Manual de Calidad Terapia Intensiva

Instituto De Seguridad Social Y Servicios Sociales De Los Trabajadores Del Estado
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
MANUAL DE CALIDAD DEL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA
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FECHA DE AUTORIZACION
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ELABORO:
L.E.I. LAURA CEDEO MEJIA ENCARGADA DEL SERVICIO TERAPIA INTENSIVA
E.L.E. JOVANNY ALEXIS MENDEZ FRANCO ADILENE MOLINA AVALOS ESTUDIANTES DEL 8. SEMESTRE DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA
REVISO:
L.E.A. MARTHA MARTINEZ MARTINEZ PROFESORA DEL GRUPO
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HOJA DE AUTORIZACION DEL MANUAL DE CALIDAD
________________________________________ DR. JUAN JOSE MALDONADO CALDERON DIRECTOR DEL HOSPITAL
________________________________________ DRA. ROCIO RIVERA MILLIAN COORDINADORA DE ENSEANZA E INVESTIGACION
_______________________________________ M.C.E ELIZABETH FLORES DAMIAN JEFA DE ENFERMERAS
________________________________________ L.E.A. ALICIA MENDEZ RODRIGUEZ SUPERVISORA DE ENSEANZA EN ENFERMERIA
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Contenido
INTRODUCCION ........................................................................................................................ 1 JUSTIFICACION ............................................................................................................................... 2 MISION .......................................................................................................................................... 4 VISION ........................................................................................................................................... 4 OBJETIVOS DEL MANUAL ............................................................................................................... 5 General ...................................................................................................................................... 5 Especficos ................................................................................................................................. 5 ANTECEDENTES HISTORICOS .......................................................................................................... 6 ESTADISTICAS .............................................................................................................................. 10 Concepto De Infeccin Nosocomial .............................................................................................. 14 Impacto Econmico De Las Infecciones Nosocomiales.................................................................. 14 MARCO JURIDICO ........................................................................................................................ 16 POLITICA DE CALIDAD .............................................................................................................. 16 RESPONSABILIDADES ............................................................................................................... 17 CDIGO DE CONDUCTA DEL ISSSTE .............................................................................................. 19 VALORES .................................................................................................................................. 19 POLITICAS DE OPERACIN, NORMAS Y LINEAMIENTOS ................................................................ 23 Poltica Y Mecanismo De Vigilancia Epidemiolgica De Las Infecciones Nosocomiales .............. 23 Polticas Y Mecanismo De Precauciones Estndar ..................................................................... 25 Precauciones Estndar ............................................................................................................. 26 Poltica De Precauciones En El Personal De Salud ..................................................................... 26 Poltica de mecanismos de prevencin y control de brotes....................................................... 27 NORMAS QUE SUSTENTAN AL MANUAL ....................................................................................... 29
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Norma Oficial Mexicana Nom-045-Ssa2-2005, Para La Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin Y Control De Las Infecciones Nosocomiales ................................................................................. 29 Norma Oficial Mexicana Nom-003-Ssa2-1993, "Para La Disposicin De Sangre Humana Y Sus Componentes Con Fines Teraputicos". ................................................................................... 30 NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental Residuos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo. ........ 30 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Clnico. .............................. 30 NORMA Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios............................................................................................................................ 31 INDICADORES DE CALIDAD RELACIONADO CON LA PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Y SEGURIDAD DEL PACIENTE. ....................................................................................................... 33 Prevencin De Infecciones De Vas Urinarias En Pacientes Con Sonda Vesical Instalada ............ 33 Prevencin De Cadas En Pacientes Hospitalizados ................................................................... 35 Prevencin De Ulceras Por Presin En Pacientes Hospitalizados ............................................... 36 Instalacin De Catter Venoso Central Como Estndar De Calidad En El Cuidado Enfermero .... 43 Vigilancia Y Control De Las Bacteriemias Asociadas A Dispositivos Intravasculares ................... 47 Bacteriemia .............................................................................................................................. 47 Recomendaciones Para La Prevencin De Infecciones Asociadas A Dispositivos Intravasculares 49 DENOMINACION DEL PROCEDIMIENTO ........................................................................................ 53 PROPOSITO .................................................................................................................................. 55 DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO ............................................................................................. 55 DOCUMENTACION DE REFERENCIA .............................................................................................. 58 GLOSARIO .................................................................................................................................... 59 BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 61
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INTRODUCCION
Dada la importancia de participar en el procesode administracin de indicadores de calidad, se ha elaborado el siguiente manual de enfermera para la prevencin y control de infecciones nosocomiales, prevencin de infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda vesical instaladay prevencin de ulceras por presin en el servicio de Terapia Intensiva, en el que su diseo plantea un contenido que abarcaaspectos que son de inters y utilidad para las(os) enfermeras(os). La idea del abordaje de este documento, consiste en proporcionar los conocimientosbsicos que determinen la accin de las(os) enfermeras(os) de esta rea de salud frente a las infecciones nosocomiales. Para facilitar la comprensin del manual, se ha estructurado paso a paso donde se incluyen unidades temticas que permiten su estudio: El primer apartado, contiene los antecedentes histricos y objetivos de la prevencin de las infecciones nosocomiales. Posteriormente se da a conocer la importancia de losprofesionales de enfermera y las responsabilidades a cumplir en las diferentes actividades deprevencin y control de las infecciones. Por consiguiente se expone la fundamentacin cientfica para la deteccin oportuna y prevencin de las Infecciones nosocomiales. Seguido de este se proporcionan las medidas a poner en prctica para la prevencin ycontrol de las infecciones mas frecuentes y mas graves. Por ultimo se ejemplifica el abordaje de microbiologa as como los procesos de desinfeccin, y la aplicacin de indicadores de calidad, queson componentes importantes y bsicos para la prevencin y control de infecciones nosocomiales.
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JUSTIFICACION
Las infecciones nosocomiales son una causa importante demorbilidad y mortalidad y ocasionan elevados costes sociales y econmicos (1, 2). Para atajar estas graves complicaciones de la estancia hospitalaria serealizan cada vez ms estudios sobre infeccin nosocomial. Dichosestudios sirven de base para establecer sistemas de vigilanciaepidemiolgica. El siguiente paso es la lucha contra las infecciones nosocomiales y se basaen acciones de vigilancia epidemiolgica y en medidas de control.A partir de las tareas de vigilancia en hospitales y unidades concretas destos, se obtienen las tasas de infeccin nosocomial. Las tasas obtenidastambin son de gran inters para establecer una evaluacin de la calidadasistencial. Epidemiolgicamente las tasas de infeccin nosocomialconstituyen unos excelentes indicadores de proceso, estructura y resultadode la actividad hospitalaria.La informacin que se desprende de la vigilancia constituye un valiosoelemento de conocimiento para todos los que trabajan en el hospital.Proporcionan una visin de la situacin que permite orientar y dirigir lasactividades de control de las infecciones. Se consideran indicadores de la transcendencia de infeccin nosocomial: elaumento de la estancia, estimada en Unidades de Cuidados Intensivos(UCIs) en 4,3 das por infeccin (3) y los costes intangibles en mortalidad, una de las diez primeras causas de fallecimiento en Estados Unidos (4). Estos indican la necesidad de instaurar una poltica de control y contencinde costes relacionados con este problema.13 Es posible que la mayora de las infecciones nosocomiales sean inevitablespero parece ser que un tercio de ellas podran prevenirse, en el servicio de Terapia intensiva de nuestro hospital General Vasco de Quiroga los microorganismos
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que predominan entre los usuarios son; la Cndida SP., Pseudomona aeroginosa, estafilococos epidermidis, scherichia coli y estafilococos ureos, entre otros. El objetivo ms importante de un programa de control de calidad en terapia intensiva es reducir el riesgo de adquirir una infeccin, la morbilidad y los costos asociados. Es indispensablela organizacin de un equipo con liderazgo tcnico y humanstico que permita: identificar los problemas, determinar la importancia de cada uno de ellos, encontrar sus causas, proponer soluciones y evaluar continuamente todo el programa. El desarrollo de estas cualidades tcnicas y humansticas por parte del profesional de enfermera, as como el uso contino de las herramientasmencionadas, proporcionaran altamente el control de calidad en los hospitales.
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MISION
Contribuir a satisfacer niveles de bienestar integral de los trabajadores al servicio del Estado, pensionados, jubilados y familiares derechohabientes, con el otorgamiento eficaz y eficiente de los seguros, prestaciones y servicios, con atencin esmerada, respeto, calidad y cumpliendo siempre con los valores institucionales de honestidad, legalidad y transparencia.
MISION DEL SERVICIO DEL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA
Servicio que otorga apoyo vital a los pacientes en estado critico con atencin especializada de calidad, incorporando a todo el personal del rea; para actuar con profesionalismo, trato cordial, valor humano y excelencia, evitando as la incapacidad y mejorar la calidad de vida de los usuarios.
VISION
Posicionar al ISSSTE como la institucin que garantice la proteccin integral de los trabajadores de la Administracin Pblica Federal, pensionados, jubilados y sus familias de acuerdo al nuevo perfil demogrfico de la derechohabiencia, con el otorgamiento de seguros, prestaciones y servicios de conformidad con la normatividad vigente, bajo cdigos normados de calidad y calidez, con solvencia financiera, que permitan generar valores y prcticas que fomenten la mejora sostenida de bienestar, calidad de vida y el desarrollo del capital humano.
VISION DEL SERVICIO DEL SERVICION DE TERAPIA INTENSIVA
Lograr ser un servicio que garantice la calidad del usuario, otorgando atencin oportuna con tecnologa innovadora que permita el monitoreo integral confiable y veraz.
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OBJETIVOS DEL MANUAL

