FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

Cirugia Estomatologica II TEMA: Exodoncia de Terceros Molares

REALIZADO POR: - Salas Umpiri AdrianA DOCENTE: Dra. Patricia Salazar

Ciclo: VI semestre
2011

por ejemplo no se indicaría la extracción de un tercer molar incluido que ha estado por años en esa condición y que no originado Ninguna complicación. Lo importante es la evaluación.       Ausencia de espacio en la arcada. si para realizar la exodoncia necesito realizar procedimientos muy traumáticos. hay que evaluar el beneficio versus el prejuicio. . Prevención de caries y enfermedad periodontal. indicación bastante frecuente e importante y que los ortodoncistas indican cuando todavía no aparecen las piezas en boca. en relación al saco pericoronario. o en relación a toda la parte periodontal. voy a ver si se tienen complicaciones pero la exodoncia no va ser la primera indicación. Contraindicaciones de la extracción de un tercer molar    Compromiso médico importante. relacionados con el tercer molar. esto es una contradicción relativa. en relación fundamentalmente a sus piezas vecinas. Presencia de quistes o tumores odontogénicos. Edades extremas. ver el espacio que se tiene y si existe alguna patología asociada. Patología infecciosa en relación al tercer molar. Indicaciones de exodoncia de terceros molares.EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES “No todos los molares tienen indicación de extracción” 1. sin que el tercer molar pueda hacer su erupción normal y fisiológica. sin originar patología infecciosa. se tendría que tener una actitud expectante. voy a controlar. ya que si se puede realizar la exodoncia cuando se tiene un paciente compensado.  Probables lesiones a estructuras adyacentes. Lesiones en dientes vecinos. 2. Indicación ortodoncica.

4. si para realizar la exodoncia necesito realizar procedimientos muy traumáticos. Esta clasificación nos va a dar: a.: Existen muchas clasificaciones de los terceros molares las cuales nos van a ayudar para saber la dificultad que presenten a la exodoncia. .  Evitar recidiva del tratamiento ortodoncico. sin originar patología infecciosa. Hay clasificaciones que lo relacionan con el segundo molar según la angulación del tercero respecto al eje mayor del segundo. Relación entre la posición del tercer molar y la rama mandibular. y está indicada:  Ausencia de espacio en la arcada: En aquellos procedimientos ortodonticos largos donde el ortodoncista indica la extracción antes de que la erupción de los terceros molares vaya a producir algún daño o a alterar la distribución que el ninguna complicación. Otra clasificacion que es muy utilizada es la de: PELL Y GREGORY. Terceros molares y ortodoncia: Es una de las principales interconsultas que vamos a recibir.  Posiciones anómalas en los terceros molares que aunque nunca van a erupcionar por la posición en que se encuentran si pueden producir daño a las otras piezas. Clasificación. eso sí cuando antes de la erupción ya existen apiñamientos y se quiere instalar segmentos por ejemplo llevar un segundo molar a un sector levemente mas posterior se indicaría la extracción del tercer molar.3. hay que evaluar el beneficio versus el prejuicio. se tendría que tener una actitud expectante.  Apiñamiento (instalar segmentos). voy a controlar.  Probables lesiones a estructuras adyacentes. ya que los terceros molares producen apiñamiento en los grupos anteroinferior.( de sus propios tratamientos). voy a ver si se tienen complicaciones pero la exodoncia no va ser la primera indicación. aunque esto no está comprobado.

Transversal Invertido 4. Clase 3: Tercer molar totalmente incluido en la rama mandibular.1. es decir entre el borde anterior de la rama y la cara distal del segundo molar.2. por lo tanto este tercer molar no va poder erupcionar. . En relación a la angulación del tercer molar con respecto del segundo       Mesioangular Horizontal Vertical Distoangular. 4. La mitad del tercer molar está cubierto por la rama Mandibular y la otra mitad tiene espacio para la erupción. Clase2: Aprox.b. Clase C : Tercer molar por debajo de línea cervical del segundo molar. Clase B: Plano oclusal del tercer molar se encuentra entre plano oclusal y línea cervical del segundo molar. Clase 1: suficiente espacio anteroposterior para la erupción.1.1.3. Relación de la altura del tercer molar y el segundo molar.    En relación a la Rama.1. En relación a la altura del tercer molar    Clase A: Plano oclusal del tercer molar al mismo nivel que plano oclusal del segundo molar. Clasificación De los terceros molares inferiores 4.1. a tener un espacio en boca para 4.

o Tamaño del saco pericoronario.Sistemas de clasificación de los terceros molares deben ser utilizados para determinar el grado de complejidad del procedimiento quirúrgico. 4. en relación a la pieza dentaria o Relación con el segundo molar. o Morfología radicular. Ej: Exodoncia pza. Nivel de complejidad. 32 con imputación distoangular. o Posición (clasificación anterior). dilasceraciones ect. o Relación con estructuras anatómicas vecinas Entonces al recibir a nuestro paciente además de realizar la ficha clínica completa tenemos que evaluar el grado de complejidad de la extracción.1.2. 2/3) de formación radicular va a ser más sencillo que la extracción de una raíz completa Conformación apical (fusión. dislaceración) Número de raíces Dirección de la curvatura radicular Línea o espacio periodontal .2. clase 3 y C de Pell y Gregory. MORFOLOGIA RADICULAR. este procedimiento seria de alto grado de complejidad. 4. si no hay presencia de estas podemos hablar de ( perdón no se entendió es una palabra ) . si están totalmente formadas o no. o Densidad ósea.:      Tamaño y grado de formación radicular (1/3.

