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Anatomía del sistema digestivo La diarrea Causas de la diarrea Anti-diarreicos

Anatomía del sistema digestivo
El sistema digestivo esta compuesto por:

La boca:

Durante la masticación, los alimentos son triturados y rasgados, mediante la acción mecánica de los dientes y el movimiento mandibular. Los diferentes tipos de dientes cumplen en la cavidad oral funciones específicas: los incisivos cortan, los caninos desgarran y los premolares y los molares trituran los alimentos. La saliva secretada por las glándulas salivares, impregnan el alimento con la enzima amilasa lingual, que inicia el desdoblamiento de la moléculas de almidón de maltosa. La lipasa lingual. Otra enzima salival, separa los triglicéridos en glicerol yacidos grasos.

La faringe:

La faringe forma parte de las vías digestivas y respiratorias. Su función digestiva deglutir o tragar los alimentos mediante la contracción involuntaria de los músculos. Epiglotis,

ubicada en la entrada de la laringe, evita que las partículas de alimento entren al sistema respiratorio.

Esófago:

El esófago conecta en su parte superior con la faringe y en su parte inferior con el estomago. Ocupa la parte central del cuello y atraviesa el diafragma, musculo que separa el tórax de la cavidad abdominal. Mediante la contracción rítmica de las fibras circulares del esófago de movilizan los alimentos desde la faringe hasta el estomago. En la unión del esófago con el estomago un esfínter muscular impide el reflujo del contenido gástrico (Cardias).

Estómago:

Es la porción mas dilatada del tubo digestivo. Es un saco elástico con gruesas paredes musculares, recubierto internamente por una membrana mucosa. El estomago sirve como lugar de almacenamiento y digestión del alimento.

Intestino delgado:

Es la porción del tubo digestivo que se extiende desde el esfínter pilórico hasta el comienzo del intestino grueso. El primer segmento del intestino delgado, se denomina duodeno. Allí se lleva a cabo la mayor parte del proceso digestivo, mientras la absorción de los nutrientes se efectúa en el resto del intestino. La porción que le sigue al duodeno se denomina yeyuno e íleon en el que se mezcla la digestión y la absorción de nutrientes iniciada en el duodeno. El intestino delgado se continúa con el intestino grueso a partir de un punto llamado ciego.

Intestino grueso:

El intestino grueso o colon, se caracteriza por presentar un diámetro mayor que el intestino delgado. Tiene una longitud aproximada de 1,2 metros. Presente varios segmentos; el ciego (al cual esta anexo el apéndice), el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto y el conducto anal. El colon cumple la función de extraer el agua (1.300 a 2.000 centímetros cúbicos al día) y las sales minerales del quimo que llega del intestino delgado.

Glándulas anexas:

Las enzimas, los iones y las sales, posibilitan la transformación química de los alimentos en los nutrientes. Estas sustancias se producen en células especializadas del hígado (vesícula biliar) y de la porción exocrina del páncreas.

La diarrea

este tipo de productos puede interferir con la absorción de otros medicamentos. con la consiguiente reducción de la exposición del contenido luminal a la mucosa intestinal. pero sí afectan significativamente a su consistencia. No obstante. Motriz: Aumento de la velocidad de tránsito intestinal. Exudativa: Debido a la pérdida de mucosa intestinal.Es una alteración de las heces en cuanto a volumen. vómito. Secretora: Implica una inhibición de la absorción por parte de la mucosa o una estimulación de la secreción de fluidos y electrolitos. Las diarreas se pueden clasificar en los siguientes tipos: • • • • • Osmótica: Resultante de la ingestión de sustancias poco absorbibles que retrasan la absorción de líquidos. pudiendo estar acompañada de dolor. lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes. Ejemplo: . incluyendo a otros anti diarreicos. al ser productos biológicamente inertes. acuosas y frecuentes Tipos de anti diarreicos: Los anti diarreicos se clasifican de acuerdo al mecanismo de acción de la siguiente manera: • Agentes intraluminales (Por adsorción de toxinas o de agua en el tubo digestivo): Son fármacos muy experimentados y seguros. Tienen poco efecto sobre el volumen de las heces. náuseas. debilidad o pérdida del apetito. por existencia de alguna enfermedad (Crohn. fluidez o frecuencia en relación anormal a la fisiológica. fiebre. Post resección: Consecuencia de la pérdida de mucosa intestinal funcional debido a una resección quirúrgica. Causas de la diarrea • • • • • • • • • Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancreática Síndrome de intestino corto Síndrome posgastrectomía Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celíaca (intolerancia al gluten) Síndrome de mala absorción Enfermedad Inflamatoria Intestinal Anti-diarreicos Los agentes antidiarreicos son fármacos utilizados para tratar las heces blandas. colitis ulcerosa).