General
Proporcionar una gua que determine los lineamientos para las intervenciones del personal de enfermera hacia la Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales contribuyendo a mejorar la eficiencia en el control de las infecciones, disminuyendo su frecuencia y costos de operacin, evitando, por lo tanto, gastos innecesarios para la institucin que presta el servicio mdico pero, sobre todo, mejorar la calidad en la atencin medica.
Especficos
Recabar datos a cerca de las caractersticas de la infeccin nosocomial en el servicio de terapia intensiva de nuestro hospitaly a partir de ellos estudiar la posibilidad de establecer nuevas prioridades en los procedimientos preventivos adecuados y en la futura vigilancia de los problemas detectados. Establecer un plan de accin, control y prevencin de infecciones nosocomiales que el personal de enfermera haga valer dando un buen uso a los indicadores de calidad.
Identificar los factores de riesgo ms relevantes de la infeccin en la terapia intensiva. Establecer o corroborar caractersticas epidemiolgicas de la infeccin nosocomial en dicha unidad. Calcular medidas de incidencia de infeccin por grupos de riesgo.
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ANTECEDENTES HISTORICOS
La infeccin adquirida dentro de un recinto hospitalario abarca almenos 2.500 aos de historia mdica. Las primeras institucionesdedicadas al cuidado de los enfermos se originan alrededor de 500 aosantes de Cristo en la mayora de civilizaciones conocidas, principalmenteen la India, Egipto, Palestina y Grecia. En esos primeros centros, lascondiciones higinicas giraban en torno a conceptos religiosos de purezaritual. El estudio cientfico de las infecciones hospitalarias cruzadas o nosocomiales tiene su origen en la primera mitad del siglo XVIII principalmente por mdicos escoceses. En 1740 Sir John Pringle realiz las primeras observaciones importantes a cerca de la infeccin nosocomial ydedujo que sta era la consecuencia principal y ms grave de lamasificacin hospitalaria, introdujo el trmino antisptico. Ms tarde, James Lind (1745-1790) introdujo las salas deaislamiento. Francis Home y Thomas Young hacen hincapi en lacapacidad contagiosa de la fiebre puerperal. Poco despus, John Bell observa las sepsis quirrgicas. Por otra parte, Florence Nightingale en 1856 demostr que la seguridad de los alimentos, el agua y un ambiente limpio poda producirun descenso de las tasas de mortalidad en un hospital militar. Florence Nigthingale sugiri que exista una relacin directa entre lascondiciones sanitarias de un hospital y las complicaciones postoperatorias,tales como gangrena o erisipela. Ella propuso que las hermanas cuidadoraso enfermeras deban mantener un sistema de informacin amplia a cerca delas muertes en los hospitales. Probablemente esta es la primera referencia ala vigilancia de enfermera sobre las infecciones adquiridas en los hospitales. A mediados del siglo XIX, Ignaz Semmelweiss, Joseph Lister, Florence Nightingale y Louis Pasteur, cada uno de ellos en camposconcretos, establecieron las bases del conocimiento cientfico actual. Por ejemplo, en 1861 Semmelweis public Die Aetiologie, der Begriffund dieProphilaxis des Kindbettfiebers y en el mismo ao,
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Louis Pasteur marcel fin de la teora de la generacin espontnea por sus hallazgos en fermentacin, y Florence Nigthingale en 1863 public Notes on hospitals. A finales del siglo XIX por tanto, dio comienzo la Era Bacteriolgica, y en el siglo XX se pueden considerar tres hechos esenciales en el campode las infecciones hospitalarias: 1. El desarrollo de nuevas tcnicas microbiolgicas, tanto deaislamiento como de tipificacin de microorganismos. Precisamente el progreso alcanzado por estos mtodos permite esclarecer losmecanismos de produccin de las infecciones cruzadas, al poderdisponer de marcadores serolgicos, plasmdicos o de otra naturaleza. 2. El cambio en el patrn etiolgico de las infecciones hospitalarias,con el advenimiento de problemas secundarios, como el incrementode las resistencias bacterianas. 3. La creacin y desarrollo de programas especficos de vigilancia y control de las infecciones hospitalarias. La palabra nosocomial deriva del vocablo griego clsico , literalmente aquel que cuida enfermos. Su introduccin en el lenguaje mdico reflejaba el estado, ya conocido, de portador de Staphylococcus aureus. Un miembro sanitario portador se converta frecuentemente en fuente de infeccin para un paciente quirrgico. El cambio de etiologa, en la dcada de los 60, desde infecciones estafiloccicas hacia los bacilos Gram negativos, con una fuente deinfeccin ms extendida y generalmente endgena o inorgnica, no vari el uso de la palabra nosocomial, que se prefera al ms directo, pero ms culpabilizador de adquisicin hospitalaria. El inters por las infecciones hospitalarias se acentu en los aossesenta por el considerable aumento de las infecciones estafiloccicas. Despus se han producido notables cambios como el aumento defrecuencia de infecciones
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hospitalarias por Gram negativos, incremento dela poblacin susceptible en el hospital, incremento en la frecuencia debacterias resistentes a los antimicrobianos, etc. Tambin a inicios de los aos sesenta se introdujo en los hospitales lavigilancia como actividad dedicada a la recogida sistemtica y anlisis de la informacin sobre las infecciones nosocomiales. Hoy esta actividad se encuentra ampliamente extendida, constituyendo una tarea fundamental para la prevencin de las infecciones. A mediados de la dcada de los 70 en Estados Unidos se inicia el proyecto SENIC (Study of theEfficacy of Nosocomial Infection Control), con una serie de objetivos, que incluan la determinacin de las tasas de infeccin nosocomial, el conocimiento de la extensin de los diferentes programas establecidos en los hospitales participantes (en nmero de 338 y con colaboracin voluntaria), as como el grado de efectividad de las distintas medidas adoptadas de control. Despus de conocer los resultados del estudio SENIC se puede afirmar que existe una fundamentada base cientfica de que la vigilancia eseficaz para la prevencin de las infecciones nosocomiales. Se estim la cifra de infecciones en 5,7 por 100 altas en instituciones de agudos yestancia media corta. En 1978 se consideraba que los hospitales americanos conseguan prevenir un 6% del total de infecciones, cifra que en 1983 se estim en un9%. Los costes de un programa de prevencin se amortizan cuando se logra prevenir un 6% de las infecciones. Si la prevencin logra superar estacifra se produce una ganancia neta para el hospital. En la actualidad las infecciones nosocomiales continan siendo un problema sanitario importante en los pases desarrollados. A pesar de lasdificultades, el inters y los logros alcanzados en la prevencin y control dela infeccin
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nosocomial, hacen que el estudio de las mismas tenga unadimensin mundial, como lo demuestra el gran nmero de revistas yartculos sobre el tema. Los conocimientos adquiridos en las ltimas dcadas, ponen demanifiesto que la prevencin de las infecciones nosocomiales requiereprogramas de vigilancia y control, desarrollados por personal especializadoy orientados a mejorar la forma de actuar de los mdicos, enfermeras y resto de personal del hospital.
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ESTADISTICAS
En nuestros tiempos las infecciones nosocomiales son un grave problema de salud, que acarrea elevados costos econmicos a las instituciones de salud y a la sociedad; este se ha ido presentando con forme el paso del tiempo debido a las nuevas tcnicas y la presencia de nuevas patologas que alteran tanto el orden de la administracin sanitaria como la aplicacin de los estndares de calidad. Desde el ao de 1900 hasta el 2003 aproximadamente las causas de las principales infecciones nosocomiales no han variado mucho, podemos corroborarlas en las siguientes graficas.
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En Mxico las infecciones nosocomiales comenzaron a estudiarse a partir de 1980. En el decenio de 1990 se estableci el Programa Prioritario en el Sector Salud, dirigido al control de las infecciones en los hospitales. Cada ao fallecen aproximadamente 70 mil mexicanos a causa de infecciones bacterianas o virales adquiridas dentro de unidades de salud, por lo que todava falta mucho camino por recorrer para erradicar este tipo de contagios.
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Los principales agentes microbiolgicos que invaden a los usuarios del servicio de terapia intensiva del hospital vasco de Quiroga ISSSTE son:
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Los hospitales son centros dedicados al diagnstico y tratamiento de todo tipo de enfermedades, adems de que buscan generar el ambiente propicio para restablecer la salud de los pacientes. Como es de suponer, esta labor no es sencilla ni est exenta de riesgos; tambin se debe hacer frente a aquellos problemas que surgen de manera secundaria a la atencin mdica.
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Ejemplo de esto son las infecciones intrahospitalarias o nosocomiales, es decir, aquellas que los pacientes adquieren durante su estancia en un hospital o unidad de salud y que surgen como consecuencia de los tratamientos a que son sometidos, ante todo cuando son muy prolongados y agresivos. La importancia de este problema no slo ha despertado inquietud entre los especialistas, sino en la poblacin civil, que se muestra cada vez ms interesada en cuanto a la calidad de los servicios que recibe.
Concepto De Infeccin Nosocomial

