20 preguntas

24 Cul es el examen de mejor rendimiento en el diagnstico de una tuberculosis miliar? a) Baciloscopas en expectoracin b) Reaccin a la tuberculina (PPD) c) Determinacin de adenosindeaminasa (ADA) en sangre d) Hemograma e) Radiografa de trax 37 Paciente de 21 aos, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos das un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensacin febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los culomotores. Consulta hoy por persistencia de los sntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5 y el examen segmentario es inespecfico. Cul es la conducta inicial ms adecuada en este caso? a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI b) Practicar hemograma y hemocultivos c) Ingresar al hospital para estudio d) Realizar una radiografa de trax e) Prescribir terapia sintomtica 38 Ante un hombre de 55 aos, fumador durante 30 aos de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografa de trax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar: a) TAC de trax b) fibrobroncoscopia c) citologa de expectoracin d) cintigrafa sea e) baciloscopa de expectoracin 44 Varn de 55 aos, cuya radiografa de trax, tomada por un chequeo mdico, muestra un ndulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lbulo inferior

derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mrbidos. El examen fsico, el hemograma y el perfil bioqumico son normales. Cul es la conducta ms apropiada? a) Programar de inmediato una broncoscopa. b) Practicar una biopsia transtorcica por puncin. c) Revisar radiografas de trax previas, si las hay. d) Practicar una tomografa axial computada del trax. e) Solicitar una planigrafa pulmonar. 53 La indicacin de amoxicilina/cido clavulnico en un paciente portador de neumona de la comunidad, mayor de 60 aos y con cofactores mrbidos, pero sin indicacin de hospitalizacin, est fundamentada en la necesidad de cubrir: a) Neumococcos resistentes a penicilina con cido clavulnico b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina d) Resistencia de Legionella e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae 121 El medicamento de eleccin en un paciente con crisis de asma bronquial es: a) aminofilina endovenosa b) salbutamol endovenoso c) salbutamol por inhalacin d) hidrocortisona endovenosa e) beclometasona por inhalacin 231 El agente etiolgico ms frecuente en las neumonas de pacientes con bronquitis crnica es: a) Haemophilus influenzae b) Legionella pneumophila c) Staphylococcus aureus d) Streptococcus pneumoniae e) Moraxella (Branhamella) catharralis 247 La conducta ms adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es: a) drenaje por va bronquial

b) drenaje transtorcico c) reseccin pulmonar d) drenaje por pleurostoma e) decorticacin pulmonar 325 Un paciente de 45 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 aos, con un derrame pleural en cuyo estudio citoqumico se informa: Color citrino; protenas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml Clulas: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan clulas neoplsicas. Cul es la conducta ms adecuada para continuar el estudio? a) Vaciar el derrame y controlar con radiografa de trax b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el lquido pleural. c) Efectuar una biopsia pleural por puncin d) Efectuar una biopsia pleural por toracotoma e) Solicitar tomografa axial computada de trax 326 Al comparar asmticos en perodo de remisin clnica completa con sujetos normales, el hallazgo ms constante en los asmticos es: a) persistencia de volumen residual aumentado. b) presencia de pruebas cutneas positivas para alergenos. c) disminucin de la capacidad de difusin. d) aumento de la reactividad a la provocacin con metacolina. e) persistencia del aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno 327 Hombre de 65 aos, portador de enfisema pulmonar tabquico. Ingresa con historia de tres das de aumento de su expectoracin habitual y fiebre. Es trado en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia. La causa ms probable de esta alteracin de conciencia es: a) hipoxia grave. b) hipercapnia grave. c) neumotrax. d) shock sptico. e) meningoencefalitis 787 La medida teraputica ms eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el

curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es: a) uso de broncodilatadores inhalatorios. b) tratamiento con corticoides inhalatorios c) suspensin del hbito tabquico. d) kinesiterapia respiratoria. e) antibioterapia profilctica. 792 Paciente hipertenso de 55 aos, fumador de 20 cigarrillos/da. Consulta por fiebre de 38C, tos irritativa y dolor en la base del hemitrax derecho. La radiografa de trax revela un derrame pleural, cuyo examen citoqumico y bacteriolgico muestra: Protenas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hemates escasos, no se observan grmenes con tincin de Gram, baciloscopia (-), clulas neoplsicas (-). La alternativa diagnstica mas probable es: a) Derrame paraneumnico simple (no complicado), tuberculosis b) Derrame paraneumnico simple (no complicado), insuficiencia cardaca c) Derrame paraneumnico, no hay informacin para decidir entre simple y complicado. d) Tuberculosis, cncer, insuficiencia cardaca e) Tuberculosis, cncer 793 En el curso de una neumona adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitrax derecho. Ud. efecta una toracocentesis diagnstica. Qu exmenes del lquido pleural orientan mejor la conducta a seguir? a) Protenas y LDH. Gram, cultivo. b) Protenas y LDH. Recuento celular diferencial. c) Gram y cultivo, protenas y recuento celular diferencial. d) LDH, pH y lactato. e) Cultivo, baciloscopa, LDH y ADA (adenosn deaminasa). 794 Adems del reposo, cul es el tratamiento ms adecuado para un paciente de 45 aos sin antecedentes mrbidos, a quin se diagnostica una neumona comunitaria de manejo ambulatorio? a) Kinesioterapia, ceftriaxona b) Antipirticos, macrlido oral c) Amoxicilina oral, mucoltico d) Macrlido oral, mucoltico, kinesioterapia.

e) Quinolona oral, mucoltico 797 Carpintero de 62 aos, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crnica con expectoracin mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeos esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminucin global del murmullo pulmonar. Espirometra: CVF % Terico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador) VEF1 % Terico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador) VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador) Cul de las siguientes indicaciones es la ms apropiada? a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis peridica con antibiticos b) Antibiticos y broncodilatadores slo durante las descompensaciones c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia d) Corticoides por va inhalatoria a permanencia e) Antibiticos y expectorantes slo durante las descompensaciones 813 El medio ms til para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la: a) evolucin de la frecuencia cardaca b) oximetra de pulso c) modificacin de las sibilancias d) observacin del uso de los msculos accesorios. e) determinacin del flujo espiratorio mximo (PEF). 1570 Cul de la siguientes situaciones es ms sugerente de un sndrome cardiopulmonar por Hanta virus? a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores b) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia d) Tos persistente ms de 2 semanas y baja de peso e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares 1572 Paciente de 24 aos con derrame pleural derecho cuyo estudio de lquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, protenas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de clulas de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es:

a) repetir puncin pleural para bacilosccopas y cultivo de Koch. b) iniciar tratamiento antibitico de amplio espectro. c) solicitar estudio citolgico del lquido pleural. d) solicitar biopsia pleural percutnea para histologa. e) solicitar marcadores tumorales en lquido pleural. 1578 El agente infeccioso ms frecuentemente aislado en neumona de pacientes VIH (+) es: a) Staphylococcus aureus b) Streptococcus pneumoniae c) Mycobacterium tuberculosis d) Pneumocystis carinii (jirovecci) e) Haemophilus influenzae