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Segundo Congreso de Padres con Nios con Necesidades Especiales

DFICIT DE ATENCIN vs. DESORDEN OPOSICIONAL DESAFIANTE

Dra. Rosaura Charleman Psicloga Clnica

INTRODUCCIN

DFICIT DE ATENCIN/DESORDEN DE HIPERACTIVIDADDDAH Qu se sabe del Dficit de Atencin/Desorden de Hiperactividad? Causas Criterios diagnsticos Qu pasar si es diagnosticado con DDAH?

Tratamientos
Recomendaciones

La historia deTito: un nio con DADH


Tito es un jovencito que acaba de empezar la escuela intermedia. Tiene 12 aos y vive en unin a sus padres y una hermana mayor. La historia de Tito es un poco diferente a las dems. Los padres del nio se percataron desde temprano que los niveles de actividad e inatencin de su hijo estaban por encima de los esperados para nios de su misma edad. De manera que la intervencin y tratamiento comenzaron desde antes de que el nio asistiera formalmente a la escuela. Desde ese momento los padres comenzaron a orientarse y a aprender ms acerca del Dficit de Atencin/Desorden de Hiperactividad. Se integraron adems a grupos de apoyo que les facilitaron material informativo para ellos y para los maestros del nio. Lo anterior no significa que no hayan tenido que pasar por muchas situaciones a causa de la condicin de su hijo. Algunas de las ms recordadas son, que tumb a su mam en dos ocasiones, rompi figuras, sac los botones de las letras del tablero de la computadora para arreglarla y en ms de una vez ha metido a su padre en aprietos por inmiscuirse en conversaciones ajenas. Actualmente Tito est medicado (cambi de medicamento en dos ocasiones) y sigue un plan de modificacin de conducta ajustado al hogar y a la escuela. Sus padres y hermana (con quien hubo que intervenir pues sinti celos de su hermano dadas las atenciones que reciba y lo cual ella no entenda dado su mal comportamiento) han aprendido acerca de estrategias para manejar y reducir conductas problemticas, con excelentes resultados.

El rasgo esencial de esta condicin es un patrn persistente de inatencin y/o de hiperactividadimpulsividad que es ms frecuente y severo que lo observado tpicamente en individuos normales en un nivel comparable de desarrollo.

Inatencin _____ No logra fijar su atencin a detalles o comete muchos errores por descuido en su trabajo escolar, tareas u otras actividades. _____ Dificultad en mantener su atencin en la realizacin de tareas o actividades de juego. _____ Usualmente parece no escuchar o prestar atencin cuando se le habla directamente.

_____ A menudo no sigue instrucciones y no termina el trabajo escolar u otras responsabilidades.


_____ Se le hace difcil organizar tareas y actividades.

_____ A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. _____ Con frecuencia pierde objetos necesarios para realizar tareas o actividades. _____ Se distrae con frecuencia por estmulos externos. _____ Se le olvidan actividades cotidianas que debe realizar.

Hiperactividad
_____ Mueve constantemente sus manos o pies y no se est quieto en el asiento.

_____ Se levanta muchas veces de su asiento en situaciones donde se espera que est quieto.

_____ Frecuentemente corre o se trepa excesivamente (donde es inapropiado hacerlo). _____ A menudo tiene dificultad para jugar o participar calmadamente en actividades de ocio. _____ Casi siempre est en movimiento, como impulsado por un motor. _____ Habla excesivamente y con un tono muy alto.

Impulsividad
_____ Por lo general contesta abruptamente o precipita respuestas antes de que las preguntas se hayan terminado. _____ Se le hace difcil esperar su turno.

_____ Por lo general interrumpe a otros o se inmiscuye en actividades que otros realizan

OTRAS SEALES IMPORTANTES Saludan tan efusivamente que ocasionan constantes roces o peleas con los propios amigos. Despistado Empuja para poder ser siempre el primero en la fila o en llegar.

Dificultades para regular el sueo.


Mayor facilidad para sufrir accidentes. Le encanta curiosear y en ocasiones puede treparse a donde no debe por investigar lo que desea. Rabietas; porque quieren las cosas al momento. Poca tolerancia a la frustracin.

Problemas a la hora de comer o con sus hbitos alimenticios.


