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Alto Riesgo Obsttrico

1. EMBARAZO DE ALTO RIESGO RIESGO. Es el dao potencial que puede surgir por un proceso presente o suceso futuro. Diariamente en ocasiones se lo utiliza como sinnimo de probabilidad, es decir, el riesgo es la posibilidad de que un peligro pueda llegar a materializarse. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Entendido como tal aquellos casos en los que, por incidir durante la gestacin, En el parto o en el neonato determinadas circunstancias sociales, medicas, Obsttricas o de otra ndole, se acompaan de una morbilidad y mortalidad Perinatales superiores a las de la poblacin general 2. OMS ENFOQUE DEL RIESGO ENFOQUE DEL RIESGO Seleccionar los principales Problemas que afectan La salud Determinar factores de Riesgo que influyen En la salud Identificar la forma precoz Y correcta a los embarazos Fetos y RN de alto riesgo Organizar los recursos Asistenciales 3. OMS ENFOQUE DEL RIESGO OBJETIVO FINAL es mejorar la calidad de la reproduccin humana en aquel grupo de embarazadas que tienen menos posibilidades de xito, mediante su identificacin precoz y la utilizacin racional de los limitados recursos humanos, tecnolgicos y econmicos que proporcionan los recientes avances en la asistencia a la madre, al feto y al recin nacido 4. DEFINICIN DE GRUPOS DE RIESGO En relacin con la existencia de un resultado reproductivo deficiente Evaluar el riesgo Frente a la muerte perinatal Evaluar el riesgo Frente a la morbilidad Y lesin residual Evaluar el riesgo Frente a los Problemas especificos 5. RIESGO FRENTE A LA MUERTE PERINATAL Se utiliza como un dato estadstico que describe el riesgo de un mal resultado reproductivo en diferentes poblaciones GRUPOS DE RIESGO Ventaja: Representa un criterio objetivo y reproducible RIESGO FRENTE A LA MUERTE PERINATAL O LESIN RESIDUAL Comprende un grupo heterogneo de enfermedades, defectos y sntomas que constituyen grados diferentes de trastornos desde el nivel ptimo de desarrollo del nio hasta la muerte, con una relacin casual con los factores de riesgo perinatales 6. CRITERIOS DE MORBILIDAD PERINATAL Y LESION RESIDUAL 7. GRUPOS DE RIESGO RIESGO FRENTE A PROBLEMAS PERINATALES ESPECIFICOS Las principales causas actuales de muerte o un resultado perinatal deficiente Parto Pretrmino Anomalas Congnitas Anoxia Perinatal Retraso Del Crecimiento Fetal 8. FACTORES DE RIESGO PERINATAL Un factor de riesgo es una caracterstica o circunstancia identificable en una persona (embarazo, parto, feto y/o neonato) o un grupo de personas, que se asocia con un riesgo anormal de poseer o desarrollar una enfermedad, o ser especialmente afectado de forma desfavorable por ella Insuficiencia Cervical Aborto tardo Parto inmaduro o Pretrmino Edad Materna Sndrome de Down Los factores de riesgo son caractersticas definidas respecto a las que ciertos embarazos, feto y/o recin nacidos se diferencian en algo objetivo del resto de los miembros de la poblacin 9. FACTORES DE RIESGO ESTADSTICO ETIOLGICO PATOGNICO CRONOLGICO CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL

10. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ESTADSTICA Son todas aquellas variables con la probabilidad de que suceda un resultado perinatal deficiente tiene una unin estadstica VARIABLE Es una propiedad o caracterstica con respecto a la cual los individuos de una poblacin se diferencian entre s en algo verificable VARIABLE Cuantitativa Cualitativa 11. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ESTADSTICA Riesgo Cuantitativo Cuando la caracterstica que se investiga es susceptible a medida. Expresados en forma numrica Edad Materna Peso al Nacer 12. Riesgo Cualitativo Cuando la caracterstica que se est investigando no es susceptible de medida, sino que se trata de un atributo del individuo CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ESTADSTICA Estado civil Drogadiccin durante el embarazo Antecedente de muerte perinatal Hay riesgos cuantitativos que pueden transformarse en Cualitativo Edad Materna: 3 subgrupos: 15 aos 15 a 34 aos 35 aos 13. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ETIOLGICA Intrnseco Extrnseco Intrnseco Son debidos a las caractersticas de la embarazada (husped) Factores como: Genticas de los padres (enfermedad hemoltica perinatal, anomalas cromosmicas) Enfermedades crnicas maternas ( HAT, Diabetes) 14. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL ETIOLGICA Intrnseco Extrnseco Extrnseco Fsico Social Qumico Biolgico sanitario 15. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL Extrnseco Fsico - Qumico o Clima o Altitud o Vivienda o Polucin Atmosfrica o Actividad laboral excesiva o o inadecuada o Tabaquismo o Utilizacin de frmacos en el 1er o trimestre Social Nivel de desarrollo econmico Nivel cultural y las tradiciones y prioridades sociales 16. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL Extrnseco Biolgico o Disponibilidad de alimentos para una nutricin adecuada o Presencia de animales que actan como vectores de o Enfermedades (Toxoplasmosis, entre otros) Sanitario Existencias de servicios comunitarios 17. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL PATOGNICA Factores Causales Factores agravantes Factores Asociados
o o o

