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ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

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COMPLICACIONES EN LA ANESTESIA

INTRODUCCIN:
La prctica de la anestesia regional al igual que los dems tipos de anestesia, implica complicaciones desde las ms simples y comunes, sin secuelas aparentes, hasta las ms catastrficas con secuelas permanentes y muerte.

Dolor en la inyeccin Una tcnica de inyeccin que es demasiado brusca, una aguja ancha, rpida deposicin de solucin, o una pa en la aguja puede causar dolor. Se debe de estar seguros de s mismos y debe ser cuidadoso para administrar anestesia dental con poca o ninguna molestia. Si se utiliza una aguja ms de 3 penetraciones o si entra en contacto con el hueso, compruebe que no haya pas y opacidad, y cambiar si es necesario la aguja. Una sensacin ardiente suave durante la administracin puede ser debido al pH de la solucin, la contaminacin del anestsico local, o una solucin que se ha calentado demasiado. El ardor de la solucin cida anestsico local es inevitable, y se disipar a medida que la anestesia haga efecto. Si el cartucho se sumerge en soluciones, la membrana semipermeable permite la difusin en la anestesia. Solucin contaminada puede dar lugar a trismo o infeccin. Parestesia Si la aguja pasa a travs de un nervio en el rea de la inyeccin, que puede daar el nervio y causar parestesia. La lesin no suele ser a largo plazo o permanente. Anote si el paciente refiere una sensacin de tiro durante la inyeccin que indicara contacto de la aguja con el nervio. Un anestsico local que ha sido contaminada por el alcohol o una solucin de esterilizacin puede causar irritacin de los tejidos y edema, el cual a su vez se contraen los nervios y ocasiona la parestesia. El protocolo de inyeccin y cuidado apropiado de los cartuchos dentales reducen la incidencia de parestesia, pero pueden ocurrir todava. Explicarle al paciente que no es un resultado poco comn de una inyeccin y hacer una cita para su examen. Tome nota de la conversacin en el expediente del paciente. La condicin puede resolverse dentro de 2 meses sin tratamiento. Examinar al paciente y el calendario para un nuevo examen cada 2 meses hasta que recupere la sensibilidad. Si la parestesia contina despus de un ao, remitir al paciente a un neurlogo o cirujano oral para una consulta. Si el tratamiento dental se requiere ms en la zona, utilizar una tcnica alternativa anestsica local para evitar un trauma adicional al nervio.
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Hematoma La aguja puede vasos nick a medida que pasa a travs de tejidos altamente vasculares. Una arteria daada resultara rapidamente en un hematoma, mientras que una vena daada puede o no dar lugar a un hematoma. Los hematomas ocurren ms a menudo durante un posterior bloqueo del nervio alveolar superior o inferior. Utilice una aguja corta para el nervio alveolar superior posterior y ser consciente de la profundidad de la penetracin de estas inyecciones. Si el hematoma se desarrolla durante un bloqueo del nervio dentario inferior, aplique presin en la cara medial de la rama mandibular. Las manifestaciones ser generalmente intraorales. Si el hematoma se desarrolla durante un bloqueo del nervio infraorbitario, aplique presin a la piel directamente sobre el agujero infraorbitario. La decoloracin se situar por debajo del prpado inferior. Los hematomas no suelen desarrollar en esta inyeccin porque la tcnica requiere una presin a la zona de inyeccin durante y directamente despus de la inyeccin. Si el hematoma se desarrolla durante un bloqueo nervioso ejercer presin sobre el agujero mentoniano. La piel se decolora sobre el agujero mentoniano y la inflamacin se produce en el surco vestibular. Si el hematoma se produce durante un posterior bloqueo del nervio alveolar, la sangre se difundir en la fosa infratemporal, y la inflamacin aparecer en el lado de la cara justo despus de que la inyeccin se haya completado. La hinchazn se produce despus de una cantidad significativa de sangre se ha difundido, la presin tan directa es a menudo intil. Aplique hielo externo. Tomar nota del hematoma en la historia clnica del paciente e informar del posible dolor. Si el dolor persiste, prescribir analgsicos, pero no se aplican calor a la zona durante al menos 4 a 6 horas. La terapia de calor puede comenzar al da siguiente. El hematoma se dispersar dentro de los 7 a 14 das con o sin tratamiento. Evitar el tratamiento dental en el rea hasta que el tejido se cure. Trismo El trismo es una alteracin motora del nervio trigmino y resulta en un espasmo de los msculos de la masticacin, causando dificultades en la apertura de la boca. El trismo puede ser causada por un trauma en los msculos o los vasos sanguneos en la fosa infratemporal, la inyeccin de alcohol o solucin de esterilizacin contaminada causando irritacin local anestsico a los tejidos, hemorragia, grandes volmenes de solucin anestsica depositadas en un rea, o una infeccin. Si no se trata, una fase crnica puede desarrollarse dando lugar a la hipomovilidad, fibrosis y lesin. Use agujas desechables, la limpieza antisptica de la zona de inyeccin, la tcnica asptica, y la tcnica de inyeccin atraumtica ayudar a prevenir el trismo. El tratamiento recomendado para el trismo incluye la terapia de calor con toallas hmedas calientes por 20 minutos cada hora, analgsicos y relajantes musculares, si es necesario. El paciente debe ser instruido para ejercitar el rea por la apertura, cierre, y las excursiones laterales de la mandbula durante 5 minutos cada 3 4 horas. El paciente puede masticar goma de mascar sin azcar para facilitar el movimiento lateral de la ATM.
