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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADÉMICO-PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MEDICINA

¨FIBROMIALGIA¨ MEDICINA II

DOCENTE ASESOR:
ANITA ASMAT ANHUAMÁN

ALUMNOS:
JOHAN ADRIÁN ALFARO SOTOMAYOR PATRICIA BETTSY BLAS RIVERA CLAUDIA NELLY CASTILLO CARRANZA

TRUJILLO, MARZO 2012

PROMOCIÓN XVLII

1

INDICE

INTRODUCCION ……………………………………………………………….............5

DEFINICION……...………………………………………….……………………………6

EPIDEMIOLOGIA ………………………………………….……………………………6

ETIOPATOGENIA ………………………………………….……………………………6

CLASIFICACION ……………………………………………………………………...10

CUADRO CLINICO……………………………………………………………………..12

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

………………………………………………………14

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ………………………………………………………17

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO ..………………………………….……………19

TRATAMIENTO ………………………………...………………………………………32

CONCLUSIONES ………………………………………………………………………..34

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………………………………….35

2

A Dios Todopoderoso y eterno, quien día a día hace posible que continuemos luchando por nuestras aspiraciones. Y que ilumina nuestros caminos y bendice nuestras vidas día a día.

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A nuestros padres porque han sido y continúan siendo la piedra angular en nuestra formación humana. Y a todas las personas que han influido positivamente en nuestras vidas a través de sus consejos. experiencias y enseñanzas. 4 .

así como las actuales teorías que hoy se proponen para explicar la etiopatogenia de esta patología.INTRODUCCIÓN La fibromialgia es una entidad patológica distribuida universalmente. los criterios diagnósticos. 5 . los criterios diagnósticos utilizados actualmente y cuáles son los tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos que se estas utilizando recientemente y que crean muchas expectativas a los médicos y pacientes. y son numerosos los estudios clínicos pero ninguno confirma una teoría ni brinda un tratamiento eficaz para los pacientes que padecen esta enfermedad. todo esto con el fin de comprender mejor esta enfermedad y mejorar en el futuro en el tratamiento de este trastorno. A lo largo de este trabajo se trata de brindar el mejor y más vigente concepto. la propia definición de la enfermedad. Hoy en día la fibromialgia nos plantea muchas interrogantes. además constituye el segundo motivo de consulta más frecuente de los consultorios de reumatología. sus posibles causas y su tratamiento son todavía objeto de debate. con una alta prevalencia mundial y nacional.

en Piura.7% y el 10% de la población mundial. EPIDEMIOLOGIA La fibromialgia esta universalmente distribuida y afecta a todos los países y colectivos humanos. siendo más común entre la población general adulta. ETIOPATOGENIA En la actualidad no se conoce la etiología ni los mecanismos patogénicos precisos que actúan en la fibromialgia. fatiga. depresión y otros (2). además está asociado a alteraciones del sueño. DEFINICIÓN La fibromialgia es un síndrome caracterizado por dolor músculo-esquelético crónico y generalizado de origen desconocido y para el que no existen otras enfermedades o alteraciones que lo expliquen (1). presentándose entre el 2 y 4 %(1). rigidez. En un estudio poblacional en un barrio urbano-marginal de Lima. se comunicó una prevalencia de 10% de fibromialgia entre los habitantes encuestados. La prevalencia observada oscila entre 0. En nuestro país aún se desconoce la prevalencia poblacional exacta de fibromialgia. dolor de cabeza. Afecta más a las mujeres (entre el 70 y el 95% de los casos se producen en este sexo) y el pico de inicio de la enfermedad es en torno a los 40 años. síndrome del colon irritable. 3. Los investigadores coinciden que se trata de un problema de origen cerebral y no de una enfermedad del sistema periférico (1). 2. pero existen algunas cifras que conviene comentar. se informó una prevalencia de 6% en pacientes que acudieron a consulta ambulatoria (4). y.FIBROMIALGIA 1. La teoría vigente de la patogénesis de la fibromialgia es la desregulación de las vías del dolor que conduce a una sensibilización central caracterizado por irregularidades en 6 . Es la segunda enfermedad después de la osteoartritis en las consultas de reumatología (3).

Alteraciones neuroendocrinas En los principales centros de respuesta al estrés hay una baja producción de adrenocorticotropa (ACTH) y de cortisol. una característica esencial de la sensibilización central es que requiere muy poca estimulación nociceptiva mantenida de los tejidos periféricos para preservar la sensibilización y el dolor crónico (6).rapid eye movement. Está demostrado que esta hormona es importante en los procesos 7 . un traumatismo leve o una situación de estrés. Además se han descrito diversos hallazgos que hacen compleja la etiopatogenia (7). y la respuesta aumentada de estímulo dentro de la médula espinal. lo que aumenta la percepción del dolor y sugiere alguna anormalidad en el eje Hipotálamo-hipófisis-suprarrenales. La sensibilización central incluye la actividad nerviosa espontánea. También se ha informado que existe una concentración reducida de metabolitos de la serotonina (neurotransmisor que regula el dolor y el sueño) en el liquido cefalorraquídeo (LCR) de los paciente con fibromialgia. la ampliación de los campos receptivos (que resulta en una mayor distribución geográfica del dolor). NREM) por la intromisión de ondas alfa (8). Suele despertar después de un factor gatillo o proceso puntual. En la mayoría de los estudios se han observado signos de sensibilización central que revelan un descenso de los umbrales nociceptivos del asta posterior de la medula espinal y del cerebro.los neurotrasmisores. lo que provoca cambios en la fase profunda del sueño (1). Aunque se requieren las aferencias nociceptivas periféricas para que ocurra el dolor. Los estudios electroencefalograficosen de estos individuos exhiben interrupción de la fase 4 del sueño normal (non. como una infección bacteriana o vírica. En cuanto a la secreción de hormonas tiroideas. se produce una disminución de la tirotropina (TRH) con una disminución de la triyodotironina (T3) (1). que se cree que está involucrado en este anormal sumación temporal de los estímulos dolorosos. Y es precisamente durante esa fase donde se fabrica más de la mitad de la producción diaria de la hormona de crecimiento y de los neurotransmisores. en las neurohormonas y en el sueño fisiológico (5). Esta vía consiste en la activación de un repector de N-metil-Daspartato (NMDA).

También se ha propuesto que la disfunción autónoma interviene en la patogenia de la fibromialgia. la sensibilidad al frio y los síntomas similares al fenómeno de Raynaud (8). Debido a ese aumento. esta reducción de la hormona del crecimiento explicaría los periodos prolongados de dolor muscular que padecen estos pacientes después de hacer ejercicio. que está implicada en la transmisión del dolor y está modulado por la serotonina. Hay además un aumento de la sustancia P. También hay niveles sustancialmente bajos en el metabolismo del calcio. se percibe como doloroso.de la reparación muscular y que la falta de hormona de crecimiento coincide con disminución muscular. debido a que algunos pacientes presentan hipotensión ortostática en la prueba de la inclinación y aumento de la frecuencia cardiaca de reposo en posición supina. Alteraciones inmunológicas 8 . ademas explicaría la xeroftalmia. de la calcitonina y del magnesio y al contrario niveles altos de la PTH (parathormona). estímulos que en realidad son inocuos (1). xerostomía.

pero actualmente el modelo vírico esta desestimado y no se cree que exista una relación directa entre infección y fibromialgia (1). Aspectos psicológicos y psiquiátricos 9 . Además presentan una excesiva sensibilización de los nociceptores. lo que podría favorecer a microrroturas del músculo. Coxackie B). Factores genéticos Entre los familiares de los pacientes con fibromialgia se ha podido comprobar que existe una asociación familiar importante. Alteraciones morfológicas Las personas con fibromialgia presentan un bajo contenido de colágeno intramuscular. parvovirus.Antes se pensaba que el principal desencadenante de la fibromialgia era una infección vírica (virus de Epsstein-Bar. hay indicios de que algunos fenotipos genéticos son más frecuentes en los enfermos con fibromialgia. pues el riesgo de padecer la enfermedad es 8. pero no se han encontrado signos de inflamación en los músculos.5 veces mayor que en otras poblaciones (1). como es el caso de los polimorfismos del gen que regula la expresión de la enzima catecol-ometil-trasferasa. el umbral del dolor esta disminuido en los puntos dolorosos (tender points) ante estímulos mecánicos y térmicos. delecciones del gen de la proteína trasportadora de serotonina y los polimorfismos del los genes de los receptores adrenérgicos (9). herpes virus-6. además una incapacidad para inhibir los estímulos irrelevantes (1). Además. lo que apunta a una explicación de origen genético de la enfermedad. es decir.

La teoría psicogénica fue una de las más importantes y según ésta. cerrando de esta forma un círculo vicioso en el cual todos estos factores interactúan para perpetuar el proceso (10). 10 . en esta fase además de lo ya explicado anteriormente ocurre un importante flujo sanguíneo a los músculos y tendones. 4. se producen tensión muscular y mioclonias. que son los que soportan mayor tensión durante la contracción muscular. que generan dolor musculoesquelético crónico. CLASIFICACIÓN La clasificación de la fibromialgia se basa en los criterios de diagnóstico planteados por el Colegio Americano de Reumatología: 4. Finalmente el dolor musculoesquelético crónico a su vez genera mayor alteración psicológica. con un gasto energético mínimo y por lo tanto representa una fase ideal para los procesos de restauración energética. la depresión y otros disturbios psicológicos alterarían el patrón normal del sueño NO-REM.1 Fibromialgia concomitante: asociada en ocasiones a otro trastorno. Al acortarse esta fase del sueño. especialmente en los puntos de inserción de ligamentos. tendones y músculos.

por tanto.4 Fibromialgia secundaria: esta desencadenada por una enfermedad definida. como por ejemplo la artritis reumatoidea o el hipotiroidismo. limitado a puntos continuos. 4. cuyo tratamiento mejora el proceso fibromiálgico (1). 4.3 Fibromialgia primaria: se caracteriza por dolor difuso y puntos dolorosos a la presión en mmultiples localizaciones. 11 . con ausencia de una condición concomitante o subyacente que pudiera explicar los signos y síntomas músculo-esqueléticos.2 Fibromialgia regional o localizada: el dolor se encuentra circunscrito a una zona anatómica y. Relacionado con sobresfuerzos y microtraumatismos.4.

con una mejoría parcial durante el día y un nuevo empeoramiento por la tarde o por la noche. físicos o psicológicos relacionados temporalmente con su inicio. Tampoco podemos olvidar la anamnesis dirigida a la esfera psíquica: astenia y cómo ésta afecta a su vida cotidiana. El paciente define el dolor como continuo. occipital. acúfenos. los antebrazos. Los factores más frecuentes que empeoran el dolor son las posiciones mantenidas.5. localización. si el paciente no lo refiere de forma espontánea. El dolor se extiende progresivamente a amplias zonas corporales alrededor del raquis y la parte proximal de las extremidades. las manos (palma y dedos). zona lumbar. planta y dedos). y por tanto la anamnesis. las cargas físicas. CUADRO CLINICO La Fibromialgia es un síndrome clínico que afecta pacientes situdados en los extremos del dolor osteomuscular crónico de la población general. los tobillos y los pies (tarso. alteraciones del sueño. la activación emocional y los cambios climáticos. preguntar por un conjunto de síntomas que con frecuencia acompañan a la Fibromialgia. parte proximal de los brazos. trocánteres y muslos. La intensidad del dolor es una de las características que más llama la atención. el dolor y preguntar al paciente sobre su aparición y los antecedentes traumáticos. El paciente explica con frecuencia que el dolor es intenso o insoportable y utiliza descriptores tanto 12 . es fundamental para el diagnóstico de la FM. hombros. Hay que poner énfasis en la molestia principal. (11) El dolor y la fatiga son los síntomas que centran la vida del paciente con Fibromialgia. situaciones que lo empeoran o alivian. intensidad. así como sobre la presencia de elementos o ánimo depresivo. aunque frecuentemente también se sitúa en la parte anterior de las rodillas. especialmente en las áreas raquídeas y proximales. los carpos. La historia clínica. como cefalea. con oscilaciones en el tiempo. parestesias. También será importante. ritmo. inestabilidad y clínica compatible con intestino irritable. irradiación. así como la respuesta a los analgésicos. ansiedad o presencia de equivalentes ansiosos. que empeora por la mañana. trapecios. zona cervical.

Espasmos vesicales 13 .Tinnitus .Dolor muscular .Mareo .Insomnio .Erupciones/rush .Visión borrosa .Entumecimiento/hormigueo .Trastornos auditivos . con un característico patrón de dolor crónico.Respiración entrecortada .Problemas de comprensión o memoria .Aftas orales .Convulsiones .Picores .Estreñimiento .Ansiedad .Vómitos .Intolerancia al sol .Pérdida o cambios en el gusto .Caída de cabello .Fatiga/agotamiento .sensoriales (endurecido) como afectivos (agotador).Dolor de cabeza . (12) SÍNTOMAS SOMÁTICOS FRECUENTES EN FIBROMIALGIA .Síndrome de colon irritable .Equímosis frecuentes .Urticaria .Sibilancias .Depresión .Diarrea .Ojo seco .Pérdida de apetito .Náuseas .Dolor torácico .Micción dolorosa .Debilidad muscular .Dolor epigástrico .Acidez de estómago .Boca seca .Micción frecuente .Calambres abdominales .Fenómeno de Raynaud .

así como por encima y por debajo de la cintura. en las inserciones de los músculos suboccipitales Cervical bajo: bilateral. por detrás de la prominencia del trocánter mayor Rodilla: bilateral. cara anterior de tórax. en su origen. por encima de la línea escapular. cerca de su borde medial  Segunda costilla: bilateral. Además debe existir dolor en el esqueleto axial (columna cervical. CRITERIOS DIAGNOSTICOS 6. en la almohadilla grasa medial.1 Criterios de la ACR de 1990 (0-18) En 1990 el Colegio Americano de Reumatología presento una propuesta para el diagnóstico de Fibromialgia basado en observaciones a los puntos dolorosos más frecuentes de este cuadro clínico: Historia de dolor generalizado Se define dolor generalizado como el que aparece en un paciente que refiere dolor en hemicuerpo derecho e izquierdo. en el cuadrante superoexterno de las nalgas Trocantéreo: bilateral. proximal a la línea 14 . columna dorsal o columna lumbar). a 3 cm del borde del esternón     articular Epicondíleo: bilateral. en la segunda unión intercostal. en la cara anterior de los espacios intertransversos medio del borde superior del trapecio Supraespinoso: bilateral.6. distal en 2 cm a los epicóndilos Glúteo: bilateral. (13) Dolor (a la palpación digital) en 11 ó más de los siguientes 18 puntos   C5-C7   Trapezoidal: bilateral. en el punto Occipital: bilateral.

Pierna derecha . han presentado dolor durante la semana pasada: .Muslo derecho 6.Espalda inferior .Torax .Abdomen .2 Widespread Pain Index (WPI) (0-19) El WPI se puede analizar como una variable categórica con los siguientes niveles: 1 (WPI=0).Cuello (nuca y cara anterior .Antebrazo derecho .Cintura escapular der.Antebrazo izquierdo .Espalda superior .Pierna izquierda .Brazo izquierdo .Cadera derecha . 2 (WPI=1-3). 3 (WPI=4-6) y 4 (WPI=7-19).Mandíbula izquierda .La presión digital debe ejercerse con una fuerza aproximada de 4 kg. (14) 6.Cadera izquierda (glúteo/trocánter) . (15) Los pacientes indican en cuál de las 19 areas corporales.Brazo derecho .3 Visual Analog Scales (0-10) 15 . .Mandíbula derecha .Muslo izquierdo .Cintura escapular izquierda .

habitualmente de 10 cm de longitud. (16) 6. sueño no reparador y síntomas cognitivos) más el valor de los síntomas somáticos. El paciente anota en la línea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepción individual. con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" en cada extremo. casi siempre leve o intermitente • 2 = moderado. gran afectación de la calidad de vida Considere los síntomas somáticos en general. y problemas al despertarse. indicando si el paciente presenta: • 0 = Asintomático (0 síntomas) • 1= Pocos síntomas (entre 1 y 10) • 2= Un número moderado de síntomas (entre 11 y 24) • 3= Un gran acúmulo de síntomas (25 o más) 16 . afectación continua. Fatiga o cansancio. Las preguntas de las escalas fueron de acuerdo a las siguientes opciones: Severidad del Dolor. problemas de Sueño.Consiste en una línea recta. elija el nivel de gravedad durante la pasada semana. persistente. produce problemas considerables. También pueden confrontarse con escalas semejantes que en un extremo tengan "SIN ABOLICION DEL DOLOR" y en el otro "AUSENCIA DE DOLOR" o "MAXIMA ABOLICION".4 Symptom severity scales (0-12) La SS-Score es la suma de de la gravedad de los tres síntomas (fatiga. a partir de la siguiente escala: • 0 = sin problemas • 1 = leve. La puntuación final debe estar entre 0 y 12 • Fatiga • Sueño no reparador • Síntomas cognitivos Para cada uno de los síntomas indicados. midiendo el dolor en centímetros desde el punto cero (SIN DOLOR).casi siempre presentes de forma moderada • 3 = grave.

OBSERVACION Un paciente cumple criterios diagnósticos si están presentes las tres condiciones: 1. 3. neuropatías. Índice de dolor generalizado > o = 7. 2. lupus eritematoso sistémico. desordenes del sueño como apnea del sueño. la importante identificación de desordenes que pueden similar la fibromialgia (hipotiroidismo o enfermedades reumáticas inflamatorias) o que son condiciones comórbidas muy frecuentes (osteoartritis. Sin embargo existen características diferenciales que nos ayudan al diagnóstico correcto. (17) 7. El Síndrome Miofascial está definido por la presencia de puntos gatillo. (WPI) e índice de gravedad de síntomas > o = 5 (SS Score). El enfermo no tiene otra patología que pueda explicar el dolor. como históricamente se ha hecho. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Se debe identificar el tratamiento farmacológico actual del apciente. El Síndrome Miofascial puede traslaparse o incluso confundirse con la Fibromialgia. estenosis espinal. y alteraciones del estado de ánimo como ansiedad). yq que el cuadro clínico puede estar relacionado a dolor muscular inducido por estatinas o hiperalgesia Asimismo. Los síntomas han estado presentes con un nivel similar durante los últimos tres meses. mientras que en la Fibromialgia existen puntos dolorosos o sensibles sin la característica zona de dolor referido al 17 . inducida es muy por opioides.

).Etiología Diseminado Puntos sensibles Sensibilidad central alterada Puntos Local Regional Puntos gatillo Sensibilidad periférica Referido sensibles/gatillo . Los pacientes con dolor miofascial usualmente no tienen síntomas de fatiga crónica.Rigidez Músculo. (19) Fibromialgia Sindrome Miofascial . ni disturbios en el sueño. mientras que la Fibromialgia es un desorden de dolor generalizado.presionarlos.Distribución de puntos . representando por tanto una enfermedad crónica. el dolor Miofascial mejora o se alivia inmediatamente después de aplicar métodos locales (Infiltración. ocasionando contracción muscular y dolor.Localización de puntos .Dolor . extensa Músculo afecto 18 . similares a los propuestos para la Fibromialgia. depresión. La relación entre puntos gatillo y puntos sensibles no es muy clara. etc. alteraciones mecánicas y patología muscular primaria. Además. Sin embargo los puntos gatillo son usualmente muy sensibles a la palpación.Diagnóstico . aunque se han postulado mecanismos nociceptivos. En la Fibromialgia el dolor es generalizado y no necesariamente está relacionado con los puntos sensibles. tendón Generalizada Regional Vientre muscular Amplia. mientras que tales tratamientos no suelen ser exitosos en la Fibromialgia. La patogénesis del dolor en el Síndrome Miofascial no es conocida. (18) La más importante diferencia entre Fibromialgia y Síndrome Miofascial es la noción de que el Síndrome Miofascial es un desorden de dolor localizado o regional.

es frecuente usarlos para establecer otras posibles causas de signos y síntomas. Los medicamentos pueden ser añadidos en particular para el tratamiento de ciertos aspectos de la fibromialgia. TRATAMIENTO: El tratamiento de los pacientes con fibromialgia.21). 19 . es decir resulta importante evaluar las anomalías biopsicosociales que se detectan con facilidad en la mayoría de los casos. no son necesarios para el diagnóstico de fibromialgia. Este puede estar basado en la historia clínica y en los hallazgos de la exploración física. Estos tests incluyen la medición de Tasa de Sedimentacion Eritrocitaria (VSG) y/o los niveles de proteína C reactiva (PCR).Pronóstico Tratamiento difícil Buena respuesta a tratamiento 8. Existen estudios contrastados donde se incide en calificar el tratamiento multidisciplinar de estos pacientes como una opción muy válida ya que consiguen mejoras en la calidad de vida y en la adaptación psicológica de los pacientes de forma muy importante.. (20) 9. A pesar de que no se requieren estos exámenes. cuyo padecimiento se basa en presentar un dolor crónico difuso. como la depresión. el ejercicio físico y la terapia ocupacional (6. por lo general. debe ser personalizado. trastornos del sueño y dolor (22). DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Los exámenes de laboratorio. Un tratamiento eficaz de este síndrome depende de un adecuado reconocimiento de los generadores del dolor y de la correcta utilización de agentes farmacológicos que resultan más efectivos cuando se asocian a otras modalidades terapéuticas tales como la intervención cognitivo-conductual. La administración debe comenzar en un enfoque por etapas a partir de las intervenciones no farmacológicas. sobre todo a medio y largo plazo (21. un recuento leucocitario completo y evaluación metabolica y de función tiroidea.22).

1. La cafeína se debe evitar.1.- 20 . 9. metas realistas le ayudará a evitar la decepción y la frustración.1. el dolor y el funcionamiento diario. en especial a corto plazo mejoras en el dolor y la relacionada con la salud la calidad de vida (3. las expectativas deben centrarse en las mejoras en el sueño.2. 9. La confirmación del diagnostico es crucial (6)... es importante establecer un régimen de sueño habitual con horario regular para levantarse y acostarse.Si bien es importante que el paciente y su familia mantengan la esperanza y el optimismo.Debido a la prevalencia de trastornos del sueño en estos pacientes. al menos inicialmente.25). conociendo los mecanismos y los generadores del dolor en la fibromialgia (6). TRATAMIENTOS NO FARMACOLOGICOS: Las revisiones sistemáticas y en el 2009 un meta-análisis han demostrado que el ejercicio cardiovascular.Terapia cognitivo-conductual. terapia cognitivo-conductual y otras terapias psicológicas.1.-Educación. que suelen ser alcanzables en comparación con los objetivos a largo plazo de la reducción total o resolución de los síntomas.9. Por lo tanto. Cambio de las expectativas.El tratamiento inicial y a veces más importante para los pacientes con fibromialgia es que se les explique sobre su diagnóstico con el fin de recibir la adecuada educación y una estructura de vida para lidiar con esta enfermedad crónica. Por ejemplo. 23. 24.. a menudo resulta de mucha ayuda para el paciente y la familia en términos de comenzar a entender y a vivir con la enfermedad (22). ya que es importante brindarle al paciente un diagnóstico real. después de meses y a veces años de síntomas y visitas a muchos médicos sin una respuesta clara.. educación del paciente y las intervenciones multidisciplinares puede proporcionar beneficios en los pacientes con fibromialgia. el asesoramiento en áreas específicas como las que se mencionan a continuación es muy importante en estos pacientes: Régimen de sueño.

La tercera fase está dirigida al manejo del dolor con la detección de pensamientos disfuncionales sobre el dolor. podrá alcanzar pensamientos. identificar las conductas que interfieren en un sueño reparador y la educación en técnicas respiratorias y de relajación. cuyo objetivo es reconocer el proceso interno que desencadenan los síntomas de la enfermedad para actuar de forma rápida sobre ellos. Además. El razonamiento clínico sobre el que se sustenta el uso de estas intervenciones es que los modelos de pensamiento negativo y las conductas disfuncionales pueden contribuir a aumentar y mantener los síntomas y la discapacidad del enfermo. incluye técnicas de meditación y respiración (1).. Si el sujeto logra identificar y controlar estos modelos. mejor funcionamiento físico.1.Las diferentes modalidades de terapia cognitivo –conductual se emplean en numerosos programas de tratamiento de la fibromialgia. Y finalmente. la relación entre las emociones y la persistencia de los síntomas. incluyendo técnicas para mejorar la higiene del sueño. se promueve la participación en actividades aeróbicas de forma regular o la educación en la importancia del trabajo de fuerza y flexibilidad muscular (1). dos semanas centradas en las actividades de la vida diaria en las que se educa al paciente en cambios ergonómicos y posturales. la educación en técnicas de distracción. una fuerte evidencia muestra que el ejercicio aeróbico tiene un efecto beneficioso. 9.3. Una segunda fase dirigida a la mejora del patrón del sueño. emociones y conductas más positivas y mejorar el autocontrol y el manejo de su enfermedad (1). y una reducción en el dolor y los puntos 21 . lo que resulta en una sensación de mayor bienestar.En los adultos con fibromialgia.Entrenamiento físico-cardiovascular. Incluye distintas fases: una fase de educación con información sobre la etiología y el tratamiento d la enfermedad. Detogardi ha diseñado un programa de intervención cognitivo-conductual de 8 semanas de duración que ha demostrado efectos positivos. el uso de imágenes guiadas y de autohipnosis. Otra terapia cognitivo-conductual que parece tener efectos positivos sobre la recuperación de la capacidad funcional es la técnica de reciclaje de amígdala cerebral. la fisiología del dolor.

el taichi y el yoga son las únicas cuya eficacia se ha estudiado a través de estudios controlados con pacientes afectados de fibromialgia (1). lo cual se apoya en la experiencia clínica (1.26). Algunas técnicas de rehabilitación física orientales se han mostrado como un tipo de terapia especialmente atractiva para las mujeres afectadas por fibromialgia. La formación óptima salud cardiovascular requiere un mínimo de 30 minutos de ejercicio aeróbico tres veces por semana en un rango cercano al ritmo cardíaco objetivo (1). y los umbrales de presión sobre los puntos sensibles en los sujetos que recibieron entrenamiento aeróbico (23). Por lo tanto.1. En la práctica. nadar o el agua son los más exitosos. el Qui Gong. con efectos positivos sobre el dolor. 22 . es importante instruir a los pacientes en los principios y métodos de los programas graduales adicionales de ejercicios cardiovasculares.Terapias alternativas y complementarias..4. ha sido difícil iniciar y mantener a los pacientes de fibromialgia en un programa estructurado de ejercicio cardiovascular. 9. Es probable que esto se deba a la ejecución de movimientos suaves y pausados en un ambiente de relajación y tranquilidad. la función global del bienestar y la actividad física. el dolor. hacer ejercicios aeróbicos en bicicleta.sensibles. El tipo y la intensidad del programa debe ser individualizado. Incluyó pruebas de calidad moderada de ejercicio aeróbico. Actividades aeróbicas de bajo impacto como caminar rápido. Los datos preliminares muestran resultados similares en menores con fibromialgia. ya que los pacientes en general. dentro de las técnicas orientales. De acuerdo con la literatura científica actual. perciben que su dolor y la fatiga empeoran a medida que comienzan a hacer ejercicio. y los terapeutas del ejercicio deben proveer instrucción útil. En el 2008 una revisión sistemática de ensayos controlados de ejercicio aeróbico para la fibromialgia encontró efectos beneficiosos sobre el rendimiento aeróbico.Existen distintas terapias rehabilitadoras que tienen un efecto positivo en el tratamiento de la fibromialgia. Esta revisión evaluó 2276 temas a través de 34 estudios.

. más o menos profunda sin inspirar al máximo para evitar la tensión de los músculos torácicos.1. mientras las plantas se colocan como si sujetasen el suelo. La combinación del Qui Gong y la terapia conductual-cognitiva se ha confirmado como una estrategia multidisciplinar capaz de reducir el impacto de la fibromialgia en la calidad de vida y el nivel de dolor percibido. 23 . delicados. Por otro lado se ha descubierto que el Qui Gong reduce los niveles de dolor gracias al efecto que tiene sobre el sistema nervioso (incrementa la actividad del sistema nervioso parasimpático y disminuye la del simpático. Existen pocos estudios relevantes que hayan puesto de manifiesto los beneficios del taichí en el proceso rehabilitador de la fibromialgia.4..1. en las sensaciones del cuerpo.También llamado Chi Kung es un tipo de gimnasia energética cuya finalidad es el fortalecimiento de la mente y el cuerpo mediante una distribución equilibrada de la energía del cuerpo.Taichi. la voluntad. Durante la práctica del Qui Gong el cuerpo se relaja. la intuición. asimismo se ha observado que incrementa la actividad alfa en las áreas frontales del cerebro. se alinea la columna vertebral y los movimientos se caracterizan por ser circulares.2..1. esto produce una reducción de la actividad cortical y del procesamiento de la información que contribuye a una mayor relajación mental y emocional.Es un arte marcial desarrollada por los monjes taoístas. lentos.Qui Gong. niveles que se relacionan con la disminución del dolor y la mejora del estado emocional (1). se flexionan las rodillas de tal modo que no sobrepasen la vertical de los dedos de los pies. en los movimientos. 9.4. La respiración es predominantemente abdominal y debe ser tranquila y natural. en las posiciones. También se ha comprobado que incrementa significativamente los niveles plasmáticos de beta-endorfinas. de bajo impacto y velocidad. La mente se centra en la respiración.. De este modo las funciones cerebrales. la memoria y la concentración mejoran (1). que combina la mente y el cuerpo en la práctica de ejercicios suaves y movimientos que fluyen (28).9.

el dolor o la ansiedad. A pesar de la escasez de estudios que justifiquen los efectos del taichi en la fibromialgia.Yoga. A pesar de que existen multitud de estudios que han investigado los efectos del yoga en diversas patologías. las razones expuestas anteriormente para el Qui Gong son válidas para justificar los beneficios del taichi. concentración mental.. Los resultados obtenidos apuntaban a que la práctica de taichi mejora la calidad de vida y el estado de aniño. 9. y los profesionales de salud 24 . Existe evidencia científica de que las técnicas de masaje.En uno de los estudios más completos.3..Centros especializados de tratamiento: El tratamiento multidisciplinario puede ser necesario en los trastornos de dolor crónico como la fibromialgia. la calidad de vida y el nivel de salud en las personas afectadas por fibromialgia. que se caracteriza por la lentitud de los movimientos. y disminuye el dolor (29). como disminuir el muscular y articular por medio de estiramientos y relajación muscular. Los reumatólogos u otros también pueden proporcionar este tipo de atención. sobre todo si trabajan en estrecha colaboración con fisiatras.1. consciente y dirigida.1. Estos programas pueden ser desarrollados en medicina física y rehabilitación. o las unidades de dolor crónico (30). relajación y estiramiento muscular pueden ayudar a reducir síntomas como el estrés. Tartaron de averiguar el posible efecto del taichi (como combinación del ejercicio físico y terapia mente-cuerpo) sobre los síntomas. Esto explicaría por qué el yoga (que combina estas tres técnicas) tiene efectos positivos en la fibromialgia (1). respiración lenta.. Taggar et al.5. la evidencia de sus beneficios en fibromialgia es escasa. terapistas físicos. una fase estática.Es una disciplina originada en la India. (29) 9.4.

 Algunos pacientes mejoran con la polifarmacia. especialmente en los pacientes de edad avanzada. como una alternativa tenemos a la amitriptilina o comenzamos con pregabalina por la noche.  En aquellos pacientes con más problemas con el sueño. noradrenalina. incluidos los procedimientos de discapacidad. La gabapentina es una alternativa aceptable para algunos pacientes. Los medicamentos que han sido más coherentes y eficaces en el tratamiento de la fibromialgia son los antidepresivos. Una pequeña dosis de un fármaco tricíclico por la noche debe ser considerado como tratamiento inicial. duloxetina 25 .2 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: La farmacoterapia más exitosa de la fibromialgia se basa en antidepresivos. y en un marco de tiempo relativamente breve.mental (30). el tratamiento multidisciplinar bajo un mismo techo. como por ejemplo una dosis baja de un SNRI (inhibidor de la recaptación de la serotonina-norepinefrina) por la mañana con una dosis baja de un anticonvulsivante por la tarde. miorrelajantes o antiepilépticos. La ventaja de este programa es proporcionar un programa estructurado. Del 2008 al 2009. 9. La dosis puede ser limitada por los efectos secundarios adversos. entre otras la modulación de la sensación y de la tolerancia al dolor (6). Respecto al uso de medicamentos se utilizan las siguientes directrices generales para el tratamiento farmacológico:   En general. sustancia P). Estos medicamentos modifican la liberación de diversos neurotransmisores (serotonina. aunque no hay estudios publicados que utilizan combinaciones de los nuevos agentes (6). y para aquellos pacientes con los problemas psicosociales más complejos. dos antidepresivos. los medicamentos deben comenzarse a dosis bajas. Este tipo de programa puede ser especialmente útil en pacientes que son resistentes a los medicamentos. que ejercen un abanico amplio de actividades en el cerebro y en la médula espinal. Se prefiere iniciar el tratamiento con duloxetina o milnacipran en el desayuno en pacientes que presenten más cansancio. sobre todo porque es mucho menos costoso que algunos de los nuevos agentes.

los inhibidores duales de la recaptación de serotonina y norepinefrina (dual reuptake inhibitors. la fatiga.y milnacipran.. Un meta-análisis de la eficacia relativa de los tres medicamentos aprobados por la FDA. fueron aprobados para el tratamiento de la fibromialgia por la FDA (Food and Drug Administration) en los Estados Unidos (27). y los defectos cognitivos y aumento de peso con PGB.2. Aunque los tamaños del efecto de los antidepresivos tricíclicos son más grandes que las de los ISRS y los IRSN. controlados con placebo de una variedad de antidepresivos y llegó a la conclusión de que había una fuerte evidencia de eficacia de los antidepresivos para aliviar el dolor. y un medicamento anticonvulsivo pregabalina. como los antidepresivos tricíclicos.1.2. y en la mejora de la salud relacionados con la calidad de vida (32). depresión. depresión. los trastornos del estado de ánimo. 9. 9. Estudios aleatorios individuales han demostrado que la mejoría clínicamente importante se produce en el 25 al 45 por ciento de los pacientes tratados con estos medicamentos (33.Los antidepresivos. a pesar que duloxetina (DLX) y pregabalina (PGB) fueron superiores a milnacipran (MLN) (31). Los dolores de cabeza y náuseas fueron más propensos con DLX y el MLN. la disfunción y los trastornos del estado del sueño (6).-Antidepresivos.739 pacientes en 17 estudios. los autores del meta-análisis concluyeron que no permitirán "una conclusión definitiva con respecto a la superioridad de una clase de antidepresivos sobre la otra". con la participación de 7. trastornos del sueño. Estos fármacos combaten el dolor. Sin embargo. En el 2009. su uso está limitado por una falta de eficacia uniforme y la frecuencia 26 .1.1.. Las drogas también difieren en sus efectos sobre las alteraciones del sueño. y en el alivio de la fatiga.Antidepresivos tricíclicos – Los antidepresivos tricíclicos y agentes relacionados a menudo se utilizan como tratamiento inicial para pacientes con fibromialgia.34). SNRIs) son útiles para aliviar muchos síntomas de la fibromialgia. los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). encontraron que los tres fueron superiores al placebo para el alivio del dolor. un meta-análisis incluyó 18 estudios aleatorizados. diarrea con DLX y MLN.

caracterizándose por mejorar el dolor. milnacipran y venlafaxina inhiben la recaptación de norepinefrina y serotonina y se han estudiado en pacientes con fibromialgia (a).1. por lo general se administra como una dosis antes de acostarse. La desipramina es un antidepresivo tricíclico que ha sido estudiado con menos profundidad en casos de fibromialgia.2. incluso a dosis bajas. somnolencia y dificultad para concentrarse son comunes. el sueño y la función de dichos pacientes (6).Inhibidores duales de la recaptación de serotonina y noradrenalina (SNRI) – Fármacos como duloxetina. La dosis puede aumentarse de 5 mg en intervalos de dos semanas (6). Además. ya que por lo general tiene menos efectos anticolinérgicos secundarios. Estas dosis son generalmente más bajas que las requeridas para tratar la depresión. la boca seca. 24). La dosis eficaz de ciclobenzaprina frente al dolor de la fibromialgia es de 10mg/día a 40mg/día (6). los pacientes con fibromialgia deben comenzar con dosis muy bajas. pero sigue siendo una alternativa posible. retención de líquidos.Ciclobenzaprina – Es un fármaco miorrelajante que a pesar de no ser un antidepresivo. la diferencia absoluta en la tasa de mejora fue del 21 por ciento (23. una dosis inicial típica de la amitriptilina o la desipramina es de 5 a 10 mg de una a tres horas antes de acostarse.3.relativamente alta de efectos secundarios.2. Las dosis suelen ser iniciado a 10 mg antes de acostarse y se aumenta según la tolerancia a dosis más grandes.. Tales efectos secundarios y el límite de cardiotoxicidad puede limitar su uso en pacientes de edad avanzada (37). Las dosis de amitriptilina estudiadas han sido de 25 a 50 mg. la eficacia de los fármacos tricíclicos pueden disminuir con el tiempo en algunos pacientes (35).. su estructura química y modo de acción es muy similar a los antidepresivos tricíclicos. 9. aumento de peso. 9. estreñimiento. 27 . La mejor prueba de la eficacia de la ciclobenzaprina fue proporcionada en el 2004 por un meta-análisis de cinco ensayos controlados con placebo que incluyó 312 pacientes (25).1. Cualquiera sea el agente elegido. Sin embargo.2.

Hay menos datos sobre la eficacia de la venlafaxina para la fibromialgia. del funcionamiento físico. Los efectos secundarios más comunes fueron náuseas. Dichos beneficios se demostró que fueron independientes del efecto del medicamento con el estado de ánimo.La duloxetina está aprobada por la FDA (Food and Drug Administration) para el tratamiento de la fibromialgia. y también está aprobada para el tratamiento de la depresión y la neuropatía diabética. que se incrementa gradualmente a la dosis recomendada de 60 mg/día (6). lo que sugiere que el efecto analgésico así como otros efectos positivos de esta clase de medicamentos en fibromialgia. duloxetina redujo significativamente la intensidad del dolor y la mejora de las evaluaciones globales en tres y seis meses.  Venlafaxina. Duloxetina.. sugiere que este inhibidor dual de la recaptación de serotonina y noradrenalina puede ser eficaz (39). no es simplemente debido a sus efectos antidepresivos. La fatiga mental mejoró significativamente. Milnacipran ha sido objeto de ensayos multicéntricos hace pocos años. La dosis inicial habitual en pacientes con fibromialgia es de 20 a 30 mg/día. dolor de cabeza y sequedad en la boca. Además. se produjeron en los primeros tres meses de tratamiento (37).  Milnacipran.38). Las reducciones en el dolor se observaron en la primera semana de tratamiento y se produjeron en pacientes con y sin depresión mayor.4. el nivel de fatiga y el grado de deterioro físico (36.Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina – 28 . Por lo general. En un estudio.2.1. dolor de cabeza y estreñimiento (37.Milnacipran ha sido aprobado para su uso en pacientes con fibromialgia por la FDA. se observaron diferencias estadísticamente significativas en la mejora general. frecuentes efectos adversos fueron náuseas. Un pequeño estudio con un diseño de dosis flexible en el que la dosis media final de venlafaxina fue de 167 mg por día. La duloxetina es mejor tolerada por la mañana.37). pero la fatiga general no lo hizo.. 9... En un estudio de evaluación de milnacipran.

5 mg/día a 62..5 mg/día) se comparó con placebo en un ensayo que asignó al azar a 116 pacientes que siguieron sus puntuaciones compuestas en el cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ) desde el inicio hasta las 12 semanas (42). El alivio del dolor no fue significativamente diferente en los dos grupos. encontró que la fluoxetina era significativamente más eficaz que el placebo (41).Se comparó con la amitriptilina en un estudio que asignó al azar a 68 pacientes a uno de los dos tratamientos activos durante cuatro semanas (43).  Paroxetina. un ajuste de dosis de una formulación de liberación continua de la paroxetina (de 12. Los retiros fueron más comunes en la amitriptilina que los grupos de fluvoxamina (40 frente a 16 por ciento).Mientras que un estudio que comparó una dosis fija de fluoxetina (20 mg/día) consideró que no era superior al placebo (40) otro que consideraba un aumento de la dosis permitida. la adición de un SSRI con un tricíclico o el uso de un SNRI es una opción razonable para un paciente con fibromialgia y depresión (44).  Fluvoxamina. Debido a que los antidepresivos tricíclicos se utilizan generalmente en dosis bajas que no son susceptibles de ser utilizadas para mejorar el estado de ánimo en los pacientes deprimidos. de 20 a un máximo de 80 mg/día.2. Un número significativamente mayor de los asignados a la paroxetina en comparación al placebo lograron ≥ 25 por ciento de mejora en la puntuación de FIQ (57 frente al 33 por ciento).1. Fluoxetina.En el mayor estudio hasta la fecha.. Entre los que completaron el tratamiento asignado. respectivamente).5.Combinaciones de antidepresivos – Las combinaciones de fármacos que inhiben la recaptación de forma individual de la norepinefrina y la serotonina o la utilización de fármacos que inhiben la recaptación de ambos neurotransmisores (dual serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors –SNRIs) puede ser más útil que un medicamento que se centra sólo en uno u otro. 29 ... En este estudio.  9. el efecto sobre el dolor era independiente de los cambios en el estado de ánimo. las tasas de respuesta fueron mayores en el caso de los que recibieron paroxetina frente al grupo placebo (66 frente al 33 por ciento.

respectivamente) y la diferencia en las puntuaciones medias de BPI entre los dos grupos fue estadísticamente significativa (-0... un anticonvulsivante de segunda generación. Cuando se utiliza la pregabalina. antes se ajustara la dosis a medida que es tolerada hasta alcanzar una dosis recomendada de 300 a 450 mg/día. fue el primer fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de pacientes con fibromialgia.La combinación de 20 mg de fluoxetina en la mañana con 25 mg de amitriptilina a la hora de dormir fue más efectiva que cualquiera de los dos medicamentos utilizados de forma individual en un estudio aleatorizado (44). 9.La combinación de SSRI y tricíclicos . La respuesta se definió como al menos una disminución del 30 por ciento de la puntuación en el Brief Pain Inventory (BPIcuestionario autoadministrado para la evaluación del dolor).La pregabalina y la gabapentina tienen efectos similares en los canales de calcio celulares y pueden ejercer sus efectos analgésicos al bloquear la liberación de varios neurotransmisores.2. Algunos pacientes pueden responder a dosis más bajas.. mareos y sedación se reportaron significativamente más a menudo por aquellos en el grupo de gabapentina. No hubo diferencia significativa en la incidencia de eventos adversos graves..2.75 a -0.La pregabalina. se comenzará con una dosis de 25 a 30 mg al acostarse. como por ejemplo 100 a 300 mg/día y no requieren aumento de la dosis adicional (31).  Gabapentina. Una proporción significativamente mayor de pacientes tratados con gabapentina respondieron mejor que aquellos en el grupo placebo (51 y 31 por ciento.La eficacia y seguridad de la gabapentina se evaluaron en un ensayo que asignó al azar a 150 pacientes para recibir gabapentina (1200 a 2400 mg / día) o placebo durante 12 semanas (45). La dosis recomendada es 30 .Anticonvulsivantes. aunque el aumento de peso.92. Cuando se utiliza la gabapentina. comenzamos con una dosis de 100 mg al acostarse antes de la valoración de la dosis hasta que tolera. la gabapentina fue generalmente bien tolerada.71) y favoreció el tratamiento con gabapentina. IC del 95% -1.  Pregabalina. Sin embargo.

aunque el riesgo es menor que con más analgésicos potentes narcóticos que también han sido probados en la fibromialgia. El uso prolongado de estos fármacos es controvertido y debe evitarse a menos recetados por un especialista en manejo del dolor.3. Sin embargo. Los glucocorticoides son ineficaces y también tienen el potencial de efectos adversos serios cuando se utiliza de forma crónica (3). Se utilizan generalmente en combinación con un medicamento activo del SNC (antidepresivo o anticonvulsivo) cuando este último no es efectivo solo. no es sorprendente que los medicamentos antiinflamatorios no son una forma efectiva de tratamiento.3..2.9. Por lo tanto. los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) pueden tener un efecto sinérgico cuando se combina con antidepresivos o anticonvulsivos.ENFOQUES EN INVESTIGACIÓN Una serie de enfoques de investigación se han estudiado. incluyendo los medicamentos y otras estrategias. En la actualidad. algunos pacientes pueden responder a dosis más bajas.3. pueden ser útiles (46). 9.2. 31 ..3.Otros tipos de analgésicos.Medicamentos antiinflamatorios y analgésicos. A modo de ejemplo.. ibuprofeno y prednisona (20 mg / día) se encontró que no es mejor que el placebo en los ensayos clínicos (3). solos o en combinación.No hay evidencia de que la inflamación de los tejidos está presente en los pacientes con fibromialgia. basándose únicamente en este estudio único.de 1200 a 2400 mg/día. Al igual que con pregabalina.2. no hay datos sobre la eficacia de los inhibidores selectivos de la COX-2 en este trastorno.2 Analgésicos. las dosis terapéuticas de naproxeno.. 9. tramadol. 9. Existe cierta preocupación sobre el potencial a largo plazo para el abuso de tramadol.1 Medicamentos antiinflamatorios. como paracetamol.

o la estimulación de la corteza prefrontal dorsolateral (49). Se sugiere limitar el uso de pramipexol en la fibromialgia a los pacientes que son refractarios a los múltiples medicamentos aprobados o mejor establecidos que han sido descritos anteriormente (47). Las dosis más altas que se utilizaron en muchos pacientes fueron toleradas. 32 . 10.  Otro medicamento disponible comercialmente es oxibato de sodio.5 mg cada noche) o placebo obtuvieron una mejoría significativamente mayor en promedio en la puntuación del dolor lograda con el pramipexol. Nuevos estudios se requieren para evaluar la eficacia y seguridad de tDCS.5 a un máximo de 4. Por lo tanto. tanto para el dolor y el sueño.  Estimulación transcraneal de corriente directa. se trata de un cuadro clínico caracterizado por dolor crónico difuso asociado a otros síntomas.la estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS-Transcranial direct current stimulation) fue evaluado para aliviar el dolor. incluyendo los opiáceos en muchos casos. sin embargo. se necesitan más estudios para evaluar su eficacia y seguridad.. En un estudio se demostró que los pacientes asignados al azar a pramipexol (0. Pramipexol.. La corriente de estimulación directa constaba de 2 mA durante 20 minutos a 5 días consecutivos con el ánodo colocado en el cuero cabelludo sobre la región del cerebro apropiado. los pacientes fueron dejados en sus medicamentos actuales. después de 14 semanas. tDCS reales con el ánodo centrado sobre la corteza motora primaria. pero se requieren más estudios antes de ser usado rutinariamente para la fibromialgia (48). este ha mostrado algún beneficio. El cambio en el dolor fue significativamente mayor en aquellos que recibieron tDCS reales a la corteza motora que la de los grupos que recibieron tratamiento simulado o la estimulación corteza prefrontal dorsolateral.El pramipexol es un agonista de la dopamina. los efectos en un estudio que asignó al azar a 32 pacientes con fibromialgia para recibir estimulación simulada.RESUMEN La fibromialgia es un síndrome del que se plantean muchas interrogantes.

