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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE PSICOLOGA

Evaluacin de la tasa cardiaca y su variabilidad (VTC), como indicadores de activacin autonmica, de personas en situacin de crcel que reportan tortura en el momento de su detencin. (Mas all del Protocolo de Estambul)

Tesis que para obtener el ttulo de Licenciado en Psicologa presenta: Cuitlhuac Santiago-Mariscal

Director: Dr. Benjamn Domnguez Trejo. Revisor: Mtro. Jorge lvarez Martnez

Enero de 2007

Esta tesis se realiz gracias al apoyo de la Comisin Nacional de Derechos Humanos

DEDICADO A MI MS GRANDE RAZN DE VIDA:

MI HIJA ITANDEHUI
GRACIAS POR SER

GRACIAS A QUIENES ME HAN ACOMPAADO Y CAMINADO AL LADO. GRACIAS A QUIENES ME HAN ALENTADO Y APOYADO. GRACIAS DE QUIENES HE APRENDIDO. GRACIAS A TOD@S POR SER Y ESTAR.

ORGULLOSAMENTE UNAM

in memorian Lic. Jos A. Bernal (1950-2006) 4 Visitador General de la Comisin Nacional de Derechos Humanos Por su respaldo comprometido y eficiente a este proyecto de investigacin

Propuesta de cita: Santiago-Mariscal, C. (2007) Evaluacin de la tasa cardiaca y su variabilidad (VTC) como indicadores de activacin autonmica de personas en situacin de crcel que reportan tortura en el momento de su detencin (Ms all del Protocolo de Estambul). Tesis. Facultad de Psicologa, UNAM.

Evaluacin de la tasa cardiaca y su variabilidad (VTC) como indicadores de activacin autonmica de personas en situacin de crcel que reportan tortura en el momento de su detencin (Ms all del Protocolo de Estambul)
NDICE RESUMEN INTRODUCCIN 1. TORTURA Y PROTOCOLO DE ESTAMBUL 1.1. Definicin de Tortura 1.2. La magnitud del problema 1.3. Tipos de tortura 1.3.1. Tortura Fsica 1.3.2. Tortura Psicolgica 1.4. Protocolo de Estambul. 2. SECUELAS DE TORTURA Y ESTRS POSTRAUMTICO 2.1. Secuelas de tortura 2.2. Trastorno por Estrs Postraumtico 2.3. TEPT y tortura 7 8

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3. EVALUACIN DE TORTURA Y PERFIL PSICOFISIOLGICO 3.1. Medicin de la actividad Autonmica 20 3.2. Tasa cardiaca 21 3.3. Variabilidad de la Tasa Cardiaca (VTC) 21 3.4. Perfil Psicofisiolgico del estrs 25 4. MTODO 4.1. Pregunta de investigacin 4.2. Justificacin 4.3. Objetivo general 4.4. Objetivos especficos 4.5. Tipo de estudio 4.6. Variables 4.7. Participantes 4.8. Instrumentos 4.9. Escenario 4.10. Procedimiento 5. RESULTADOS E INTERPRETACIN 5.1. Estadstica Descriptiva 5.2. Estadstica No Paramtrica 5.3. Estadstica del Perfil Psicofisiolgico 5.4. Estadstica por Individuo

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6. DISCUSIN Bibliografa Anexos

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INTRODUCCIN Ser vctima de tortura y sufrir secuelas traumticas puede desencadenar consecuencias de incapacidad tanto psicolgicas, emocionales, fisiolgicas, econmicas y sociales. Para evaluar adecuadamente el impacto emocional, es crucial disponer de observaciones de como responde el individuo a situaciones adversas que desafan su funcionamiento normal. Los indicadores o marcadores se pueden definir como un conjunto de parmetros para evaluar sistemticamente una condicin, proporcionan un instrumento o herramienta para la evaluacin de forma sostenida y objetiva. Para estos fines, las evaluaciones psicofisiolgicas constituyen una de las tcnicas ms tiles. En el presente estudio se utiliz el Perfil Psicofisiolgico del Estrs, durante el cual se observan indicadores conductuales/emocionales y fisiolgicos del sujeto (en adelante participante, vctima o sobreviviente) en periodos alternativos de reposo y desafo, siendo el desafo, la evocacin del evento traumtico (tortura al momento de la detencin). En el primer captulo se presenta la definicin de tortura y las leyes internacionales y nacionales que la prohben, adems de un panorama general sobre su incidencia en Mxico y los tipos de tortura, concluimos con las directrices que seguimos del Protocolo de Estambul para la investigacin y documentacin de la tortura. En el captulo dos se aborda el Trastorno del Estrs Post-traumtico como secuela psicolgica de tortura, con resultados de investigaciones realizadas a diferentes poblaciones que han sufrido tortura. En el captulo tres se revisa la bibliografa sobre el sistema nervioso autnomo y las evaluaciones psicofisiolgicas, poniendo especial nfasis en la evaluacin de la frecuencia cardiaca y de su variabilidad. El marco terico en la cual se basa la medicin de la variabilidad de la tasa cardiaca es la Teora Polivagal de Stephen W. Porges. En el captulo cuatro se describe el mtodo seguido en la presente investigacin, siendo sta un estudio descriptivo, retrospectivo de una evaluacin ecolgica (los investigadores nos trasladamos a los Centros de Readaptacin Social del Estado de Tlaxcala y dentro de stos se realizaron las evaluaciones). En el captulo cinco se exponen los resultados y el anlisis de las evaluaciones realizadas, ste se inicia con la descripcin y estudio de variables grupales, para dar cabida al anlisis caso por caso. En el captulo seis se concluye con la discusin de los resultados, dando nfasis a las repercusiones sociales de esta tesis acadmica.

RESUMEN Las Naciones Unidas han usado el trmino tortura para referirse al hecho de inflingir intencionalmente a una persona, dolor o sufrimiento severo, sea fsico o mental, por instigacin o con el consentimiento de un oficial pblico, u otra persona actuando con capacidad oficial. No incluye dolor o sufrimiento surgido solo de, inherente en o incidental a la sancin legal. En el presente estudio realizado el mes de Noviembre de 2003 se analizaron las evaluaciones psicofisiolgicas de 17 internos de los Centros de Readaptacin Social del Estado de Tlaxcala, que presentaron queja por tortura en el momento de su detencin ante la Comisin Estatal de Derechos Humanos. La evaluacin de la tasa cardiaca y su variabilidad se realiz al momento de su relato y con el protocolo del Perfil Psicofisiolgico del Estrs respectivamente. Los resultados describen la reactividad cardiovascular como indicador de activacin autonmica por estrs postraumtico.

CAPTULO 1 TORTURA Y PROTOCOLO DE ESTAMBUL La tortura es lo opuesto a todo lo que la psicoterapia representa. DuBois (en Munczek, 1996) 1.1. Definicin de Tortura La tortura suscita gran inquietud en la comunidad mundial. Su objetivo consiste en destruir deliberadamente no slo el bienestar fsico y emocional de la persona sino tambin, en ciertos casos, la dignidad y la voluntad de comunidades enteras. Inquieta a la familia humana porque ataca a la misma base de nuestra existencia y de nuestras esperanzas de un futuro mejor. Constituye tambin un indicador de desarrollo socio-emocional de un pas y su ubicacin entre los parmetros de avance democrtico. La tortura es tambin empleada como instrumento de control poltico e intimidacin. En la Declaracin de Tokio de 1975 la World Medical Association declar: la tortura es definida como la deliberada, sistemtica o injustificable imposicin de sufrimiento fsico o mental (psicolgico) por una o ms personas, actuando por si mismos o por rdenes de alguna autoridad, para forzar a otra persona a proporcionar informacin, o hacer una confesin, o por alguna otra razn (en Genefke et al., 2000. p. 613). Los Naciones Unidas en la Declaracin de Viena adoptada en Junio de 1993 se refiere en el Captulo 5 a la tortura como: "una de las violaciones ms atroces contra la dignidad humana" y" urge a todos los estados para terminar de inmediato con la prctica de tortura [...] y abrogar la legislacin que lleve a la impunidad por la tortura" (en Genefke et al., 2000. p. 613). Amnista Internacional utiliza el trmino tortura referido a casos en los que los agentes estatales infligen deliberadamente dolor o sufrimiento severo, o bien referido a casos de prcticas similares cometidas por individuos particulares en los que el Estado es responsable por su consentimiento, aquiescencia o pasividad. Por tortura tambin se entienden el dolor o el sufrimiento deliberados infligidos por miembros de grupos polticos armados.(Amnista Internacional, 2003). El Artculo 2 de la Convencin Interamericana para Prevenir y Sancionar la Tortura establece que "Para los efectos de la presente Convencin se entender por tortura todo acto realizado intencionalmente por el cual se inflija a una persona penas o sufrimientos fsicos o mentales, con fines de investigacin criminal, como medio intimidatorio, como castigo personal, como medida preventiva, como pena o con cualquier otro fin. Se entiende tambin como tortura la aplicacin sobre una persona de mtodos tendientes a anular la personalidad de la vctima o a disminuir su capacidad fsica o mental, aunque no causen dolor fsico o angustia psquica (en CNDH, 2003. p. 85). Las Naciones Unidas definen la tortura como sigue: se entender por el trmino tortura todo acto por el cual se inflija intencionalmente a una persona, dolor o sufrimiento severo, sea fsico o mental, con el propsito de obtener de l o una tercera persona informacin o

confesin, castigndolo por un acto que l o una tercera persona ha cometido o ha sido sospechoso de haberlo cometido, intimidndolo o coerciendo a l o a una tercera persona por cualquier razn basado en discriminacin de cualquier tipo, cuando tal dolor o sufrimiento se inflige por instigacin o con el consentimiento de un oficial pblico, u otra persona actuado con capacidad oficial. No incluye dolor o sufrimiento surgido solo de, inherente en o incidental a la sancin legal (en Genefke et al., 2000 p. 613), Definicin que, hasta la fecha, se utiliza como base para el Protocolo de Estambul, firmado en 1999 (United Nations Office of the High Commissioner for Human Rights, 1999) y la Ley para Prevenir y Sancionar la Tortura en el Estado de Tlaxcala, aprobado el 25 de Octubre de 1995 (en Plascencia, 2002) que fue el escenario de trabajo de las evaluaciones de la presente investigacin. En su definicin se encuentran todas las etapas que sigue la Clnica Mdica. Define los mecanismos: inflija intencionalmente; los sntomas: dolor o sufrimiento severo, sea fsico o mental. Estos trminos cubren en la nosologa mdica, prcticamente todas sus especialidades, y ellos van, desde lo orgnico puro hasta las ms altas funciones mentales del hombre; los motivos, con el propsito de; y lo que es ms significativo es que la definicin seala la etiologa, cuando tal dolor o sufrimiento se inflige por instigacin o con el consentimiento de un oficial pblico, u otra persona actuado con capacidad oficial (Rojas, 2000. p. 37). Por otra parte la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos (2003) establece en varios artculos el derecho a que se respete la integridad fsica: Articulo 19 Todo maltratamiento en la aprehensin o en las prisiones, toda molestia que se infiera sin motivo legal; [...] son abusos que sern corregidos por las leyes y reprimidos por las autoridades Articulo 20 II. [...] Queda prohibida y ser sancionada por la ley penal, toda incomunicacin, intimidacin o tortura. [...] El Artculo 22 constitucional es uno de los preceptos que tiende a proteger este derecho, ya que en dicha norma se establece quedan prohibidas las penas de mutilacin y de infamia, la marca, los azotes, los palos, el tormento de cualquier especie, la multa excesiva, la confiscacin de bienes y cualesquiera otras penas inusitadas y trascedentales; es decir todas aquellas que afectan la integridad fsica de los gobernados. Si bien, dicho precepto seala la prohibicin de imponer este tipo de penas, debe interpretarse que tal prohibicin va dirigida a cualquier autoridad, pues el concepto de pena utilizado en esa norma, no es exclusivo del mbito penal, sino que tambin puede utilizarse como sinnimo de castigo, el cual puede infligir cualquier autoridad. El derecho a que se respete la integridad fsica parece ser el ms regulado y el que refleja mayor preocupacin por parte del Estado mismo, pues su proteccin encuentra fundamento en la Constitucin Poltica, en la legislacin secundaria y en las normas internacionales ratificadas por Mxico.

Jorge Antonio Mirn Reyes, Director General del Instituto Nacional de Ciencias Penales en el ao 2003, apunta: La prohibicin de la tortura y de los tratos crueles e inhumanos no tiene excepcin en cuanto a su observancia, razn por la cual el que una persona tenga la calidad de interno no se convierte en una limitante del ejercicio de este derecho (en CNDH, 2003. p. 34).

1.2. La magnitud del problema No existen estadsticas fiables pas por pas sobre la prctica de la tortura. Resulta imposible decir cuntas personas fueron torturadas el siglo pasado, la ltima dcada o el ltimo ao. Pero s sabemos que, desde comienzos de 1997 hasta mediados del 2000, Amnista Internacional recibi informes sobre tortura o malos tratos infligidos por autoridades estatales en ms de 150 pases. En ms de 70, la tortura y los malos tratos parecan generalizados o persistentes. En ms de 80, se inform de que haban ocasionado muertes. Cualquiera que sea la verdad sobre la incidencia de tortura, las estadsticas oficiales y los informes de las organizaciones no gubernamentales muestran que el nmero de investigaciones criminales y posteriores procesamientos y condenas no guarda relacin con la frecuencia de los abusos (Amnista Internacional, 2003) Una causa posible de la falta de datos fiables segn Genefke, et al, (2000), es debido a que las vctimas de tortura no quieren a menudo informar sobre su pasado traumtico, debido al miedo de venganza, persecucin o debido a los sentimientos profundos de vergenza como un resultado de la tortura De acuerdo con estadsticas de la CNDH, de Junio de 1990 a Julio de 1994 se recibieron un total de 2166 quejas por actos que fueron calificados como tortura; las quejas por presuntos actos de tortura se presentan en todas las entidades, por la prctica de servidores pblicos para obtener confesiones o sealamientos incriminatorios (Comisin Nacional de Derechos Humanos, 2005) De conformidad con los registros de la Comisin Nacional de Derechos Humanos (CNDH), la evolucin que presentaron las quejas por tortura del ao 2000 a 2003. (CNDH, 2004) fue la siguiente. EJERCICIO Total de Quejas por expedientes de tortura queja registrados Noviembre 16 1999 4,473 9 Noviembre 15 2000 Noviembre 16 20003,626 9 Diciembre 31 2001 Enero- Diciembre 3,184 19 2002 Enero- Diciembre 3,518 13 2003 Porcentaje de Lugar que ocup quejas entre los hechos registradas violatorios 0.2 51 0.2 0.6 0.3 49 31 36

Entre los 20 principales motivos presuntamente violatorios de los Derechos Humanos en 2003 en Mxico, relacionados con tortura se encuentran las siguientes: Lugar que ocupa Motivo de queja N de denuncias 3 Amenazas 450 4 Detencin arbitraria 298 8 Trato cruel y denigrante 206 13 Retencin ilegal 73

Penal Estatal de Tlaxcala En el informe Derechos Humanos en Mxico. Condiciones de los penales en Mxico, se describen las condiciones de los reclusorios. La investigacin de Americas Watch entre el 16 y 20 de Octubre de 1989. En el CERESO (Centro de Readaptacin Social) de Tlaxcala encontramos una poblacin de 207 prisioneros, en su mayora campesinos, todos muy pobres. Aunque el penal no estaba sobrepoblado, no se da a los internos alimento, colchones o ropa de cama. Uno de los problemas ms graves es el de suministro de agua, puesto que segn los internos en ocasiones se pasan varios da sin beber agua, baarse o limpiar los inodoros. Este penal tiene tres tipos de habitaciones: celdas dobles, celdas triples, y un dormitorio ocupado por 44 hombres. En este hay catres separados entre si por divisores, y rodeados por peridicos y objetos personales. (Nan Arn, 1992) 1.3. Tipos de tortura El proceso de la tortura tpicamente inicia con el arresto, normalmente por la noche, con un despliegue formidable de poder y un uso innecesario de violencia. La "fase de ablandamiento," que a menudo sigue, normalmente consiste en un par de das y noches de violencia no sistemtica que consiste en pegar, dar de puntapis, y otras humillaciones. Despus de esto, inicia de la tortura sistemtica cuando los torturadores exploran los puntos dbiles en la vctima. El objetivo es no estropear a la vctima demasiado rpidamente. (Genefke et al. 2000). La tortura sistemtica puede dirigirse en las formas fsicas y psicolgicas, normalmente se realizan al mismo tiempo, teniendo como objetivo la destruccin duradera del bienestar fsico y psicolgico de la vctima. Los mtodos de tortura sofisticados pueden causar destruccin de la identidad y el respeto a si mismo de seres humanos, y todava se afirmar que las vctimas nunca fueron expuestas a tortura. (Genefke et al. 2000). En su Recomendacin General nmero 10 en Noviembre de 2005 la Comisin Nacional de Derechos Humanos de Mxico denuncia la persistencia de la tortura en Mxico y seala que entre los mtodos de tortura denunciados destacan traumatismos por golpes con manos, pies u objetos contundentes, golpes con tablas en glteos y odos, asfixia o ahogamiento con aplicacin de agua simple o gaseosa en nariz, boca y orejas, e inmersiones en ros, pozos, piletas o cubetas, as como colocacin de bolsas de plsticos en la cabeza; descargas elctricas en testculos, recto, pies, piernas y trax; quemaduras con cigarrillos, con fierros calientes o escapes de motor; lesiones permanentes tales como heridas de armas de fuego;

violencia sexual; suspensin, colgado de los pies, los dedos o el cuello, exposicin a sustancias qumicas tales como la introduccin de estopa con gasolina en la boca, y tortura a partir de posiciones o posturas que afectan tendones, articulaciones y msculos.(CNDH, 2005). 1.3.1. Tortura Fsica Mtodos de la tortura fsica. Se aplican los choques elctricos a las reas ms sensibles del cuerpo, o a la vctima se le suspende durante horas de sus brazos o de una pierna. La cabeza puede sumergirse bajo el agua hasta que la vctima est a punto de sofocarse, o se le quema la piel con cigarros o con barras de fierro al rojo-vivo. Las agresiones sexuales son comunes. Se atacan a las mujeres en particular como objetos sexuales, y se daan a los hombres en su habilidad de funcionar como los hombres. Pueden usarse los perros especializados para los ataques directos o para la violacin de hombres y mujeres. Las ejecuciones simuladas llevan al individuo al borde de realidad y a una situacin de pesadilla. La situacin durante la detencin se empeora ms por la mala, escasa o nula comida y agua para beber. La libertad de movimiento est limitada, y se aglutinan prisioneros estrechamente en celdas pequeas. Las condiciones sanitarias son sumamente pobres, y cualquier demanda por visitar el retrete se convertir a menudo en un pretexto para la tortura. (Genefke et al., 2000). Los mtodos de tortura fsica empleados en Amrica Latina han incluido: la aplicacin de corrientes elctricas a las zonas ms sensibles del cuerpo, tales como los orificios naturales y los rganos sexuales; golpes, quemaduras y heridas; arrancar y mutilar partes del cuerpo, tales como uas, dedos, ojos, la lengua y los rganos sexuales; la suspensin en el vaco en diferentes posiciones; la violacin por parte de humanos y tambin de animales; el uso de drogas; sumergir en agua, orina o excrementos para causar asfixias; y la privacin de sueo, comida, agua, u otras privaciones sensoriales y espaciales (Comisin Nacional sobre la desaparicin de personas de Argentina, 1984; Graciano, 1992; Lira y cols, 1984. en Munczek, 1996). 1.3.2. Tortura Psicolgica No supongas que te salvars, Winstons, aunque te rindas a nosotros. [] Lo que ocurre aqu es por siempre. Debers grabar esto en tu mente, de una vez para siempre. Sers aplastado de manera que no puedas recuperar tu vieja forma. Lo que te suceder va a impedir que te recobres aunque vivieras mil aos. [] Como si te hubieran vaciado. Porque eso haremos. Vaciarte. OBrien. Ministerio del Amor. George Orwell. 1984. Los mtodos de tortura psicolgica dejan a la vctima con un sentido profundo de impotencia y miedo. Puede haber aislamiento total durante meses o aos, y durante todo ese tiempo la vctima no sabe lo que va a pasar. Los familiares a menudo no saben su paradero.

Se amenaza a muchas vctimas con tener que hacer o decir cosas que van contra su ideologa o convicciones religiosas. El propsito es atacar partes fundamentales de su identidad, como el respeto a si mismo y autoestima. Los valores polticos y ticos son particularmente atacados por los verdugos. El esfuerzo por estropear la personalidad a menudo empieza en el momento de arresto, con el levantamiento de cosas personales, y reemplazando la ropa con uniformes poco dignos. Los nombres son reemplazados por los nmeros, y deben dirigirse con gran respeto al carcelero. La distincin de los mtodos de tortura fsicos y psicolgicos es artificial. Por ejemplo, la tortura sexual casi siempre causa sntomas fsicos y tambin psicolgicos. 1.4. Protocolo de Estambul El Protocolo de Estambul es un manual que se ha preparado para facilitar a los Estados que puedan poner en prctica uno de los aspectos ms fundamentales de la proteccin de los individuos contra la tortura: la documentacin eficaz. Las directrices que contiene el Protocolo representan unas normas mnimas para asegurar una documentacin eficaz de la tortura. Antes del Protocolo de Estambul no se contaba con directrices internacionales para su documentacin. En el presente se anotan las directrices del Protocolo que seguimos [United Nations Office of the High Commissioner for Human Rights (UNOHCHR), 2001]. El principio bsico del conjunto de la tica de la atencin de salud, cualquiera que sea la forma como se enuncie, es el deber fundamental de actuar siempre de conformidad con los mejores intereses del paciente, sean cuales fueren las limitaciones, presiones u obligaciones contractuales. Los principios ticos ms bsicos son: (1) la necesidad de dar una asistencia compasiva, no perjudicar y respetar los derechos de los pacientes, (2) obtener el consentimiento informado y (3) respetar la confidencialidad. Si han de interrogar a personas que estn mantenidas en prisin o se hallan en situacin similar, en las que podran sufrir represalias, el entrevistador tendr cuidado para no ponerlas en peligro. El entrevistador buscar un lugar en el que pueda mantener una entrevista privada y la persona evaluada se sienta segura para hablar con toda libertad. Todo detenido debe ser examinado en privado. Nunca debe estar presente en la sala de examen ningn funcionario de polica ni cualquier otro funcionario de aplicacin de la ley. En el informe mdico oficial se sealar, si corresponde, la presencia en la sala de examen de cualquier polica, soldado, funcionario de prisiones o cualquier otro funcionario de aplicacin de la ley, sea por la razn que fuere. Las entrevistas con personas mantenidas en custodia y posiblemente incluso en las manos de los agentes de la tortura, evidentemente son muy distintas de las que se hagan en privado y en la seguridad de una instalacin externa. Los prisioneros corren un peligro mayor que las personas que no se encuentran en custodia. Los prisioneros pueden reaccionar de forma distinta ante diferentes situaciones. En una determinada situacin, los prisioneros pueden inadvertidamente ponerse en peligro si se expresan con excesiva vehemencia por la presencia del investigador externo. Este no podra ser el caso. En otras situaciones, el

investigador puede tropezarse contra una muralla de silencio, pues los prisioneros estn demasiado intimidados como para confiar en nadie, por mucho que se les haya advertido que hablan en privado.

CAPTULO 2 SECUELAS DE TORTURA Y ESTRS POSTRAUMTICO Este y no otro Por qu viene el recuerdo este y no otro si nadie nada nunca lo llama lo repite lo convoca [...] por qu si estoy vaco de alarmas si nadie vocifera nadie llora o se esconde o se desangra [] por qu viene el recuerdo ste y no otro Mario Bennedetti Prximo prjimo (1964-1965) 2.1. Secuelas de tortura El reconocimiento de la sintomatologa relacionada con la tortura se inici en los aos setenta. En ese momento, no haba ninguna literatura mdica sistemtica sobre la tortura. El primer estudio sistemtico detall los mtodos de tortura y sus consecuencias inmediatas y fue presentado por mdicos dinamarqueses en 1974 y 1975. La bsqueda de evidencia mdica forense de la tortura haba empezado. En una fase temprana, concluyeron que la peor secuela de tortura era la psicolgica. (Genefke et al., 2000) Los estudios psicolgicos de sobrevivientes de tortura en el Centro de Rehabilitacin e Investigacin para las Vctimas de la Tortura (RCT) ha revelado los sntomas siguientes: ansiedad, depresin, personalidad cambiada, pesadillas frecuentes sobre la prisin y tortura, y dificultad para recordar y concentrarse. La fatiga, dolor de cabeza, y las perturbaciones sexuales tambin son comunes. Todas estas reacciones pueden ser consideradas normales en las personas ordinarias que han sido expuestas a algo tan perverso, cruel, y anormal como la tortura. (Genefke et al., 2000). Domnguez et al. (2002) afirma que los clnicos, los investigadores y los defensores de los derechos humanos coincidimos en la naturaleza extrema traumtica de la tortura en su poder para producir consecuencias mentales y emocionales, independientemente del estatus psicolgico previo a la tortura del individuo. Las consecuencias psicolgicas de la tortura se presentan en el contexto de la atribucin personal del significado, del desarrollo de la personalidad y de los factores sociales, polticos y culturales (p. 121). Ante una situacin anormal ciertos sentimientos y reacciones son frecuentes. Puede ser que algunas de esas emociones no se hayan experimentado anteriormente, cada persona es diferente y puede responder de distinta manera en ciertos momentos. Es claro que la exposicin a eventos traumticos debe producir un mayor nivel de tensin y angustia en las personas, as como que el recuerdo de lo sucedido ser parte de la vida de las vctimas y no se borrar de su memoria. (Rothbaum y cols., 2000). En un estudio de Loewe, Enrquez y Cerda (2000) realizado en la regin de los Loxichas, Oaxaca, con sobrevivientes de tortura encontr que los tipos de secuelas psicolgicas ms frecuentes fueron: la angustia (35.9%), el insomnio (17.9%), las pesadillas (15.4%), la depresin (10.2%), la tristeza (7.7 %) y la inapetencia (5.1%).

En el Center for Victims of Torture en Minnessota, casi el 70% de las personas que acuden cumplen los criterios diagnsticos para el Trastorno de Estrs Post-traumtico. Casi todas las personas presentan al menos uno o dos sntomas de este trastorno. (Genefke et al, 2000). Mollica y Caspi-Yavin (en Genefke, et al., 2000. p. 614) que tienen experiencia considerable trabajando con sobrevivientes de refugiados del Sudeste de Asia concluyeron que "las investigaciones mdicas de sobrevivientes de la tortura no demostraron un nico sndrome de la tortura, pero confirm sntomas estrechamente asociados con el diagnstico de Trastorno Estrs Post-Traumtico (TEPT) del DSM-III-R. Por consiguiente, los investigadores han cambiado su enfoque fuera de demostrar la presencia de un nico sndrome a establecer el predominio en mayor o menor medida de TEPT en los sobrevivientes de tortura.

2.2. Trastorno por Estrs Postraumtico Los criterios para el diagnstico del Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT) segn el DSM-IV-TR Breviario (2000) son: A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que: (1) La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. (2) La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos. B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes formas: (1) Recuerdos del acontecimiento recurrentes e invasivos que provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. (2) Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. (3) El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). (4) Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico. (5) Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico. C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausentes antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas: (1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumtico.

(2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma. (3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del traumatismo. (4) Reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas. (5) Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems. (6) Restriccin de la vida afectiva. (7) Sensacin de un futuro limitado. D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (subsecuentes antes del trauma), tal como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas: (1) Dificultades para conciliar o mantener el sueo. (2) Irritabilidad o ataques de ira. (3) Dificultades para concentrarse. (4) Hipervigilancia. (5) Respuestas exageradas de sobresalto. E. Estas alteraciones (sntomas de los criterios B, C y D) se prolongan ms de un mes. F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Ozer et al. (2003) realizaron una revisin de 2,647 estudios de trastorno por estrs postraumtico, de los cuales, 68 cumplieron el criterio para la inclusin en un meta-anlisis de 7 predictores: (a) el trauma anterior, (b) el ajuste psicolgico anterior, (c) la historia familiar de psicopatologa, (d) la percepcin de amenaza de vida durante el trauma, (e) el apoyo social post-trauma , (f) las respuestas emocionales asociadas al trauma, y (g) la disociacin asociada al trauma. Estos resultados sugieren que los procesos psicolgicos asociados al trauma, no las caractersticas anteriores, son los predictores ms fuertes de TEPT Un meta-anlisis efectuado por Brewin et al. (2000) de trabajos realizados tanto en poblacin civil, como en veteranos de guerra encontr que existen factores de riesgo que pueden ser diferenciados en tres categoras: aquellos que predicen TEPT slo en algunas poblaciones (sexo, edad del trauma y raza); otro grupo constituido por nivel educacional, trauma previo y biografa adversa en la niez que predicen TEPT ms consistentemente, pero que varan segn la poblacin estudiada y los mtodos empleados; y el tercer grupo de factores que tienen efectos predictores ms uniformes (antecedentes psiquitricos personales, historia de abuso en la niez y antecedentes familiares psiquitricos). En forma individual ninguno de estos factores tiene un efecto significativo para predecir TEPT. Un soporte social dbil o ausente, o la aparicin de algn acontecimiento vital significativo con posterioridad al hecho traumtico constituyen factores de riesgo de mayor importancia que las caractersticas propias del trauma, como la severidad de ste

2.3. TEPT y tortura Sin embargo, la asociacin entre TEPT y la tortura no es lineal simple. La investigacin ha mostrado que aunque hay una asociacin entre la tortura y el TEPT, las diferentes formas de perpetrar la tortura dan diferentes sntomas de TEPT. Ms especficamente individuos que haban experimentado el aislamiento o haban sido vendados y otros tipos de tortura

fsica tenan un predominio de sntomas de intrusin de TEPT e, individuos que haban sido torturados sexualmente describieron ms fenmenos de anulacin. Esto sugiere que existen diferencias individuales importantes en la respuesta de las victimas, y por tal motivo el TEPT no es un sndrome uniforme (Genefke et al., 2000). En un extenso estudio de Van Ommeren et al. (2002) con 526 Bhutaneses vctimas de tortura en un campo de refugiados de las Naciones Unidas en Nepal, concluyeron que el diagnstico de Estrs Post-Traumtico predice las quejas somticas independientemente del diagnstico de ansiedad y depresin. Segn Van der Kolk (2000), en frecuencia descendente, las situaciones que provocan ms TEPT son: el recuperar la conciencia durante alguna ciruga (56%), la violacin en mujeres (48,4%) y el presenciar muertes o graves lesiones entre los hombres (10,7%). La vejez, personalidad, salud emocional y fsica anterior, compromiso ideolgico y poltico, y calidad del ambiente post-tortura pueden afectar el desarrollo de TEPT y otros sntomas. La presencia o ausencia de apoyo social y la percepcin del individuo de la utilidad de otras personas son las variables importantes para la reduccin de la probabilidad de TEPT(Genefke, et.al. 2000). Petersen y colegas (en Genefke et al. 2000) examinaron la situacin de 22 griegos que haban sido torturados, en 8 de ellos se encontr el diagnstico del psicosndrome orgnico crnico. Estos sntomas incluyen, experimentarlos diariamente, por lo menos tres de los cuatro tipos: (1) memoria o habilidad de concentrarse reducida ; (2) perturbaciones de sueo; (3) labilidad emocional, ansiedad, y depresin; y (4) sntomas vegetativos de los sistemas gastrointestinales o cardiopulmonares. En un estudio de Teegen y Vogt (2002), con 33 sobrevivientes de tortura, encontraron que dos terceras partes de su poblacin exhibieron el sndrome completo de TEPT, evaluados con la Entrevista Estructurada de Desrdenes para Tensin Extrema que valora afecciones en la regulacin, autopercepcin, la capacidad de relacin, los sistemas de significancia y los desrdenes somticos. Pitman, Sparr, Saunders, y McFarlane, en el artculo Legal Issues in Posttraumatic Stress Disorder, presentaron los siguientes mtodos de evaluacin forense de Estrs PostTraumtico: Entrevista no directiva, Ilustracin detallada, Entrevista estructurada, Examen del estado mental por observacin de conductas al momento de la evaluacin, Test psicomtricos, Evaluacin psicofisiolgica, Evaluacin del deterioro funcional y el Uso de datos colaterales como las fuentes externas. (Van der Kolk, McFarlane y Weisaeth, 1996) La medida del laboratorio de la reactividad fisiolgica durante la exposicin a seales relacionadas a un evento traumtico se ha descrito como la prueba de diagnstico biolgica mejor y ms especfica para TEPT pues tiene el potencial para redimir el diagnstico de TEPT de su subjetividad actual y ayudar a separar lo secundario de lo sustancial, en la evaluacin forense de demandas de TEPT. La evaluacin psicofisiolgica, como los resultados de los test psicomtricos sirven como un componente primordial de una evaluacin forense integral de EPT. (Van der Kolk, McFarlane y Weisaeth, 1996).

CAPTULO 3 EVALUACIN DE TORTURA Y PERFIL PSICOFISIOLGICO


Cuando el soberano ha pronunciado la palabra Sugud, he advertido una aceleracin de las pulsaciones. En medicina, es necesario saber que siempre hay una razn para la arritmia. He intentado, pues, descubrirlas. La arritmia se ha confirmado al mencionar el nombre de Latifa; el diagnstico ha sido pura deduccin. Sufre de amor, Seor. Estoy hablando del amor Avicena o la ruta de Isfahn de Gilbert Sinou

3.1. Medicin de la actividad Autonmica La utilizacin en Mxico de tecnologas para medir las variaciones de la actividad psicofisiolgica han sido parte de las actividades de investigacin en el medio universitario desde 1970, pero no as sus aplicaciones de tipo profesional (Domnguez, 2004). El trmino autnomo ha sido aplicado a una parte del sistema nervioso perifrico, porque tradicionalmente el Sistema Nervioso Autnomo (SNA) ha sido considerado fuera de la conciencia o del control voluntario. Aunque las funciones del SNA no requieren conciencia, ahora se sabe que es posible ejercer control deliberado sobre algunas de sus funciones. Algunas modalidades de Retroalimentacin Biolgica han sido desarrolladas y varias tienen aplicaciones clnicas en psicologa de la salud (Brannon y Feist, 1997). El SNA permite una variedad de respuesta a travs de sus dos divisiones: El Sistema Nervioso Simptico (SNS) y el Sistema Nervioso Parasimptico (SNP). La divisin Simptica del SNA moviliza los recursos del cuerpo en situaciones de emergencia, estresantes o emocionales. La activacin simptica prepara al cuerpo para una actividad motora intensa, la forma necesaria para atacar, defenderse o escapar. La reaccin incluye un incremento en la frecuencia y fuerza de la contraccin cardiaca, constriccin de los vasos sanguneos de la piel, un decremento en la actividad gastrointestinal, un incremento en la frecuencia respiratoria, estimulacin de las glndulas sudorparas y dilatacin de las pupilas en los ojos. La divisin parasimptica del SNA, por otra parte, promueve la relajacin y funciones bajo condiciones normales y no estresantes (Brannon y Feist, 1997). Los sistemas nerviosos autnomos simptico y parasimptico inervan a los mismos rganos, pero tienen funciones recprocas, con el incremento en la funcin de uno, en el otro hay un decremento. La neurotransmisin en el SNA es conducida principalmente por dos qumicos: acetilcolina y norepinefrina, que tienen efectos complejos. Cada neurotransmisor tiene diferentes efectos en los sistemas orgnicos porque los rganos cuentan con diferentes receptores neuroqumicos. En su grado ptimo, el SNA se adapta de forma uniforme, rpidamente moviliza recursos por activacin simptica y se ajusta a las demandas normales por activacin parasimptica (Brannon y Feist, 1997).

3.2. Tasa cardiaca Medina et al. (2003) expusieron los resultados de un estudio por medio de poligrafa que incluy tasa cardiaca, volumen del pulso, electromiografa frontal y temperatura cutnea, de 75 pacientes diagnosticados con trastorno por estrs postraumtico en dos situaciones (basal e imaginando la escena traumtica). Los datos se compararon con los obtenidos de un grupo control que no haba desarrollado el trastorno. Los pacientes con TEPT presentaron un nivel de activacin basal ms alto que los sujetos controles. La activacin se increment en situaciones de recuerdo o imaginacin del acontecimiento traumtico y se prolong ms all de estas situaciones, no alcanzndose un adecuado nivel de recuperacin, como ocurri en los controles. Los resultados obtenidos indican que los pacientes con TEPT presentan con respecto a los sujetos controles, un balance autonmico desequilibrado. Este patrn se caracterizara por una hiperactivacin simptica, al inicio de la actividad del recuerdo traumtico (evocacin), que la accin del parasimptico no consigue reducir, durante el periodo de recuperacin, y se mantienen elevados durante todo este periodo. Para evaluar adecuadamente el impacto emocional es crucial disponer de observaciones de como responde el individuo ante situaciones adversas, que desafan su funcionamiento normal. Para estos fines, las evaluaciones psicofisiolgicas constituyen una de las tcnicas ms tiles, conocidas ms recientemente como Perfil psicofisiolgico del estrs. El Perfil psicofisiolgico del estrs es fundamentalmente una entrevista durante la cual se observan indicadores conductuales, y fisiolgicos del sujeto en periodos alternados de reposo y desafo. La tcnica es ms concluyente que las comparaciones estadsticas, porque permite vincular (o descartar) eventos emocionalmente significativos con alteraciones o adaptaciones corporales (Domnguez et al. 2002) Las investigaciones de Mrquez, Domnguez y Montes (2001) han contribuido a confirmar que la variabilidad fisiolgica es un componente de los procesos fisiolgicos y emocionales sanos. Cuando se exhibe variabilidad elevada, puede postularse que se trata de personas sanas, y cuando no la hay puede sospecharse lo contrario, y quiz incluso un proceso patolgico (fsico o emocional); esto sugiere la posibilidad de que se pudieran anticipar algunas respuestas emocionales con slo medir los cambios fisiolgicos. Los pacientes con procesos patolgicos no manifiestan generalmente una correspondencia entre un marcador biolgico y su reporte verbal; pueden reportar que se encuentran en mal estado y no hay evidencia de cambios fisiolgicos que lo confirme, o indica que est bien y ocurre otra cosa en su fisiologa, por lo que, es conveniente hoy combinar el autorreporte con alguna forma de marcadores, ya sean biolgicos o conductuales e incluso inmunolgicos. 3.3. Variabilidad de la Tasa Cardiaca (VTC) En la ltima dcada del siglo XX, el estudio de la Variabilidad de la Tasa Cardiaca (VTC) en varias disciplinas, incluyendo la psicologa, ha despertado un enorme inters tanto fisiolgico como clnico, debido a que ha proporcionado tanto un marcador no invasivo de la actividad del sistema nervioso autnomo como indicadores del riesgo de mortalidad en enfermos cardiovasculares.(Carrasco et al. 2001).

El sistema nervioso autnomo (SNA) regula la funcin homeosttica y est compuesto por dos subsistemas, el Sistema Nervioso Parasimptico (SNP) y el Sistema Nervioso Simptico (SNS). stos representan sistemas neurales que se originan en el tallo cerebral y contribuyen a la regulacin de una variedad de rganos como el corazn. En general, el SNP promueve funciones asociadas con un sistema de crecimiento y restauracin. Por el contrario, el SNS promueve una respuesta metablica incrementada para lidiar con desafos externos al cuerpo. En general cuando un rgano visceral es inervado tanto por el SNS como por el SNP, los efectos son antagnicos. Las neuronas del SNS, aceleran el corazn; las neuronas del SNP lo desaceleran (Porges, 1992). El SNA lidia tanto con la distribucin de los recursos para la atencin de las necesidades de las vsceras internas como con la respuesta a desafos externos. El sistema nervioso central media la distribucin de los recursos para lidiar con demandas internas y externas. Las percepciones y presuntas amenazas a la supervivencia, independientemente de las caractersticas fsicas actuales de la estimulacin, pueden promover una retirada masiva del tono del SNP y la activacin recproca del tono del SNS. El intercambio entre necesidades internas y externas puede ser usado para desarrollar definiciones de estrs y homeostasis. En base a este modelo, el estrs y la homeostasis son interdependientes. La homeostasis refleja la regulacin de vsceras internas y el estrs refleja la subordinacin de necesidades internas en respuesta a necesidades externas. Por lo tanto, la medicin del tono del SNP puede suministrar una variable indicadora para definir estrs y vulnerabilidad al estrs. Esta visin sugiere que la homeostasis puede definirse como el estado autnomo que alimenta las necesidades viscerales en ausencia de desafos externos. Este estado estara definido por un alto grado de tono en el SNP. Alternativamente, la retirada del tono en el SNP en respuesta a un desafo puede definir el estrs. Con este modelo fisiolgico, el estado del SNS no es una caracterstica definitoria del estrs o de la vulnerabilidad al estrs.(Porges, 1992). La Teora Polivagal (TP) proporciona una explicacin de las respuestas relacionadas a la tensin. La TP propone que las estrategias de las respuestas adaptables a los desafos de supervivencia siguen jerarquas filogenticamente definidas. El Complejo Vagal Ventral (CVV) del sistema Nervioso Parasimptico, con sus mecanismos de sealizacin y comunicacin, proporciona la respuesta inicial al ambiente. El CVV inhibe, al nivel del corazn, las respuestas de movilizacin fuertes del sistema nervioso simptico. El retiro del CVV resulta en la desinhibicin del mando simptico del corazn. Similarmente, el retiro del tono simptico resulta en una desinhibicin del Complejo Vagal Dorsal (CVD) que controla el tracto gastrointestinal y la vulnerabilidad del bronquio y corazn (Porges, 2001). As, cuando todo el resto falla, el sistema nervioso elige metabolicamente un curso conservador que es adaptable para los vertebrados primitivos. Para los mamferos, esta estrategia puede ser adaptable en el corto plazo, pero es letal si se mantiene. Los tres niveles no funcionan en un todo-o-nada; ms bien, exhiben las gradaciones de mando determinadas por retroalimentacin visceral y las estructuras ms altas del cerebro.

Los sistemas involucrados son: 1. El Complejo Vagal Ventral (CVV): un sistema de sealizacin mamfero para el movimiento, emocin, y comunicacin. 2. El Sistema Nervioso Simptico (SNS): un sistema de movilizacin, de lucha, de apoyo o conductas de huida. 3. El Complejo Vagal Dorsal (CVD): un sistema de inmovilizacin rudimentario. Basado en la evidencia neurofisiolgica, el impacto funcional del nervio vago en el corazn se mide fcilmente cuantificando la amplitud de arritmia del sinus respiratorio. Adems, el periodo de las oscilaciones en la tasa del corazn (la variabilidad de la tasa cardiaca) proporcionara un ndice vlido de la frecuencia del rendimiento del oscilador cardiopulmonar (Porges, 2001). Dada la anterior justificacin, es necesario identificar y cuantificar una clasificacin para la actividad del SNA. La medida ms sencilla clasificada de la actividad del SNA se deriva del patrn de la tasa cardiaca, la variabilidad de la tasa cardiaca (VTC) (Porges, 1992). La VTC se define como la variacin que ocurre en el intervalo de tiempo entre latidos consecutivos y se ha propuesto que su comportamiento depende de la modulacin autonmica, as como sus implicaciones en la mortalidad cardiovascular. El corazn est regulado extrnsecamente por fibras simpticas y parasimpticas del SNA procedentes del centro cardiovascular del tallo cerebral. A su vez el corazn est regulado intrnsecamente por su sistema elctrico especializado que genera rtmicamente impulsos que producen la contraccin peridica del msculo cardaco. La estimulacin simptica acta acelerando la despolarizacin del nodo sinusal, produciendo taquicardia y disminuyendo la VTC. La estimulacin parasimptica produce liberacin de acetilcolina, lo que disminuye el ritmo de descarga del nodo sinusal, produciendo bradicardia y aumentando la VTC. (Gallo; Farbiarz y lvarez, 1999). El centro cardiovascular del tallo cerebral tambin regula la VTC, se retroalimenta con la informacin perifrica, proveniente de los receptores localizados en los vasos sanguneos (barorreceptores), articulaciones y msculos, adems de los impulsos procedentes de la corteza cerebral. Con el entrenamiento fsico se produce un mayor dominio vagal con disminucin concomitante de la descarga simptica. Adems, puede tambin disminuir directamente el ritmo intrnseco de descarga del nodo sinusal, con lo que disminuye la frecuencia cardiaca. El sistema nervioso simptico produce una disminucin de la VTC, por el contrario el parasimptico la aumenta. (Gallo; Farbiarz y lvarez, 1999). En el campo mdico para evaluar la VTC se analiza el tacograma (registro de frecuencia cardiaca en el tiempo o espectro de frecuencia). El estudio de la VTC comenz hace 30 aos, aproximadamente, y ha ganado mayor importancia en los ltimos 10 aos. Existen varios mtodos para evaluar la VTC. Los ms aceptados actualmente son los mtodos en el dominio de la frecuencia (anlisis espectral). El anlisis espectral consiste en descomponer el tacograma, el cual se asemeja a una onda compleja, de manera que se obtienen los componentes espectrales, y se encuentran componentes de alta frecuencia (HF), relacionados con el tono parasimptico, uno de baja frecuencia (LF), relacionado con la modulacin tanto simptica como parasimptica y otro de muy baja frecuencia (VLF), el

cual no se ha relacionado con el SNA. Los mtodos del dominio del tiempo, son bsicamente estadsticos y evalan la variabilidad por medio de promedios y desviaciones estndar. Son los ms conocidos, pero al parecer tienen menos ventajas que los mtodos espectrales. La VTC se correlaciona con adaptaciones fisiolgicas a cambios en el medio interno, externo y a la presencia de enfermedades. (Gallo; Farbiarz y lvarez, 1999). Entre las pruebas ms importantes se incluyen el estudio de la VTC en el dominio del tiempo y de la frecuencia y la variabilidad de la presin arterial y del flujo sanguneo pulstil de la piel. Plascencia-lvarez et al. (2002) evaluaron en 10 sujetos sanos el efecto de la contraccin del msculo cuadriceps sobre la frecuencia cardiaca instantnea en el dominio del tiempo y sobre el flujo sanguneo pulstil de la piel. Estas dos variables se midieron en los 10 latidos previos a la contraccin, al inicio de la contraccin, y en los 30 latidos posteriores al inicio de la misma. La variabilidad del flujo sanguneo de la piel se midi por medio de un fotopletismgrafo diseado para tal efecto colocado sobre la piel en el pulpejo del dedo ndice. Adems, registraron la actividad electromiogrfica de superficie del cuadriceps izquierdo para determinar el inicio y el fin de la contraccin muscular. Se midi tambin la frecuencia respiratoria con una banda elstica provista de un sensor de cristal piezoelctrico colocada en la parte inferior del torax para el registro de los movimientos respiratorios. Se observ incremento de la frecuencia cardiaca instantnea entre el primero y segundo latidos posteriores al inicio de la contraccin, as como disminucin inmediata transitoria del flujo sanguneo pulstil de la piel durante la contraccin. Los hallazgos apoyan la hiptesis de una orden o comando central que produce una activacin simultnea del sistema motor y del sistema nervioso simptico. El efecto simptico eferente de esta coactivacin parece actuar no slo en la extremidad en contraccin sino que existe un efecto vasoconstrictor distal en extremidades lejanas a la que est ejerciendo la contraccin. Por lo anterior, es probable que el efecto simptico sea de origen supraespinal y generalizado. Esta prueba puede ser de utilidad en el estudio del control cardiovascular por el sistema nervioso autnomo, o en otras palabras, es confiable la medicin de la VTC por medio de un pletismgrafo superficial en el dedo ndice de la mano. Almirall; Santander y Vergara (1995) evaluaron 60 sujetos divididos por sexos, mediante una batera de pruebas psicofisiolgicas: frecuencia crtica de fusin; umbral de discriminacin tctil y tiempo de discriminacin. A todos los participantes se les aplic un paradigma cognitivo que presenta 5 niveles de dificultad para su solucin, en un taquitoscopio (TKK-232) mientras se registraba la VTC con un electromiointegrador en perodos de 20 segundos. Los resultados se evaluaron mediante un coeficiente de correlacin de acuerdo con la distribucin de los indicadores psicofisiolgicos y la VTC. Los resultados mostraron la sensibilidad de las evaluaciones psicofisiolgicas ante el esfuerzo mental y una significativa asociacin de la frecuencia crtica de fusin y el tiempo de discriminacin con la VTC, lo que confirma el valor de esta ltima como indicador de un nivel general de activacin. No se manifestaron diferencias por sexos en el comportamiento de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.

3.4. Perfil Psicofisiolgico del estrs El perfil psicofisiolgico del estrs, es un procedimiento que permite determinar los niveles iniciales de las respuestas de correlatos psicofisiolgicos en condiciones de activacin,. Reposo, Relajacin e Inhibicin. Consta de cuatro condiciones de dos minutos cada una: sentado con ojos abiertos (SOA), sentado con ojos cerrados (SOC), evocacin del evento traumtico (EET) y respuesta natural de relajacin (RNR). El registro se realiza cada 15 segundos durante los dos minutos de cada condicin (Domnguez et al., 2001) La condicin SOA da el parmetro de lnea base, aqu radica la importancia del protocolo, pues los cambios que se registran en las dems condiciones no se analizan con respecto a la media o comportamiento grupal, sino respetando la variabilididad individual, se realizan anlisis intrasujeto. Al presentar la condicin SOC en sujetos que no han tenido eventos traumticos y en condiciones de percepcin de confianza, los niveles de activacin y alerta disminuyen. Si no se cumple una de las dos especificaciones el nivel de activacin se mantiene o incrementa. La condicin EET es el parmetro del cual se realiza el diagnstico de secuelas de TEPT, al compararla con la lnea base. En la condicin RNR se recupera las habilidades del sujeto de recobrarse de un evento traumtico. Esta condicin es el parmetro del cual se realiza el pronstico del curso del TEPT. Los correlatos psicofisiolgicos evaluados por Domnguez et al. (2001) han sido temperatura perifrica de la piel en manos y narinas, nivel de oxidacin, tasa cardiaca y VTC.

CAPTULO 4

MTODO 4.1. Pregunta de investigacin


Qu cambios en la reactividad cardiovascular se presentan al momento de la evocacin del evento traumtico (tortura)? 4.2. Justificacin Aunque el Derecho Internacional de los derechos humanos y el derecho humanitario internacional prohben uniformemente toda tortura en cualquier circunstancia, la tortura y los malos tratos se practican en ms de la mitad de los pases del mundo (UNOHCHR, 2001). A finales de 1999, la empresa Gallup International, dedicada a los sondeos de opinin, entrevist a ms de 50,000 personas de 60 pases para su Encuesta del Milenio. Entre otras muchas cosas, se pregunt a los encuestados qu medidas consideraban muy eficaces o bastante eficaces para reducir o eliminar la tortura. El 77 por ciento respondieron que ms procesamientos. A esta opinin se une la de algunos expertos como el relator especial de las Naciones Unidas sobre la cuestin de la tortura, quien escribi que la impunidad sigue siendo la causa principal de que se perpeten y alienten las violaciones de los derechos humanos y, en particular, la tortura.(Amnista Internacional, 2003). En Mxico, a pesar de los centenares de denuncias de tortura presentadas ante la Comisin Nacional de Derechos Humanos, slo se dictaron siete condenas por tortura o tortura con resultado de muerte entre 1990 y 1996. El Comit contra la Tortura (el rgano de expertos que vigila la aplicacin de la Convencin de las Naciones Unidas contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes, o Convencin de la ONU contra la Tortura) culp directamente de la ineficacia de las iniciativas para poner trmino a las prcticas de tortura a la impunidad en que permanecen los torturadores . (Doc. ONU A/52/44, 2 de mayo de 1997, prrafo 163. En Amnistia Internacional, 2003). La notable discordancia que existe entre la prohibicin absoluta de la tortura y su prevalencia en el mundo actual demuestra la necesidad de que se identifiquen y pongan en prctica medidas eficaces para proteger a las personas contra la tortura y los malos tratos. El conocimiento bsico suficiente (terico-prctico) nos permitir diagnosticar y coadyuvar para que se sancione la prctica de tortura y para documentarla incluso cuando se ha realizado con procedimientos muy sofisticados.

4.3. Objetivo General. Describir la reactividad cardiovascular (Tasa Cardiaca y VTC) en personas en situacin de crcel que han reportado tortura, al momento de evocar el evento traumtico (tortura).

4.4. Objetivos especficos. - Describir la reactividad fisiolgica por grupo de edad. - Describir la reactividad cardiovascular por tiempo de reclusin. - Identificar los sntomas del Trastorno Estrs Postraumtico que presentan los participantes en el momento de la evaluacin. - Identificar la reactividad cardiovascular en el momento del autorreporte. - Diferenciar la reactividad cardiovascular en las 4 fases de la evaluacin del Perfil Psicofisiolgico. - Identificar la relacin entre sntomas de Estrs Postraumtico y reactividad cardiovascular. 4.5. Tipo de estudio Descriptivo: Se describe la relacin entre las variables Retrospectivo: Se realiza el anlisis de documentos y protocolos de evaluacin ya determinados y efectuados con anterioridad. Ecolgico aplicado: Se realiz la evaluacin en el mismo escenario en donde se present el problema, en los Centros de Readaptacin Social del Estado de Tlaxcala. 4.6. Variables: Edad: medido en aos Tiempo de reclusin: medido en meses a partir del momento de detencin (momento en que reportan tortura) Reactividad cardiovascular (Tasa cardiaca y Variabilidad de la Tasa Cardiaca) El monitoreo de la Tasa Cardiaca y la Variabilidad de la Tasa Cardiaca se ejecut de acuerdo al perfil psicofisiolgico del estrs. Se monitore la tasa cardiaca en el momento de relatar el evento traumtico. Trastorno por Estrs Post-traumtico: Diagnstico psicomtrico con la Escala de Trastorno de Estrs Post-traumtico de Valderrama y Domnguez (1997). 4.7. Participantes INSTITUCIONES TLAXCALA APIZACO TOTAL HOMBRES 12 4 16 MUJERES 0 1 1 TOTAL 12 5 17

Criterios de inclusin: Personas que se encontraban recluidas en los Centros de Readaptacin Social del Estado de Tlaxcala, que haban presentado queja ante la Comisin Estatal de Derechos Humanos del Estado de Tlaxcala, quienes a su vez solicitaron en Octubre de 2003 una evaluacin psicofisiolgica de indicadores de presencia de Estrs Post-traumtico a la Comisin Nacional de Derechos Humanos (CNDH).

Criterios de Eliminacin 1.- No Contar con la totalidad de la evaluaciones. Debido a que el expediente de 2 personas no se complet, se decidi excluirlos para el anlisis, quedando conformada la muestra (15 vctimas) de la siguiente manera: INSTITUCIONES HOMBRES MUJERES TOTAL TLAXCALA 10 0 10 APIZACO 4 1 5 TOTAL 14 1 15

4.8. Instrumentos (en los anexos): - Escala de Trastorno de Estrs Postraumtico.(TEPT) (Valderrama y Domnguez, 1997). - Software Freeze-Framer versin 1.1.3. diseado por Planetary LLC para el monitoreo computarizado de la actividad de la frecuencia cardiaca y Sistema Nervioso Simptico y Parasimptico mediante un sensor infrarrojo. - Un oxmetro modelo Sport Stat de Biomedical Instruments Incorporated para la medicin del porcentaje de consumo de oxgeno y la frecuencia cardiaca. - Protocolo de Perfil psicofisiolgico, Hoja de registro para el perfil psicofisiolgico. Autores: Olvera; Cruz y Domnguez (1997). - Audio-grabadora porttil. Modelo reportero. Marca SONY - Cuestionario de Datos Generales - Hoja de registro de relato - Cronmetro.

4.9. Escenario: Centros de Readaptacin del Estado de Tlaxcala en: Tlaxcala, Tlaxcala y Apizaco, Tlaxcala.

4.10 Procedimiento Las consideraciones ticas generales de la investigacin clnica con humanos, asumidas como directrices en el desarrollo de esta investigacin, fueron las siguientes: Al inicio de la investigacin se les aplic de manera individual informacin detallada y reiterada sobre la identidad y rol profesional de los especialistas a cargo de la evaluacin, y se procedi a obtener su consentimiento de participacin, dndoles la garanta de la proteccin de su identidad. Las mediciones psicofisiolgicas fueron ejecutadas con dispositivos no-invasivos (colocados sobre la piel), que permiten registrar la Tasa Cardiaca y la Variabilidad de Tasa cardiaca para la obtencin del Perfil Psicofisiolgico del Estrs de cada uno de los participantes fueron realizadas con equipos porttiles, confiables, sensibles y amigables, que favoreci un ambiente no-amenazante y de empata profesional. A cada participante se le asign una clave de participacin con la cual se manejaron los cuestionarios e instrumentos utilizados a fin de que la informacin proporcionada por cada uno de ellos preserve la confidencialidad requerida tanto en la etapa de obtencin de la informacin como en la de procesamiento, anlisis y resultados.

Se utilizaron los siguientes instrumentos: 1. Aplicacin de la Escala de Trastornos por Estrs Postraumtico.(versin 1997). Con criterios de aplicacin individual (cuando fue necesario se les auxili en la lectura y comprensin del cuestionario). 2. Relato de diez minutos del evento traumtico Antes del relato se procedi a recabar datos generales y se dio la siguiente ionstruccin: En los prximos diez minutos, describa de manera detallada, datos de los hechos, tales como tipos de abuso, las personas que participaron (si lo sabe), fechas y horas aproximadas y lugares donde los hechos ocurrieron (si lo sabe) y las circunstancias asociadas con la presentacin o detencin El monitoreo psicofisiolgico que se utiliz durante el relato fue: Tasa cardiaca y el porcentaje de oxidacin en intervalos de un minuto. El relato fue audiograbado con el consentimiento del recluso. En algunos casos el interno se mantuvo relatando su experiencia de tortura hasta 40 minutos, lo que se permiti por razones ticas. Audiograbando nicamente 10 minutos. 3. Perfil psicofisiolgico: Protocolo que const de cuatro fases de dos minutos cada uno. a. Sentados ojos abiertos. b. Sentados ojos cerrados. c. Evocacin del evento traumtico. d. Respuesta Natural de Relajacin.

Monitoreo fisiolgico: - Freeze-framer: se les coloc en su dedo cordial (falange superior) de su mano dominante un pletismgrafo conectado a un equipo de cmputo porttil (laptop) con el fin de monitorear mediante software (Freeze-framer versin 2.0. Quantum Intech) su actividad cardiovascular y su porcentaje de actividad simptica y parasimptica. - Tasa cardiaca y porcentaje de oxidacin: (instrumento: oxmetro) en intervalos de 15 segundos, que se anotaron en la Hoja de registro del perfil psicofisiolgico. Adicionalmente se aplic un procedimiento de induccin de relajacin, con una tcnica de respiracin diafragmtica, para reducir los efectos agudos del estrs por la evocacin del episodio de tortura.

CAPTULO 5 RESULTADOS E INTERPRETACIN


5.1. Estadstica Descriptiva A continuacin se presentan los resultados obtenidos de las evaluaciones realizadas con los reclusos del centro de readaptacin social de Tlaxcala.
Grfica 1. Rangos de edad de los reclusos evaluados

20%

20% menores 18 19-29 30-39 40 o ms

20% 40%

En la grfica 1 se muestran los rangos de edad de los reclusos evaluados, en ella se observa que el 40% de la poblacin evaluada se encontraba entre los 19 a 29 aos de edad; los tres rangos de edad restantes se encuentran con un porcentaje del 20% cada uno. Cabe hacer nfasis que la edad penal en el estado de Tlaxcala es de 16 aos. Con esto se puede decir, que 1 de cada 5 evaluados era menor de edad.

Grfica 2. Tiempo de reclusin por rango de edad

meses de reclusin

25 20 15 10 5 0

23 17.3 17.3

2.3 menores 18 19-29 30-39 40 o ms

En la grfica 2 se muestra el tiempo de reclusin por rangos de edad. En ella se puede observar que las personas que tienen ms tiempo de reclusin son los del rango de 30 a 39 aos. Los que menos tiempo de reclusin tienen son los menores de 18 aos.

La correlacin de Spearman entre las dos variables revel un coeficiente de .587 con una significancia de .05. Las variables dicotmicas se presentan el las tablas 1, 2 y 3. Tabla 1: Gnero
GENERO hombre mujer Total Frequencia 14 1 15 Porcentaje 93.3 6.7 100.0

Tabla 2: Fuma o no fuma


FUMA no si Total Frequencia 8 7 15 Porcentaje 53.3 46.7 100.0

Tabla 3: Respuesta a la pregunta Le han diagnosticado un trastorno cardiovascular? Tiene un


problema en el corazn? Le han diagnosticado un trastorno cardiovascular? no si Total Frequencia 14 1 15 Porcentaje 93.3 6.7 100.0

Los resultados de la Escala de TEPT se presentan en la siguiente grfica 3


Grfica 3. Escala de Estrs Postraumtico 120 102.22 100 83.33
PUNTUACIN

94.67

80 60 40 20 0 cognoscitiva conductual alerta

Los reactivos se agruparon conforme a los criterios de Romero (2005), en cuya investigacin clasific los resultados del cuestionario en tres factores con los siguientes valores medios: Disfuncin cognoscitiva (78), disfuncin conductual (73) y disfuncin en el estado de alerta (86) Como se puede observar en la grfica 3, los puntajes obtenidos por nuestra poblacin fueron ms altos que los obtenidos por una poblacin que sufri un evento traumtico de origen natural, como lo son los desastres naturales, estudiados por Romero (2005). Se realiz el clculo estadstico con la prueba t de student para una sola muestra con los siguientes resultados. No se presentaron diferencias estadsticamente significativas entre la media poblacional del estudio de Romero (2005) y la poblacin en este estudio Disfuncin cognoscitiva: t= 0.506. =0.621 Disfuncin conductual: t= 1.724 = 0.107 Disfuncin en el estado de alerta: t= 1.130 =0.277

5.2. Estadstica No Paramtrica

Correlacin de Spearman No se encontr correlacin significativa entre la variable tiempo de prisin y las variables: Resultados de la Escala de TEPT (rs= 0.135; = 0.632). Frecuencia cardiaca en la condicin Sentado Ojos Abiertos (rs= 0.158; = .575). Porcentaje de la activacin simptica en la condicin sentado ojos abiertos (rs=0.376; = 0.167). Porcentaje de activacin parasimptico en la condicin sentado ojos abiertos (rs=0.003; = 0.991). El tiempo de prisin (antigedad de privacin fsica de la libertad), que fue el tiempo reportado de haber sufrido el trauma (el momento de su detencin), no tuvo una relacin directa con la magnitud de los sntomas.

Se encontr una correlacin de rs =0.593 con un nivel de significancia = 0.02 entre la Edad y la Tasa Cardiaca en la condicin Sentado Ojos Abiertos, esto es, a mayor edad, mayor tasa cardiaca. La condicin Sentado Ojos abiertos fue la lnea base de las evaluaciones de Tasa Cardiaca de otras tres condiciones. (Sentado Ojos Abiertos, Evocacin del Evento Traumtico, Respuesta Natural de Relajacin y Relato del Evento Traumtico. Tabla 4. La regresin aport los siguientes datos: F b0 9.45 .009 48.9662

b1 .9505

Representados en la siguiente grfica de regresin: Grfica 4. Regresin de los datos edad y la Tasa cardiaca

Tasa Cardiaca

Edad No se encontr correlacin significativa entre la variable edad y las variables: Resultados de la Escala de TEPT (rs= 0.331; = 0.229). Porcentaje de la activacin simptica en la condicin sentado ojos abiertos (rs=-0.277; = 0.318). Porcentaje de activacin parasimptico en la condicin sentado ojos abiertos (rs= 0.079; = 0.781).

En el caso de los evaluados, la edad no present relacin directa con la magnitud de los sntomas reportados, ni con la activacin autonmica. Se puede ser muy joven y presentar sntomas muy intensos o a la inversa. Se encontr una correlacin negativa significativa entre la variable disfuncin conductual del Cuestionario de Estrs Post-traumtico y la variable porcentaje de la activacin simptica en la evocacin del evento traumtico (rs= -0.575. = 0.025). En la poblacin evaluada no se encontr otra relacin entre la magnitud de los sntomas reportados de forma verbal en Escala de TEPT y las evaluaciones psicofisiolgicas (Perfil psicofisiolgico de la activacin autonmica y de la tasa cardiaca). Los resultados de la prueba U de Mann Whitney indican que no hubo diferencias estadsticamente significativas entre las personas que fuman (n=7) y las que no lo hacan (n=8) en las evaluaciones psicofisiolgicas: Tasa cardiaca en la condicin base Sentado Ojos Abiertos (U=24; = 0.604). Porcentaje de la activacin simptica en la condicin sentado ojos abiertos (U= 19; = 0.297). Porcentaje de activacin parasimptico en la condicin sentado ojos abiertos (U=27; = 0.845). Los resultados de la prueba U de Mann Whitney, indic que no existieron diferencias estadsticamente significativas entre gneros (Masculino=14, Femenino=1) en las evaluaciones psicofisiolgicas. Aunque la persona de sexo femenino registr la mayor tasa cardiaca en las cinco condiciones como se muestra en la tabla 5. Los resultados de la prueba U de Mann Whitney indic que no hubo diferencias estadsticamente significativas entre las personas que reportaron tener un problema relacionado con el corazn (Arritmia cardiaca = 1) y las personas que reportaron no tener ese problema (n = 14). Aunque el sujeto con problemas cardiacos tuvo la frecuencia cardiaca ms elevada entre los sujetos masculinos en 4 de 5 condiciones.

5.3. Estadstica del Perfil Psicofisiolgico Para identificar las relaciones entre las condiciones se utiliz la correlacin de Spearman Tabla 5. Se identificaron correlaciones significativas (=0.0001): CONDICIN Sentado Ojos Evocacin del Respuesta de Relato del Cerrados Evento Relajacin evento Sentado Ojos Abiertos .993 .950 .968 Sentado Ojos Cerrados .954 .979 Evocacin del Evento .954 Traumtico Respuesta Natural de

.918 .904 .929 .896

Relajacin El resultado de la tabla 5 indic que la tasa cardiaca de cada sujeto se mantuvo en las cinco condiciones, quien iniciaba con una tasa cardiaca baja en la primera condicin era ms probable que esa tasa se mantuviera baja en las siguientes condiciones y viceversa, quienes iniciaban con tasa cardiaca elevada se mantenan as en las subsecuentes mediciones. Entre las variables medidas la nica que presentaba una relacin con la tasa cardiaca era la edad, con estas ltimas correlaciones puede hacerse un anlisis entre condiciones partiendo de la lnea base grupal e individual. Como ejemplo, la grfica de regresin entre las condiciones Sentado Ojos Abiertos y Sentado Ojos Cerrados, con la mayor correlacin (grfica 5) y de las condiciones Respuesta Natural de Relajacin y Relato del Evento Traumtico, con la menor correlacin (Grfica 6)

Grfica 5. Regresin lineal de la variable frecuencia cardiaca en las condiciones Sentado Ojos Abiertos (SOA) y Sentado Ojos Cerrados (SOC) SOC

SOA

Grfica 5. Regresin lineal de la variable frecuencia cardiaca en las condiciones Relato del Evento Traumtico(RET) y Respuesta Natural de Relajacin(RNR) RET

RNR Se encontr una correlacin negativa significativa (= 0.21) con un coeficiente de correlacin rs=-0.589 entre el porcentaje de activacin simptica/parasimptica en la condicin Respuesta Natural de Relajacin. La variable activacin parasimptica en la condicin de evocacin del evento traumtico no permiti el anlisis estadstico de correlacin, debido a que todos sus valores fueron igual a 0. Perfil Psicofisiolgico del Estrs de la Tasa Cardiaca grupal se representa en la siguiente grfica: Grafica 7. Perfil Psicofisiolgico de la Tasa Cardiaca

Donde: soa: Sentado Ojos Abiertos soc: Sentado Ojos Cerrados eet: Evocacin de Evento Traumtico rnr: Respuesta Natural de Relajacin ret: Relato del Evento Traumtico En la grfica 7 se puede observar un notable aumento en la tasa cardiaca al momento de evocar el evento traumtico, que disminuye cuando se les pide a los sujetos que ejecuten su respuesta natural de relajacin. Y se puede observar tambin que se alcanza la mayor tasa cardiaca con valores sostenidos durante el momento de relatar el evento traumtico. Cabe recalcar que la tasa cardiaca promedio en adultos varones en reposo es de 70 latidos por minuto.

En la grfica 8 se presenta la media de la tasa cardiaca de todos los sujetos en todas las condiciones, en esta grfica se muestra el aumento de la tasa cardiaca al momento de evocar el evento traumtico y un aumento an mayor al momento de relatar el evento traumtico. Grfica 8. Tasa cardiaca en las condiciones

Tasa Cardiaca

frecuencia cardiaca

95 90 85 80 75 70 soa soc eet rnr ret

donde: soa: Sentado Ojos Abiertos soc: Sentado Ojos Cerrados eet: Evocacin del Evento Traumtico rnr: Respuesta Natural de Relajacin ret: Relato del Evento Traumtico

77.16 78.32 83.04 79.82 89.15

La media grupal del porcentaje de activacin simptica en cada condicin, se puede observar en la grfica 9. Grfica 9. Porcentaje de activacin simptica
porcentaje de activacin
80 75 70 65 60 soa soc eet rnr 67.4 69 78.27 78.13

La media del porcentaje de la activacin parasimptica, se puede observar en la grfica 10, donde se reporta un retiro de activacin parasimptica al momento de evocar el evento traumtico. Grfica 10. Porcentaje de activacin parasimptica

porcentaje de activacin

3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

2.4

2.67

0.6 0 soa soc eet rnr

En las grficas se observan diferencias significativas entre condiciones, para identificar las diferencias estadsticas significativas entre las condiciones, en el perfil psicofisiolgico de la tasa cardiaca, se utiliz la prueba de Wilcoxon con los siguientes resultados Tabla 6. Wilcoxon de la tasa cardiaca.
Sentado ojos Sentado ojos Sentado ojos Sentado ojos Evocacin del Evocacin del abiertosabiertosabiertos abiertosevento evento sentado ojos evocacin del respuesta relato del traumtico traumtico cerrados evento natural de evento respuesta relato del traumtico relajacin traumtico natural de evento relajacin traumtico Z -1.664 -2.784 -2.045 -3.294 -1.846 -2.556 Asymp. Sig. .096 .005 .041 .001 .065 .011 (2-tailed)

Como se puede observar en la tabla 6, se presentaron diferencias estadsticamente significativas entre las condiciones con un nivel de significancia menor a 0.05. Resaltando la diferencia entre las condiciones Sentado Ojos Abiertos (lnea base) y el Relato del Evento Traumtico. No hubo diferencias estadsticamente significativas entre las condiciones Sentado Ojos Abiertos y Sentado Ojos Cerrados que junto con la alta correlacin, la bibliografa nos indica que en ambientes seguros con personas que no refieren eventos traumticos, el cerrar los ojos induce sensaciones de tranquilidad; y por otro lado, en ambientes inseguros y/o con personas que reportan eventos traumticos, el cerrar los ojos los coloca en un estado de hipervigilancia que influye significativamente en su fisiologa. Porcentaje de Activacin simptica y Parasimptica. Con la prueba Wilcoxon no se identificaron diferencias estadsticamente significativas en los porcentajes de activacin simptica y parasimptica entre las condiciones.

5.4. Estadstica por Individuo

El fin ltimo de las evaluaciones realizadas en los Centros de Readaptacin Social de Tlaxcala, fue integrar las evidencias de activacin psicofisiolgica como indicadores de secuelas de tortura al momento de la detencin. En esta seccin se analizan las evaluaciones individuales, se presentan datos que pueden servir para futuras investigaciones, como son la edad, el gnero, el tiempo de reclusin, consumo o no de sustancias como tabaco o alcohol y presencia de problema mdico relacionado con el corazn. Se presenta, tambin, los tres conjuntos de datos que generaron la evidencia 1. Los resultados del Cuestionario de Estrs Postraumtico, clasificados por factores de acuerdo a Romero (2005). 2. Una grfica con los porcentajes de activacin autnoma (simptica y parasimptica) en las condiciones: Sentado Ojos Abiertos (SOA), Sentado Ojos Cerrados (SOC), Evocacin del Evento Traumtico (EET) y Respuesta Natural de Relajacin (RNR). 3. El perfil psicofisiolgico de la tasa cardiaca, que por la naturaleza de las mediciones, permiti realizar pruebas estadsticas intrasujeto en las cinco condiciones, para as identificar quienes evidenciaron cambios significativos, esto se realiz con la prueba U de Mann whitney y se presenta el cuadro tal como lo arroja el paquete estadstico SSPS 10 para Windows En esta seccin, tambin se analizan los datos de la variable Respuesta Natural de Relajacin que permiten inferir si el participante cuenta o no con herramientas de recuperacin.

Sujeto 1. Edad: 37 aos Tiempo de prisin: 56 meses Consumo de alcohol, tabaco: Fuma tabaco Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 175 180 Grfica Activacin simptica y parasimptica
porcentaje de activacin
60 50 40 30 20 10 0 SOA SOC EET RNR 15 0 0 0 0 50

Gnero: Masculino

Disfuncin en el estado de alerta 166

47

SIMPTICO

23

PARASIMPTICO

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 87.22 cardiaca U de Mann-Whitney


Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

Sentado Ojos Cerrados 90.67

Evocacin del Evento Traumtico 94.33

Respuesta Natural de Relajacin 92.33

Relato del Evento Traumtico 96.57

SOA SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 10.500 .000 .000 55.500 45.000 45.000 -2.673 -3.597 -3.354 .008 .000 .001 .006 .000 .000

25.000 70.000 -1.379 .168 .190

En esta persona en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin se activ el Sistema Nervioso Parasimptico y se retir el Simptico, lo que indic que el sujeto contaba con recursos de recuperacin.
Testimonio: me empezaron a tratar de ahogarme, de pegarme, de apretarme los testculos, de echarme agua con agua en las narices, cosa que ya me andaba yo ahogando y este ya. Como me estuvieron golpeando como quince o veinte minutos ya hasta que me dieron pues ya es todo

Sujeto 2. Edad: 16 aos Tiempo de prisin: 1 mes. Consumo de alcohol, tabaco: Fuma tabaco Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 125 120 Grfica Activacin simptica y parasimptica
porcentaje de activacin
120 100 100 80 60 40 20 0 0 SOA SOC EET RNR 0 0 0 64 93 100

Gnero: Masculino.

Disfuncin en el estado de alerta 133.33

SIMPTICO PARASIMPTICO

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 71.56 cardiaca U de Mann-Whitney

Sentado Ojos Cerrados 73.22

Evocacin del Evento Traumtico 74.33

Respuesta Natural de Relajacin 82.22

Relato del Evento Traumtico 82

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

SOA SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 32.500 30.500 .000 9.500 77.500 75.500 45.000 54.500 -.713 -.886 -3.188 -2.749 .476 .375 .001 .006 .489 .387 .000 .004

En esta persona aunque hubo diferencias significativas entre las condiciones de Evocacin del evento traumtico y su respuesta natural de relajacin, no fue evidencia de que tuviera recursos de recuperacin, la diferencia es atribuible a que en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin aument su frecuencia cardiaca en lugar de disminuir, corroborado este dato con un aumento en el porcentaje de activacin del Sistema Nervioso Autnomo Simptico (al 100%).
Testimonio: me pusieron este una bolsa, no s que color era la bolsa y me estaba asfixiando, me metieron sus dedos ah por mis narices, me dijo si quieres, si quieres hablar mueves tu cabeza y yo mov mi cabeza y este ya me quitaron la bolsa

Sujeto 3. Edad: 47 aos Tiempo de prisin: 27 meses Consumo de alcohol, tabaco Fuma tabaco Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 75 140 Grfica Activacin simptica y parasimptica
porcentaje de activacin
80 70 60 50 40 30 20 10 0 SOA SOC EET RNR 8 0 0 0 27 33 38 69

Gnero: Masculino.

Disfuncin en el estado de alerta 100

SIMPTICO PARASIMPTICO

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 93.89 cardiaca U de Mann-Whitney


Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

Sentado Ojos Cerrados 93.89

Evocacin del Evento Traumtico 91.56

Respuesta Natural de Relajacin 91.33

Relato del Evento Traumtico 101.9

SOA SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 39.000 31.500 10.000 28.000 84.000 76.500 55.000 73.000 -.137 -.804 -3.017 -1.118 .891 .421 .003 .263 .931 .436 .002 .297

En cuanto a evidencias de recursos de recuperacin, en esta persona no se encontraron claramente, aunque se activ el sistema nervioso parasimptico en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin, tambin aumenta la activacin simptica y no hubo diferencias estadsticamente significativas en la tasa cardiaca entre las condiciones.
Testimonio: me dijeron que ya tenian detenido a mi hijo me hicieron que me desnudara me colocaron las manos en la espalda me amararon las manos con la una venda osea en los brazos en la parte de atrs me empezaron a golpear me baaban con agua con una esponja y me estaban colocando en todo, en las partes nobles, en la parte de la base de la nuca atrs y me estuvieron dando toques bastante tiempo

Sujeto 4. Edad: 27 aos Tiempo de prisin: 6 meses Consumo de alcohol, tabaco: Fuma tabaco. Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 100 60 Grfica Activacin simptica y parasimptica
120

Gnero: Masculino.

Disfuncin en el estado de alerta 166.67

porcentaje de activacin

100 100 80 60 40 20 0 0 SOA SOC EET RNR 0 0 0 77 71 73 SIMPTICO


PARASIMPTICO

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 74.67 cardiaca

Sentado Ojos Cerrados 76

Evocacin del Evento Traumtico 79.44

Respuesta Natural de Relajacin 75.22

Relato del Evento Traumtico 85.56

U de Mann-Whitney
SOA SOC Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] 32.500 77.500 -.714 .475 .489 SOA EET SOA RET 14.500 59.500 -2.316 .021 .019 .000 45.000 -3.584 .000 .000 EET-RNR 21.000 66.000 -1.734 .083 .094

En esta persona definitivamente no hubo evidencias de recursos de recuperacin puesto que en ningn momento hubo activacin del sistema nervioso parasimptico, al contrario en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin aument la activacin simptica, tampoco hubo diferencia estadsticamente significativa en la tasa cardiaca entre las condiciones de Evocacin del Evento Traumtico y de Respuesta Natural de Relajacin.
Testimonio: en un lavabo donde haba agua nos metan la cabeza, sometidos, adentro nos vendaron hacia atrs despus de eso nos orinaron parte de la nariz para que nos asfixiramos

Sujeto 5. Edad: 23 aos Tiempo de prisin: 1 mes. Consumo de alcohol, tabaco: No Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 100 60 Grfica Activacin simptica y parasimptica
120

Gnero: Masculino.

Disfuncin en el estado de alerta 100

porcentaje de activacin

100 100 80 60 40 20 0 0 SOA SOC EET RNR 0 0 9 SIMPTICO 45 PARASIMPTICO 91 91

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 62.00 cardiaca U de Mann-Whitney

Sentado Ojos Cerrados 63.11

Evocacin del Evento Traumtico 70.44

Respuesta Natural de Relajacin 68.67

Relato del Evento Traumtico 88.73

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

SOA SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 36.000 16.000 .000 31.000 81.000 61.000 45.000 76.000 -.402 -2.175 -3.772 -.848 .688 .030 .000 .396 .730 .031 .000 .436

En cuanto a evidencias de recursos de recuperacin, en esta persona no se encontraron claramente, ya que aunque se activ el sistema nervioso parasimptico en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin y disminuy la activacin simptica, no existen diferencias estadsticamente significativas en la tasa cardiaca entre las condiciones de Evocacin del Evento Traumtico y de Respuesta Natural de Relajacin.
Testimonio: me vendaron los ojos me amarraron las manos se me sent una persona a la altura de los pies otra en la cintura y otra ms me detena la cabeza entonces me empezaron a echar agua al momento de yo sentir el agua tena necesidad de jalar aire

Sujeto 6. Edad: 24 aos Tiempo de prisin: 9 meses Consumo de alcohol, tabaco: Fuma tabaco Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 100 140 Grfica Activacin simptica y parasimptica
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Gnero: Masculino.

Disfuncin en el estado de alerta 200

porcentaje de activacin

91 64 67 SIMPTICO 33 9 0 0 0
PARASIMPTICO

SOA SOC EET RNR

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 55.00 cardiaca U de Mann-Whitney

Sentado Ojos Cerrados 60.22

Evocacin del Evento Traumtico 62.33

Respuesta Natural de Relajacin 60.67

Relato del Evento Traumtico 71.18

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

SOA SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 11.000 3.500 .500 26.500 56.000 48.500 45.500 71.500 -2.623 -3.300 -3.747 -1.252 .009 .001 .000 .210 .008 .000 .000 .222

En esta persona definitivamente no se encontraron evidencias de recursos de recuperacin puesto que en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin no hubo activacin del sistema nervioso parasimptico, al contrario aumenta la activacin simptica, tampoco hubo diferencia estadsticamente significativa en la tasa cardiaca entre las condiciones de Evocacin del Evento Traumtico y de Respuesta Natural de Relajacin.
Testimonio: despus de que me revis el mdico me pasaron a otro cuarto ah me metieron una bolsa me dejaron caer agua en la bolsa me amarraron los las manos hacia atrs me amarraron los pies y me pusieron como un trapo en los ojos me recostaron sobre era como sent que era como un colchn ah sent como un toque sent mas bien un toque en mi hombro derecho y abajo de mis testculos

Sujeto 7. Edad: 29 aos Tiempo de prisin: 44 meses Consumo de alcohol, tabaco: Fuma tabaco Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 25 0 Grfica Activacin simptica y parasimptica
porcentaje de activacin
120 100 100 80 60 40 20 0 0 SOA SOC EET RNR 0 0 0 27 82 75

Gnero: Masculino

Disfuncin en el estado de alerta 0

SIMPTICO PARASIMPTICO

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 65.22 cardiaca U de Mann-Whitney

Sentado Ojos Cerrados 66.67

Evocacin del Evento Traumtico 69.11

Respuesta Natural de Relajacin 61.78

Relato del Evento Traumtico 65.55

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

SOA SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 37.500 27.500 35.000 13.000 82.500 72.500 80.000 58.000 -.268 -1.164 -.492 -2.433 .789 .244 .622 .015 .796 .258 .666 .014

En cuanto a evidencias de recursos de recuperacin, en esta persona no se presentaron claramente, aunque apuntan a que su organismo si respondi positivamente a sus esfuerzos por ponerse tranquilo, ya que aunque no se activ el sistema nervioso parasimptico en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin, si disminuy la activacin simptica, y hubo diferencias estadsticamente significativas en la tasa cardiaca entre las condiciones de Evocacin del Evento Traumtico y de Respuesta Natural de Relajacin.
Testimonio: ellos me sofocaron me ahogaron me trataron de ahogarme me llenaron de agua el estmago medio vieron que ya no respiraba yo dej de respirar me levantaron y vomit toda la agua que ya me haban dado

Sujeto 8. Edad: 28 aos Tiempo de prisin: 28 meses Consumo de alcohol, tabaco: No Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 50 140 Grfica Activacin simptica y parasimptica
120

Gnero: Masculino

Disfuncin en el estado de alerta 66.67

porcentaje de activacin

100 100 82 80 62 60 40 20 0 0 SOA SOC EET RNR 0 0 0 45 SIMPTICO


PARASIMPTICO

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 77.22 cardiaca U de Mann-Whitney

Sentado Ojos Cerrados 82.22

Evocacin del Evento Traumtico 84.11

Respuesta Natural de Relajacin 82.56

Relato del Evento Traumtico 90.00

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

SOA SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 16.000 4.000 .000 29.000 61.000 49.000 45.000 74.000 -2.177 -3.252 -3.772 -1.020 .029 .001 .000 .308 .031 .000 .000 .340

En esta persona no se encontr evidencias de recursos de recuperacin puesto que en ningn momento hubo activacin del sistema nervioso parasimptico, aunque en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin disminuy la activacin simptica, tampoco hubo diferencia estadsticamente significativa en la tasa cardiaca entre las condiciones de Evocacin del Evento Traumtico y de Respuesta Natural de Relajacin.
Testimonio: sent como me escurra la sangre entonces me empezaron aventar agua en las narices me decan hasta que quieras decirme la verda te voy a dejar de echar agua

Sujeto 9. Edad: 17 aos Tiempo de prisin: 2 meses Consumo de alcohol, tabaco: No Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 50 80 Grfica Activacin simptica y parasimptica
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 92 75 55 55

Gnero: Masculino

Disfuncin en el estado de alerta 66.67

porcentaje de activacin

SIMPTICO PARASIMPTICO

9 0 SOA SOC 0 EET 0 RNR

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 79.22 cardiaca U de Mann-Whitney

Sentado Ojos Cerrados 76.44

Evocacin del Evento Traumtico 86.56

Respuesta Natural de Relajacin 78.56

Relato del Evento Traumtico 98.00

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

SOA SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 21.000 13.500 .000 16.000 66.000 58.500 45.000 61.000 -1.745 -2.395 -3.766 -2.171 .081 .017 .000 .030 .094 .014 .000 .031

En esta persona no se encontraron evidencias claras de recursos de recuperacin puesto que en ningn momento hubo activacin del sistema nervioso parasimptico, en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin aument la activacin simptica, aunque si existi diferencia estadsticamente significativa en la tasa cardiaca entre las condiciones de Evocacin del Evento Traumtico y de Respuesta Natural de Relajacin.
Testimonio: y me pusieron una bolsa en la cabeza y yo no quera me forzaba yo me dijeron que de una vez dijera yo todo que hasta los ms valientitos haban aflojado yo porque no iba yo a aflojar o quieres que le pase algo a tu familia

Sujeto 10. Edad: 16 aos Tiempo de prisin: 4 meses Consumo de alcohol, tabaco: No Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 75 60 Grfica Activacin simptica y parasimptica

Gnero: Masculino

Disfuncin en el estado de alerta 66.67

120

porcentaje de activacin

100 80 60 40 20

92

100

100

92

SIMPTICO PARASIMPTICO

0 0 SOA

0 SOC

0 EET

0 RNR

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 67.33 cardiaca U de Mann-Whitney

Sentado Ojos Cerrados 70.89

Evocacin del Evento Traumtico 69.22

Respuesta Natural de Relajacin 70.00

Relato del Evento Traumtico 73.50

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

SOA SOC SOA EET SOA RET EET- RNR 12.000 27.000 3.500 31.500 57.000 72.000 48.500 76.500 -2.551 -1.220 -1.340 -.812 .011 .222 .180 .417 .011 .258 .218 .436

En esta persona no se encontraron evidencias de recursos de recuperacin puesto que en ningn momento hubo activacin del sistema nervioso parasimptico, aunque en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin disminuy la activacin simptica, tampoco hubo diferencia estadsticamente significativa en la tasa cardiaca entre las condiciones de Evocacin del Evento Traumtico y de Respuesta Natural de Relajacin.
Testimonio: en la procu me me golpearon, me amarraron las manos y mecharon agua en las narices, despus ya cuando me iban a traer para ca sacaron su pistola dicen que si no declaro que yo fui dicen que me iban a matar iban a matar tambin a mi papa dicen entonces les dije que voy a declarar

Sujeto 11. Edad: 32 aos Tiempo de prisin: 2 meses Consumo de alcohol, tabaco: Fuma tabaco Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 75 60 Grfica Activacin simptica y parasimptica
120

Gnero: Femenino

Disfuncin en el estado de alerta 100

porcentaje de activacin

100 100 80 60 40 20 0 0 SOA SOC EET RNR 0 0 0 83 67 SIMPTICO PARASIMPTICO 83

Perfil psicofisiolgico de la tasa cardiaca Sentado Sentado Ojos Ojos Abiertos Cerrados Tasa 109.00 110.33 cardiaca U de Mann-Whitney
Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

Evocacin del Evento Traumtico 137.33

Respuesta Natural de Relajacin 117.22

Relato del Evento Traumtico 152.27

SOA SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 37.000 7.000 .000 10.000 82.000 52.000 45.000 55.000 -.310 -2.963 -3.765 -2.700 .756 .003 .000 .007 .796 .002 .000 .006

En esta persona no se encontraron evidencias claras de recursos de recuperacin (aunque las evidencias si apuntaron a que el sujeto tiene recursos dbiles), puesto que aunque disminuy la activacin simptica en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin y hubo diferencias significativas entre las condiciones de Evocacin del Evento Traumtico y de Respuesta Natural de Relajacin, no se registra la activacin del parasimptico.
Testimonio: me desnudaron me tapa me vendaron los ojos me amarraron mis brazos desde atrs me empezaron a ahogar con agua en la nariz en la boca seguan golpeando mi estmago y luego me tiraron en un colchn y me dieron toques me manoseaban me golpeaban me decan que tambin mis hijos ya estaban muertos

Sujeto 12. Edad: 52 aos Gnero: Masculino Tiempo de prisin: 16 meses Consumo de alcohol, tabaco: No Problema mdico relacionado con el corazn. Arritmia cardiaca e Hipertensin Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual Disfuncin en el estado de alerta 125 120 166.67 Grfica Activacin simptica y parasimptica
120

porcentaje de activacin

100 100 80 60 40 20 0 0 SOA SOC 0 92

100

100

SIMPTICO PARASIMPTICO

0 EET

0 RNR

Perfil psicofisiolgico de la tasa cardiaca. Sentado Sentado Ojos Ojos Abiertos Cerrados Tasa 102.67 95.11 cardiaca

Evocacin del Evento Traumtico 104.67

Respuesta Natural de Relajacin 101.00

Relato del Evento Traumtico 100.90

U de Mann-Whitney (Perfil psicofisiolgico de la tasa cardiaca)


Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] SOA SOC SOA EET SOA RET EET- RNR 22.500 38.500 45.500 29.500 67.500 83.500 111.500 74.500 -1.592 -.178 -.305 -.974 .111 .859 .761 .330 .113 .863 .766 .340

En esta persona no se encontraron diferencias estadsticamente significativas en tasa cardiaca entre las diferentes condiciones, aunque si disminuy al momento de cerrar los ojos y tambin en esta condicin disminuy su activacin simptica, aunque en las restantes condiciones se mantuvo la activacin al 100%. El medicamento que este sujeto toma debido a su Arritmia Cardiaca (Meodorona) y para la hipertensin (Analapril). Los sndromes que padece y los medicamentos que toma pudieron ser la causante de la falta de evidencias psicofisiolgicas.
Testimonio: me trapeaban me decan que mi esposa estaba en ese delito que si yo les ayudaba ella sala

Sujeto 13. Edad: 21 aos Tiempo de prisin: 16 meses Consumo de alcohol, tabaco: No Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 50 60 Grfica Activacin simptica y parasimptica

Gnero: Masculino

Disfuncin en el estado de alerta 66.67

120

porcentaje de activacin

100 80 60 40 20

92 83

100

92

SIMPTICO PARASIMPTICO

0 0 SOA

0 SOC

0 EET

0 RNR

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 55.22 cardiaca U de Mann-Whitney

Sentado Ojos Cerrados 60.33

Evocacin del Evento Traumtico 54.44

Respuesta Natural de Relajacin 57.00

Relato del Evento Traumtico 62.25

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

SOA-SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 3.000 20.500 .000 15.500 48.000 65.500 45.000 60.500 -3.341 -1.857 -2.812 -2.243 .001 .063 .005 .025 .000 .077 .003 .024

En esta persona aunque se encontraron diferencias estadsticas significativas entre las condiciones de Evocacin del evento traumtico y su Respuesta Natural de Relajacin, esto no fue evidencia de que tenga recursos de recuperacin, ya que la diferencia se debi a que en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin aument su frecuencia cardiaca en lugar de disminuir.
Testimonio: llegando ah este me desnudaron y me vendaron pies y manos este me echaron este bastante agua por la boca por las narices este luego este al poco rato me dijeron que tena yo que confesar

Sujeto 14. Edad: 40 aos Tiempo de prisin: 9 meses Consumo de alcohol, tabaco: No Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 25 140 Grfica Activacin simptica y parasimptica
120

Gnero: Masculino

Disfuncin en el estado de alerta 33.33

porcentaje de activacin

100 100 80 60 40 20 0 0 SOA SOC EET RNR 0 0 0 65 55 42

SIMPTICO PARASIMPTICO

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 70.89 cardiaca U de Mann-Whitney

Sentado Ojos Cerrados 69.67

Evocacin del Evento Traumtico 67.67

Respuesta Natural de Relajacin 69.44

Relato del Evento Traumtico 78.80

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

SOA SOC SOA EET SOA RET EET-RNR 33.000 12.500 1.000 24.000 78.000 57.500 46.000 69.000 -.672 -2.594 -2.895 -1.504 .502 .009 .004 .133 .546 .011 .002 .161

En esta persona no se encontraron evidencias claras de recursos de recuperacin, puesto que aunque disminuy la activacin simptica en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin, no se activ el Sistema Nervioso Parasimptico y no hubo diferencia estadsticamente significativa entre las condiciones de Evocacin del Evento Traumtico y de Respuesta Natural de Relajacin.
Testimonio: oigo que est jugando con su pistola no y dice ahorita ya valiste madre ahorita te vamos a matar agarra y me pone la pistola deste lado y dice haber trae tu mano derecha dice agarra para que veas que no estamos jugando y me la pone ac y dice ya valiste madre

Sujeto 15. Edad: 36 aos Tiempo de prisin: 11 meses Consumo de alcohol, tabaco: No. Problema mdico relacionado con el corazn. No Escala de TEPT: Disfuncin cognoscitiva Disfuncin conductual 100 60 Grfica Activacin simptica y parasimptica
PORCENTAJE DE ACTIVACIN
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 SOA SOC EET RNR 0 0 0 0 50 58 92 92

Gnero: Masculino.

Disfuncin en el estado de alerta 100

SIMPTICO PARASIMPTICO

Perfil psicofisiolgico Sentado Ojos Abiertos Tasa 86.33 cardiaca U de Mann-Whitney

Sentado Ojos Cerrados 86.00

Evocacin del Evento Traumtico 100.11

Respuesta Natural de Relajacin 89.33

Relato del Evento Traumtico 90.10

Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

SOA SOC SOA- EET SOA RET 35.000 .000 19.000 80.000 45.000 64.000 -.493 -3.602 -2.341 .622 .000 .019 .666 .000 .020

7.000 52.000 -2.972 .003 .002

En esta persona no se encontraron evidencias claras de recursos de recuperacin, puesto que no disminuy la activacin simptica en la condicin de Respuesta Natural de Relajacin y tampoco se activ el Sistema Nervioso Parasimptico, aunque si hubo diferencia estadsticamente significativa entre las condiciones de Evocacin del Evento Traumtico y de Respuesta Natural de Relajacin.
Testimonio: uno de ellos por me hizo abrir mis pies y estando de espaldas me meti un puntapi en los testculos yo me ca de rodillas no y me dijo levntate hijo de

CUADRO DE RESUMEN DE EVIDENCIAS N ESCALA DE TRASTORNOS DE ESTRS POSTTRAUMTICO(1)


Disfunci n cognosci tiva 78 Disfun cin condu ctual 73 Disfunc in en el estado de alerta 86

Sentado ojos abiertosSentado ojos cerrados

Sentado ojos abiertos Evocacin del evento traumtico

Sentado ojos abiertos Relato de evento traumtico

Aumento de la activacin simptica al evocar el evento

Disminuci n de la activacin parasimp tico al evocar el evento

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5

SI SI NO SI SI SI NO NO NO NO NO SI NO NO SI

SI SI SI NO NO SI NO SI SI NO NO SI NO SI NO

SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO SI SI NO NO SI

SI NO NO NO NO SI NO SI NO SI NO NO SI NO NO

SI NO NO SI SI SI NO SI SI NO SI NO NO NO SI

SI SI SI SI SI SI NO SI SI NO SI NO SI SI SI

SI SI SI NO NO NO SI SI NO SI SI NO SI NO SI

NO NO SI NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO NO

1. Se considera evidencia el puntaje del cuestionario, si se encuentra por arriba de la media estimada por Romero (2005) 2. Se considera evidencia entre las condiciones del Perfil Psicofisiolgico de la Tasa Cardiaca si existen diferencias estadsticamente significativas entre las condiciones resultado de aplicar la prueba U de Mann Whitney 3. Se considera evidencia si existe un aumento de la activacin Simptica y una disminucin en la activacin parasimptica al momento de Evocar el Evento Traumtico con respecto la condicin base.

Suma de evidencias 7 5 5 4 4 6 1 5 4 2 4 3 3 1 5

Diferencia entre las condiciones en el Perfil Psicofisiolgico de la tasa cardiaca.(2)

Diferencias entre las condiciones en la evaluacin autonmica (3)

CAPITULO 6

DISCUSIN
Compartimos con el Centro de Salud Mental y Derechos Humanos. Chile (CINTRAS) que en voz de Madariaga declar: nos aproximamos al phatos tortura con la permanente preocupacin de evitar reduccionismos en cualquier sentido. En un extremo el reduccionismo que medicaliza la tortura, transformndola en una constelacin sintomtica del dominio exclusivo de la psiquiatra. En el otro extremo, aquel reduccionismo que surge desde ciertas prcticas polticas que sobreideologizan la experiencia personal y social de la tortura al punto de subestimar o desconocer la especificidad y singularidad de los procesos mdicos, psicolgico y psicosociales que gatilla. (Madariaga, 2000. pags. 33-33) En esta tesis se analizaron datos concretos de evaluaciones psicofisiolgicas realizadas a personas que reportaron tortura en el momento de su detencin, con el fin de aportar un grano de arena en el estudio y en la creacin de mecanismos para evitar y erradicar la prctica cotidiana de tortura en Mxico. Este anlisis proporciona luz sobre algunas variables, a saber: 1.- La tasa cardiaca individual es relativamente estable, existen correlaciones muy altas entre la frecuencia cardiaca de los sujetos en todas las condiciones, esto es quien en la medicin base tiene tasa cardiaca baja la sigue manteniendo en las siguientes condiciones, y lo mismo sucede con quien inicia con tasas cardiacas elevadas. Aunado a la naturaleza de las mediciones repetidas en cada condicin del perfil psicofisiolgico puede afirmarse que es factible y confiable clnicamente evaluar las variaciones intrasujeto, ms que las variaciones intersujeto. 2.- En este rubro encontramos que la frecuencia cardiaca aument significativamente en 8 de 15 sujetos evaluados (53 %) entre la condicin base y la condicin de evocacin del evento traumtico, y entre la condicin base y el relato del evento traumtico se elev la frecuencia cardiaca en 12 de 15 sujetos evaluados , lo que represent el 80%. 3.- El retiro del tono parasimptico en las personas en situacin de crcel, desinhibe el tono simptico (Porges, 2001), lo que mantiene a los sujetos evaluados en constante estado de hipervigilancia, en un ambiente que no perciben seguro, y preparados para luchar o huir. Porges (2001) afirm que la alteracin en la percepcin de seguridad es requisito indispensable para la intervencin de un psiclogo. 4.- Retirado el tono parasimptico se evalu la activacin del tono simptico, comparando la condicin base con la condicin de evocacin del evento traumtico, y se encontr que en 9 de 15 sujetos aument la activacin simptica, esto represent un 60 %. Si se consideran estas cuatro evidencias, un alto porcentaje de la poblacin present signos de activacin cuya causa ms probable fue el recuerdo del evento traumtico (Tortura), datos que coinciden con la investigacin de Teegen y Vogt (2002), donde se report el 60% de casos con Trastorno de Estrs Post-traumtico.

Una variable que no correlacion con las evaluaciones psicofisiolgicas fue el tiempo de prisin, esto es, independientemente del tiempo en prisin, el recordar el evento traumtico (tortura) sigue siendo objeto de reaccin emocional y fisiolgica, no se han atenuado las reacciones del organismo, por lo tanto, indica la necesidad de que estas personas reciban tratamiento psicolgico. Otra variable que no correlacion con las evaluaciones psicofisiolgicas fue si el sujeto fumaba o no. La edad correlacion con la tasa cardiaca, esto es, a mayor edad mayor tasa cardiaca, pero no se detect una influencia en las comparaciones estadsticas entre las condiciones. Este anlisis tambin refleja diferencias con la bibliografa existente a partir de las cuales es pertinente plasmarlas en futuras investigaciones. La diferencia en el reporte escrito en el Cuestionario entre la poblacin de sobrevivientes de desastres naturales y esta poblacin, vctimas de tortura, no fue significativa estadsticamente, aunque en los tres aspectos evaluados la media si fue superior. La bibliografa (Romero, 2005; Genefke, 2000; Teegen y Vogt, 2002), nos seala que son ms marcados los sntomas de Estrs Post-traumtico, si la causa percibida fue la accin del ser humano. El fin ltimo de esta investigacin no fue documentar la descripcin de la poblacin, o las diferencias en el grupo, el fin ltimo fue esclarecer que pasa en cada sobreviviente, sustentados por el estudio, cada vez ms relevante, de la variacin individual en la investigacin clnica (Domnguez y Olvera, 2006), por tal motivo para concluir el anlisis de datos lo dedicamos a las estadsticas individuales y presentamos un cuadro caso por caso, en algo que hemos denominado suma de evidencias. Esta evaluacin identifica que persona en particular necesita ms atencin, de acuerdo a el nmero de evidencias, aqu, es necesario recalcar el caso de la persona clasificada por motivos de confidencialidad con el nmero 12, pues este individuo no present ninguna evidencia psicofisiolgica de haber sufrido un hecho traumtico, tal vez atribuible a los trastornos cadiovasculares que presentaba y a los medicamentos preescritos. Al presentar el resultado de las evaluaciones en Diciembre de 2003 ante la CNDH y la Comisin Estatal de Derechos Humanos de Tlaxcala se incluy la recomendacin de atencin psicolgica dependiendo del nmero de evidencias de TEPT y de las evidencias de recursos de recuperacin individual, siendo en ese momento urgente atender a las personas con las claves 6, 1, 2, 15, 8 y 3 en orden descendente de evidencias; siendo importante atender a las personas con las claves 4, 9, 11 y 5, sin dejar de lado a personas que presentaron al momento de su evaluacin (Noviembre de 2003) menos evidencias de TEPT como son las personas con claves 13, 10, 14 y 7, sta ltima persona con menos evidencias de TEPT y con ms evidencias de recursos de recuperacin. Le asignamos el mismo valor de evidencia al reporte verbal de sntomas como a las evaluaciones psicofisiolgica, bajo la consideracin tica de actuar confiando en el otro,

sin desatender la objetividad propia de la imparcialidad que rige la investigacin cientfica. Como afirm Musi, Director Tcnico de la Direccin General de Prevencin y Tratamiento a Menores Infractores de la Secretara de Gobernacin en su contribucin al Fascculo Los derechos de las personas detenidas, Los derechos humanos no pueden convertirse en expresiones tericas, sino en instrumentos reales, profundamente vivenciales, y para ello debieran concordar con la situacin social, poltica y econmica en que se ejercen. Quienes trabajamos con seres que, por aadidura, atraviesan por situaciones criticas y por circunstancias de su propia personalidad, sabemos la importancia que tiene ver la vida, la conducta, tal como es, y comprender al individuo con profundidad dentro de su contorno para poder as responderle como profesionales comprometidos, con valor, sin temor y con profundo afecto (Comisin Nacional de Derechos Humanos. 2003, p. 68) Creo que es la vida individual lo que cuenta y no la tesis acadmica. Espero, pues, que esta tesis contribuya al mejoramiento de la vida personal y social.

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ANEXOS (instrumentos)

EVALUACIN PSICOFISIOLGICA DE INDICADORES DE ESTRS POSTTRAUMTICO Nombre: Edad: Originario de: Fecha de detencin: Tiempo de reclusin: Problema mdico relacionado con el corazn: Consumo de sustancias: (alcohol, cigarros, otro): Nombre del Archivo de evaluacin (Freeze Framer): Relato: En los prximos diez minutos, describa de manera detallada, datos de los hechos,
tales como tipos de abuso, las personas que participaron (si lo sabe), fechas y horas aproximadas y lugares donde los hechos ocurrieron (si lo sabe) y las circunstancias asociadas con la presentacin o detencin

clave: Fecha de evaluacin:

Lugar:

Tiempo Frecuencia Cardiaca Inicial 1 min. 2 min. 3 min. 4 min. 5 min. 6 min. 7 min. 8 min. 9 min. 10 min.

Frase

Valderrama y Domnguez (1997). ESCALA DE TRASTORNOS DE ESTRES POST-TRAUMTICO. Nombre:_________________________________________ Exp.__________ INSTRUCCIONES:

Marque con una equis (X) el parntesis que corresponda a la intensidad en que han aparecido en usted, desde la ocurrencia del hecho traumtico, las reacciones abajo enumeradas. REACCIN TRAUMTICA 1. DIFICULTADES PARA DORMIR 2. AUTOACUSACIONES O SENTIMIENTOS DE CULPA 3. FALTA DE GANAS PARA HACER LAS COSAS 4. PESADILLAS SOBRE EL ACONTECIMIENTO 5. TENDENCIA A ALEJARSE DE LA GENTE 6. FACILIDAD DE IRRITACIN 7. CAMBIOS BRUSCOS EN EL ESTADO DE NIMO 8. DIFICULTADES EN LA CONCENTRACIN 9. MIEDO CUANDO SE APROXIMA AL LUGAR 10. MIEDO ANTE SITUACIONES QUE LO RECUERDEN 11. TENDENCIA A SOBRESALTARSE ANTE RUIDOS SUBITOS O MOVIMIENTOS INESPERADOS 12. DISMINUCIN DEL APETITO OTRAS REACCIONES: 13. 14. NADA () () () () () () () POCO () () () () () () () MUCHO () () () () () () ()

() () () ()

() () () ()

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()

() ()

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() ()

AUTORES: OLVERA, CRUZ, DOMNGUEZ. NOVIEMBRE 1997.

HOJA DE REGISTRO DEL PERFIL PSICOFISIOLGICO


MANO DOMINANTE: _______________________

SENTADOS OJOS ABIERTOS Frecuencia Cardiaca

SENTADOS OJOS CERRADOS Frecuencia Cardiaca

I 1 2 3 4 5 6 7 8
EVOCACIN DEL EVENTO TRAUMTICO Frecuencia Cardiaca

I 1 2 3 4 5 6 7 8
RESPUESTA NATURAL DE RELAJACIN Frecuencia Cardiaca

I 1 2 3 4 5 6 7 8

I 1 2 3 4 5 6 7 8

OBSERVACIONES:

Apariencia

Estado de nimo

Orientacin en tiempo espacio y persona

Atencin

Concentracin

Memoria

Razonamiento y contenido lgico