8 horas. Aproximadamente el 97% se une a las proteínas del plasma. Muchas veces es difícil distinguir entre los efectos secundarios del fármaco y los problemas asociados a la diarrea. Mecanismo de acción: la loperamida interfiere con la peristalsis mediante la una acción directa sobre los músculos circulares e intestinales reduciendo su motilidad. Igualmente la loperamida está contraindicada en la diarrea ocasionada por microorganismos entéricos. . constipación.• • • • Carbón activo o el tanato de albúmina Colestiramina Colestipol Inhibidores de la mortalidad intestinal: Provocan inhibición del peristaltismo. Los niños de menos de tres años de edad pueden ser más sensibles a los efectos opiáceos de la loperamida. la loperamida aumenta la consistencia de las heces y reduce el volumen fecal. con lo cual aumenta la absorción de agua al quedar retenido el alimento en el trato intestinal. Las concentraciones máximas se alcanzan a las 2 horas de la administración de una solución oral y a las 4.5 horas de la administración de una cápsula. xerostomía. La eficacia de la loperamida es similar a la del difenoxilato. La eliminación urinaria asciende a menos del 2%. También está contraindicada en la disentería aguda. No se conoce la distribución de la loperamida ni tampoco si atraviesa la placenta o si se excreta en un la leche materna. somnolencia.vida de 10. Su acción farmacológica es análoga a la de los opiáceos. Al aumentar el tiempo de tránsito y reducir la pérdida de líquidos. Farmacocinética: después de una dosis oral la loperamida se absorbe en un 40% por el tracto digestivo. El 30% de la dosis se el elimina las heces sin alterar. con una semi. En realidad son opiáceos que se absorben muy poco y por ello no ejercen acción central. El fármaco experimenta un metabolismo hepático. ya que puede impedir la expulsión de las toxinas bacterianas. y también actúa reduciendo la secreción de fluidos y de electrolitos y aumentando la absorción de agua. Los pacientes con enfermedad hepática deberán ser vigilados cuidadosamente dado que pueden aumentar los niveles plasmáticos del fármaco al disminuir su metabolismo. con el que está químicamente emparentado. distensión abdominal. La loperamida es normalmente muy bien tolerada siendo mínimas la reacciones adversas. Ejemplo: • Loperamida: La loperamida es un fármaco activo por vía oral indicado para el tratamiento de la diarrea aguda y crónica asociada a la enfermedad inflamatoria del intestino. pero parece menos potente como inductora de abuso. mareos. Sin embargo se han comunicado dolor epigástrico y abdominal. Contraindicaciones: La loperamida está contraindicada en la diarrea producida por una colitis pseudo membranosa. También es utilizado para reducir el volumen de las descargas de las ileostomías.

estos receptores están presentes esencialmente en las células epiteliales y su activación provoca la estimulación de los procesos de absorción y la inhibición de la secreción intestinal. La glucosa Los aminoácidos Soluciones de rehidratación oral Inhibidores de la secreción intestinal: Reducen la secreción de agua y electrolitos por el epitelio intestinal. Ejemplo: • Somatostatina: es una hormona hipotalámica que es activa sobre receptores específicos ampliamente distribuidos por todo el organismo (cerebro. En muy raras ocasiones se ha producido un íleo paralítico. (Por la misma razón tienen escasos efectos secundarios sistémicos. La clonidina suele reservarse para pacientes con diarrea secretora refractaria a otros tratamientos. disentería aguda o en niños de menos de dos años.). y por tanto su acción es local en el tubo digestivo. inhibición de las secreciones neuroendocrina y exocrina. También son escasos los efectos de tipo alérgico como reacciones anafilácticas. debido a sus potentes efectos hipotensores. rash ampolloso necrólisis tóxica epidérmica • • Difenoxilato Potenciadores de la absorción intestinal: Favorecen la absorción de sustancias eliminadas en exceso. salvo hipersensibilidad. no se aconseja la utilización de anti infecciosos como tratamiento de primera elección en cuadros diarreicos porque: . Ejemplo: • • • • • Clonidina: Los efectos farmacológicos de esta última están mediados por la activación de los receptores 2 adrenérgicos. Producen diversas acciones que conducen a un efecto neto anti diarreico. aparato digestivo. • • Octreótido ANTIINFECCIOSOS Por acción directa sobre las bacterias productoras del cuadro diarreico. También parece afectar a la motilidad. desarrollo un amplio abanico de efectos fisiológicos. etc. reducción (leve) de la motilidad intestinal y aumento de la absorción de agua y electrolitos. sistema endocrino. Debido a ello.náuseas y vómitos. Los medicamentos incluidos en este capítulo tienen una absorción intestinal baja. En su localización intestinal.) Por lo general. Entre estos efectos pueden citarse: reducción del flujo sanguíneo esplácnico. pero la mayor parte de ellos están relacionados con una inhibición de la secreción endocrina y exocrina. ha sido en casos de sobredosis. y cuando esto ha ocurrido.

Por adsorción de toxinas o de agua en el En general. tienen poco efecto sobre el volumen de las heces. ciprofloxacina. este tipo de productos puede interferir con la absorción de otros medicamentos.• • Un porcentaje considerable de gastroenteritis agudas tienen etiología viral (rotavirus. sobre todo en productos no sometidos a INTRALUMINALES prescripción médica. sobre todo para tratamientos empíricos. aunque la utilidad clínica general parece dudosa • El metronidazol Puede ser útil en diarreas por protozoos. • Tetraciclina NTIDIARREICOS TIPO COMENTARIOS MECANISMO Son fármacos muy experimentados y seguros. colestipol) se incluyen en este grupo. al ser productos biológicamente inertes. También las resinas de intercambio iónico (colestiramina. Ejemplo: • Las fluoroquinolonas (norfloxacina. la mayoría de los cuadros agudos revierten espontáneamente en 48 horas. INHIBIDORES DE En realidad son opiáceos que se absorben muy poco y por ello no . pero tubo digestivo. En cualquier caso. incluyendo a otros antidiarreicos. • Vancomicina oral (500 mg cada 6 horas) Es el tratamiento de elección en la colitis pseudomembranosa que excepcionalmente aparece como efecto secundario a tratamientos antibióticos. ofiloxacina): Tienen actividad contra casi todo tipo de patógenos bacterianos intestinales (salvo Clostridium difficile) y posiblemente son en este momento la mejor elección. etc. sí afectan significativamente a su consistencia. • La eritromicina Puede beneficiar en algunos casos de infecciones por Campylobacter si se administra antes de los 4 días del comienzo de los síntomas. Los adsorbentes como el carbón activo o el tanato de albúmina suelen ser recomendados como productos de AGENTES primera elección.). No obstante.

