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Sede Iquique. Asignatura Comunitaria II Docentes: Cristina Noriega O. y Sandra Tobar. Informe: Fisiologa Respiratoria.

Sistema Respiratorio

Alumnos: Cristina Cabello R.

Francisco Child V. Manuel Martnez Ponce Evelyn Quiroga P.

Fecha: 25 de enero 2012

ANATOMA El sistema respiratorio lo podemos dividir en una va area superior formada por las fosas nasales, la faringe y laringe, y una va area inferior que es a partir de donde se encuentra el cartlago cricoides formada por la trquea, bronquios, bronquiolos etc. hasta llegar a los bronquiolos terminales que finalizan formando los sacos alveolares y los alvolos. El alveolo tienen en su interior aire y muy prximo a l se encuentra el capilar pulmonar. Esta es la estructura funcional del pulmn. Los pulmones van a recibir sangre a travs de las arterias pulmonares que provienen desde el ventrculo izquierdo, las cuales se dan dividiendo a medida que se dividen los bronquios formando al final un entramado de capilares. El pulmn se irriga por las arterias bronquiales que llevan sangre oxigenada y que provienen de la aorta. El pulmn derecho se divide en tres lbulos: superior, medio e inferior. Mientras que el pulmn izquierdo se divide en dos lbulos: superior o inferior ya que el corazn se desplaza hacia la izquierda. Los pulmones se encuentran dentro de una bolsa que se denomina pleura que tiene dos hojas una parietal y otra pleural.

FISIOPATOLOGA Alteraciones producidas por un fallo en la ventilacin: Fallo en el control de la respiracin.

Trastorno de ventilacin de tipo restrictivo: La cantidad de aire que entra (volumen ventilatorio), no es suficiente y esto se da porque suele haber una patologa de base como por ejemplo puedan ser infecciones, neumonas, pacientes son cifoscoliosis (encorvamiento), etc.

Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo. El aire llena los pulmones pero no puede salir por lo tanto hay un retraso en el flujo espiratorio. Esto produce que cada vez haya ms cantidad de CO2 y menos cantidad de O2. Se producen dos patologas:

Asma: los bronquios se cierran al espirar. Es normal que en el enfermo se escuchen pitidos. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Por ejemplo los enfisemas, o las bronquitis crnicas.

Trastornos de la difusin: Son alteraciones en el intersticio pulmonar. Por ejemplo las enfermedades por depsito que hacen aumentar la distancia entre el capilar y el alveolo empeorando el cambio de gases.

Trastornos de la perfusin: La sangre no llega adecuadamente a los pulmones. La patologa ms frecuentes el trombo embolismo de pulmn TEP. Aqu un trombo se desprende desde las piernas generalmente, llegando e impactando contar el filtro pulmonar.

Trastornos mixtos: Son situaciones con trastornos en la relacin ventilacin-perfusin. Se produce la formacin de un espacio muerto alveolar, que es un espacio de aire que entra de los alvolos pero que no interviene en el intercambio de gases, debido a que no existe o hay una mala perfusin capilar. Existen otros espacios muertos que se encuentra en la trquea, bronquios, etc. aire que no interviene en el intercambio a nivel alveolar aunque se

encuentra situado en las vas respiratorias. El efecto shunt, es una alteracin de la ventilacin-perfusin en la que hay una perfusin adecuada con una ausencia de la ventilacin. La sangre pasa sin oxigenarse adecuadamente por lo que la sangre va a mantener las presiones de 40 y 45 para el CO2 y O2 en lugar de igualarlas a las alveolares.

Control de la respiracin Es llevada a cabo por el sistema nervioso central. Tenemos unos receptores a nivel del bulbo raqudeo en lo que se denomina el centro respiratorio que van a recibir la informacin llevada por dos tipos perceptores o canales:

Por un lado tenemos los quimiorreceptores que pueden ser:


Quimiorreceptores sensibles a los niveles de CO2. Otros sensibles al pH. Y tambin otros, aunque menos importantes, que son para el O2.

Por otro lado tenemos receptores mecnicos: que nos van a dar informacin de cmo se encuentran los pulmones, las mucosas, la caja torcica, etc.

La informacin saliente viaja a travs de las vas motoneuronales para llegar a los msculos respiratorios y al diafragma, este ltimo inervado por el nervio frnico. Inspiracin: Es un proceso activo, el diafragma se contrae y entra aire, por expansin pulmonar. ste proceso es ayudado por los msculos intercostales. Espiracin: La espiracin por el contrario es un proceso pasivo, que consiste en la relajacin del diafragma. ste proceso es ayudado por los msculos abdominales y los intercostales. Tenemos una serie de alteraciones a nivel del control de la respiracin:

Alteraciones de la frecuencia: la frecuencia normal desde 14 a 20 respiraciones por minuto. Taquipnea: Cuando las respiraciones por minuto est por encima de las 20 Bradipnea: Cuando las respiraciones por minuto estn por debajo de las 14.

Alteraciones de la profundidad:

Batipnea: Cuando la respiracin es muy profunda. Respiracin superficial: Cuando la respiracin es muy poco profunda se

denomina Alteraciones del ritmo:

Respiracin de Cheyne-Stokes: se encuentra producida por alteraciones en los hemisferios cerebrales. De manera que el ritmo respiratorio queda a cargo de los niveles de CO2. Respiracin atxica: es cuando el dao es directo sobre el centro respiratorio. Se produce una respiracin anrquica. Apnea del sueo: por lo general con el sueo se respira ms despacio. Esto sucede en condiciones normales ya que disminuye nuestra actividad vital. La patologa viene cuando se producen pausas de apnea que son muy largas durante el sueo. Esto produce que aumente el CO2. Tambin se observa la falta de descanso, etc. tenemos dos tipos de apnea del sueo:

Central: a nivel del centro respiratorio el cual se duerme. Son muy difciles de manejar. Perifrico: suelen ser de tipo obstructivo y se da sobre todo en personas obesas y roncadores. Este problema es ms fcil de solucionar as por ejemplo se puede dormir con una mascarilla, o mediante ciruga quitar el velo del paladar.

SINTOMAS Disnea: Es la sensacin subjetiva de falta de aire. Puede tener causas por patologas cardiovasculares, aunque tambin puede ser producida por patologas en el aparato respiratorio. En primer lugar aparece como disnea al ejercicio que si sigue la patologa se agrava producindose una disnea incluso en reposo.

Puede deberse a patologas en:


El centro respiratorio. Los msculos respiratorios. En los pulmones.

Cianosis: es la coloracin azulada de la piel y de las mucosas. Los trastornos severos pueden producir hemoglobina reducida aumentando la cantidad de est por encima de los 5 g decilitro en sangre. El tipo de cianosis que se produce es central. Y no perifrica, que es aquella producida por un flujo lento en la periferia.

Tos: en su mecanismo de defensa del aparato respiratorio. En condiciones normales hay secreciones mucosas de manera que se puede expulsar bien a travs de los cilios al exterior o bien acaban

introducindose o tragndose hacia el interior. Si aumenta la secrecin de una manera patolgica el organismo la expulsa al exterior mediante el fenmeno de la tos. Por esto es por lo que la tos no debe ser tratada a no ser que se halla patologas muy graves que empeoren al paciente. La hemoptisis es un caso de patologa en la que no se debe de tratar la tos.

Dolor torcico: verdaderamente es un dolor pleurtico, ya que en realidad el pulmn no duele porque no tener receptores, y lo que duele es la inervacin que tienen la pleura. Este dolor se caracteriza por:

Aumenta con la respiracin. Aumenta con la tos. Suele ser un dolor que afecta sobre todo a los costados.

Exploraciones complementarias

Estudios radiolgicos, TAC, RMN Gammagrafas: se realiza mediante istopos de manera que podemos ver como se encuentra en la ventilacin. Tambin se puede inyectar por una vena y ver cmo se distribuye por los pulmones, observando la perfusin. Por lo tanto se puede observar la relacin ventilacin-perfusin algo que es muy til en los pacientes con TEP. Pruebas funcionales:
o

Ventilatorias: son aquellas en las que se observa el fenmeno de la ventilacin. Pueden ser:

1.- Estticas: Son aquellas en las que no se tiene en cuenta el factor tiempo. 2.- Espirometras: Aqu se estudia el volumen de inspiracin y espiracin de distintas maneras:

Volmenes Pulmonares

Volumen corriente (VT): Es el movilizado durante una respiracin normal (inspiracin y espiracin) no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Es aproximadamente de 500 ml. Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. es de aproximadamente 3000 ml. Volumen de reserva espiratoria (VRE): Es la cantidad mxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente y bajo ste. Es aproximadamente de 1700 ml

Volumen residual: Es la cantidad de aire que permanece en el sistema respiratorio despus de una espiracin forzada. No puede ser expulsada.

