Señor JUEZ MUNICIPAL DE _______ (Ciudad) (Reparto) E. S. D.

Referencia: ACCION DE TUTELA Accionante: _________________ Accionado: _________________ _________________, mayor de edad y vecino de Cali, identificado como aparece al píe de mi firma, por medio del presente escrito me permito solicitar ante Usted, mediante esta acción de tutela, la protección a mis derechos fundamentales al Mínimo vital y la Salud en conexidad con la Seguridad Social, vulnerados por (_____________________EPS), tal como lo narraré a continuación: HECHOS 1. Estoy afiliado a (_____________________EPS) hace ______ años, actualmente en calidad de (trabajador independiente o empleado dependiente, por laborar en la empresa _______________). 2. El día _____________, sufrí (_____________enfermedad, accidente o parto) que me ocasionó la (________________ clase de padecimiento o lesión). 3. Por lo anterior, el médico tratante me dio incapacidad desde el _______________, para un total de __________ días en incapacidad continua, ya que no fue ininterrumpida. 4. Tal incapacidad, la fue dando los médicos tratantes a medida que tenía cita de control. 5. Al momento de presentar la incapacidad al punto de autorización de pago de la EPS, se me informó que en no me la pagarían ya que el Decreto 1804 de 1999 en su artículo 21 establece que sólo se paga la incapacidad al trabajador independiente que en los últimos 6 meses haya pagado por lo menos 4 meses oportunamente. En mi caso, los últimos 6 meses los he pagado, pero algunos de esos meses los he cancelado con un par de días de atraso pero siempre pagué intereses de mora, pues el sistema de la PILA, lo liquida automáticamente. 6. A pesar de que los últimos aportes mensuales los he pagado por fuera del día máximo de pago según mi último digito, (siempre le liquide y pague el interés de mora), tal como lo manifesté en el punto anterior, pese a ello JAMAS LA EPS POR ESCRITO me informó su negativa a aceptar el pago tardío de mi aporte a salud, asimismo tampoco rechazo el pago de los intereses de mora que le liquide y cancelé. De igual manera, NUNCA ME HA SUSPENDIDO el servicio médico. Aceptando entonces mis pagos morosos y sus intereses de mora. Por lo que parece inaudito que hoy me nieguen el pago de las incapacidades cuando la EPS hizo una aceptación tácita a mis pagos morosos.

(sentencia T-003/07 Corte Constitucional) Por lo cual es posible concluir que el no pago de la incapacidad. a pesar de que por trámites internos tanto del (_____________________EPS). una alhaja de la familia. (Se anexa) c. además de demostrar. en el cual debo $_____. como lo haré a lo largo de este escrito de tutela.º ____________. ya que son (______número de días) en los que no he recibido salario ni pago de incapacidad violado mi derecho a la Seguridad Social. El Mínimo Vital y La Igualdad como lo entraré a explicar: Afectación al mínimo vital: El pago de una por incapacidad accidente o enfermedad solo procede cuando el cotizante al régimen de seguridad social cumple con unos parámetros establecidos en la ley. ARGUMENTOS JURÍDICOS Al entrar a estudiar este tema por la negación a mi derecho a la Seguridad Social. la misma fecha en que (_____________________EPS). pero haré mención solo a las mas recientes en la que sienta jurisprudencia sobre el derecho que tengo al reconocimiento y pago de mis incapacidades. Copia del recibo n. es susceptible de protección por vía de tutela.. la Señora _____ puede ser citada para su testimonio en la _____________. ubicada en la __________. pero cuando el pago de una licencia y mas cuando la persona es trabajador independiente estas se halla en relación imprescindible con derechos fundamentales como la seguridad social que este caso es de primera generación y adquiere el carácter de derecho fundamental por conexidad y. desde el mes de _____. dando una incapacidad retroactiva. ya que soy (_____________trabajador independiente o empleado dependiente). durante los días de la incapacidad no cuento con sustento alguno. estas se hayan dado con fecha posterior.7. etc.º_________ de teléfono donde vivo pagando arriendo. Copia del recibo n. que cuento con este único mecanismo jurídico para reclamar y no por la vía ordinaria laboral. etc. que como prestación económica tiene por objetivo brindar al trabajador una recuperación o descanso remunerado con el fin de . d. por estar afectado mi mínimo vital. se niega a pagarme las incapacidades descritas en los anexos que aporto. (Se anexa) b. logre encontrar varias sentencias de la Honorable Corte Constitucional. El Mínimo Vital y La Igualdad. nos ha tocado que soportar una situación indescriptible y para demostrarlo. para mí (_______ mi esposa y mis hijos. quien es la propietaria del Inmueble en el que vivo con mi esposa _______ y el cual se adeuda _________ meses de arriendo. El no pago de los últimos _____ días de incapacidad el cual se anexan las incapacidades. donde dejamos en garantía por un préstamo de $__________. de la Compra-Venta ___________. aporto las siguientes pruebas: a. ha generado una AFECTACIÓN GRAVISIMA A MI MÍNIMO VITAL. toda vez y tal como lo demuestro. por tanto. si los tiene ). Se puede llamar en calidad de testigo a la señora ___________.

