocas en las que más habitualmente se presenta esta infección.

Causas: las infecciones en el oído medio son causadas por bacterias o por virus. Las otitis no son contagiosas en sí mismas, pero los resfriados que a menudo las acompañan si pueden ser transmitidos a otros niños, por ello durante los primeros días no deberían acudir a la escuela o jardín infantil_sala cuna, y hacerlo sólo cuando el oído no duela, no tengan fiebre y se sientan ya bien.

Signos(y(síntomas:(

El dolor intenso de oído es el síntoma principal y con frecuencia nocturno. Es causado por los cambios que experimenta la presión en la parte interna del oído de su niño. Tragar, masticar o sonarse la nariz, pueden empeorar el dolor.

Su hijo se lleva la mano al oído con frecuencia (es consecuencia del dolor). Fiebre (no siempre presente y más habitual en los más pequeños). "Zumbidos" en los oídos.

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Al tocarle la oreja a su hijo le duele.

Su niño suele llorar más e inquietarse más de lo normal. Llora especialmente en mitad del sueño y al succionar.

Además oye menos por ese oído y esta situación puede persistir varias semanas.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE LA OTITIS MEDIA

Tipo

Criterios diagnósticos

 

Otitis media aguda

Inicio agudo, y, exudado del oído medio (abombamiento de membrana timpánica con escasa o nula movilidad, nivel hidroaéreo detrás de la membrana), y, síntomas y signos de inflamación del oído medio:

 

eritema de la membrana u otalgia.

 
 

persistencia de la infección durante el tratamiento,

Otitis

media

aguda

persistente

o, recaída dentro del mes de completado el tratamiento

 

3 o más episodios de otitis media en 6 meses, o 4

Otitis

media

aguda

o más en 1 año

recurrente

 
 

fluido detrás de la membrana timpánica en

Otitis

media

exudativa

ausencia de inflamación aguda

Otitis media crónica

fluido

persistente

detrás

de

la

membrana

exudativa

timpánica intacta sin infección aguda

 

inflamación persistente del oído medio o

Otitis media crónica supurada

mastoides otorrea recurrente o persistente a través de la membrana timpánica perforada

Tabla N˚ 3. Criterios diagnósticos de la otitis media.

Fuente: Ramakrishnan K, Sparks R, Berryhill W. Diagnosis and Treatment of Otitis Media. Am Fam Physician 2007;76:1650-8

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(

Tratamiento(ATB(de(la(OMA(

 

ATB de elección

ATB alternativo (alérgicos a penicilinas)

 

1ª línea:

azitromicina dosis única azitromicina 5 días

amoxicilina

2ª línea

claritromicina cefuroxime (1) clindamicina

amoxicilina/clavulánico

ceftriaxona (1)

levofloxacina (2)

Tabla 4. Tratamiento antibiótico para OMA.

(1) En pacientes con reacciones alérgicas a penicilinas, no anafilaxias. (2) No aprobada para su uso en niños.

Fuente: Ramakrishnan K, Sparks R, Berryhill W . Diagnosis and Treatment of Otitis Media. Am Fam Physician 2007;76:1650-8

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TRATAMIENTO(

Niño con OMA “segura” leve a moderada

 

amoxicilina 80-90mg/kg/día, dividida c/8 hs, 5 a 7 días Fracaso a las 48-72hs: amoxicilina/clavulánico 80mg/Kg/día, dividida c/8hs, 7-10 días En >2 años sin factores de mal pronóstico: analgésicos y reevaluación en

 

48hs

Niño con OMA “segura” y síntomas graves

 

amoxicilina o amoxicilina/clavulánico 80-90mg/kg/día, dividida c/8hs, 7 a 10

días Fracaso a las 48-72hs: timpanocentesis + ATB según tinción de gram, cultivo y antibiograma

Niño con OMA “probable”

 

Leve a moderada: conducta expectante

Intensa: amoxicilina o amoxicilina/clavulánico según antecedentes

Fracaso a las 48-72hs:

- si inicio tto con amoxicilina: amoxicilina/clavulánico durante 7-10 días

- si inició tto con amoxicilina/clavulánico: ceftriaxona 50mg/Kg/Día, durante 3 días

