UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN

GUA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERA SONDAJE NASOGSTRICO 1. DEFINICIN:

El sondaje naso gstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible que normalmente se coloca por va nasal, aunque tambin se puede colocar por va oral. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin. Con respecto a su calibre, hay que decir que tambin ste es variable, que se mide en French y que un nmero 14 suele ser vlido para la mayora de los casos (a mayor nmero, mayor calibre). Las sondas que ms se suelen usar son las de tipo Levin, que tienen una sola luz y varias perforaciones cerca de su extremo distal.

2. OBJETIVOS:
Administracin de alimentacin enteral. Administracin de medicacin. Realizar lavados gstricos. Aspirar el contenido gstrico para: a. Prevenir bronco aspiracin en pacientes intubados o con disminucin del nivel de conciencia. b. Descomprimir o retirar el aire o lquido del estmago. c. Prevenir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a reseccin gstrica. d. Controlar la evolucin de HDA. e. Anlisis de contenido gstrico en el laboratorio.

3. MATERIALES:
EQUIPO Y MATERIAL

Sonda nasogstrica del adecuado. Lubricante hidrosoluble. Guantes de procedimientos. Guantes estriles. Gasas estriles. Esparadrapo hipoalergnico.

calibre

Vaso con agua. Jeringa de 20 50 ml. Una toalla o campo para colocar en el pecho del paciente. Rionera. Estetoscopio Jeringa asepto

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN Baja lengua o depresor.

4. INDICACIONES:
NUTRICIN ENTERAL. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. LAVADO GSTRICO. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria. Se recurre a ella en casos de:
Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.

CONTRAINDICACIONES Presencia de vmitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. leo o seudoobstruccin intestinal grave. Desproteinizacin visceral grave. Obstruccin nasofarngea o esofgica. Traumatismo mxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo. Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. Coagulopata severa no controlada. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo. La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las precauciones.

5. PROCEDIMIENTO:

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PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

PREPARACIN DEL PACIENTE: 1) Explicar al paciente procedimiento a realizar. sobre el 1) Permite la colaboracin del paciente. 2) Esta posicin permitir, una buena ejecucin en la tcnica. Se facilita la capacidad de tragar y la fuerza de la gravedad ayuda a pasar la sonda. En las intoxicaciones, la posicin indicada evita que el txico pase al duodeno. 3) Evita la diseminacin de grmenes y contaminacin del equipo.

2) Colocar al paciente en posicin adecuada, posicin de Fowler. Pero en caso de intoxicacin lo pondremos en decbito lateral izquierdo en trendelemburg.

3) Lavado de manos antes de ejecutar el procedimiento. 4) Elegir sonda de calibre y tipo adecuado segn procedimiento a realizar.

4) Es una sonda de caucho duro, de una sola luz, con la punta cerrada y cuatro orificios laterales cerca de ella. De la punta hacia atrs hay marcas a 37, 54, 67 y 68 centmetros de una, dos, tres y cuatro rayas respectivamente. La finalidad de estas marcas es orientar la longitud de la sonda a introducir. El promedio de distancia de los dientes al cardias es de 40 cm en el hombre y de 37 cm en la mujer. Esto quiere decir que en un adulto la sonda debe introducirse por lo menos hasta la segunda marca (54 cm) para quedar en estmago y unos 3 cm antes de la primera

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5) Decirle al paciente que se suene y examinar los orificios nasales. 6) Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. 7) Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice xifoides).

marca cuando se quiere dejarla colocada en esfago. 5) Permite comprobar la permeabilidad nasal. 6) Nos permitir identificar el orificio por el que respire mejor.

7) Permitir Determinar la cantidad de sonda que debemos introducir para llegar al estmago.

8) Sealizacin de la medida en la sonda. 8) Permite establecer la extensin de la sonda que deba ser introducido 9) Lubricar extremo distal de la sonda. 9) Disminuye la posibilidad de traumatismo. Disminuye el roce de la sonda con la mucosa nasal. Al ser el lubricante hidrosoluble se disolvera en caso de insercin accidental de la sonda en el pulmn. 10) Es de mucha importancia tener preparado nuestros materiales, para as minimizar el tiempo. 10) Preparar la jeringa y el estetoscopio.

REALIZACIN DE LA TCNICA:

11) La colaboracin del paciente es importante para evitar complicaciones

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11) Introducir por el orificio nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola progresar con un suave movimiento rotatorio.

y disminuir tratamiento.

los

tiempos

de

12) Permite tener seguridad del logro de los objetivos sin riesgos para el paciente.

12) Una vez pasada la resistencia de los cornetes, se habr llegado a la orofaringe.

13) Se facilita el paso hacia la faringe posterior pues cierra la glotis, reduciendo la posibilidad de que la sonda penetre en trquea.

13) Le diremos que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.