T-1472/00. Estas circunstancias no fueron desvirtuadas por la entidad demandada. me permito exponer los siguientes argumentos constitucionales La Corte Constitucional ha explicado el asunto en los siguientes términos: " La entidad obligada a realizar el pago es la empresa prestadora del servicio de salud con cargo a los recursos del sistema de seguridad social integral. ( Ver. las sentencias. es decir. según el salario base de cotización consignado en los respectivos formularios de autoliquidación de aportes y. T-765/00. el reconocimiento y pago de la licencia eran indispensables para garantizar las condiciones mínimas de vida de la madre y el niño recién nacido. es necesario demostrar la violación al mínimo vital. (Ver sentencias T-258/00 y T390/01. tal como lo manifestó en su fallo de tutela y el cual me permito transcribir un aparte. pues en caso contrario. T-950/00. como sucede con el amparo constitucional que se otorga por vía de la acción de tutela. no puede negar el pago de la licencia. por lo que se presume la afectación del mínimo vital de un trabajador dependiente enfermo o accidentado. ante la jurisdicción laboral. pues por lo general se trata de controversias legales que pueden ser resueltas por ese medio judicial (negrilla fuera de texto) situación que he demostrado tal como lo describo en el punto 10º de los hechos. No obstante. Alfredo Beltrán Sierra en su sentencia T-420/04 dice: consecuencia. enfermedad o parto y se posibilite otorgarle el cuidado y la atención requerida. es él el obligado a cancelar la prestación económica. T-458/99. si el empleador no pagó los aportes al sistema de seguridad social en salud o si los aportes fueron rechazados por extemporáneos. T-906/00. se trata de derechos que pueden ser reclamados por la vía que al efecto ha establecido el ordenamiento jurídico. para que procesa la acción de tutela como mecanismo transitorio para impedir un mayor perjuicio irremediable. Corte sobre el particular en la sentencia T-003/07: En el presente asunto se revisa si hay vulneración del derecho al mínimo vital de la actora Aura Magdalena Arrieta Buelvas En relación con la vulneración del mínimo vital de la señora Arrieta Buelvas y de su hijo recién nacido por el no pago de la licencia. T- . la violación de ese mínimo vital debe encontrarse debidamente probada. fueron aceptados por la entidad prestadora del servicio de seguridad social en salud. entre otras. operado o incluso una madre gestante y de su hijo recién nacido. (negrilla y subrayado fuera de texto original). Corte Constitucional.P. T-1600/00. Respecto al allanamiento a la mora para que no se me niegue el pago de la incapacidad. la E. se presume su afectación. 17 a 22). el Magistrado Ponente el Dr. La protección que se pretende dar con la licencia de incapacidad no solo está dirigida en favor del trabajador. aún en esas condiciones.S. Sobre la afectación al mínimo vital veamos que dijo la H. sino que ampara igualmente a todos los que dependan del trabajador incapacitado.000 (fs. por lo mismo. No obstante. hay allanamiento a la mora y. Ahora. por lo tanto. que se esté en presencia de un perjuicio irremediable solamente susceptible de ser remediado con una protección inmediata y eficaz. en razón a que para la época de la causación del derecho devengaba un salario mínimo de $358.que se recupere de la operación quirúrgica. entre otras) Si el empleador canceló los aportes en forma extemporánea y los pagos. como ha manifestado la H.