Se considera infeccin nosocomial a todo proceso infeccioso adquirido por un paciente durante la hospitalizacin y que en el momentodel ingreso en el hospital no estaba presente ni incubndose. Las infecciones adquiridas en el hospital pero que no se diagnostican hasta despus del alta, tambin se incluyen dentro de esta definicin. En ciertas circunstancias los sntomas clnicos no se manifiestan hasta que el paciente ya se encuentra fuera del hospital (en ciruga general, el 25-30 % de las infecciones hospitalarias pueden aparecer desde el alta hasta un mes despus.
Impacto Econmico De Las Infecciones Nosocomiales

Las infecciones nosocomiales en los hospitales aumentan los gastos, reducen la calidad de la asistencia sanitaria. Los costes econmicos queconlleva la infeccin nosocomial suponen gastos extra y se deben al incremento de la estancia del paciente en el centro, a las pruebas complementarias extraordinarias y a la misma infeccin. Los pacientes adultos hospitalizados en servicios especializados, que desarrollan una infeccin nosocomial, permanecen ingresados un tiempo 2,5 veces ms largo
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que los que no se infectan. Adems representan un coste en hospitalizacin tres veces superior. Existe dificultad para conocer el coste real de las infecciones y el montante total que puede ser ahorrado despus de la instauracin de un programa efectivo de control de la infeccin. Esto vara con la diversidadde mtodos empleados para su estimacin. En general puede hablarse de dos mtodos: uno concurrente y otro comparativo. El mtodo concurrente se basa en la evaluacin de las cargas econmicas de todos los servicios provocados por la aparicin de la infeccin. Este mtodo es subjetivo y suele subestimar las cargas econmicas. El mtodo comparativo coteja las estancias medias y los mtodos diagnsticos y teraputicos usados en los pacientes infectados respecto a los no infectados. El tipo de pacientes se aparean segn unas caractersticas: edad, diagnstico, estancia preoperatorio, etc. La diferencia entre los costes de los pacientes infectados y los que no lo estn se considera debida a la infeccin nosocomial. Este tipo de estudio suele ser retrospectivo, aunque puede ser prospectivo. Este tipo admite muchas subvariantes en funcin del apareamiento de pacientes.
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MARCO JURIDICO
POLITICA DE CALIDAD
Satisfacer las necesidades de los usuarios mediante los servicios que brinda la unidad de terapia intensivas del hospital ISSSTE Vasco de Quiroga, respetando el marco normativo y comprometidos a la mejora continua
Considerando que: a) Es adecuada al propsito de la organizacin de acuerdo con su Misin; b) Incluye un compromiso de cumplir con los requisitos y de mejorar continuamente la eficacia del Sistema de Gestin de la Calidad; c) Proporciona un marco de referencia para establecer y revisar los objetivos de calidad; d) Es comunicada y fcilmente entendida dentro de la organizacin; y e) Es revisada para su continua adecuacin.
Objetivos de la Calidad Incrementar la satisfaccin del cliente Mejorar el tiempo de atencin al cliente
Los Objetivos de la Calidad representan un reto, de tal forma que para facilitar el compromiso y alineamiento del personal estos objetivos son comunicados y difundidos para fortalecer el desempeo y aumentar la satisfaccin del cliente.
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RESPONSABILIDADES
Dentro de la propia naturaleza de las infecciones nosocomiales ha de considerarse un componente de tipo iatrognico que condiciona la aparicin de un porcentaje variable de ellas. Esta caracterstica determina que este tipo de infecciones posea un enfoque mdico-legal, en relacin a la responsabilidad derivada de una actuacin sanitaria, generalmente justificada pero con reacciones adversas. Desde este punto de vista podemos hablar de cuatro aspectos. 1. Responsabilidad del mdico, como el nivel bsico y ms conocido de responsabilidad de una persona aislada que realiza una funcin tcnica. 2. Responsabilidad de las instituciones, es decir, la derivada de las actuaciones sanitarias en grandes instituciones hospitalarias. En este caso hay un nivel de responsabilidad mdica, sea individual o de un equipo y una responsabilidad genrica de la institucin sanitaria, personificada en los cuadros directivos que la gestionan yrepresentan. Ellos tienen la obligacin de que la institucin funcione adecuadamente. 3. Responsabilidad de las autoridades sanitarias. Es la que tienen los cargos directivos de la administracin sanitaria. Consiste en cuidar y mejorar la salud de la poblacin, elaborando las disposiciones oportunas para tal fin y velando por su correcto cumplimiento. 4. Responsabilidad de la enfermera intensivista. Asume la responsabilidad de asistir a la persona agudamente en circunstancias de urgencias, como de apoyo vital; debe tener conocimiento minucioso de las intervenciones dinmicas de los sistemas corporales, la responsabilidad profesional individual es una parte integral de esta practica, al igual que la apreciacin de la importancia del papel cooperativo de todos los miembros del equipo de salud, la persecucin del conocimiento y la experiencia a travs de la capacitacin continua.
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Considerando la variedad de componentes que pueden intervenir en las infecciones nosocomiales, las situaciones de mala praxis mdica en relacin con ellas son tan amplias como difciles de definir con exactitud. Normalmente no son el resultado de una actuacin incorrecta en s misma. Pueden deberse a que estas acciones no se realizan siguiendo unos criterios previos sanitarios oportunos, y que deben estar previamente introducidos en la prctica sanitaria habitual. Existe otra consideracin legal y tica, relacionada con la adquisicin de equipos y tecnologas que pueden suponer un riesgo para los pacientes por parte de las instituciones hospitalarias. Los mdicos encargados del control de infecciones deben evaluar un determinado sistema diagnstico o teraputico. Tras lo cual pueden recomendar o rechazar tal sistema, si desde el punto de vista de transmisin de infecciones, puede resultar perjudicial para el paciente, a pesar de ser apto para la funcin. La ley 09 de 1979 consider la salud como un bien de inters pblico y estableci normas de vigilancia y control epidemiolgico para el diagnstico, pronstico, prevencin y control de las enfermedades transmisibles as como para la divulgacin de la informacin epidemiolgica. Posteriormente, en 1984, el decreto reglamentario 1562 estableci en el captulo III: .Todo hospital ubicado en los diferentes niveles de atencin del Sistema Nacionalde Salud, conformar su respectivo comit de infecciones intrahospitalarias. El registro, control, prevencin e investigacin de las infecciones intrahospitalarias es parte de los requisitos esenciales que debe cumplir cualquier institucin de salud para la certificacin por parte de las autoridades de salud. Las resoluciones 04153 de 1993, 974 de 1997, 0300 de 1998 y el decreto 2676 regulan el manejo de residuos hospitalarios y similares, y la resolucin 4445 de1996 establece las normas sobre condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares, definiendo como establecimientos
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hospitalarios o similares todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, pblicas, privadas o mixtas, en las fases de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin fsica o mental.
CDIGO DE CONDUCTA DEL ISSSTE

La sociedad demanda que las instituciones pblicas acten bajo principios y conductas ticas. Por ello, es importante establecer principios orientados a generar resultados con valor pblico, responsabilidad social y calidad regulatoria, a fin de que la actividad pblica sea de mayor valor agregado y se produzcan los resultados e impactos que la sociedad espera.
VALORES
BIEN COMN. Todas las decisiones y acciones del profesional de salud deben estar dirigidas a la satisfaccin de las necesidades e intereses de la sociedad, por encima de intereses particulares ajenos al bienestar de la colectividad. El profesional de salud no debe permitir que influyan en sus juicios y conducta, intereses que puedan perjudicar o beneficiar a personas o grupos en detrimento del bienestar de la sociedad.
INTEGRIDAD El profesional de salud debe actuar con honestidad, atendiendo siempre a la verdad.Conducindose de esta manera, fomentar la credibilidad dela sociedad en las institucin de salud y contribuir a generar una cultura deconfianza y de apego a la verdad.
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HONRADEZ El profesional de salud no deber utilizar su cargo pblico para obtener algn provecho. Tampoco deber buscar o aceptar compensaciones o prestaciones de cualquier persona u organizacin que puedan comprometer su desempeo como servidoro ventaja personal o a favor de terceros.
IMPARCIALIDAD El profesional de salud actuar sin conceder preferencias o privilegios indebidos a organizacin o persona alguna. Su compromiso es tomar decisiones y ejercer sus funciones de manera objetiva, sin prejuicios personales y sin permitir la influencia indebida de otras personas.
JUSTICIA El profesional de salud debe conducirse invariablemente con apego a las normasjurdicas inherentes a la funcin que desempea. Respetar el Estado de Derecho es una responsabilidad que, ms que nadie, debe asumir y cumplir. Para ello, es su obligacin conocer, cumplir y hacer cumplir las disposiciones jurdicas que regulen el ejercicio de sus funciones
TRANSPARENCIA El profesional de salud debe permitir y garantizar el acceso a la informacin, sin ms lmite que el que imponga el inters pblico y los derechos de privacidad de los particulares establecidos por la ley.
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La transparencia en la atencin de salud, tambin implica que el profesional de enfermeria haga un uso responsable y claro de los recursos pblicos, eliminando cualquier discrecionalidad indebida en su aplicacin.
RENDICION DE CUENTAS Para el profesional de salud rendir cuentas significa asumir plenamente ante la sociedad, las responsabilidades de desempear sus funciones en forma adecuada y sujetarse a la evaluacinde la propia sociedad. Ello lo obliga a realizar sus funciones con eficacia y calidad, as como a contar permanentementecon la disposicin para desarrollar procesos de mejora continua, de modernizacin y de optimizacinde recursos pblicos.
ENTORNO CULTURAL Y ECOLOGICO Al realizar sus actividades, el profesional de salud evitara la afectacin de nuestro patrimoniocultural y del ecosistema donde vivimos, asumiendo una frrea voluntad de respeto, defensay preservacin de la cultura y del medio ambiente, que se refleje en sus decisiones y actos.
GENEROSIDAD El profesional de salud debe conducirse con una actitud sensible y solidaria, de respeto y apoyo hacia la sociedad y los colegas con quienes interacta. Esta conducta debe ofrecerse con especial atencin hacia las personas o grupos sociales quecarecen de los elementos suficientes para alcanzar su desarrollo integral, como los adultos enplenitud, los nios, las personas con capacidades especiales, los miembros de nuestras etnias y quienes menos tienen.
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IGUALDAD El profesional de salud debe prestar los servicios que se le han encomendado a todos los miembrosde la sociedad que tengan derecho a recibirlos, sin importar su sexo, edad, raza, credo, religino preferencia poltica. No debe permitir que influyan en su actuacin, circunstancias ajenas que propicien el incumplimientode las responsabilidades que tienen para brindar a quien le corresponda los servicios pblicos a sucargo
RESPETO El profesional de salud debe dar a las personas un trato digno, cortes, cordial y tolerante. Est obligado a reconocer y considerar en todo momento los derechos, libertades y cualidadesinherentes a la condicin humana
LIDERAZGO El profesional de salud debe convertirse en un decidido promotor de valores y principios en la sociedad, partiendo de su ejemplo personal al aplicar cabalmente en el desempeo de su cargo pblico esteCdigo deConducta.
El liderazgo tambin debe asumirlo dentro de la unidad administrativa en que se desempee,fomentando aquellas conductas que promueven una cultura tica y de calidad en el serviciopblico. El profesional de salud tiene una responsabilidad especial, ya que a travs de su actitud,actuacin y desempeo se construye la confianza de los ciudadanos en sus instituciones.
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POLITICAS DE OPERACIN, NORMAS Y LINEAMIENTOS

Poltica Y Mecanismo De Vigilancia Epidemiolgica De Las Infecciones Nosocomiales
Objetivo Especfico La deteccin oportuna y temprana de los casos de adquisicin de una infeccin intrahospitalaria y de eventos que sean considerados factor de riesgo para el desarrollo de esta. La implementacin y supervisin del cumplimiento de las medidas de prevencin y control en cada caso especfico. Polticas y/o normas de operacin oportuna de casos probables de infecciones nosocomiales y eventos que puedan contribuir al desarrollo de estos.
determinar probables soluciones a los problemas presentes. personal tiene la responsabilidad de notificar la sospecha de infeccin nosocomial y de eventos que sean un factor de riesgo para la presencia de infeccin.
tienen la obligacin de informar los cultivos y otros estudios positivos que permitan investigar o confirmar un caso de infeccin nosocomial.
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urgencias enviaran la informacin mensual requerida de los mtodos invasivos utilizados en sus servicios
atencin mdica al detectar un caso sospechoso o confirmado de infeccin nosocomial instalara las medidas de precauciones estndar y especficas necesarias.
de enfermera vigilaran que se lleven a cabo las medidas de prevencin y control de IN implementadas, realizando acciones correctivas en caso de que no suceda.
establecido por el nivel normativo tanto de la SSA como de sus equivalentes en otras instituciones del SNS y lo entregara al infectlogo para su revisin, adems realizara seguimiento de los casos.
de la realizacin y entrega de la documentacin del comit (informes, minutas, oficios, etc.)
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Polticas Y Mecanismo De Precauciones Estndar

Objetivo Especfico Prevenir la transmisin de agentes infecciosos. Asegurar que se lleven a cabo las precauciones estndar en el proceso de atencin de la salud en el INP.
Polticas y/o normas de operacin El Comit de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y el personal del Instituto y toda persona que se encuentre en la institucin son responsables de que se lleve a cabo este procedimiento. o El personal mdico, de enfermera y paramdico del Instituto realizara procedimientos en pacientes de acuerdo a lo normado con la finalidad de reducir los posibles factores de riesgo para la presentacin de una infeccin al mnimo y seguir prcticas de higiene apropiadas y precauciones estndar segn el caso (por ejemplo, toma de muestras y hemocultivo, higiene de manos, etiqueta respiratoria). o El Comit de Infecciones Nosocomiales, los jefes de servicio y departamento reforzara en el personal de salud la utilizacin de precauciones estndar en todo paciente que ingrese al instituto. o Todo el personal, familiares y visitantes deben realizar la tcnica adecuada de higiene de manos de acuerdo a la tcnica de la Organizacin Mundial de la Salud implementada para estandarizar la higiene de manos en todos los servicios de atencin de salud. o El comit reforzara los puntos estratgicos de Higiene de manos de acuerdo a la estandarizacin de la OMS. o Todo el personal del instituto debe indicar a los familiares y visitantes la utilizacin adecuada de higiene de manos.
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o Todo el personal mdico, de enfermera y paramdico debe utilizar cubrebocas, guantes, googles o lentes, bata de acuerdo a lo normado para los procedimientos que realiza.
Precauciones Estndar
Son aquellas medidas que deben seguirse en todo paciente que ingresa al hospital ya que se considera potencialmente infectado debido a que podra estar en perodo de portador o en perodo de incubacin de un proceso infeccioso aunque a su ingreso no tenga un diagnstico infeccioso; se utilizan de acuerdo a los procedimientos de atencin realizados al paciente. Higiene de manos Uso de bata Uso de guantes Uso de mascarilla o cubrebocas Uso de lentes, googles o mscara
Poltica De Precauciones En El Personal De Salud

Objetivo Especfico Certificar la seguridad del personal de salud. Polticas y/o normas de operacin
jefaturas y el personal del Instituto y todo el personal y visitantes responsables de que se lleve a cabo este procedimiento
son
cumplir con el esquema bsico de vacunacin para personal de salud.
de acuerdo a las recomendaciones del CDC.

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uando se le proporciona vacuna de la jurisdiccin sanitaria. El servicio de enseanza del instituto y de enfermera exigen a los residentes, internos y estudiantes de pregrado tengan completo su esquema de vacunacin. visitantes debe utilizar las precauciones estndar y especficas en caso de presentar una enfermedad infecciosa.
infectologa determinan la indicacin de profilaxis en el personal de salud en caso de ser necesario
de infecciones en personal del servicios de nutricin. las medidas de proteccin personal necesarias
Poltica de mecanismos de prevencin y control de brotes

Objetivo Especfico Detectar y controlar oportunamente los brotes presentados en el instituto. Realizar estrategias para prevenir el desarrollo de brotes intrahospitalarios. Polticas y/o normas de operacin aumento de nmero de casos y la relacin epidemiolgica. programa de vigilancia epidemiolgica, el personal mdico o de enfermera, de laboratorio de microbiologa, parasitologa o virologa o cualquier otro servicio del instituto
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brotes que confirme si los casos son reales y verifica la existencia del brote. Se debe otorgar y una clara delineacin de la autoridad.
de Salud funcionarios y departamentos apropiados de la institucin y establecer los trminos de referencia para la investigacin.
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NORMAS QUE SUSTENTAN AL MANUAL

Norma Oficial Mexicana Nom-045-Ssa2-2005, Para La Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin Y Control De Las Infecciones Nosocomiales
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales. Esta Norma Oficial es de observancia obligatoria en todas las instituciones de atencin que prestan servicios mdicos y comprende a los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud. La vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales deber realizarse a travs de un sistema que unifique criterios para la recopilacin dinmica, sistemtica y continua de la informacin generada por cada unidad de atencin mdica para su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin en la resolucin de problemas epidemiolgicos y de operacin por los niveles tcnicoadministrativos en las distintas instituciones de salud conforme se establezca en la normatividad aplicable. Segn esta norma las cuatro causas ms frecuentes de infeccin nosocomiales son; Infecciones de Vas Urinarias, Infecciones de Herida Quirrgica, Neumonas y Bacteriemias, por lo que debern ser objeto de atencin primordial tanto en su vigilancia como control, en vista de que stas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de episodios de infeccin nosocomial.
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Norma Oficial Mexicana Nom-003-Ssa2-1993, "Para La Disposicin De Sangre Humana Y Sus Componentes Con Fines Teraputicos".
Esta Norma tiene por objeto uniformar las actividades, criterios, estrategias y tcnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relacin con la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Es de observancia obligatoria para todos los establecimientos para la atencin mdica y, en su caso, para las unidades administrativas de los sectores pblico, social y privado del pas.
NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental Residuos peligrosos biolgico-infecciosos Clasificacin y especificaciones de manejo.
La presente Norma Oficial Mexicana establece la clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos as como las especificaciones para su manejo. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los establecimientos que generen residuos peligrosos biolgico-infecciosos y los prestadores de servicios a terceros que tengan relacin directa con los mismos.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Clnico.

