Trauma Grave

La causa ms importante de mortalidad en el grupo de edad comprendido entre

10 y 40 aos es el trauma grave. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado nicamente por el cncer y la arteriosclerosis. Los factores de riesgo para el trauma grave son: el alcoholismo, la edad, el sexo y la actividad laboral. En los accidentes de trnsito el alco holismo es el factor predominante. El trauma grave es un problema con un elevado ndice de invalidez y altos gastos econmicos en su atencin, curacin y reha bilitacin. Por tal razn es indispensable incrementar los programas de prevencin de accidentes y adiestramiento del cuerpo m dico para estas situaciones. PREPARACIN Cuidados prehospitalarios El tratamiento del paciente con trauma grave debe iniciarse en el lugar del accidente, en donde es impor tante contrarrestar los daos que en ese momento comprometen la vida. Durante esta fase debe enfati zarse la necesidad de efectuar el establecimiento de una va permea ble, efectuar tratamiento del choque, controlar hemorragias externas, inmovilizar adecuada mente al paciente y trasladarlo de inmediato al sitio ms cercano y apropiado, de preferen cia un centro especializado en trauma. Cuidados intrahospitalarios Es importante planificar por adelantado los requerimientos para la llegada del pa ciente al hospital donde debe proveerse equipo necesario para establecer una va area y tener listas soluciones cristaloides tibias (solucin Hartman) Tambin deber contarse con lo necesario para iniciar monitorizacin inmediata y disponer de apoyo mdico extra cuando sea necesario. Es indispensable ase gurar la presencia inmediata del personal de laboratorio y radiologa.
La revisin primaria de un traumatizado comprende cinco acciones: el mantenimiento de las vas

respiratorias con control de la va cervical, asegurar respiracin y ventilacin, cuidar el estado circulatorio y el control de hemorragias, evaluacin neurolgica y mantener temperatura corporal adecuada.

I. REVISIN PRIMARIA
Este proceso constituye el llamado ABC de la atencin del trauma y su objetivo es identifi car situaciones que causan apremio vital. Comprende 5 acciones: 1. Va area con control de la columna cervical:

En el paciente con alteraciones del estado de conciencia, la lengua cae hacia atrs y obstruye hipofaringe. Esta puede ser corregida fcilmente por las maniobras de la elevacin del mentn o levantamiento de la mandbula. La va area puede posteriormente ser mantenida con una cnula orofarngea o una nasofarngea o establecer una va area definitiva (en tubacin orotraqueal, nasotraqueal o quirrgica como la cricotiroidotoma).

Elevacin del mentn Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandbula traccionndola hacia arriba desplazando el mentn en direccin ante rior. El pulgar de la misma mano deprime ligeramente el labio inferior para abrir la boca. El pulgar tambin puede ponerse detrs de los incisivos inferiores. Esta ma niobra no debe hiperextender el cuello.

Levantamiento de la mandbula Se toman los ngulos mandibulares, una mano en cada lado, y se empuja la mandbula hacia arriba y hacia adelante.

Cnula orofarngea Se usa un abatelenguas para deprimir la lengua e insertar la cnula atrs de la lengua. Esta no debe empujar la lengua hacia atrs. No se debe utilizar en pacien te consciente porque puede provocar reflejo nauseoso, vmito y aspiracin.

Cnula nasofarngea

Se inserta en uno de los orificios nasales y pasada suavemente en direccin posterior hacia orofaringe. Es mejor tolerada en paciente conscientes. La instalacin de una va area definiti va implica la presencia en la trquea de un tubo con baln inflado y este conectado a alguna forma de ventilacin asistida rica en oxgeno. La decisin de una va area definitiva se basa en hallazgos clnicos como: apnea, incapacidad para mantener va area por otros medios, proteccin de la va area inferior de aspiracin de sangre o vmito, compro miso inminente o potencial de la va area (lesin por inhalacin, fracturas faciales, convulsiones persistentes), lesin craneoenceflica cerrada que requie re hiperventilacin, incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de mascarilla.

