TEMA 3.

TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
1. CONCEPTO Es la inflamacin de la mucosa de la traquea y bronquios, cuadro caracterizado por la aparicin de tos inicialmente seca o poco productiva, para despus ya acompaarse de expectoracin. Generalmente puede ir precedida de afectacin de las porciones superiores de las vas areas altas: rinitis, faringitis, laringitis, traqueitis o combinaciones de stas. Es una patologa muy frecuente que afecta a toda la poblacin de cualquier edad, aunque quiz es ms frecuente en fumadores y nios. Cuadro ms frecuente en pocas invernales. A veces es difcil distinguirla de una neumona atpica leve. Los virus son los responsables ms frecuentes (50-90%): Adenovirus, Influenza A y B, VRS, parainfluenza, rinovirus, coronavirus son los mas frecuentes, aunque otros virus tambin pueden estar involucrados.

2. ETILOGA Puede estar causada por una gran variedad de substancias irritantes y agentes infecciosos, como los siguientes: o o o o o o Tabaco y cannabis Amoniaco, Cloro Metales: Cadmio, Vanadio Aire polucionado: Dixido de Nitrgeno, Dixido de Sulfuro Vegetales: Bagazo, algodn, lino, camo, pprika Infecciones: Virus, agentes atpicos y bacterias. Raramente hongos y parsitos.

. Tabla 3.1. Etiologa de la traqueobronquitis. Agente

Virus

Tipos
Adenovirus, Influenza A y B, VSR, Rinovirus Parainfluenza, Coronavirus los mas frecuentes. Otros virus pueden estar involucrados (Echovirus, herpesvirus, etc.) Micoplasma Pneumoniae (ms frecuente en nios y jvenes) Chlamydia Pneumoniae Legionella (Fiebre de Pontiac) Neumococo, Haemophilus Influenzae, Moraxella Catharralis (los ms frecuentes) Inmunodeprimidos, ancianos, pacientes con EPOC (Gram , como Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Pseudomona ) En nios y a veces en adultos Bordatella Pertussis puede a veces ser causa de traqueobronquitis

Frecuencia
50-90%

Agentes Atpicos

10% 5-25% Raramente 5-20%

Bacterias

Hongos

Parsitos

Candida albicans, Candida tropicales, Cryptococo, Histoplasma, Coccidioides, Blastomices, Aspergillus, (Inmunodeprimidos). Zonas endmicas. Strongyloides, Ascaris, Syngamus Laryngeus

Raramente

Raramente

Los virus son los responsables ms frecuentes de este cuadro clnico.

3. CLNICA Puede empezar como un cuadro de quebrantamiento general y afectacin de las vas areas altas, aadindose a veces febrcula. La tos inicialmente es seca o poco productiva para posteriormente presentar expectoracin franca con un esputo mucoso y viscoso y luego ya purulento, en ocasiones puede ser algo hemoptoico. Suele asociarse a dolor o quemazn retroesternal en relacin a la tos o inspiracin profunda. La duracin de este cuadro suele ser de 7-10 das, aunque puede durar semanas, sobre todo si se produce un cuadro de hiperreactividad bronquial secundaria En la exploracin fsica puede ser normal o bien auscultarse roncus y a veces sibilantes. La exploracin radiolgica suele ser normal.

4. DIAGNSTICO El diagnstico es clnico y solo en casos de evolucin trpida, sintomatologa muy intensa o prolongada y alteraciones en la exploracin se pueden realizar pruebas complementarias, como la radiografa simple de trax, microbiologa de esputos y analtica sangunea. Clnicamente es muy difcil distinguir entre los cuadros causados por virus y bacterias, aunque los siguientes datos pueden orientar hacia las bacterias: Esputo muy purulento con ms de 25 polisegmentados en esputo y flora monoforma en el gram. Afectacin del estado general con fiebre alta.

Bordatella Pertussis se puede sospechar si en la frmula leucocitaria se asocia una importante leucocitosis de ms de 20.000/mm3c on linfocitosis, asociada a tos muy irritativa e intensa. A veces es difcil distinguirla de una neumona atpica. Por lo tanto en caso de dudas clnicas o de auscultar crepitantes en la exploracin se debe realizar una radiografa de trax para descartar tal posibilidad. Otro cuadro clnico que hay que tener en cuenta y que puede acompaar a una traqueobronquitis y ser la causa de que la sintomatologa sea ms prolongada de lo habitual es un cuadro clnico que se conoce como hiperreactividad bronquial postinfecciosa, que se caracteriza por: Lesin del epitelio respiratorio por el agente infeccioso que dejara los receptores colinrgicos subepiteliales desprotegidos con la subsiguiente disminucin del umbral de exicitabilidad y, en consecuencia, se producira una tos muy irritativa y prolongada. Se caracteriza por tos improductiva persistente y a veces disnea y sibilantes que permanecen hasta 4-6 semanas tras la infeccin aguda.

5. PRONSTICO El pronstico de esta patologa respiratoria tan comn es excelente con una recuperacin prcticamente absoluta en la poblacin general sin enfermedades de base debilitantes que comprometan su inmunidad. 6. TRATAMIENTO El tratamiento ms comn es el sintomtico, intentando controlar los sntomas ms frecuentes: la tos y el dolor retroesternal con antitusivos y analgsicos. Si hay cuadro catarral asociado con sintomatologa nasal (rinorrea y congestin nasal) los antihistamnicos y los descongestionantes pueden ser muy tiles. Antipirticos en caso de sndrome febril. Algunos estudios placebo-controlado han demostrado que antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno, ibuprofeno) y los antihistamnicos de primera generacin son efectivos en reducir la intensidad de la tos. Cuando el cuadro clnico sugiere una etiologa bacteriana (expectoracin mucopurulenta abundante, fiebre alta, alteracin importante del estado general, evolucin prolongada) utilizaremos antibiticos. La eleccin del antibitico debe incluir aquellos frmacos que sean activos contra grmenes atpicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) y Bordetella pertussis. Los macrlidos y Ketlidos deben ser los frmacos a elegir. Si el paciente presenta signos de hiperreactividad bronquial utilizaremos broncodilatadores y corticoides tpicos.

BIBLIOGRAFA DE CONSULTA FARRERAS-ROZMAN. MEDICINA INTERNA. 15 ED. 2004 HARRISON. TRATADO DE MEDICINA INTERNA.