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Tuberculosis Concepto La tuberculosis es una enfermedad social, infecciosa, contagiosa, de evolución crónica y curable.

Social, porque afecta principalmente a las personas pobres. Infecciosa, porque es producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch. Contagiosa, porque el bacilo es transmitido por vía aérea. Crónica, porque el tiempo de evolución es de más de un mes, excepto en las formas más agudas de la tuberculosis (tuberculosis miliar y tuberculosis meningea), justificado por su capacidad de multiplicación muy lenta. Curtable, porque con el tratamiento estandarizado, estrictamente supervisado se cura el 100% de enfermos. INFECCIÓN Y ENFERMEDAD INFECCIÓN TUBERCULOSA Ocurre cuando el ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Mycobacterium se produce cuando existen factores

tuberculosis entra en contacto por de riesgo para que se desarrolle la primera vez con una persona sana, enfermedad denominándose propiamente dicha, primoinfección desencadenándose la multiplicación

tuberculosa; desencadenándose una del Mycobacterium tuberculsis. respuesta de defensa del sistema inmunológico de la persona. Aproximadamente el 10% de los infectados pueden desarrollar esta enfermedad el resto de su vida. En individuos co-infectados (TB/VIH), el riesgo de progresión de la infección a enfermedad TB es de 5 a 10% por año o de 50 a 60% en su vida. Objetivos, metas estrategias, estructura y funciones del PNCT

6. Fortalecer el Sistema de Registro e Información. Optimizar el Sistema de Referencia y Contrareferencia interdepartamental e internacional. ininterrumpida. OBJETIVOS GENERAL  Reducir la transmision del Mycobacterium tuberculosis en la comunidad para reducir la morbimortalidad por tuberculosis. ESPECÍFICOS 1. 9. Promover la implementación de las Guías de Atención de Enfermedades Respiratorias para mayores de 5 años en Puestos. Asegurar la distribución oportuna. ininterrumpida. suficiente y regular de medicamentos antituberculosos en los establecimientos de salud del país. suficiente y regular de insumos y reactivos de laboratorio en las regionales.EL PNCT (Programa Nacional de Control de Tuberculosis) tiene un enfoque preventivo. Centros y Hospitales de segundo y tercer nivel. Promover el Cambio de Conducta y Comportamiento (CCC) respecto a la tuberculosis en la población. Asegurar la distribución oportuna. 4. Implementar el sistema de vigilancia VIH/TB. Promover el cumplimiento del Tratamiento Directamente Observado en todos los casos de tuberculosis por el personal de salud o promotor comunitario capacitado. incluido El Alto. Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica de la fármacoresistencia. 3. Promover la captación de recursos a nivel local para actividades . 2. Fortalece el diagnóstico y control bacteriológico oportuno y de calidad en toda la red de laboratorios en el país. 10. Evaluación y Análisis de los componentes del PNCT en todos los establecimientos de salud. Sus normas se ejecutan en todos los establecimientos de salud del país. 5. promover la captación pasiva de los Sintomáticos Respiratorios en todos los establecimientos de salud. y las prestaciones de diagnóstico y tratamiento están garantizadas por el Estado. 7. 11. 12. 8.

AGENTE CAUSAL . cantar y sobre todo al toser elimina diminutas gotas de saliva (Las gotitas de Flügge). 13. Poca ventilación de los ambientes (a menor ventilación mayor probabilidad de que existan M. Grado de contacto (existiendo mayor riesgo den contactos íntimos prolongados) CAUSAS La persona enferma al hablar.000 habitantes el 2015). 2. microgotas al aire con un tamaño menor a 5 µm de diámetro –son realmente infecciosas.000 habitantes el 2015). los siguientes factores: 1. reír. METAS AL 2015 NACIONALES    MILENIO  INDICADORES DE RESULTADO Detectar el 70% de los casos de TB pulmonar baciloscopía positiva. Concentración de bacilos en el ambiente.que llegan y se depositan en los alveolos pulmonares. INDICADORES DE IMPACTO Disminuir la incidencia de TB pulmonar con baciloscopia positiva del 50% (de 86. Curar el 80% de los casos nuevos detectados de TB pulmonar baciloscopia positiva.  Disminuir la mortalidad de TB en más del 50% (de 51 en 1990 a 25 por 100. FACTORES DE RIESGO Favorecen a la transmisión. Lograr una cobertura de la estrategia DOTS del 90%. Propiciar la Incorporación de las personas afectadas y las comunidad en actividades de control de tuberculosis. estornudar.8 por 100.adicionales de control de tuberculosis.9 el 2002 a 43. tuberculosis) 3.