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Registre el incidente y los resultados en el expediente del paciente. Evitar el tratamiento en el rea hasta que que desaparezcan los sntomas. Si el tratamiento es inevitable, emplee un bloqueador mandibular de nervios Akinosi para aflojar los nervios motores del area y use un modo alternativo de anestesia para evitar un mayor dao al nervio motor. Continuar el tratamiento hasta que el paciente no tenga sntomas. Si el dolor contina por ms de 48 horas, una infeccin puede estar presente. La terapia con antibiticos durante 7 das completos se indica. Si no hay mejora despus de 2 a 3 das sin antibiticos o los das de 7 a 10 con los antibiticos, remitir al paciente a un cirujano oral para su evaluacin. Infeccin La infeccin de una inyeccin dental se ha convertido en raras debido al uso de agujas estriles desechables y un cartucho por paciente. La aguja siempre ser contaminada cuando entra en contacto con la mucosa del paciente. La preparacin del tejido adecuado y una tcnica estril virtualmente eliminar la infeccin en el sitio de la inyeccin. Si el paciente reporta dolor despus de la inyeccin y la disfuncin de uno o ms das despus del tratamiento, manejarlo como con el trismo. Si los sntomas no se resuelven dentro de tres das, prescribir un curso de siete das de la terapia antibitica. (Por lo general, 500 mg. Penicilina V inmediatamente a continuacin, 250 mg. Cuatro veces al da o eritromicina si el paciente es alrgico a la penicilina.). Registro del incidente y de trato en el expediente del paciente. Visin doble y borrosa Si la solucin anestsica se deposita muy cerca del msculo recto inferior o de la inervacin simptica del ojo, se puede anestesiar el ojo. Esta es una condicin temporal y de resolucin espontnea. Parche en el ojo del paciente hasta que la visin vuelve a la normalidad. Parlisis del nervio facial Si la anestesia local se inyecta en la glndula partida, que afectar el nervio facial y el paciente se dar cuenta de la cada facial y no ser capaz de cerrar sus ojos. Si la aguja se dirige tambin posteriormente en un bloqueo del nervio dentario inferior, la glndula partida puede ser anestesiado. El hueso se debe contactar antes de la deposicin de la solucin en el bloqueo del nervio dentario inferior, para asegurarse de que la punta de la aguja no est en la glndula partida. La anestesia del nervio dentario inferior no se desarrolla si la solucin est en la glndula partida. Esto tambin es auto-limitante, y los sntomas disminuyen a medida que el efecto anestsico desaparece. Los conductos lagrimales en el ojo seguirn funcionando, pero quitar los lentes de contacto si estn presentes. Explique la situacin al paciente y darles la posibilidad de reinyeccin y de continuar el tratamiento o posponer el tratamiento hasta que un da ms.
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Agujas rotas La causa ms comn de rotura de la aguja es movimiento repentino inesperado del paciente. Pequeas agujas de calibre (tamao 30) son ms propensos a romperse que los ms grandes (tamao 25). Algunos mdicos habitualmente doblan la aguja y el metal se debilita en esta rea. Una aguja que rompe con parte de ella visible se puede quitar fcilmente con una pinza hemosttica. Las agujas que se rompen dentro del tejido puede requerir la extirpacin mediante ciruga. La mejor manera de evitar rotura de la aguja es utilizar rutinariamente una aguja de calibre 25 para cualquier inyeccin donde hay una penetracin significativa de tejido. El eje es la parte ms dbil de una aguja, por lo menos la tcnica de inyeccin especficamente lo requiere, la aguja no debe insertarse todo el camino hasta el eje. Una aguja ms larga debe ser utilizada. Cuando se rompe una aguja, mantener la calma. Instruir al paciente para mantener su boca abierta, y si es posible, coloque algo para que no cierre la boca. Si un extremo de la aguja es visible, recuperar con unos alicates hemostticos o algodn. Si no est visible, no trate de recuperarlo en este momento. Explicar al paciente lo que ha sucedido. Haga una nota en el expediente del paciente sobre el incidente. Enviar al paciente a un cirujano oral para su consulta. Se puede remover el fragmento o si el procedimiento va a causar demasiado dao que puede dejarlo donde est.

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