Intubacin orotraqueal El abordaje orotraqueal requiere adiestramiento previo; se necesita un laringos copio y un tubo endotraqueal de calibre adecuado. Si es necesario se administra un relajante muscular como la succinilcolina a dosis de 1 mL/kg. Mientras tanto, se asiste al paciente con el amb proporcionando oxgeno al 100%. Se introduce la hoja del laringoscopio por la parte lateral de la cavidad bucal rechazando la lengua al extremo colateral y bajo visin directa de las cuerdas vocales se introduce el tubo endotraqueal. La colocacin se verifica mediante la auscultacin de los ruidos respiratorios en el tercer espacio intercostal sobre la lnea medioclavicular y en el sexto espacio intercostal sobre la lnea axilar media de ambos hemitrax. La ausencia de ruidos respiratorios en el pulmn izquierdo, sugiere que el tubo se encuentra en bronquio derecho; en este caso, se retira lentamente hasta que los ruidos estn presentes en el hemitrax izquierdo. La presencia de ruidos hidroareos en el epigastrio durante la ventila cin, indica que el tubo se encuentra en el esfago; en esta situacin, debe retirarse inmediatamente el tubo, ventilar con oxgeno al 100% con una mscara durante 5 minutos y reinstalar otro tubo en el sitio adecuado. Cuando lo anterior no es suficiente se podr efectuar la intubacin nasotraqueal o cricotiroidotoma.

2. Respiracin y ventilacin La sola permeabilidad de la va area no asegura una ventilacin satisfactoria. Un adecuado intercambio de gases es indis pensable para lograr un ptimo transporte de oxgeno y una mxima depuracin de anhdrido carbnico. Para esto se re quiere una adecuada funcin pulmonar, de la pared torcica y del diafragma.

Se debe exponer el trax para realizar una buena evaluacin: una inmediata auscultacin nos permite conocer el estado del intercambio areo en los pulmones; la percusin detecta la presencia de aire o sangre en la cavidad pleural. Las lesiones traumticas que en forma aguda alteran de manera importante la ventilacin son: el neumotrax a tensin, hemotrax masivo, el trax inestable aso ciado a una contusin pulmonar y el neumotrax abierto. Otras lesiones que la comprometen en menor grado son: el neumotrax simple, hemotrax, fracturas costales y contusin pulmonar.

Neumotrax a tensin Ocurre cuando existe un escape de aire unidireccional, por efecto de vlvula de una sola va, bien sea el pulmn o a travs de la pared torcica. El aire entra en cavidad pleural sin va de escape, produ ciendo colapso en el pulmn afectado. Se produce disminucin del retorno venoso y afectando la ventilacin contralateral, se desplaza la trquea y el mediastino hacia el lado opuesto. Dentro de las causas ms comunes tenemos la utilizacin de ventilacin mecnica con presin positiva al final de la espiracin (PEEP), el neumotrax espontneo por rup tura de bulas enfisematosas y el trauma cerrado de trax con lesin de parnquima pulmonar que no sella. Tambin existe una relacin con colocacin de catteres centrales (subclavia o yugular interna). El diagnstico es clnico y no radiolgico. Este se caracteriza por dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensin, desviacin de la trquea, ausencia unilateral de ruidos respiratorios, ingurgitacin de las ve nas del cuello y como manifestacin tarda la cianosis. Sus manifestaciones clnicas son similares al taponamiento cardaco, siendo mas comn el primero. Su diferen ciacin principal es por hipertimpanismo a la percusin en el trax afectado. El tratamiento inmediato es la descompresin, y est a se realiza insertando rpidamente una aguja en el segundo espacio intercostal a nivel de la lnea medioclavicular en el hemitrax afectado, esto lo convierte en un neumotrax abierto. El tratamiento definitivo es la insercin de un tubo a trax en el quinto espacio intercostal (a nivel del pezn), anterior a la lnea axilar media.

Hemotrax masivo

Es el resultado de la acumulacin rpida de ms de 1,500 mL de sangre en la cavidad torcica. Su principal causa son las heridas penetrantes con lesin de grandes vasos. Otra causa puede n ser los traumatismos cerrados. Se diagnostica cuando se encuentra asociado choque con ausencia de ruidos respiratorios o matidez a la percusin en un lado del trax. Su tratamiento inicial es restauracin de volumen con descompresin torcica. Si el tubo drena inicialmente ms de 1,500 m L de sangre o si el sangrado es de 200mL/hora en un periodo de cuatro horas el paciente requerir toracotoma.

