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ADMINISTRACION DE CRISIS

Intervencin de Primera Ayuda Psicolgica


Es importante resaltar el estudio del ser humano tanto mental como fsico, explorar toda una serie de procesos que van desarrollndose y que se obtienen as de esta manera diversos tipos de ayuda para una buena intervencin de primeros auxilios psicolgicos. Integrantes: Karen Alicia Figueredo C.I N _______________ _________________

Richard Daro Torres Medina C.I N 3.660.346 Profesora: Lic. Anglica Talavera Carrera: Psicologa 4To. Ao

INTRODUCCIN

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Las diversas emergencias psicolgicas, crisis evolutivas o de desarrollo y vitales, nos demuestra la necesidad de elaborar tcnicas eficientes y mtodos de intervenir en ellas de manera rpida. Atravesar una crisis puede ser vista como parte de la vida, un componente de todo lo que debemos pasar. Tenemos en cuenta que conceptualizar y diferenciar patologas subyacentes que puedan inducir a un estado de crisis es necesario para prevenir y tratar. Los signos y sntomas previos a una crisis son muchas veces difusas e inaceptables por la misma persona, no as, en las crisis circunstanciales en donde el hecho determinante ocurre generalmente de manera inesperada e imprevista.

ESTADO DE CRISIS

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ANTES

DURANTE

DESPUES

El pasado y el futuro son dos espacios de lo imaginario. Alfredo Moffat.

TIPOS DE INTERVENCIN EN LAS CRISIS


Hay, esquemticamente, cuatro tipos de intervencin en el abordaje y tratamiento: a) Intervencin verbal: la comunicacin es primordial. Con las transacciones explcitas, la ganancia siempre es alta y los riesgos menores. La comunicacin debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme. b) Intervencin farmacolgica: referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los psicofrmacos que, en la actualidad, constituyen recurso de privilegio tcnico en el tratamiento. As, es indispensable el conocimiento cabal de la psicofarmacologa. c. Intervencin fsica: implica restriccin por la fuerza humana o contencin mecnica. Ser necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a los dems.

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d. Solicitud de ayuda: que deber ser hecha sin demora, cuando la situacin lo requiera, al especialista o a las entidades que en casos singulares deben intervenir.

INTERVENCIN DE PRIMERA AYUDA PSICOLGICA.

Los sentimientos que experimentan las personas frente a los eventos adversos son reacciones ordinarias a situaciones extraordinarias; responden con una variedad de patrones individuales y no se conoce, con absoluta certeza, si estas reacciones son universales o si varan de una cultura a otra. Lo cierto es que necesitan ayuda psicolgica y social para recuperar cuanto antes el control de sus propias vidas y participar activamente en su recuperacin. La primera ayuda psicolgica es la intervencin que se lleva a cabo en una persona en crisis, por un miembro de un equipo de respuesta o por una persona de la comunidad para aliviar las tensiones creadas por un suceso que amenaza la vida o la seguridad del individuo o su entorno; se brinda en la misma escena de los acontecimientos. La tcnica de primera ayuda psicolgica es sencilla y prctica; no es un procedimiento especializado, pero se requiere un entrenamiento bsico para su aplicacin. Por esta razn, se debe capacitar el personal que potencialmente podra intervenir en la primera respuesta en situaciones de desastres. Con respecto a este captulo, es especialmente importante trabajar en la preparacin de los trabajadores de atencin primaria en salud y de los equipos institucionales de respuesta y ayuda humanitaria.

OBJETIVOS DE LA PRIMERA AYUDA PSICOLGICA

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Ayudar en forma inmediata a las personas afectadas a mitigar el impacto emocional de un evento adverso. Objetivos especficos 1. Contribuir a satisfacer las necesidades bsicas y de supervivencia. 2. Reducir la tensin y la afliccin. 3. Ayudar a los sobrevivientes a tomar los pasos prcticos para resolver los problemas urgentes causados por el desastre. 4. Favorecer el desarrollo de actividades solidarias y de ayuda mutua. 5. Preservar una zona de seguridad interpersonal para las vctimas. 6. Facilitar el descanso de los supervivientes. 7. Proveer contacto social con familiares y amigos. 8. Asistir a las vctimas para localizar y verificar el estado de sus seres queridos. 9. Reducir los efectos debilitantes de la crisis de la vida. 10. Facilitar el crecimiento por medio de la experiencia de crisis