Los signos y síntomas sugestivos de la tuberculosis se clasifican en síntomas locales (respiratorios) y generales (sistémicos): SÍNTOMAS LOCALES SÍNTOMAS GENERALES Hiporexia. diabetes mellitus. • El desarrollo de TB activa está incrementada en presencia de inmunosupresión. • Durante el estadio inicial de la infección. FISIOPATOLOGÍA Los microorganismos inhalados son depositados en los alveolos y divididos en los macrófagos. El desarrollo de inmunidad específica es en 10 semanas. la infección inicial habitualmente es poco reconocida. • La Mycobacteria se extiende a los nódulos linfáticos regionales para posteriormente diseminarse.  Tos y expectoración mucopurulenta  . desnutrición. Fue descrito por primera vez el 24 de marzo de 1882 por Robert Koch. neoplasias. • La mayoría de los pacientes permanecen sin síntomas u otras manifestaciones clínicas leves. y presentan lo que se llama “Infección TB latente • Dentro de los 2 años de la infección inicial. el paciente no es contagioso. • El microorganismo puede permanecer viable en los macrófagos indefinidamente. de ahí su sobrenombre de «Bacilo de Koch). un 5% de las personas infectadas inicialmente desarrollan tuberculosis activa (TB).El agente causal es el Mycobacterium Tuberculosis (s una bacteria responsable de la mayor cantidad de casos de tuberculosis en el mundo. enfermedad renal. SINTOMATOLOGÍA: La tuberculosis carece de manifestaciones clínicas propias. y presentan lo que se llama “Infección TB latente • El desarrollo de inmunidad específica es en 10semanas. uso de esteroides. • La mayoría de los pacientes permanecen sin síntomas u otras manifestaciones clínicas leves. drogas inmunosupresoras. • El microorganismo puede permanecer viable en los macrófagos indefinidamente. • Los pacientes pueden presentar síntomas leves.

La expectoración sanguinolenta puede ser variable. Hemoptisis. si se observa sangre en la flema. la mayoría de las veces atribuible a tos persistente. irritativa.     Expectoración (manchada con sangre). la historia clínica y otros pueden sugerir el diagnostico sin embargo. de poca importancia al inicio de la enfermedad puede ser motivo de consulta posterior debido al extenso daño del tejido pulmonar. El mas representativo es la tos que al comienzo es seca. irritabilidad fácil. La disnea o falta de aire. sensación febril. esta debe ser sometida a baciloscopia. sudoración nocturna. Al ser la tos el principal síntoma orientador de la enfermedad.ó purulenta. dificultad de concentración. debe confirmarse con la demostración del Mycobacterium tuberculosis. a los cuales se agregan fiebre. Irritabilidad y malestar general. por tanto. exámenes clínicos de laboratorio (PCR. desde pequeñas manchas hasta una gran pérdida de sangre rutilante y espumosa. signo importante de tuberculosis pulmonar de estadio avanzado. es de regla general cuando compromete la pleura. LABORATORIOS El aislamiento del bacilo de koch mediante la bacteriología es el principal método de diagnostico. mucopurulenta o purulenta. pérdida de apetito. algunos paciente se quejan de dolor inesperado. reacción de tuberculina. Los síntomas respiratorios aparecen simultánea o posteriormente a los generales. Procedimientos como la radiología. sin embargo unos de los aspectos más importantes de los síntomas generales es que aparecen gradualmente en semanas y hasta en meses. Pérdida de peso. Fiebre y diaforesis nocturna. cansancio fácil. el paciente es identificado como SR con sospecha de tuberculosis. El dolor torácico no es frecuente cuando la tuberculosis afecta solo al pulmón. ELISSA). pérdida progresiva de peso. .  hemoptoica  Astenia. y que se vuelve productiva con expectoración mucosa. Disnea Dolor torácico   Los síntomas generales o sistémicos son los primeros en aparecer: decaimiento.

1 a 10 BAAR por campo en 50 campos microscópicos observados. La baciloscopía es el examen microscópico directo de una muestra de expectoración que ha sido extendida sobre una lámina de vidrio y teñida mediante el método de Zielh-Neelsencon este método se detectan microorganismos calificados como bacilos acido alcohol resistentes y el laboratorio reporta según la siguiente calificación.1. Presentes en toda la lámina. Se recomienda realizar el extendido y fijado de las muestras de forma inmediata y no dejarlas expuestas al sol y al ambiente especialmente en lugares cálidos donde solo se puede conservar hasta un máximo de 6 días. Más de 10 BAAR por campo en 20 campos microscópicos observados. Cultivo . 2. A todo SR se le debe realizar 3 baciloscopías con muestras representativas de expectoración.de expectoración representativa. Segunda El personal de salud debe entregar al paciente un envase de esputo para que recolecte una muestra matinal. Tercera En el instante en el que el paciente entrega la segunda muestra. “del día siguiente” que llevara al servicio de salud. RESULTADO Negativo (-): 1 a 9 BAAR: Positiva (+): Positiva (++): Positiva (+++): NUMERO DE BAAR EN LOS CAMPOS OBSERVADOS No se observan BAAR en toda la lámina. previa explicación necesaria para la obtención de una muestra. el personal de salud debe proceder a la toma de una nueva muestra de esputo. barato y accesible. 10 a 99 BAAR en 100 campos microscópicos observados. de acuerdo a las siguientes observaciones: MUESTRA Primera INDICACIONES Se recolecta inmediatamente después de identificar al SR. Permite identificar las fuentes de infección TBP (BAAR +). Baciloscopía Las baciloscopía del esputo o flema es el método de diagnostico más fácil.

MUESTRA CULTIVADA . Sospecha de tuberculosis pulmonar infantil.R. Paciente con coinfección TB/VIH En formas extra pulmonares:  En sospecha de TB extrapulmonar: TIPO DE TUBERCULOSIS Meníngea Renal LCR Orina en envase limpio de boca ancha tapa rosca. Paciente en contacto de caso de TB MDR Pacientes con baciloscopía al segundo y tercer mes de tratamiento. abandonos y casos crónicos. S. Para garantizar el acceso de la tuberculosis mediante el cultivo se esta implementando la técnica de Kudoh en medio de Ogawa. obtener la muestra mediante aspirado gástrico. En caso de tratamiento especifico a pacientes con TB MDR. recaídas. con 2 baciloscopías seriadas negativas. con 2 baciloscopías seriadas negativas y Rx de tórax sugestiva de patología tuberculosa. Paciente con antecedentes de tratamiento. Para estudios de resistencia y sensibilidad a medicamentos. tratado con antibióticos y sin mejoría clínica S. Las indicaciones de solicitud de cultivo son las siguientes: Indicaciones de cultivo: En casos pulmonares:           Paciente con resultados de baciloscopía de 1 a 9 BAAR en una sola lamina de 3 muestra examinadas.R.El cultivo es el único método que asegura un diagnostico de certeza de tuberculosis y ofrece mayor capacidad diagnostica que la baciloscopía pero tiene sus limitaciones por el costo y demora en los resultados aproximadamente de 6 a 8 semanas. fracasos.

siendo la única indicación para la realización para la quimioprofilaxis. En nuestro país el PDD se utiliza en el RT23 Tween 80 con la técnica Mantoux. La lectura debe ser realizada a las 48 a 72 horas de la inoculación. Se puede detectar mediante una induración visible y palpable. lugar donde es depositada la tuberculina. pudiéndose acompañar de edema. eritema. Líquido pleural. Aunque también puede ser ocasionado por la vacuna BCG o por infección de micobacterias atípicas. esputo. La prueba de tuberculina (Derivado Proteico Purificado-PPD) La prueba de tuberculina pone en manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso. medula ósea. 4. fragmento de la pleura. necrosis y linfadenitis regional. en cambio una pápula mayor a 5mm es considerada positiva para menores de 5 años. no se aconseja el uso de otras técnicas de aplicación. Heces. Otras patologías también pueden presentar el mismo patrón radiológico de la TB. representando un grupo de alto riesgo de padecer tuberculosis. Consiste en la inoculación intradérmica (Técnica Mantoux) de un derivado proteico purificado de cultivo de bacilos purificados. Radiografía Liquido sinovial. TRATAMIENTO: La evidencia científica fundamenta el tratamiento de la tuberculosis en bases bacteriológicas y operacionales: . expresada en milímetros de induración.Peritoneal Ganglionar Liquido Peritoneal. tejido óseo. Es un método complementario que no permite diagnosticar con certeza una TB pulmonar. ascítico. la mayoría de las veces. Secreción y biopsia del ganglio conservada en agua destilada o estéril o solución fisiológica. que produce una reacción cutánea inflamatoria con una importante infiltración celular de la dermis. LCR. después de una infección producida por el Mycobacterium tuberculosis. Contenido gástrico. biopsia de tejido intestinal. descartándose previamente una tuberculosis pulmonar infantil. orina. Una pápula mayor a 10 mm de diámetro es considerada positiva para la población adulta. Osteoarticular Pleural Intestinal Miliar 3.

Cortar la cadena de transmisión de la enfermedad. Prevenir la selección bacilos resistentes a drogas antituberculosas con la estrategia DOTS. utilizando mínimo 5 medicamentos antituberculosos para evitar la selección de resistencias. 2. El tratamiento oportuno tiene como objetivos:     Curar al paciente con tuberculosis.1. ASOCIADO. 4. DOSIS KILOGRAMO PESO. Ventajas del esquema I Medicamentos esenciales en el tratamiento de la tuberculosis sensible Medicamentos y abreviaciones internacionales: . garantizar la toma estrictamente garantizada de los medicamentos antituberculosos. SUPERVISADO. Prevenir las muertes por tuberculosis o sus secuelas graves. PROLONGADO. 3. para evitar una sobre dosificación de los medicamentos antituberculosos. durante un mínimo de 6 meses para lograr matar a todos los bacilos en sus diferentes fases de crecimiento metabólico.

ESQUEMA II O RETRATAMIENTO (2RHZES/IRHZE/5RHE) Indicaciones: 1. en casos excepcionales por promotores DOTS-C de salud capacitados (Excluyendo domingos). Segunda 104 dosis (4 meses) de Tratamiento Acortado Estrictamente administración diaria con Supervisado (TAES) por personal de rifampicina e isoniacida salud. BAAR (-) y extrapulmonares. Fracaso terapéutico al esquema I . Fases Numero de dosis y medicamentos Primera 52 dosis (2 meses) de Tratamiento Acortado Estrictamente administración diaria con Supervisado (TAES) por personal de rifampicina . Abandono al esquema I 2. en casos excepcionales por promotores DOTS-C de salud capacitados Forma de administración pirazinamida y etambutol (Excluyendo domingos).MEDICAMENTOS ABREVIACION INTERNACIONAL Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina ESQUEMAS TERAPEUTICOS ESQUEMA I (2RHZE/4RH) Indicaciones: H R Z E S CASOS NUEVOS de tuberculosis pulmonar BAAR (+). Recaída al Esquema I 3. isoniacida. salud.

pirazinamida y etambutol. isoniacida. en casos excepcionales por promotores de salud capacitados . en casos excepcionales por promotores de salud capacitados DOTSC Segunda 26 dosis (1 mes) de administración diaria (Excluyendo domingos) con rifampicina . isoniacida. pirazinamida.Fases Numero de dosis y Medicamentos Forma de administración Primera 52 dosis (2 meses) de administración diaria (Excluyendo domingos) con rifampicina . e) Tuberculosis cerebrales. b) Pleuritis tuberculosa. isoniacida y etambutol ESQUEMA III O PEDIÁTRICO (2RHZ/4RH) Indicaciones: Tuberculosis infantil a) Pericarditis. c) Tuberculosis abdominal. en casos excepcionales por promotores de salud capacitados DOTSC Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) por personal de salud. Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) por personal de salud. en casos excepcionales por promotores de salud capacitados DOTSC Tercera 130 dosis(5 meses) de administración diaria (Excluyendo domingos) con rifampicina. estreptomicina y etambtol Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) por personal de salud. Fases Primera Numero de dosis y Medicamentos 52 dosis (2 meses) de administración diaria (Excluyendo domingos) de rifampicina (jarabe previamente agitado) o de tabletas de rifampicina asociada a Forma de administración Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) por personal de salud. d) Tuberculosis osteoauricular-Mal de Pott.

expectoraciones purrulentas abundantes y disnea. Bronquiectasias Dilatación permanente e irreversible de las paredes bronquiales. produciendo disnea. se indica reposo absoluto y se refiere al paciente al hospital más cercano. Para su diagnostico y tratamiento referir al tercer nivel de atención. Fibrosis pulmonar localizada Reemplazo del intersticio pulmonar por tejido fibrótico. Se manifiesta con tos. como consecuencia de la enfermedad tuberculosa extensa y avanzada. en casos excepcionales por promotores de salud capacitados DOTS-C COMPLICACIONES: Hemoptisis: Signo de gravedad que depende del estadio de la enfermedad. cianosis y tos crónica con expectoraciones. Referir a tercer nivel de atención. Neumotórax secundario: Espacio de aire entre el pulmón y la pleura parietal que provoca colapso del pulmón.isoniacida y tabletas de pirazinamida (asegurándose de administrar las dosis correctas) DOTS-C Segunda 104 dosis de administración diaria (Excluyendo domingos) con rifampicina e isoniacida. después de la curación de la tuberculosis. En casos de hemoptisis abundante. Insuficiencia respiratoria Complicación de una enfermedad pulmonar producida por lesiones avanzadas en el parénquima pulmonar. caracterizado por dolor y disnea. su tratamiento requiere hospitalización. Para su diagnóstico y tratamiento referir al tercer nivel de atención. Es importante el diagnóstico precoz de la tuberculosis e iniciar oportunamente el tratamiento para prevenir estas complicaciones. caracterizada por expectoración sanguinolenta. . Los pacientes diagnosticados con neumonía bacteriana deben ser sometidos a un examen baciloscópico seriado de esputo para descartar neumonía tuberculosa. Se manifiesta con tos irritativa y disnea. Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) por personal de salud.