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Ortodoncia

Manual clnico de

Rigoberto Otao Lugo


Doctor en Ciencias Mdicas Especialista de II Grado en Ortodoncia Profesor Titular y Consultante Profesor de Mrito

La Habana, 2008

Catalogacin Editorial Ciencias Mdicas Otao Lugo, Rigoberto Manual clnico de Ortodoncia / Rigoberto Otao Lugo. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2008. XX., 358 p. : il. ; tab.

Bibliografa al final de los captulos. ISBN 978-959-212-354-0 WU 400 1. 2. ORTODONCIA MANUALES

Edicin: Dra. Nancy Cheping Snchez Diseo, realizacin y emplane: Tec. Yisleidy Real Llufro

Rigoberto Otao Lugo, 2008 Sobre la presente edicin: Editorial Ciencias Mdicas, 2008

Editorial Ciencias Mdicas Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas Calle 23 No. 117 e/ N y O, Edificio Soto, 2do piso, El Vedado, Plaza, La Habana, CP: 10400, Cuba. Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu Telfonos: 838 3375 / 832 5338

"y la medicina tendr que convertirse en una ciencia que sirva para prevenir enfermedades, que sirva para orientar a todo el pueblo hacia todos sus deberes mdicos y que solamente deba intervenir en caso de extrema urgencia para realizar algo que escapa a las caractersticas de esta nueva sociedad" Che

Colaboradores
Dr. Gerardo Ortega Valds. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Valds. Profesor Auxiliar. Dra. Olga Carbonell Camacho. Especialista de IIGrado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar. Dra. Gladys Gonzlez Piquero. Especialista de I Grado en Ortodoncia. Asistente. Dra. Gladia Toledo Mayar. Doctora en Ciencias Estomatolgicas. Mster Toledo en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Asistente. Dra. Mayeln Llanes Rodrguez. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de IIGrado en Ortodoncia. Asistente. Dra. Yulenia Cruz Rivas. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de IIGrado en Ortodoncia. Asistente. Dra. Gladys Mara Otao Laffitte. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de IIGrado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar. Dra. Rebeca Fernndez Ysla. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de IIGrado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar. Dra. Luca Delgado Carrera. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de IIGrado en Ortodoncia. Asistente. Dra. Carolina Valiente Zaldvar. Doctora en Ciencias Estomatolgicas. Valiente Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Titular. Dra. Mirta Elena Montero del Castillo. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de II Grado en Estomatologa General Integral. Profesora Auxiliar. Dr. Anbal Acosta Basnueva. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar. Dra. Celis Mara Fernndez Torres. Especialista de II Grado en Fernndez Torres. Ortodoncia. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Dra. Gloria Marn Manso. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar. Dra. Rosa Masson Barcel. Mster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Auxiliar. Dra. Elsa Collado Pereira. Especialista de I Grado en Ortodoncia. Asistente. Dra. Belkys Correa Mozo. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Titular. Dr. Ramn Gmez vila. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar. Dra. Daysi Cruz Estupin. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Asistente.

Prlogo
La necesidad de facilitar las actividades de la Clnica dentro de la Especialidad, unida a la comprensin de los fundamentos que permiten un ejercicio cientfico durante la atencin a los pacientes, son las bases que motivan la elaboracin de este texto. La extensa literatura ortodncica encaminada a introducir nuevas tcnicas, a la vez que incorpora avances tecnolgicos, genera inevitablemente confusiones en cuanto a la mejor opcin de los procederes que solucionarn las alteraciones presentes. Considerando que la atencin ortodncica en Cuba se ofrece a toda la poblacin, es necesario que se tengan en cuenta las mejores vas para garantizar la prevencin, intercepcin, tratamiento, as como establecer los mtodos adecuados para mantener los resultados. Este Manual Clnico Prctico tiene el propsito de explicar los procedimientos que permitan la interpretacin y la forma de realizar las actividades en el trabajo de la Clnica. El papel de la Ortodoncia en el Sistema Nacional de Salud cubano se trata como punto de partida de cualquier actividad en este campo. Se presenta un modelo de Historia Clnica con posibilidades de ser reconocida mediante programas de computacin, lo que facilitar una base de datos a escala nacional con sus ventajas investigativas y administrativas. Se incorporan los avances de la radiologa y se seleccionan los aspectos que ayuden de forma sencilla y til a elaborar diagnsticos de certero valor cientfico. Los modelos de estudio se incorporan como elemento indispensable a los fines del diagnstico, asi como para valorar el caso tratado y sus resultados. En este sentido se incorporan las fotografas como elementos importantes del diagnstico y la valoracin de los cambios estticos que se producen como resultado de los tratamientos. Se hace nfasis en la necesidad de incorporar la computacin como elemento que inevitablemente regir a las actividades cientficas dentro del campo de la salud. Histricamente se consider una diferenciacin entre Ortopedia y Ortodoncia, en este caso se considera que estos aspectos se complementan y como tal se aplica en dependencia, principalmente, del grado de desarrollo y caractersticas de cada paciente. Un aspecto que se trata en la literatura mundial con mucho nfasis, es el referido a la longitud de las arcadas. Se trata como un elemento esencial, y se propone un sistema adecuado para su tratamiento.

