HISTORIA DE LA ENFERMERA

Las enfermeras monsticas Las mujeres de estos monasterios estaban amparadas por la Iglesia, que proporcionaba libertad y seguridad para seguir estudios intelectuales o intereses prcticos. Muchas mujeres famosas de la Alta Edad Media estuvieron relacionadas con la vida monstica. Hildegarde, cuyos conocimientos mdicos y visin poltica fueron muy notables. Otras mujeres asumieron la labor mdica y de enfermera en los hospitales. El cuidado de los enfermos era la tarea principal. Radegunda cuid personalmente a los pacientes en el hospital que haba fundado. Era particularmente sensible con los leprosos, que eran marginados sociales, y se la vio besando sus cuerpos enfermos. No existen indicios de que hubiera mdicos relacionados con este hospital. Al parecer, los cuidados de enfermera eran la base para la recuperacin de la salud. Santa Brgida se convirti en una abadesa famosa en Irlanda, y era respetada como erudita, educadora, consejera y experta en las artes de curacin. Tambin se conoca por cuidar a los enfermos y haber curado leprosos. Se le dio el ttulo de patrona de la curacin. El islamismo Las enseanzas de la mujer y de los nios, aunque tenan licencia para la prctica de la medicina general. Los requisitos habituales de la escuela de Salerno eran tres aos de premedicina a nivel de escuela superior para el estudio de la lgica, filosofa y literatura, cinco aos de medicina y ciruga y un ao de prctica con un mdico famoso. Hacia el ao 1140 se dict una ley que prohiba la prctica de la medicina a quien no tuviera licencia. El Rgimen Sanitatis Salernitanum fue el trabajo ms famoso de la escuela de Salerno. Este poema latino, que contena preceptos racionales sobre diettica e higiene, ha sido objeto de numerosas versiones y ms de 300 ediciones. Los hospitales medievales En la actualidad todava perduran tres hospitales medievales famosos que se construyeron fuera de los muros monsticos: el Htel Dieu de Lyon, el Htel Dieu de Pars y el Hospital del Santo Spirito de Roma. La informacin ms completa sobre las cuestiones de enfermera procede de los centros de Lyon y Pars.los primeros hospitales se establecieron como xenodochiao casas de caridad y atendan a los necesitados y desvalidos tanto como a los enfermos. El Htel Dieu de Lyon realizaba diversos trabajos caritativos aparte los propios de la enfermera y estaba diseado para recoger a peregrinos, hurfanos, pobres, dbiles y enfermos. Sus primeras enfermeras fueron mujeres laicas reclutadas entre penitentes y viudas. Con el tiempo los hombres ayudaron en el trabajo de enfermera. El Htel Dieu de Pars fue construido con una puerta abierta para todos los que sufran.comenz como un pequeo hospital y creci hasta alcanzar proporciones impresionantes. El Papa Inocencio IV organiz el grupo originario de mujeres laicas que atendan a los enfermos como orden religiosa. Tanto los hermanos como las hermanas tenan asignadas actividades especficas, entre las que figuraban el trabajo externo, la administracin del hospital, el cuidado de los enfermos y los servicios religiosos. Parte de la labor de la enfermera la realizaban los hermanos en los pabellones generales, mientras que en las salas

de mujeres los cuidados de enfermera los impartan exclusivamente las hermanas. Su funcin de enfermera inclua la admisin y el alta del paciente, la responsabilidad sobre las cocinas y las lavanderas y el entierro de los difuntos. Adems, los ritos religiosos eran una parte esencial de la rutina del hospital, con servicios tanto para los pacientes como para el personal. El Hospital del Santo Spirito de Roma probablemente fue el ms grande de los hospitales medievales. Fue construido con el propsito primordial de cuidar a los enfermos. Se dice que en este hospital llegaron a prestar servicio ms de 100 mdicos y cirujanos. El Santo Spirito pronoto se convirti en prototipo para el desarrollo de otros hospitales medievales. Las rdenes militares de enfermera Las rdenes militares de enfermera fueron una consecuencia de las Cruzadas a Tierra Santa. Si mencionan que se construyeron y equiparon grandes hospitales y que los caballeros cuidaban de los enfermos. Tan grande fue la influencia de estas rdenes en la enfermera que Nutting y Dock dedicaron todo un captulo de su Historia de la Enfermera al origen y desarrollo de las mismas. Cuidar a los heridos y enfermos fue importante para la organizacin y estructuracin de los hospitales europeos y para el modelo de servicio de enfermera que establecieron y normalizaron. La acumulacin de grandes riquezas y amplias extensiones de tierras provoc a la larga su cada. Poco despus de concluidas las Cruzadas, la devocin a la llamada de la enfermera disminuy, las obras de misericordia empezaron a flaquear y la guerra contra los no creyentes se convirti en el nico objetivo. Se formaron grandes ordenes, todas ellas designadas con el nombre de Hospitalarios. Cuando no estaban en la batalla, ayudaban a cuidar a los enfermos. Los hermanos sirvientes tenan como principal responsabilidad atender a los viajeros cansados y cuidar a los enfermos. Tres de estas rdenes de enfermera sobresalen como las ms famosas e importantes de la historia: los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusaln, los Caballeros Teutnicos y los Caballeros de San Lzaro. Los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusaln Hacia el ao 1050, un grupo de ricos comerciantes, fund dos hospitales en Jerusaln. Al principio estos hospitales atendieron a toda persona enferma, pero durante la batalla de Antioqua por Jerusaln quedaron sobre saturados. Muchos cruzados de noble cuna dejaron de lado sus armas para colaborar en el trabajo de cuidar a los enfermos en el Hospital de San Juan. Al principio las mujeres se encontraron en igualdad de condiciones frente a los hombres: todos cuidaban a los enfermos, coman y asistan al culto juntos. La reparacin fue total, y las hermanas quedaron subordinadas a la orden masculina. La orden se enriqueci enormemente debido a las donaciones de los benefactores agradecidos, lo que permiti la construccin de nuevos hospitales, hostales y asilos. Se elaboraron normas que fueron seguidas por los mejores hospitales urbanos de Europa durante muchos siglos. El curso de esta orden se distingui por su labor en el campo de la enfermera hasta la expulsin de los cristianos de Palestina. La enfermera se fue dejando de lado, pues las hermanas de San Juan desaparecieron temporalmente. Con la conquista de Rodas, el cuidado de los enfermos se convirti en un objetivo secundario. El significado de esta organizacin en la historia de la enfermera fue enorme. El ms grande e importante de los numerosos hospitales de la orden fue el fundado en 1575 en la ciudad portuaria de La Valetta, Malta. En sus primeros tiempos este hospital fue un modelo para toda Europa. Cuando lo visit John Howard en 1786 estaba sumido en un estado de gran deterioro. El hospital, que sigue siendo un magnfico monumento arquitectnico, acomod originariamente a algo menos de cien pacientes. Una estructura organizativa bien definida proporcionaba jefes de departamento, enfermera, limosnas, distribucin de alimentos a los pobres, remiendo de ropas y cuidado de nios. Los casos agudos y los pacientes con hemorragia, litotoma y demencia permanecan aislados. Mdicos remunerados ayudaban a los caballeros en las cuestiones de anatoma y en el cuidado de las enfermedades. Los caballeros Hospitalarios intervinieron en Europa durante los periodos de guerra, conducan ambulancias y llevaban otros servicios mdicos. Pero sus funciones originarias han sido adoptadas y ampliadas durante el ltimo siglo por la Cruz Roja. La orden perdura en las Hermandades de San Juan y en los cuerpos de

ambulancias y primeros auxilios. An pueden admirarse los edificios de los hospitales que fundaron los Caballeros de San Juan en Rodas y Malta. La Cruz Maltesa, se convirti en parte de la insignia de muchos grupos dedicados al cuidado de los enfermos. Las ocho puntas de la cruz significan las ocho virtudes que los caballeros deban ejemplificar en las tareas de caridad de su vida cotidiana: Goce espiritual. Vivir sin malicia. Arrepentirse de los pecados. Humillarse ante los que te injurian. Amar la justicia. Ser misericordioso. Ser sincero y puro de corazn. Sufrir la persecucin con abnegacin. Los Caballeros Teutnicos Durante la Tercera Cruzada los peregrinos alemanes instalaron un hospital provisional junto a las murallas de Acre. Los Teutnicos siguieron las normas hospitalarias de los Caballeros de San Juan y la estructura militar de los Templarios. Tomaban los tres votos habituales de pobreza, castidad y obediencia, pero aadan un cuarto que los obligaba a cuidar a los enfermos y defender la fe. En Alemania se fund una orden de mujeres para realizar especficamente tareas hospitalarias. Es posible que sus obligaciones de enfermera se consideraran de poca categora. Los Caballeros Teutnicos adquirieron gran poder y muchos hospitales fueron puestos en sus manos. Las rdenes seglares de enfermera Hicieron grandes contribuciones a la enfermera y sirvieron a los enfermos, los pobres, los abandonados y los hurfanos. Tambin ejercieron la enfermera hospitalaria. El desarrollo de estas rdenes marca un hito de suma importancia en la secularizacin de la enfermera. Otra orden fue la de los Antoninos (1095) sus miembros se dedicaron a los afectos del fuego de San Antonio, que probablemente era la enfermedad del ergotismo. Se erigieron hospitales para las vctimas de este proceso. Las Beguinas de Flandes constituyeron una de las rdenes seglares de enfermera ms prominentes. La organizacin era extremadamente simple. De dos a cuatro mujeres vivan juntas en pequeas casas construidas en un recinto cerrado y agrupadas alrededor de una iglesia u hospital. Resulta difcil describir adecuadamente el trabajo de estos beguinajes debido a su gran diversidad. Iniciaron un servicio domiciliario de enfermera y fijaron una cuota si la familia era solvente. El trabajo hospitalario se convirti en uno de sus intereses primordiales, lo que dio lugar a la creacin de sus propios hospitales, donde ejerca la enfermera. Tambin servan como enfermeras en los campos de batalla. En la actualidad las Beguinas mantienen una existencia corporativa en Blgica. El crecimiento de los hospitales La idea de los hospitales urbanos fue acogida con apoyo y aprobacin, y en algunos casos los hospitales pasaron de forma amistosa del control eclesistico al seglar. Aument rpidamente el nmero de hospitales. Varios factores contribuyeron a la demanda de ms hospitales: los hospitales existentes se haban organizado como orfanatos, hostales para viajeros y enfermos y casa de caridad; las enfermedades contagiosas eran incontrolables. En general, los hospitales se edificaban para cuidar a los enfermos pobres.

Las prcticas de administracin e higiene variaban de un hospital a otro; a veces eran buenas y otras no. Los cuidados de enfermera se dispensaban las 24 horas al da. Con el paso de los siglos, no siempre hubo una dotacin suficiente de enfermos. Se generaliz la prctica de emplear a individuos de poco carcter para aumentar la dotacin de personal de enfermera... Era el primer atisbo de decadencia en la enfermera, decadencia que acabara por producirse y que persista durante un largo y terrible periodo. El primer hospital britnico fue el de York. Tambin era una casa de caridad y tena un pabelln para leprosos. La enfermera de estos hospitales la ejercan mujeres de noble cuna, que adems practicaban la enfermera vecinal en los hogares de los pobres. La organizacin de estos inclua ambos tipos de servicio de enfermera. Las epidemias y las placas Durante el siglo XIV, una enfermedad catastrfica, la Muerte Negra, la peor fue la de 1348. Se cree que se originaba con la picadura de un parsito infectado. Aunque en principio se trata de una enfermedad de roedores, las ratas, puede ser transmitida al hombre por pulgas alimentadas por roedores. El contacto directo con una persona infectada tambin puede transmitir la enfermedad. Las ratas de barcos diseminaron la enfermedad por la mayor parte de Europa. El nombre de Muerte Negra se justificaba por que debajo de la piel aparecan unas hemorragias oscuras. El brote de peste bubnica se considera como una de las crisis ms devastadoras que haya azotado jams a la humanidad. Hizo cundir el pnico entre la gente. Por esa misma poca se inici la enfermedad del sudor. Se cree que esta virulenta enfermedad pudo ser la gripe. Gran nmero de personas mora al da o a las pocas horas de haber experimentado los primeros sntomas. Su aparicin se acompaaba de escalofros, fiebre, jaqueca, estupor, dolor precordial, vmitos, fatiga y sudacin profusa. Algunos de los cuidados aceleraban el fin del paciente. Se cerraban puertas y ventanas, se encenda fuego y se le cubra con pieles. A tal efecto se utilizaban diversas tcnicas, como azotar el cuerpo con ramas o dejar caer gotas de vinagre en los ojos. El paciente era cocido hasta la muerte. Los hospitales y los reformadores El resultado inmediato de la disolucin monstica fue que la gente se qued sin hospitales y posadas de los que haba dependido durante muchos aos. Sigui un periodo de rpido deterioro en el cuidado de los enfermos y de los pobres. Se produjo un declive en la calidad del servicio pblico, en particular para los enfermos. En esta poca de insensibilidad y brutalidad, ni los gobernantes ni los mdicos se preocuparon lo ms mnimo por elevar la enfermera o mejorar las condiciones de los hospitales. La decadencia de los hospitales Las pugnas religiosas no tuvieron un efecto directo sobre los hospitales en los pases catlicos, como Espaa e Italia. Sin embargo, en los protestantes se cerraron numerosas instituciones pequeas al suprimirse las rdenes de la enfermera. Un utilitarismo austero sustituy a la belleza que anteriormente haba prevalecido en la construccin de los centros para enfermos. Las condiciones insalubres predominantes en estos hospitales dieron lugar a grandes brotes epidmicos. No era extrao que se echara a los enfermos en camas ya ocupadas por otros pacientes; los muertos y los delirantes, posiblemente juntos, al lado de los que todava vivan y conservaban la razn. Las camas estaban tan prximas entre s que la limpieza se haca casi imposible. Debajo se poda encontrar todo tipo de inmundicias. El aseo de los enfermos ni se intentaba; las sangras y las purgas eran los tratamientos habituales para cualquier dolencia. Las mujeres perdieron el control de la enfermera. ste fue uno de los periodos de la historia de la enfermera en que la supremaca masculina fue ms absoluta y generalizada. Las enfermeras tpicas eran la escoria de la sociedad, personas inmorales, alcoholizadas y analfabetas. Se requera ayuda para salir de la situacin en la que se encontraba la enfermera, y el inters pblico por su progreso empez a hacerse patente entre diversos grupos. Esta preocupacin de la sociedad dio como resultado el inicio de una serie de cambios significativos que llevaran a la reforma estable de la enfermera.