CRISIS-CONCEPTOS-TRATAMIENTO
Estado de un individuo, que surge cuando se enfrenta a un obstculo que interfiere con su vida, fracasando al ocupar sus mtodos habituales de resolver problemas, generndose as, un caos interno. Siendo la resolucin del conflicto incierta. (Caplan, 1961) Situacin que impacta a una persona y que puede ser percibida como una amenaza y/o una oportunidad vital. En el pnico (crisis de angustia), que el DSM-IV describe como "aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso, de inicio brusco que incluye algunos de los siguientes sntomas: Palpitaciones, sacudidas del
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corazn o elevacin de la frecuencia cardaca; sudoracin; temblores o sacudidas; sensacin de ahogo o falta de aliento; sensacin de atragantarse; opresin o malestar torcico; nuseas o molestias abdominales; inestabilidad, mareo o desmayo; desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo); miedo a perder el control o volverse loco; miedo a morir; parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo); escalofros y sofocacin.
La solucin para los problemas de la humanidad no reside en nuestra capacidad Para adquirir conocimientos y tecnologas Sino en como utilizar nuestros poderes en la conciencia humana ROBERT GERZON

Psicofarmacologia: La paroxetina y la fluvoxamina son ligeramente sedantes, por lo que pueden indicarse al acostarse. Algunos enfermos son particularmente sensibles a la activacin serotoninrgica que causan estas drogas (fluoxetina, sertralina), especialmente los pacientes con un alto nivel de ansiedad o ataques de pnico. En estos casos la dosis inicial debe ser muy baja y subirse muy lentamente. Son los frmacos de eleccin para abortar las crisis de angustia y suele elegirse uno de absorcin rpida (p.ej. diazepam). En la prevencin de las crisis el alprazolam y el clonazepam tambin se han demostrado eficaces. A corto plazo aportan alivio al trastorno de ansiedad generalizada, debindose tener cuidado con el riesgo de dependencia (esta es la razn por la que en ocasiones se decide el tratamiento con antidepresivos en el tratamiento de mantenimiento de este trastorno). Trastorno por ansiedad generalizada: psicoterapia + AD (antidepresivos) +/- BDZ (benzodiazepinas) ciclos cortos +/- buspirona

Trastorno de pnico con/sin agorafobia: - Crisis: controlar hiperventilacin (bolsa de papel) + BDZ
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- Prevencin: AD (+psicoterapia, si presenta agorafobia); a veces, alprazolam en ciclo corto.

Curso
Las primeras crisis se suelen iniciar en la adolescencia o principio de la edad adulta y suelen ser espontneas, despertando con frecuencia al paciente por la noche o aparecindole cuando est tranquilo; pueden condicionarse a estmulos inicialmente neutros y hacerse reactivas. Posteriormente se desarrolla ansiedad anticipatoria, que conduce a conductas de evitacin, pudiendo alcanzar el rango de agorafobia. Los trastornos de ansiedad tienden a la cronicidad y a la recurrencia.

Sntomas ms habituales en una crisis:


1. Angustia 2. Miedo 3. Rabia 4. Dificultad para pensar 5. Depresin, llanto fcil 6. Impulsividad 7. Pensamiento de tnel 8. Dificultad para tomar decisiones 9. Ideas o acciones autodestructivas

Trastornos ms frecuentes ante una crisis:


1. Trastorno de Estrs Agudo 2. Trastorno de Estrs Postraumtico 3. Trastorno de Ataque de Pnico
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Alteraciones de los estados de conciencia relacionados a una situacin de crisis