Trax inestable Es producido cuando dos o ms arcos costa les estn fracturados en dos o ms sitios; esto conlleva a un desplazamiento de la pared del trax afectado hacia adentro du rante la inspiracin y hacia afuera durante la espiracin (respiracin paradjica). El diagnstico se realiza inicialmente con la palpacin de movimientos respiratorios anormales y crepitacin de fracturas costales. Una radiografa torcica no muestra la separacin costocondral. El tratamiento inicial va encaminado a una ventilacin adecuada, oxgeno hme do y lquidos endovenosos. El pulmn le sionado aqu es sensible tanto a la pobre resucitacin del choque como a la sobre carga de lquidos.

Neumotrax abierto Es producido por grandes defectos en la pared torcica. El equilibrio entre las pre siones intratorcica y atmosfrica es in mediato. Cuando la herida es de dos tercios del dimetro de la trquea el aire penetra a travs del defecto, producindose alte racin de la ventilacin que conlleva a hipoxia. Su tratamiento inicial es cubriendo el defecto con un vendaje estril y oclusivo asegurando tres de los cuatro bordes con tela adhesiva. Esto funcionar como vl vula de escape unidireccional. Se deber colocar un tubo de trax distante a la herida y generalmente se necesitar cierre quirrgico definitivo.

3. Manejo de la circulacin con control de hemorragias Entre las causas de mortalidad hospitalaria temprana capaces de responder efi

cientemente al tratamiento est la hemorragia. Siempre se debe suponer que la hipotensin que sigue a un traumatismo es causada por hipovolemia hasta que no se demuestre lo contrario. Por esto es importante hacer una evaluacin rpida y precisa del estado hemodinmico del paciente traumatizado. Hay elementos que proporcionan una informacin clave en segundos y estos son:

Estado de conciencia: si el volumen sanguneo se reduce a la mitad o ms, la perfusin cerebral diminuye crticamen te, causando alteraciones a nivel de conciencia. Color de la piel: un paciente con una cara cenicienta y palidez acentuada de extremidades son signos evidentes de hi povolemia grave, indicando esto prdida de por lo menos 30% del volumen san guneo. Pulso: se deben explorar los centrales: femoral y el carotdeo. Un pulso dbil y r -pido es un signo temprano de hipovolemia. No se deben utilizar pinzas hemostticas ni torniquetes.

El tratamiento inicial es establecer rpi damente un acceso vascular instalando dos catteres gruesos (calibre 16 o mayor). Estos deben ser gruesos y cortos para permitir la transfusin de grandes volmenes. Los sitios apropiados son por va percutnea en el an tebrazo o venas antecubitales y por venodiseccin de la vena safena o vena de los brazos. Se deben utilizar soluciones electrolticas balanceadas de preferencia el lactato de Ringer y como segunda eleccin la solucin salina isotnica. Se administra un bolo ini cial de dos litros. Debe ser colocada una sonda de Foley para realizar monitoreo del flujo urinario. El reemplazo adecuado de volumen debe producir una diuresis aproximada de 50m L/hora. El uso de pantalones neumticos antichoque (PNA) es controvertido. Las indicaciones son:

Inmovilizacin y control de fracturas de pelvis que cursan con hemorragia activa e hipotensin. Trauma abdominal con hipovolemia severa en pacientes que van al quirfano o de traslado a otro centro.

Las contraindicaciones son:

Hemorragia no controlada fuera de los segmentos anatmicos cubiertos por los PNA; esta contraindicacin es relativa. Las absolutas son el edema pulmonar, ruptura del diafragma y disfuncin ventricular izquierda.

4. Dficit neurolgico Esta evaluacin neurolgica pretende so lamente establecer el nivel de conciencia y el tamao y reaccin de las pupilas del paciente.

Una nemotecnia simple para esquematizar el nivel de conciencia es:

A - Alerta (consciente) V - Responde a estmulos verbales D - Responde a estmulos dolorosos I - Inconsciente El compromiso del estado de conciencia puede identificar disminucin de la oxigena cin y/o perfusin cerebral o ser causa directa de un trauma cerebral. La intoxicacin con alcohol y/o drogas puede ser tambin causa de la alteracin en el estado de conciencia. 5. Exposicin El paciente deber ser desvestido comple tamente para facilitar el examen, si es necesario se deber cortar la ropa. Se debe evitar la hipotermia en la sala de urgencias. Es til el uso de frazadas, mantener templada la sala y entibiar las soluciones endovenosas.