El nacimiento de la enfermera moderna Las rdenes de las diaconisas que haban existido en la poca de Cristo fueron reavivadas por las iglesias protestantes durante el s. XIX. El cuidado de los enfermos se convirti en su principal deber. Kaiserswerth se le atribuye la creacin de la primera orden moderna de diaconisas. Este instituto dej una huella indeleble en toda la enfermera. Influy a Florence Nightingale. El pastor Fliedner, en 1828 se cas con Friederike Mnster. El matrimonio centr su atencin en el cuidado de los enfermos y abri un pequeo hospital con una escuela de formacin de diaconisas. Su primera diaconisa, Gertrude Reichardt, hija de un mdico, ingres en 1836. A finales del primer ao otras seis mujeres se le haban unido para recibir formacin. Se las enviaba a cumplir tareas de distrito, hospitales o privadas, o bien a lejanos campos de misin. El movimiento del instituto se extendi rpidamente que se tuvieron que adquirir otras dos casa anexas, e incluso tuvo que reconstruirse el propio instituto, que resultaba demasiado pequeo para albergar a las diaconisas. El programa de enfermera inclua una rotacin por los servicios clnicos hospitalarios, formacin de enfermera domiciliaria, aprendizaje terico y prctico del cuidado de los enfermos, conocimientos de tica y doctrina religiosa y un nivel suficiente de farmacia para superar los exmenes estatales para farmacuticos. Duraba tres aos. El principio de que las enfermeras deban cumplir exactamente las rdenes del mdico y que ste era el nico responsable del resultado. La estructura de organizacin evolucion, se dividieron en cuatro reas: enfermera, ayuda a los pobres, cuidado de los nios y trabajo de auxilio a las mujeres presas y las Magdalenas. Friederike falleci en 1842. Fliedner se cas con Caroline Bertheau (1811-1892), quien haba ejercido durante 3 aos como superintendente del departamento de ciruga de mujeres del Hospital de Hamburgo. Su experiencia de enfermera result muy valiosa para la continuacin del trabajo del instituto. La revolucin Nightingale Biografa. Florence Nightingale nacin en 1820, en Hampshire, hija de una familia terrateniente adinerada. A los 23 aos, dijo a sus padres que quera convertirse en una enfermera y se encontr con una slida oposicin de ellos, ya que la enfermera se asociaba con mujeres de clase trabajadora. En 1851 Florence recibi permiso para entrenarse como enfermera. Entonces, con treinta y un aos se fue a trabajar al hospital de Kaiserworth en Alemania. En 1852 escribi pero nunca public: Se supone que las mujeres no deben tener una ocupacin suficientemente importante para no ser interrumpida... Ellas se han acostumbrado a considerar la ocupacin intelectual como un pasatiempo egosta, y es su deber dejarlo para atender a cualquiera ms pequeo que ellas. Dos aos ms tarde, fue nombrada directora residente del hospital para mujeres invlidas en Harley Street, Londres. El ao siguiente, Florence Nightingale fue autorizada para llevar a 38 enfermeras a cuidar a los soldados britnicos en la guerra. All encontr que las condiciones del hospital militar Scutari eran alarmantes. Los hombres eran mantenidos en cuartos sin sbanas ni comida decente. En estas condiciones no era sorprendente que en los hospitales militares, heridas de guerra era slo la sexta razn de defuncin. Enfermedades como el tifus, clera y disentera eran las tres causas principales por las cuales la proporcin de muertos era tan elevada. Durante este tiempo, Florence Nightingale recolect datos y sistematiz la prctica del control de registros. Invent un grfico de rea polar (lo veremos ms adelante), donde las estadsticas representadas son proporcionales al rea de una tajada en un grfico circular. Esta informacin fue su herramienta para promover la reforma. Sus clculos sobre la tasa de mortalidad mostraron que con una mejora en los mtodos de sanidad, las muertes descenderan. Florence Nightingale recibi muy poca ayuda de los militares, hasta que utiliz sus contactos con el Times,

para reportar la informacin. Entonces se le encomend la tarea de organizar las barracas del hospital despus de la batalla de Inkerman y al mejorar las condiciones de sanidad, logr reducir la proporcin de muerte de sus pacientes. En 1856 Florence Nightingale regres a Inglaterra como una herona nacional, y decidi empezar una campaa para mejorar la calidad de la enfermera en los hospitales militares. Su evidencia en la Comisin de Sanidad de 1857 result en la formacin de una universidad mdica militar. Para dispersar sus opiniones sobre la reforma, public dos libros: Notas de Hospital (1859) y Notas de Enfermera (1859). Con el apoyo de amigos adinerados y The Times, Florence Nightingale pudo reunir 59,000 para mejorar la calidad de la enfermera. En 1860 utiliz este dinero para fundar la Escuela y Casa para Enfermeras Nightingale en el Hospital St. Thomas. Tambin se involucr en el entrenamiento de enfermeras que trabajaban en casas de trabajo, como resultado de una ley en proteccin de los pobres, de 1834. Nightingale tena fuertes opiniones sobre los derechos de las mujeres. En su libro Sugerencias para pensar para los buscadores de las verdades religiosas (1859), argument fuertemente para que se eliminaran las restricciones que prevenan a las mujeres de tener carreras. Posteriormente en su vida, sufri de mala salud, y en 1985 se volvi ciega. Luego perdi otras facultades, lo cual signific que tuviera que percibir cuidados a tiempo completo. A pesar de estar completamente invlida, vivi otros 15 aos antes de su muerte en 1910. El Diagrama de rea Polar. De acuerdo con la imagen que se muestra a continuacin y en funcin del texto que se localiza en la esquina inferior izquierda, cada una de las reas azules, rojas, y las secciones negras, estn medidas utilizando el centro como vrtice comn. Las secciones azules medidas desde el centro del crculo representan, rea por rea, las muertes por enfermedades Zymoticas, desde prevenibles hasta mitigables. Las secciones rojas medidas desde el centro representan las muertes de heridas. Las secciones negras medidas desde el centro representan las muertes por otras causas. La lnea negra que cruza el tringulo rojo en Noviembre de 1854 marca el lmite de las muertes debidas a todas las otras causas durante ese mes. En octubre de 1854 y abril de 1855, el rea negra coincidi con el rojo. En enero y febrero de 1855, el azul coincidi con el negro. Las reas completas pueden comparase siguiendo las lneas limtrofes del azul, el rojo y el negro. El nacimiento de la Cruz Roja Otro estmulo para la reforma de la enfermera culmin con la creacin de la Cruz Roja internacional. Su fundador fue J. Henri Dunant. Deprimido al comprobar la falta de servicios mdicos reclut a gente de la localidad para que proporcionara la ayuda o cuidados de enfermera que le fuera posible. A continuacin hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos para crear un organismo internacional que brindara ayuda voluntaria de enfermera en los campos de batalla. En 1862 public el famoso Recuerdos de Solferino, que contena la idea embrionaria para el nacimiento de la Cruz Roja. Todos los gobiernos acordaron honrar a las enfermeras de la Cruz Roja como no combatientes y respetar sus hospitales y dems instalaciones. El escenario cambiante de la enfermera El descubrimiento de nuevos frmacos, nuevas tcnicas y tecnologas han acrecentado las responsabilidades

de las enfermeras y ha obligado a introducir modificaciones radicales en los cuidados de enfermera. El cuidado del paciente de hoy plantea retos diferentes a los que tuvo que afrontar Florence Nightingale, puesto que a las enfermeras actuales se les exige efectuar tareas que antao realizaron los mdicos. Antes de la dcada de los aos treinta la mayor parte de los cuidados de enfermera corran a cargo de los estudiantes. Inclua una gran variedad de tareas que nada tenan que ver con la profesin. A los estudiantes se les dejaba poco tiempo para poder proporcionar un cuidado de enfermera adecuado. Hacia los aos cuarenta las enfermeras ya llevaban a cabo muchas ms tareas y procedimientos como resultado de la introduccin de profundas innovaciones en los cuidados de salud. Cada vez eran ms las personas ingresadas en los hospitales para someterse a nuevos tipos de pruebas, ya que estas instituciones se haban convertidos en lugares seguros y eficaces. En Enfermera para el futuro, se realizaban ms de cien tipos de prcticas diferentes. A lo largo dl siglo XX hubo periodos de escasez dentro de la enfermera. Muchas se negaron a participar en una estructura laboral que ofreca pocas recompensas, muchas horas, trabajo fsico arduo y salarios muy bajos. A esta situacin se sumaron otros acontecimientos significativos que llevaron al desarrollo paulatino de un nuevo modelo de organizacin para los cuidados hospitalarios. El xito demostrado de las salas de reanimacin en el frente durante la II Guerra Mundial se tradujo en la creacin de unidades especiales para el cuidado de los pacientes. Se establecieron salas de posanestesia y recuperacin para prevenir las complicaciones del posoperatorio. De esta forma fue posible establecer una progresin de la unidad de cuidados intensivos a la intermedia, a la de autocuidados, a la de cuidados a largo plazo y la de cuidados a domicilio. Este desarrollo de unidades de tipo especfico obliga a contar con algn tipo de enfermera especializada y alteraba la razn enfermera-paciente en algunas reas, lo cual contribuy a acentuar todava ms la carencia de profesionales. La calidad de los cuidados de enfermera y la satisfaccin del paciente fueron decreciendo, ya que cada vez eran menos las enfermeras profesionales tituladas que atendan directamente a los enfermos. El trabajo estaba coordinado, pero el cuidado de enfermera estaba fragmentado. Tuvo consecuencias graves debido a los continuos avances dentro de los procedimientos diagnsticos y teraputicos y al desarrollo de tecnologa cada vez ms sofisticada. Los aos cincuenta y sesenta supusieron una poca de revolucin para los cuidados de salud. La necesidad de un enfoque distinto de los cuidados de enfermera, uno que proporcionara tanto calidad como atencin integral al enfermo. En los aos setenta se acorta las distancias entre la enfermera profesional y el paciente. En el Hospital de Nueva York su finalidad global es proporcionar cuidados de enfermera continuos y de calidad con el fin de favorecer la curacin, prevenir las complicaciones, promover la salud y evitar las recadas y las nuevas enfermedades. Los cuidados de enfermera los imparten exclusivamente enfermeras profesionales en un contexto que fomenta el traslado del paciente del hospital general al hogar. La enfermera es el factor primordial en el cuidado de los pacientes y coordina los esfuerzos combinados del enfermo, la familia y los suyos propios para resolver los problemas que pudieran obstaculizar la recuperacin total. La medicina se consideran como un tratamiento secundario. En esta estructura se da por supuesto que se necesitan menos cuidados mdicos y ms cuidados y formacin de enfermera. Se iniciaron hospitales de cuidados agudos. Las enfermeras vieron frustrados sus esfuerzos por un personal inadecuado, el nfasis puesto en la eficiencia y la falta de consideracin hacia las tendencias del paciente. En los aos setenta empez a hacerse realidad la meta combinada del cuidado de enfermera por parte de enfermeras profesionales y el cuidado integral del paciente con la aparicin de la enfermera primaria. La enfermera primaria es responsable 24 horas al da, siete das por semana. Los cuidados de enfermera primaria asumen la responsabilidad de toda la gama de funciones incluyendo la educacin, consultas, cuidados exhaustivos y continuos, planificacin y valoracin de los cuidados, documentacin del progreso, planificacin del alta y remisin a los servicios e instituciones secundarias. Las enfermeras pueden actuar como abogadas del paciente, responder de su propia prctica y tomar decisiones basndose en los datos disponibles. La enfermera primaria ha ido ganando popularidad, su xito depende de la existencia de personal suficiente,

del apoyo de la administracin y de concurso de enfermeras preparadas tcnica y educativamente. Algunas enfermeras primarias se dedican actualmente a la prctica privada o comparten una consulta con un mdico. Aunque se han dado grandes pasos en la enfermera, los problemas siguen vigentes. Las condiciones de trabajo y los entornos siguen siendo fuentes de conflicto. Las enfermeras estn expresando sus preocupaciones por la falta de personal, los bajos salarios, las largas horas de servicio, las prcticas peligrosas, la imposibilidad de utilizar los propios conocimientos, juicios y tomas de decisiones y otras circunstancias que les impiden proporcionar unos cuidados de enfermera de alta calidad. De las enfermeras actuales se esperan que sean demasiadas cosas para tanta gente y que funcionen en una gran variedad de contexto. Deben ser excelentes cuidadoras, investigadoras capacitadas, eruditas y pensadoras basadas en el razonamiento cientfico y lgico. Se ven envueltas en avances cientficos y tcnicos y en nuevos papeles, que han ampliado sus oportunidades pero que al mismo tiempo han multiplicado en alcance de sus responsabilidades. Investigacin y teora de la enfermera Las escuelas de formacin estadounidenses no favorecan el desarrollo del pensamiento crtico ni la resolucin de problemas. No se daba a las mentes inquietas una disciplina rgida y una obediencia incuestionable. En la escuelas de enfermera, reducan el individualismo, la creatividad, el pensamiento crtico y la confianza. Servan para colocar a las estudiantes y enfermeras graduadas en un papel de sumisin, y as permanecieron durante muchos aos. La enfermera no era propicia para la investigacin, como tampoco haba enfermeras preparadas para emprenderla. La necesidad de la investigacin de enfermera ya fue reconocida por las primeras dirigentes, que se comprometieron con el mtodo cientfico de recoger e interpretar datos para generar nuevos conocimientos tendentes a mejorar los cuidados de enfermera. Una serie de acontecimientos acabaron por conducir al compromiso firme de incorporar la investigacin de enfermera a la estructura global de la profesin. La Association of Collegiate Schools of Nursing (ACSN) patrocin un foro especial sobre investigacin de enfermera en 1941. La Cmara de Delegados de la ANA aprob un programa de investigacin en 1950. Este programa estaba diseado como un proyecto a largo plazo para estudiar: Las funciones de la enfermera en distintos contextos y zonas geogrficas. La relacin de las enfermeras con sus compaeros de trabajo y asociados. El lanzamiento de la revista Nursing Research en 1952 fue un reflejo de la promocin y la comunicacin de la investigacin en enfermera. En 1955 se cre la American Nurses' Fundation como corporacin miembro de la ANA. Esta fundacin proporciona becas de investigacin a las enfermeras graduadas para proyectos cientficos y educativos; llevar a cabo estudios, revisiones e investigaciones; proporcionar becas a las instituciones educativas pblicas y privadas sin fines lucrativos, y publicar trabajos cientficos, educativos y literarios. Entre 1940 y 1956, el Departamento de Salud, Educacin y Bienestar concedi pequeas becas a mltiples personas por diversos proyectos de investigacin. En 1956, en la Divisin de Recursos de Enfermera de los Servicios de Salud Pblica de los Estados Unidos se form un programa externo de becas para la investigacin de enfermera. Se concedieron premios en metlico a los investigadores cualificados por sus proyectos. Fue la primera vez que ponan becas con fondos federales para la investigacin de enfermera. Tambin en otros dos mbitos: a travs de unas ayudas especiales de predoctorado creadas por la Divisin de Recursos de Enfermera, y a travs de becas de formacin de enfermeras-investigadoras graduadas. En los aos 70 se logr la integracin de la investigacin de enfermera en todos los programas colegiados de formacin.