En la medida que la tecnologa avanza como consecuencia de la revolucin cientfico-tcnica, van apareciendo nuevos sistemas de tratamiento que en su esencia ofrecen lo mismo, pero de forma diferente. Quiere esto decir que van apareciendo infinidad de sistemas de tratamiento con un fuerte componente comercial. Se analiza este fenmeno y se proponen procedres adecuados al sistema de tratamiento que abarca principalmente a los nios de todo el pas. Cuando se logran tratar las maloclusiones en edades tempranas, la posibilidad de utilizar aparatologa removible y funcional, con calidad y aprovechando las caractersticas del crecimiento y desarrollo de los pacientes, es insustituible, sin que por ello se deje de comprender que estos mtodos presentan limitaciones, que se deben tener en cuenta. Se analizan las tcnicas fijas y sin dejar de incorporar las de mayor difusin, se enfatiza en aquellas que son posibles de aplicar en nuestro medio. Se analizan los medios modernos, como bandas prefabricadas, confeccin de las mismas, colocacin de brackets, alambres, sus caractersticas, fuerzas elastomricas y dems elementos de uso en la Clnica. Se estudia y recomienda la Ortopedia en Ortodoncia. Se ha demostrado que los casos de alteraciones esqueletales pueden tratarse utilizando sistemas adecuados que actan mas all de los dientes y sus alvolos. Estas tcnicas pueden ser intra y extrabucales. Se analizarn ambas. Existen maloclusiones de caratersticas especiales que requieren ser tratadas por un equipo multidisciplinario, como es el caso de la Ciruga Ortogntica. En este sentido se presentan los elementos esenciales a considerar. En la medida que se avance en los aspectos que contribuyen o son consecuencias de los tratamientos ortodncicos, es necesario el estudio de las alteraciones de la articulacin temporomandibular y se recomiendan los pasos esenciales para llegar al diagnstico y posible prevencin de estas alteraciones. Se analiza y recomienda el uso del lser en Ortodoncia como mtodo nuevo que contribuye a mejorar los aspectos relacionados con el movimiento dentario. Se recomienda la atencin a las alteraciones posibles que pueden presentarse en la etapa posterior a los tratamientos, no solo a su terminacin, sino tambin a largo plazo. En este contexto se desarrolla la temtica que, como primer mensaje a nuestros Ortodoncistas, Especialistas en Estomatologa General Integral, Residentes, Cursantes y estudiosos de la Ortodoncia, esperamos sea de utilidad.

Dr. Rigoberto Otao Lugo

Contenido
Introduccin /1 Papel Captulo 1. Papel de la Ortodoncia en el Sistema Nacional de Salud /5
Generalidades acerca de la Ortodoncia en el Sistema Nacional de Salud /5 Alcance de la Atencin Primaria en Ortodoncia /6 Atencin Secundaria en Ortodoncia /6 Atencin Terciaria en Ortodoncia /6 Bibliografa /10

Captulo 2. La Historia Clnica en Ortodoncia /11


Instructivo de la Historia Clnica /11 Datos generales /11 Interrogatorio /11 Examen clnico /12 Medios auxiliares de diagnstico /14 Bibliografa /21

Captulo 3. Impresiones y modelos de estudio /22


Seleccin de las cubetas /24 Individualizacin de la cubeta /25 Toma de impresin /26 Desinfeccin de la impresin /29 Modelos de yeso /29 Bibliografa /35

Captulo 4. Tcnicas radiogrficas para el diagnstico en Ortodoncia /36


Tcnicas radiogrficas ms utilizadas /39 Mtodos y procedimientos intraorales /39 Mtodos y procedimientos extraorales /40 Uso de la cefalometra en la prctica ortodncica /43 Uso de los puntos cefalomtricos /46

Sistema para definir el tipo facial /50 Relaciones maxilomandibulares /52 Objetivo visual del tratamiento /54 Bibliografa /66

Captulo 5. Uso de las fotografas en Ortodoncia /67


Elementos para la obtencin de imgenes /68 Pelcula fotogrfica. Caractersticas /69 Partes del equipo /69 Fotografa digital /70 Cmo tomar macrofotografas dentales? /72 Requisitos necesarios para la obtencin de fotografas /74 Documentacin complementaria /75 Bibliografa /77

Captulo 6. Nuevas tecnologas en Ortodoncia /79


Anlisis informtico en Ortodoncia /81 Empleo de la tomografa axial computarizada /82 Bibliografa /85

Captulo 7. Laserterapia en Ortodoncia /87


Tipos de lseres /88 Dosificacin en laserterapia /89 Aplicaciones clnicas con laserterapia /90 Bibliografa /93

