O SENTIDO DA SADE. ANTROPOLOGIA DAS POLTICAS DE VIDA.

1 DIDIER FASSIN, Antroplogo e mdico, Professor da Universidade de Paris 13 e Diretor de Estudos na cole des Hautes tudes em Science Sociales, Diretor do IRIS. INTRODUO: A antropologia mdica2 veio a constituir um espao acadmico e cientfico que foi se caracterizando, ao longo das duas ltimas dcadas, por um duplo movimento: de um lado atravs da diferenciao em mltiplos domnios particulares, como a das chamadas reas de etnomedicina e etnofarmacologia at os domnios de conhecimento e pesquisa como as antropologias do corpo, da doena e do sofrimento. Por outro lado, a apropriao e discusso com as grandes questes da antropologia, transformaram a pretenso inicial de construir um campo como se fosse uma especialidade autnoma (antropologia mdica) que de bom grado acabaria por um domnio vulnervel medicalizao. O quadro que se desenharia da rea particularmente na Frana, aparece de forma em que se destaca a diversidade tanto das pesquisas de campo como dos seus objetos o que vem cada vez mais incorporando-a ao campo propriamente da antropologia enquanto rea disciplinar. Ser a partir do terreno da antropologia da sade que discorreremos nesse texto. Se as problemticas atravs das quais ele foi construdo abordam as dimenses inditas do que continuamos a denominar, por convenincia, antropologia mdica, essas mesmas questes vem se juntar ou renovar certas interrogaes que so feitas, de um modo mais geral, pelos antroplogos que tratam de questes de ordem poltica e moral. Mais do que discorrer sobre um estado da arte desse campo nascente, nos esforaremos em mostrar as linhas de fora, apoiando-nos sobre os pressupostos franceses e traando relaes com outros cenrios . Compreenderemos assim que para alm do campo da sade estaremos compartilhando de uma antropologia das polticas da vida3.

Captulo publicado na coletnea coordenada por Francine Saillant e Serge Genest, Anthropologie mdicale. Ancrages locaux, dfis globaux. Captulo 14, pp.383-399. Qubec: Les Presses de lUniversit Laval; Paris: Anthropos, 2005, 467pp. Collection Societs, cultures et sant. Traduo de Rubens de C.F. Adorno. 2 O termo antropologia mdica mais comumente utilizado no contexto americano, no Brasil e na Amrica Latina utiliza-se o termo antropologia da sade. O autor tambm destaca a existncia de uma aproximao demasiada da antropologia mdica norte-americana medicina, indicando que a sade , como no caso francs acabaria por ser um dos objetos da prpria antropologia contempornea. ( Nota do tradutor) 3 Grifos do tradutor: antropologia das polticas da vida parece ser o termo que o autor defender no texto. Cabe destacar que a antropologia, no interior das cincias sociais corresponde disciplina que teve no decorrer do sua histria a discusso dos limites do humano, ou da sua abrangncia, assim como coube biologia clssica o trabalho de classificar espcies vivas, a antropologia clssica trabalhava com sistemas classificatrios dos diferentes grupos/sociedades humanas. Contemporaneamente a antropologia considera que s se pode definir o humano a partir de sua diversidade, e da riqueza de sentidos e significados que repousam nas diferentes sociedades e grupos humanos, interpretar esses significados e compreender essa diversidade a tarefa dos estudos antropolgicos que se desenvolvem a partir da etnografia. A compreenso antropolgica exige um estranhamento e uma posio de alteridade em relao a sujeitos e objetos, assim como em relao s prticas humanas.

A SADE, ENTRE UM REALISMO E UM CONSTRUTIVISMO. A representao do senso comum olha para o a sade como um simples dado ou estado da natureza, sobre essa concepo Georges Canguilhem (1966) j demonstrou sua limitao. A inscrio da sade sobre o corpo, que a torna visvel em contraste com a doena ou, de modo mais discutvel, atravs do bem-estar, parece levar quase que para a evidncia de entendermos sade a partir de um substrato material cuja responsabilidade de rgos e genes. Essa evidncia encontra-se reforada pelo desenvolvimento de profisses e instituies que, a partir de um duplo jogo envolvendo a produo e a legitimao de saberes, dispe de uma forte autoridade na definio de seus limites. Se afirmarmos que a tuberculose, a AIDS ou a encefalopatia espongiforme bovina so problemas de sade, cada um aparece como consequncia de bactrias, vrus, pries que se transmitem, infeces que se desenvolvem e doentes que sofrem. Se falarmos da mesma maneira sobre o consumo de lcool e drogas, a violncia contra a criana ou as desordens ps-traumticas, nada parece colocar em dvida que como causa os efeitos fsicos ou psquicos deletrios da dependncia ou da violncia. A viso de sade que se impe de maneira ordinria, para o agente sanitrio como para o paciente, para a deciso poltica como para o cidado, fundamentalmente uma viso naturalista mais ainda biomdica como acreditamos quase sempre que as estatsticas de morbidade e de mortalidade vem por finalmente objetivar ( Dozon e Fassin 2001 ). O nmero de pessoas doentes ou que vo a bito atestaria a verdade sobre o problema de sade a partir do qual os poderes pblicos e a sociedade deveriam todos eles se conscientizar para lutar por uma melhoria. Seriam as coisas assim to simples? Contra o senso comum, a antropologia poltica prope um duplo foco de anlise. A primeira construtivista; ela mostra como aquilo a que chamamos de sade resultado do trabalho individual e coletivo dos agentes a partir de modelos e imagens, considerando conflitos e controvrsias, mobilizando alianas e desenvolvendo estratgias. A segunda realista: ela analisa como os fatos atribudos a uma natureza so tambm produtos de estruturas e de agenciamentos, de nveis de diferena e processos de desigualdade, da ao pblica e de iniciativas privadas que tem por efeito prevenir ou acelerar a carncia ou o sofrimento. A sade seria, portanto ao mesmo tempo uma construo social, no sentido em que seus agentes se traduzam numa linguagem de sade/doena, e uma produo da sociedade uma vez que a ordem do mundo se inscreve sobre os corpos. Podemos, portanto, de um lado falar de uma sanitarizao do social4 e de outro lado, de uma politizao da sade ( Fassin, 1998). Os dois movimentos operam de maneira dialtica, eis um ponto essencial. De fato, a literatura das cincias sociais acerca da sade por vezes adotou, de forma exclusiva ou de forma mais geral , uma ou outra dessas perspectivas : seja a direo tomada por Peter Berger e Thomas Luckman ( 1966) , descrevendo como se constroem os objetos da sade, tais como a
4