INTESTINAL En su localización intestinal. no se aconseja la utilización de antiinfecciosos como tratamiento de primera elección en cuadros diarreicos porque: Por acción directa sobre las bacterias productoras del cuadro  Un porcentaje considerable de gastroenteritis agudas tienen diarreico. Entre estos efectos pueden citarse: reducción del el epitelio intestinal flujo sanguíneo esplácnico. medicamentos incluidos en este capítulo tienen  En cualquier caso. inhibición de las secreciones neuroendocrina y exocrina. Los efectos farmacológicos de esta última DE LA ABSORCIÓN están mediados por la activiación de los receptores 2 adrenérgicos. sistema endocrino. ejercen acción central. No sobrepasar jamás la dosis recomendada y evitar si es posible su empleo en menores de 2 años. estos receptores están presentes esencialmente en las células epiteliales y su activación provoca la Favorecen la absorción estimulación de los procesos de absorción y la inhibición de la secreción intestinal.LA MOTILIDAD INTESTINAL Provocan inhibición del peristaltismo. etc). Su ación farmacológica es análoga a la de los opiáceos. La de sustancias clonidina suele reservarse para pacientes con diarrea secretora eliminadas en exceso refractaria a otros tratamientos. ya que son especialmente sensibles a los efectos centrales residuales de estos opiáceos. Los etiología viral (rotavirus. Sin embargo. Usar con precaución en niños. En caso de intoxicación usar antagonistas opiáceos (naloxona. etc) agua y electrolitos por producen diversas acciones que conducen a un efecto neto antidiarreico. También se suele POTENCIADORES incluir a la clonidina. También parece afectar a la motilidad. otros los desaconsejan por considerar que pueden impedir que el mismo proceso diarreico elimine toxinas o flora patógena. aparato digestivo. naltrexona). si éste es naloxona) y tener prevista la repetición de dosis. El octreótido Reducen la secreción de y otros análogos estables de la somatostatina (lanreótido. pero la mayor parte de ellos están relacionados con una inhibición de la secreción endocrina y exocrina. ANTIINFECCIOSOS Por lo general. en general. La somatostatina es una hormona hipotalámica que es activa sobre receptores específicos ampliamente distribuidos por todo el INHIBIDORES DE organismo (cerebro. etc). Los más estudiados son los análogos de la somatostatina. debido a sus potentes efecto hipotensores. los aminoácidos y. con lo cual aumenta la absorción de agua al quedar retenido el alimento en el trato intestinal. Debe recordarse que el efecto del tóxico puede durar más que el del antagonista (especialmente. la mayoría de los cuadros agudos revierten . La absorción de la loperamida es inferior a la del difenoxilato y puede considerarse un producto más seguro. En este grupo se incluye a la glucosa. Unos autores los recomiendan o consideran seguros. a las soluciones de rehidratación oral. reducción (leve) de la motilidad intestinal y aumento de la absorción de agua y electrolitos. Estos medicamentos son muy eficaces en el control de la diarrea. desarrollo un amplio abanico de efectos INTESTINAL fisiológicos. LA SECRECIÓN Debido a ello. hay discrepancias en cuanto a su utilidad en procesos de tipo infeccioso.

FERMENTOS LACTICOS Restauran la flora bacteriana normal. pero existen dudas generalizadas acerca de la eficacia de este tipo de tratamientos. puede usarse tetraciclina baja. ofiloxacina) tienen actividad contra casi todo tipo de patógenos bacterianos intestinales (salvo Clostridium difficile) y posiblemente son en este momento la mejor elección. 4 veces al día). ciprofloxacina. pese a mostrar actividad in vitro. Pueden tener cierto interés en alteraciones de la flora intestinal por antibióticos. secundarios sistémicos. amoxicilina o el TMP/SMZ oral son útiles para disentería por Shigella y gastroenteritis por Salmonella.espontáneamente en 48 horas. De hecho parece que en la disentería debida a Shigella los antibióticos de acción tópica no tienen eficacia clínica. . En tratamiento sistémico. una absorción intestinal Para infecciones por Escherichia coli. Solamente en cuadros con evidencia o sospecha de infección bacteriana y que no muestren evolución rápida favorable puede estar indicado un tratamiento antiinfeccioso. Los misma razón tienen mismos antibióticos sistémicos sirven. aunque las fluoroquinolonas han mejorado notablemente las perspectivas de éxito y son claramente preferibles a los medicamentos antes citados. aunque con menos éxito. las fluoroquinolonas (norfloxacina. (Por la antibióticos no absorbibles es una alternativa a considerar. La ampicilina. Debe tener presente que en infecciones graves puede estar indicado un tratamiento sistémica en lugar de un fármaco de acción localizada en el tracto digestivo. La eritromicina (250-500 mg. salvo El cólera puede ser tratado con 10 mg/kg de tetraciclina (máximo hipersensibilidad. El metronidazol puede ser útil en diarreas por protozoos. Esta última es más difícil de erradicar.) 1 g) cuatro veces al día durante dos días o 250 mg 4 veces al día durante 5 días. aunque la utilidad clínica general parece dudosa. sobre todo para tratamientos empíricos. puede beneficiar en algunos casos de infecciones por Campylobacter si se administra antes de los 4 días del comienzo de los síntomas. y por tanto su (500 mg 4 veces al día) o trimetoprim/sulfametoxazol acción es local en el (TMP/SMZ) aunque en niños pequeños la terapia oral con tubo digestivo. escasos efectos para Yersinia enterocolítica. La vancomicina oral (500 mg cada 6 horas) es el tratamiento de elección en la colitis pseudomembranosa que excepcionalmente aparece como efecto secundario a tratamientos antibióticos.

