Documento descargado de http://www.doyma.es el 20/12/2007.

Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

ACTUALIZACIÓN

Colitis ulcerosa
J. C. Leal Berrala, V. Benita Leóna, P. González de Canales Simóna y L. Manzano Espinosab
a

PUNTOS CLAVE Síntomas. La clínica dependerá de la extensión y actividad de la enfermedad. Los síntomas más frecuentes son sangre y moco-pus en las heces junto con diarrea y dolor abdominal La exploración física. Es anodina y los hallazgos dependerán de la gravedad de la enfermedad (fiebre, taquicardia, anemia, etc.) Actividad de la enfermedad. Se mide fundamentalmente por el índice de Truloeve-Witts Historia natural y evolución. La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica con tres patrones evolutivos: aguda fulminante, crónica continua o crónica intermitente • En brotes sucesivos puede aumentar la extensión o cambiar su gravedad • Las complicaciones de la enfermedad pueden ser intestinales (perforación, hemorragias, estenosis, cáncer colorrectal y megacolon tóxico) o extraintestinales hasta en un 35% de los pacientes (cutáneas, articulares, oculares, hepatobiliares, etc.) • Entre las pruebas complementarias destacan la endoscopia y la histología de las biopsias, que nos aportan datos macroscópicos y microscópicos de la enfermedad, ciertas determinaciones analíticas para valorar la actividad (VSG, PCR, Hb...) y pruebas radiológicas o isotópicas para valorar la actividad y extensión Diagnóstico. No existe ningún dato patognomónico para el diagnóstico que se basa en la exclusión de otras enfermedades y en la concordancia de datos macroscópicos (endoscopia) y microscópicos • El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con la enfermedad de Crohn y los cuadros infecciosos intestinales, mediante la endoscopia con histología y muestras para cultivo y parásitos.

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. bServicio de Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Concepto de colitis ulcerosa
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica y recidivante, de etiología desconocida, que aparece principalmente en gente joven (15-35 años), aunque existe un segundo pico a los 60-70 años1, con afectación difusa de la mucosa rectal (95% de los casos), pudiendo extenderse proximalmente de forma continua al resto del colon2.

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas dependerán de la extensión de las lesiones, su localización y la magnitud de las mismas3. En algunos casos los síntomas son escasos y poco importantes, como ocurre en la afectación rectal leve en la que la emisión de pujos de moco-pus y mínimas rectorragias sin evidencia de diarrea o incluso con estreñimiento4 pueden persistir un cierto tiempo antes de acudir al médico. Sin embargo, en otras ocasiones menos frecuentes, la enfermedad con afectación extensa comienza de forma brusca, fulminante, con síntomas marcados: diarrea importante con moco, sangre y pus, fiebre elevada, afectación del estado general, lo que genera problemas de diagnóstico diferencial con procesos infecciosos disentéricos. Entre estos dos espectros existen diferentes grados, instaurándose la sintomatología completa en el curso de varios meses5. Los síntomas cardinales son: sangre y moco-pus en las heces acompañados habitualmente de dolor abdominal y diarrea (tabla 1).
TABLA 1

Síntomas en los meses previos al diagnóstico
Sangre y moco-pus en las heces Diarrea (más de 3 deposiciones al día) Pérdida de peso significativa Patología articular Patología anal 95%-98% 60%-75% 10%-15% 2,8%-3,5% 1%-2%

La diarrea presenta características de organicidad como son la presencia de moco-pus y sangre en las heces, deposiciones nocturnas, presencia de febrícula o fiebre (en forma más graves) y puede acompañarse de dolor abdominal tipo cólico. Es importante determinar adecuadamente el número de deposiciones y la presencia de sangre pues es uno de los parámetros utilizados para valorar la actividad de la enfermedad6. El mecanismo principal de la diarrea es la exudación
Medicine 2004; 9(5): 349-357