El valor de la investigacin de enfermera se ir haciendo cada vez ms importante conforme la enfermera siga avanzando haca la condicin de profesin y de excelencia de ejecucin. La investigacin tendr como resultado el asentamiento de la calidad de los cuidados. Las formas ms eficientes y eficaces de la enfermera se pueden identificar a travs de la investigacin. La necesidad de contar con teoras de la enfermera y poderlas desarrollar fueron cuestiones destacadas en la dcada de los 70. La enfermera comienza a ser reconocida como una ciencia legtima, aunque sigue siendo necesario un impulso continuado para alcanzar esta meta. Los esfuerzos unidos de las estudiantes y de las practicantes de la enfermera son indispensables para poder identificar la base de conocimientos de la enfermera y formular una teora o teoras que sustancien la prctica profesional. Los avances en la formacin El desarrollo de los programas universitarios de enfermera se inici con los estudios de diplomado. La falta de enfermeras preparadas para puestos de docencia y administracin era evidente. La Dra. Louise Fitzpatrick (1983) describe las siguientes cuatro fases: Orgenes: 1939-1952. Esta fase se relaciona con la dificultad de rastrear el desarrollo de los programas de formacin de las enfermeras. Sin embargo, se estaban produciendo varios acontecimientos importantes. Los programas de diplomado de diferentes tipos iban en aumento. Etapa de transicin: 1953-1964. Fue durante estos once aos cuando la licenciatura fue reconocida como el nivel avanzado de la formacin de enfermera. Se formularon unas pautas de organizacin, administracin, plan de estudios y examen y se cre un Subcomit de Formacin de Graduacin de Enfermera (de la NLN). En los aos 80 se est volviendo a producir una nueva tendencia al ir ganando importancia la posicin favorable a doble preparacin. Regionalizacin. La planificacin regional de la formacin de diplomados se inici en la dcada de los 50 con la creacin de dos organizaciones: el Southern Regional Educational Board (SREB) y la Western Interstate Commission on Higher Education (WICHE). Ambas se dedicaron a conseguir una mejora de la enfermera mediante programas de licenciatura ms fuertes para preparar al profesorado. Maduracin de la licenciatura: 1964-1975. La licenciatura de enfermera madur y se convirti en una acreditacin importante para las enfermeras que ostentaban puestos directivos en aquellos aos. Inters por la investigacin y una expansin del nmero de programas de diplomados dentro de las especialidades clnicas. El Acta de Formacin de Enfermeras de 1964 proporcion una asignacin financiera amplia para la construccin, desarrollo del profesorado, becas para las estudiantes y prstamos. El grado de licenciatura se ha asentado firmemente en la estructura de la formacin de enfermera. Es evidente la revaloracin de la formacin, ya que el nmero de enfermeras que obtiene el grado de licenciatura est aumentando rpidamente. Hubo otros factores que inhibieron el crecimiento rpido de la preparacin de doctorado para las enfermeras: la enfermera se perciba exclusivamente como una disciplina prctica; exista temor a que las enfermeras fueran eruditas y supusieran una amenaza para las jerarquas mdicas; el crecimiento retardado de los programas de licenciatura dio lugar a una promocin inadecuada de candidatas al doctorado hasta los aos 60; la naturaleza, orientacin y direccin del doctorado de enfermera no se haban definido claramente, y faltaba un cuerpo de conocimientos cientficos. El primer Doctorado en Ciencias de la Enfermera dentro de la rama de enfermera psiquitrica se inici en la Boston University en 1960. La pedagoga era la disciplina ms popular. Los argumentos de Grace (1978) sobre la evolucin de ciertos tipos especficos de programas de doctorado dentro de la enfermera. El primer tipo era el de la especialidad funcional, que subraya la base de metodologas y conocimientos necesarios para la enseanza y la administracin. El segundo tipo implicaba la

preparacin dentro de disciplinas cientficas bsicas sobre las que se apoyan la ciencia y el arte de la enfermera. En la actualidad se ofrecen dos programas de doctorado en enfermera: el Doctorado Mdico, o doctorado acadmico, que hace hincapi en la investigacin de enfermera, y el Doctorado en Ciencias de la Enfermera, o doctorado profesional, que se centra especialmente en la prctica de la enfermera. La era de la especializacin El concepto de especialidades de enfermera era literalmente desconocido antes de la influencia de Florence Nightingale y el surgimiento de la enfermera moderna. Se esperaba que cada enfermera se ocupase del paciente sin tener en cuenta el tipo de enfermedad que justificaba los cuidados. Los enfermos no fueron separados por enfermedades hasta las primeras dcadas del siglo XX. Puede que este cambio fuera el factor desencadenante del movimiento del movimiento de la especializacin, ya que los pacientes eran colocados en reas especficas de acuerdo con los diagnsticos mdicos. Sin embargo, hasta la II Guerra Mundial la de las enfermeras trabajaba como personal de enfermera general en los hospitales, como enfermeras de salud pblica o como enfermeras de instituciones privadas. Con el tiempo, la tendencia hacia las unidades de cuidados especializados fue cobrando importancia, y con ella evolucionaron dos papeles de enfermera: El papel extendido: se refiere a un mdico extensor con una orientacin de practicante; el mdico mantiene la autoridad y el poder de tomar decisiones. El papel ampliado: es un ensanchamiento de la enfermera orientado a los cuidados en el cual la enfermera colabora con el mdico cuando est indicado. Las primeras especialidades de enfermera surgieron a finales del s. XIX y principios del XX: la enfermera partera y la enfermera anestesista. La formacin de las enfermeras parteras fue una respuesta directa a la necesidad de mejorar los cuidados materno infantiles, a la prctica incontrolada de comadronas sin preparacin y a la falta de toclogos en las zonas rurales ms pobres. El papel de enfermera anestesista surgi como parte de la creciente sofisticacin de la ciruga, cuando se reconoci que se necesitaban ayudantes preparados para administrar los anestsicos. Ya no resultaba seguro ni satisfactorio tener a estudiantes de medicina o ayudantes sin preparacin administrando la anestesia. En la actualidad siguen vigentes los mismos tipos de luchas por la especializacin de enfermera. Ya desde un principio otra enfermera especialista que merece mencin: la enfermera de empresa. Esta especialidad surgi como respuesta a los riesgos y condiciones anormales de salud de las tiendas, fbricas y dems campos del trabajo industrial. Ado Mayo Stewart fue la primera enfermera de esta especialidad. El crecimiento de la enfermera de empresa fue lento hasta el auge repentino de la industria de defensa durante la II Guerra Mundial. Entonces se empez a contratar rpidamente enfermeras para todo tipo de plantas de fabricacin, una prctica que, en la mayora de los casos, se continuara despus de la guerra. La dcada de los sesenta, fue testigo de otro perodo de notable crecimiento de la especializacin de la enfermera, que ha continuado hasta la actualidad. En los hospitales se desarrollaron todo tipo de campos de especialidad (unidades de cuidados coronarios, unidades de cuidados intensivos quirrgicos y mdicos, unidades de quemaduras, unidades de dilisis, unidades de oncologa), que obligaron a un cambio en los papeles de le enfermera. Determinaron que la enfermera empezase a experimentar con el papel de especialista clnica o enfermera clnica. Este nuevo concepto permiti que las enfermeras utilizaran su saber para la prctica de la enfermera avanzada. De nuevo, los esfuerzos de la enfermera se vieron parcialmente coartados, ya que a menudo las administraciones de los hospitales no estaban dispuestas a pagarpor dichos servicios y asignaban tales responsabilidades a la supervisora o a la enfermera de plantilla especializada. De estas forma se prohiba o impeda que la especialista ejerciera un papel clnico. Todava no se han podido vencer todos los obstculos interpuestos a esta funcin, aunque actualmente las especialistas clnicas ya operabaan en diversos tipos de emplazamientos, incluyendo hospitales, instalaciones ambulatorias, junto con mdicos independientes o en grupos y en consultas privadas o conjuntas con otras enfermeras especialistas y/o mdicos. En 1954 Hildegard E. Peplau desarroll el primer programa con nivel de graduacin para la preparacin de especialistas clnicas en la Rutgers University; el rea de especialidad del programa era la enfermera psiquitrica.

En este periodo tambin se introdujo la enfermera prctica como resultado de una demostracin especfica subvencionada por la Fundacin Commonwealth en la University of Colorado en 1965. El Dr. Henry Silver, pediatra y la Dra. Loretta Ford, enfermera de salud pblica de dicha universidad, colaboran en la empresa. Este proyecto de demostracin dio lugar a la creacin de un programa de enfermera prctica en pediatra que capacitaba a las enfermeras para impartir cuidados generales a los nios sanos en un contexto ambulatorio. Adems, a las enfermeras se les enseaba a emitir juicio sobre las enfermedades graves o crnicas de los nios y a ejercer como practicantes en urgencias infantiles. Uno de los efectos de estas innovaciones fue el desarrollo de numerosos nuevos ttulos dentro de la enfermera, como enfermera clnica, especialista en enfermera clnica y enfermera prctica. Todos ellos diferan en su significado, en los requisitos de formacin y en las funciones a desempear. Es evidente que falta una estandarizacin de los ttulos, como demuestra la lista de ms de 80 titulaciones de enfermera prctica confeccionada por Gripando. Adems en la actualidad existen unas 27 organizaciones que representan a diversos tipos de prctica especializada de enfermera, y la lista sigue aumentando. ...En conclusin A lo largo de toda la historia los lderes de la enfermera se han referido a ella como un arte y al mismo tiempo como una ciencia. Sin embargo, en este contexto el arte es algo ms que un concepto lineal y esttico. Supone un tipo de percepcin activa, dinmica y en continuo desarrollo. Una calidad emocional gua de la transformacin del material en arte, pero refuerza el papel de la inteligencia o del pensamiento. As, el arte es una forma de interrogacin cualitativa que extrae su sustancia de la intuicin esttica. Isabel M. Stewart calificada a menudo la enfermera como un arte. Haca hincapi en que la enfermera, como verdadera artista, era esencial para el progreso de la enfermera hacia algo ms que un oficio altamente cualificado. Miss Stewart comprendi que muchas personas vean el arte y la tcnica como una entidad nica, pero siempre explicaba que un trabajo poda ser tcnicamente perfecto y, sin embargo, carecer de arte. La tcnica, el alma, la mente y la imaginacin eran esenciales para la formacin del verdadero artista. La herencia de la enfermara es rica. Su historia es un relato de descubrimientos que reflejan los nuevos avances realizados en cada generacin. La historia de la enfermera que se ha representado a travs del arte muestra sus aspectos ms valiosos: cuidado y entrega. El cuidado es la esencia de la enfermera: cuidado por, cuidado de, cuidado hacia... nadie podr captar jams totalmente el verdadero arte o el espritu de la enfermera. Ambos desafan a la expresin!. DEFINICIN DE ENFERMERA La enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos ha ido definiendo cada vez ms sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Segn la definicin elaborada por la Facultad de Enfermera de la Universidad de Mosc, en Rusia, es la ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual. Es una profesin de titulacin universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. Subcategoras En Espaa, por definicin, todos los enfermeros son profesionales, y estn capacitados para realizar las cuatro funciones de la Enfermera: asistencial,investigadora, docente y administrativa. Existe la figura del llamado enfermero supervisor, cuya funcin especfica es supervisar el trabajo y entorno fsico de trabajo de todos los profesionales que existen en la unidad a su cargo. Tambin existe otra categora de profesionales dentro de la enfermera: las auxiliares de enfermera, especialidad no universitaria cuya funcin, delegada por la enfermera, est centrada en los cuidados ms bsicos. Sus tareas especficas son la alimentacin, eliminacin e higiene, aunque en otros mbitos realizan tareas administrativas. Las enfermeras tienen funciones independientes (las relativas al cuidado) y dependientes o delegadas por el mdico (administracin de medicacin, vendajes especiales y tcnicas invasivas como la venopuncin, bsicamente). En Hispanoamrica, existe la figura del enfermero profesional o enfermero jefe, que, a diferencia del mero cuidador de una persona enferma, es una persona que, al igual que el enfermero en Espaa, ha sido formada en todos los mbitos de las ciencias de la salud, y que se caracteriza por tener conocimientos de anatoma, fisiologa, patologa, epidemiologa, procesos de valoracin de Enfermera, docencia, administracin, gerencia y otras reas.

Un enfermero jefe cumple funciones sociales; es capaz de investigar, interpretar y proponer soluciones a los problemas de salud e interactuar en su comunidad en forma participativa. La vocacin de servicio, la sensibilidad humana y social, la capacidad de interactuar con los seres humanos, en diferentes grupos sociales y de diversas edades, capacidad de tomar decisiones de manera asertiva, y afinidad por las ciencias de la salud son los rasgos que caracterizan la vala de un Enfermero Jefe. Adems debe ser una persona estable, sensata, respetuosa, lgica, asertiva, estudiosa y laboriosa. Un Enfermero puede ejercer diferentes funciones y abarca de forma independiente diferentes campos como: La asistencia, la administracin, investigacin, docencia, y labor social, entre otros. El profesional de Enfermera tiene una visin reformadora, tendente a cambiar de forma preventiva los aspectos y contornos de la sociedad, transformndola y convirtindola en una sociedad sana en todos los mbitos. De igual modo que en Espaa, tambin existe la figura del enfermero auxiliar, aunque con diferentes funciones. Este grupo lo constituyen aquellos trabajadores que han recibido una formacin bsica en Enfermera, los cuales realizan tareas como curaciones o limpiezas bajo la supervisin de un Jefe. Muchas de las variadas obligaciones del personal auxiliar de enfermera son de naturaleza tcnica, desde la toma de la tensin arterial al manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos, pero siempre bajo la supervisin de un Enfermero Jefe. Adems, el personal de enfermera en general debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran enfermos. El personal auxiliar de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un mdico y un Enfermero Jefe, e incluyen actividades como las de administrar medicacin, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermera lleva a cabo bajo su propio juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismos y la asesora nutricional. Clasificacin de las Necesidades de la Persona Segn Maslow

Biografa

Abraham Maslow naci en Brooklyn, Nueva York el 1 de abril de1908. Fue el primero de siete hermanos y sus padres eran emigrantes judos no ortodoxos de Rusia. Estos, con la esperanza de lograr lo mejor para sus hijos en el nuevo mundo, le exigieron bastante para alcanzar el xito acadmico. De manera poco sorprendente, Abraham fue un nio bastante solitario, refugindose en los libros. Para satisfacer a sus padres, primero estudi leyes en el City College de Nueva York (CCNY) Despus de tres semestres, se transfiri a Cornell y luego volvi a CCNY. Se cas con Berta Goodman, su prima mayor, en contra de los deseos de sus padres. Abe y Berta tuvieron dos hijas. Ambos se trasladaron a vivir a Wisconsin de manera que l pudiese acudir a la Universidad de Wisconsin. Fue aqu donde empez a interesarse por la psicologa y su trabajo empez a mejorar considerablemente. Aqu pasaba tiempo trabajando con Harry Harlow, famoso por sus experimentos con bebs resus de mono y el comportamiento del apego. Recibi su BA en 1930, su MA en 1931 y su doctorado en 1934, todos en psicologa y de la Universidad de Wisconsin. Un ao despus de su graduacin, volvi a Nueva York para trabajar con E.L. Thorndike en la Universidad de Columbia, donde empez a inetresarse en la investigacin de la sexualidad humana. Comenz entonces a dar clases a tiempo completo en el Brooklyn College. Durante este periodo de su vida, entr en contacto con muchos de los inmigrantes europeos que llegaban a Estados Unidos, y en especial a Brooklyn; personas como Adler, Froom, Horney, as como varios psiclogos de la Gestalt y freudianos. En 1951 Maslow pas a ser Jefe del departamento de Psicologa en Brandeis, permaneciendo all durante 10 aos y teniendo la oportunidad de conocer a Kurt Goldstein (quien le introdujo al concepto de auto-