A la suma de los volmenes se las denominan Capacidades

Capacidades pulmonares

Capacidad funcional residual (CVR): Es la suma del volumen de reserva espiratoria y el volumen residual, contenido en el trax. Capacidad Vital (VC): Es la suma del volumen corriente ms los de reserva inspiratorio y espiratorio. Son alrededor de 4.6 litros. Capacidad pulmonar total (CPT): Es la suma de la capacidad vital mas el volumen residual. Es decir, es el volumen de aire que hay en el aparato respiratorio, despus de una inhalacin mxima voluntaria. Corresponde a aproximadamente 6 litros de aire.

ndices dinmicos

VEF1: Es el mximo volumen de aire que puede espirar un individuo despus de una inspiracin mxima. Es un indicador del tamao pulmonar. Por lo tanto, la CVF disminuir en todas las enfermedades en que exista disminucin del volumen pulmonar funcionante (enfermedades restrictivas), por relleno o colapso alveolar, por aumento de la rigidez de las paredes alveolares o por otros mecanismos.

El valor absoluto de VEF1 es dependiente de dos factores: De la existencia de obstruccin bronquial (es lo que deseamos evaluar) Del tamao pulmonar, ya que los individuos con mayor CVF tendrn un mayor VEF1. Por lo tanto, un valor absoluto de VEF1 inferior a lo normal puede deberse a la existencia de obstruccin de las vas areas o a una enfermedad restrictiva, que disminuya el volumen pulmonar, aunque no exista obstruccin. Relacin VEF1/CVF Para aislar el efecto del tamao pulmonar, se calcula el VEF1 como porcentaje de la CVF. VEF Normal 70 y 80% de la CVF. Por lo tanto, una relacin VEF1/CVF menor que lo esperado indica obstruccin de las vas areas; en cambio, los pacientes con enfermedades restrictivas tienen una cada proporcional de la CVF y del VEF1, por lo que la relacin entre ambos parmetros se mantiene dentro de los lmites normales.

Pruebas de difusin: Se estudia la difusin del pulmn.


Prueba de difusin del CO: Es un gas muy filtrable y tiene mucha afinidad por la hemoglobina. Pruebas de perfusin: como por ejemplo las gammagrafas. Aqu se da un contraste directo sobre la arteria pulmonar realizando una angiografa pulmonar.

Pruebas para ver intercambio de gases:


Gasometras arteriales: esta prueba nos va a dar mucha informacin. Se suele pinchar sobre la arteria radial. Nos informa de: Valores de pH de la sangre: para ver si sta tiene acidosis o alcalosis. Valores de paCO2 de la sangre: para ver si hay hipercapnia o hipocapnia. Valores de paO2 de la sangre: para ver si hay hipoxemias.

Broncoscopia: Es una prueba que se utiliza para examinar los bronquios, con el fin de ver posibles obstrucciones u oclusiones. Tiene una serie de ventajas: Se pueden obtener muestras de secreciones bronquiales, que son de ayuda en neumonas. Se puede observar cmo est la mucosa bronquial, sobre todo cuando hay infecciones. Tambin se pueden extraer biopsias pulmonares de la mucosa incluso del parnquima.

Estudio del esputo: se hace una estudio tanto microbiolgico, orientado para ver el tipo de microorganismo que ha podido causar a la infeccin. Tambin un estudio de tipo anatomopatolgico para ver las alteraciones de los tejidos.

Biopsia pulmonar: se extraen pequeos trozos del tejido pulmonar para ver su estado. Esta es la prueba ms agresiva.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Definicin: Estado en el cual la PaO2 < 60 mm Hg con o sin una PaCO2 > 50 mm Hg Condiciones: - En reposo a nivel del mar - Respirando aire ambiental - Ausencia de shunt extrapulmonar (D I) - Ausencia de compensacin respiratoria de una alcalosis metablica. CLASIFICACION PaO2 PARCIAL: <60 mmHg GLOBAL: <60 mmHg PaCO2 normal o baja. 49 mmHg o ms.

NIVELES DE HIPOXEMIA Y SATURACION DE HEMOGLOBINA CON O2

Efectos de la hipoxemia e hipercapnia

Hipoxemia SNC: Euforia y compromiso progresivo de conciencia SCV: Taquicardia, arritmias, PA (aumento), Vasoconstriccin perifrica Sist. Respiratorio: Hiperventilacin Vasoconstriccin pulmonar Rin: Retencin de Na+, eritropoyetina (aumento) P50 (aumento) por 2,3 DPG Alcalosis respiratoria Acidosis lctica, si PaO2<30 mmHg Hipercapnia SNC: Compromiso progresivo de conciencia SCV: Taquicardia, PA sistlica (aumento), vasodilatacin y sudoracin Sist. Respiratorio: Hiperventilacin Rion: Retencin de Na + y de BHCO3 P50 (aumento): por aumento [H+] y aumento PCO2 Acidosis respiratoria Dilatacin gstrica y HCl (aumento).

Evaluacin del balance cido-base (Henderson-Hasselbach) pH = pK + log {BHCO3} / {H2CO3} {H2CO3} = PaCO2 0,03 O sea: pH = pK + log {BHCO3} / 0,03 PaCO2 Reemplazando: pH = 6,1 + log 24/ 0,03 40 pH = 6,1 + 1,3 = 7,40 Si PaCO2 _ pH < 7,4 y si PaCO2 _ pH >7,4

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: EVALUACIN DE LA VENTILACIN Frecuencia respiratoria > 40/min PaCO2 .................................... > 50 mmHg Capacidad vital.............. < 15 ml/kg Pi mxima..................... < 30 cm H2O V voluntara mx.......... < 20 L/min Insuficiencia Respiratoria: Alteraciones ventilatorias y del intercambio gaseoso A.- Hipoventilacin alveolar pura (Ej: enfermedades neuromusculares, narcticos) B.- Hipoventilacin alveolar + desigualdad V/Q (Ej: EPOC) C.- Desigualdad V/Q ( + alteracin de difusin) (Ej: neumonia, fibrosis pulmonar) D.- Desigualdad V/Q, cortocircuito intra-pulmonar e hiperventilacin (Ej: SDRA)

Causas habituales de alteracin del Intercambio gaseoso pulmonar Hipoxemia postoperatoria Neumona, bronconeumona y atelectasia Asma bronquial Tromboembolismo pulmonar Bronquiolitis y S. Bronquial obstructivo Fibrosis pulmonar [Desigualdad V/Q + alteracin difusional] INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (CLASIFICACION): AGUDA: Se trata de una insuficiencia de instalacin rpida en un pulmn previamente sano, por lo que las reservas funcionales del rgano estn intactas. Sin embargo, por la velocidad de instalacin, no existe un tiempo suficiente para

desarrollar plenamente todos los mecanismos de adaptacin y compensacin. Por presentarse inesperadamente y por su gravedad todo mdico debe estar `preparado para diagnosticarla, iniciar tratamiento y trasladarla a un centro con los recursos adecuado (con evolucin de horas a das). CRONICA: En esta condicin, la enfermedad causal produce una prdida paulatina de la funcin respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de adaptacin. Con stos se establece una nueva "normalidad", llamativamente bien tolerada, por un tiempo que puede ser prolongado. No obstante, estos pacientes tienen sus reservas funcionales disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar exigencias o enfermedades agregadas (con evolucin ms larga, que ha dado tiempo a la aparicin de mecanismos de compensacin). INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (MECANISMOS DE COMPENSACION) AUMENTO DEL GASTO CARDIACO REDISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA (eritropoyetina) AUMENTO DEL NUMERO DE CAPILARES AUMENTO DE LA EXTRACCION DE O2 CAMBIOS CELULARES OBSTRUCCION VIAS AEREAS Va area central Faringe Laringe Traquea Bronquios Localizada Difusa OBSTRUCCION VIA AEREA CENTRAL: CAUSAS CUERPOS EXTRAOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS EDEMA LARINGEO COMPRESION POR ADENOPATIAS, TIROIDES, VASOS CAIDA DE LA LENGUA LARINGOESPASMO PARALISIS BILATERAL DE CUERDAS VOCALES OBSTRUCCION VIA AEREA CENTRAL: CONSECUENCIAS MUERTE AUMENTO DE LA RESISTENCIA AUMENTO DEL TRABAJO HIPOVENTILACION TIRAJE, CORNAJE OBSTRUCCION BRONQUIAL LOCALIZADA: CAUSAS CUERPOS EXTRAOS

TUMORES BRONQUIALES COMPRESION EXTRINSECA (TUMORES, ADENOPATIAS) CICATRIZACION DE LA PARED OBSTRUCCION BRONQUIAL LOCALIZADA: CONSECUENCIAS ATELECTASIA HIPERINSUFLACION RCP EN ADULTOShttp://www.nlm.nih.gov/cgi/medlineplus/ema
il_request_sp.pl? refPage=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ ency/article/000013.htm&emailTitle=RCP+en+adultos http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/artic le/000013.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spa nish/ency/article/000013.htmhttp://www.addthis.com/b ookmark.php? v=250&pub=medlineplus&title=MedlinePlus: %20Informaci%C3%B3n%20de%20salud%20para %20usted&lng=eshttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/000013.htm

La reanimacin cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de salvamento que se lleva a cabo cuando la respiracin o los latidos cardacos de alguien han cesado, como en los casos de descarga elctrica, ahogamiento o un ataque cardaco. La RCP es una combinacin de: -Respiracin boca a boca, la cual provee oxgeno a los pulmones de una persona. -Compresiones cardacas, las cuales mantienen la sangre de la persona circulando. Se puede presentar dao cerebral o la muerte en unos pocos minutos si el flujo de sangre en una persona se detiene. Por lo tanto, se debe continuar con estos procedimientos hasta que los latidos y la respiracin de la persona retornen o llegue ayuda mdica entrenada. Consideraciones El tiempo es muy importante cuando una persona inconsciente no est respirando. La lesin cerebral permanente comienza despus de tan solo 4 minutos sin oxgeno y la muerte puede ocurrir de 4 a 6 minutos ms tarde. Cuando alguien inicia RCP antes de que llegue la ayuda de emergencia, el paciente tiene una posibilidad mucho mayor de sobrevivir. No obstante, cuando el personal de emergencia arriba a un caso de paro cardaco, generalmente encuentra que nadie est realizando RCP. Causas En los adultos, las principales razones para que los latidos del corazn y la respiracin se detengan incluyen:

-Sobredosis de drogas -Sangrado excesivo -Cardiopata (ataque cardaco o ritmo cardaco anormal) -Infeccin en el torrente sanguneo ( sepsis) -Lesiones y accidentes Sntomas -Paro respiratorio o dificultad para respirar -Ausencia de pulso Prdida del conocimiento Primeros auxilios -Coloque a la persona cuidadosamente boca arriba. Si existe la posibilidad de que la persona tenga una lesin en la columna, dos personas deben moverla para evitar torcerle la cabeza y el cuello.

-Realice compresiones cardacas o pectorales: -Coloque la base de una mano en el esternn, justo entre los pezones -Coloque la base de la otra mano sobre la primera mano -Ubique el cuerpo directamente sobre las manos -Aplique 30 compresiones, las cuales deben ser RPIDAS y fuertes. Presione alrededor de dos pulgadas dentro del pecho y cada vez permita que ste se levante por completo. Cuente las 30 compresiones rpidamente: "1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, ya". 2 VENTILACION -Abra la va respiratoria. Levntele la barbilla con dos dedos. Al mismo tiempo, inclnele la cabeza hacia atrs empujando la frente hacia abajo con la otra mano. -Observe, escuche y sienta si hay respiracin. Ponga el odo cerca de la nariz y boca de la persona. Observe si hay movimiento del pecho y sienta con la mejilla si hay respiracin. -Si la persona no est respirando o tiene dificultad para respirar: -Cubra firmemente con su boca la boca de la persona afectada. -Cirrele la nariz apretando con los dedos. -Mantenga la barbilla levantada y la cabeza inclinada. -D 2 insuflaciones boca a boca. Cada insuflacin debe tomar alrededor de un segundo y hacer que el pecho se levante. -Contine la RCP (30 compresiones cardacas, seguidas de dos insuflaciones y luego repetir) hasta que la persona se recupere o llegue ayuda. Si hay

disponibilidad de un AED para adultos, utilcelo lo ms pronto posible. Si la persona comienza a respirar de nuevo, colquela en posicin de recuperacin, y verifique peridicamente la respiracin hasta que llegue la ayuda. No se debe -Si la persona tiene respiracin normal, tos o movimiento, NO inicie las compresiones cardacas, porque al hacerlo el corazn puede dejar de latir. -A menos que usted sea un profesional de la salud, NO verifique si hay pulso. Solo un profesional de la salud est entrenado apropiadamente para hacer esto. No se debe -Si la persona tiene respiracin normal, tos o movimiento, NO inicie las compresiones cardacas, porque al hacerlo el corazn puede dejar de latir. -A menos que usted sea un profesional de la salud, NO verifique si hay pulso. Solo un profesional de la salud est entrenado apropiadamente para hacer esto. Nombres alternativos -Reanimacin cardiopulmonar para adultos; Respiracin boca a boca comprensiones cardacas para adultos; Reanimacin cardiopulmonar en adultos

BIBLIOGRAFIA http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.ht ml INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ( Apuntes UST Fisiopatologia, Dr. Luis Rojas Martinez). http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo67/capitulo67.htm Apuntes Gayton y Hall (tratado 2010). http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/Indice.html Apuntes Dr. Yoambel Garcia, facultad de medicina (Universidad Romulo Gallegos).