35

349

Las formas muy distales no suelen tener repercusión analítica importante. zada o difusa. dar demasiada importancia al número de deposiciones. Algunos tóxico. fiebre. histológico e índices de calidad de vida que pueden emplearse. urgencia. en muchas ocasiones en relación con el brote de actividad de la enfermedad. intercalados con remisiones de duración variaen los casos graves o en complicaciones como el megacolon ble y que pueden ser modificados por el tratamiento. hipocalcemia. aunque en casos de afectación rectal severa tes durante al menos 6 meses. Temperatura oC Menor o igual a 37 oC Mayor de 37 oC pioderma gangrenoso. Copia para uso personal. modeperforación encubierta. El dolor abdominal suele aparecer en las formas extensas. pérdida de peso. La fiebre aparece en las formas más extensas y en relación con la gravedad de la enfermedad y la taquicardia acompañante es otro de los parámetros para valorar la gravedad6.. VSG (mm 1. Hemoglobina g/dl Mayor de 10 g/dl Menor de 10 g/dl alteraciones oculares como uveítis. aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y en los casos más graves hipoalbuminemia. como describiremos más adelante. No son infrecuentes a lo largo de la evolución de la enfermedad la aparición de manifestaciones extraintestinales. aumento de la creatinina y del BUN por la deshidratación.doyma.. Actividad de la enfermedad Habitualmente para referirse a la gravedad de la enfermedad se emplea el índice de Truelove y Witts6. La clasificación de Truloeve y Witts presenta el problema de no definir claramente el grupo de actividad moderada. incontinencia y tenesmo rectal. taquicardia y signos de malnutrición. La distensión abdominal aparece rados o graves. Es característico en la colitis de severidad y muchos de ellos requieren tratamiento quiulcerosa activa la ampolla rectal vacía. cuentes y se asocian generalmente con la enfermedad de La forma crónica continua se caracteriza por una actiCrohn. pueden en brotes subsiguientes derivar a un tantes. 9(5): 349-357 36 . Podemos encontrar anemia ferropénica. que agrupa a los pacientes en colitis ulcerosa grave. Pruebas de laboratorio Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos y están en relación con la extensión y actividad de la enfermedad.. de evolución crónica El tacto rectal y el examen anal y perianal son imporintermitente.). leve y moderada (tabla 2). TABLA 2 En el examen general pueden Índice de actividad de Truelove y Witts6 detectarse las manifestaciones exActividad leve Actividad moderada Actividad grave traintestinales que aparecen a veces Menos de 4 Más de 6 N. El tacto rectal suele ser doloroso por espasmo de vidad inflamatoria continua con sus síntomas correspondienesfínter anal.. En los casos graves podemos encontrar palidez mucocutánea como signo de anemia.8: crónica intermiexploración abdominal suele mostrar en estos casos dolor tente (60%-75%). La proctitis cuando es intensa puede manifestarse como esputos rectales.. y la disminución de las bacterias capaces de fermentar los hidratos de carbono. La podemos distinguir tres patrones clínicos7. aunque otros factores contribuyentes son la reducción en la absorción de agua y sodio. lo que puede sobrestimar la actividad en las proctitis ulcerosa y no valora adecuadamente la extensión de la enfermedad. y Sangre en heces Escasa y no en todas Abundante de las que nos ocuparemos más Frecuencia cardíaca Menor de 90 lpm Mayor de 90 lpm adelante: cutáneas (aftas bucales. En las formas crónicas. Éste suele complementarse con los hallazgos endoscópicos y los parámetros biológicos de actividad (PCR.es el 20/12/2007. etc. Curso evolutivo física es anodina. Puede revestir diversos grados puede estar relajado y abierto. y que el dedil salga rúrgico. importante en ciertos casos.o deposiciones/día junto con la enfermedad activa. leucocitosis.) artritis.Documento descargado de http://www. sensación de plenitud y náuseas. de estos pacientes con formas graves. La deshidratación puede ser un factor contribuyente. Otros síntomas son anorexia. en la producción de la fiebre y taquicardia. en las que el colon se va acortando y fibrosando el dolor disminuye. pudiendo existir en los casos más graves sigLa forma crónica intermitente se caracteriza por cursar nos de irritación peritoneal que implican afectación serosa o con períodos de actividad clínica que pueden ser leves. Es de tipo cólico y localizado más frecuentemente en hemiabdomen izquierdo asociándose con ganas de defecar. Existen también otros índices de actividad de tipo endoscópico. disminuyendo el sustrato metabólico de los enterocitos y favoreciendo su descamación. signos de deshiDesde un punto de vista de la evolución de la enfermedad dratación.. crónica continua (10%-15%) y la forma abdominal a la palpación superficial o profunda bien localiaguda fulminante (5%-10%).a hora) Menor de 30 Mayor de 30 epiescleritis. La presencia de lesiones perianales son poco frecuadro agudo fulminante o a una colitis crónica continua. 350 Medicine 2004. acidosis metabólica. ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (V) y secreción de moco que aumenta el volumen fecal. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Exploración física En los casos leves y con afectación no extensa la exploración Historia natural. manchado por escasa cantidad de heces líquidas junto con sangre y moco. VSG.