2. 4.2. no es algo que se haga siempre. ya que disminuye el tejido óseo circundante por lo que vamos a tener un espacio para poder realizar la exodoncia. Densidad ósea    Que circunscribe el tercer molar Difícil de determinar Rx. ya sea infecciosa como las pericoronaritis que son muy características de los terceros molares en erupción o lesiones quisticas  El aumento de su tamaño facilita la exodoncia. Es muy importante porque va a ser el responsable de numerosas patologías.4. Reposición adecuada del colgajo.evitar lesiones en piezas adyacentes.  Biopsia del saco pericoronario es importante de realizar cuando tenemos un saco pericoronario muy ensanchado y tenemos sospecha radiográfica de que puede haber una lesión asociada a este saco. Saco pericoronario.    Siempre hay que fijarse radiográficamente en los contornos radiculares de los molares para ver si existe daño a las piezas vecinas o no Exodoncia atraumática . Sobre los 35 años aumenta la densidad y decrece la flexibilidad.    Lo primero que tenemos que ver aca es el grado de proximidad que existe entre el segundo y el tercer molar Presencia y grado de impactación. y cual impactado esta. .2. si hay espacio entremedio o no Si hay problemas por ejemplo una caries por decúbito cuando este molar está muy alto o problemas radiculares que podría estar provocando el tercer molar sobre el segundo. Se determina por la edad del paciente favorable en menores de 18 años ya que se dice que tendrían una menor densidad osea. Relación con el segundo molar.3.

 Raíces fusionadas o cónicas y los septum interradiculares no son muy Fuertes  Espacio periodontal ensanchado.3.2. 7 años aprox. 4. porque en algunos casos podemos realizar yatrogenia (daño. A la edad de 6.  Distante del segundo molar y del nervio dentario. Es muy importante visualizarlo antes.   El germen del tercer molar puede ser visualizado Rx.  Saco pericoronario ensanchado.Factores que facilitan la exodoncia del tercer molar inferior. Este punto va relacionado con la altura en que se encuentre incluido este tercer molar hay que ver si existe una relación anatómica directa o indirecta.4.2. Específicamente sobre el nervio lingual y eventualmente sobre el nervio dentario.) en boca.5.  Posición mesioangular. Relación con el nervio dentario. 4. parestesia o anestesia) sobre los nervios cercanos a la zona donde estamos trabajando.4. Existe controversia en relación a la edad ideal para su exodoncia. ya que existen indicaciones muy precoces pero si sabemos que sobre los 45 años de edad esta contraindicada la exodoncia si existe ausencia de patología o ausencia de otro tipo de complejidad. aunque los daños sobre el nervio dentario son transitorios porque la proximidad no es tan directa y en relación al nervio lingual va a ser relativo porque va a depender del tratamiento que nosotros le demos a nuestro colgajo. EDAD. . Estas endodoncias son consideradas más sencillas pero nunca una exodoncia de un tercer molar es considerada simple.o vertical  Clase 1 ( rama)  Clase A ( prof.

Premedicación . si el paciente presenta un tipo de patología 6.(63%) Impactación Distoangular (25%) Impactación Mesioangular. Terceros molares superiores. Historia clínica (Estudio RX. Clase C: Superficie oclusal del tercer molar por sobre línea cervical del segundo 6.1. Clasificación.  Posición distoangular.  Relación anatómica próxima con segundo molar y NDI.1.en relación a la posición    Impactación vertical. en relación del segundo con el tercero    Clase A: Superficie oclusal del tercer molar al mismo nivel que el segundo molar.curvas.Factores que dificultan la exodoncia de los terceros molares inferiores. 5. 5.(12%) menos frecuentes Generalmente los terceros superiores inferiores y las relaciones extópicas son 5.3. Clase B: Superficie oclusal del tercer molar se ubica entre plano oclusal y línea cervical del segundo.2.)  Clase C profundidad. PREOPERATORIO 6.  Clase 3 (rama.4. examenes complementarios si es necesario) 6. Interconsultas.  Pacientes adultos.2. delgadas.divergentes.4.  Raíces largas.  Espacio periodontal ausente o escaso.