actualizacin) y empez su propia andadura terica. Fue aqu tambin donde empez su cruzada a favor de la psicologa humanstica; algo que lleg a ser bastante ms importante que su propia teora. Pas sus ltimos aos semi-retirado en California hasta que el 8 de junio de 1970 muri de un infarto del miocardio despus de aos de enfermedad. Teora Una de las mucha cosas interesantes que Marlow descubri mientras trabajaba con monos muy al principio en su carrera fue que ciertas necesidades prevalecen sobre otras. Por ejemplo, si ests hambriento o sediento, tenders a calmar la sed antes que comer. Despus de todo, puedes pasarte sin comer unos cuantos das, pero solo podrs estar un par de das sin agua. La sed es una necesidad ms fuerte que el hambre. De la misma forma, si te encuentras muy, muy sediento, pero alguien te ha colocado un artefacto que no permite respirar, cul es ms importante? La necesidad de respirar, por supuesto. Por el otro lado, el sexo es bastante menos importante que cualquiera de estas necesidades. Aceptmoslo, no nos vamos a morir si no lo conseguimos! Maslow recogi esta idea y cre su ahora famosa jerarqua de necesidades. Adems de considerar las evidentes agua, aire, comida y sexo, el autor ampli 5 grandes bloques: las necesidades fisiolgicas, necesidades de seguridad y reaseguramiento, la necesidad de amor y pertenencia, necesidad de estima y la necesidad de actualizar el s mismo (self); en este rden. 1. Las necesidades fisiolgicas. Estas incluyen las necesidades que tenemos de oxgeno, agua, protenas, sal, azcar, calcio y otros minerales y vitaminas. Tambin se incluye aqu la necesidad de mantener el equilibrio del PH (volverse demasiado cido o bsico nos matara) y de la temperatura (36.7 C o cercano a l). Otras necesidades incluidas aqu son aquellas dirigidas a mantenernos activos, a dormir, a descansar, a eliminar desperdicios (CO2, sudor, orina y heces), a evitar el dolor y a tener sexo. Menuda coleccin! Maslow crea, y as lo apoyaba sus investigaciones, que stas eran de hecho necesidades individuales y que, por ejemplo, una falta de vitamina C conducira a esta persona a buscar especficamente aquellas cosas que en el pasado provean de vitamina C, por ejemplo el zumo de naranja. Creo que las contracciones que tienen algunas embarazadas y la forma en que los bebs comen la mayora de los potitos, apoyan la idea anecdticamente. 1. Las necesidades de seguridad y reaseguramiento. Cuando las necesidades fisiolgicas se mantienen compensadas, entran en juego estas necesidades. Empezars a preocuparte en hallar cuestiones que provean seguridad, proteccin y estabilidad. Incluso podras desarrollar una necesidad de estructura, de ciertos lmites, de rden. Vindolo negativamente, te podras empezar a preocupar no por necesidades como el hambre y la sed, sino por tus miedos y ansiedades. En el adulto medio norteamericano, este grupo de necesidades se representa en nuestras urgencias por hallar una casa en un lugar seguro, estabilidad laboral, un buen plan de jubilacin y un buen seguro de vida y dems. 1. Las necesidades de amor y de pertenencia. Cuando las necesidades fisiolgicas y de seguridad se completan, empiezan a entrar en escena las terceras necesidades. Empezamos a tener necesidades de amistad, de pareja, de nios y relaciones afectivas en general, incluyendo la sensacin general de

comunidad. Del lado negativo, nos volvemos exageradamente susceptibles a la soledad y a las ansiedades sociales. En nuestra vida cotidiana, exhibimos estas necesidades en nuestros deseos de unin (matrimonio), de tener familias, en ser partes de una comunidad, a ser miembros de una iglesia, a una hermandad, a ser partes de una pandilla o a pertenecer a un club social. Tambin es parte de lo que buscamos en la eleccin de carrera. 1. Las necesidades de estima. A continuacin empezamos a preocuparnos por algo de autoestima. Maslow describi dos versiones de necesidades de estima, una baja y otra alta. La baja es la del respeto de los dems, la necesidad de estatus, fama, gloria, reconocimiento, atencin, reputacin, apreciacin, dignidad e incluso dominio. La alta comprende las necesidades de respeto por uno mismo, incluyendo sentimientos tales como confianza, competencia, logros, maestra, independencia y libertad. Obsrvese que esta es la forma alta porque, a diferencia del respeto de los dems, una vez que tenemos respeto por nosotros mismos, es bastante ms difcil perderlo! La versin negativa de estas necesidades es una baja autoestima y complejos de inferioridad. Maslow crea que Adler haba descubierto algo importante cuando propuso que esto estaba en la raz de muchos y cuidado si en la mayora de nuestros problemas psicolgicos. En los pases modernos, la mayora de nosotros tenemos lo que necesitamos en virtud de nuestras necesidades fisiolgicas y de seguridad. Por fortuna, casi siempre tenemos un poco de amor y pertenencia, pero es tan difcil de conseguir en realidad! Maslow llama a todos estos cuatro niveles anteriores necesidades de dficit o Necesidades-D. Si no tenemos demasiado de algo (v.g. tenemos un dficit), sentimos la necesidad. Pero si logramos todo lo que necesitamos, no sentimos nada! En otras palabras, dejan de ser motivantes. Como dice un viejo refrn latino: No sientes nada a menos que lo pierdas. El autor tambin habla de estos niveles en trminos de homeostasis, el cual es aquel principio a travs del cual opera nuestro termostato de forma equilibrada: cuando hace mucho fro, enciende la calefaccin; cuando hace mucho calor, apaga el calentador. De la misma manera, en nuestro cuerpo, cuando falta alguna sustancia, desarrolla un ansia por ella; cuando logra conseguir suficiente de ella, entonces se detiene el ansia. Lo que Maslow hace es simplemente extender el principio de la homeostasis a las necesidades, tales como la seguridad, pertenencia y estima. Maslow considera a todas estas necesidades como esencialmente vitales. Incluso el amor y la estima son necesarias para el mantenimiento de la salud. Afirma que todas estas necesidades estn construidas genticamente en todos nosotros, como los instintos. De hecho, les llama necesidades instintoides (casi instintivas). En trminos de desarrollo general, nos movemos a travs de estos niveles como si fueran estadios. De recin nacidos, nuestros foco (o casi nuestro completo complejo de necesidades) est en lo fisiolgico. Inmediatamente, empezamos a reconocer que necesitamos estar seguros. Poco tiempo despus, buscamos atencin y afecto. Un poco ms tarde, buscamos la autoestima. Imaginaros, esto ocurre dentro de los primeros dos aos de vida! Bajo condiciones de estrs o cuando nuestra supervivencia est amenazada, podemos regresar a un nivel de necesidad menor. Cuando nuestra gran empresa ha quebrado, podramos buscar un poco de atencin. Cuando nuestra familia nos abandona, parece que a partir de ah lo nico que necesitamos es amor. Cuando logramos alcanzar el captulo 11, parece que inmediatamente slo nos preocupa el dinero. Tambin todo esto puede ocurrir en una sociedad de bienestar establecida: cuando la sociedad abruptamente cae, las personas empiezan a pedir a un nuevo lder que tome las riendas y haga las cosas bien. Cuando las bombas empiezan a caer, buscan seguridad; cuando la comida no llega a las tiendas, sus necesidades se tornan incluso ms bsicas. Maslow sugiere que podramos preguntarles a las personas sobre su filosofa de futuro cul sera su ideal de vida o del mundo- y as

conseguir suficiente informacin sobre cules de sus necesidades estn cubiertas y cules no. Si tienes problemas significativos a lo largo de tu desarrollo (por ejemplo, periodos ms o menos largos de inseguridad o rabia en la infancia, o la prdida de un miembro familiar por muerte o divorcio, o rechazo significativo y abuso) entonces podras fijar este grupo de necesidades para el resto de tu vida. Esta es la comprensin de Maslow sobre la neurosis. Quizs de pequeo pasaste por calamidades. Ahora tienes todo lo que tu corazn necesita; pero te sientes como necesitado obsesivamente por tener dinero y ahorrar constantemente. O quizs tus padres se divorciaron cuando an eras muy pequeo; ahora tienes una esposa maravillosa, pero constantemente te sientes celoso o crees que te va abandonar a la primera oportunidad porque no eres lo suficientemente bueno para ella. Auto-actualizacin El ltimo nivel es un poco diferente. Maslow ha utilizado una gran variedad de trminos para referirse al mismo: motivacin de crecimiento (opuesto al dficit motivacional), necesidades de ser (o Bneeds, opuesto al D-needs), y auto-actualizacin. Estas constituyen necesidades que no comprenden balance u homeostasis. Una vez logradas, continan hacindonos sentir su presencia. De hecho, tienden a ser an ms insaciables a medida que les alimentamos! Comprenden aquellos continuos deseos de llenar potenciales, a ser todo lo que pueda ser. Es una cuestin de ser el ms completo; de estar auto-actualizado. Bien; llegados a este punto, si quieres llegar a una verdadera auto-actualizacin, debes tener llenas tus necesidades primarias, por lo menos hasta un cierto punto. Desde luego, esto tiene sentido: si ests hambriento, vas hasta a arrastrarte para conseguir comida; si ests seriamente inseguro, tendrs que estar continuamente en guardia; si ests aislado y desamparado, necesitas llenar esa falta; si tienes un sentimiento de baja autoestima, debers defenderte de ese estado o compensarlo. Cuando las necesidades bsicas no estn satisfechas, no puedes dedicarte a llenar tus potenciales. No es sorprendente, por tanto, que siendo nuestro mundo tan difcil como es, solo existan un puado de personas que sean verdadera y predominantemente auto-actualizadas. En algn momento, Maslow sugiri que tan solo un 2%! La pregunta surge entonces: qu es lo que Maslow quiere decir exactamente con auto-actualizacin? Para responder, tendremos que analizar a aquellas personas que Maslow considera auto-actualizadas. Afortunadamente, Maslow lo hizo por nosotros. Empez escogiendo a un grupo de personas, algunas figuras histricas, a otras que conoca; que a l le pareca que cumplan con los criterios de ser auto-actualizadas. Se incluyeron en este angosto grupo personajes como Abraham Lincoln, Thomas Jefferson, Mahatma Gandhi, Albert Einstein, Eleanor Roosevelt, William James, Benedict Spinoza, y otros. Luego se centr en sus biografas, escritos, actos y palabras de aquellos a los que conoci personalmente y as sucesivamente. De estas fuentes, desarroll entonces una lista de cualidades similares a todo el grupo, opuesta a la gran masa compuesta por el resto de los mortales como nosotros. Estas personas eran centradas en la realidad, lo que significa que pueden diferenciar lo que es falso o ficticio de lo que es real y genuino. Tambin eran personas centradas en el problema, o lo que es lo mismo, personas que enfrentan los problemas de la realidad en virtud de sus soluciones, no como problemas personales insolucionables o ante los que se someten. Y adems tenan una percepcin diferente de los significados y los fines. Crean que los fines no necesariamente justifican los medios; que los medios pueden ser fines en s mismos y que los medios (el viaje) eran con frecuencia ms importante que los fines. Los auto-actualizadores posean tambin una manera peculiar de relacionarse con los dems. En primer lugar, tenan una necesidad de privacidad, y se sentan cmodos estando solos. Eran relativamente independientes de la cultura y el entorno, apoyndose ms en sus propias experiencias y juicios. As mismo, eran resistentes a la enculturacin, esto es, que no eran susceptibles a la presin social; eran de hecho, inconformistas en el mejor sentido. Adems, posean lo que Maslow llamaba valores democrticos, o sea, que eran abiertos a la variedad tnica e individual, e incluso la defendan. Tenan la cualidad llamada en alemn Gemeinschaftsgefhl (inters social, compasin, humanidad). Y disfrutaban de las relaciones personales ntimas con pocos amigos cercanos y miembros familiares, ms que un montn de relaciones superficiales con mucha gente. Tenan un sentido del humor no hostil, prefiriendo las bromas a costa de s mismos o de la condicin humana, pero nunca dirigida a otros. Posean adems una cualidad llamada aceptacin de s mismo y de

los dems, lo cual implica que preferan aceptara las personas como eran, ms que querer cambiarlas. La misma actitud la tenan consigo mismos: si tenan alguna cualidad que no fuese daina, la dejaban estar, incluso aunque fuese una rareza personal. En consonancia con esto surge la espontaneidad y simplicidad: ellos preferan ser ellos mismos antes que pretenciosos o artificiales. De hecho, ante sus inconformidades, tendan a ser convencionales en la superficie, precisamente lo contrario a los inconformistas menos autoactualizados que tienden a ser ms dramticos. As mismo, estas personas tenan una cierta frescura en la apreciacin; una habilidad para ver cosas, incluso ordinarias, como preciosas. Por consiguiente eran creativos, inventivos y originales. Y, finalmente, tenan una tendencia a vivir con mayor intensidad las experiencias que el resto de las personas. Una experiencia pico, como le llama el autor, es aquella que te hace sentir como fuera de ti; como perteneciente a un Universo; como pequeo o grande en virtud de tu pertenencia a la naturaleza. Estas experiencias tienden a dejar una huella sobre las personas que las viven, cambindoles a mejor; muchas gentes buscan estas experiencias de forma activa. Tambin son llamadas experiencias msticas y constituyen parte importante de muchas religiones y tradiciones filosficas. No obstante, Maslow no cree que los auto-actualizados sean personas perfectas. Tambin descubri una serie de imperfecciones a lo largo de su anlisis: en primer lugar, con bastante frecuencia sentan ansiedad y culpa; pero una ansiedad y culpa realistas, no neurticas o fuera de contexto. Algunos de ellos eran idos (ausentes mentalmente). Y por ltimo, algunos otros sufran de momentos de prdida de humor, frialdad y rudeza. Metanecesidades y metapatologas Otra forma en que Maslow aborda la problemtica sobre lo que es auto-actualizacin, es hablar de las necesidades impulsivas (por supuesto, las B-needs) de los auto-actualizadores. Necesitaban lo siguiente para ser felices: Verdad, en vez de la deshonestidad. Bondad, mejor que maldad. Belleza, no vulgaridad o fealdad. Unidad, integridad y trascendencia de los opuestos, en vez de arbitrariedad o elecciones forzadas. Vitalidad, no pobredumbre o mecanizacin de la vida. Singularidad, no uniformidad blanda. Perfeccin y necesidad, no inconsistencia o accidentalidad. Realizacin, en vez de ser incompleto. Justicia y orden, no injusticia y falta de ley. Simplicidad, no complejidad innecesaria. Riqueza, no empobrecimiento ambiental. Fortaleza, en vez de constriccin. Juguetonera, no aburrimiento, ni falta de humor. Autosuficiencia, no dependencia. Bsqueda de lo significativo, no sensiblera. De primera vista, se podra pensar que obviamente todos necesitamos esto. Pero, detengmonos un momento: si ests atravesando un periodo de guerra o depresin, ests viviendo en un gueto o en un entorno rural muy pobre, te preocuparas por estas cuestiones o estaras ms ocupado en cmo conseguir comida y techo? De hecho, Maslow cree que mucho de lo malo que hay en el mundo actualmente viene dado porque no nos ocupamos demasiado en estos valores, no porque seamos malas personas, sino porque ni siquiera tenemos nuestras necesidades bsicas cubiertas. Cuando un auto-actualizador no llena estas necesidades, responde con metapatologas, una lista de problemas tan largo como la lista de necesidades. Para resumirlas diramos que cuando un auto-actualizador es forzado a vivir sin estas necesidades, desarrollar depresin, invalidez emocional, disgusto, alineacin y un cierto grado de cinismo. Hacia el final de su vida, el autor dio el impulso a lo que se llam la cuarta fuerza en psicologa. Los freudianos y otros psiclogos profundos constituan la primera fuerza; los conductistas, la segunda; su propio humanismo, incluyendo a los existencialistas europeos, eran la tercera fuerza. La cuarta fuerza fue la psicologa transpersonal, la cual, partiendo de los filsofos orientales, investigaron cuestiones como la meditacin, niveles altos de conciencia e incluso fenmenos paranormales. Probablemente, el transpersonalista ms conocido hoy en da sea Ken Wilber, autor de libros como The Atman Project y The History of Everything.

Terminologia Mdica

Abitico : elemento o sustancia que provoca la detencin de las manifestaciones vitales y llega a suprimirlas. Ablucin: lavado ms o menos completo de la superficie corporal. Abotagamiento: hinchazn, edema, infiltracin de serosidad. Acceso: conjunto de sntomas, entre ellos trastornos trmicos, de origen comn, que se produce a intervalos variables ms o menos distantes. Acm: fase de una enfermedad durante la cual los sntomas alcanzan su mxima intensidad. Adinamia: postracin completa fsica y moral, falta o prdida de la fuerza. Aerobio: microorganismo que slo puede vivir en atmsfera de aire y en contacto con oxgeno. Agentes infecciosos: organismos principalmente microscpicos capaces de procurar infeccin o enfermedad. Aglutinacin: aglomeracin en grumos, ms o menos voluminosos, de microorganismos que encontrndose aislados sufren tal accin debido a la presencia en el suero de substancias llamadas aglutininas. Aglutinina: sustancia generalmente protenica que se forma por la infeccin microbiana, que existe en el suero y que puede ser especfica; anticuerpo aglutinante. Aglutingeno: sustancia incorporada a los glbulos rojos en su pared o membrana: provoca la aglutinacin frente a la aglutinina. Aislamiento: separacin de la persona infectada durante el perodo de trasmisibilidad, de manera que se evite directa o indirectamente la tarnsmisin del agnete infeccioso a otras que puedan ser suceptibles. Alergeno: sustancia capaz de provocar en el hombre o en los animales fenmenos alrgicos, tales urticaria, asma, enfermedad del suero, etc. Algidez: enfriamiento del cuerpo, general o localizado: la temperatura puede descender de lo normal lo bastante como para provocar tinte azulado de la piel. Amibiasis. Infestacin causada por amibas. Anaerobio: microorganismo que slo puede vivir en atmsfera pobre de oxgeno, o desarrollarse fuera del oxgeno libre. Anafilaxia: condicin que determina un aumento de la suceptibilidad del organismo a una sustancia determinada. Anatoxina: toxina inactivada por la accin combinada del formol y el calor, que ha perdido su accin txica, pero conserva su propiedad inmunizante. Anergia: ausencia de alergia: en Medicina se refiere al estado particular de baja de los mecanismos defensivos que siguen a un proceso patolgico, estado que puede permitir la instalacin de otra enfermedad. Catarro: inflamacin aguda o crnica de las mucosas, con aumento de secrecin.

Celulitis: inflamacin del tejido celular. Cclo: dcese del padecimiento que evoluciona por fases sucesivas. Cimgeno: substancia que sufriendo ciertas transformaciones se convierte en fermento soluble, enzima o cimasa. Citofilaxia: accin protectora sobre ciertas clulas, en particular sobre los leucocitos, ejercida por soluciones salinas que favorecen la fagocitosis. Coadyuvante: sustancia capaz de aumentar la produccin de anticuerpos o el grado de sensibilizacin particular contra un elemento cualquiera. Coccidia: protozoario en forma de grano ovalado que de encontrarse en gran nmero produce la coccidiasis. Complemento: anticuerpo comn existente en el suero, independiente del especfico: alexina. Consuncin: debilitamiento progresivo de las fuerzas, con adelgazamiento, consecutivo a una afeccin orgnica o funcional del cuerpo. Contacto: refirese a la persona o el animal que se sabe ha estado en asociacin mayor o menor con persona o animal infectados, o en un ambiente contaminado. Contagio: trnasmisin de determinada enfermedad de un individuo a otro o de un animal a un ser humano. Contaminacin: infeccin de personas u objetos por contacto. Convalecencia: perodo intermedio que ocurre entre el de enfermedad y el retorno absoluto a la salud. Corynebacterium: gnero de bacterias caracterizadas por presentar un abultamiento en forma de clava. Crisis: cambio en la evolucin de una enfermedad, caracterizado por modificaciones importantes. Cuarentena: restriccin de la libertad de movimiento de personas o animales que han estado expuestos a cierta enfermedad transmisible, durante un perodo igual al mayor de la incubacin natural de tal enfermedad. Desinfeccin: conjunto de medios que se destinan o dirigen a destruir los agentes patgenos procedentes de un enfermo con padecimiento contagioso. Desinfectante: sustancia capaz mdicamente de destruir microbios, antisptico; que destruye o neutraliza la infeccin. Desinsectacin: destruccin de insectos y caros por diversos procedimientos, generalmente humos y vapores; desinfestacin. Diaforesis: perspiracin profusa, sudoracin abundante. Disentera: enfermedad infecciosa aguda, contagiosa, constituida por ulceraciones ms o menos profundas y extensas del intestino, con crisis dolorosas al deponer y contenido gelatinoso con estras sanguinolentas en las evacuaciones; en ocasiones evacuacin de pura sangre. CONCEPTO DE MODELO

Ls modelos de enfermera proporsionan un medio para convertir las suposiciones en postulados es decir, en conceptos de realidad que pueden someterse a prueba. Todos los teoricos de enfermera han propuesto un modelo conceptual han tomado como base la observacin empirica, los conocimientos intuitivos y en razonamiento deductivo aunque pueden presentar distintos puntos de vista, con todos los modelos conceptuales son de gran utilidad para la enfermera profesional devido a la organizacin que proporcionan para pensar, observar, e interpretar durante el proceso. Representacin esquemtica o conceptual de un fenmeno, que representa una teora o hiptesis de cmo dicho fenmeno funciona. Los modelos normalmente describen, explican y predicen el comportamiento de un fenmeno natural o componentes del mismo. Abstraccin mental por medio de la cual se puede tener una representacin del objeto, posibilitando as el conocimiento del mundo; sin conceptos no hay representaciones y sin representaciones no hay mundo, puesto que los conceptos son construcciones sociales que corresponden a una realidad que es una convencin social. Es una abstraccin de la realidad que representa algo que queremos comprender mejor. Un modelo es una abstraccin de la realidad, es un prototipo. Los modelos se clasifican en dos tipos: Fsicos: representan algo que existe en el mundo de la realidad. Construidos por elementos que podemos tocar, pueden estar hechos a escala. Abstractos: representan algo que queremos alcanzar, no son de la realidad, sino para la realidad. Describe algo que no podemos ver, construidos por smbolos grficos. ONCEPTO DE TEORIA Es un conjunto de estructuras (conceptos, definiciones y proposiciones) interrelacionados, que presentan una perspectiva sistematica de los fenomenos especificando las relaciones. Es el objetivo principal de la ciencia, es una convinacin que se proyecta en una perspectiva sistematica de los fenomenos con el fin de describir, explicar, predecir y controlar los fenomenomenos. Existen 3 tipos de Teoras: Descriptiva, Explicativa y Predictiva. Descriptiva: Identifica y describe caractersticas especificas de personas, grupos, situaciones o acontesimientos determinados. Explicativa: Ms compleja que la descriptiva esta describe las relaciones entre diversos fenomenos. Predictiva: La ms compleja y poderosas de todas predice tipos especificos de relaciones entre fenomenos y particulares. Una teora es un sistema lgico compuesto de observaciones, axiomas y postulados, que tienen como objetivo declarar bajo qu condiciones se desarrollarn ciertos supuestos, tomando como contexto una explicacin del medio idneo para que se desarrollen las predicciones. A raz de estas, se pueden especular, deducir y/o postular mediante ciertas reglas o razonamientos, otros posibles hechos. Los seres humanos construyen teoras para as explicar, predecir y dominar diferentes fenmenos (cosas inanimadas, eventos, o el comportamiento de los animales). En muchas circunstancias, la teora es vista como un modelo de la realidad. Una teora hace generalizaciones acerca de observaciones y consiste en un conjunto coherente e interrelacionado de ideas. Una teora tiene que ser de alguna manera verificable; por ejemplo, uno puede teorizar que una manzana caer cuando se le suelta, y entonces soltar una manzana para ver qu pasa. Muchos cientficos, aunque no todos, argumentan que las creencias religiosas no son verificables y, por lo tanto, no son teoras sino materia de fe. FILOSOFIA En terminos generales se acepta que la filosofa abarca 3 aspectos: Preocupacin por el conocimiento, los valores y el ser o las creenciasque tiene el individuo sobre la existenca. En todos estos aspectos la filosofa emplea como metodo los procesos intelectuales. El conocimiento es importante para la enfermera porque esta es una ciencia y su proceso se basa en la logica y en el metodo cientifico.

La filosofa de enfermera como los resultados intelectuales y efectivos de los esfuerzos profesionales que realizan las enfermeras para comprender las razones y las relaciones fundamentales de los seres humanos y el medio ambiente, enfoca a la enfermera como una disciplina cientfica. DEFINICIN LITERAL DE LA FILOSOFA: Es amor a la sabidura esta ciencia que trata de la ecencia, propiedades, causas y efectos de las cosas naturales. La filosofa es una ciencia que abarca la logica, etica, estetica, metafsica y teora del conocimiento. La filosofa es el estudio de ciertos problemas fundamentales relacionados con cuestiones tales como la existencia, el conocimiento, la verdad, la belleza, la mente y el lenguaje. La filosofa se distingue de otras maneras de abordar estos problemas (como el misticismo y la mitologa) por su mtodo crtico y generalmente sistemtico, as como por su nfasis en los argumentos racionales. La palabra filosofa viene del griego antiguo pilos (filos), que significa amor o amante, y sopia (sofia), que significa sabiduria. Por lo tanto, pilosofa(philosopha) significa amor por la sabidura. METAPARADIGMA ENFERMERO Un metaparadigma es un conjunto de conceptos globales que identifican los fenmenos particulares de inters para una disciplina, as como las proposiciones globales que afirman las relaciones entre ellos. Dichas relaciones se establecen de una manera abstracta. El metaparadigma de enfermera es el primer nivel de especificidad y perspectiva de los cuidados enfermeros. Los conceptos globales del metaradadigma enfermero son: La persona. El entorno. Los cuidados enfermeros. El concepto de salud. Pueden aparecer ms fenmenos con el paso del tiempo. Conceptos globales que identifican los fenmenos particulares de inters para una disciplina, as como las proposiciones globales que afirman las relaciones entre ellos. Se establecen las relaciones entre ellos de una manera abstracta. El metaparadigma de enfermera es el primer nivel de especificidad y perspectiva de los cuidados enfermeros. Nombra persona, entorno, cuidados enfermeros y salud de una forma general. Pueden aparecer ms fenmenos con el paso del tiempo. CORRIENTES FILOSOFICAS Florence Nightingale Florence Nightingale, OM (Florencia, Gran Ducado de Toscana, 12 de mayo de 1820 - Londres, 13 de agosto de 1910), britnica, es considerada una de las pioneras en la prctica de la enfermera. Se la considera la madre de la enfermera moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermera. Destac desde muy joven en la matemtica, aplicando despus sus conocimientos de estadstica a la epidemiologa y a la estadstica sanitaria. Fue la primera mujer admitida en la Royal Statistical Society britnica, y miembro honorario de la American Statistical Association. Descripcin del modelo de enfermera El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y, considerando la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que sta acte sobre l. Su teora se centr en el medio ambiente. Crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Afirm que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz. Indic la necesidad de la atencin domiciliaria: las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a domicilio deben ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos para mantener su independencia. Su modelo considera la enfermera como una vocacin religiosa, slo para mujeres. Sus puntos fuertes fueron la educacin, la experiencia y la observacin. La prctica de la enfermera implica el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad, y la oportuna seleccin y administracin de dietas. Todo ello con el menor gasto posible de la energa vital del paciente para evitar la enfermedad. Tipos de enfermera segn el modelo De la salud: arte que toda mujer debe aprender sobre conocimientos de higiene. La Enfermera cumple funciones independientes.

De la enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. Funcin dependiente totalmente o de manera parcial. Definicin de salud y enfermedad Florence Nightingale defina enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y defina salud diciendo que la salud es no solamente estar bien sino ser capaz de usar bien toda la energa que poseemos. La enfermera, entonces, es tanto ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir como poner o mantener el organismo del nio sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad. Trabajo como enfermera Florence se rebel contra los prejuicios de su poca y contra su destino de mujer que deba permanecer en el hogar y escogi la profesin de enfermera, que hasta ese momento estaba desprestigiada y se reservaba a los pobres. En 1853, tras una recomendacin del secretario de Guerra Sidney Herbert, pas a ser superintendente gracias a ciertos trabajos que realiz en contra de sus inclinaciones a determinados cargos dentro del Institute for the Care of Sick Gentlewomen. Su mayor xito fue su participacin en la guerra de Crimea. Un informe suyo acerca de las condiciones de vida de los soldados heridos impuls a Herbert a enviar all a Nightingale. El 21 de octubre de 1854 Florence Nightingale y un batalln formado por 38 enfermeras voluntarias fue enviado a Crimea. En Scutari (hoy Uskudar), Nightingale y sus compaeras de trabajo reformaron y limpiaron el hospital, a pesar de la reaccin de doctores y oficiales, e hicieron caer la tasa de mortalidad desde el 40% al 2%. All, Florence Nightingale contrajo la brucelosis. Vida personal Florence logr realizar su sueo de asistir a los enfermos despus de enfrentarse a sus padres y familiares. Su madre Emily y su padre William se oponan a que su hija fuera enfermera ya que estaba mal visto que una mujer perteneciente a una clase alta desempeara una tarea tan "denigrante"; la mujer deba casarse, formar y cuidar su familia. Sin embargo, Florence recibi ayuda de su abuelo materno, quien entendi su inters por esta profesin, aunque no quera eso para ella, y por otro lado ella misma busc el apoyo de un amigo de la familia Nightingale, Samuel, mdico de profesin, quien estaba secretamente enamorado. Florence tena una hermana menor, llamada Clarise. Nunca se cas; dedic su vida al servicio del prjimo y de aquellos que ms lo necesitaban, buscando la forma de mejorar su salud y en otros casos de hacer ms llevaderos sus ltimos das. Virginia Henderson Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera. Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible " Los elementos ms importantes de su teora son : - La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud , recuperarse de la enfermedad , o alcanzar la muerte en paz . - Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud . - Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros" , esferas en las que se desarrollan los cuidados . - Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin . Las necesidades humanas bsicas segn Henderson , son : 1 .- Respirar con normalidad . 2 .- Comer y beber adecuadamente . 3 .- Eliminar los desechos del organismo . 4 .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada .

5 .- Descansar y dormir . 6 .- Seleccionar vestimienta adecuada . 7 .- Mantener la temperatura corporal . 8 .- Mantener la higiene corporal . 9 .- Evitar los peligros del entorno . 10 .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones . 11 .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religin . 12 .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado . 13 .- Participar en todas las formas de recreacin y ocio . 14 .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud .

Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas , la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos , que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital , incidiendo en ellas factores fsicos , psicolgicos o sociales . Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fsico, psicolgico, sociolgico o relacionadas a una falta de conocimientos. V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores : Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad fsica. Variables: estados patolgicos : Falta aguda de oxgeno. Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio. Estado postoperatorio Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento. Dolores persistentes o que no admitan tratamiento. Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente. Describe la relacin enfermera - paciente , destacando tres niveles de intervencin : como sustituta , como ayuda o como compaera . Su pricipal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado , facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero , y a nivel ms prctico , la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas . Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Metaparadigma de enfermera : - Persona : Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz , la persona y la familia son vistas como una unidad . La persona es una unidad corporal/fsica y mental , que est constituida por componentes biolgicos ,

psicolgicos , sociolgicos y espirituales . La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una serie de necesidades bsicas para la supervivencia . Necesita fuerza , deseos , conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana . - Entorno : Incluye relaciones con la propia familia , as mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados . - Salud : La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida. Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud con independencia. MODELOS CONCEPTUALES Y TEORIAS Los modelos conceptuales de enfermera representan matrices disciplinares diferentes o paradigmas, derivados del metaparadigma de enfermera. Cada uno de ellos define los cuatro conceptos del metaparadigma de forma diferente y enfoca desde distintos puntos de vista las relaciones que se dan entre ellos. (Persona, Entorno, Salud y Concepto de Enfermera). La utilizacin de un metodo conceptual facilita la comuncacin entre las enfermeras y proporciona un enfoque ms utilizado para la prctica, la educacin la administracin y la investigacin en enfermera. DOROTHEA E. OREM Orem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se graduen 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s : a ) Teora del Autocuidado : En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado : - Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire , agua , eliminacin , actividad y descanso , soledad e interacin social , prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana . - Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin , prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niez , adolescencia , adulto y vejez . - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud , que surgen o estn vinculados a los estados de salud . b ) Teora del dficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella , no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente . Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera . c ) Teora de los sistemas de enfermera : En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas : - Sistemas de enfermera totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo . - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores : El personal de enfermera proporciona autocuidados . - Sistemas de enfermeria de apoyo-educacin : la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean

capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podran hacer sin esta ayuda . Orem define el objetivo de la enfermera como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda : actuar compensando dficits , guiar , ensear , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo . El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud , como responsables de decisiones que condicionan su situacin , coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud . Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados , y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto . Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionandos con la motivacin y cambio de comportamiento , teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema , capacidad de autocuidado , barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo . La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. * Concepto de persona : Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente . * Concepto de Salud : La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. * Concepto de Enfermera : Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. MARTHA E. ROGERS Martha Rogers naci en Dallas en 1914 , se diplom en enfermera en 1936. Las Bases tericas que influyeron en su modelo fueron : Teora de los Sistemas. Teora fsica: Electrodinamismo.

La Funcin de la Enfermera la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades irn encaminadas hacia el mantenimiento y promocin de la Salud, prevencin de las enfermedades y rehabilitacin de enfermos e incapacitados. Para ello se intervendr sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno. El Objetivo del modelo : procurar y promover una interaccin armnica entre el hombre Y su entorno. As, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la consciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interaccin existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el mximo potencial de Salud. Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta caractersticas que son ms que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. " El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Respecto a la Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sera un estado de armona o bienestar. As, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el mximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de mxima Salud es variable. Se basa en su concepcin del hombre. Su modelo terico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por : Ser unitario. Ser abierto. Ser unidireccional. Sus patrones y organizacin Los sentimientos. El pensamiento. Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relacin con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energa, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial. Adems postul, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarroll su teora : a ) Campo energtico: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreductible, y es la unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte. b ) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energticos son abiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros. c ) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energa, son las caractersticas distintivas de cada campo. d ) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o espaciales, se aboga porque toda realidad es as. El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan alcanzar su mximo potencial de salud. Para ello, la enfermera debe tratar de fomentar la interaccin armnica entre el hombre y su entorno. Los cuidados de enfermera se prestan a travs de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el diagnstico de enfermera, el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermera mas indicados para alcanzarlos. Para M. Rogers, la atencin de enfermera debe presentarse all donde existan individuos que presenten problemas reales o potenciales de falta de armona o irregularidad en su relacin con el entorno. En lneas generales, se admite que el modelo de enfermera de M. Rogers es eminentemente filosfico e impulsa a las enfermeras a extender su inters hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser humano. El mtodo utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lgico, y le han influido claramente la teora de los sistemas, la de la relatividad y la teora electrodinmica Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermera requiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermera (el fenmeno enfermera). MODELOS: Teora de los sistemas. Teora Fsica: Electrodinamismo. Seres humanos unitarios como campos de energia. DEFINICIN DE ENFERMERA

Requiere de una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermera (el fenomeno enfermera). La define como ciencia humanitara y arte. Sus activicades irn encaminadas hacia el mantenimiento y rpomocin de la salud, prevencin de las enfermedadesy rehabilitacin de enfermos e incapacitados. Bases tericas Modelo de interrelacin. Teoria general de sistemas. Teoria evolucionista. Presunciones y valores El ser humano es un todo unificado en constante relacin con su entorno, con el que intercambia materia y energa; y que se diferencia del resto de los seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollarse como persona. Para Rogers, el ser humano es un campo energtico en interaccin con otro campo energtico: el entorno. Esto se evidencia en los principios de latermodinmica, sobre los que se fundamenta su marco terico. El flujo constante de ondas entre las personas y el entorno son las bases de las actividades de enfermera. La vida es un flujo de experiencias. Esta vivo es hacerse irreversiblemente ms complejo, diverso y diferenciado nada vuelve a ser lo que ha sido. La capacidad de hacer, describe la forma en que los seres interactan con su entorno para actualizar sus potenciales que le permiten desarrollarse y participar, por lo tanto, en la creacin de la realidad humana y ambiental. La salud es el mantenimiento armnico constante del ser humano con su entorno. Si la armona se rompe desapreacen la salud y el bienestar. Funciones de enfermera En este modelo consiste en que el individuo alcance su mximo potencial de salud. Metodologa de los cuidados SOR CALLISTA ROY Roy naci en los ngeles en 1939, y se gradu en 1963. Desarroll la teora de la adaptacin ya que en su experiencia en pediatra qued impresionada por la capacidad de adaptacin de los nios. Las bases tericas que utiliz fueron : * Concepto de Hombre : Considera al hombre un ser bio-psico-social en relacin constante con el entorno que considera cambiante El hombre es un complejo sistema biolgico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida:

La fisiologa La autoimagen La del dominio del rol La de interdependencia El hombre, segn C. Roy, debe adaptarse a cuatro reas, que son: - Las necesidades fisiolgicas bsicas : Esto es, las referidas a la circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin. - La autoimagen : El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del entorno. - El dominio de un rol o papel : Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado, Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. - Interdependencia : La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno. * Concepto de Salud :

Respecto a la Salud, considera como un proceso de adaptacin en el mantenimiento de la integridad fisiolgica, psicolgica y social . * Concepto de la Enfermera : La define como un sistema de conocimientos tericos que prescriben un proceso de anlisis y accin relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptacin del individuo en las cuatro reas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones: La valoracin, cuyo fin es definir la situacin del paciente en la salud-enfermedad. La intervencin directa sobre el paciente, ayudndole a responder adecuadamente. Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de: Valoracin. Planificacin Actuacin Evaluacin. Callista hace una diferenciacin entre enfermera como ciencia y enfermera prctica, significando que la segunda se enfoca con el propsito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. * Objetivo del modelo : Que el individuo llegue a un mximo nivel de adaptacin y evolucin. Roy coment sus supuestos principales en Alberta (1984), en una conferencia Internacional, y son: a ) Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo que forman un todo o la unidad. b ) Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes, c ) Los sistemas tienen entradas y salidas, tambin tienen procesos de control y feed-back. d ) La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la nocin de informacin. e ) Los sistemas vivos son ms complejos que los mecnicos, y tienen unos elementos de feed-back que organizan su funcionamiento general. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptacin del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermera y entorno estn relacionados en un todo global. MODELO: Modelo de Adaptacin. DEFINICN DE ENFERMERA: Es requerida cuando la persona gasta ms energa en el afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de las metas de supervivencia. crecimiento, reproduccin y dominio. Bases tericas Modelo de interrelacin. Teora de la adaptacin de Helson. Teoria general de sistemas. Presunciones y valores El ser humano es un ser biopsicosocial en interaccin constante con el entorno. Esta interaccin se lleva a cabo por medio de la adaptacin que, para Roy, consiste en la adaptacin de las 4 esferas de la vida: rea fisiolgica. Circulacin, temperatura, oxgeno, lquidos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin. rea de autoimagen. La imagen que uno tiene de s mismo. rea de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su vida. rea de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso, las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio de roles. El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el continuum (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estar ms cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la

capacidad de cada individuo para responder a los estmulos que recibe de su entorno. Si responde positivamente, adaptndose, se acercar al estado de salud, en caso contrario, enfermar. La salud es un estado y un proceso deser y llega a ser integrado y global. Esta se puede ver modificada por los estmulos del medio, que para Callista son: Estmulos focales. Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente. Por ejemplo, un proceso gripal. Estmulos contextuales. Todos aquellos que estn presentes en el proceso. Por ejemplo, temperatura ambiente,... Estmulos residuales. Son los valores y creencias procedentes de experiencias pasadas, que pueden tener influencia en la situacin presente. Por ejemplo, abrigo, tratamientos caseros. IMOGENE KING King acab sus estudios bsicos de enfermera en 1945, diplomndose en la St. Johns Hospital of Nursing, en St. Louis.Mas tarde, obtuvo respectivamente en 1948 y 1957, el BS de educacin en enfermera y el MS en enfermera en la St. Louis University. En 1961, se doctor en educacin en la Universidad de Columbia en Nueva York.A lo largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes puestos: docencia, coordinadora y enfermera.Comenz a elaborar su teora mientras era profesora asociada en la Universidad de Loyola. Utiliz un marco conceptual, para desarrollar un programa de Master en Enfermera.En 1971, public Toward a Theory for Nursing: General concepts of Human Behavior, donde postul ms que una teora un marco conceptual para ella.Mas tarde, en 1981, perfeccion y public sus ideas en A Theory for Nursisng: Sistems, Concepts and Process. Propone un marco conceptual de sistemas abiertos como base para su teora.Uni los conceptos esenciales para la comprensin de la enfermera. Su visin del proceso de enfermera, hace especial hincapi en los procesos interpersonales. Basa su teora en la teora general de sistemas, las ciencias de la conducta y el razonamiento inductivo y deductivo. MODELO: Tora del logro de Metas. Tora de la consecucin de objetivos. CRITICA INTERNA. METAPARADIGMA. Persona: Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propsitos, orientado hacia una accin y en el tiempo. Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud y acepta o rechaza el cuidado de salud. Tiene tres necesidades de salud fundamentales: 1. Informacin sanitaria til y oportuna. 2. Cuidados para prevenir enfermedades. 3. Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser satisfechas. Sistema abierto con tres subsistemas: Personal, interpersonal y social. Salud: La describe como un ciclo dinmico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrs en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana optima. La salud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del entorno interno y externo, ajustes que se realizan a travs de la optimizacin del uso de los recursos para lograr el mximo potencial para la vida diaria. Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales. Entorno: No lo define explcitamente, aunque utiliza los trminos ambiente interno y ambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos. Puede interpretarse desde la teora general de sistemas, como un sistema abierto con limites permeables que permiten el intercambio de materia, energa e informacin.

Enfermera: Hace relacin a la relacin observable entre enfermera/cliente, cuyo objetivo seria ayudar al individuo a mantener su salud y actuar segn el rol apropiado. Se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relacin. Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesin o a un cliente moribundo. Es una profesin de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados enfermeros. Anima a la enfermera y al cliente a compartir informacin sobre sus percepciones(si las percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara un crecimiento y desarrollo, as como resultados de los cuidados de enfermera efectivos; Adems, se producir una transaccin, si la enfermera y el cliente perciben expectativas de rol congruentes y las llevan a cabo, mientras que se producir estrs si resulta un rol conflictivo). Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos interactan dentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y habilidades especificas para el proceso de enfermera y el cliente aporta su autoconocimiento y sus percepciones. CRTICA EXTERNA. Epistemologa: Sigue un modelo inductivo. Las practicas inductivas no definen, por tanto, no define que es enfermera. King, intenta definirlo desde la teora del logro de metas, que se basa en los conceptos de sistemas personales e interpersonales, entre ellos interaccin, percepcin, comunicacin, rol de transaccin, estrs, crecimiento y desarrollo, tiempo y espacio. La enfermera, seria para ella, el estudio de las conductas y del comportamiento, con el objetivo de ayudar a los individuos a mantener su salud, para que estos puedan seguir desempeando sus roles sociales Se observa, por tanto, una clara dependencia de las teoras de la psicologa. Asuncin del modelo. Asume la interaccin, enfermera/cliente. Los fenmenos enfermeros son las transacciones que constituyen variables dependientes de las interacciones enfermera / cliente, que conducen al logro de objetivos. DEFINICIN DE ENFERMERA Hace relacin a la relacin observable entre enfermera/cliente, cuyo objetivoseria ayudar al individuo a mantener su salud y actuar segn el rol apropiado. Se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influye en la relacin. Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesin o a un cliente moribundo. Es una profesin de servicio, que satisface a una necesidad social. Teora de enfermera (King, 1978) 1. Genera conocimientos que facilitan mejorar la prctica. 2. Organiza la informacin en sistemas lgicos. 3. Descubre lagunas de conocimientos en el campo especfico del estudio. 4. Descubre el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el estado de salud de los clientes, los cuales son esenciales para que la decisin y su cumplimiento sean efectivos. 5. Aporta una medida para evaluar la efectividad de los cuidados de enfermera. 6. Desarrolla una manera organizada de estudiar la enfermera. 7. Gua la investigacin en la enfermera para ampliar los conocimientos de ella. La implantacin de un marco o modelo conceptual es una forma de enfocar una disciplina de manera inequvoca, que incluye un lenguaje comn comunicable a otros. La diferencia entre modelo conceptual y teora es el nivel de abstraccin. Un modelo conceptual es un sistema abstracto de conceptos relacionados entre s. Una teora est basada en un modelo conceptual, pero est ms limitada en el mbito, contiene ms conceptos concretos con definiciones y explicaciones detalladas de las premisas o hiptesis. Todava se siguen desarrollando las teoras de enfermera, y cada una recibe el nombre de la persona o grupo que la han desarrollado, reflejando sus ideas.