Grifo nosso, do tradutor. Os termos utilizados pelo autor nesse pargrafo so fundamentais para a compreenso do texto : o significado de sanitarizao do social, ou seja questes que remetem s relaes sociais, desigualdades, heranas histricas e culturais da sociedade etc.. passam a ser sanitarizadas ou medicalizadas, o que significa a necessidade de um movimento contrrio, ou uma anlise e interpretao no sentido da politizao da sade.

violncia contra a criana ou o traumatismo psquico ( Hacking, 1995,1999) ; seja , na linha de Merill Singer e Hans Baer ( 1995) como porta vozes, que defendem a incidncia das condies scio-econmicas na produo da doena, para destacar as disparidades e as violncias que se manifestam sobre os corpos ( Farmer, 1992,1999). Na abordagem que defendemos aqui, os dois processos se mesclam e as duas leituras se inflexionam, ou se informam mutuamente. Tomemos o caso do saturnismo infantil na Frana, partindo desse fato: em 1981, uma reviso de todos os casos de intoxicao por chumbo entre as crianas francesas encontra 10 relatos publicados durante os 25 anos precedentes. Os autores desses trabalhos, pediatras e toxicologistas de Lyon, constatam que, ao contrrio dos Estados Unidos onde essa afeco selvagem grassava de maneira preocupante, a Frana parece ter sido poupada. Em 1999, uma percia nacional realizada do Instituto de sade e pesquisa mdica (Inserm) , apoiando-se nos diversos levantamentos epidemiolgicos, conclui que haveria uma populao de 85000 crianas contaminadas pelo chumbo, o que leva a uma inquietao dos especialistas ao reconhecer que a Frana apresentaria uma situao bem mais grave que a dos Estados Unidos no tocante a esse agravo. Em menos de duas dcadas, a situao epidemiolgica da Frana passaria de existncia de casos excepcionais para o de uma epidemia sobre a qual a imprensa passou a repetir e ecoar e atravs desse fato uma lei foi votada. Deve-se pensar como em to pouco tempo o chumbo se disseminou nos corpos das crianas a ponto de que essa patologia considerada at ento como rara tornar-se-ia uma nova prioridade em sade pblica ? Dois elementos devem ser levados em conta: a mobilizao dos agentes para fazer reconhecer o problema e a mudana nos contornos clnicos da doena. A epidemia de saturnismo tornar-se ia, portanto a consequncia da interveno de sujeitos e da transformao dos indicadores, em suma uma questo que envolveria humanos e no humanos ( Latour, 1991) pensando que em geral so sempre mesmo as mulheres e os homens que agem e interagem. Sobre o primeiro front que se organizou, principalmente na regio parisiense, se inicia com uma jovem pediatra que reconhece um caso de saturnismo em uma menina originria do Mali e a encaminha para o servio social, procedimento s vezes negligenciado na poca. A partir desse caso a assistente social decide, alis um fato excepcional conhecendo-se o olhar que geralmente os profissionais tem, a partir de seu habitus no entre muros dos hospitais, fazer uma visita domiciliar para constatar as condies de moradia da menina e retorna muito chocada pela degradao dos locais de moradia apelando s instituies de proteo materno-infantil; uma das mdicas desse servio, em colaborao com um toxicologista, e mais tarde com dois amigos mdicos generalistas que trabalhavam em organizaes no governamentais , uma humanitria e outra preocupada com a situao de sade dos imigrantes , e mais ou menos prximo a isso um especialista em sade pblica de um departamento de pesquisa da universidade e ainda alguns outros colaboradores foram, cada um a sua maneira, tomando, com unhas e dentes a defesa dessa causa. A expresso no exagerada, pois muitas resistncias se opuseram a ela, a partir de uns que consideravam o saturnismo um fenmeno marginal, outros que viam as consequncias prticas dessa questo que implicaria em reivindicar novas moradias ou reabilitar as condies de moradia existentes. Foi finalmente necessrio 5 anos para que o problema fosse reconhecido e que uma

investigao nacional fosse realizada, oito anos para que a legislao fosse modificada para permitir a triagem e o diagnstico das crianas, e sobretudo para se realizar obrigatrias as intervenes sobre as edificaes existentes. Sobre o segundo front , de carter internacional, o nvel de chumbo a partir do qual se considera a existncia de uma intoxicao passa em alguns anos de 250 ug/l para 100 ug/l. A partir da primeira cifra, se desvelaram algumas centenas de casos que a mobilizao dos agentes tornou possvel descobrir. Baseando-se na segunda cifra seriam dezenas de milhares de crianas que passariam a ser admitidas como contaminadas a partir do relatrio de percia. Entre esses dois valores se inserem o trabalho de duas equipes de epidemiologia, uma norteamericana, outra australiana, que colocaram em evidncia, durante os anos 1980, os efeitos txicos do chumbo a nveis mais sensveis sobre a capacidade de aprendizagem e o desempenho escolar. A demonstrao no foi fcil de estabelecer, pois deve=se imaginar a multiplicidade de fatores no biolgicos que interferem nas competncias cognitivas, tratando-se de habitaes precrias e desfavorecidas, afro ou de latinos no caso dos estados unidos. Tornou-se necessrio a aplicao de inquritos complexos que recorriam a anlise multivariadas e por diversas controvrsias cientficas dividindo os meios acadmicos antes que o novo nvel de toxicidade fosse admitido pela autoridade que legitima a matria, os Centers for Disease Control de Atlanta, referncia para a sade pblica europeia. Afirmar que o saturnismo infantil foi uma construo social, no simplesmente deixar de reconhecer uma realidade clnica ou epidemiolgica. Trata-se de lembrar-se de duas coisas. Primeiramente, se no existissem agentes sociais que dessem existncia a essa realidade, ela ficaria tal como se encontrava at os anos 1980, ou seja, uma afeco considerada excepcional ou ainda uma patologia enterrada no corpo das crianas imigradas de origem africana. Em segundo lugar deve-se considerar que a doena descrita a partir de ento como epidmica no significa a mesma que constava nos casos raros descritos nos estudos clnicos, esses ltimos correspondendo talvez a manifestaes neurolgicas graves acompanhadas de coma e convulses e relacionadas a nveis de intoxicao muito elevados , no primeiro caso no haveria a ocorrncia de manifestaes clnicas destacadas e se traduziria notadamente em termos do risco estatstico da diminuio do cociente intelectual. As duas dimenses so eminentemente polticas: de um lado, colocamos em destaque o papel dos agentes sociais para se construir o conhecimento de um problema de sade; por outro lado, destacamos a importncia dos instrumentos tcnicos na demonstrao dos fenmenos sanitrios. Nessa direo, entretanto um problema permanece: qual seria a origem da intoxicao por chumbo? Ou ainda: como a explicar? Questo da maior importncia para ser colocada , pois na Frana 99% das crianas afetadas procedia de famlias africanas. Analisar a produo social do saturnismo significava tomar conhecimento desse dado. No incio dos anos 1970, o governo francs anunciava sua deciso de estabelecer um termo a imigrao que ocorria por motivo de trabalho, at aquele momento, a regulao dos fluxos migratrios era estabelecido fundamentalmente em relao s necessidades da economia e a posse de um contrato de trabalho declarado pelo empregador era, em geral, um motivo suficiente para se obter um visto de permanncia. A crise do petrleo e as reestruturaes produtivas causaram mudanas no mercado de trabalho. Os imigrantes, sobretudo aqueles sem nenhuma qualificao, tornaram-se aos poucos menos necessrios,

exceto em alguns setores particulares, como trabalhos pblicos, agricultura,. Esta nova poltica deixou, entretanto aberta a imigrao chamada de povoamento, no quadro do reagrupamento familiar o que permite que as crianas e outras pessoas da famlia se juntassem quele que j havia imigrado anteriormente para o pas. Em meados dos anos 1980, esse procedimento migratrio sofreria importantes restries, juntamente com outras vias de ingresso legal no territrio francs. Ao mesmo tempo, os vistos de permanncia passam a ser mais dificilmente renovados para os desempregados, os trabalhadores em certos setores que passam a ser protegidos para os cidados franceses, os estudantes que so reprovados nos exames. Deste momento em diante, o efeito dessas restries levou a que os contingentes de entradas de imigrantes ilegais e de residentes que no tiveram seu visto renovado crescessem, entre eles os africanos, sobretudo originrios da frica do Oeste, passam a ser os imigrantes ilegais mais numerosos ou pelo menos aqueles para os quais os mecanismos de invisibilidade so menos eficazes. Logo, nesse mesmo perodo, as mesmas causas econmicas conduzem, para o conjunto da populao residente na Frana, um crescimento das demandas de emprego e, no geral, a uma diminuio da mobilidade social e espacial. No contexto de relativo agravamento da situao habitacional, os imveis de locao com preos moderados tornam-se gradativamente menos acessveis aos estrangeiros, em razo tambm das polticas ocultas de cotas de imveis. Os imigrantes mais recentes passam a contar com os imveis de locao privada mais desvalorizados no mercado, os mais modestos e insalubres, e considerando o fato de que esses imigrantes chegam e permanecem em sua maioria em situao irregular passam a aceitar o tipo de habitao que encontram disponveis. precisamente nesses imveis em que vamos encontrar as pinturas a base de chumbo, proibidas depois de 1948. E sero nesses locais que as crianas de origem africana se contaminam. A histria das polticas francesas de imigrao e habitao , que brevemente evocamos, oferece uma interpretao consistente das razes de incidncia elevada de saturnismo entre as crianas que vivem nas famlias de imigrantes pobres. Ela demonstra como uma contaminao que se relaciona com o meio ambiente local produzida pelas desigualdades sociais e particularmente aquelas que compreendem os estrangeiros em situao de precariedade econmica e jurdica. Entretanto, no foi essa a explicao que prevaleceu na Frana durante os anos de 1980. Como forma de explicar a intoxicao e sua situao relacionada aos lares africanos, foram feitas suposies a respeito das prticas culturais particulares daquelas famlias. Depois de haver sido evocada a responsabilidade dos tinteiros usados pelos muulmanos e de produtos usados na maquiagem das mulheres, finalmente se fixava a interpretao que, mesmo que reconhecendo o papel das pinturas a base de chumbo, colocava-se como causa uma suposta apetncia por matrias minerais, a geofagia, que seria transmitida pelas mes originrias da frica do Oeste, aos seus filhos. Contra essa leitura culturalista, os ativistas da causa do saturnismo precisaram se mobilizar para fazer valer a anlise materialista que progressivamente foi se impondo durante os anos 1990. Isso significa concluir que a construo social do saturnismo ( a partir dos agentes que, com suas lutas, conseguiram tornar evidentes no apenas a realidade, mas tambm a etiologia

do problema ) e sua produo a partir da sociedade ( como resultado de processos econmicos e de escolhas polticas) devem ser pensados conjuntamente. De forma exemplar a intoxicao pelo chumbo no seria uma evidencia nica. Podemos pensar , por exemplo, a propsito do representao exagerada e emocionada da fome no Brasil ( Scheper-Hughes,1992), do stress ps-traumtico nos Estados Unidos ( Young, 1995), ou da psicopatologia africana ( MacCulloch, 1995) , mostrando este duplo mecanismo de construo e produo , de modelos cognitivos e lgicas polticas que a sociedade busca apagar, tornando as categorias nosolgicas um simples reflexo da natureza das coisas e velando os processos sociais que as inscrevem as nosologias sobre os corpos. Para alm de uma leitura construtivista e realista dos fenmenos de sade, dos quais faz eco a constatao feita por inmeros trabalhos da antropologia mdica dita crtica, a epidemia de saturnismo tem talvez alguma coisa a mais que nos faz tambm entender os fundamentos antropolgicos das sociedades contemporneas. Quando a assistente social descobre as famlias africanas vivendo em alojamentos precrios no corao de Paris, o saturnismo talvez aparea como quase um acessrio ao olhar para o estado miservel das habitaes, com pisos se decompondo e escadas que balanam. E assim trabalhando contra o saturnismo e tomando a defesa das crianas doentes que as assistentes sociais e outros atores iro reclamar aos membros da prefeitura para fazer alguma coisa para essas famlias. Quando, um pouco mais tarde, tornou-se um membro de uma grande organizao humanitria, tornou-se , durante um perodo de tempo funcionrio do Ministrio da Sade, responsvel pelas populaes desfavorecidas, decidiu apresentar um texto legislativo, colocando em linha de frente de uma maneira pattica figura das crianas vtimas de intoxicao por chumbo. Os dois ministros que ele conseguir convencer sobre a importncia de sua causa eram de fato, dois fundadores dos Mdicos sem Fronteira, portanto j sensveis a essas questes. Dito de outra maneira, a reao poltica local e nacional a respeito da indignidade das condies de moradia dos estrangeiros no teve sucesso, ser a invocao da deteriorao dos corpos que se tornaria uma questo sensvel e visvel. A legitimidade da doena adquiriu razo sobre a ilegitimidade da populao. Essa questo moral que vai procurar na vida fsica aquilo que a existncia social no basta para se justificar, a partir dessa ocorrncia o realojamento das famlias de imigrantes opera hoje em grande numero de registros de ao publica.

Economia Moral e Razo Humanitria

Em um texto bastante citado, Michel Foucault ( 1976) props uma teoria do biopoder que permite esclarecer essa questo. Durante sculos, escreve ele, a poltica se organizou em torno do poder do soberano, ou do rei, que detinha o direito de morte sobre sditos. A partir do sculo XVII, por uma inverso progressiva dos princpios e dos valores da governamentalidade, seria a gesto dos vivos que se tornaria a questo central da poltica, a partir da sobre a forma de poder sobre a vida. este biopoder que determina a sua maneira a disciplina dos corpos, como ela se manifesta atravs das instituies, da escola ao

exrcito e da priso passando pelo hospital, e esse controle das populaes, tal como se manifesta na inveno dos instrumentos utilizados pela demografia, sociologia e psicologia, e na regulao dos nascimentos, das doenas e dos fluxos migratrios. Em primeira anlise, a sade pblica parece perfeitamente se inscrever nesse quadro, visto que de certa forma ela pretende impor normas individuais de condutas ditas saudveis e , de outro modo ela organiza o conhecimento epidemiolgico e a administrao da sanitria das coletividades humanas. O exemplo do saturnismo vai convidar portanto a uma outra leitura. Certamente, trata-se de uma boa causa a interveno sobre os corpos e as populaes para reconhecer e prevenir os casos de intoxicao por chumbo entre as crianas. . Entretanto 20 anos mais tarde, quando j se dispe de todos os elementos de descrio de anlise e de medida, quando as associaes se mobilizaram e uma lei foi votada, menos de um por cento das famlias entre as quais se estimava haverem se contaminado crianas, foram beneficiadas por uma medida de realojamento ou de reforma de suas moradias. Biopoder bem frgil, portanto ao se considerar o jogo das questes econmicas ligadas ao custo dessas medidas e s polticas que se relacionaram com o crescimento da xenofobia. E dessa maneira se estabelece um consenso em torno das vtimas de saturnismo de forma abrangente para que mesmo dois ministros pertencentes a duas maiorias parlamentares tradicionalmente de oposio , cada qual em seu turno de governo, vo defender passo a passo a inscrio dessa questo na legislao. Mais do que falar de poder sobre a vida, que levaria a supor uma ao pblica eficaz, deve-se falar em poder da vida, entendendo nessa expresso o reconhecimento que a sociedade estabelece em relao ao corpo que sofre ou que est doente. Estabelece-se um valor maior a uma biolegitimidade do que a um biopoder (FASSIN, 2000). Atravs dessa palavra, trata-se de enunciar uma ordem de valores e no uma hierarquia de poder que se estabelece no mundo contemporneo e das quais as tradues concretas so inominveis, tanto em relao ao plano local de ao da sade pblica como em relao as cenas mundiais da ao humanitria. Dois filsofos podem ajudar a compreender e traar a genealogia dessa significao. De uma lado Hannah Arendt (1967) defende o fato de que a partir do movimento iluminista, e sua fundamentao estabelecida na Revoluo Francesa que tornou a vida um bem supremo e da piedade o motor primeiro da ao; segundo ela, uma verdade do corpo passa a ser imposta que deriva da necessidade sobretudo da liberdade e da dignidade e que anuncia a supremacia dos direitos do homem sobre os direitos dos cidados. De outro lado, Giorgio Agamben (1997) distingue , a partir de uma releitura de Aristteles, os dois sentidos que recobrem os termos gregos que designam a ideia de vida : zo, a vida nua, a existncia fsica, o simples fato de viver, e bios, a vida qualificada, a existncia poltica, a maneira prpria de viver e pertencer a um grupo ; esta tenso entre duas formas de vida, e mais particularmente a maneira pela qual vida biolgica serve na sua permanncia para justificar, ver e fundar a vida em sociedade, e esta a que caracteriza, para ele, as polticas contemporneas. O exemplo da gesto realizada em relao imigrao esclarecer esta discusso terica. Seguindo-se as grandes mudanas econmicas e sociais que induziram, a partir dos anos 1970, as polticas mais e mais restritivas em relao entrada e a permanncia dos estrangeiros, o conjunto das vias de acesso legal ao territrio francs foi progressivamente

fechada. Ao mesmo tempo, uma mobilizao partidria ocorreu, primeiramente com a participao do Partido Comunista depois com a Frente nacional, em torno do que passou a ser conhecido como a questo migratria, dito de outra maneira, a construo do problema dos estrangeiros como um tema problemtico em relao ao emprego, a insegurana e mesmo Aids. Esta dupla transio, poltica e ideolgica, teve como efeito, generalizar cada vez mais as representaes discriminatrias em relao ao outro, justificando prticas cada vez mais agressivas a permanncia dos estrangeiros. Com a construo do espao definido como de Schengen no curso dos anos 1990, a discriminao e a inospitalidade se estenderam Unio Europia em detrimento dos extra-comunitrios, quer dizer, essencialmente, os pertencentes aos chamados pases do terceiro mundo. Nesse contexto, se produziram dois fenmenos marcantes:

Primeiro Fenmeno : o situao de asilo poltico perdeu sua considervel legitimidade. Enquanto no incio dos anos 1980 esta situao se beneficiava ainda de um crdito simblico que se traduzia por um nvel elevado de vistos favorveis concedidos aos solicitantes de asilo ( cerca de 80% dos pedidos eram concedidos aos refugiados) , tornou-se objeto de uma desqualificao crescente na dcada seguinte ( resultando em que apenas 12% dos pedidos fossem reconhecidos pelo Escritrio Francs de proteo de refugiados e aptridas, que se elevaria a 18% depois da interveno da Comisso de Recursos a qual os solicitantes podem recorrer) Em 10 anos, o nmero de refugiados polticos foi dividido por 6, atingindo a cifra de 2000 reconhecimentos novos por ano ( no contanto com as crianas que ao atingirem a maioridade se beneficiam do mesmo status que os seus pais). Paralelamente, uma srie de medidas supostamente dissuasivas em relao aos eventuais candidatos futuros a pedidos de asilo, teve por efeito tornar mais precrias e frgeis a condio de refugiado como a perda dos auxlios para alojamento em 1989 e em 1991 a proibio de trabalhar o que os torna dependentes da caridade pblica. Bem distante das declaraes generosas que se deram em torno da assinatura da Conveno de Genebra em 1951, a Frana e a Europa seguiram considerando cada vez mais a figura dos solicitantes de asilo como estrangeiros indesejveis como os demais imigrantes, destinados a tornarem-se clandestinos. Segundo Fenmeno: A razo humanitria contemporaneamente se imps como um novo direito. Ela diz respeito essencialmente aos estrangeiros doentes, desde que possam demonstrar que sofrem de doenas graves que no so atendidas em seus pases ( dois critrios cuja apreciao torna-se eminentemente subjetiva) O novo dispositivo foi colocado em ao sobre uma dupla presso. De um lado com o crescimento de estrangeiros doentes de Aids em um perodo no qual os antirretrovirais no se encontravam disponveis no terceiro mundo e , de outro lado a partir da mobilizao de associaes de defesa do direito sade dos imigrantes agrupados em um coletivo. A institucionalizao desse direito se deu em trs momentos. No inicio dos anos 1990, os prefeitos comearam a usar de maneira cada vez mais frequente seu poder discricionrio de regularizao de estrangeiros sem visto de permanncia a partir dos relatrios de doena. Depois disso uma legislao sobre a imigrao que tinha por objetivo geral de dificultar o acesso de estrangeiros ao territrio francs incluiu uma clusula especial que indicava que os doentes no poderiam mais ser reconduzidos fronteira e tornarse-iam por efeito no regularizados e nem expulsos. Em 1997, uma nova lei d um passo a

mais instituindo o direito de permanncia e de trabalho para os doentes que aps relatrios de especialistas demonstrassem a adequao de sua situao mdica em relao a dois critrios de gravidade da doena e de inacessibilidade aos tratamentos necessrios. Durante uma dcada, o nmero de vistos regularizadas queles que haviam solicitado esse procedimento h bastante tempo, foi multiplicado por 7, a razo humanitria fez com que a administrao concedesse permanncia acerca de 2000 pessoas a cada ano. Entre todas as formas existentes de obteno de um visto de permanncia atravs do status legal foi essa a via que logrou sucesso em um perodo no qual outras formas de solicitao de visto fracassaram. Temos, portanto de um lado a perda da legitimidade de asilo poltico e de outra parte a uma recuperao da legitimidade dos sujeitos a partir do sofrimento do corpo, como duas maneiras de definir a poltica dos viventes, o que nos faz estabelecer um paralelo entre os dois fenmenos que no apenas se desenvolveram em um mesmo perodo de tempo seno que tambm ocorrem de forma interativa. Desta maneira sujeitos que tiveram seus pedidos de asilo negados procuram fazer valer seus direitos atravs de uma patologia, sejam encorajados por advogados, por associaes ou mesmo por agentes da municipalidade bem intencionados. Assistimos, portanto a um verdadeiro deslocamento da legitimidade : dos direitos de cidados do mundo ( ameaados em seus pases ) aos direitos dos seres humanos ( que tem como prova a situao de doena) , se nos fundamentamos a partir dos conceitos caros a Hanna Arendt; e da vida como uma situao poltica (bios) para a vida como uma circunstncia biolgica ( zo) se pensarmos como exprime Giorgio Agambem. Atualmente a sociedade francesa encontra-se menos inclinada a reconhecer e menos sensvel a existncia de uma vtima de guerra ou de um regime autoritrio do que frente ao sofrimento de uma pessoa atingida por uma doena grave. Esta forma de reconhecimento tambm aquela implementada, no plano internacional, pela gesto humanitria dos deslocados e refugiados (Agier 2002). De maneira mais anedtica, mas no menos significativa, sabemos que foi por motivo de sade que se invocou a suspenso de um processo pelo qual o general Pinochet era acusado na Espanha por crime contra a humanidade e para justificar a liberdade do Governador Paponi aprisionado pelas mesmas razes de Pinochet. Nos dois casos o termo humanitrio foi empregado pelos advogados de defesa dos criminosos. Falar de economia moral para tratar das polticas dos viventes, implica em considerar os valores que sustentam as escolhas feitas pelas sociedades contemporneas sobre as questes que colocam em jogo a existncia fsica, mas tambm social dos indivduos. Ela oferece um contraponto necessrio economia politica que, por sua vez, toma as relaes de produo como uma perspectiva outra de anlise para interpretar o sentido das decises tomadas sobre as vidas humanas. Em se tratando de imigrantes, a economia politica permite compreender como a sua fora de trabalho, que havia se tornado central no processo de reconstruo e modernizao da Europa aps a 2. Guerra tornou-se marginal a partir e sofrendo os efeitos das reestruturaes econmicas das ltimas 3 dcadas. A partir da economia moral que podemos interpretar essa inverso que se produz paralelamente, quando o corpo apto torna-se ilegtimo e o corpo em sofrimento torna-se base para um novo reconhecimento, a existncia desse corpo no mais justificada pela sua contribuio riqueza coletiva, mas pela instituio de um protocolo compassivo ou baseado na compaixo.

O sujeito que obtm um visto de permanncia simplesmente porque portador de uma doena adquire o que Adriana Petryna (2002) , que trabalhou com os sobreviventes de Chernobyl , chamou de uma cidadania biolgica e descobre uma forma indita e radical aquilo que Paul Rabinow ( 1996) chamou ateno a respeito do programa de investigao do genoma humano qualificando-o de biosociabilidade. A ameaa que pesa sobre a vida fsica torna-se uma razo politica de viver. A oposio marcada entre as duas formas de vida no d absolutamente conta das complexidades de lgicas colocadas em questo. De fato, melhor seria falar de configuraes e tenses, que se estabelecem a partir das questes de valores e do jogo dos atores , ou dito de outra forma aquilo que toma o lugar das subjetividades e das estratgias frente as normas e ao poder. Quando um solicitante de asilo que teve seu pedido negado reencaminha sua solicitao de um visto de permanncia invocando uma doena, seja invocando o sofrimento psquico ligados s circunstncias que o tornaram um exilado, quando constri sua justificativa no mais a partir da situao de perseguio poltica ou de vtima de uma ordem violenta e repressora que o tornou uma vtima desse sofrimento psquico, podemos racionalmente pensar que esta mudana de representao de si que ele demonstra para os outros e para si mesmo no tem por efeito seno sobre seu estado de sujeito psicolgico, o que a antropologia tem dificuldade inclusive para compreender, ao menos a respeito de seu status de sujeito poltico, que apela a compaixo ( por sua situao clnica) sobretudo na reivindicao de um direito ( o asilo poltico). O que se estabelece e as pesquisas demonstram que os indivduos no se tornam passveis nesse processo, eles programam tticas e s vezes formas de resistncia e, a partir do fim como justificativa dos meios, reconstroem - com o visto de permanncia obtido uma existncia social em torno da clandestinidade e muitas vezes da precariedade. Em outros termos, se o seu reconhecimento a partir da vida biolgica tornou-se uma passagem obrigatria de sua trajetria, eles a prolongam no registro da vida poltica e simplesmente como atores na cidade, eles demonstram que suas vidas concretas no escaparam tomando o partido da normalizao.

HISTRIA SOCIAL E DESIGUALDADE INCORPORADA

De todo modo a vida no se resume a uma nica distino entre um fenmeno biolgico e uma existncia poltica. Se o que faz o homem a linguagem, e se a linguagem tambm aquilo que resiste ao ato de decifrar o significado ( Wittgenstein 1961) , ento a vida tambm a memria daquilo que temos e a forma como narramos essa memria. As polticas da vida no se restringem apenas a poltica dos viventes ou do que est vivo, mas tambm s polticas do vivido. Memria e narrativa operam atravs de duas lgicas evidentemente distintas que, entretanto inscrevem um sentido comum queles que vivenciaram tanto nos corpo como nas palavras. Um sujeito e outro so ao mesmo tempo indivduos, com experincias biogrficas particulares, e coletivos, ao compartilhar uma mesma experincia histrica. Deste ponto de vista, a vida de um imigrante se manifesta no apenas atravs das

frases que ele menciona a respeito de seu prprio itinerrio, ele tambm exprime os traos que afloram de um passado onde existem razes e signos de um presente que vai sendo construdo com a sociedade na qual ele est daqui para frente. Chamaremos de incorporao o modo como as estruturas e as normas da sociedade, as provas e as marcas do tempo se inscrevem nos corpos. No domnio das cincias sociais, Marcel Mauss (1980) , analisando as tcnicas corporais e, mais presentemente Pierre Bourdieu (1979) , propondo a teoria sobre o habitus, forneceram modelos que permitem dar conta da inscrio ( imprint) social das maneiras de agir e de ser. Para pensar nessa inscrio , dois conceitos so esclarecedores de maneira complementar relao entre a sociedade e o tempo. Podemos falar de um lado sobre a condio social para designar a maneira como as estruturas sociais se inscrevem nos corpos; e de outro lado , da experincia histrica para qualificar a forma como esses fatos so vividos, interpretados e relatados. A primeira corresponde sobretudo dimenso objetiva da incorporao; a segunda a sua dimenso intersubjetiva, ambas as dimenses so individuais e coletivas. Sem recorrer necessariamente a essas categorias , a antropologia mdica teve s vezes a tendncia de privilegiar implicitamente uma ou outra dessas categorias. Tomando as abordagens que podemos chamar de crticas, a questo das violncias estruturais so consideradas, s vezes em detrimento do sentido que os fatos desempenham para seus agentes (Kim et al. 2000; Scheper-Hugues, 2002) . Para as leituras fenomenolgicas, a narrativa traduz a experincia mas deixa escapar a materialidade das existncias (Kleinman 1988; Good, 1994). O que importa pensar conjuntamente, a experincia e tambm a perspectiva de compreenso dos mecanismos de desigualdade. A epidemia de Aids na frica do Sul nesse sentido um evento tragicamente exemplar. Tal como se construiu e se enunciou, a trama da narrativa da epidemia mistura vrias linhas de narrativas. A primeira epidemiolgica. Em uma dcada, a taxa de soro-prevalncia passou de menos de 1 a 25% da populao adulta e a Aids se tornou a primeira causa de mortalidade dos homens e das mulheres entre 15 e 49 anos. As projees demogrficas foram ainda mais inquietantes mostrando que entre 1990 e 2010, a esperana de vida ao nascer poderia diminuir em 20 anos. A segunda narrativa histrica. Ela relaciona dois nveis de acontecimentos, o fim do vergonhoso regime do apartheid e a progresso inexorvel da Aids, como se o segundo fato derivasse do primeiro, o que muitos sugerem, ou ento como as duas aflies fossem uma s, uma eterna aflio do continente africano. A terceira leitura poltica. Vrias controvrsiasse sucederam nos curso dos ltimos anos principalmente em torno da etiologia viral da Aids e da toxidade dos antirretrovirais , dividindo uma aliana tripartite de poder, opondo o primeiro governo democrtico a seus anteriormente antigos aliados na sociedade civil, tornando a epidemia uma ameaa mais grave para a unidade nacional apenas esboada. A quarta leitura biogrfica. As narrativas de vida que foram sendo recolhidas por investigadores e jornalistas, os fragmentos de histria que se conta nas associaes e nos momentos dos enterros , os registros e as lembranas deixadas nas caixas de memria como nicos testamentos para as crianas e os familiares prximos, tantas formas pelas quais um se esfora de tornar vivo aquilo que foi, e ainda, e logo no ser mais. Mas como dar conta dessa trama sem desenrolar cada um desses fios? Para poder conservar a densidade e a verdade da matria narrativa necessitamos apreende-la tanto como condio e experincia.

A condio social da aids relaciona as leituras epidemiolgica e histrica, que podem alimentar os dois outros nveis de narrativa. Para interpretar essa progresso indita da infeco, preciso lanar luz a uma histria que tambm uma histria de desigualdade muito profunda, uma desigualdade sem sada que busca se justificar em uma razo de diferenas humanas para justificar a seu turno solues imensamente desumanas. O apharteid , que se tornou uma biopoltica oficial da frica do Sul a partir de 1948, se prolongou radicalizando as polticas de colonizao, de dominao, de explorao e de segregao na qual a dimenso racial e racista sempre estiveram presentes. A velocidade de evoluo da aids e as disparidades de sua distribuio resultam de fenmenos complexos que se misturam s desigualdades , violncia e migraes. Cada um desses fatores foi produzido pela herana de um regime anterior se exacerbando paradoxalmente no momento de sua desapario : as desigualdades socioeconmicas e scio raciais tornaram-se bem mais aparentes com o fim da diviso oficial da diviso da sociedade a partir de uma matriz baseada na cor; as violncias ordinrias e sexuais induzidas por um dispositivo de terror e de excluso mais liberados ou tornados visveis pelo desvelamento brutal dos dispositivos de fora extrema; os deslocamentos de populaes diretamente provocados pelas guerras sustentadas pelo poder precedente ou aceleradas pela liberdade de circular e o fim das sanes internacionais depois de 1994. Os nveis de contaminao particularmente elevados entre homens e mulheres jovens das favelas , cidades em torno das minas e das antigas fazendas atestam a dinmica desta incorporao da ordem social atravessando a extenso da aids. Assim, muito alm das especificidades comportamentais ou culturais precocemente qualificadas de promiscuidade pelas quais se quiseram dar conta da epidemiologia da infeco. De outro modo procurar compreender que o que ocorreu de fato que cada histria individual foi marcada pela histria coletiva, esta que por sua vez marcava tanto as relaes entre indivduos, entre homens e mulheres , entre os cidados e o poder. Ser a partir dos traos que se conservaram de um passado recente que se pode encontrar a interpretao dos fatos e , por consequncia, as pistas para poder corrigir o curso dos acontecimentos. A experincia histrica da aids estabelece uma correspondncia entre as leituras poltica e biogrfica, mas sua durao resulta de um choque de duas outras. Mais do que falar de uma negao da doena, como fazemos to bem tanto em relao s escolhas de governo como de atitudes da populao, torna-se necessrio analisar como essa conjuno entre o fim do aphartaid e o incio da epidemia aparece para muitos como impensvel e intolervel. A proliferao de discursos de contestao das verdades oficiais inverte essa lgica de incredibilidade e incompreenso. Mas a ainda, a presena esfumada do passado ficaria ainda to subestimado que os acontecimentos mais dolorosos so atribudos apenas aos fatos recentes. Se as primeiras medidas de segregao racial foram tomadas em nome da sade pblica, depois da peste de 1900 e da gripe de 1917, se a tuberculose foi por sua vez o produto da explorao da mo de obra dos mineiros e a razo invocada para renovar a fora de trabalho, a aids ela mesma fez sua ocasio(fez sua oportunidade, ou se produziu para aparecer) , no regime precedente, da parte da medicina, aos discursos e prticas discriminatrias e estigmatizantes relativamente s populaes negras. Tomando o partido suspeito da cincia biomdica e as lembranas das violncias cometidas em nome da razo sanitria, construes imaginrias de compls e produes reconhecidas como verdadeiras de projetos genocidas, herana histrica misturada com nveis de realidade tanto quanto

declaraes do presidente sobre o vrus ou os antirretrovirais que com o propsito recolhidos no campo de investigao e se estabelecendo com a vontade dos poderes pblicos atuais de se desembaraar de uma populao intil de pobres e doentes. Para esses que as tm, as narrativas dizem uma verdade mais profunda ainda que aquela dos nmeros da infeco e das mensagens da preveno. O Corpo, na proporo que materializa em cada um de ns a inscrio da sociedade e do trabalho do tempo, porta tambm um testemunho, atravs da doena como um dado fsico e material, mas tambm como uma narrativa individual e coletiva. A este respeito a antropologia da violncia, tal como se desenvolveu nas suas diversas perspectivas como na Colmbia ( Taussig, 1987) , na Irlanda ( Feldman, 1991) e India ( Das, 1995) ou no Sri Lanka ( Daniel, 1996) , assegurou um eco s preocupaes tanto epistemolgicas como ticas de toda antropologia que se esfora de apreender a vida como um fato objetivo e de produo subjetiva. Uma antropologia das polticas da vida excede assim o horizonte terico da antropologia mdica clssica. Como busquei mostrar referindo-me e usando repetidamente um grande numero de vezes, ela junta-se em inmeros pontos com aquilo que do outro lado do Atlntico chamamos s vezes de antropologia mdico crtica, que partilha um certo olhar sobre a autoridade dos saberes e sobre o uso dos poderes, sobre as violncias estruturais e as desigualdades sociais. Talvez ela se singularize a partir de trs ordens de inflexo: Primeiro, se o corpo, a doena, a sade lhe fornecessem uma matria para pensar, ela se ocupa em analisar os modos de construo e de produo e , assim, analisar a forma como se ilumina a compreenso dos mundos sociais. Segundo, a pesquisa sobre o significado do lugar que crescentemente ocupado pelos problemas dentro das sociedades contemporneas, a antropologia das polticas de vida desenvolve uma crtica das novas formas de legitimidade sanitria ou humanitria que decolam e se fazem parecer e assim se impor quase naturalmente em prejuzo de outras configuraes possveis. Terceiro, estando atento ao mesmo tempo s condies objetivas e s experincias subjetivas para por a prova sua existncia, a antropologia das politicas da vida se esfora de colocar em tenso a leitura dos fatos pelo antroplogo e pela viso que tem aqueles e aquelas que as vivem, a fim de evitar as anlises em que se perde o plumo ou, ao contrrio, no se distancia o suficiente para analisar. Inflexes que se tornem tambm menos duras para que se inscrevam de maneira clara e varivel em relao oas diferentes autores e obras. O estudo das politicas de vida abre os espaos propcios para um dialogo de antroplogos no apenas restrito a eles, tal como nos engajamos aqui, mas tambm um dilogo com homens e mulheres a partir d(o)as quais eles cotam as histrias.
i

Trata-se de Maurice Papon, governante da regio francesa da Gironde, que colaborou com a ocupao alem.

REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS: AGAMBEN,G. 1997 (1995) , Homo sacer Le pouvoir souverain et l avie nue. Paris, Seuil . ( existe edio brasileira). AGIER, M. ,2002, Au bord du monde, les refugies. Paris Flammarion ( existe uma outra edio brasileira desse autor que contem essa temtica). ARENDT H. (1963) , Essai sur la rvolution. Paris Gallimard. ( edio brasileira pela editora da UNB). AUGE M. et HERZLICH, C. , 1984. Le sens du mal . Anthropologie, histoire, sociologie de la maladie. Paris, ditions des archives contemporaines. ( Existe edio brasileira de Herzlich sobre essa temtica) BERGER P. et LUCKMAN, 1966, The social construction of reality. A Treatise in the sociology of Knowledge. New York, Anchor Books. ( edio brasileira da editor Vozes). BOURDIEU, P., 1979, La distinction. Critique sociale du jugement. Paris, Minuit. (edio brasileira pela EDUSP). BROSSAT A. ,2003, La dmocratie immunitaire. Paris. La Dispute. CANGUILHEM G. ,1966. Le normal et le pathologique. Paris, Presses Universitaires de France. ( dio Brasileira da Editora Forense). DANIEL V. , 1996, Charred lullabies. Chapters in na Anthropology of Violence. Princeton, Princiton University Press. DAS, V. 1995, Critical Events . An Anthropological Perspective on Contemporary India. Oxford, Oxford University Press. ( artigo sobre Veena Das na Revista Sade e Sociedade). DOZON J.P. et D. FASSIN(dir.) 2001, Critique de la sant publique. Une approche anthropologique. Paris, Balland. FARMER P., 1992, AIDS and accusation. Haiti and the Geography of Blame. Berkeley, Unikversity of California Press. 1999, Infections and Inequalities. The Modern Plagues. Berkeley, University of California Press. FASSIN, D. 1998, Politique des corps et gouvernement des villes : 7-46, dans D. Fassin(dir.) Les figures urbaines de la sant publique. Enquete sur des experiences locales. Pa\ris. La Dcouverte. 2000, Entre politiques de l avie et politiques du vivant. Pour une anthropologie de la sant Anthropologie et societs, 24, 1:95-116. FELDMAN A. 1991, Formations of Violence. The Narrative of the Body and Political Terror in Northern Ireland. Chicago, University of Chicago Press. FOUCAULT M. 1976. La volent du savoir . Histoire de la sexualit. Tome 1, Paris , Gallimard. ( edio brasileira ). GOOD B. 1994, Medicine Racionality and experience. Na Anthropological Perspective. Cambridge, University of Cambridge Press. HACKING I. 1995, Rewriting the Soul. Multiple Personality and The Sciences of Memory. Princeton University Press. 1999, The social construction of Mat ? Cambridge, Harvard University Press. JAFFRE Y. P. OLIVIER DE SARDAN ,2003, Une medicine inhospitalire. Les difficiles relations entre soignants et soigns dans conq capitales d`Afrique de l`Ouest. Paris. Kathala. KIM J.Y, J. MILLEN, A. IRWIN et J. GERSHMAN (dir.) 2000, Dying For Growth. Global Inequality and The Helath of the poor. Monroe, Commmon Courage Press. KLEINMAN A. , 1988, The Ilness Narratives. Suffering, Healing and The Human Condition. Basic Books. LANZARINI C. , 2000, Survivre dans le monde sous-proletaire. Paris, Presses Universitaires de France. LATOUR, B. 1991. Nous navons jamais tre modernes. Essais d`anthropologie symetrique. Paris. La Dcouverte. LEMARCIS F. 2004 L`empire de la violence. Um rcit de vie aux marges d`um township 235-272 dans D. Fassin (clin) , Afflictions. L`Afrique du Sud, de l`apartheid au sida. Paris. Karthala. LOCK M. 2002, Twie Dead. Organ Transplants and The Reinvention of Death. Berkeley, University of California Press. MAUSS M. 1980 (1934) Les Tchniques du corps : 363-386, dans Sociologie et anthropologie. Paris, Presses Universitaires de France ( Edio Brasileira EDUSP). McCULLOCH J. 1995, Colonial Psychiartry and the African Mind, Cambridge, Cambridge University Press

MEMMI D. 2003, Faire vivre et laisser mourir. Le gouvernemenmt contemporain de la naissance et de la mort. Paris. La Dcouverte. PETRINA A. , 2002, Life Exposed. Biological Cilizens after Chernobyl. Princeton , Princeton University Press. RABINOW P. , 1996, Essays of The Antropology of Reason. Princeton, Princeton University Press. (edio Brasileira Relume-Dumar) . 1999, French DNA. Trouble in Purgatory. Chicago, University of Chicago Press. RAPP R. 2000, Testing Women, Testing the Fetus. The Social Impact of Amniocentesis in America. New York, Routledge. SCHEPER-HUGHES N. 1992. Death Without Weeping. The Violence of Every-day Liofe in Brazil. Berkeley, University of California Press. 2002 Bodies for sale Whole or in Part 1-8 dans N. Scheper-Hughes et L. Wacquant (dir.) Commodifying Bodies. Londres . sage Publications. SINGER M et H. BAER, 1995, Critical Medical Anthropology . Amityville NY, Baywood. TAUSSIG M. ,1987, Shamanism, Colonialism and the Wild Man . A study in Terror and Heling. Chicago, University of Chicago Press. ( Edio Brasileira Paz e Terra). VIDAL L. 1996, Le silence et le sens. Essai sur L`Anthropologie du sida em Afrique. Paris, Anthropos. WAHNICH S. 2003, La liberte ou la mort. Essai sur la terreur et le terrorisme. Paris. La Fabrique. WITTGENSTEIN L. 1961 (1945) Investigations philosophiques. Paris, Gallimard ( edio brasileira ed. Da UNESP). YOUNG A. 1995, The Harmony of Illusion. Inventing Post-Traumatic Strees Disorder. Princeton, University of Princeton Press.