Captulo 8. Longitud del arco /96


Concepto /96 Anlisis de la longitud del arco /97 Prdida de la longitud en el arco /100 Mantenimiento de la longitud del arco /108 Aparatos mantenedores de espacio /116 Recuperacin de la longitud en el arco /127 Algunos aparatos recuperadores de espacio /130 Conclusiones /132 Bibliografa /133

/135 Captulo 9. Aparatologa removible. Placas activas /135


Elementos constitutivos /136 Ganchos de retencin /136

Placa activa Hawley /140 Placa activa Coffin /147 Placa activa Sidlow /148 Aparato distalizador de Benac /150 Aparato de distalizacin Cetlin /151 Bibliografa /152

Captulo 10. Aparatos funcionales /154


Concepto. Antecedentes histricos. Desarrollo en Cuba /155 Objetivos. Indicaciones y contraindicaciones /157 Plano inclinado /158 Pantalla vestibular /159 Activador /160 Bionator /161 Modeladores elsticos de Bimler /163 Activador abierto elstico (AAE) de Klammt /165 Activador universal /169 Placa activa /169 RE 1: retropulsor-estimulador /170 Reguladores de funcin (RF) /171 Bimaflex /174 Bloques gemelos /176 Placas planas con pista de rodaje /180 Mordida constructiva /182 Bibliografa /184

Captulo 11. Articulacin temporomandibular y la Ortodoncia /185


Anatoma y fisiologa /185 Fisiologismo muscular /187 Relacin cndilo-cavidad de las distintas maloclusiones /194 Morfologa oclusal /198 Superficie oclusal 198 Anlisis oclusal funcional /200 Inspeccin /200 Auscultacin /204 Palpacin /204 Exploracin /208 Importancia de la relacin cntrica /209

Tratamiento de los trastornos temporomandibulares /210 Bibliografa /213

Captulo 12. Cementado directo de brackets /214


Cementado directo /217 Cementado indirecto /218 Brackets /218 Colocacin de tubos /222 Bibliografa /223

Captulo 13. Confeccin y colocacin de bandas /224


Colocacin de bandas /225 Mtodo directo /225 Mtodo indirecto /228 Bandas prefabricadas /228 Cementacin /229 Bibliografa /230

/231 Captulo 14. Alambres y mdulos de fuerza /231


Alambres /231 Alambres ms utilizados en Ortodoncia /232 Mdulos de fuerza ms usados en Ortodoncia /238 Bibliografa /245

Captulo 15. Accesorios utilizados en el tratamiento de Ortodoncia /246


Quad-hlix o aparato de expansin W de Ricketts /246 Barra palatina,barratranspalatal o barra Goshgarian /248 Paragolpes labial /249 Placas mucosoportadas /251 Rejillas fijas /251 Arco lingual inferior /251 Bibliografa /253

Captulo 16. Interferencias oclusales en la denticin temporal /255


Diagnstico funcional de interferencias oclusales /258 ngulo funcional masticatorio de Planas /259

Tratamiento /259 Bibliografa /262

Captulo 17. Introduccin a las tcnicas fijas /264


Antecedentes /267 Arco recto /268 Torsin /271 Colocacin de brackets /271 Filosofa de tratamiento MBT /272 Brackets /274 Versatilidad del sistema de brackets MBT /276 Fases del tratamiento /279 Colocacin de brackets y montaje del caso /279 Control del anclaje /281 Nivelacin y control de la sobremordida /284 Tratamiento precoz de las mordidas abiertas /285 Cierre de espacio y mecnica de deslizamiento /286 Acabado del caso /288 Asentamiento del caso /290 Acabado segn los requisitos ABO /290 Tcnica bioprogresiva de Ricketts /291 Principios /292 Elementos /300 Control de la longitud de la arcada /308 Dinmica de los tratamientos /312 Bibliografa /312

Captulo 18. Aparatologa ortopdica con fuerzas intensas /314


Aparatos extrabucales de traccin cervical y direccional o combinada /316 Extrabucal de traccin o tiro cervical /317 Extrabucal con tiro combinado o direccional /319 Mscara facial ortopdica /322 Mscara facial propiamente dicha /324 Consideraciones generales de la MFO /325 Tornillo de disyuncin maxilar rpida /326 Algunas consideraciones de este proceder ortopdico /329 Bibliografa /331

Captulo 19. Elementos de ciruga ortogntica/335


Malformaciones dentomaxilofaciales /335 Etiologa y desarrollo de las malformaciones dentofaciales /336 Diagnstico de las malformaciones dentofaciales /336 Contorno de la cara /342 Objetivos de la ciruga ortogntica /351 Atencin multidisciplinaria. Etapas en el estudio y tratamiento /351 Bibliografa /352

Captulo 20. Contencin y recidiva /354


Antecedentes /354 Factores funcionales /357 Factores periodontales /358 Algunas consideraciones /360 Bibliografa /361