14) Se tendr la seguridad de la ubicacin de la sonda.

14) Verificar la colocacin apropiada. 15) Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglucin (tragar saliva o beber y tragar agua). 16) Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotacin mientras avanzamos la sonda en direccin al esfago. 17) Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago, cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz. 18) Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago: Aspirar contenido

15) Es importante para movimientos, o extubacin.

evitar

Se oir un ruido sibilante o gorgoteante. Si no es as podr estar en esfago, trquea o bronquio. No se considera un mtodo fiable de comprobacin.

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gstrico, Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el estetoscopio en epigastrio.

19) Fijar la sonda con esparadrapo.

Queda el registro como evidencia del procedimiento.

20) Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados. Evitar la aspiracin de contenido gstrico. Permite un manejo ms fcil de la sonda.

21) Registrar la tcnica en la hoja de enfermera. 22) Recoger el material utilizado.

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23) Lavado de manos. RETIRADA DE LA SNG: 1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Lavarse las manos y ponerse guantes no estriles. Evitar que el contenido gstrico que quede en la sonda drene al retirarla y entre en la va respiratoria.

3. Colocar al paciente en posicin de semi-Fowler. 4. Situarse al lado derecho del enfermo si se es diestro o al lado izquierdo si se es zurdo. 5. Desconectar la sonda de la aspiracin o de la bolsa de drenaje. Pinzar la sonda. 6. Retirar la fijacin de la sonda. 7. Si el enfermo est consciente pedirle que inspire profundamente y extraer la sonda con suavidad y rapidez durante la espiracin del paciente. Si el enfermo est intubado, asegurarse de la correcta presin del neumotaponamiento antes de retirarla. 8. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. 9. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Relaja la faringe y disminuye la irritacin y el peligro de broncoaspiracin.

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CONSIDERACIONES DEL SONDAJE NASOGSTRICO EN LA NUTRICIN ENTERAL: Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin enteral, en el extremo abierto del tubo se coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera: Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos. Con un movimiento rotatorio, se har que la songa gire, retirndola o introducindola un centmetro. Con el mismo fin, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble. Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados. Se mantendr al enfermo en posicin de Fowler en el momento de dar el alimento y hasta una hora despus. Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma operacin. La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusin. Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona.

CONSIDERACIONES DEL SONDAJE NASOGSTRICO EN EL LAVADO GSTRICO La indicacin del lavado gstrico es de uso restringido en atencin primaria y slo se llevar a cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de referencia: En la sospecha de hemorragia digestiva alta, el sondaje nasogstrico tiene las siguientes utilidades: Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Sin embargo, se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye el origen esofgico y gstrico del sangrado, pero no el postpilrico. Por otro lado, un sondaje traumtico puede originar un aspirado hemtico que induzca a una falsa interpretacin.

Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un sangrado activo, mientras que la observacin de posos de caf suele indicar que la hemorragia no est activa en ese momento.

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudar a evitar posibles broncoaspiraciones si se produjera un vmito y, por el otro, facilitar la visibilidad de la posterior endoscopia. En la intoxicacin oral y, dependiendo del tiempo transcurrido, el sondaje nasogstrico nos permitir verificar o no el suceso. En el caso de que se decida hacer el lavado, se introducir agua a temperatura ambiente en pequeas cantidades (100-200 ml.), dejndola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido. El proceso se repetir tantas veces como sea necesario. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiracin. Los lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia.

6. COMPLICACIONES:
Erosin de la mucosa nasal-epistaxis. Erosin de la mucosa gstrica: hemorragia gstrica. Neumona por aspiracin. Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes. Bradicardia por estimulacin de los reflejos vagales. Hipopotasemia o alcalosis metablica por prdida de electrolitos si el drenado gstrico es muy abundante. Obstruccin de la sonda. Erosin esofgica. Esofagitis por reflujo. Ulceras por presin. Nauseas en exceso.

7. RECOMENDACIONES:
Nunca se debe presionar ms de lo debido, ya que puede haber algn tipo de obstruccin y podra causar alguna lesin. Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algn signo de dificultad respiratoria. En recin nacidos, se debe colocar de preferencia oro farngea, por las condiciones de respiracin de stos pacientes.

8. BIBLIOGRAFA:

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN Perry AG, Potter PA. Gua clnica de enfermera. Tcnicas y procedimientos bsicos. 4 ed.. Madrid: Harcourt Brace, 1998; p.344-51. Enfermera de Urgencias Sonda nasogstrica. [Internet]. [Acceso 28-9-2004]. Disponible en: www.enferurg.com/tecnicas/sondanasogastrica.htm http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/capitulo101/capitulo101.htm http://www.enfermeriajw.cl/pdf/Manual%20de%20normas%20tecnicas%20y%20proc edimientos%20CESFAM%202011.pdf

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