º ____________ con inicio de incapacidad entre el (______ a______ fecha que comprende la incapacidad) (se anexa copia). hay allanamiento a la mora y. las siguientes: 1. el pago de las incapacidades que los médicos de la EPS EXPIDIERON entre el (______ a______ fecha que comprende la incapacidad). por lo que considero que esta acción se ha interpuesto en un término prudencial y adecuado. PETICIÓN Se ordene a (_____________________EPS).P. la seguridad social y la igualdad: a. que no tiene que ser durante los días de incapacidad. la E. que estoy dentro del término para interponer esta acción constitucional tal como manifiesta la Sentencia T-999 de octubre 27 de 2003 de la H. T-211/02 y T-707/02. T-513/01. T-1224/01.S. toda vez que la EPS NO puede negarse a la obligación constitucional y legal de la prestación de todos los servicios en seguridad social incluyendo los pagos de incapacidad. Corte Constitucional. aún en esas condiciones. toda vez que este pago para mí. por lo que se debe proteger efectivamente mis derechos conculcados sin necesidad de acudir a la vía ordinaria. antes de que sea alegada por la entidad entutelada. Orden médica de incapacidad n. Por lo tanto. Orden médica de incapacidad n. T-694/01. se establece que si el afiliado canceló los aportes en forma extemporánea y los pagos.º ____________ con inicio de incapacidad entre el (______ a______fecha que comprende la incapacidad) (se anexa copia). T-736/01. . b. Copias de las (______número de incapacidades) incapacidades que relaciono como anexos y comprendidas bajo los números _______.473/01. ya que sería ilógico que en mi estado de convalecencia tuviese que ir hasta las dependencias de un despacho judicial. c. fueron aceptados por la entidad prestadora del servicio de seguridad social en salud. además que en estos momentos no me encuentro en mora ni tampoco en la época en que estaba incapacitado. según las relaciono a continuación. es que argumento mi petición. al igual que lo hizo la H. PRUEBAS Presento como tales. por lo tanto. T-996/02 y T-421 de 2004)". Por todo lo expuesto en este acápite denominado argumentos jurídicos. como trabajador (_________independiente o dependiente) se convierte en mínimo vital. tendría la obligación de reconocer las prestaciones económicas causadas en virtud de la figura ya relatada Oportunidad para la presentación de esta acción de tutela: Cabe mencionar desde ya. Corte Constitucional Mediante todos los fallos de tutela que he mencionado en protección a mi derecho al Mínimo vital.

tel. ________ de la ciudad de _________.º__________de teléfono por valor de $_________ por mora desde __________ . _________________ cc. ANEXOS Las mencionadas como pruebas y copia con anexos para la entidad entutelada y copia simple para el archivo del juzgado.º _______ del ____ de __________ de _____ de la (__________Compra Venta. banco. prestamista. etc. Copia del recibo n. Copia del recibo n.2. 4. Copia de Historia Médica Evolución. 3. firmada por el galeno ____________. _______ y cel. Formato de Negación del pago de las incapacidades por parte de la EPS.com/modelos-y-formatos/word-modelo-accion-de-tutela-para-reclamarincapacidad-o-licencia-negada-segun-el-decreto-1804-de-1999/ . Agradeciendo la protección de mis derechos fundamentales. NOTIFICACIONES Las mías. por un préstamo de $___________. en la _____________. __________.de la EPS _________. Se suscribe. en la cual se lee sobre la incapacidad por él ordenada. las podrán realizar en la Cra. A la ______________EPS. 5. http://www.actualicese.).

donde se me negaba el pago de la incapacidad aduciendo entre otras cosas. Acción constitucional que invoco teniendo en cuenta los siguientes. que además no había hecho los pagos suficientes. mayor de edad. Licencia De Maternidad Señor JUEZ DE LA REPUBLICA (REPARTO) E. que a mi consideración han sido vulnerados por la EPS COOMEVA. di a luz a mi hijo JOSE EDUARDO SEQUEDA DUARTE.. TERCERO: Me dirigí a la EPS COOMEVA para solicitar el pago de la incapacidad.. y por ende hay por parte de ésta allanamiento a la mora. estaba vinculada a la cooperativa de trabajo asociado CONSTRUNALCOOP. D. identificada con la CC xxxxxxx civilmente hábil. que no tenía las semanas de cotización suficientes. HECHOS: PRIMERO: Por la naturaleza de mi trabajo y al carecer de patrón estable. NANCY DUARTE HERNANDEZ. que las semanas de compensación no son suficientes. S. Manifiesto que desde Mayo de 2006 y de manera ininterrumpida. REFERENCIA: | ACCION DE TUTELA | ACCIONANTE: | NANCY DUARTE HERNANDEZ | ACCIONADO: | EPS COOMEVA | La suscrita. Sin embargo la EPS accionada ha recibido los aportes parciales hecha por la cooperativa. todas las acciones necesarias para que de conformidad con la Constitución y las Leyes de la República. recibiendo por respuesta el certificado de incapacidad No 4303918. en la clínica MATERNO INFANTIL SAN LUIS. se logre mediante fallo de ACCIÓN DE TUTELA la defensa integral de mis derechos fundamentales. SEGUNDO: EL día 3 de Enero de 2011. y residenciada en la ciudad de Floridablanca (Santander). he venido cotizando (ya sea de manera directa o por intermedio de cooperativa) a la EPS COOMEVA. en la Clínica se me expidió el correspondiente certificado de incapacidad de ley (84 días). parto que fue costeado por la EPS COOMEVA. Señor Juez manifiesto que a la fecha (y como expuse anteriormente) me encuentro personalmente al día y la EPS. me permito adelantar en mi nombre.Modelo De Tutela. empresa que ha sido la encargada de administrar mi vinculación al régimen de seguridad social. .

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