HILDEGARD E. PEPLAU Hildegard Peplau comenz su carrera profesional en 1931.Ha detentado puestos en el ejercito de los Estados Unidos, hospitales generales y privados, investigacin y docencia y practica privada en enfermera psiquitrica.En 1952 publica su modelo en el que integra las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad.Desarroll el primer currculum conceptual para la Licenciatura de ciencias en el programa de enfermera de la Universidad de Rutgers. MODELO: Modelos de Relaciones Interpersonales. CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA. Persona: Peplau la define como un individuo, no incluye a las familias, grupos ni comunidades. La describe como un organismo en desarrollo que se esfuerza por reducir la ansiedad provocada por las necesidades. Segn Peplau la persona vive en equilibrio inestable. Entorno: Peplau no lo define de forma explcita. Segn Peplau la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entorno hospitalario, pero no trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente. Salud: La describe como un concepto que implica un movimiento dirigido de la personalidad y otros procesos propios del hombre hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y en comunidad. Segn Peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es promovida a travs del PROCESO INTERPERSONAL. Enfermera: Para Peplau es un proceso significativo, teraputico e interpersonal que acta de forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una relacin humana entre un individuo que est enfermo o que siente una necesidad y una enfermera que est preparada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Para Peplau la enfermera consigue sus metas mediante lo promocin del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar los problemas y conseguir un estado saludable; es un proceso mutuo y de cooperacin que intenta resolver el problema. Peplau contempla el proceso de enfermera como una serie de pasos secuenciales que se centran en las interacciones teraputicas. Incluye la utilizacin de las tcnicas de resolucin de problemas por la enfermera y el paciente; segn Peplau. tanto la enfermera como el paciente aprenden el proceso de resolucin de problemas a partir de su relacin. Avanza desde lo genrico a lo especfico en la recogida de datos y la clarificacin de problemas, y se vale de instrumentos bsicos como la observacin, la comunicacin y el registro. CRTICA EXTERNA. Epistemologa. Hizo incorporaciones de las Ciencias de la Conducta, as como de los trabajos de Sigmund Freud, Erich Fronun, Abraham Maslow, Harry Sullivan y Neal Miller. Integr en su modelo las teoras psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la personalidad, al mismo tiempo que el crecimiento de la teora enfermera era algo relativamente novedoso. Peplau basa su modelo en la enfermera psicodinmica, que ella define como la utilizacin de la comprensin de la conducta de uno mismo para ayudar a los dems a identificar sus dificultades. La enfermera psicodinmica aplica los principios de las relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana, Por tanto, su modelo se basa en teoras psicoanalticas, en el cual ella define la enfermera psicodinmica y describe las fases del modelo y los roles de la enfermera en cada fase. Le faltara definir que es la comprensin de la conducta de uno mismo, que es el cuidado a los dems, que es el apoyo, que es ayudar, en definitiva definir los constructos propios de enfermera en su modelo. Se puede considerar deductiva ya que parte de teoras psicoanalticas, quedando pendiente de definir los constructos propios de enfermera. Las dificultades que podemos encontrar en el modelo de Peplau son: 1. - Que la enfermera ha de asumir distintos roles, dado que el modelo de Peplau utiliza este enfoque como la principal base paro los cuidados, la enfermera ha de ser capaz de controlar las emociones que emanan de su

representacin de nuevos roles, tanto ella como del paciente. La enfermera ha de proporcionar un apoyo teraputico apropiado y para esto es crucial que se sienta Segura de su capacidad para comunicarse con eficacia. 2.- Habilidades de asesoramiento: que no se trata de dar consejo sino de proporcionar una oportunidad al paciente para que solucione mentalmente los problemas y saque algunas conclusiones razonables. 3,- Proporcionar una red de apoyo para el personal. Supone exigencias emocionales importantes para la persona que presta los cuidados. La enfermera necesita tambin contar con un apoyo. Debe invertirse tiempo en el apoyo del personal. La enfermera necesita disponer de tiempo para discutir la prctica clnica. 4.- El empleo de su modelo queda limitado en el trabajo con pacientes seniles, comatosos, neonatos, En dicha situacin la relacin enfermera-paciente es unilateral, por tanto no puede considerarse con el calificativo de general. 5.- Le falta precisin emprica. Aunque est basada en la realidad, hay que validara y verificarla por parte de otros cientficos y faltan investigaciones posteriores. Asuncin del modelo. La asuncin del modelo: se centr en el desarrollo de la relacin teraputica como proceso bsico y busc proporcionar una relacin que pudiera hacer que la persona permaneciese sana. Realizar esto de una manera eficaz significa que las enfermeras deben aprender a emplear la ansiedad experimentada por un paciente o por un familiar para ayudarles a comprender en qu consisten los problemas y el modo en que estos problemas pueden solucionarse. Utilizando la relacin de este modo, colaborando, educando y siendo una terapeuta, la enfermera ser capaz de empatizar con los problemas del paciente. Como consecuencia de todo ello, tanto la enfermera como el paciente aprenden y maduran. Peplau afirma que los pacientes tendrn problemas si estas necesidades no son satisfechas, bien porque la ansiedad sea demasiado elevada, bien porque lo tensin produce frustracin y conflicto en el paciente. El modelo de Peplau trata del cuidado de alguien mediante una serie de interacciones, es, por tanto razonable describirlo, como un modelo de desarrollo ms que como modelo de sistemas. MODELO DE REGISTRO. Fases: Valoracin Planificacin Ejecucin Evaluacin Orientacin Identificacin Aprovechamiento Resolucin DEFINICIN DE ENFERMERA Es un proceso significativo, teraputico e interpersonalque acta de forma conjuntacon otros procesos propios del hombre haciauna vida creativa, constructiva, productiva, personal y en comunidad, segun peplau la salud consta de condiciones interpersonales y psicolgicas que interactun. Modelo de Hildegarde Peplau Bases tericas Teoria psicoanaltica. Modelo de interrelacin. Teoras de las necesidades humanas. Concepto de motivacin. Concepto de desarrollo personal. Presunciones y valores El ser humano es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades. La salud implica el avance de la personalidad y dems procesos humanos que hacen sentirse til. La enfermera, a travs de su personalidad, gua los resultados de aprendizaje durante el perodo en que se prestan los cuidados. Este proceso interpersonal es un instrumento educativo, una fuerza que ayuda a madurar y que se propone facilitar una vida en toda su plenitud. Estas relaciones se establecen durante las fases que atraviesa la persona en el proceso de su enfermedad o necesidad de ayuda.

Estas fases son: orientacin, identificacin, aprovechamiento y resolucin; en cada una de ellas la persona y la enfermera actan de manera coordinada. Fase de orientacin. El paciente intenta clarificara sus dificultades y la amplitud de las necesidades de ayuda. La enfermera valora la situacin de la persona. Fase de identificacin. El paciente clarifica su situacin, identifica la necesidad de ayuda y responde a las personas que le ofrecen ayuda. La enfermera hace el diagnostico de la situacin y formula el plan de cuidados. Fase de aprovechamiento. El paciente hace uso de los servicios de enfermera y obtiene el mximo provecho de ellos. La enfermera aplica el plan de cuidados, con lo que la ayuda a la persona y a s misma a crecer hacia la madurez. Fase de resolucin. El paciente reasume su independencia. La enfermera evalua el crecimiento que se ha producido entre ambos. Funciones de enfermera En el modelo de Hildegarde Peplau consisten en ayudar al ser humano a madurar personalmente facilitndole una vida creativa, constructiva y productiva. Objetivo En este modelo el objetivo es que el ser humano alcance el mximo grado de desarrollo personal. Metodologa de los cuidados Proceso de enfermera. Proceso de atencin de enfermera. ANTECEDENTES HISTRICOS DEL PAE El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoracin , planeacin y ejecucin ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica. Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen: Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud. Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecid

MTODO CIENTFICO

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El mtodo cientfico (del griego: -meta = hacia, a lo largo- -odos = camino-; y del latn scientia = conocimiento; camino hacia el conocimiento) presenta diversas definiciones debido a la complejidad de una exactitud en su conceptualizacin: "Conjunto de pasos fijados de antemano por una disciplina con el fin de alcanzar conocimientos vlidos mediante instrumentos confiables", "secuencia estndar para formular y responder a una pregunta", "pauta que permite a los investigadores ir desde el punto A hasta el punto Z con la confianza de obtener un conocimiento vlido". As el mtodo es un conjunto de pasos que trata de protegernos de la subjetividad en el conocimiento.

El mtodo cientfico est sustentado por dos pilares fundamentales. El primero de ellos es la reproducibilidad, es decir, la capacidad de repetir un determinado experimento en cualquier lugar y por cualquier persona. Este pilar se basa, esencialmente, en la comunicacin y publicidad de los resultados obtenidos. El segundo pilar es la falsabilidad. Es decir, que toda proposicin cientfica tiene que ser susceptible de ser falsada (falsacionismo). Esto implica que se pueden disear experimentos que en el caso de dar resultados distintos a los predichos negaran la hiptesis puesta a prueba. La falsabilidad no es otra cosa que el modus tollendo tollens del mtodo hipottico deductivo experimental. Segn James B. Conant no existe un mtodo cientfico. El cientfico usa mtodos definitorios, mtodos clasificatorios, mtodos estadsticos, mtodos hipottico-deductivos, procedimientos de medicin, etctera. Segn esto, referirse a el mtodo cientfico es referirse a este conjunto de tcticas empleadas para constituir el conocimiento, sujetas al devenir histrico, y que pueden ser otras en el futuro.1 Ello nos conduce tratar de sistematizar las distintas ramas dentro del campo del mtodo cientfico. CONCEPTO DE PAE

El proceso de enfermera o proceso de atencin de enfermera (PAE) es un conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermera, apoyndose en modelos y teoras, realiza en un orden especfico, con el fin de asegurar que la persona que necesita de cuidados de salud reciba los mejores posibles por parte de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s mismo. El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad. El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la enfermera la categora de ciencia. CARACTERISTICAS DEL PAE Mtodo Sistemtico Humanista Intencionado Dinmico Flexible Interactivo Es un mtodo porque es una serie de pasos mentales a seguirpor la enfermera (o), que le permiten organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los usuarios, lo que posibilita la continuidad en el otorgamiento de los cuidados; por tal motivo se compara con las etapas del mtodo de solucin de problemas y de mtodo cientifico.

Es sistemtico por estar conformado de cinco etapas que obedecen a un orden lgico y conducen al logro de resultados (valoracin, diagnstico, planeacin ejecucin y evaluacin. Es humanistas por considerar al hombre como un ser holstico (total e integrado) que es mas que la suma de sus partes y que no debe fraccionar. Es intencionado por que se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de riesgo; al mismo tiempo que valora los recursos (capacidades), el desempeo del usuario y de la propia enfermera(o). Es dinamico por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la naturaleza propia del hombre. Es flexible porque puede aplicarse en los diversos contextos de la prctica de enfermera y adaptarse a cualquier teora y modelo de enfermera. Es interactivo por requerir de la interrelacin humano - humano con el (los) usuario(s) para acordar y lograr objetivos comunes. OBJETIVOS DEL PAE El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Tambin : - Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente , familia y comunidad . - Establecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios . - Actuar para cubrir y resolver los problemas , prevernir o curar la enfermedad . CONCEPTUALIZACION DE ENFEMERA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PAE La enfermera en la actualidad y en nuestro pas al igual que en otras partes del mundo lucha por consolidarse como una disciplina cientfica, convencidos de que los cuidados brindados por la mujer son linerarios y que distande ser un oficio por su firme ideologa (sistema de creencias y valores) y por estar cada da ms inmersos en el mundo cientfico, requieren de una redefinicin que deje en claro lo que es la enfermera como profesin. La definicin que se presenta a continuacin no es novedosa ya que incluye concptualizaciones de diversos expertos de la enfemermera, sin embargo es necesario analizarla porque de ella se deriva el proceso enfermero como "esencia de la profesin (...)que se basa en un metodo para la solucin de problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades aistenciales(...) de los pacientes. ENFERMERA es "la ciencia" y "el arte" de proporcionar cuidados de "prediccin, prevencin y tratamiento" de las "respuestas humanas" del "individuo, familia y comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales(...)"; as como la colaboracin con los dems intengrantes del equipo sanitario en la solucin de las respuestas fisiopatolgicas. Esta definicin considera terminologa que sen debe clarificar y comprender ya que el proceso enfermero la integra en el desarrollo de sus etapas, por lo que es necesario responder varios cuestionamientos. EL RAZONAMIENTO CRTICO Y EL PROCESO DE NEFERMERA Es un pensamiento con carcteristicas de ser deliberado, cuidadoso y dirigido a metas, en otras palabras "es un proceso mental (...)que implica el exmen y el analisis racional de la informacion e ideas disponibles, as como la formulacin de conclusiones y decisiones" (Brunner 1998). El pensamiento crtico se relaciona con el proceso porque "es una parte esencial en el mtodo de solucin de problemas y de la toma de decisiones y por consiguiente, es una hanilidad (...) "; indispensable para aplicar cada una de las etapas del proceso enfermero. Son componentes indispensables del pensamiento crtico: los conocimientos, le experiencia prctica, "el empleo del metodo cientfico, la aplicacin del proceso enfermero y la toma de decisiones clnicas (...). Entre las caracteristicas que distinguen a un pensador crtico sealadas por (Alfaro 1999) estn: Actitud inquisitiva en la que formula preguntas y solicita aclaraciones. Aplica conocimientos y experiencias previas. (transferencia) Valora una cituacin desde varias perspectivas. Sopesa riesgos y beneficios antes de tomar decisiones. Prioriza.

Reconoce sus capacidades y solicita ayuda cuando es necesario. Tiene mentalidad abierta para escuchar otros puntos de vista. Es creativo y flexible. Emplea lgica al: validar, distinguir hechos de falacias, hacer inferencias y cuando apoya sus opiniones en evidencias. ETAPAS DEL PAE VALORACIN Es la primera fase proceso de enfermera, pudindose definir como el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes: stas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente clnico, a la familia o a cualquier otra persona que d atencin al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de referencia. Muchas enfermeras recogen principalmente datos fisiolgicos para que los utilicen otros profesionales e ignoran el resto de los procesos vitales que implican consideraciones psicolgicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. Desde un punto de vista holstico es necesario que la enfermera conozca los patrones de interaccin de las cinco reas para identificar las capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle a alcanzar un nivel ptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales puede acarrear la frustracin y el fracaso de todos los implicados. Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para realizar una adecuada valoracin del cliente, estos requisitos previos son: Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones del profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la enfermera, el hombre, la salud, la enfermedad, etc. Estas convicciones se consideran constantes durante el proceso. Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos slida, que permita hacer una valoracin del estado de salud integral del individuo, la familia y la comunidad. Los conocimientos deben abarcar tambin la resolucin de problemas, anlisis y toma de decisiones. Habilidades: en la valoracin se adquieren con la utilizacin de mtodos y procedimientos que hacen posible la toma de datos. Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teora de la comunicacin y del aprendizaje. Observar sistemticamente. Implica la utilizacin de formularios o guas que identifican los tipos especficos de datos que necesitan recogerse. Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un signo es un hecho que uno percibe a travs de uso de los sentidos y una inferencia es el juicio o interpretacin de esos signos. Las enfermeras a menudo hacen inferencias extradas con pocos o ningn signo que las apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermera inadecuados. Es primordial seguir un orden en la valoracin, de forma que, en la prctica, la enfermera adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar ningn dato, obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible de la consu1ta de Enfermera. La sistemtica a seguir puede basarse en distintos criterios: Criterios de valoracin siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemtica. Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas. Criterios de valoracin por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos pone de manifiesto los hbitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de Salud. Esta etapa cuenta con una valoracin inicial, donde deberemos de buscar: - Datos sobre los problemas de salud detectados en el paciente. - Factores Contribuyentes en los problemas de salud. En las valoraciones posteriores, tenemos que tener en cuenta: - Confirmar los problemas de salud que hemos detectado. - Anlisis y comparacin del progreso o retroceso del paciente. - Determinacin de la continuidad del plan de cuidados establecido. - Obtencin de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente.