se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. enema. Complicaciones de la colitis ulcerosa Complicaciones intestinales Megacolon tóxico El megacolon tóxico es una dilatación aguda de colon secundario a la inflamación transmural del mismo con destrucción de la capa muscular.5%-13% y se asocia con frecuencia a pancolitis. Copia para uso personal. Otros factores de mal pronóstico evolutivo son la presencia de artritis y rectorragias importantes. Se ha visto que la gravedad de la evolución clínica de la enfermedad está en relación principalmente con la intensidad del brote inicial. Se han señalado como algunos factores desencadenantes el empleo de fármacos anticolinérgicos o ciertas pruebas invasivas: colonoscopias. y el resto formas intermedias.es el 20/12/2007. taquicardia importante (más de 120 lpm). Su frecuencia es discutida estimándose entre un 9%-13% en pancolitis a partir de los 15 años13. En un estudio sobre 1. COLITIS ULCEROSA La forma fulminante cursa con sintomatología marcada: fiebre alta.doyma. abundante deposiciones con rectorragias importantes. etc. Perforación libre Es poco frecuente ya que presenta en un 3% de los casos y puede ocurrir sin megacolon tóxico. se objetivó en el período a partir del tercer año del diagnóstico y durante los cinco años siguientes.5 oC). Su incidencia aumenta con el tiempo de evolución de la enfermedad y la extensión principalmente en pancolitis o colitis extensas. sobre todo si afectan a toda la pared. colitis izquierda: afectación hasta al ángulo esplénico y pancolitis si la enfermedad abarca todo el colon. Las proctitis dada la escasa longitud afectada suelen tener un curso más benigno. etc. Abscesos y fístulas también se pueden presentar pero son mucho más raros y generalmente indican la presencia de una enfermedad de Crohn. La localización y extensión de las lesiones es importante desde el punto de vista clínico y de su curso posterior. Algunos autores aconsejan colonoscopia de control a partir de los 10 años de evolución en la pancolitis ulcerosa. Se calcula que un 30% de los pacientes presentan proctitis ulcerosa y otro 30% pancolitis. Pueden requerir frecuentemente cirugía para su control.Documento descargado de http://www. Estenosis Son poco frecuentes desde que se emplean los esteroides en el tratamiento de la colitis ulcerosa. Su frecuencia en la colitis ulcerosa varía según las series entre 1.161 pacientes en seguimiento durante 25 años. Su origen es la hipertrofia de la muscularis mucosa y la fibrosis de la submucosa y muscular propia en colitis de larga evolución12. 37 Complicaciones extraintestinales La frecuencia de las manifestaciones extraintestinales dependen de la definición de inclusión y el afán con que se busquen Medicine 2004. Los ruidos abdominales están disminuidos o ausentes y existe gran riesgo de perforación11. Aunque el tratamiento inicial es médico y conservador una gran mayoría requiere cirugía. Puede aparecer también en otros procesos como enfermedad de Crohn de colon. aunque se ha visto que hasta un 34% de ellas pueden evolucionar en sucesivos brotes a una pancolitis. leucocitosis destacada y anemia y distensión abdominal con dilatación del colon en la radiografía simple de abdomen (colon transverso muestra un diámetro superior a 6 cm) (fig. Fig. Es más frecuente en el primer brote de colitis ulcerosa. la gravedad y la necesidad de cirugía parecen asociarse con las formas más extensas. 1. para la detección precoz de cáncer o de lesiones de displasia. Se utiliza el término de proctitis o rectitis cuando la enfermedad afecta sólo al recto. dolor abdominal y riesgo de perforación importante. Con relativa frecuencia el tratamiento definitivo es el quirúrgico. 1). un 18% presentaban actividad anual y el 57% restante fases de actividad y remisión9. colitis infecciosa. Complicaciones perianales Las fisuras anales son las más frecuentes. Gran dilatación del colon en pacientes con colitis ulcerosa y megacolon tóxico. Rectorragias masivas Ocurren en un 4% de los pacientes con lesiones extensas. disentería amebiana. Rara vez condicionan obstrucción y es necesaria la endoscopia y toma de biopsias para descartar la posibilidad de cáncer de colon. precursor del cáncer en la colitis ulcerosa. 9(5): 349-357 351 . que guarda relación con afectación extensa de la enfermedad y la aparición en edad joven (2030 años)10. Cáncer de colon y colitis ulcerosa Se considera la colitis ulcerosa una entidad premaligna. Las complicaciones. En una colitis ulcerosa la enfermedad puede aumentar su extensión en nuevos brotes de actividad hecho que sucede sobre todo en las colitis izquierdas. rectosigmoiditis: recto y sigma. La clínica muestra un paciente con fiebre alta (mayor de 38. que un 25% permanecían en remisión durante este período. Puede ser la forma de inicio y presenta problemas importantes de diagnóstico diferencial. La localización más frecuente es el sigma.