1.6. En procedimientos más sencillos solo usaremos como premedicación los AINE. Diéresis: elección del colgajo espesor mucoperiostio. 8. TÉCNICA QUIRÚRGICA. La presencia de cuadros inflamatorios agudos como una pericoronaritis aguda nos va a inferir la exodoncia del tercer molar para tratar el cuadro infeccioso. como endocarditis bacteriana y siempre en aquellos procedimientos de alta complejidad por ejemplo en aquellos que ustedes sepan que tienen que hacer osteotomía o sección de un molar se premédica con antibioterapia y el uso de corticoides. en esto todos los docentes tienen sus propios criterios. En todos aquellos molares que exista historia de infección es recomendable usar premedicación antibiótica. Antisépticos bucales es algo que se utiliza bastante. 8. 7. Podemos utilizar diversas radiografías para ver un tercer molar como una radiografía oclusal o series de planigrafías que se utilizan para ver las relaciones con el conducto dentario.4. . pero en realidad con una radiografía retroalveolar y una buena radiografía panorámica podemos visualizar las cosas más específicas con la retroalveolar y las relaciones con la panorámica.2. 8. Antibioterapia de rigor para todos aquellos pacientes que tengan compromiso sistémicos. CIRUGÍA TERCEROS MOLARES Evaluar uso:      Antibioterapia (antecedentes-procedimientos) AINES Corticoides Requiere o no sedación. Anestesia idealmente troncular. Indicaciones preoperatorias.

Colgajo lineal 10.8.1.5. Exposición del tercer molar. Odontosección si fuese necesario. Pero siempre el espesor total mucoperiostio y siempre la reposición del colgajo va a ser sobre tejido sano.7. fórceps o Cuchareta de alvéolo o Instrumental de síntesis. 8. hoja 15 o Legra o decolador o Micromotor. Controles post operatorio.6. 8. INSTRUMENTAL.8. Importante el conocimiento de la anatomía de la región a la cual vamos a intervenir.3. Exodoncia propiamente tal.9. o Irrigación para no producir calor en la zona o Elevadores. 9. . Todo esto va a depender del procedimiento que vallamos a realizar. la elección del colgajo también va a depender del acceso que yo quiera obtener a la zona del tercer molar. Síntesis 8. Acondicionamiento alveolar. si no nuestra técnica quirúrgica se va a complicar. o Bisturí. Colgajo Seminewman 10. la eliminación del saco pericoronario 8. DIÉRESIS Existen distintos tipos de colgajos que nosotros podremos ocupar como: 10.2. Osteotomía en los casos que lo requiera 8.4. fresas quirúrgicas en el caso de reslizar osteotomías o odontosección. 8. 10. Colgajos Modificados.3.

Osteotomía. ODONTOSECCIÓN. se puede observar los cambios de coloración entre el esmalte dentario y el hueso. se debe dejar una cavidad limpia. PROTOCOLO DE LA EXTRACCIÓN DE UN TERCER MOLAR: Radiografía retroalveolar que exponga la zona del tercer molar ( en la radiografía se encuentra una zona sospechosa de alguna lesión. SÍNTESIS • Material de sutura:    ™ Seda (no reabsorbible) ™ Vicryl (reabsorbible) ™ Catgut. Procedimiento mediante el cual se realiza la sección de una pieza dentaria para poder realizar su extracción por ejemplo de un molar en sentido horizontal. Exposición del plano óseo en la zona donde yo sé que está el tercer molar. Puede realizarse mediante elementos radiculares. Generalmente se usa de calibre 3. 12. . El colgajo es de espesor total por lo tanto tengo un buen abordaje al plano Óseo. Diseño del colgajo. que en este caso es lineal en la zona más posterior y luego interpapilar en la zona de las papilas. rotatorios o elevadores cuando son restos La Odontosección se puede realizar en distintas partes por ejemplo en una corona y luego en una raíz y me va a permitir un procedimiento menos traumático. Mediante un elevador se realiza la ablución del tercer molar de su alveolo. Se deja una cavidad la cual debe ser revisada para cerciorarse de que no exista Tejidos o restos de ascos pericoronarios.0 (esto también dependera del cirujano) 13.0 o 4.11.

Equimosis. uso de hielo en las primeras horas (48 hrs.: Son las mismas que en cualquier extracción y van a depender del procedimiento realizado. Segunda intención: donde se utiliza por ejemplo gasa iodoformada en procesos infecciosos crónicos.1. POST OPERATORIO     Controles Evaluar uso de fármacos. Indicaciones locales y revulsivos. aunque utilizemos suturas reabsorvibles.2. cuanto tiempo.OPERATORIAS. 15. Siempre hay que tener en cuenta de no dejar zonas expuestas por distal del segundo molar para así evitar zonas de sensibilidad posterior 14. COMPLICACIONES POST . Edema. dosis ect. o o o o o o o o Sangramiento. Retiro de sutura a los 7 días.) y posteriormente calor. Infección. siempre se va a realizar en una cirugía compleja. Trismus. CICATRIZACIÓN 14. 16.Acondicionamiento alveolar Sutura.Primera intención: Es aquella donde cerramos nuestro colgajo y teníamos una cavidad que estaba cerrada 14. donde en la zona alveolar se pone algo y se va a necesitar de un post operatorio más controlado. Dolor. Las complicaciones que tengamos se van a reducir si utilizamos una buena historia clínica y una adecuada premedicación. .

dolor. Controlar : dieta. higiene. .  Evolución post operatoria en una ficha en forma cronológica. ya que si están utilizando medicamentos podemos causar una gastritis. fármacos.

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