En la recogida de datos necesitamos: - Conocimientos cientficos (anatoma, fisiologa, etc....) y bsicos (capacidad de la enfermera de tomar decisiones). - Habilidades tcnicas e interprofesionales (relacin con otras personas). - Convicciones (ideas, creencias, etc....) - Capacidad creadora. - Sentido comn. - Flexibilidad. Tipos de datos a recoger: Un dato es una informacin concreta, que se obtiene del paciente, referido a su estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado. Nos interesa saber las caractersticas personales, capacidades ordinarias en las actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las capacidades. Los tipos de datos: - datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica. (Sentimientos). - datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensin arterial). - datos histricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminacin, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (Hospitalizaciones previas). - datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual. Mtodos para obtener datos: A) Entrevista Clnica: Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor nmero de datos. Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, stas son Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de los cuidados. Facilitar la relacin enfermera/paciente. Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y tambin. Ayudar a la enfermera a determinar que otras reas requieren un anlisis especfico a lo largo de la valoracin. La entrevista consta de tres partes: Iniciacin, cuerpo y cierre Iniciacin: Se comienza por una fase de aproximacin y se centra en la creacin de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relacin interpersonal positiva. Cuerpo: La finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la obtencin de la informacin necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se amplia a otras reas como historial mdico, informacin sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y lgica de la informacin pertinente sobre el paciente. Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos ms significativos. Tambin constituye la base para establecer las primeras pautas de planificacin. La entrevista clnica tiene que ser comprendida desde dos mbitos: Un mbito interpersonal en el que dos o ms individuos se ponen en contacto y se comunican; Otro mbito de la entrevista es el de una habilidad tcnica. La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no solamente los ruidos audibles sino tambin, la imagen global que ofrece el centro sanitario. stas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayora de los casos. Tres tipos de interferencias:

Interferencia cognitiva: Consisten en que el problema del paciente no es percibido o comprendido por el entrevistador. o Interferencia emocional Es frecuente, consiste en una reaccin emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad, depresin, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o malestar. Por parte del profesional, agresividad, excesiva valoracin de s mismos, excesiva proyeccin sobre los pacientes e incluso de responsabilizacin de las obligaciones, Borrell (1986), o Interferencia social: En este caso las diferencias sociales conllevan en el profesional una menor conexin emocional a una menor implicacin, y a prestar menor informacin al paciente. Las tcnicas verbales son: o El interrogatorio permite obtener informacin, aclarar respuestas y verificar datos. o La reflexin o reformulacin, consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la informacin. o Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista. o Las tcnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las ms usuales son: o Expresiones faciales, o La forma de estar y la posicin corporal, o Los gestos, o El contacto fsico, o La forma de hablar. Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda G.M. (1975) concretaremos las cualidades que debe tener un entrevistador: empata, calidez, concrecin, y respeto. Empata: Entendemos por empata la capacidad de comprender (percibir) correctamente lo que experimenta nuestro interlocutor, Cibanal (1991). Pero Borrell (1989), nos aporta que no basta con comprender al cliente, si no es capaz de transmitirle esa comprensin. La empata pues consta de dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de interiorizar la situacin emocional del cliente, Y otro en el que le da a entender que la comprende. Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su problema le atae, y que se preocupa por l preservando su forma de pensar, sus valores ideolgicos y ticos Borrell (1989). En palabras de Cibanal (1991), implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el reconocimiento como persona. Concrecin: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos Y compartidos de la entrevista, Borrell (1989). Cibanal (1991) nos aporta una quinta caracterstica del entrevistador: La autenticidad, sta supone que uno es l mismo cuando lo que dice est acorde con sus sentimientos. B) La observacin: En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recoleccin de datos por la observacin, que continua a travs de la relacin enfermera-paciente. Es el segundo mtodo bsico de valoracin, la observacin sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de informacin tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, as como de la interaccin de estas tres variables. La observacin es una habilidad que precisa prctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observacin han de ser posteriormente confirmados o descartados. C) La exploracin fsica: La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico. Debe explicarse al paciente en qu consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. Exploracin fsica. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de La enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro tcnicas especficas: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra). Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos corporales Y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la valoracin Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire Y Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara. Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar. Una vez descritas las tcnicas de exploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas de abordar un examen fsico: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud: Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma sistemtica Y simtrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies. Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas precisan ms atencin. Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos en reas funcionales concretas. La informacin fsica del paciente que se obtiene es idntica en cualquiera de los mtodos que utilicemos. DIAGNSTICO Segn se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es el paso final del proceso de valoracin o la segunda fase. Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clnico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnstico enfermero o problema interdependiente. Diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que existe en el momento actual. Problema potencial se refiere a una situacin que puede ocasionar dificultad en el futuro. Un diagnstico de enfermera no es sinnimo de uno mdico. Si las funciones de Enfermera tienen tres dimensiones, dependiente, interdependiente e independiente, segn el nivel de decisin que corresponde a la enfermera, surgirn problemas o necesidades en la persona que competirn a un campo u otro de actuacin: La dimensin dependiente de la prctica de la enfermera incluye aquellos problemas que son responsabilidad directa del mdico que es quien designa las intervenciones que deben realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es administrar el tratamiento mdico prescrito. La dimensin interdependiente de la enfermera, se refiere a aquellos problemas o situaciones cuya prescripcin y tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales de la Salud. Estos problemas se describirn como problemas colaborativo o interdependiente, y son complicaciones fisiolgicas que las enfermeras controlan para detectar su inicio o su evolucin y colaboran con los otros profesionales para un tratamiento conjunto definitivo Dimensin independiente de la enfermera, es toda aquella accin que es reconocida legalmente como responsabilidad de Enfermera, y que no requiere la supervisin o direccin de otros profesionales. Son los Diagnsticos de Enfermera. (D.E.) Los pasos de esta fase son: 1.- Identificacin de problemas: Anlisis de los datos significativos, bien sean datos o la deduccin de ellos, es un planteamiento de alterativas como hiptesis Sntesis es la confirmacin, o la eliminacin de las alternativas.

2.- Formulacin de problemas. Diagnstico de enfermera y problemas interdependientes. Hay que considerar la importancia de los beneficios especficos de una taxonoma diagnstica en los distintos mbitos del que hacer profesional. La Asociacin Espaola de Enfermera Docente (AEED) en 1993, elabor un documento en el que especificaba estos beneficios: Investigacin: Para poder investigar sobre los problemas de Salud que los profesionales de enfermera estamos capacitados para tratar, es necesario que los mismos estn bien definidos y universalizados, a fin de que los resultados de las investigaciones, puedan ser comprendidos y aplicados por otros enfermeros. Es evidente que esto no es posible llevarlo a cabo sin disponer de un lenguaje comn previo que ane los criterios y facilite la comunicacin e intercambio de datos. En este momento los Diagnsticos enfermeros pueden contribuir a la consolidacin de la disciplina en Enfermera mediante lneas de investigacin dirigidas a: o Determinar la compatibilidad de una taxonoma con cada uno de los modelos conceptuales. o Validar en distintos mbitos culturales las caractersticas definitorias y los factores relacionados de los Diagnsticos de Enfermera aceptados. o Comparar la eficacia de las diversas intervenciones propuestas ante un mismo Diagnstico. o Realizar el anlisis epidemiolgico de los diagnsticos que presenta una poblacin determinada o Identificar nuevas reas de competencia en Enfermera, o completar las ya identificadas, mediante el desarrollo y validacin de nuevos Diagnsticos. Docencia: la inclusin de los Diagnsticos de Enfermera en el curriculum bsico debe iniciarse y continuarse de forma coherente, y prolongarse de forma progresiva a lo largo de todo el curriculum. Permite: o Organizar de manera lgica, coherente Y ordenada los conocimientos de Enfermera que deberan poseer los alumnos o Disponer de un lenguaje compartido con otros profesionales, con los enfermeros docentes y con los propios alumnos, lo cual facilita enormemente la transmisin de ideas y conceptos relacionados con los cuidados. Asistencial: El uso de los Diagnsticos en la prctica asistencial favorece la organizacin y profesionalizacin de las actividades de enfermera, al permitir: o identificar las respuestas de las personas ante distintas situaciones de Salud o Centrar los cuidados brindados en las respuestas humanas identificadas a travs de una valoracin propia o Aumentar la efectividad de los cuidados al prescribir actuaciones de Enfermera especficas orientadas a la resolucin o control de los problemas identificados. o Organizar, definir y desarrollar la dimensin propia del ejercicio profesional o Delimitar la responsabilidad profesional, lo que como beneficio secundario crea la necesidad de planificar y registrar las actividades realizadas. o Diferenciar la aportacin enfermera a los cuidados de Salud de las hechas por otros profesionales. o Unificar los criterios de actuacin ante los problemas o situaciones que estn dentro de nuestra rea de competencia. o Mejorar y facilitar la comunicacin inter e intradisciplinar.
o

gestin: Algunas de las ventajas que comportan la utilizacin de los Diagnsticos de Enfermera en este mbito son: o Ayudar a determinar los tiempos medios requeridos, Y por tanto, las cargas de trabajo de cada unidad o centro, al facilitar la organizacin y sistematizacin de las actividades de cuidados. o Permitir, como consecuencia, una mejor distribucin de los recursos humanos y materiales. o Favorece la definicin de los puestos de trabajo, ya que sta podra incluir la habilidad para identificar y tratar los Diagnsticos de Enfermera que se dan con mayor frecuencia. o Posibilitar la determinacin de los costes reales de los servicios de Enfermera, y consecuentemente, los costes reales de los cuidados brindados al usuario.

Facilitar el establecimiento de criterios de evaluacin de la calidad de los servicios de Enfermera brindados en un centro o institucin. o Identificar las necesidades de formacin para grupos profesionales especficos. Los componentes de las categoras diagnsticas, aceptadas por la NANDA para la formulacin y descripcin diagnstica, en 1990 novena conferencia se aceptaron 90 categoras diagnsticas. Cada categora diagnstica tiene 4 componentes: 1.- Etiqueta descriptiva o ttulo: ofrece una descripcin concisa del problema (real o potencial). Es una frase o trmino que representa un patrn. 2.- Definicin: expresa un significado claro y preciso de la categora y la diferencia de todas las dems. 3.- Caractersticas definitorias: Cada diagnstico tiene un ttulo y una definicin especfica, sta es la que nos da el significado propiamente del diagnstico, el titulo es solo sugerente. 4.- Las caractersticas que definen el diagnstico real son los signos y sntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros signos y sntomas, que se han calificado como secundarios estn presentes en el 50-79% de los casos, pero no se consideran evidencias necesarias del problema. 5.- Factores etiolgicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se organizan entorno a los factores fisiopatolgicos, relacionados con el tratamiento, la situacin y la maduracin, que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema. Los diagnsticos de enfermera de alto riesgo incluyen en su enunciado los factores de riesgo, por ejemplo es: o F. Fisiopatolgicos (biolgico y psicolgicos): shock, anorexia nerviosa o F. de Tratamiento (terapias, pruebas diagnsticas, medicacin, dilisis, etc.) De medio ambiente como, estar en un centro de cuidados crnicos, residuos txicos, etc. Personales, como encontrarnos en el proceso de muerte, divorcio, etc. o F. de Maduracin: paternidad/maternidad, adolescencia, etc. Tipos de diagnsticos: Antes de indicar la forma de enunciar los diagnsticos establezcamos que tipos de diagnsticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto riesgo (designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles. Real: representa un estado que ha sido clnicamente validado mediante caractersticas definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definicin caractersticas que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser descriptivo de la definicin del Diagnstico y las caractersticas que lo definen (Gordon 1990). El trmino "real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de Enfermera real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiologa, factores causales o contribuyentes (E) + signos/sntomas (S). Estos ltimos son los que validan el Diagnstico. Alto Riesgo: es un juicio clnico de que un individuo, familia o comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema que otros en situacin igual o similar. Para respaldar un Diagnstico potencial se emplean los factores de riesgo. 1. a descripcin concisa del estado de Salud alterado de la persona va precedido por el trmino "alto riesgo. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiologa/factores contribuyentes (E). Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos componentes, formato PE: problema (P) + etiologa/factores contribuyentes (E). De bienestar: juicio clnico respecto a una persona, grupo o comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar hacia un nivel ms elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo slo la denominacin. No contienen factores relacionados. Lo inherente a estos Diagnsticos es un usuario o grupo que comprenda que se puede lograr un nivel funcional ms elevado si se desea o si se es capaz. La enfermera puede inferir esta capacidad basndose en i los deseos expresos de la persona o del grupo por la Educacin para la Salud. PLANEACIN Una vez hemos concluido la valoracin e identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y los diagnsticos enfermeros, se procede a la fase de planeacin de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de

enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeaci6n del proceso de enfermera incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989). Etapas en el Plan de Cuidados Establecer prioridades en los cuidados. Seleccin. Todos los problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia, posibilidades reales de intervencin, falta de recursos econmicos, materiales y humanos... Por tanto, se trata de ordenar jerrquicamente los problemas detectados. Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados. Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales. Son necesarios porque proporcionan la gua comn para el equipo de Enfermera, de tal manera que todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular objetivos permite evaluar la evolucin del usuario as como los cuidados proporcionados. Deben formularse en trminos de conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener en cuenta los recursos disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus conocimientos y capacidades as como los recursos de la comunidad. Se deben fijar a corto y largo plazo. Por ltimo es importante que los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia y/o la comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas partes, profesional y familia/comunidad. Elaboracin de las actuaciones de enfermera, esto es, determinar los objetivos de enfermera (criterios de proceso). Determinacin de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos. Estas acciones se consideran instrucciones u rdenes enfermeras que han de llevar a la prctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar: qu hay que hacer, cundo hay que hacerlo, cmo hay que hacerlo, dnde hay que hacerlo y quin ha de hacerlo. Para un Diagnstico de Enfermera real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el Diagnstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la situacin. Para un Diagnstico de Enfermera de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentacin del problema, monitorizar su inicio. Para un Diagnstico de Enfermera posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el Diagnstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situacin, controlar los cambios de situacin con intervenciones prescritas por la enfermera o el mdico y evaluar la respuesta. EJECUCIN La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades enfermeras: Continuar con la recogida y valoracin de datos. Realizar las actividades de enfermera. Anotar los cuidados de enfermera Existen diferentes formas de hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas Dar los informes verbales de enfermera, Mantener el plan de cuidados actualizado. El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan, pero incluye al paciente y a la familia, as como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizarn todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona tratada De las actividades que se llevan a cabo en esta fase quiero mencionar la continuidad de la recogida y valoracin de datos, esto es debido a que por un lado debemos profundizar en la valoracin de datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la propia ejecucin de la intervencin es fuente de nuevos datos que debern ser revisados y tenidos en cuenta como confirmacin diagnstica o como nuevos problemas. EVALUACIN

La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. Los dos criterios ms importantes que valora la enfermera, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones, Griffith y Christensen (1982). El proceso de evaluacin consta de dos partes Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que queremos evaluar. Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados esperados. La evaluacin es un proceso que requiere de la valoracin de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. Las distintas reas sobre las que se evalan los resultados esperados (criterios de resultado), son segn Iyer las siguientes reas: 1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo: Observacin directa, examen fsico. Examen de la historia clnica 2.- Seales y Sntomas especficos Observacin directa Entrevista con el paciente. Examen de la historia 3.- Conocimientos: Entrevista con el paciente Cuestionarios (test), 4.- Capacidad psicomotora (habilidades). Observacin directa durante la realizacin de la actividad 5.- Estado emocional: Observacin directa, mediante lenguaje corporal y expresin verbal de emociones. Informacin dada por el resto del personal 6.- Situacin espiritual (modelo holstico de la salud): Entrevista con el paciente. o informacin dada por el resto del personal Las valoraciones de la fase de evaluacin de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las reas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar: El paciente ha alcanzado el resultado esperado. E1 paciente est en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades. El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisin del problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo. De forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluacin se compone de: Medir los cambios del paciente/cliente. En relacin a los objetivos marcados. Como resultado de la intervencin enfermera Con el fin de establecer correcciones.