que en conjunto pueden proporcionar mayores beneficios en comparación con aquellas terapias aisladas. Su etiopatogenia aun es desconocida. el Qui Gong. o como un ejercicio de la autonomía del paciente. 33 . el taichi y el yoga son las únicas terapias alternativas y complementarias cuya eficacia se ha estudiado a través de estudios controlados con pacientes afectados de fibromialgia. la teoría actual vigente es la de sensibilización central. fibromialgia primaria y fibromialgia secundaria. siendo más frecuente en mujeres y en personas mayores de 40 años. descuido. La farmacoterapia más exitosa de la fibromialgia se basa en antidepresivos. la terapia cognitivoconductual. fibromialgia regional o localizada. El tratamiento actual de la fibromialgia se basa en un tratamiento multidisciplinario que integra terapias no farmacológicas como la educación. Como en todo tratamiento el incumplimiento. el ejercicio cardiovascular y técnicas orientales (el Qui Gong. la terapia cognitivoconductual. noradrenalina. puede contribuir a la falta de eficacia de los medicamentos recetados para los pacientes con fibromialgia. entre ellas la modulación de la sensación y de la tolerancia al dolor. miorrelajantes y anticonvulsivantes que modifican la liberación de diversos neurotransmisores de (serotonina. ya sea por olvido. el taichi y el yoga). con una adecuada terapia farmacológica. otros fármacos también utilizados son los antiinflamatorios y analgésicos. ejerciendo un abanico amplio actividades en el cerebro y en la médula espinal. El tratamiento no farmacológico inicial siempre debe basarse en la educación al paciente y en la correcta información acerca de su diagnostico. el ejercicio cardiovascular. sustancia P).presenta una alta prevalencia a nivel mundial y nacional. Se clasifica de acuerdo a los criterios diagnósticos planteados por el Colegio Americano de Reumatología en: fibromialgia concomitante. quienes pueden generar un efecto sinérgico cuando se combinan con antidepresivos o anticonvulsivantes.

A esto se suma el SS-score. los cuales son dolor generalizado en hemicuerpo izquierdo o derecho y presencia de 11/18 puntos de dolor. También es común usar el WPI (Widespread Pain Index). Asimismo. La primera se basa en identificar y - - - - - - - - 34 . el cual mide el grado de severidad de 4 síntomas: Fatiga.11. el ejercicio cardiovascular. fibromialgia primaria y fibromialgia secundaria. El cuadro clínico se caracteriza fatiga y dolor irradiado en áreas raquídeas y proximales sin delimitación específica. conociendo los mecanismos y los generadores de su dolor. El diagnóstico diferencial mas frecuente debe hacerse con el síndrome miofascial. La etiopatogenia precisa de la fibromialgia es desconocida actualmente. siendo más frecuente en las mujeres y en las personas mayores de 40 años. Adicionalmente se pueden usar escalas análogas visuales del dolor. rigidez y dificultades en el sueño. la terapia cognitivo-conductual. la fibromialgia se clasifica en: fibromialgia concomitante. fibromialgia regional o localizada. con el cual comparte características semiológicas muy similares El tratamiento actual de la fibromialgia se basa en un tratamiento multidisciplinario sustentando en diversos estudios que han demostrado que terapias no farmacológicas como la educación. el cual cuantifica la diseminación del dolor en base a su presencia en alguna de las 19 áreas corporales. En el diagnóstico. La fibromialgia está distribuida universalmente y presenta una alta prevalencia a nivel mundial y nacional. El tratamiento no farmacológico inicial siempre debe basarse en la educación al paciente. además esta asociada a un grupo de síntomas como fatiga. El tratamiento no farmacológico también tiene como pilares a la terapia cognitivoconductual y al ejercicio físico cardiovascular. esto permite establecer regímenes de sueño adecuados y una adecuación de las expectativas del paciente. actualmente la teoría vigente es la de la sensibilización central. se usan los criterios de la Sociedad Americana de Reumatología de 1990. el taichi y el yoga en integración con una adecuada terapia farmacológica pueden proporcionar mayores beneficios en comparación con aquellas terapias aisladas.CONCLUSIONES La fibromialgia o síndrome de la fibromialgia es una entidad clínica caracterizada por dolor músculo-esquelético crónico generalizado de origen desconocido. se plantean muchas teorías sin embargo ninguna es contundente. sueño no reparado. que no puede ser explicado por otras causas. síntomas cognitivos y síntomas somáticos. ya que una explicación clara acerca de la enfermedad permite que este aprenda a convivir con ella. diversas terapias alternativas y complementarias como el Qui Gong. Según los criterios diagnósticos planteados por el Colegio Americano de Reumatología.

Vidal M. Mease PJ. nadar. en su tratamiento el uso de AINEs puede generar un efecto sinérgico cuando se combinan con antidepresivos o anticonvulsivantes. 71(1):237. Arnold LM. pueden ser útiles en el tratamiento de esta enfermedad. An Fac med. Sintomatologia depresiva en pacientes con fibromialgia. 2. A pesar de que no existe evidencia de que exista inflamación de tejidos en pacientes con fibromialgia. ejerciendo un abanico amplio de actividades en el cerebro y en la médula espinal. Burckhardt C. JAMA. entre otras la modulación de la sensación y de la tolerancia al dolor. Rueda C. De estos medicamentos. Madrid: Editorial Medica Panamericana. fueron aprobados para el tratamiento de la fibromialgia por la FDA (Food and Drug Administration). Abetz L. en el 2009. mejor funcionamiento físico. Patient perspectives on the impact of fibromyalgia. Burgess SM. el taichi y el yoga son las únicas terapias alternativas y complementarias cuya eficacia se ha estudiado a través de estudios controlados con pacientes afectados de fibromialgia. Palmer SC. et al. y un medicamento anticonvulsivo pregabalina. Crofford LJ. Moreno V. Management of fibromyalgia syndrome. solos o en combinación con antidepresivos o anticonvulsivantes. noradrenalina. dos antidepresivos. Goldenberg DL. Pizarro J. 2011. hacer ejercicios aeróbicos en bicicleta. Pérez CA. Patient Educ Couns. tramadol. Noriega AE. La farmacoterapia más exitosa de la fibromialgia se basa en antidepresivos.292(19):2388-2395. Namuche F.- - - controlar los modelos de pensamiento negativo y las conductas disfuncionales con el fin de reconocer el proceso interno que desencadena los síntomas de la enfermedad para actuar de forma rápida sobre ellos. Y su práctica se basa en la combinación del ejercicio físico y terapia mente-cuerpo. Y en la segunda se busca lograr una sensación de mayor bienestar. Crofford L. 73(1):114-120. miorrelajantes y anticonvulsivantes que modifican la liberación de diversos neurotransmisores (serotonina. 2010. Martin SA.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Las técnicas orientales como el Qui Gong. 2007. sustancia P). Fibromialgia Diagnóstico y estrategias para su rehabilitación. et al. duloxetina y milnacipran. Del mismo modo. 4. 3. 2008. 35 . analgésicos como paracetamol. 12. reducción en el dolor y los puntos sensibles a través de actividades aeróbicas de bajo impacto como caminar rápido.