II. RESUCITACIN
En esta etapa se mantiene una evaluacin constante de la va area utilizando el mto do ms conveniente. Se deben extraer muestras para clasificacin sangunea, pruebas cruzadas y

estudios hematolgicos y qumicos especiales. En pa ciente femenina en edad frtil se debe incluir la prueba de embarazo. Es importante hacer monitoreo electrocardiogrfico con el fin de buscar aparicin de arritmias, taquicardias sin etiologa aparente, fibrilacin auricular, contraccio nes ventriculares ectpicas y cambios en el segmento ST, que no sugieren contusin car daca. La disociacin electromecnica nos indica taponamiento cardaco, neumotrax a tensin y/o hipovolemia severa. Se debe realizar la instalacin de sondas urinaria y gstrica:

Sonda urinaria: Es importante como parmetro indicador del estado de volemia. Antes de colocarse se debe realizar el examen rectal y genital. Se encuentra contraindicada si existe sangre en el mea to urinario, sangre en el escroto y prstata no palpable o elevada durante el examen digital rectal. En estos casos se deber realizar una uretrografa. Sonda nasogstrica: Est indicada con el fin de evitar o reducir la distensin gstrica y disminuir el riego de broncoas piracin. Esta debe ser conectada a una succin efectiva. Est contraindicada cuando existen fractura de la lmina cribosa del etmoides, porque puede ser avanzada involuntariamente hacia cavidad intracraneana. Cuando se presenta esto se deber instalar por va oral. Se deben tomar tres radiografas bsicas en todo paciente con traumatismo cerrado, las cuales son: columna cervical en lateral y anteroposterior, de trax y pelvis. Ello no debe interrumpir las manio bras de resucitacin.

III. REVISIN SECUNDARIA

Debe realizarse en forma minuciosa de cabeza a pies. Incluyendo signos vitales. Aqu el examen neurolgico es completo donde se incluye la Escala de Coma de Glasgow. En esta fase tambin se realizan los procedimientos especiales como lavado perito neal diagnstico, otros estudios radiolgicos y exmenes de laboratorio.
La revisin clnica continua y consistente permite no slo conocer el estado del paciente,

1. Anamnesis En muchos casos estos datos no pueden ser recolectados directamente del pacien te, por lo cual deber interrogarse al personal de atencin prehospitalaria y a los familiares. Se puede utilizar la sigla "AMPLIA", en forma de nemotecnia para obtener datos: A : Alergias M : Medicamentos tomados habitualmente P : Patologas previas L : Libaciones y ltimos alimentos A : Ambiente y eventos relacionados con el trauma Con respecto a las lesiones suelen ser clasificadas en dos grandes grupos: lesiones cerradas y penetrantes, incluyendo las lesiones por quemadura y congelamiento.

su progreso o deterioro, sino cuidar que las medidas teraputicas se estn realizando y aadir estudios y otras indicaciones pertinentes.

Trauma cerrado: ocurre como conse cuencia de colisiones automovilsticas, ca das y otros mecanismos ligados al transporterecreacin y accidentes ocu pacionales. Con respecto al accidente automovilstico es importante investigar: uso de cinturn de seguridad, deformacin del volante, di reccin del impacto, daos del automvil y eyeccin del paciente fuera del vehculo. Trauma penetrante: son ocasionados por arma de fuego, arma blanca y empalamientos. Es importante conocer la regin anatmica comprometida, los r ganos que se encuentran en la vecindad del trayecto y la velocidad del proyectil. Es importante para determinar la extensin y la gravedad de la lesin conocer el calibre y velocidad del proyectil, trayectoria y distancia a la que fue disparada. Lesiones por quemadura y congelamiento: pueden ocurrir en forma aislada o asociada a trauma cerrado o penetrante: es importante el conocimiento de las circunstancias en las que ocurri el acciden te porque las quemaduras por inhalacin e intoxicacin con monxido de carbono complican al paciente quemado. La hipotermia aguda o crnica sin protec cin adecuada contra prdidas de calor pueden producir lesiones por congelamiento locales o generales. Las ropas mojadas, inactividad y vasodilatacin por alcohol o drogas pueden producir prdida impor tante de calor.