1) Falta de orden en los contenidos de la conciencia: prdida de sus relaciones asociativas habituales. Se presenta de preferencia en intoxicaciones leves, fatiga y cefaleas. 2) Estrechamiento del campo de la conciencia, con predominio notorio de una representacin o contenido psicolgico. Se presenta de preferencia en las crisis emocionales y existenciales profundas y en los estados de preocupacin grave. 3) Obnubilacin de la conciencia: se pierde subjetiva y objetivamente la claridad de percepcin, comprensin, elaboracin y respuesta. Se presenta en las confusiones mentales de cualquier tipo. 4) Parcelacin de la conciencia: es un tipo muy particular de obnubilacin. Metafricamente se puede describir como imagen de espejo estrellado. Se presenta en cuadros que clnicamente corresponden al histerismo clsico. Se conocen ahora como "cuadros disociativos". 5) Suspensin de la conciencia: como funcin puede tener un carcter paroxstico, episdico, breve o prolongado. Se presenta sobre todo en las epilepsias y en las crisis paroxsticas de sueo (narcolepsia). 6) Apagamiento de la conciencia: este fenmeno se produce por somnolencia, letargia, estupor o coma. Se presenta en cuadros orgnicos, sobre todo txico infecciosos o metablicos graves. 7) Distorsin funcional de la conciencia: se pierde por momentos la capacidad de aprehensin por alteraciones fisiopatolgicas y psicopatolgicas.

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El comn denominador de todos los estados en crisis de la conciencia es la disminucin o prdida de las capacidades de vigilancia, reflexin e inhibicin.

Caractersticas diferenciales

Trastorno por Estrs Agudo: 1. La persona ha estado expuesta a un evento traumtico 2. La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos 3. El evento dura de 2 das a 4 semanas

Trastorno por Estrs Postraumtico: 1. La persona ha estado expuesta a un evento traumtico 2. La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intenso 3. Las reacciones duran ms de un mes

Trastorno por Ataque de Pnico: Como hemos visto anteriormente, aparicin temporal y aislada de miedo y malestar intensos acompaada por: palpitaciones, sudoracin, ahogo, opresin en el trax, nuseas, mareo, miedo a volverse loco, miedo a morir, escalofros, etc.

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____________________________KAREN___desde aca_

ACTITUDES DE QUIEN VA A AYUDAR


El trabajo de intervencin en crisis puede conceptuarse como una forma de intervencin teraputica, de corta duracin y con objetivos puntuales referidos a la resolucin preventiva de una desorganizacin psicolgica ocasionada por la influencia de estresores externos, psicolgicamente significativos o de alto impacto. Es imprescindible el primer apoyo dado que es el conjunto de acciones que constituyen una evaluacin de la situacin de la persona que sufre la crisis y una estrategia o plan de salida de dicha situacin.

Los que prestan la primera ayuda psicolgica requieren desarrollar ciertas actitudes que les permitan establecer lazos psicolgicos con las personas en crisis, ganar su confianza y demostrar su disposicin para ayudarlas. A continuacin, se hace un resumen de las ms importantes: Actitud serena, respetuosa, cordial y afectiva, pero firme; la persona asistida no espera que el personal de ayuda se sume a su crisis sino que la ayude a superarla. Evite ser crtico. No enjuicie ni sermonee. Actitud de escucha responsable, que permita que la persona afectada se exprese hablando o llorando; ste es el mejor recurso (catrtico) en la asistencia psicolgica de urgencia. Una actitud que facilite la empata significa que la vctima percibe que el auxiliador la comprende y entiende; es esencial para lograr la aceptacin del afectado.
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No trate de resolver, responder o aclarar todas las preguntas o afirmaciones que la persona haga en ese momento sobre aspectos como las causas del desastre y "la mala suerte que le ha tocado". No intente calmar a la persona afectada convencindola de que est equivocada en sus juicios o apreciaciones. No intente modificar las conductas defensivas, como el no aceptar los acontecimientos o las prdidas sufridas; constituyen una especie de defensa psicolgica inicial, la cual conserva el funcionamiento de la personalidad durante la fase aguda. Autocontrol: el que ayuda debe controlar su propio comportamiento.