es el 20/12/2007. mielitis transversa Endocrinas: hipertiroidismo Fig. mientras que otras siguen un curso independiente. talidomida. toma de anticonceptivos. Es más frecuente en las piernas y zonas de traumatismo y consiste en lesiones papulares o pustulosas que confluyen y forman úlceras con gran necrosis (fig. 9(5): 349-357 Fig.. Su aparición primaria en sujetos jóvenes nos obliga a descartar una colitis ulcerosa. Se estima que entre un 25%-35% de los pacientes las presentarán a lo largo de su evolución14. Eritema nudoso. Eritema nudoso en fase de resolución en pacientes con colitis ulcerosa. Entidad rara asociada fundamentalmente con la colitis ulcerosa.. pericarditis Pulmonares: vasculitis. Pancreatitis crónica Neurológicas: mononeuritis. Son mucho más frecuentes en la enfermedad de Crohn. aunque en ocasiones pueden antecederlos (fig. 352 Medicine 2004.. 2. Suelen responder al tratamiento habitual de la enfermedad. Aparece en un 1%-5% de los pacientes con colitis ulcerosa (menos frecuente en la enfermedad de Crohn)16. 3.Documento descargado de http://www. Se caracteriza por la aparición de aftas bucales que coinciden con la actividad de la enfermedad y responden bien al tratamiento. Pueden responder al tratamiento con esteroides sistémicos y se han probado diversos fármacos: tancrolimus. liquen plano. ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (V) TABLA 3 Manifestaciones extraintestinales en la colitis ulcerosa Cutáneas y orales Eritema nudoso Pioderma gangrenoso Estomatitis aftosa Pioestomattis vegetante Otras: eritema multiforme. tuberculosis. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. infliximab.doyma. 38 . Su frecuencia es menor del 5% y se manifiesta clínicamente por ojo rojo y doloroso con inyección escleral. Es la más frecuente de todas. Manifestaciones oculares Epiescleritis y escleritis. Nódulos subcutáneos rojizos dolorosos generalmente en la zona anterior tibial que aparecen generalmente con los brotes de actividad. Es más frecuente en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa (2%-4%) y también pueden aparecer en otras enfermedades: sarcoidosis.. etc. polineuritis.. Osteoarticulares Artritis colíticas o periféricas Artritis centrales: espondilitis anquilopoyética/sacroileitis Osteopatía hipertrófica: acropaquias Oftalmológicas Epiescleritis y escleritis Uveítis Hepatobiliares Esteatosis Hepatitis crónica Pericolangitis y colangitis esclerosante Hematológicas Trombosis venosa profunda Anemia hemolítica Coombs positivo Otras arteritis de grandes vasos. Pioestomatitis vegetante.15. Presentan buena respuesta al tratamiento habitual de la enfermedad. Se postulan dos posibilidades para su génesis: la respuesta inflamatoria intestinal se desborda y actúa en otras zonas o bien la alteración de la barrera anatómica intestinal permite el paso de antígenos a la circulación que desencadena actividad inflamatoria en otras áreas. No guarda una clara relación con la actividad de la enfermedad. Pioderma gangrenoso. afecta a la mucosa oral con lesiones tipo pústulas amarillentas que tienden a ulcerarse. alveolitis fibrosante. 3). Dermatológicas y mucosa oral Estomatitis aftosa. Otras Cardíacas: miocarditis. 2).. Copia para uso personal. Lesión ulceronecrótica de pioderma gangrenoso en paciente diagnosticado posteriormente de colitis ulcerosa. (tabla 3). Algunas de estas manifestaciones extraintestinales guardan relación con la actividad de la enfermedad.