2. Examen fsico

Cabeza Se debe examinar toda la cabeza y el cuero cabelludo en busca de laceraciones, con tusiones y/o fracturas. Tambin debe explorarse la agudeza visual, el tamao de las pupilas, hemorragias conjuntivales o en fondo de ojo, lesiones penetrantes, lentes de contacto, luxacin del cristalino. Trauma maxilofacial Si no est asociado a obstruccin de la va area o hemorragia mayor ser tratado despus de la estabilizacin y solucin de lesiones con riesgo vital. Columna cervical y cuello Siempre que exista traumatismo maxilofacial o de la cabeza se debe sospechar lesin inestable de columna cervical, por lo cual debe ser inmovilizado el cuello hasta que se haya descartado una lesin. El examen debe incluir inspeccin, palpa cin y auscultacin. La ausencia de dolor o lesin neurolgica no excluye una lesin de columna cervical. Se debe descartar tambin enfisema subcutneo, desviacin de la trquea o fracturas larngeas. Si un paciente usa casco deportivo, siempre se debe proteger la columna cervical y la remocin del casco ser con extremo cuidado. Cuando existe un trauma penetrante o sea que la herida perfore el platisma no debe ser explorada manualmente en urgencias; estas requerirn evaluacin en quirfano por especialista. Trax Se debe iniciar con una inspeccin de la cara anterior y posterior, palpacin de toda la caja torcica y percusin cuidadosa. Las lesiones significativas se manifiestan por dolor y dificultad respiratoria. La evalua cin de estructuras internas se realiza por medio de la auscultacin y se complemen tar con radiografas. Los ruidos sern auscultados principalmente en la parte anterosuperior del trax en busca de neu motrax y en la cara posterior de la base para hemotrax. Los ruidos cardacos apa gados con presin de pulso disminuida puede indicar taponamiento cardaco. La ingurgitacin de las venas yugulares se presenta en taponamiento cardaco y neu motrax a tensin. La ruptura artica puede ser sugerida cuando en una placa de trax encontramos: ensanchamiento del mediastino (ms confiable), fractura de la primera y segunda costillas, borramiento del borde del cayado artico,

desviacin de la trquea hacia la derecha, presencia de un capuchn pleural, elevacin y desviacin hacia la derecha del bronquio mayor derecho, depresin del bronquio mayor izquierdo, obliteracin del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta y desviacin del esfa go (sonda nasogstrica) hacia la derecha. Taponamiento cardaco: es el resultado de heridas penetrantes aunque tambin en el traumatismo cerrado se puede presentar el hemopericardio. El pericardio es un saco fibroso que con pequea cantidad de sangre restringe la actividad cardaca e inter fiere con el retorno sanguneo y el llenado del corazn. La clsica trada de Beck con siste en el aumento de la presin venosa central, disminucin de la presin arterial y ruidos cardacos velados o apagados. El manejo del taponamiento cardaco se hace por medio de una pericardiocentesis temprana por va subxifoidea. La sola aspira cin de sangre puede mejorar los sntomas temporalmente; sin embargo, la pericardiocentesis positiva por trauma necesita tora cotoma con examen directo del corazn. Otras lesiones importantes a tener en cuenta son: la contusin pulmonar con o sin trax inestable, contusin cardaca, ruptura traumtica del diafragma, lesiones del rbol traqueobronquial, trauma del esfago.

Abdomen Las lesiones abdominales son potencialmente peligrosas y deben ser diagnostica das y tratadas agresivamente. No es tan importante establecer el diagnstico espe cfico sino el hecho de si existe o no una complicacin abdominal y determinar la necesidad de una intervencin quirrgica. En el examen inicial puede no ser representativa alguna lesin y por eso la reevaluacin frecuente, ojal por el mismo examinador, es importante en el trauma cerrado. A menudo el dolor es enmascara do por un trauma craneoenceflico o por ingestin de sustancias txicas. Hasta un 20% de pacientes con hemoperitoneo agudo tienen examen abdominal normal en la primera revisin.

El examen fsico consta de inspeccin, donde se desnuda completamente al paciente; auscultacin, para presencia o ausencia de ruidos intestinales; percusin, con el fin primordial de producir dolor sutil al rebote; palpacin, para obtener informacin tanto objetiva como subjetiva. Se deber realizar lavado peritoneal o tomografa computada cuando el examen cl nico abdominal es: Equvoco (fracturas costales inferiores, fractura de pelvis y de la columna