proteínas y electrolitos.5 g de bicarbonato sódico Disolver todo en un litro de agua.5 g de cloruro sódico 1. DIARREA Y CÁNCER La diarrea es un problema común en los pacientes con cáncer. hiriviendo la solución durante 2-3 minutos antes de usar). deben reponerse las pérdidas de agua y de electrolitos. Algunos autores sólo aceptan la existencia de sólo dos tipos: osmótico y secretor. Las fórmulas basadas en polímeros proporcionan mayor aporte energético que las basadas en glucosa y tienen menos riesgo de que se produzca una solución hiperosmótica por no seguir correctamente las instrucciones de preparación. Una alternativa interesante en fase de estudio es sustituir la glucosa por polímeros procedentes de cereales (ej. sino que puede interferir también con el propio tratamiento anticanceroso. por existencia de alguna enfermedad (Crohn. y muchas veces el único necesario. con la consiguiente reducción de la exposición del contenido luminal a la mucosa intestinal. Pero no sólo la diarrea es capaz de empeorar la calidad de vida del paciente canceroso. . Se administrará la solución frecuentemente. TRATAMIENTO DE LA DIARREA El primer tratamiento de la diarrea. Son apropiadas para mayores de 4 meses. Exudativa: Debido a la pérdida de mucosa intestinal. pudiendo provocar estados de desnutrición y depleción de fluidos. es evitar la deshidratación. en cantidades pequeñas. La solución siguiente. Secretora: Implica una inhibición de la absorción por parte de la mucosa o una estimulación de la secreción de fluidos y electrolitos.TIPOS DE DIARREA Las diarreas se pueden clasificar en los siguientes tipos: • • • • • Osmótica: Resultante de la ingestión de sustancias poco absorbibles que retrasan la absorción de líquidos. todo lo cual puede conducir a disfunciones inmunológicas importantes. Posresección: Consecuencia de la péridida de mucosa intestinal funcional debido a una resección quirúrgica. recomendada por la OMS. colitis ulcerosa).5 g de cloruro potásico 2. Para ello. Motriz: Aumento de la velocidad de tránsito intestinal. sustituir en la fórmula anterior la glucosa por 50/60 g de harina de arroz. puede ser preparada en cualquier farmacia: 20 g de glucosa 3.

Esto es especialmente cierto con cisplatino. capaces de provocar diarrea intensa en un 20-65% de los pacientes. El objetivo global del tratamiento antidiarreico en los pacientes cancerosos es reducir la pérdida de fluidos en las heces. búsqueda Normalmente referido a fármacos. de los anestésicos generales y de la quimioterapia dirigida contra el cáncer. Otro tanto puede decirse del trasplante de médula ósea. las dosis de octreótido requeridas suelen ser inferiores (se suele iniciar con 50 µg/8 h). Estos procentajes pueden ser superiores aun en pacientes con alguna enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn. la enciclopedia libre Saltar a navegación. la loperamida oral (hasta 16 mg/día) constituye el primer tratamiento. el octreótido por vía subcutánea (100 µg/8 h. la radioterapia produce efectos gastrointestinales similares a los antineoplásicos. Los opiáceos y el octreótido son considerados como los agentes electivos en este tipo de pacientes. Antiemético De Wikipedia. mediante la inhibición de la secreción. En cuadros secretores que no respondan al tratamiento convencional y que no estén causados por obstrucción. Debe tenerse en cuenta que la mucosa intestinal presenta un ciclo fisiológico extremadamente corto.Muchos medicamentos antineoplásicos inducen diarrea con elevada frecuencia. Por su parte. colitis ulcerosa). Pero también la diarrea inducida por anticancerosos puede tener una etiología infecciosa. En cuadros de diarrea inducidos por radioterapia. Típicamente se usan para tratar cinetosis y los efectos secundarios de los analgésicos opioides. cuando está presente una diarrea de origen infeccioso. fluorouracilo e irinotecán. debido generalmente al desarrollo de la reacción injerto contra huésped que aparece frecuentemente en los pacientes sometidos trasplante alogénico de médula. con un máximo de 2400 µg/día) constituye el tratamiento de elección. aquellos que impiden el vómito (emesis) o la náusea. reemplazándose completamente en algunas localizaciones en menos de 24 h. De hecho. aumentando la dosis hasta el control de los síntomas. se han aislado especies de Clostridium difficile y Cryptosporidium en pacientes cancerosos con diarrea sometidos a quimioterapia antineoplásica y sin ningún tratamiento antimicrobiano. Para la mayoría de las diarreas secretoras infecciosas. la inhibición de la motilidad intestinal puede afectar a la eliminación de los microorganismos infecciosos. Tipos de antieméticos [editar] Los antieméticos son divididos clásicamente en tres grupos: . Sin embargo. infección u otras causas tratables por otros medios. el aumento de la absorción y la reducción de la motilidad intestinal. Los mecanismos por los que los antineoplásicos provocan diarrea están estrechamente relacionados con su propia actividad antiproliferativa.