Una comunicacin efectiva se basa en la escucha responsable. La comunicacin efectiva no es una competicin de quin gana o pierde. La clave es la actitud de escucha responsable. Escuchar significa dejar hablar libremente a la otra persona. Escuchar significa percibir tanto el contenido como los sentimientos. Escuchar requiere sensibilidad. Escuchar ayuda a establecer la confianza entre las partes. Escuchar permite relajarse al que habla. Escuchar manteniendo el contacto visual directo. Principios bsicos generales o pautas para la actuacin. La primera ayuda emocional a los sobrevivientes de un desastre est directamente relacionada con la solucin de sus necesidades bsicas y de supervivencia (alimentacin, agua potable, abrigo, alojamiento, atencin mdica, etc.). Los trabajadores de la salud y de ayuda humanitaria deben
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tener en cuenta este elemento cuando se interviene en los primeros momentos posteriores al evento traumtico. Valore cuidadosamente las reacciones de las personas afectadas por el desastre e identifique con criterios claros a las que requieren una atencin psicolgica ms urgente para ofrecerles un apoyo personalizado. Asegrese de que la primera ayuda psicolgica no interfiera ni complique los primeros auxilios mdicos. Elimine o reduzca la hiperactividad. La persona, generalmente, realiza numerosas actividades sin terminar ninguna; puede ser muy crtico o conflictivo y poco paciente. Se le deben asignar algunas actividades de poca complejidad. Evite la inmovilidad. La persona que no puede moverse debe ser ayudada cuando existe la seguridad de que no hay ninguna razn fsica que lo justifique. Se debe hablarle, sentarla en un lugar seguro y asegurarse de que est abrigada. Elimine la posibilidad de pnico. El pnico no es la conducta esperada o tpica de la poblacin. Sin embargo, la persona en estado de pnico debe ser tratada con firmeza, pero siempre con respeto, sin gritarle. Si hay ms personas presentes, deben ser apartadas. Hay que evitar que el sujeto en pnico corra, abrazndolo fuertemente, no dejarlo solo y traer sus pensamientos a asuntos cotidianos. _________________________________HASTA AKA_______ Aparte a la persona aptica. La persona aptica no molesta pero debe ser situada en un lugar seguro, resguardndola del fro. La persona que est en estado de choque o conmocin debe ser alejada del ambiente traumtico. Hay que hacerle sentir que est

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acompaada, sostenerle la mano, abrazarla, acariciarla, hablarle con tono afectuoso y sereno, llamndola por su nombre. Si la persona expresa sus sentimientos de dolor o frustracin con un comportamiento agresivo, por ejemplo, golpeando objetos, acompela calmadamente, sin tratar de detenerla inmediatamente, a menos que la seguridad de ella misma o de otros corra peligro. Si la persona afectada est confusa o no tiene una impresin clara de lo que le est sucediendo, el personal de primera respuesta debe contestar las preguntas comunicando claramente que est actuando solidariamente para resolver sus problemas. Estimule y favorezca que las personas afectadas se incorporen a las tareas de ayuda mutua entre s, tan pronto como sea posible. El contacto fsico facilita las cosas y crea una sensacin inmediata de seguridad, por ejemplo, si se le coloca la mano en su hombro mientras se le escucha. No obstante, se debe proceder con cautela en la proximidad a una persona afectada, ya que hay personas o culturas a las que puede resultarles incmodo un contacto excesivo. Actuar con calma tiene un efecto tranquilizador sobre las personas afectadas. La calma es casi tan contagiosa como el nerviosismo; es necesario hablar sosegadamente y en tono normal. Facilite que la persona afectada se desahogue; el llanto puede ser un buen ejemplo, es un poderoso alivio para los sentimientos y evita sentirse extremadamente opresivo. Se debe proteger la intimidad de la persona que desee llorar. Evite los curiosos. Las personas afectadas, por lo general, estn incomodas por la posibilidad de que otros lo contemplen en la expresin de sus sentimientos; la ayuda debe consistir en apartar a la persona afectada y llevarla a un lugar con cierta privacidad.
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Si la vctima demanda informacin sobre su situacin personal es necesario: - Explicar lo que se le est haciendo de forma que lo entienda, evitando palabras tcnicas y de alto contenido emocional. - Se pueden usar los siguientes mensajes: "Esto duele un poco, o esto no duele", "Te vamos a poner un vendaje", "Vamos a subirte a la ambulancia", "Luego te llevaremos al hospital" "Si te pongo esto, estars ms cmodo". Evite comentarios como "Puedo imaginarme por lo que has pasado". Es mejor "Debe haber sido terrible" o "Debe ser muy duro para usted superarlo". DIEZ REGLAS DE LO QUE NO SE DEBE HACER.