lumbar, por enmascaramiento). Poco confiable por asociacin de trauma craneoenceflico, intoxicantes o parapleja. Impracticable cuando el paciente va a ser sometido a estudios radiolgicos prolon gados o anestesia general para tratamiento de lesiones extrabdominales. Lavado peritoneal diagnstico Tiene 98% de sensibilidad para sangrado peritoneal. Debe ser practicado por un ciru jano. La nica contraindicacin absoluta es la indicacin evidente de laparotoma. Las contraindicaciones relativas son: cirugas abdominales previas, obesidad mrbida, cirrosis avanzada, coagulopata preexistente y embarazo avanzado. Cualquier lquido que se obtenga del lavado debe ser enviado para estudio citoqumico. Es positivo cuan do hay ms de 10mL de sangre, bilis, contenido intestinal u orina; glbulos rojos mayor de 100,000/mm3; glbulos blancos mayor de 500/mm 3. Tomografa computada (TC) Requiere del transporte del paciente y tiempo suficiente para realizar el estudio. Se realiza nicamente en pacientes estables. Tiene mayor especificidad que el lavado peri toneal diagnstico. Indicaciones para laparotoma Hipotensin con evidencia de lesin abdo minal: herida por proyectil de arma de fuego, herida por arma cortopunzante, trauma ce rrado con sangre fresca en el LPD. Peritonitis temprana o tarda.

Hipotensin recurrente a pesar de una resucitacin adecuada. Aire extraluminal. Heridas del diafragma. Perforacin intraperitoneal de la vejiga en el cistograma. Lesin de pncreas, tubo digestivo, h gado, bazo y/o rin en TC. Estudios de contraste positivos para heri das de tubo digestivo superior o inferior. Elevacin persistente de la amilasa con hallazgos de irritacin peritoneal. Perin, recto y vagina El perin ser examinado en busca de contusiones, hematomas, laceraciones y sangrado uretral.

El tacto rectal es un examen indispensable donde el mdico debe explorar espec ficamente presencia de sangre dentro del lumen intestinal (perforacin intestinal), prstata ascendida o flotante (ruptura posterior de la uretra), fractura de pelvis, integridad de paredes rectales y tono del esfnter (integridad de la mdula espinal). El examen vaginal es importante en busca de sangre y laceraciones vaginales.

Musculoesqueltico Se debe realizar inspeccin de las extremi dades con el fin de descartar contusiones y deformidades. Se debern palpar los hue sos en busca de dolor, crepitacin y movilidad anormal. La presin con las palmas en sentido anteroposterior sobre espinas ilacas anterosuperiores y snfisis pbica permite identificar fracturas plvicas. La disminucin en la sensibilidad y el compro miso musculoesqueltico es imputable a dao neurolgico, isquemia y sndrome compartamental. Este ltimo se caracteriza por: dolor que aumenta cuando se elongan los msculos comprometidos; disminucin de la sensibilidad de los nervios que pasan por los compartimientos comprometidos; tumefaccin tensa de la re gin comprometida; debilidad o parlisis de los msculos comprometidos; los pulsos distales y el llenado capilar no son signos confiables para el diagnstico. Evaluacin neurolgica Debe incluir funciones sensitivas y motoras de las extremidades, reevaluacin del estado de conciencia, tamao pupilar y capacidad de respuesta. La Escala de Coma de Glasgow es una evaluacin numrica que facilita la deteccin temprana de alteraciones en el estado neurolgico. La pa rlisis o paresia sugiere lesin importante de columna vertebral o sistema nervioso perifrico. La inmovilizacin total del pa ciente es fundamental hasta que se hayan descartado lesiones de la columna. Toda lesin neurolgica requiere partici pacin inmediata del neurocirujano. Este ltimo decidir si las lesiones tales como hematomas epidurales, subdurales y fracturas con hundimiento craneano requie ren una intervencin quirrgica.
Se ha adoptado del francs el trmino "triage" para describir el mtodo de seleccin de pacientes que

IV. TRATAMIENTO MDICO DEFINITIVO

permita definir y decidir sus necesidades teraputicas y prioridades.

El "triage" es un mtodo de seleccin y clasi ficacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y recursos disponibles. Se pueden presentar dos situaciones: El nmero de pacientes y su gravedad no sobrepa sa la capacidad del hospital para proporcionar la atencin mdica necesaria. En este caso, se atiende primero a los pacientes con peligro vital y lesiones mltiples. El nmero de pacientes y su gravedad sobrepasa la capacidad de los recursos hospi talarios y humanos. En esta situacin, se atiende primero aquellos pacientes con las mayores posibilidades de supervivencia, y que a la vez pueden ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipos, material y personal. El personal del departamento de urgencias junto con los cirujanos deben utilizar estos criterios con el fin de determinar si el paciente requiere traslado a un centro de trauma o bien a una institucin cercana capaz de proporcionar atencin mdica ms especializada.