se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. a veces poco expresiva clínicamente.) y guarda relación con la actividad de la enfermedad. Manifestaciones hepatobiliares Aunque se han descrito con frecuencia alteraciones de la analítica hepatobiliar. Sacroileítis. Aparecen en un 15% de los pacientes14. de pequeñas articulaciones y con escasa relación con la actividad de la enfermedad. Es menos frecuente y puede llegar a producir secuelas por destrucción articular. sulfalazina y también se ha empleado últimamente con buenos resultados el infliximab. Imagen en caña de bambú en pacientes con colitis ulcerosa. se han descrito cuadros de hepatitis autoinmune y una entidad clínica con importante asociación con la colitis ulcerosa que es la colangitis esclerosante18. Su evolución es independiente de la colitis ulcerosa y se manifiesta por alteraciones de la analítica hepatobiliar con predominio de la colostasis. Suelen aparecer cuando ya ha comenzado la colitis ulcerosa. En un 70% los anticuerpos p-ANCA son positivos..) es relativamente frecuente su asociación con la colitis ulcerosa (6%-15%) (fig. El tratamiento comprende rehabilitación. hombros. Se presenta en un 10%-15% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y generalmente son asintomáticas (fig. 4). La supervivencia desde el diagnóstico se estima en unos 10-12 años y hay una alta frecuencia de riesgo de desarrollar un colangiocarcinoma (más de un 15%). Menos frecuente que la anterior. No tiene relación con la actividad de la colitis ulcerosa ni se modifica con el tratamiento de ella. Es frecuente también en la colitis ulcerosa la presencia de pericolangitis (afectación intrahepática inflamatoria de los conductillos biliares portales) hasta en un 50% de las biopsias hepáticas de estos pacientes. hacer un adecuado diagnóstico diferencial.. La clínica Fig.. cursa de forma asintomática con elevación mínima de la analítica hepatobiliar. 4. COLITIS ULCEROSA Uveítis. Manifestaciones osteoarticulares Son las más frecuentes. 39 353 . se asocia con la actividad de la enfermedad aunque en menor grado.doyma. Sacroileítis con ensanchamiento y esclerosis de los bordes. afectando sobre todo a sujetos varones8. asimétrica. antiinflamatorios.17 y en un 50% de los casos se asocian con lesiones cutáneas como eritema nudoso y uveítis. clasificándose en dos tipos diferentes17. A su vez en la mitad de los pacientes con colangitis esclerosante se objetiva colitis ulcerosa. Espondilitis anquilopoyética. con afectación de grandes articulaciones (rodillas. El tratamiento comprende midriáticos.es el 20/12/2007. No suelen dejar secuelas y el tratamiento es el de la propia enfermedad. Con frecuencia se acompaña de artropía y es importante un tratamiento adecuado por sus secuelas. Copia para uso personal.Documento descargado de http://www. aunque en ocasiones puede preceder al diagnóstico de ésta. Artritis periférica. Es necesario. 5). Comprenden la espondilitis anquilopoyética y la sacroileítis. esteroides locales o generales. migratoria. Se asocia con HLA B27 en un 80% de los casos de espondilitis y colitis ulcerosa. la mayoría de las veces son poco importantes. 5. En la uveítis anterior predomina el dolor ocular y la visión borrosa y en la posterior la disminución de la agudeza visual. sin embargo. El tipo 1 es pauciarticular. El tipo 2 es poliarticular. Artritis centrales. Aunque se asocia a otras enfermedades (Reiter. La colangitis eslerosante es un proceso inflamatorio progresivo con fibrosis del árbol biliar intrahepático y/o extrahepático que se presenta en un 2%-5% de la colitis ulcerosa y muy excepcionalmente en la enfermedad de Crohn.15. 9(5): 349-357 Fig. Son sinovitis agudas que no se asocian con el sistema HLA. Medicine 2004. Manifestaciones extradigestivas en la colitis ulcerosa. es la de una lumbalgia con rigidez que mejora con el ejercicio. simétrica. Además de la esteatosis que es relativamente frecuente. Otras manifestaciones como las tromboembólicas o hematológicas se recogen en la tabla 3. Necesita en ocasiones el empleo de antinflamatorios no esteroideos.. caderas. psoriasis.