El mecanismo específico de la acción no se entiende completamente. Promethazine. Antagonistas no selectivos serotoninérgicos y anti D2. incluyendo náuseas por vértigo y por desplazamiento y náuseas matutinas en el embarazo. cuya cabeza de grupo es el ondansetron. pueden ser usadas para tratar náuseas y vómitos post-operatorios y provocados por medicamentos. Clorpromazina. Prochlorperazine. enfermedad de radiación. o Dolasetron o Granisetron o Ondansetron o Tropisetron o Palonosetron o penetrolotron Los antagonistas de la dopamina actúan en el Sistema Nervioso Central y son usados para tratar la náusea y vómitos asociados a enfermedad neoplástica. Promacot) o Hydroxyzine Esteroides o La Dexametasona dada en dosis bajas al inicio de un anestésico general para cirugía es un antiemético eficaz. Haloperidol. a las drogas citotóxicas y anestésicos generales. y de esta manera es útil en el reflujo gastrointestinal y en el tratamiento de los vómitos en el embarazo. eficaces en muchas condiciones. Antagonistas selectivos del 5HT-3. Phenergan. como la domperidona. es un antagonista del • • • . o Domperidone o Droperidol.Estos bloquean los receptores de la serotonina en el tracto del SNC y GI.• • • Antagonistas dopaminérgicos anti D2. o Metoclopramide también tiene efecto sobre el tracto GI como pro-cinético. opioides. Algunos antieméticos [editar] Los antieméticos incluyen: • • Antagonistas del receptor 5-HT3 . o Alizapride Antihistamínicos (antagonistas del receptor de histamina H1). compuesto por el grupo de los 'setrones'. Algunos de estos medicamentos son limitados en su utilidad por sus efectos secundarios extrapiramidales y sedativos. Como tales. como la metoclopramida. o Cyclizine o Diphenhydramine o Dimenhydrinate o Meclizine o Promethazine (Pentazine. Benzodiazepina o El Midazolam dado al inicio de la anestesia se ha demostrado en ensayos recientes para ser tan eficaz como el ondansetron.

La serotonina liberada excita la neurona aferente primaria que se encuentra en los plexos mientéricos. Propofol suministrado por vía intravenosa. constipación. El conocimiento de los mecanismos fisiológicos involucrados en la producción de los movimientos peristálticos del tubo digestivo. mientras que el principal neurotransmisor inhibitorio sería el óxido nítrico. Los trastornos relacionados con las alteraciones en la motilidad intestinal representados por diversos síntomas como ser distensión postprandial o saciedad temprana. Introducción Se usan en el tratamiento de enfermedad ulcerosa.5HT3 en la prevención de la náusea postoperatoria y el vómito. Fisiología del peristaltismo digestivo Cuando se habla de peristalsis. ha sido usado en un las instalaciones de cuidado intensivo en el hospital como terapia del rescate para la emesis. • El Cannabinoides es una terapia de segunda línea. mediante la producción de un estímulo contráctil del músculo liso circular del intestino en el extremo proximal al bolo (por liberación de acetilcolina) y de un estímulo de relajación del extremo distal al mismo. vómitos y dolor representan una de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica diaria. En la úlcera antes de usar fármacos se recomienda un tratamiento dietético: eliminar alimentos picantes. que luego se comunica con interneuronas ascendentes y descendentes motoras que regulan la vía refleja responsable del movimiento peristáltico. La somnolencia y los vértigos son frecuentes efectos secundarios. En el estómago existen células secretoras de moco que protege las paredes gástricas del ácido también secretado en él. permitieron el desarrollo de drogas útiles en el tratamiento de los mismos. El principal neurotransmisor excitatorio de la neurona motora del plexo mientérico es la acetilcolina. se hace referencia a una serie de reflejos que se producen frente a la presencia de contenido en la luz intestinal (bolo) que conllevan a la progresión del mismo.. comidas pesadas. asimismo como de la fisiopatología de la aparición del vómito. se piensa trabaja en el CTZ Jengibre Emetrol también dice ser un antiemético eficaz. o Canabis o Marinol Otros o o o o • Trimethobenzamide.. Otros estudios necesitan ser emprendidos. náuseas. que favorecen secreción de HCl. usada en pacientes con náusea y vómito citotóxicos insensibles a otros agentes.. El mecanismo de producción del movimiento peristáltico se inicia mediante el estímulo que produce el bolo sobre receptores en la mucosa digestiva representados por células enterocromafines que liberan serotonina. A .

