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Fiebre reumtica

Fiebre Reumtica

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

I00-I02

CIE-9

390

CIAP-2

K71

DiseasesDB

11487

MedlinePlus

Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus

eMedicine

med/3435

MeSH

D012213

Aviso mdico

La fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas, a los antgenos de

la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico, a partir de las dos o tres semanas de provocar unafaringoamigdalitis aguda. La fiebre reumtica es una complicacin tarda que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal rgano afectado es el corazn donde puede afectar el pericardio pericarditis, el miocardio miocarditis, o el endocardio endocarditis y en la fase aguda produce una pancarditis que provocavalvulopatas cardacas en la fase crnica. Afecta tambin la piel (eritema marginado), las articulaciones (poliartritis migratoria), el cerebro (corea de Sydenham) y el tejido celular subcutneo (ndulos subcutneos).
Contenido
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1 Etiologa 2 Epidemiologa 3 Patogenia 4 Cuadro Clnico 5 Diagnstico

o o o

5.1 Criterios mayores 5.2 Criterios menores 5.3 Otros signos y sntomas

6 Diagnstico diferencial 7 Tratamiento 8 Prevencin 9 Vase tambin 10 Referencias

[editar]Etiologa
El agente etiolgico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemoltico del grupo A y persistir stos despus de que la infeccin haya sido superada. Ocurre por factores que an no se han aclarado, aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune, presentndose como una inflamacin difusa del tejido conjuntivo.

[editar]Epidemiologa
La fiebre reumtica afecta principalmente y tiende a ser recurrente en nios de 5-15 aos de edad.1 Es la causa ms comn de cardiopatas en personas entre los 5-30 aos de edad en pases subdesarrollados, donde tambin es la principal causa de muerte por enfermedades cardacas en

menores de 45 aos. La fiebre reumtica tiene una incidencia muy baja en los pases desarrollados y relativamente alta en los pases en vas de desarrollo. Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumtica.1 La desnutricin es uno de los factores que podran incrementar el riesgo de padecer fiebre reumtica.2

[editar]Patogenia
El estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el estmulo antignico de esta enfermedad a travs de una protena en su membrana llamada protena M la cual se une al monocito y lo activa, cuando este monocito activado entra en el torrente sanguneo estimula la produccin de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor. En los tejidos, el monocito se convierte en macrfago y presenta el antgeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por ste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes. Por lo general se ven afectadas las vlvulas mitral y artica. El dao a la vlvula tricspide suele ser inusual y mucho ms leve y, de aparecer, se asocia con previas lesiones extensas de las vlvulas mitral y artica.

[editar]Cuadro

Clnico

El cuadro clnico se presenta de 2 a 3 semanas despus de haberse producido la faringoamigdalitis. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Astenia Adinamia Anorexia Febrcula Artritis-Artralgia Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazn). 1. Pericarditis - Caracterizado por dolor pericrdico el cual es continuo y empeora con la respiracin y movimientos de flexin del tronco. 2. Miocarditis - Provoca insuficiencia cardaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia congestiva y cardiomegalia.

3.

Endocarditis- Afecta principalmente las vlvulas cardacas, prioritariamente: vlvula mitral, artica, tricspide y pulmonar.

7.

Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones.

8.

Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensin de las articulaciones.

9.

Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de borde eritematoso, se presentan en el tronco.

La duracin de un ataque reumtico puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infeccin estreptoccica que lo prolongue.

[editar]Diagnstico
Con el fin de estandarizar el diagnstico de la fiebre reumtica en 1944, el Dr. T. Duckett Jones,3 desarroll una lista de criterios donde debe encajar los signos y sntomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infeccin reciente por estreptococos. Basado en ello, la presentacin en la clnica de un criterio o signo mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por s mismos, puede establecer, con gran probabilidad, el diagnstico definitivo de la fiebre reumtica, adems de la evidencia objetiva de una previa infeccin postestreptoccica.4 5Peridicamente se han revisado estos criterios por la Asociacin Americana del Corazn, en colaboracin con otros grupos.6

[editar]Criterios

mayores
1. Miocarditis: inflamacin del msculo cardaco, el cual puede manifestarse como insuficiencia cardaca con dificultad respiratoria, pericarditis acompaado con estertor crepitante o un soplo cardaco. 2. Poliartritis migratoria: una migracin temporal inflamatoria de grandes articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba. 3. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rpidos caractersticos y sin propsito de la cara y brazos, por lo general tarda en la enfermedad.