Manifiestan que estn aburridos. Incapacidad para controlar su propia conducta an cuando saben que van a ser castigados por su comportamiento Les resulta difcil esperar Golpeteo de los dedos Necesidad de mucha supervisin Arriesgados Creativos/ Inventores En ocasiones parecen sordos

Baja autoestima

DESORDEN DE CONDUCTA OPOSICIONAL DESAFIANTE (Negativista desafiante) Qu se sabe del Desorden Oposicional Desafiante? Causas Criterios diagnsticos Qu pasar si es diagnosticado con Desorden Oposicional Desafiante? Tratamientos Recomendaciones

Pepito: un nio oposicional desafiante


Pepito es un nio que cursa el cuarto grado actualmente. Tiene nueve aos y es el hijo nico de un matrimonio actualmente separado. La madre de Pepito comenta que comenzaron a tener dificultades con l desde que tena aproximadamente cuatro aos de edad. Para esa edad, no haca caso, argumentaba, no obedeca y su manejo era realmente difcil, a pesar de lo estricto y rgido que ha sido siempre el padre. Al entrevistar a los padres, ambos coincidieron en que el problema se haba agravado durante el ltimo ao. Su hijo cada vez discuta ms, contestaba groseramente y desafiaba abiertamente las reglas y normas del hogar. Asimismo, sealaron que ese comportamiento se acentuaba por el gran nivel de actividad de su hijo, lo que causaba que frecuentemente tuviesen que estar llamndole la atencin, situacin que normalmente provocaba nuevos enfrentamientos. Adems, la maestra los cit, ya que el comportamiento del nio es desordenado, se muestra hostil hacia los maestros y agresivo con algunos compaeros. Su madre, decidi llevarlo a una evaluacin psicolgica. Luego de la exploracin, fue diagnosticado con Desorden Oposicional Desafiante.

LAS CARACTERSTICAS PRINCIPALES (Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, DSM-IV,TR) Un patrn recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, que dura por lo menos 5 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos: A menudo se encoleriza e incurre en pataletas A menudo discute con adultos Desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus demandas Molesta deliberadamente a otras personas

A menudo acusa a otros de sus errores y mal comportamiento A menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros Es colrico y resentido Es rencoroso o vengativo El desorden provoca deterioro clnicamente significativo en el funcionamiento social, acadmico o laboral. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo.

OTRAS SEALES IMPORTANTES Prdida del autocontrol. Se rehsa a seguir las reglas establecidas. Culpa a otros de su mal comportamiento.

Habla con adultos como si estuviera molesto.


Se muestra resentido. Es rencoroso y vengativo. Poco tolerante a la frustracin. Intento constante de molestar y fastidiar a los dems.

Amenaza (aunque sea en voz baja). Utiliza palabras obsenas o sobrenombres para referirse a algunas figuras de autoridad (p.ej. maestros, padres). Molesta deliberadamente. Rechaza las solicitudes o mandatos de los adultos. Culpa a otros por sus propias equivocaciones. Se molesta fcilmente. Usa lenguaje obseno o malas palabras. Da la impresin de estar malhumorado siempre.

El manejo de la conducta Entender los lmites y ofrecerles herramientas que faciliten el esfuerzo que se les exige se convierte en nuestra responsabilidad. Es importante tambin que se le provea un ambiente relativamente estructurado donde estn bien definidas una serie de reglas y establecidas en forma clara los lmites para el comportamiento. Esta estructura facilitar que el nio pueda apreciar qu comportamientos son o no adecuados y anticipar las consecuencias que tendrn los mismos. El xito requerir diferentes procedimientos pero lo esencial ser el apoyo y comprensin de todos.

Dficit de Atencin
Explcale al nio acerca de la condicin, especficamente, que pueda reconocer las dificultades con las que tendr que lidiar (tanto en el aspecto emocional como en el acadmico) pero enfatizando en que tener DDA no lo limitar para alcanzar con xito sus metas. Si est medicado, no adjudicarle todo el mrito de progreso o mejora al medicamento. Clarificarle que lo que intentamos corregir son sus conductas, no su persona. Utilizar un comunicacin asertiva. Esto permitir transmitir lo que deseamos de manera directa, clara y especfica y adems facilita el entendimiento de las consecuencias de su comportamiento especialmente cuando son hiperactivos e impulsivos.

Contacto fsico. Tocarlos con cario (tomarlos de las manos, tocarle el hombro...) especialmente cuando le vamos a dar instrucciones o cuando necesitamos establecer acuerdos de mejoramiento personal o acadmico.
Refuerzos positivos. (Felicitarlos o seales de aprobacin cuando hacen algo bien o segn acordado)

Oposicional Desafiante Ya que este desorden interfiere con el comportamiento y el respeto esperado en el mbito escolar, se hace en ocasiones muy difcil destacar las cualidades del afectado. Sin embargo, a medida que se progresa en el tratamiento y se implementan tcnicas de modificacin de comportamientos los nios comienzan a responder positivamente. Si se edifica sobre sus progresos y se refuerzan sus fortalezas, posiblemente se alcanzarn las metas antes de lo previsto.

Conclusin Las investigaciones sealan que un porcentaje significativo de los nios especiales estn en riesgo de continuar presentando patrones de comportamientos desadaptados a lo largo de su desarrollo y de manifestar otros trastornos psiquitricos ms tarde en sus vidas si no reciben la atencin necesaria a tiempo. De manera que, permite que la informacin recibida sea el reto para aprender ms, sensibilizarte y sobre todo, comprometerte a lograr y mantener una buena salud mental en nuestros nios porque... t y yo juntos podemos.