mientras que el estímulo de receptores de tipo 5-HT4 favorece la liberación de la misma con la producción de un importante efecto proquinético. Asimismo. el tálamo. el tracto urogenital. la faringe. el peritoneo. Una inspiración fuerte y brusca aumenta la presión intraabdominal. existe otro mecanismo por el cuál diversos mediadores pueden activar en forma indirecta el centro del vómito a través de la estimulación de la Zona Quimiorreceptora Gatillo (ZQG). Además de los estímulos directos. Este centro coordinador recibe estímulos eméticos directos por aferencias nerviosas transmitidas a través del vago y el simpático. El píloro se contrae con fuerza y se relajan el fundus gástrico. el hipotálamo y la corteza cerebral. Todo este conjunto de eventos determina que el contenido gástrico se vuelque a la boca y sea expelido. este hecho sumado a que responde a estímulos principalmente químicos presentes en la circulación hace que sea considerada como el quimiorreceptor emético del centro coordinador del vómito. Dichos estímulos pueden originarse en el tracto gastrointestinal. La inyección de dopamina a nivel del plexo mientérico produce una supresión en la liberación de acetilcolina por las neuronas motoras actuando a través del receptor D2. de los cuáles mencionaremos fundamentalmente la dopamina y la serotonina por ser los dos neurotransmisores con mayor estudio en el desarrollo de drogas proquinéticas y antieméticas. Se cierra la epiglotis y se levanta el velo del paladar. existen diversas interneuronas que producen reflejos inhibitorios o excitatorios sobre la neurona motora mediante la acción de múltiples neurotransmisores. considerado actualmente como una entidad farmacológica más que como una entidad anatómica ya que no se ha podido determinar una ubicación anatómica precisa aunque se sabe se encuentra a nivel del bulbo y tronco encefálico. Todos estos procesos sincronizados se postula que se encuentran coordinados por un "centro del vómito".su vez. . ubicada en el área postrema del bulbo raquídeo en el piso de cuarto ventrículo. con lo que se impide la aspiración del vómito hacia el aparato respiratorio. Su acción sobre receptores de tipo 5-HT3 produce un efecto similar a la dopamina con inhibición de la liberación de acetilcolina. el sistema vestibular. el cardias y el esófago. Fisiopatología de la producción del vómito El vómito es producido por una serie de cambios coordinados de la actividad gastrointestinal y de los movimientos respiratorios: • • • • Un aumento de la salivación precede al vómito. la serotonina tiene un efecto dual sobre la neurona motora en relación al receptor sobre el que actúe. el corazón. que se incrementa aún más por la contracción de los músculos de la prensa abdominal. Una característica relevante de la ZQG radica en que a pesar de estar a nivel del sistema nervioso central carece de barrera hematoencefálica.

. mencionaremos sólo dos que adquieren relevancia en el desarrollo de fármacos antieméticos. DE LA H+/K+ ATPasa 2. al igual que en el apartado anterior. la cetoacidosis diabética. enterotoxinas. • • El Mg(OH)2 es un antiácido potente. Éstos tienen un acción neutralizante del ácido clorhídrico por reacción química en el estómago. la uremia. salicilato. Dichos neurotransmisores presentan un efecto activador y son la dopamina. agonistas dopaminérgicos). forma fosfato de Al en el intestino provocando hipofosfatemia. • SALES DE Mg: Mg(OH)2. como fármacos (opiáceos. Reducen inmediatamente la hiperacidéz y evitan la irritación de la mucosa gástrica y con ello favorecen la cicatrización de las úlceras y evitan el dolor. especialmenteen las zonas en las que ésta se encuentra deteriorada.Diversas sustancias pueden generar emesis a partir del contacto con la ZQG. • • • • ANTAGONISTAS DE LA HISTAMINA (ANTI H2) ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS (M1) INHIB. disminuyendo la agresividad química enzimática sobre la mucosa digestiva. Clasificación de los antiulcerosos: • 1. De la secresión gastrica Acción y mecanismo: Los fármacos incluidos en este grupo son los llamados antiácidos. la hipoxia. ANTIÁCIDOS NO SISTÉMICOS: Son los mas recomendados ya que no se absorben y no alteran el eq ácido-base. El Al+3 es constipante. Antiulcerosos Los fármacos antiulcerosos persiguen conseguir el alivio de los síntomas. Los estímulos generados por estas sustancias en la ZQG liberan múltiples neurotransmisores de los cuales. agentes quimioterápicos. Quimicamente son hidróxidos o sales. que actuaría por medio del estímulo de receptores D2. la cicatrización de la úlcera y prevenir las recidivas y las complicaciones. jarabe de ipecacuana.MgO. derivados del cornezuelo de centeno. etc. digital. Inhib. con lo que reducen la ácidez gástrica (pH por encima de 5) y pueden absorber pepsina y otros enzimas pancreáticos. y la serotonina actuando a través de receptores 5HT3. nicotina. El ión Mg+2 acúa osmóticamente reteniendo agua (diarrea) SALES DE Al: Al(OH)3 • • Es poco potente. capáz de elevar el pH a 9. Antiácidos: Son sustancias que inhiben el ácido producido pero no impiden que se siga produciendo.

CaCO3 (más potente) Tanto el Na como el HCO3. El HCO3. Forma una costra blanquesina en la superficie ulcerada a pH=5-3 (se redisuelve a pH<1) Efecto débil como bactericida (H. ANTIÁCIDOS SITÉMICOS • NaHCO3. Dosis: 0. SALES DE BISMUTO SUBSALICILATO DE BI. Reacciones Adversas: Cambio de coloración de heces y oscurecimiento de lengua. Protectores de la mucosa: Son fármacos que protegen la mucosa o aumentan sus defenzas. Se evita la diarrea y la constipación.son absorbibles: • • El Na+ produce hipernatriemia. En general se utilizan para prevenir el daño de la mucosa por agentes lesivos como los aines o como adyuvantes en tratamientos de la úlcera. Escaso poder antiácido.produce alcalosis.3-3 g/4 horas oral (CANINOS Y FELINOS) • SUCRALFATO: Sal de sacarosa. SUBCARBONATO. SUBNITRATO.SALES MIXTAS DE Al y Mg: ALMAGATO • Menos potente que las sales de Mg pero mas que las de Al. • • Mecanismo de acción: Forma quelatos con aa y glucoprot del nicho ulceroso. Efectos adversos: • • • • • • Bicarbonato: alcaliniza la orina y provoca litiasis renal Desequilibrio de los sistemas amortiguadores de pH. sulfato e Al(OH)3 . • 3. pylori) Aumenta la síntesis de PGs y bicarbonato. CaCO3: Acidéz rebote: el Ca+2 libera gastrina Hipercalcemia (litiasis renal) Actualmente en desuso.

• • PROSTAGLANDINAS: MISOPROSTOL (PGE1) Mecanismo de Acción: Estimulan la producción de moco y bicarbonato en las cél epiteliales. poco relacionado con la actividad procinética. Mecanismo de Acción: Metoclopramida Agonista 5-HT4 (presináptico): Favorece la liberación de ACh en el plexo mioentérico. BENZAMIDAS: METOCLOPRAMIDA. Reacciones Adversas: Estreñimiento. no posee acción anti D2 .5-4) forma una costra pegajosa de carga – que se adhiere a los restos + de las prot de la úlcera formando una barrera protectora. aumentando la motilidad o mejorando la coordinación motora. CINITAPRIDE. Profilaxis de la úlcera gastro-duodenal provocada por AINEs Efectos Adversos: Dolor abdominal. Usos: Son los inhibidores de la secreción ácida mas potentes. amenaza de abortos.Mecanismo de acción: A pH ácido (3. teofilina. tetraciclinas o warfarina. norfloxacino. fenitoína. CISAPRIDE. • CISAPRIDE: Mas potente que metoclopramida. vitaminas liposolubles. Antagonista D2: efectos sobre el SNC. Es necesario que exista por lo menos un período de 2 horas entre las tomas de cada uno de ellos. propranolol. aminofilina. Inhiben la secreción de HCl en las cél parietales vía el AMPc. Interacciones Medicamentosas: Se deben reajustar la dosis de Fármacos ya que interfiere en su absorción: ciprofloxacino. reflejos motores y vómito. Antagonista 5-HT3: relacionada con sensaciones dolorosas. CLASIFICACIÓN: • • 1. Procineticos Son fármacos capaces de mejorar el tránsito del bolo alimenticio a través del tubo digestivo. digoxina. Estimulan los procesos de diferenciación y proliferación celular tras una agresión. Objetivo Fundamental: Aliviar los síntomas digestivos supuestamente debidos a alteraciones de la actividad motora.

Dosis: 0. Carece de acción 5-HT4 . Contraindicaciones: no usar en hembras preñadas. Gotas 10mg.0. / Kg.Dosis: 0. / 1 ml) Suspensión (jbe. No administrar por vía IV porque ocasiona graves disritmias y convulsiones Reacciones Adversas: Escasas: mareos.) 5 mg en 5 ml. diarreas. en 1 ml.2 . sequedad de boca. . Presentaciones: Ampollas 2 mg.4 mg. Antieméticos RECEPTORES IMPLICADOS EN EL VÓMITO D2: los agonistas producen vómitos y los antagonistas son antiheméticos.2 . Frasco gotero 1% (10 mg. / Kg. en 2 ml. / 12 hrs. no usar en rupturas gastrointestinales. Comprimidos 10 mg. sin efecto 5-HT3 (carece de acción antihemética) • 2. no usar en casos de obstrucción mecánica.0. / 8 . (20 gotas = 1 ml) • CINITAPRIDE: Idem a cisapride. Presentaciones: Comprimido 10 mg. Suspensión (jbe.12 hrs.4 mg.) 5 mg en 5 ml. DOMPERIDONA Mecanismo de acción: Antagonista D2: efecto procinético moderado e inconstante pero demostrable. 5-HT3: producen vómito por estimulación de R de la mucosa GI y de la ZQG.

CLASIFICACIÓN: • • • • • • • • • • • • • • ANTAGONISTAS D2 BENZAMIDAS: METOCLOPRAMIDA BUTIROFENONAS: DOMPERIDONA DROPERIDOL.2-0. en 2 ml.4 mg/kg 6-12 hs. Acción antihemética: cuando se suprime la anterior. en 2 ml (20 gotas = 1 ml) Comprimidos 10 mg. Clorpromazina Mecanismo de Acción: ANTAGONISTA D2 .Opioides: producen nauseas y vómitos por estimulación de la ZQG ya que tienen: • • Acción proemética: se crea tolerancia rápidamente. SC: 1-2 mg/kg/dia Presentaciones: Frasco ampolla 2 mg. Gotas 2 mg. Dosis: oral: 0. HALOPERIDOL FENOTIAZINAS: CLORPROMAZINA ANTAGONISTAS 5-HT3 ONDANSETRÓN OTROS GLUCOCORTICOIDES BENZODIAZEPINAS CANNABINOIDES SINTÉTICOS Metoclopramida Mecanismo de Acción: Acción antagonista D2 y 5-HT3: efecto antiemético.