Esta Norma representa el instrumento para la regulacin del expediente clnico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: mdico, jurdico, de enseanza, investigacin, evaluacin, administrativo y estadstico. Es importante sealar que para la correcta interpretacin de la presente Norma Oficial Mexicana se tomarn en cuenta, invariablemente, los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal mdico a travs de la cual los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, habrn de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.
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Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso y archivo del expediente clnico. Es de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos los consultorios, en los trminos previstos en la misma.
NORMA Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios.
Esta Norma Oficial Mexicana establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento con que deben cumplir las Unidades de Atencin Mdica, que proporcionen servicios de promocin, prevencin, diagnstico, teraputicos y de rehabilitacin, incluyendo la atencin de urgencias, curaciones y en su caso, partos a pacientes ambulatorios. Es aplicable a todos los establecimientos de atencin mdica, ligados a otro servicio o independientes, que presten servicios a pacientes ambulatorios de los sectores pblico, social y privado en la Repblica Mexicana. Generalidades Todo establecimiento de atencin mdica, incluyendo consultorios, que en esta Norma Oficial Mexicana se menciona debe: Obtener el permiso sanitario de construccin cuando sea una obra nueva o tenerlo en el caso de ampliacin, rehabilitacin, acondicionamiento y equipamiento. Esto no lo exime de la obtencin del permiso correspondiente del uso del suelo de la localidad correspondiente. Contar con un Responsable Sanitario Autorizado de acuerdo a la normatividad vigente. Todo establecimiento deber contar con las facilidades arquitectnicas para efectuar las actividades mdicas que se describan en el Programa Mdico y deber adems contar con sala o local apropiado para espera y servicios sanitarios.
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Ser construido cumpliendo lo indicado en el Reglamento de Construccin Local vigente, considerando las condiciones del terreno y todo acorde al medio ambiente fsico y natural. En localidades donde es reconocido el riesgo potencial de ciclones, sismos e inundaciones, es necesario establecer las condiciones de seguridad en la construccin y el diseo de la infraestructura, proteger con medidas especiales aquellas reas prioritarias y las que deben seguir funcionando posteriormente a un desastre natural o provocado. Utilizar materiales de construccin, instalaciones elctricas, hidrulicas y sanitarias que cumplan con las Normas de calidad emitidas por la Secretara de Comercio y Fomento Industrial. Las unidades deben contar con la proteccin necesaria contra fauna nociva y, facultativamente y de acuerdo a su localizacin geogrfica, presentar el certificado de fumigacin vigente otorgado por un establecimiento autorizado. El proyecto arquitectnico debe considerar lo necesario para un acceso y egreso directo, rpido y seguro a la unidad, incluyendo aquellas necesarias para las personas con discapacidad y, adultos mayores de acuerdo con lo que establece la NOM-001-SSA2-1993. Asegurar el suministro de los insumos energticos y de consumo necesarios, como son los de energa elctrica con los circuitos e interruptores adecuados; de gas, de agua potable cumpliendo la NOM-127SSA1-1993, Referente a la calidad del agua potable para uso y consumo humano. Los establecimientos debern tener un sistema de almacenamiento de agua (cisterna o tinacos) con tapa que mantenga la potabilidad del agua y en su caso instalar los sistemas de tratamiento o de complemento que sea necesario. El sistema de almacenamiento debe ser de un volumen suficiente para proporcionar agua potable de acuerdo a lo indicado en las disposiciones vigentes. Asegurar el manejo integral de los residuos peligrosos biolgicos infecciosos de acuerdo con lo que indica la NOM-087-ECOL-1995. Disminuir los riesgos de sufrir lesiones al personal de salud, tcnico y auxiliar, a los usuarios y al pblico en general, mediante el cumplimiento del Reglamento de Proteccin Civil correspondiente.
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INDICADORES DE CALIDAD RELACIONADO CON LA PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Y SEGURIDAD DEL PACIENTE.
Prevencin De Infecciones De Vas Urinarias En Pacientes Con Sonda Vesical Instalada
La infeccin del tracto urinario es la ms comn de las infecciones nosocomiales, representando de un 23 a un 30% del total de las infecciones adquiridas durante el ingreso hospitalario, con una prevalencia del 2%. Aumenta la estancia hospitalaria una media de 4 das, con el consiguiente incremento en los costes hospitalarios. En cuanto a la morbilidad, las posibles complicaciones de estas infecciones son el absceso uretral, epididimitis, orquitis, prostatitis, reflujo vsico-ureteral, pielonefritis, litiasis renal y neoplasia vesical (en sondajes de muy larga duracin). La mortalidad es baja y est especialmente relacionada con la bacteriemia secundaria, que ocurre del 0,5 al 4% de estos enfermos. El cateterismo vesical (CV), que consiste en la introduccin de una sonda a travs de la uretra con fines diagnsticos y/o teraputicos, es el factor ms influyente para desarrollar una infeccin urinaria. Aproximadamente el 75% de las infecciones del tracto urinario inciden en pacientes que han requerido sondaje vesical. Se calcula que el 10% de los pacientes ingresados en un hospital son sometidos a CV y de ellos un 10% sufrirn una infeccin urinaria. A travs de la aplicacin de una serie de medidas mdicas e higinico-sanitarias es posible disminuir en aproximadamente un 30% las complicaciones infecciosas del cateterismo vesical. El objetivo de este indicador es establecer recomendaciones para el cuidado de pacientes con sonda vesical que permitan la prevencin de infecciones de vas urinarias.
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La sonda vesical es un tubo de drenaje delgado y flexible , cuya funcin es transportar la orina desde la vejiga al exterior o bien a una bolsa de recoleccin, con el fin de: Observar las caractersticas de la orina. Cuantificar la cantidad de la misma.
Recomendaciones 1. Lavado de manos antes y despus de tocar al paciente. 2. Verificacin del membrete y fijacin de la sonda: Membrete. Fecha y nombre completo de quien la instalo. Fijacin. Mujer en cara interna del muslo y hombre en cara anterior del muslo en su porcin superior.
3. Vigilar funcionamiento de la sonda: Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga del paciente, para evitar retorno de orina. No rebasar el 75% de la capacidad de la bolsa. Evitar colocar la bolsa en el piso o cualquier superficie sucia. Procurar flujo libre de orina , sin pinzamientos acodamientos o presin sobre la misma, ya sea por objetos externos o por el mismo paciente. Cuidar que no haya fugas, en la bolsa como del lugar de insercin, nunca desconectar la sonda del sistema recolector.
4. Aseo de la regin: Se realiza con agua , gasas estriles y jabn.

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No aplicar pomadas o ungentos a menos que sean de prescripcin medica. No traccionar la sonda. Lavar el rea desde el lugar de insercin hacia afuera
5. Dar aviso al medico tratante o personal de enfermera en caso de: Orina turbia (no transparente, con partculas suspendidas), con sangre o sedimento (acumulacin de material en el fondo de bolsa recolectora). Dolor o induracin por arriba del pubis. Secrecin, comezn , ardor, o inflamacin en el rea de insercin. Sonda fuera de su lugar.
Prevencin De Cadas En Pacientes Hospitalizados

El ingreso de un paciente en las instituciones de Salud supone siempre un riesgo, independiente del proceso por el que ingresa. Durante el paso por las instalaciones de la institucin pueden suceder incidentes imprevistos que originen lesiones y entre estos se destacan por su morbilidad y secuelas las cadas. Las cadas suelen ocurrir con mayor frecuencia en pacientes mayores hospitalizados. Los pacientes que se caen incurren en lesiones fsicas, en problemas psicolgicos y en tiempos ms prolongados de hospitalizacin. Por lo tanto, la persona hospitalizada que se cae, aumenta significativamente la morbilidad y los costos econmicos por las complicaciones inherentes. Las causas que provocan las cadas son mltiples y se pueden agrupar en factores intrnsecos (o propios de la persona) y extrnsecos o ambientales. El ndice de cadas es considerado uno de los indicadores para evaluar la calidad de los cuidados de Enfermera, por lo tanto dicho personal debe aceptar y tomar conciencia que uno de los aspectos ms importante en los programas de prevencin de cada es la correcta Identificacin de los pacientes de riesgo.
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La OMS define cada como: La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad. La prevencin ser fundamental, pues al evitar una cada, estamos evitando sus consecuencias y al efecto aumentando la calidad asistencial que all se ofrece a los pacientes. El profesional deber conocer y usar los distintos medios de ayuda para la realizar una correcta movilizacin, deambulacin, desplazamientos, aseo del paciente. . . Para posteriormente educar al residente en su correcto uso. Evitando as posibles riesgos de sufrir algn tipo de cada o lesin tanto del paciente como del profesional.
Prevencin De Ulceras Por Presin En Pacientes Hospitalizados