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No aconsejar. No ponerse de ejemplo (el auxiliador). No enfatizar excesivamente los aspectos positivos. Frases como "Podra haber sido peor" pueden ser contraproducentes. No minimizar el hecho; la frase "No pasa nada" suele ser negativa. No bromear, la irona puede ser ofensiva o contraproducente. No dramatizar; si la persona llora, el auxiliador no tiene por qu hacerlo. No engaar a la vctima, ni fingir. No favorecer la actitud de culparse. No actuar defensivamente. No favorecer dependencias directas del afectado con el auxiliador.

LA SEGURIDAD EN LA PRIMERA AYUDA PSICOLGICA .


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Las situaciones de emergencias pueden, eventualmente, generar conductas violentas que involucren diferentes actores. En ocasiones, se ha observado que ciudadanos tranquilos y cooperativos pueden adoptar conductas inapropiadas o violentas. Por consiguiente, la intervencin en estas circunstancias demanda que los miembros de los equipos de respuesta adopten algunas medidas bsicas de seguridad. No permitir que la atencin de una crisis sea una sorpresa para el afectado. El que presta la ayuda debe identificarse, sealar el motivo de su presencia y verbalizar sus intenciones de ayuda. Prever posibles actos hostiles o agresiones. Se recomienda evaluar cuidadosamente el entorno. Frecuentemente, algunos familiares o amigos pueden estar muy alterados emocionalmente o estar bajo los efectos de bebidas alcohlicas. Tomar medidas de proteccin ante la presencia de animales o mascotas potencialmente agresivas ante extraos. No permitir ser abrumado por las llamadas de auxilio. Es frecuente que muchas personas al mismo tiempo quieran solicitar ayuda, as como dar sugerencias u rdenes. Intervenir en pareja, siempre que sea posible, es una regla bsica de seguridad. Intervencin de primeros auxilios emocionales con grupos especiales. Con nios. Los nios no reaccionan como lo hacen las personas adultas y sus respuestas emocionales van a estar en relacin directa con las reacciones de los adultos que son significativos para ellos; son muy perceptivos a los cambios emocionales en ellos. As mismo, no tienen el mismo nivel de abstraccin como para poder comprender racionalmente los acontecimientos o verbalizar sus requerimientos emocionales, los cuales varan segn la edad.
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A continuacin presentamos algunos criterios generales que pueden servir para ayudar a los nios en situaciones de crisis: El contacto fsico es importante con los menores, por ejemplo, abrazarlos. Recomendar que los padres acompaen a los nios. Reafirmarles frecuentemente que estn seguros y a salvo. Hablar con ellos sobre lo acontecido de forma simple. Facilitar que hablen sobre lo ocurrido, si desean hacerlo. No minimizar ni exagerar la situacin. No hablar a los nios sobre los miedos de los adultos hacia el futuro. No hacer promesas que no se puedan cumplir. No decir que los muertos estn felices en el cielo, ya que pueden desear morir para ir con esa persona. El tema de la muerte debe ser tratado concretamente, decirles que sta es permanente y que causa una gran tristeza. Si no es necesario, no debe hablarse de las muertes ocurridas. Dar a los nios tareas apropiadas para su edad. Mantener las rutinas familiares y sociales propias de su edad y contexto.

Con ancianos Brindar la primera ayuda a los ancianos demanda un conocimiento de sus principales limitaciones y necesidades, as como una predisposicin a actuar con respeto y comprensin.
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A continuacin, se exponen algunos aspectos importantes. Tener paciencia. No mostrar una excesiva confianza. No intentar suplir o ayudar en cosas que ellos pueden hacer. No aceptar ningn obsequio. Muchos se sienten solos y ansiosos de poder comunicarse; favorecer la escucha responsable. No dejarlos solos, procurar que se queden con personas de su confianza o familiares. Situaciones especiales La intervencin con grupos especiales requiere una buena comunicacin y demostrarles que se est dispuesto a ayudarles. Las personas con discapacidades requieren intervenciones que se adapten a cada tipo de limitacin. Deficiencias motrices. Preguntar en qu y cmo se le puede ayudar. Adaptarnos a su ritmo de movimiento y adoptar una postura que resulte cmoda para ambos. No le hable como a un nio. Facilitarle que pueda llevar consigo cualquier dispositivo que use para el desplazamiento. Siempre explique a dnde se le lleva y por qu. Deficiencia sensorial. Situarse de forma que se le vea la cara al que brinda la ayuda. Hablar despacio vocalizando, usar lenguaje no verbal, repetir las veces que haga falta; si tiene hipoacusia, eleve el volumen de su voz, pero, si es sordo, por ms que grite no va a or. Ceguera. No gritar al hablar: no es sordo. Preguntar en qu y cmo se le puede ayudar. Ofrecer el brazo y caminar a paso lento, anticiparle
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obstculos; si se va a sentar, tomar su mano y ponerla encima del asiento; no usar conceptos espaciales que no comprenda (aqu, all): use derecha, izquierda.

CONCLUSIONES
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La primera ayuda psicolgica la pueden brindar personas debidamente entrenadas, aunque este material est especialmente dirigido a trabajadores de atencin primaria en salud y miembros de los equipos de respuesta. La primera ayuda psicolgica se basa principalmente en saber escuchar, establecer un contacto fsico afectivo y respetuoso, y permitir el desahogo emocional de la persona afectada. Las vctimas necesitan informacin sobre lo ocurrido, sobre lo que est pasando, sobre lo que se les est haciendo y sobre el estado de sus familiares. Hay crisis inevitables que nos presentan a cambios bruscos como ser prdida de empleo, prdida de un ser querido, hechos de violencia, desalojo involuntario o mudanzas, intervencin hospitalaria repentina, accidentes, etc. Por ende la preparacin psicolgica para enfrentar el hecho nos puede resultar mnima sumado a que algunos cambios se nos presentan en forma inesperada.

BIBLIOGRAFIA
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-Semiologa psiquiatrita-Dr. Hugo Marietan ao 2005 - Mario Bunge, La ciencia, su mtodo y su filosofa, Buenos Aires, Siglo Veinte, 1981. - Mini manual de psiquiatra. cto - Manual de Psiquiatra- Dr. Humberto Rotondo-segunda edicin.