- según respuesta: timpanocentesis

Niño que requiere ATB, alérgico a penicilinas

 

Alergia no-anafiláctica: cefuroxime axetil 5-10 días

Anafilaxia: azitromicina o claritromicina

Tabla 5. Terapéutica ATB en OMA en niños según forma de presentación clínica

Fuente: Consenso Nacional sobre OMA. Asociación Española de Pediatría. An Pediatr (Barc) 2007; 66:603

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¿Qué(sucede(si(el(tímpano(se(rompe?((

Si hay mucha presión detrás del tímpano, éste puede romperse. Generalmente esta lesión cicatriza por sí sola. Los signos que indican la rotura del tímpano son la salida de pus (supuración) o sangre por la entrada del oído. Una vez perforado el tímpano, desaparece el dolor, puesto que ya no existe la tensión a la que estaba sometido.

(¿Qué(se(puede(hacer(para(prevenir(una(infección(en(el(oído?((

A continuación vamos a mencionar lo que usted puede hacer para disminuir el riesgo de que su niño contraiga una infección en el oído, si bien hay que tener presente, y esto es "inevitable", que existe una predisposición personal en ciertos niños a padecer otitis, que habitualmente se hereda de los padres.

!!!!!!!!!!!! MANUAL'DE'ESTUDIO'CLAVUSSEL ! ! ¿Qué(sucede(si(el(tímpano(se(rompe?(( Si hay mucha presión detrás del tímpano, éste puede romperse. Generalmente

Fig. N˚ 7 Infección de oído.

Lactancia. Su hijo está menos predispuesto a contraer una infección en el oído cuando es alimentado con leche materna. Déle el pecho, es lo mejor.

No le dé el biberón al niño mientras se encuentre acostado. Esto puede permitir que el líquido penetre en las trompas de Eustaquio. Estos conductos conectan el oído medio con la parte posterior de la nariz.

Aleje a su niño de las personas que fuman. Los niños que permanecen alrededor de los fumadores están más predispuestos a contraer infecciones en los oídos.

Ayúdele a tener una buena higiene nasal: sonarse con frecuencia y suavidad, si se tiene mucosidad, y hacer lavados nasales con suero fisiológico, ayuda a prevenir las otitis.

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No existe nada eficaz para evitar los catarros causados por virus (ni "defensas", ni "vitaminas", ni los remedios caseros). Su pediatra, en el caso de otitis recurrentes, le recomendará qué tratamiento debe seguir.

No hay ninguna base para pensar que un gorro que cubra las orejas sirva para prevenir las otitis infantiles.

(

AMOXICILINA(+(ACIDO(CLAVULANICO((CLAVUSSEL)(

Descripción

La asociación amoxicilina/ácido clavulánico está indicado para el tratamiento a corto plazo de las infecciones bacterianas en las siguientes localizaciones cuando se sospecha que estén causadas por cepas resistentes a amoxicilina productoras de beta- lactamasas. En otras situaciones, debería considerarse la amoxicilina sola.

Las infecciones mixtas producidas por gérmenes sensibles a amoxicilina y gérmenes sensibles a la asociación amoxicilina/ácido clavulánico, productores de beta- lactamasas pueden ser tratadas con asociación amoxicilina/ácido clavulánico. Estas infecciones no requieren la adición de otro antibiótico estable a la acción de beta- lactamasas.

Infecciones del tracto respiratorio superior (incluyendo ORL), en particular sinusitis, otitis media, amigdalitis recurrente: Estas infecciones son a menudo producidas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Streptococcus pyogenes.

Infecciones del tracto respiratorio inferior, en particular exacerbaciones agudas de bronquitis crónicas (especialmente si se consideran graves), bronconeumonía. Estas infecciones son a menudo producidas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

Infecciones del tracto genitourinarío e infecciones abdominales, en particular cistitis (especialmente cuando sea recurrente o complicada excluyendo prostatitis),

aborto séptico, sepsis pélvica o puerperal y sepsis intraabdominal, las cuales son a menudo producidas por Enterobacterias (principalmente Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus spp. y Enterococcus spp.)