La aparicin de lceras por presin durante la estada hospitalaria es un indicador de calidad asistencial por la repercusin en el estado de salud de quienes las padecen como sobre los servicios clnicos y personal que atienden a estos pacientes, constituyen adems un reto y una gran responsabilidad desde el punto de vista de la prevencin como del tratamiento. Los pacientes con UPP por una parte ven agravado su estado de salud, calidad de vida y costos asociados, por otra parte los servicios clnicos deben asumir un mayor numero de requerimientos de atencin al paciente tanto en cuidados como en materiales e insumos
Factores de riesgo que favorecen la aparicin de lceras Inmovilidad o alteraciones de la actividad y/o movilidad Edad del paciente: ancianos prdida de elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida Disminucin de la conciencia Alteraciones circulatorias
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Dficit nutricional Alteraciones en la eliminacin: Incontinencia Trastornos inmunolgicos: Infecciones, neoplasias. Tratamientos farmacolgicos: sedantes, corticoides, citostticos Aplicacin de tcnicas: sondajes, frulas , inmovilizaciones Fiebre Deshidratacin, edema Dficit de higiene
LOCALIZACIONES DE UPP SEGN POSICION DE REPOSO
La prevencin es fundamental, consiste en la valoracin del riesgo existente para cada individuo de padecer este tipo de lesiones. A partir de este punto aplicaremos los cuidados oportunos segn las necesidades individuales. Todo ello sin descuidar la educacin al paciente o al personal para as asegurarnos su colaboracin en el plan de cuidados. Es necesario valorar al paciente al ingreso y durante la estada, teniendo en cuenta la posible etiologa y los factores de riesgo que favorecen la aparicin de lceras. Para ello es recomendable utilizar una escala de valoracin. La escala de Norton valora el riesgo que tiene un paciente para desarrollar lceras por presin, evala factores de riesgo que aumentan la posibilidad para desarrollar lesiones. Si el resultado de la evaluacin es de 14 menos, se puede establecer el siguiente diagnstico de enfermera: Deterioro real o potencial de la 4integridad cutnea y
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de deben iniciar medidas de prevencin. En pacientes con antecedentes de ulcera por presin o lesin crnica se deben establecer medidas de prevencin. Tanto las valoraciones como las medidas planificadas se deben registrar.
CUIDADOS GENERALES Tratar todos aquellos procesos que pueden incidir en el desarrollo de U.P.P. (alteraciones respiratorias, circulatorias, metablicas, etc.). Identificar y corregir los posibles dficit nutricionales. Garantizar una hidratacin adecuada.
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CUIDADOS ESPECFICOS Cuidados De La Piel En general se debe mantener la piel limpia, seca e hidratada Higiene Revisin diaria de la piel, especialmente en las zonas de prominencias seas Higiene corporal diaria con agua tibia y jabn suave y no friccionar de manera enrgica. Secado meticuloso con atencin especial a los pliegues No friccionar Aplicar crema hidratante hasta su completa absorcin No efectuar masaje sobre prominencias seas No utilizar colonias ni alcohol No masajear sobre prominencias seas o zonas enrojecidas. Vigilar zonas de apoyo de sondas, mascarillas, drenajes, etc. Rotacin de sitios de fijacin Utilizar apsitos protectores para reducir la friccin, registrar la fecha en que se pone y si es para prevencin (P) o para tratamiento (U) de lcera.
Productos a utilizar. Proteccin general: Cremas hidratantes Proteccin agresin fsica: cidos grasos hiperoxigenados en zonas de riesgo (AGH Mepentol, Corpitol) Proteccin agresin qumica: crema barrera (xido de zinc) en zonas de humedad por incontinencia o pelculas cutneas de barrera no irritantes (PCBNI Cavilon)
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Movilizacin Cambios posturales siguiendo una rotacin y programacin especfica. Mantener la alineacin corporal y distribucin del peso de forma adecuada. Evitar el contacto de las prominencias seas entre s. Evitar el arrastre. A los pacientes en sedestacin, movilizarlos cada hora. En la posicin de decbito lateral, no sobrepasar un ngulo de 30. Ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. Con la valoracin efectuada con la escala de Norton obtenemos informacin sobre el nivel de autonoma en cuanto a la movilidad y actividad del paciente, encontrndonos con pacientes que no puede cambiar de posicin por s mismos.
MEDIOS COMPLEMENTARIOS DE PREVENCIN Dispositivos estticos Soporte textil antidecbito Protecciones locales Barreras lquidas Apsitos hidrocelulares (Allevyn), hidrocoloides extrafinos y poliuretano transparente
Dispositivos dinmicos Colchn de aire alternante Colchn de agua Colchn de flotacin
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Manejo de la presin El tiempo que permanece la presin, es el factor fundamentales en la aparicin de las UPP. Es necesario planificar, y llevar a cabo, un conjunto de cuidados para controlar esta presin. Utilizar almohadas para mantener las posiciones y para evitar contacto entre s de las prominencias seas. Mantener la alineacin No arrastrar al paciente. ( utilizar una sabanilla bajo trax y abdomen para evitar la friccin). Evitar contacto con superficies duras (cables de monitoreo, conexiones de suero, objetos olvidados en la cama). No elevar la cabecera de la cama ms de 30-45
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MEDIDAS DE PREVENCION
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Instalacin De Catter Venoso Central Como Estndar De Calidad En El Cuidado Enfermero
Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos. Con fines diagnsticos y de monitora se utilizan para mediar la presin venosa central en pacientes en los que el reemplazo de lquidos pueda llevar a edema pulmonar. Tal es el caso de ancianos o pacientes con patologa cardiovascular que presentan una enfermedad grave o de pacientes que son llevados a intervenciones quirrgicas complejas. Con fines diagnsticos se usan, adems, para determinar presiones y concentraciones de oxgeno en las cavidades cardacas en el diagnstico de cardiopatas, procedimiento ste conocido como cateterismo cardaco. Su empleo teraputico ms importante es en el reemplazo rpido de lquidos en pacientes hipovolmicos (hemorragias, quemaduras, etc.) y en la administracin de nutricin parenteral. La nutricin parenteral total usa mezclas de muy elevada osmolaridad que hacen perentoria su administracin por va de un catter venoso central, generalmente subclavio. Cuidados Generales: Higiene de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn y posteriormente solucin hidro alcohlica o lavado antisptico de manos. Manipular lo mnimo indispensable el catter Ponerse guantes estriles para cada manipulacin. Posicin adecuada y cmoda del paciente y del personal.
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Vigilancia Post-Implantacin: Monitorizacin de tensin arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas. Control de la zona de insercin por si existen hematomas. Si se presentan, poner apsito compresivo y fro local. Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado. Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas. Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente. Cura estril a las 24 horas. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin con preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta. Registro de control y seguimiento.
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Complicaciones Del Catter Venoso Central