6). Los hallazgos endoscópicos se correlacionan con las características anatómicas de la enfermedad y su actividad..). La negatividad de los ASCA con posibilidad para los pANCA tiene un alto valor predictivo para poder diagnosticar un paciente con colitis indeterminada de colitis ulcerosa. la valoración de la respuesta al tratamiento y el cribaje para el despistaje de cáncer de colon en colitis extensas de larga evolución23. ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (V) Pruebas complementarias Describiremos aquellas pruebas complementarias bien para el diagnóstico de extensión de la enfermedad o bien para el diagnóstico diferencial. Los más importantes son: VSB.. aportados por la endoscopia o radiología. trombocitosis. exudado mucosanguinolento. Copia para uso personal. El más empleado pues guarda adecuada correlación con la actividad clínica y endoscópica y se utiliza en el índice de actividad clínica más usado en la colitis ulcerosa6. Por el contrario los ASCA se han descrito en 44%-80% de los pacientes con enfermedad de Crohn y en menos del 10% de las colitis ulcerosas. úlcera y la existencia de seudopólipos en las fases de remisión o crónica (fig.21. siempre de forma difusa y continua objetivándose granularidad. eritema. Es poco útil en las formas distales y refleja con cierta lentitud los cambios de actividad. Criterios anatomopatológicos Los datos macroscópicos. dado que en los casos graves existe riesgo de favorecer el desarrollo de megacolon. hipoalbuminemias en las formas graves. PCR (proteína C reactiva) y orosomucoide. una de ellas es la de Blackstone22 (tabla 4). según su mayor o menor extensión. parásitos y valoración histológica. La exploración del colon debe ser completa o al menos hasta la zona no afecta. siempre que el cuadro clínico y las lesiones lo permitan. Pruebas de laboratorio Reactantes de fase aguda Determinaciones analíticas de sustancias que se elevan con la actividad de la enfermedad. Se pueden elevar también en otros procesos inflamatorios y no son por tanto específicos de enfermedad inflamatoria intestinal. Otros marcadores biológicos de actividad son: leucocitos con neutrofilia y desviación a la izquierda. con afectación rectal y desde ahí de forma continua. erosiones y úlceras TABLA 4 Valoración endoscópica de la actividad en la colitis ulcerosa22 Quiescente Leve Patrón vascular mucoso normal o distorsionado Granularidad Eritema Friabilidad al roce Exudado mucopurulento Úlceras menores de 5 mm y menos de 10 por segmento de 10 cm Severa Úlceras mayores de 5 mm y más de 10 por segmento de 10 cm Hemorragias espontáneas Endoscopia La práctica de una rectosigmoidoscopia es importante en el diagnóstico del paciente con diarrea con sangre y permite la toma de biopsias y muestras para cultivo. exudados. la lactoferrina y la alfa 1 antitripsina. pues su vida media es de 19 horas en comparación con los 5 días del orosomucoide19.. 6. y en los últimos tiempos aparece como determinación importante la calprotectina en heces. Fig. Es característico la afectación rectal y a partir de ahí puede afectarse el colon en sentido proximal.es el 20/12/2007. con eritema. zonas de sangrado y úlceras en pacientes con colitis ulcerosa moderada-severa. Otros reactantes de fase aguda utilizados son el fibrinógeno. Anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA) y anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) Se ha descrito con cierta frecuencia la existencia de pANCA (ANCA perinuclear) en los pacientes con colitis ulcerosa (60%) y sólo en un 5%-15% de los pacientes con enfermedad de Crohn2. difusa al colon. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. aunque macroscópicamente sean normales. aumento del fibrinógeno. siendo más útil para valorar la respuesta terapéutica la PCR. Ésta es una proteína abundante en el citoplasma de los neutrófilos que tiene buena correlación con la actividad clínica y endoscópica. la investigación de alteraciones radiológicas (estenosis. pérdida del patrón vascular.Documento descargado de http://www.doyma. Lesiones difusas con exudado. De forma esquemática las indicaciones de la colonoscopia en la colitis ulcerosa comprenden: el diagnóstico diferencial de la colitis ulcerosa con otros procesos con clínica similar. Para valorar la actividad inflamatoria de las lesiones se pueden usar varias clasificaciones. 9(5): 349-357 Moderada 40 . Son ampliamente utilizados para evaluar la actividad. y aquellas otras que nos permitan valorar de forma más adecuada la actividad de la enfermedad. la determinación de la extensión y actividad de la enfermedad. pero también de forma importante posee valor predictivo sobre la aparición de una nueva recidiva20. determinación de 354 Medicine 2004. Es obligatoria la toma de biopsia a distintos niveles. masas.