Infecciones de la piel y tejidos blandos, en particular celulitis, mordeduras de animales y abscesos dentales con celulitis diseminada que son a menudo producidas por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y Bacteroides spp. Algunas cepas de estos gérmenes producen beta-lactamasas, lo cual hace que no sean sensibles a amoxicilina sola.

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POSOLOGIA(Y(FORMA(DE(ADMINISTRACION((

El régimen posológico depende de la edad, peso y función renal del paciente, así como de la gravedad de la infección. La duración del tratamiento debe ser apropiada para la infección y no debería sobrepasar 14 días sin efectuar una revisión.

Dosificación en pacientes con función renal normal:

Via: Oral

Niños:< 40 kg

Basada en Amoxicilina 20-40mg/kg/dia div en cada 8 horas

Niños > 40kg y adultos 250-500mg cada 8 horas

Dosificación en pacientes con insuficiencia renal.

La insuficiencia renal retrasa la excreción de los principios activos presentes en la especialidad, debiendo reajustarse la dosis total diaria y el ritmo de administración de asociación amoxicilina/ácido clavulánico de acuerdo con el siguiente esquema de dosificación.

Los ajustes de dosis están basados en la dosis máxima para amoxicilina.

Aclaramiento de creatinina >30 ml/min y aclaramiento de creatinina 10-30 ml/min.

Adultos (sólo sobres y comprimidos de 500/125 mg): 1 comprimido o sobre de 500/125 mg cada 12 horas.

Niños: 15/3,75 mg/kg (empleando suspensión o sobres) ó 15/1,88 mg/kg (empleando gotas pediátricas) cada 12 horas.

Aclaramiento de creatinina inferior a 10 ml/min.

Adultos. 500/125 mg cada 24 horas.

Niños: 15/3,75 mg/kg (empleando suspensión o sobres) ó 15/1,88 mg/kg (empleando gotas pediátricas) cada 24 horas.

Pacientes sometidos a hemodiálisis: Los ajustes posológicos se efectúan en base a la dosis máxima recomendada de amoxicilina.

Adultos: 500/125 mg una vez al día, más una dosis de 500/125 mg durante la hemodiálisis, y otra dosis después de la misma.

Niños: 1513,75 mg/kg/día (empleando suspensión o sobres) o 15/1,88 mg/kg/día (empleando gotas pediátricas), más otra dosis idéntica durante la hemodiálisis y otra idéntica al final de la misma.

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Dosificación en pacientes con insuficiencia hepática: Dosifícar con precaución; controlar la función hepática a intervalos regulares. Existen hasta el momento pocos datos para poder recomendar un régimen de dosificación.

Ancianos: No es necesario efectuar un ajuste posológico; se utilizarán las mismas dosis que para los adultos. Si existe insuficiencia renal, se efectuará el ajuste posológico según las pautas indicadas anteriormente para estos pacientes.

Reacciones adversas: diarrea, nauseas, vómitos, indigestión, rash, urticaria, anafilaxis, superinfeccion por candida, ictericia

SOBREDOSIS((

Los signos clínicos de intoxicación incluyen sensibilidad neuromuscular y convulsiones si la ingestión en un periodo menor a 4 horas vacié el estomago provocando tmesis o por lavado gástrico, administre carbón activado para reducir la absorcio. La droga puede ser removida por hemodiálisis

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Glosario((

Tímpano: Caja timpánica o del tambor oído medio.

Creatinina: Importante producto metabólico que se encuentra siempre en la orina.

Valor normal: Los valores de la creatina en orina (muestra de 24 horas) pueden fluctuar de 500 a 2,000 mg/día. Los resultados son altamente dependientes de la edad y de la cantidad de masa corporal magra.

Aclaramiento de creatinina: Dicese del acto de aclarar o depurar; aplíquese esencialmente a la eliminación por un órgano excretor de una determinada sustancia en la sangre.

Peptidoglicanos: es una malla rígida por unas cadenas lineales de polisacáridos(similares a una soga) que están unidas a través de pépticos.

Enzimas autolítico: propias enzimas que lisan o destruyen a la pared de la bacteria.

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MANUAL'DE'ESTUDIO'CLAVUSSEL!

 
 

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