Factores Causales Insuficiencia Cervical Aborto tardo Parto inmaduro o Pretrmino Isoinmunizacin Rh Eritoblastosis fetal Infeccin Rubilica En el 1er trimestre Embriopata Rubilica Son aquellos que son desencadenantes de la enfermedad o del resultante perinatal deficiente 18. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL PATOGNICA Factores Agravantes Existe una relacin clara entre el factor de riesgo y el resultado perinatal deficiente, aunque el factor de riesgo no es la causa directa del aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal Gran Multpara Situacin Transversa Prolapso del cordn Umbilical asociado con un aumento de las muertes perinatales 19. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL PATOGNICA Factores Asociados Son factores de riesgo que estn relacionados con causas subyacentes difcilmente identificables, pero cuya asociacin con el resultado perinatal deficiente est bien establecida Nivel socioeconmico Estado civil Pobreza Incultura Resultado Perinatal Deficiente 20. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLGICA Es La Mas Utilizada Por Su Aplicacin En La Prctica Clnica Se basa en la clasificacin de los factores de riesgo segn el momento en que actan en relacin Progestacional Prenatal Intraparto Neonatales 21. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLGICA Progestacional: Factores de riesgo Social Estado civil Nivel Cultural Educativo Socioeconmico Antecedentes mdicos e historia personal Historia Obsttrica Edad Talla Estado nutritivo Enfermedades previas Pariedad Antecedentes de aborto Parto Pretrmino Muerte perinatal Malformacin Congnita 22. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLGICA Prenatal Complicaciones maternas que aparecen durante el embarazo Anemia Hemorragia vaginal Preeclampsia Embarazo mltiple o prolongado Intraparto Complicaciones maternas Parto Prolongado Distocias dinmicas Complicaciones de la Unidad fetoplacentaria Prolapso del cordn Signo de Hipoxia fetal Intervenciones Obsttricas durante El trabajo de parto Aplicacin del Frceps Extraccin podlica 23. CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO PERINATAL CRONOLGICA Neonatales Se inician en el Recin Nacido Bajo peso al nacer Nacido Pretrmino Puntuacin de Apgar Signos de depresin de SNC tras las primeras 24 horas de vida 24. SELECCIN DE LOS FACTORES DE RIESGO Calculo del ndice de riesgo de muerte fetal en relacin con la edad materna 25. SELECCIN DE LOS FACTORES DE RIESGO Factores De Riesgo Anteparto E Intraparto Que Se Presentan Con Mas Frecuencia En El Tests De Riesgo Perinatal 26. NIVELES DE VALORACIN DEL RIESGO PERINATAL Existen tres niveles de valoracin de riesgo NIVEL I Corresponde a la impresin clnica del riesgo basados en la interpretacin personal de los datos clnicos Desventajas o Capacidad de un individuo de manejar con eficiencia o la informacin que recibe o Cuando se olvide u omite informacin importante NIVEL II Se basa en la seleccin de ciertos procesos que entraan riesgo y en su identificacin como factores de riesgo

27. NIVELES DE VALORACIN DEL RIESGO PERINATAL Existen tres niveles de valoracin de riesgo NIVEL III Cuantifica el riesgo mediante la utilizacin de un sistema de puntuacin El mtodo mas simple y utilizado es asignar una puntuacin a cada Factor de riego sobre la base de la experiencia y prctica clnica diaria; La suma de los puntos representa el riesgo total de la gestante 28. TESTS DE RIESGO PERINATAL 29. TESTS DE RIESGO PERINATAL Antecedentes Sociodemogrficos, Mdicos Y Obsttricos 30. TESTS DE RIESGO PERINATAL Evolucin del Embarazo 31. TESTS DE RIESGO PERINATAL Evolucin del Embarazo 32. TESTS DE RIESGO INTRAPARTO 33. RESULTADO PERINATAL SEGN EL NIVEL DE RIESGO PRENATAL 34. RESULTADO PERINATAL SEGN EL NIVEL DE RIESGO INTRAPARTO 35. TESTS DE RIESGO NEONATAL 36. TESTS DE RIESGO NEONATAL 37. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO CONSULTA PRENATAL HISTORIA CLINICA EXPLORACIN FISICA 38. IDENTIFICACIN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MEDIO DE LA EXPLORACIN FSICA 39. IDENTIFICACIN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MEDIO DE LOS METODOS DE LABORATORIO 40. IDENTIFICACIN DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO POR MEDIO DE LOS METODOS DE LABORATORIO 41. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO Tiene que haber una informacin precisa sobre Edad de gestacin Crecimiento del feto Estado fetal anteparto Estado fetal intraparto 42. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO EDAD GESTACIONAL Para calcular la fecha probable de parto Para determinar el momento mas adecuado para finalizar la gestacin El diagnostico de embarazo prolongado se basa en la estimacin de la edad De la gestacin La interpretacin de diferentes indicadores del estado fetal depende de la Edad de la gestacin La interpretacin de la biometra ecogrfica fetal depende de la edad de la Gestacin 43. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO CRECIMIENTO FETAL ULTRASONIDO En embarazos de alto riesgo esta indicado la realizacin del ultrasonido o Al comienzo de la gestacin o a la 16 - 18 semanas o 32 2 semanas o 36 2 semanas Un feto con ultrasonido anormal debe repetirse cada 2 semanas Forma adecuada Del crecimiento D. Biparietal y P. Ceflico: Crecimiento del cerebro P. Abdominal: crecimiento Somtico Longitud del Fmur: crecimiento esqueltico 44. ASISTENCIA AL EMBARAZO DE ALTO RIESGO VIGILANCIA DEL ESTADO FETAL ANTEPARTO OBJETIVO FINAL: EVITAR LA MUERTE DEL FETO Fetal Anteparto V. Materna de los Movimientos fetales Test Basal Prueba de Oxitocina Perfil Biofsico 45. VIGILANCIA MATERNA DE LOS MOVIMIENTOS

46. TEST BASAL 47. PRUEBA DE OXITOCINA 48. PERFIL BIOFISICO FETAL 49. PERFIL BIOFISICO FETAL