16. Madrid: Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. 27:51. 8:9-10. Sep 1983. et al. et al. Patricia A. Carbonell J. Paice JA. J Rheumatol 2003. editores. 36 . Cohen H. Ballina F. Alijotas J. Castel B. Pain. 9. Von Roenn JH. 2006. Alegre C. Kasper D. The validation of visual analogue scales as ratio scale measures for chronic and experimental pain. Buskila D. Barbara. Vidal L. Buckingham..5. 45-56. 2005. Rivera J. Reyes G. Pain extent and diagnosis: development and validation of the regional pain scale in 12 799 patients with rheumatic disease. Benito P. 13: 769–772. Harrison Principios de Medicina Interna. Clin Exp Rheumatol 2009. 205(7):333-6. 14. 2009. Wolfe F. Collado A. Carville S. Donald D. Price. Documento de consenso de Sociedad Española de Reumatología sobre la fibromialgia. Braunwald E. 12. 8.. 11. 13. Rev Clin Esp. Glazer Y. Arthritis Rheum 1990. Buskila D. Lanford CA. Amir. Arnold LM. J Rheumatol 2007. The relationship between a common (COMT) polymorphism val (158) met and catechol-O-methyltransferase fibromyalgia. La fibromialgia y su diagnóstico. Altaman A. Jamenson JL. 17 ed. 10. 34:6.p. Romera M. Preodor ME. et al. Rafii. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia en Cataluña.30:369–78. 7. 6. Alegre C. Grodman I. 2007. 15. Diagnóstico y tratamiento en el dolor. Gilliland BC. Collado A. Madrid: Mc Graw Hill. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter criteria committee. Neumann L. Bennett R. 118: 745-9. Arnson Y. Andreu JL. Amital D. Fibromialgia: una entidad que debemos tener presente en la práctica clínica. IMAJ 2011. Mease P. 33: 160–72. Vol 17(1). 2175-77. Understanding Fibromyalgia and its Resultant Disability. Reumatol Clin. Sañudo I. Longo DL. En: Fauci AS. et al. etal. Annelies B. Fibromyalgia Syndrome. Med Clin 2002. Fibromialgia. Rev Cubana de reumatología 2006. McGrath. Hauser SL. 2(Suppl 1):S55-66. Sanz J.

2009 Dec 15. 27. Fibromyalgia diagnosis: a comparison of clinical. Arthritis Rheum. 18. Rev. Michaud K. Gutermann J. Rones R.7: 323-9. Schmid CH. 67:536. Fibromyalgia: diagnosis and treatment. 20. Contribution of the local and referred pain from active myofascial trigger points in fibromyalgia syndrome. Arnold LM. Exercise Recommendations in Patients with Newly Diagnosed Fibromyalgia. et al. Pain 2010. 26. survey. Monsalve V. 29. Bayona MJ. Pain. Kortebein P. PM R. 2006 Jan. Dolor 2004. Wang C. 25. 363:743. Bradley N. Arendt-Nielsen S. 59:1399. 2011 May. Estudio piloto prospectivo controlado. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Wilson B.buscar 28.147(1-3):233-40. Valía JC. 24. Current knowledge. 37 . McCarberg BH. Tratamiento multidisplinario de la fibromialgia. Arthritis Rheum 2008. 86(5):457-64. Carville SF. 35:1130. Ann Rheum Dis 2008. Caballero F. 11: 430-443. 23. de Andrés J. Arthritis Care Res 2010. Rev Esp Reumatol 2002. 19. 22. López MJ. Busch AJ. Bliddal H. Feldman BM. Feasibility and effectiveness of an aerobic exercise program in children with fibromyalgia: results of a randomized controlled pilot trial. Glombiewski JA. Psychological treatments for fibromyalgia: a meta-analysis. Clauw DJ. EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. J Rheumatol 2008. and American College of Rheumatology Criteria. et al. et al.17. et al. Gelman SM. 2012…. Katz RS. 151:280. Spencer H. Lera S. Improving the recognition and diagnosis of fibromyalgia. Cerdá G. Overend TJ. N Engl J Med 2010. Mayo Clin Proc. Wolfe F. Villanueva VL. A randomized trial of tai chi for fibromyalgia. FibroCollaborative.54(1):169-76. Schachter CL. Soc. Exercise for fibromyalgia: a systematic review. 62: 600–10. Sawyer AT. et al. Esp. 21. Stephens S.

40. 2003 22(5):353-60. Wolfe F. 41. Welge JA. double-blind. Jackson JL. Psychosomatics 2000. et al. Arslanian Cl. Balden E. 37:851. Sayar K. Zachrisson O. Orthop Nurs. Crofford LJ. Venlafaxine treatment of fibromyalgia. 50:2974. et al. J Rheumatol 2005. 41:104. multicenter trial comparing duloxetine with placebo in the treatment of fibromyalgia patients with or without major depressive disorder. Uçeyler N. Scand J Rheumatol 1994. 38 . Am J Med 2002. Häuser W. A meta-analysis and review. Aksu G. Bernardy K. Ak I. Arnold LM. 51:9. Arthritis Rheum 2004. Arnold LM. A randomized. et al. O'Malley PG. Stucki G. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis. 32. A double-blind placebo controlled trial of fluoxetine in fibromyalgia. Sommer C. 301:198. Arnold LM. J Pain 2010. Arthritis Rheum 2004. Efficacy of milnacipran in patients with fibromyalgia. 15:659. Tosun M. 37:1561. J Gen Intern Med 2000. Gendreau RM. Petzke F. Tofferi JK. placebo-controlled. Cathey MA. milnacipran. Physical therapy in the treatment of fibromyalgia. Keck PE Jr. Sign K. A double-blind. Antidepressant treatment of fibromyalgia. 11:505. J Rheumatol 2010. 38. JAMA 2009. et al. Taggar HM. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: A meta-analysis. Lu Y. O'Malley PG. Ann Pharmacother 2003. Effects of T´ai Chi exercise on fibromyalgia symptoms and health related quality of life. Hawley DJ. 31. 112:191. Scand J Rheumatol Suppl 2000. Offenbächer M. 35. 32:1975. Bae S.29. Thorn MD. Häuser W. et al. A European multicenter randomized double-blind placebo-controlled monotherapy clinical trial of milnacipran in treatment of fibromyalgia. 113:78. Tomkins G. Hess EV. and pregabalin in fibromyalgia syndrome. 37. Treatment of fibromyalgia with antidepressants: a meta-analysis. Perrot S. Sommer C. 33. flexible-dose study of fluoxetine in the treatment of women with fibromyalgia. 34. Comparative efficacy and harms of duloxetine. 23:255. Hudson JI. 39. 36. Branco JC. 30. Gendreau JF.

Rosenthal N. controlled. Arthritis Rheum 2006. 30:1124. 39:1852. Mossey C. in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. multicenter trial. et al. Arnold LM. placebo-controlled trial of pramipexole. Fluvoxamine therapy for fibromyalgia. Krulewicz S. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized. Arthritis Rheum 2005. 47. Karim R. a dopamine agonist. Michalek JE. Arthritis Rheum 2007. double-blind. Masand PS. 56:1336. placebo-controlled. Russell IJ. sham-controlled. 54:3988. Bennett RM. Nishikai M. 46. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a doubleblind. double-blind. Goldenberg DL. double-blind crossover trial of fluoxetine and amitriptyline in the treatment of fibromyalgia. 39 . 44. A randomized. 43. randomized. Perkins AT. placebo-controlled study. 48. Holman AJ. Oxybate SXB-26 Fibromyalgia Syndrome Study Group. 49. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized. Am J Med 2007. Goldenberg D. Arthritis Rheum 1996. Myers RR. multicenter clinical trial. A randomized. proof of principle study of transcranial direct current stimulation for the treatment of pain in fibromyalgia. Arthritis Rheum 2009. Stanford SB. placebo-controlled. 120:448. Am J Med 2003. et al. Akiya K. et al.42. Valle AC. A randomized. 60:299. double-blind. A randomized. Gimenes R. Fregni F. Patkar AA. Mayskiy M. et al. 45. 52:2495. 114:537. trial of controlled release paroxetine in fibromyalgia. J Rheumatol 2003. Kamin M.