4.

Ndulos subcutneos (un tipo de ndulo de Aschoff): coleccin de colgeno, firme e indolora, en el dorso de la mueca, la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente.

5.

Eritema marginado: un sarpullido o erupcin en la piel, duraderos que comienza en el tronco o brazos en la forma de una mcula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. Este es una reaccin que nunca empieza en la cara y empeora con el calor.

[editar]Criterios

menores
1. 2. 3. Fiebre Artralgias: dolor de articulacin sin inflamacin. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A, sea por un cultivo positivo o una elevacin serolgica de antiestreptolisina O. 4. Irregularidades de laboratorio, como VSG acelerada, incremento en la protena C reactiva o leucocitosis. 5. Anormalidades en el electrocardiograma, como un alargamiento del intervalo PR. 6. Fiebre reumtica previa o cardiopata reumtica inactiva (CRI).7

[editar]Otros

signos y sntomas

Dolor abdominal Epistaxis o hemorragias nasales1 Lesiones cardacas durante un ataque agudo: - Miocarditis (por cuerpos de Aschoff), endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa

[editar]Diagnstico

diferencial

Se realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamacin articular.

Artritis reumatoide Artritis infecciosa

[editar]Tratamiento

Se sugiere que el individuo cumpla medidas generales, como el reposo en cama de 6-8 semanas, que por lo general es el tiempo que dura el brote reumtico. Si la infeccin por el microorganismo an persiste, se tienden a usar antibiticos especficos contra el estreptococo, como la Penicilina Procanica va intramuscular cada 24 horas por unos 10 das. En pacientes alrgicos a la penicilina se suele recomendar usar sulfametoxipiridacina a razn de 500 mg/da o bien eritromicina en dosis de 500 mg/da en caso de alergia medicamentosa a las sulfas. Para el manejo de la fiebre, dolor y los sntomas articulares se recomiendan los salicitatos. Los corticoides se indican para los casos ms graves.

Si existe la enfermedad de Corea, sedacin.

Se recomienda el tratamiento profilctico de por vida.

[editar]Prevencin
Para prevenir la recurrencia se debe erradicar la infeccin agudo y mantener una profilaxis con antibiticos. La American Heart Association norteamericana recomienda que la profilaxis diaria o mensual contine a largo plazo o an, de por vida.8 Se ha concluido que no existen evidencias convincentes que demuestren una relacin directo entre procedimientos dentales, gastrointestinales o genitourinarios y la aparicin de endocarditis. El uso profilctico de antibiticos antes de un procedimiento odontolgico solo se recomienda enpacientes con los factores de riesgo mayores, tales como quienes tengan una vlvula cardaca, hayan tenido endocarditis en el pasado o aquellos con cardiopata congnita.8 Las enfermeras escolares juegan un papel importante en la prevencin de la fiebre reumtica, especialmente al buscar evidencias en nios escolares con dolor de garganta causada por el estreptococo grupo A, en especial el beta-hemoltico Streptococcus pyogenes.

[editar]Vase

tambin

Estenosis mitral

[editar]Referencias

a b c

1.

[MedlinePlus] (junio de 2007). Fiebre reumtica (en

espaol). Enciclopedia mdica en espaol. 2. University of Michigan Medical Center. Fiebre reumtica (en espaol). Consultado el 28 de mayo de 2008. 3. Jones TD. The diagnosis of rheumatic fever. JAMA. 1944; 126:481484 4. Steven J Parrillo, DO, FACOEP, FACEP. eMedicine Rheumatic Fever. Consultado el 14-07-2007. 5. Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association. JAMA 268 (15): pp. 2069-73. 1992. PMID 1404745. 6. Ferrieri P. Proceedings of the Jones criteria workshop. Circulation 2002; 106: 252123 7. CONSTANTE SOTELO, Jos Luis y MENDEZ DOMINGUEZ, Aurelio. Cardiopata reumtica: Causa de enfermedad vascular cerebral en el Instituto Nacional de Cardiologa "Ignacio Chvez". Arch. Cardiol. Mx. [online]. 2006, vol. 76, no. 1 [citado 2007-10-04], pp. 47-51. Disponible en: [1]. ISSN 1405-9940. 8.
a b

Rheumatic Heart Disease/Rheumatic Fever. American

Heart Association. Consultado el 28 de mayo, 2008.

Informacin mdica sobre la fiebre reumtica: diagnstico, tratamiento, etc. www.cardiofamilia.org

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