ANEXOS
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ADMINISTRACION DE CRISIS Anlisis de un caso clnico Una joven de 28 aos viene a la consulta despus de haber sufrido una crisis. Est bien vestida, presenta clara diccin y denota en su discurso una buena preparacin cultural. Informa que es pintora. Est empleada en una empresa importante, en la que hubo un conflicto muy serio con gran resonancia pblica. La paciente habra participado involuntariamente en ese problema administrativo. La joven deca que tena un insomnio que dur dos noches seguidas, que estaba agitada y muy apenada por lo que haba pasado. Le pregunto si est triste y me dice que s. Lloraba, se senta culpable, crea que el problema haba devenido a causa de su accionar. Tena una marcada inhibicin, deca que no poda dormir ni hacer cosas, no tena voluntad. Senta opresin precordial y sensacin de no poder respirar, como una cosa que le molestaba en el pecho. Este sntoma de angustia es muy frecuente cuando la tristeza desborda lo psquico y pasa a manifestarse fsicamente. La actitud era de afliccin: tena el cuerpo flexionado hacia adelante, que es muy propio de los estados de angustia. Llamaba la atencin una midriasis (dilatacin pupilar). El discurso era coherente, ya que los gestos y lo verbal eran armnicos. Deca que se senta triste, culpable, sin ganas, y a su vez lloraba con el cuerpo flexionado. El todo conformaba algo armnico. Tena trastorno del sueo, del apetito, y haba bajado de peso. A travs de lo que narra, automticamente vamos separando los elementos semiolgicos: tristeza, culpabilidad, inhibicin, llanto, predominio de la flexin, discurso coherente, armona entre el discurso y la expresin, trastorno del sueo, baja de peso y trastorno del apetito. Toda esta serie de sntomas constituyen un sndrome: el sndrome depresivo. La tristeza, si tiene una intensidad o una duracin ajustada al motivo, no constituye algo patolgico. En el ejemplo, la tristeza de haber provocado un dao puede estar encuadrada en lo normal. Si practicamos la empata (colocarse en el lugar del otro), podemos decir que nosotros, en esas circunstancias, tambin estaramos tristes. La tristeza, el llanto y la culpabilidad son en este caso, y desde el punto de vista de Dilthey, comprensibles. Estos elementos semiolgicos se valoran de acuerdo con dos parmetros bsicos: la intensidad y la duracin. Si se mantienen dentro de ciertos rangos, podemos valorarlos como estndar. Un duelo, por ejemplo, si se prolonga por seis meses no llama la atencin, pero si dura ms de un ao, es materia analizable. Aqu la midriasis desentona, ya que indicara una sobreestimulacin del simptico, mucha adrenalina, o podra el producto de una intoxicacin por drogas. Todo el resto dara un sndrome depresivo. Le pregunto si hay ms elementos, algn otro sntoma, y dice que no. La impresin que da esta joven es la de una persona muy sensible, insegura, melindrosa. La madre confirma estos rasgos de personalidad. As, la primera entrevista termina con una orientacin diagnstica de sndrome depresivo y una contencin psicofarmacolgica prudente de espera: ansiolticos solamente para calmar la ansiedad y la angustia y permitir el sueo. Mientras, se contina el estudio semiolgico de la paciente para sacar mayor informacin que confirme la depresin, o nos reoriente hacia otro cuadro. El diagnstico no se hace en una sola entrevista: es necesario observar la evolucin. Las dos entrevistas siguientes transcurren con los mismos parmetros. La paciente no mejora, aunque est menos ansiosa. Se siente muy culpable, entonces le recuerdo los trminos del contrato teraputico que se establece en la primera entrevista. Como se trabaja con informacin que da la paciente, se insiste en que sta no debe ser falsa ni se debe omitir informacin, es decir, se espera sinceridad. Le vuelvo a preguntar por los hechos, y en la cuarta entrevista dice lo siguiente: "Lo que pasa es que yo unos das antes de este escndalo fui a consultar a un lugar malo, donde haba una vidente que me dijo cosas". (Es una catlica practicante). Frente a un discurso como ste hay que percatarse de que la paciente est dando slo los titulares de la noticia; es aconsejable entonces inquirir por los detalles y no realizar una escucha pasiva. La vidente le haba dicho qu iba a pasar con cada uno de los miembros de la empresa. La cuestin es que la paciente pensaba que la bruja haba incidido en el escndalo econmico. Se produce el siguiente dilogo:

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ADMINISTRACION DE CRISIS De qu manera incidi? A travs de la informacin que yo le di. Qu informacin? Le di los nombres de los involucrados en el episodio administrativo. La vidente, qu hizo con esos nombres? Seguramente se los dio a los poderosos. Poderosos en qu aspectos? Altos ejecutivos. Con qu objeto, con que fin la vidente iba a usar tu informacin para drselos a un superior jerrquico? Para perjudicar al jefe, a mi familia, a m. (Ideas de perjuicio). Le argumento que no era necesario que ella le informara a la vidente quines eran los involucrados, ya que son figuras muy conocidas en el medio, y que el escndalo al que se refera era pblico, entonces me dice enfticamente: "Sin embargo, es as." A pesar de un intento suave de convencerla de un posible error, nos encontramos con una marcada conviccin (certeza). Y por qu no creerle? Se puede dar un caso as, donde se use informacin para perjudicar a un personaje importante? Pero ella slo haba mencionado a la vidente, nombres muy conocidos, el valor de la informacin era insignificante. No encontramos mucho sentido a la relacin que hace entre dar slo nombres y el perjuicio a la empresa. A pesar de eso, la paciente crea haber gravitado en el desencadenamiento del problema empresario (ideas megalmanas). Cuando comienza a hablar ms libremente, cuando se rompe el cerco de la reticencia, salen ms elementos. Deca, por ejemplo, que cuando hablaban a su casa por telfono, las mismas personas le decan a la madre una cosa y a ella otra (suspicacia). Le pregunto en qu haba consistido su error administrativo, y dice que se haba equivocado en un nmero de formulario. Le digo que eso tiene un recorrido: de ella a su jefe, de su jefe al otro, etctera, es decir que su error haba sido visto por varias personas. Pero la que se senta culpable era ella. Esto constituye una sobrevaloracin de su papel en la empresa, es una idea megalmana. A las ideas de persecucin y perjuicio (la vidente, los de la administracin, los poderosos), se le agrega una sobrevaloracin de su importancia en el problema y una manera extraa, anmala, de relacionar hechos. La desconfianza, la certeza acerca de sus conclusiones, que no modifica con la contraargumentacin, y el sentido autorreferencial, completan el cuadro. En un primer anlisis semiolgico obtenemos una orientacin diagnstica (sndrome depresivo), y luego, una investigacin ms fina agrega otra presuncin diagnstica (sndrome delirante). El tipo de contencin psicofarmacolgica de un sndrome delirante es distinta a la de un sndrome depresivo. Se comprende entonces la importancia de realizar un anlisis semiolgico adecuado, el valor de la paciencia y el no quedarse con la primera etiqueta diagnstica. Al preguntarles, tanto a la madre como a la hija, por qu no haban comentado esto desde el principio, objetaron que era una cosa muy delicada, y teman que si trascenda las podan perjudicar laboralmente. La idea de certeza en sus convicciones delirantes les quita a estos pacientes la nocin de estar enfermos. Ella deca que vea claramente las cosas y que no estaba enferma: en consecuencia trataba de boicotear el tratamiento, es decir, no tomaba adecuadamente los comprimidos. S reconoca el sndrome depresivo, pero no su sndrome delirante, ya que la cosa era "as", como ella lo pensaba. La madre seal que se pasaba horas explicndole a su hija que su importancia en todo ese problema era nfima, que en realidad todo se deba a una maniobra de tipo gerencial. Despus que terminaba toda su argumentacin (de horas de hablar), la hija mantena su

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ADMINISTRACION DE CRISIS conviccin inicial: la ideacin era irreductible al razonamiento. Se instrumenta una teraputica con neurolpticos con el fin de neutralizar la idea delirante, ya que ocupa mucho del pensamiento de la persona: la congoja va aumentando y le da la sensacin a la paciente de que los dems no la entienden. Como ella trata de explicar y la contrarrestan, concluye que no la interpretan, entonces toma la actitud de aislarse. No le encontraba sentido a hablar o expresarse, porque no iba a ser comprendida. Luego de cuatro o cinco das segua igual. Una de las caractersticas de los neurolpticos es que, suministrados a dosis bajas, llegan a su efecto completo al cabo de varios das. No as en el caso de los cuadros agudos, tratados a dosis altas en la Guardia del hospital. Pasada una semana ms la paciente "amortigua" su cuadro delirante: las ideas de perjuicio aminoran, habla ms y se conecta ms con sus amigas. Para ella sus amigas haban participado de todo. Deca, por ejemplo, que hablaban de cosas de siempre, pero en realidad estaban en "algo". Esto, en semiologa, lo tipificamos como la sensacin de cosa artificial o preparada. Para algunos delirantes lo que sucede est armado especialmente para l (autorreferencia): no es producto de la casualidad, todo es causal. A partir de que el sndrome delirante se debilita, la paciente est activa, se re ms, cuenta chistes, es decir, disminuye tambin su sndrome depresivo sin haberla medicado con antidepresivos, ya que lo depresivo era causado por la ideacin delirante. Un mes despus realiza una crtica de su cuadro diciendo que haba estado mal, que era posible que las cosas no hubieran pasado como se las imaginaba: hace una crtica de sus ideas delirantes. Pero aun as hay que estar alerta para evaluar si la paciente est mejorando o simplemente se siente mejor y hace otra coraza ms, es decir, no da informacin sobre sus certezas delirantes. Por eso es necesario realizar un seguimiento expectante.

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