Complicac in Posibles causas -cuidado inadecuado del sitio -Tcnica deficiente en el cambio de apsitos -Cuidado inadecuado del sitio -Tcnica deficiente en el cambio de apsitos sntomas -enrojecimiento, sensibilidad, inflamacin en el sitio de salida -Exudado en el sitio de salida -Fiebre -Enrojecimiento, sensibilidad, exudado en el sitio de acceso al catter. -Celulitis -Fiebre Tratamiento -Cuidado local de sitio -Antibiticos Prevencin -Evaluar rutinariamente el sitio de salida -Cuidar apropiadamente la piel -Usar antispticos para reducir el numero de microrganismos de la piel -Evaluacin rutinaria del sitio acceso. -Aplicar tcnica asptica cuando accede al reservorio -Usar vendas oclusivas cuando de este utilizando el reservorio de acceso.
Infeccin en el sitio de salida
Infeccin del reservorio
Infeccin del tnel
-Cuidado inadecuado del sitio -Tcnica deficiente en el cambio de apsitos
-Enrojecimiento, sensibilidad e inflamacin de tejidos que rodean al catter -Drenaje en el sitio de salida de tnel
-Cuidado local de la piel -Antibiticos (sistmicos e instalados en el reservorio del catter) -Posible remocin del catter seguido de la aplicacin de gasas con antibitico -Antibiticos -Remocin del catter
-Evaluar rutinariamente el sitio de salida -Cuidar la piel apropiadamente -Usar antispticos para reducir el numero de microrganismos de la piel -Usar un aditamento impregnado con iones de plata
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Colonizaci n del catter
-Cuidado inadecuado del sitio -Tcnica deficiente en el cambio de apsito
-Recuento por tcnica semicuantativa
-Nada
Bacteriemi a asociada a catter
-Tcnica inapropiada en la colocacin de la lneas -Cuidado deficiente del catter -Solucin de nutricin parenteral contaminada
Bacteriemi a relacionad a con la solucin de nutricin parenteral
-Solucin de nutricin parenteral contaminad a
-Aislamiento del mismo microrganismo en el segmento del catter cultivado y en un hemocultivo obtenido por puncin de vena perifrica Fiebre, escalofri -Dolor, enrojecimiento e inflamacin en el sitio de salida -Exudado en el sitio -Aislamiento del mismo microrganismo en la solucin NP y en hemocultivos obtenidos por puncin de vena perifrica -Fiebre, escalofri
-Instalacin de antibitico en el catter -Antibiticos sistmicos -Remocin del catter y cambio a otro lado
-Usar tcnicas aspticas estrictas durante la insercin, cambios de apsitos/equipos y cambios de catter -Seguir protocolo institucionales para la insercin y cuidado del catter -Seguir tcnicas aspticas estrictas durante la insercin, cambio de apositos7equipos y cambio de catter -seguir protocolos institucionales para la insercin y cuidado del catter
-Remocin del catter -Antibiticos intravenosos
-Seguir tcnica asptica estricta durante la preparacin de las soluciones de NP
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Vigilancia Y Control De Las Bacteriemias Asociadas A Dispositivos Intravasculares
Bacteriemia
Las bacteriemias ocupan el 4 lugar entre las infecciones nosocomiales. Representan del 5% al 10% de las mismas. La mortalidad cruda es alta, un 2550% de los casos y la mortalidad directamente atribuible es de 27%. Las bacteriemias pueden ser primarias o secundarias: Se denominan primarias cuando se desconoce el origen o cuando la puerta de entrada es la cateterizacin venosa o arterial. Las bacteriemias secundarias son aquellas en las que se puede establecer el foco de origen. Alrededor del 65% de las bacteriemias son primarias. Entre las secundarias los focos ms comunes son el urinario y el respiratorio (82, 83). Otros estudios ms recientes calculan las bacteriemias primarias en el 70 u 80 % de las bacteriemias-fungemias hospitalarias (21). Las bacteriemias primarias han aumentado mucho en los hospitales modernos, debido a la profusin en el uso de terapia intravenosa. En Estados Unidos ms de la mitad de los ingresos se someten a tratamiento intravenoso, y en la Unin Europea ms del 60% (21). La incidencia de bacteriemias asociadas a catteres se estima entre el 10 - 20 %6 del total de bacteriemias, siendo las bacteriemias nosocomiales ms frecuentes en nuestro medio Los mecanismos patognicos de la infeccin asociada a catteres son mltiples. Actualmente se acepta que la mayora de ellas son el resultado de la colonizacin del segmento intravascular del catter por microorganismos que emigran desde la piel prxima al lugar de insercin o desde las conexiones. En el primer caso se denomina va extraluminal y fue descrito por Maki. La emigracin de los microorganismos desde las conexiones a travs de la luz del catter se conoce como va intraluminal y fue descrito por Sitges. La importancia relativa de estos dos mecanismos de colonizacin esta sometida a debate en la actualidad. Segn Raad la duracin previa de la cateterizacin sera el factor determinante, en los primeros diez das el mecanismo extraluminal es el ms prevalente y a partir de
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los treinta das de cateterizacin el originado en las conexiones pasara a ocupar el primer lugar. En ambos casos las manos del personal sanitario juegan un importante papel al actuar como vehculo de contaminacin de la piel del paciente, modificando su flora habitual o contaminando las conexiones. La colonizacin de la parte intravascular del catter a partir de una bacteriemia originada en un foco a distancia o la propia contaminacin del lquido que se infunde son otros dos posibles mecanismos pero su frecuencia es muy reducida comparada con los dos primeramente sealados. Los propios materiales de los catteres son determinantes importantes en la patognesis de las infecciones asociadas a catter, ya sea por la propia composicin de los mismos o por la existencia de irregularidades que favorecen la adhesin de determinados microorganismos (Estafilococo coagulasa negativo (ECN), Acinetobacter calcoaceticus y Pseudomonas aeruginosa), o la capacidad trombognica con posterior colonizacin del trombo. La capacidad de adherencia del propio microorganismo es importante en las infecciones asociadas a catter; ejemplo de ello es la capacidad de adhesin del S. aureus a la fibronectina (protena del husped que recubre el catter), o la capacidad del Estafilococo coagulasa negativo para adherirse a la superficie de los polmeros con mayor facilidad que otros patgenos hospitalarios ms frecuentes como puede ser E. coli. Diagnostico Aislamiento del mismo microorganismo (misma especie, idntico antibiograma), por cultivos semi cuantitativos o cuantitativos del catter, y de hemocultivos obtenidos de sangre perifrica, en aquellos pacientes con clnica compatible y descartada otro posible foco de sepsis. En aquellos casos que no exista documentacin microbiolgica del catter la defervescencia de la clnica una vez retirado el catter se acepta como signo indirecto de bacteriemia asociada a catter. En aquellos otros en que no sea posible la retirada del catter, el diagnstico de bacteriemia con origen en catter puede realizarse obteniendo hemocultivos desde una va perifrica y a travs del acceso vascular. El nmero de unidades formadoras de colonias (ufc) del hemocultivo obtenido en el acceso
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vascular debe ser entre 5-10 veces superior al n de ufc en el hemocultivo procedente de sangre perifrica. Otros mtodos diagnsticos conservadores consisten en la realizacin de cultivos de la superficie de la piel donde se inserta el catter y de la conexin, aunque tienen un valor predictivo positivo bajo (35,2-66,2); su alto valor predictivo negativo (92,3-97), segn los diferentes autores, permiten descartar la presencia de BAC.
Recomendaciones Para La Prevencin De Infecciones Asociadas A Dispositivos Intravasculares
RECOMENDACIONES GENERALES
Lavado de manos El lavado de las manos es obligatorio antes y despus de insertar, palpar, colocar o cambiar un catter o un apsito. Evitar las incisiones con bistur Antisepsia cutnea Utilizacin de antisptico adecuado para limpiar la piel en el lugar de insercin excepto catteres umbilicales. Povidona iodada al 10 % Alcohol 70 % Tintura de iodo al 2 %
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No palpar el lugar de insercin una vez limpiado con el antisptico, excepto cuando se utilizan barreras de mxima precaucin. Evitar tocar el lugar de insercin durante el cambio del apsito. Apsitos Gasa estril o apsito transparente para cubrir el lugar de insercin. El cambio de apsito se realizar cada 48 horas de forma rutinaria y siempre que est sucio o hmedo. Cambios de los equipos de infusin No es necesario recambios en menos de 72 horas, a no ser que exista contraindicacin. En caso de infusin de sangre o productos derivados y emulsiones lipdicas se recomienda el cambio en 24 horas. Precauciones con las sustancias administradas Observar la posible presencia de turbiedad, floculaciones, roturas del continente, fecha de caducidad, etc. antes de administrar cualquier solucin parenteral. Utilizar viales monousos parenterales siempre que sea posible. En caso de viales multiusos: - Almacenar en las condiciones propuestas por el fabricante. - Limpiar con alcohol del diafragma, antes de su utilizacin. - Acceder al contenido con material estril, procurando no contaminarlo previamente.
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- Desechar los viales multiuso en caso de sospecha de contaminacin y caducidad. No existen indicaciones para utilizar de forma rutinaria filtros y otros dispositivos en las conexiones, ni de profilaxis antimicrobiana Vigilancia de las infecciones asociadas a catteres Palpacin diaria a travs del apsito para establecer la existencia o no de dolor. En caso de dolor en el lugar de insercin, fiebre o bacteriemia sin foco se deber inspeccionar visualmente la insercin. En caso de apsitos aparatosos que impidan la palpacin, es necesario el cambio diario para la visualizacin del lugar de la insercin. No es necesario la realizacin de cultivos rutinarios, de muestras del paciente o de los catteres. Seleccin y recambio de catteres intravenosos El catter se debe seleccionar en base al riesgo de complicaciones (mecnicas frente a infecciosas). Duracin del tratamiento intravenoso. Los riesgos y beneficios del recambio de catter, para reducir las complicaciones infecciosas deben sopesarse frente al riesgo de complicaciones mecnicas y la disponibilidad de lugares alternativos de insercin. Debe procederse a la retirada inmediata de un catter en cuanto no exista indicacin para su utilizacin.
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Actividades Del Programa Bacteriemia Cero

1) VIGILAR LA CALIDAD DEL AGUA Verificar la concentracin de cloro en el agua de las cisternas Clorar en caso necesario Muestrear servicios diferentes para asegurar la calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas para observar si deja sedimento Limpiar las cisternas (recomendamos cada 6 meses. NOM014-SSA11993) 4) MEDIDAS MXIMAS DE BARRERA DURANTE LA INSERCIN DE LOS CVC Higiene de manos Uso de mascarilla Utilice bata estril y campos quirrgicos Utilice guantes estriles Para la insercin de catteres perifricos cortos: Higiene de manos Uso de mascarilla Utilice guantes estriles Fijar el catter con apsito estril 2) HIGIENE CORRECTA 3) PREPARACIN DE LA DE MANOS PIEL Con agua y jabn o con unos productos a base de alcohol (preferentemente) Antes de insercin o mantenimiento de catter. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos. aplicacin de cuestionario de medicin del apego de la campaa Esta en tus manos 5) PERMITIR LA MANIPULACIN DE LOS DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES SOLO POR PERSONAL CALIFICADO NOM-045-SSA2-2009. Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales. Enfermeras capacitadas en el manejo de terapia intravenosa. Clnica de catteres Antes de la insercin del catter y para el cuidado Preparacin con clorhexidina yodopovidona Dejar el antisptico al aire libre y no retirarlo Prefiera envases no rellenables para estos productos
6)RETIRO DE INNECESARIOS
CVC
Valorar permanentemente la justificacin del CVC. Racionalizar el uso de medicamentos IV Sellar los catteres que no requieren su uso en pacientes estables.
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DENOMINACION DEL PROCEDIMIENTO

Manual de calidad para la prevencin y control de las infecciones nosocomiales
NIVEL A
MANUALES DE CALIDAD
Describen el sistema de calidad de acuerdo con la poltica de calidad, los objetivos establecidos y la norma aplicable.
NIVEL B
PROCEDIMIENTOS DOCUMENTADOS POR EL SISTEMA DE CALIDAD. Administracin de medicamentos va oral, instalacin de venoclisis, prevencin de cadas, instalacin de sonda vesical, prevencin de ulceras por presin, trato digno,infecciones nosocomiales, programa esta en tus manos, bacteriemia cero.
Describen las actividades funcionales, individuales que son necesarias para implantarlos elementos del sistema de calidad
NIVEL C
OTROS DOCUMENTOS DE CALIDAD (INSTRUCCIONES DE TRABAJO, FORMAS, REPORTES, ETC.) Nom 045, 087, 168 infraestructura, 047 vigilancia epidemiolgica. Registros de cultivos (bitcora), cambios de circuitos de equipos de ventilacin (bitcora), nebulizadores y micronebulizadortes, precauciones estndar e indicas.
Describe instrucciones de trabajo detalladas
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Mejora Continua Del Sistema De Gestin De La Calidad