Fig. puede emplearse para el estudio de extensión aunque es menos sensible que la endoscopia y es más invasivo que otros métodos como los isotópicos. 7).doyma. En la tabla 5 se recogen los datos microscópicos más característicos de colitis ulcerosa y los cambios según la actividad. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Un dato muy característico e importante desde el punto de vista del diagnóstico diferencial con procesos infecciosos es que este infiltrado es transmucoso y no superficial. Podemos ver según la actividad y la fase evolutiva distintas lesiones. Enema opaco A ser posible de doble contraste. y también de forma indirecta nos da la extensión. defectos de repleción en los seudopólipos (fig. También puede ser útil para diferenciar enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. con ramificación.Documento descargado de http://www. Radiología simple de abdomen Su papel es importante en la vigilancia de los enfermos graves con sospecha de megacolon. Un patrón granular en los casos iniciales. Rápidamente aparecen cambios estructurales como son la distorsión de la arquitectura de las criptas. Además de diagnóstico específico de la enfermedad es necesario hacer el diagnóstico de extensión y de gravedad o actividad de la enfermedad. analítico o en las exploraciones complementarias que sea patognomónico. En las fases agudas además de las úlceras y erosiones se objetivan polimorfonucleares invadiendo la pared (criptitis) o la luz (abscesos crípticos) y el epitelio intestinal (fig. La infiltración de la lámina propia es polimorfa con células inflamatorias. Los hallazgos de las biopsias diferirán de las fases agudas iniciales a las más evolucionadas. trasnmucoso en la lámina propia Fase activa Abscesos criptales frecuentes Úlceras y erosiones Plasmocitosis basal difusa Alteración de la arquitectura de las criptas y disminución de su número Intensa depleción de moco Engrosamiento de la muscularis mucosa Infiltrado polimorfo difuso Aumento vasculización Reducción de células calciformes No existe ningún dato clínico. Otras posibles indicaciones son confirmación del diagnóstico y estudio de complicaciones como estenosis. Existen desarrollados índices histológicos de actividad de la enfermedad. pues los residuos fecales no se observan en las zonas inflamadas. Absceso críptico e infiltrado inflamatorio mixto con abundantes eosinófilos en pacientes con colitis ulcerosa activa. 8). Copia para uso personal. son datos característicos. Gammagrafía con leucocitos marcados con 99mThecnetium-HMPAO Es un buen método para el diagnóstico de extensión de la enfermedad con buena correlación con la endoscopia. Este hecho es muy constante y difuso y bastante raro en las colitis infecciosas crónicas24. Diagnóstico de la colitis ulcerosa TABLA 5 Características microscópicas en la colitis ulcerosa Datos sugestivos Infiltrado inflamatorio difuso.es el 20/12/2007. una vez descartadas otras entidades que produzcan cuadros parecidos. En formas evolucionadas crónicas puede verse acortamiento del colon y desaparición de las haustras. úlceras como espículas o úlceras más grandes y profundas “úlceras en botón de camisa”. quiescente de biopsias con hallazgos caracteAtrofia mucosa rísticos y la exclusión mediante los Alteración arquitectura de las glándulas cultivos y las biopsias de otras encon ramificaciones. Medicine 2004. y a las de quiescencia o remisión. 9(5): 349-357 41 355 . la acumulación de células plasmáticas en la base de la mucosa. 7. La plasmocitosis basal. es decir. A pesar de todo no existe ningún dato por sí sólo patognomónico. por lo que el diagnóstico se basa en datos sugestivos o característicos de colitis ulcerosa. y eosinófilos a veces muy abundantes. y permite cuantificar la actividad según la intensidad de la captación26. entre el fondo de las criptas y la muscularis de la mucosa es otro hallazgo característico. COLITIS ULCEROSA Radiología Es utilizada principalmente para el estudio de extensión de las lesiones o vigilancia de un posible megacolon. acortamiento fermedades. En la tabla 6 se recoy disminución de su número Metaplasia de las células de Paneth gen los criterios diagnósticos de Engrosamiento muscularis mucosa Lennard-Jones JE27. acortamiento y desaparición. pues en la primera se observa afectación de todas las capas25. De acuerdo con esto el diagnóstico se basa en la exploración endoscópica y en la toma Fase crónica. Ecografía abdominal e hidrocólica Su mayor utilidad según publicaciones recientes es la valoración de la extensión en pacientes con colitis ulcerosa con colonoscopia incompleta.