1-6.1-0. CLASIFICACIÓN: • • • • • • EMETIZANTES DE ACCIÓN CENTRAL APOMORFINA JARABE DE IPECACUANA EMETIZANTES DE ACCIÓN PERIFÉRICA SOLUCIONES SALINAS. H2O2 (3%): emesis en gatos y perros.55-4.4 mg EV 1-4 veces al día Ondansetrón Mecanismo de Acción: ANTAGONISTA 5-HT3 Dosis: 0.3 mg/kg oral 1-4 veces al día 1. ó colocación de cristales en faringe: provoca emesis en perros.s. AGUA TIBIA.6 mg/kg IM 1-4 veces al día 0. AGUA OXIGENADA JARABE DE IPECACUANA EMETIZANTES DE ACCIÓN PERIFÉRICA: Agua caliente mediante tubo estomacal: induce vómito y diluye toxinas. NaCl s. Jarabe de Ipecacuana: acción irritante local en la mucosa GI y estimulante en la ZQG EMETIZANTES DE ACCIÓN CENTRAL: • • APOMORFINA: Estimula los R D2 de la ZQG . Solo útil cuando no hay respuesta a metoclopramida (menor precio) Emetizantes Son fármacos cuya acción fundamental es provocar el vómito y cuya utilización principal es la expulsión de sustancias tóxicas ingeridas de manera casual o voluntaria.2 mg/kg.Dosis (caninos y felinos) 3.

Laxantes Son fármacos usados en el estreñimiento o constipación intestinal (perturbación en la motilidad y equilibrio electrolítico. Contraindicaciones: Obstrucción intestinal .• • • • • Rapidamente se produce tolerancia. actúan a las 12-24 hs. Dosis: 0.08 mg/kg Una vez EV. Cardiotóxico a dosis elevadas. estimulando el peristaltismo Administración: Por vía oral. antagonizables por NALOXONA. con retardo de la progresión y evacuación de las heces) CLASIFICACIÓN DE LOS LAXANTES: • • • • • • • • • • • • • FORMADORES DE MASA CELULOSA. DE DIFENILMETANO ACEITE DE RICINO FORMADORES DE MASA • CELULOSA.IM JARABE DE IPECACUANA: Contiene los alcaloides EMETINA y CEFAELINA que actúan en la ZQG. PSYLLIUM Mecanismo de acción: Son sust hidrófilas que absorben agua y aumentan de volumen. Dosis sucesivas no responden y pueden provocar depresión del SNC (centro respiratorio). METILCELULOSA PSYLLIUM LUBRICANTES O SUAVIZANTES DOCUSATO SÓDICO GLICERINA OSMÓTICOS SALES DE Mg y Na DERIVADOS DE AZÚCARES ESTIMULANTES POR CONTACTO ANTRAQUINONAS DERIV.

SORBITOL. Usos: Son los mas activos. Inhiben la absorción de agua y electrolitos en la luz intestinal. LACTITIOL. PICOSULFATO.SUAVIZANTES Y LUBRICANTES • DOCUSATO DE Na Mecanismo de acción: Tensioactivo aniónico que humedece y emulsiona las heces. Antidiarreicos Son fármacos utilizados con el fin de reducir el número de deposiciones en casos de diarrea. favoreciendo la peristalsis. Se usan cuando se necesita una evacuación intestinal rápida. ESTIMULANTES POR CONTACTO: • • • Antraquinonas: RUIBARBO. CARBONATO. • GLICERINA Mecanismo de acción: Lubrica y ablanda la masa fecal. CITRATO. Deriv. CÁSCARA SAGRADA. No se absorben y son metabolizados por las bacterias. SULFATO Derivados de azúcares: LACTULOSA. FENOLFTALEÍNA Aceite de ricino: Mecanismo de acción: Irritación de la mucosa: altera la motilidad intestinal. de Difenilmetano: BISACODILO. SEN. estimulando la peristalsis. Sales de Mg Y Na: FOSFATO. CLASIFICACIÓN: • • • • MODIFICADORES DEL TRANSPORTE DE ELECTROLITOS OPIODES SUBSALICILATO DE Bi INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD . LAXANTES OSMÓTICOS: Mecanismo de acción: No se absorben y atraen y retienen grandes cantidades de agua en el intestino. originando ac grasos de cadena corta que actúan como agentes osmóticos. suelen producir cólicos fuertes.

además enlentecen la propulsión (aumenta el tpo de contacto en el intestino y hay mas absorción) Subsalicilato de Bi: leve acción bactericida del Bi y acción antiinflamatoria del subsalicilato Inhibidores de la motilidad • • • Opioides: De las terminaciones nerviosas de los plexos mientéricos: enlentecimiento de la motilidad intestinal por inhibición de las fibras musculares longitudinales.com/documento/farmacologia_del_aparato_digestivo/1379167955 .blogdiario. dependencia física) Agentes adsorbentes Tienen capacidad de absorber sustancias tóxicas e impedir que actúen en la mucosa intestinal Bibliografía www. Loperamida no atraviesa prácticamente la BHE por lo que carece de los efectos centrales de los opiáceos. DIFENOXILATO AGENTES ADSORBENTES CARBÓN ACTIVADO YESO PECTINA CAOLÍN RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO ANTIINFECCIOSOS Modificadores del transporte de electrolitos Mecanismo de acción: • • Opioides: aumentan la absorción e inhiben la secreción de agua al intestino..pps http://grupos.com/img/diapos.ucasal.• • • • • • • • • ANTICOLINÉRGICOS: BUTIL Br.DE ESCOPOLAMINA OPIOIDES: LOPERAMIDA.net/. Difenoxilato en altas dosis atraviesa a la BHE y ocasiona efectos centrales (euforia.emagister.ppt http://pocholinn./farmacologia_del_aparato_digestivo..

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