Conocimiento y aplicacin de las normas oficiales mexicanas Capacitacin contina de los programas sectoriales Disminucin de cultivos positivos Mantener resultados satisfactorios de los indicadores de calidad
Partes interesadas Usuario hospitalizado en estado critico
Responsabilidad de la direccin. La jefe del servicio vigilara la aplicacin de los indicadores de calidad y disminucin de infecciones nosocomiales y evitar la estancia hospitalaria prolongada
Partes interesadas Usuario recuperable y hemodinmicament e estable
Gestin de los recursos humanos y materiales
Medicin, anlisis y mejora Disminucin de IN. Aplicacin de la encuestas de indicadores Disminuir estancia hospitalaria
Satisfaccin Del usuario y familiar
Requisitos
Entradas
Realizacin del producto. Garantizar calidad de los procesos yproductos.
Producto
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PROPOSITO
Fundamentar los conocimientos teorico-cientificos y prcticos sobre la prevencin y control de infecciones nosocomiales, a fin de que los profesionales de salud realicen las actividades correspondientes sin riesgo y con calidad para el usuario, familia, comunidad y personal.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Para cumplir el objetivo de la prevencin de las infecciones nosocomiales se requiere que elequipo de salud asuma consciente y responsablemente el cumplimiento de las siguientesactividades: 1. Vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales, 2. Control del medio ambiente, 3. Salud del personal, 4. Control microbiolgico, 5. Medidas de aislamiento, y 6. Educacin contina.
1. Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Nosocomiales Es la observacin sistemtica, activa y sin interrupciones, que proporciona datos de la ocurrencia y distribucin de las procesos infecciosos adquiridos en el hospital en una poblacin dada, y el estudio de los eventos o condiciones que incrementan o disminuyen el riesgo de ocurrencia de la misma, para que los resultados analizados peridicamente sustenten la toma de decisiones orientada a la prevencin y control de las infecciones, haciendo nfasis en la educacin del personal.
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2. Control del Medio Ambiente Es el mantenimiento adecuado y la proteccin del medio ambiente fsico de una institucin de salud, valora continuamente las condiciones ambientales; crea y promueve un ambiente libre de riesgos para la salud, que contribuya a una rpida recuperacin del usuario(a), atendiendo las condiciones generales de infraestructura. 3. Salud del Personal Identifica situaciones de riesgo del personal segn rea de desempeo, cumple un programa preventivo de salud que incluye la vigilancia del cumplimiento de normas de bioseguridad, la aplicacin de vacunas y la coordinacin de la valoracin de pruebas de laboratorio y clnica del trabajador de salud, as como, el conteo de los casos de exposiciones laborales.
4. Control Microbiolgico Indicador sensible y objetivo para detectar la presencia de las infecciones nosocomiales y de agentes patgenos que ofrecen riesgo para el personal y otros usuarios. Reconoce y diferencia la flora hospitalaria y comunitaria as como la deteccin oportuna de la tendencia a la resistencia bacteriana. El monitoreo microbiolgico incluye la deteccin de cultivos positivos de usuarios, deteccin de portadores entre personal y el ambiente de la institucin de salud y el control de calidad de esterilidad de las centrales de esterilizacin. 5. Medidas de Aislamiento Propone guas que describen los mtodos e instrucciones para la prevencin, control e interrupcin de la infeccin nosocomial y de la transmisin de enfermedades altamente transmisibles, utilizando barreras fsicas y de comportamiento seguro.
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6. Educacin Continua Dirigida a todo el equipo de salud; tiene como propsito reforzar la confianza del trabajador en su organizacin, sensibilizar a los cambios, producir innovaciones y apoyar la creatividad, a fin de lograr reforzamiento o cambios de actitud pertinentes. Es un imperativo para todo el personal y asegura la implementacin de las medidas de prevencin de infecciones nosocomiales, puede ser programada o incidental.
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DOCUMENTACION DE REFERENCIA
Estudio epidemiolgico de la infeccin nosocomial en el servicio de UCI del Hospital Universitario de Canarias. Curso 2004/05 CIENCIAS Y TECNOLOGAS/11 I.S.B.N.: 84-7756-640-2 GUA TCNICA PARA LA ELABORACIN DE MANUALES DE PROCEDIMIENTOS DE LA SECRETARA DE SALUD. Nuevo Manual de enfermeria de la enfermeria, editorial ocano.
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GLOSARIO
o Antisepsia: conjunto de procedimientos y practicas destinados a impedir la colonizacion o destruir los grmenes patgenos en especial por medio de agentes qumicos. o Asepsia: ausencia de infeccin por carencia absoluta de microorganismos patgenos, aplicacin de procedimientos encaminados a lograr tal fin. o Bacteria: microorganismo unicelular visible nicamente al microscopio. o Bioseguridad: trmino utilizado para definir y congregar las normas de comportamiento y manejo preventivo del personal de salud frente a microorganismos potencialmente patgenos. o Infeccin: penetracin, desarrollo y multiplicacin de organismos patgenos a los tejidos del hospedero provocando reaccin orgnica. o Prevalencia: es el nmero de casos de una enfermedad que se presenta en una poblacin determinada, durante un tiempo determinado y la podemos expresar como una tasa, multiplicndola por un factor (100, 1000, 10000 etc.) o Terapia intensiva: es el lugar del hospital en el cual se recuperan las personas que han sufrido accidentes, que padecen enfermedades graves o que han sido operadas. En la unidad de terapia intensiva, los pacientes reciben la ayuda adicional de mquinas, as como la atencin especial de mdicos, enfermeros y otras personas. o Infeccin nosocomial: son infecciones que se desarrollan dentro de una unidad hospitalaria. Aparecen en los pacientes a las 48 a 72 horas luego de su ingreso a un hospital de agudos y que, a la vez, son provocadas por microorganismos multiresistentes adquiridos durante la hospitalizacin. o RHOVE: Red Hospitalaria De Vigilancia Hospitalaria
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o Cultivo: es un mtodo para la multiplicacin de microorganismos, tales como bacterias, hongos y parsitos, en el que se prepara un medio ptimo para favorecer el proceso deseado. o Sedestacion: trmino empleado que indica que el sujeto se encuentra sentado.
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BIBLIOGRAFA
PONCE de Len Samuel, Soto Jos Luis, Infecciones Intrahospitalarias, Prensa Tcnica S.A. de C. V., Mxico D.F., 1996. PONCE de Len Samuel R, Manual de Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias. Comunicaciones cientficas Mexicanas, S A de C V 2a edicin PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD INCLIMECC (Indicadores Clnicos de Mejora Continua de Calidad) (en lnea). Accedido el 1 de octubre de 2008. Disponible en: http://www.saludpreventiva.com/sp/index.php? pagina=incline. Html OMS. Prevencin de las infecciones nosocomiales. Gua Prctica. WHO/CDS/CSR/EPH. 2002 (12) (en lnea). Accedido el 4 de julio 2007. Disponible en: (http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_ 2002_12.pdf http://www.nietoeditores.com.mx/download/especialidades_mq/2008/enemar/M-Q3-7.pdf http://www.nietoeditores.com.mx/download/especialidades_mq/2008/enemar/M-Q3-7.pdf http://www.saludymedicinas.com.mx/vivir-saludable/salud femenina/informeespecial/infecciones-intrahospitalarias.html http://www.issste.gob.mx/www/dtdi/sic/documents/codigo_conducta_issste. pdf http://www.issste.gob.mx/dtdi/sic/index.html http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple11a.html http://www.slideshare.net/sanidadyconsumo/prevencin-de-cadas-en pacientes-ingresados-presentation http://todoenfermeria.es/inicio/apuntes/protocolos/20040422_CuidadosEnfer meriaCVC.pdf
http://200.72.142.194/chp/chpftp/GUIADEPREVENCIONDEULCERASPORPRESION[1].pdf
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Los mejores doctores del mundo son: el doctor dieta, el doctor tranquilidad y el doctor alegria.
(1667-1745) Escritor britnico.
Jonathan Swift
En lo que nos toque ser en la vida hay que tratar de ser el mejor, pero jams creerse el mejor.
(1911-1995) Piloto argentino, quntuple campen de F1.
Juan Manuel Fangio
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L.E.A. MARTHA MARTINEZ MARTINEZ PROFESORA DEL GRUPO

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HOJA DE AUTORIZACION DEL MANUAL DE CALIDAD

________________________________________ DR. JUAN JOSE MALDONADO CALDERON DIRECTOR DEL HOSPITAL

________________________________________ DRA. ROCIO RIVERA MILLIAN COORDINADORA DE ENSEANZA E INVESTIGACION

_______________________________________ M.C.E ELIZABETH FLORES DAMIAN JEFA DE ENFERMERAS

________________________________________ L.E.A. ALICIA MENDEZ RODRIGUEZ SUPERVISORA DE ENSEANZA EN ENFERMERIA

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MISION DEL SERVICIO DEL SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA

VISION DEL SERVICIO DEL SERVICION DE TERAPIA INTENSIVA

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OBJETIVOS DEL MANUAL

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