based on results of regional patient group from the country of Copenhagen.a long term follow up of 1116 patients.. ✔ 11. ✔ 17. Phillips RKS.281:290-2. Roth JA. preliminary report Med J 1954. posprandial Afectación perianal característica Granulomas Agregados linfoides 9. Gut 1985. en casos graves Fístulas intestinales: no Dolor abdominal poco llamativo Afectación perianal rara Abscesos crípticos Depleción de células caliciformes Enfermedad de Crohn Cualquier parte del tubo digestivo Discontinua con áreas de salto Todas las capas de la pared Masa palpable en ocasiones Rectorragias raras Fiebre frecuente Fístulas intestinales: característico Dolor abdominal frecuente. AINE: antiinflamatorios no esteroideos. Carvalho J. Bitton A. Ritchie JK.78:676-8. ✔ colitis. ✔ 21. Bibliografía TABLA 6 Criterios de Lennard-Jones de diagnóstico de una colitis ulcerosa27 Criterios de inclusión Afectación del recto Afectación difusa de la mucosa y sin granulomas Afectación del colon (si existe) por contigüidad a partir del recto Criterios de exclusión Colitis infecciosa (microbiologías) Colitis isquémica (localización. Dig Dis Sci 1993. Whelan G.9:469-76. ClinicalMicrobioland pathophydisease. Medicine 1976.57:68-82. Gastrointest Endosc Clin N Am 2002. Niles JL. J Clin 1985. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial se plantea principalmente con la enfermedad de Crohn del colon y las colitis infecciosas. TABLA 7 Diagnóstico diferencial entre enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Afectación de recto y en contigüidad del colon Afectación continua Afectación mucosa No masa abdominal Rectorragias frecuentes Fiebre rara.55:401-12. coli. Goultson SJM. Wordsworth BP. microscópicas. Clin Rev 2002. 1958. Scherl E.14: 375-8. p. Long term prognosis in ulcerative colitis. Pyoderma gangrenosum in inflammatory bowel disease. Cancer risk in ulcerative colitis: why are the results of the literature so varied? Clin Gastroenterol 1980.107:586-9. aspects ✔ siology of inflammatory bowelCho J. 8.9:297-306.. Magro F. ✔ 20. Jalan KN. Avery Jones on idiopathic proctitis. Easly KA. Clinical. ✔ •• 15. Shah S. ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (V) Fig. Bjarnason I. Hepatobiliary disease in inflammatory bowel disease. Witts LJ. Hasta en un 5%-10% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal no es posible distinguirlas y se habla de colitis indeterminada. Rankin GB.3:201-6. Tampoco es infrecuente el cambio de diagnóstico de una a otra con la evolución de la enfermedad y la aparición de nuevos hallazgos. Gastroenterology 1969.es el 20/12/2007. ✔ on a therapeutic trial. ✔ 16.12:463-83. 464-94. Colonoscopy in inflammatory bowel disease. Course of ulcerative colitis: analysis of changes in disease activity over years. 6. 2. ✔ 13. Chutkan RK. Falconer CW. Shanahan F. ObservationsJE. Neutrophil autoantibodies in inflammatory bowel disease: are they important? Gastroenterology 1994.. et al. Br J Surg 1991. Veloso FT. Card WI. Gastroenterology 2000. Nueva York: Raven Press. Cooper GW. ✔ F. diverticulitis. Enema opaco que muestra lesiones ulcerosas espiculares y úlceras en botón de camisa en pacientes con colitis ulcerosa. Blackstone MO. Leonard Jones AC. editor. natural hystory and progression of ulcerative colitis. Lennard-Jones J. D. Balan V. Inflammatory bowel disease.78:1275-80. Colitis isquémicas Colitis actínicas Colitis por AINE Colitis por diversión Enfermedad de Behcet Otras: colitis eosinofílica. Ulcerative colitis: classifaction and ✔ types. The nature of benign strictures in ulcerative colitis. Bridger S. Crean GP. ✔ TABLA 8 Diagnóstico diferencial de la colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn de colon Colitis infecciosa: ameba. The course ✔ 1994. Munkholm P. J Clin Gastroenterol 1996. Wilson CWE. Gastroenterol Clin North Am 1995.24:647-69. Jewell DP. 42 79-94. Waye JD. Sachar D. ✔ 14.7:492-8. A prospective study of 792 patients. Fagerhol MK. La Russo NF.42:387-91. Copia para uso personal. Gastroenterology 2001. histología) Colitis actínica Úlcera rectal solitaria (localización. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. RachmilewitzGastroenterol late onset ulceaticlinical features. 7. Zimmermann J.26:158-63. Farmer RG. Davidsen M. biologic and histologic parameters as predictors of relapse in ulcerative colitis. 1984. 5. Binder V. Bockus HL. ✔ •• 10. Orchard TR. Immune-related systemic manifestations of inflammatory bowel disease. Clinical behaviour. Tibble JA. Clin GastroenterolSivak MV Jr. p. Bousvaros A. Katz J. Sigthorsson G. ✔ 18. Langholz E. En las tablas 7 y 8 se recogen los datos diferenciales entre estas dos enfermedades y otras que deben intervenir en el diagnóstico diferencial. En: Blackstone MD. Farmer RRG. E. Sircus W. ✔ Modern Trends in Gastroenterology. Pepercorn MA. BrCortisone in ulcerative colitis. The extraintestinal complications of Crohn’s disease and Ulcerative colitis: a study of 700 patients.15: 3. histología) Enfermedad de Crohn Lesión anal compleja Granuloma • Importante •• Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Epidemiología 1. ✔ 19. of inflammatory bowel disease. Colonoscopy in distal ulcerative 1980.107:3-11.doyma. Life hystory. 296-314. Levit MD. Kreisner S.38:1137-45. fibrosis 12. Binder V. Clinical patterns. Gokhale R. ✔ 22. Bunchman E.Documento descargado de http://www. Gut 1998. 9(5): 349-357 23.23:29-34. Newll Gut 1962.. Surrogate markers of intestinal inflammation are predictive of relapse in patients with inflammatory bowel disease. An epxerience of ulcerative colitis: I toxic dilatation in 55 cases.120:13-20. ✔ Distorsión de la arquitectura glandular Inflamación parcheada. En: Jones FA. Hendrickson BA. Janowith H. Antonioli DA. Bruce CB. Hendriksen C. editor. Endoscopic interpretation. 356 Medicine 2004. Peripheral arthropathies in inflammatory bowel disease: their articular distribution and natural hystory. Med Clin North Am 4. tuberculosa.119: 15-22. Truelove SC. Prognosis. Vol 2. McGovern VJ. ✔ •• . 8. Early and ✔ ve colitis: distint Gavish D. N Eng J Med 1969. Whelan G. Gastroenterology 1994. London: Butterworth. Greenstein A.

Saurin JC.doyma. Grootscholten MI. ✔ using-technetium-99m-HMPAO leukocytes. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Lennard-Jones JE. COLITIS ULCEROSA 24. et al. S. Henry L.170:2-6.es el 20/12/2007. Copia para uso personal.Documento descargado de http://www. Rioux M. 25. Pilleul F. 9(5): 349-357 357 . Gilmour ✔ herdJenkins D. Valette PJ. Classification of inflammatory bowel disease. 43 Medicine 2004. Ultrasonography of chronic inflammatory bowel disease Eur Radiol 2001. Lamers ✔ CB. Dig Dis Sci 1997. Fouque P. 27.11:1859-66. The British Society of Gastroenterology Initiative. J Clin Pathol 1997. 50:93-105. Dixon MF. Pawels EK. Scand J Gastroenterol Suppl 1989.42: 387-93. for the suspected 26. Van Hogezand RA. •• Balsitis M. G. Arndt JW. Inflammatory bowel disease Griffioen assessment activity ✔ chronic idiopatic in the inflammatory bowel disease. Guidelines Gallivaninitial biopsy diagnosis ofHM. ShepNA.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful