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UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

(CREADA POR LEY N 25265)

FACULTAD DE ENFERMERA
TRABAJO:

HIPOTIROIDISMO
CATEDRA: ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL ADULTO Y GERONTO II INVESTIGADORES : REGINALDO HUAMAN, Luis Alberto ROJAS APACCLLA, Yesica

CICLO

VI B

SECCIN

DOCENTES

Lic. Yanina

HUANCAVELICA PER 2012

INTRODUCCION El presente trabajo pretende llamar su atencin y est buscando un perfil muy especfico de personas. No van a interesarse en l personas que se encuentran absolutamente normales. Va a llamarles la atencin a personas que no se sienten bien, que no tienen una buena calidad de vida. A personas que en algn momento han pensado que podran tener un problema de tiroides o personas que tienen molestias, que pueden ser achacadas a un hipotiroidismo, pero que no han llegado a darle importancia o no han considerado que el tiroides pueda ser el responsable de esas molestias y que incluso han ido al mdico y no se ha descartado esta posibilidad El diagnostico del Hipotiroidismo, cuando lleva mucho tiempo de evolucin, es muy fcil; Maran deca que era la nica enfermedad que puede diagnosticarse al or hablar al paciente por telfono. Es cierto, la voz de un hipotiroideo en fase avanzada es caracterstica, debido a la infiltracin mixedematosa de las cuerdas vocales. Pero los sntomas del Hipotiroidismo en esa fase inicial, cuando el tiroides comienza a funcionar mal, no son totalmente especficos y pueden variar de una persona a otra.

LOS AUTORES

CAPITULO I I. DEFINICIN El hipotiroidismo es una enfermedad endocrina frecuente que resulta del dficit de hormonas tiroideas y de sus efectos a nivel tisular. Si su origen est en la glndula tiroidea se denomina hipotiroidismo primario y si est en la hipfisis o el hipotlamo se denomina hipotiroidismo secundario o terciario respectivamente. La enfermedad tiene una expresin clnica muy variable; as puede presentarse como una enfermedad con sntomas y signos caractersticos (hipotiroidismo clnico) o en forma asintomtica la cual es detectable solo mediante exmenes de laboratorio (hipotiroidismo subclnico). Las manifestaciones clnicas del hipotiroidismo varan segn la edad del paciente y la velocidad en que progresa la enfermedad. En el neonato puede aparece un cuadro neurolgico severo que hace urgente su correccin. En nios mayores y adolescentes puede manifestarse por retraso del crecimiento o por diversos trastornos cognitivos. En el adulto son frecuentes las alteraciones del nimo, la astenia y los trastornos a nivel de piel y fanreos. En la mujer en edad frtil puede presentarse por polimenorrea, anemia e infertilidad. En el adulto mayor tiende a ser oligosintomtica no siendo infrecuente que pase inadvertida por mucho

tiempo. En la gran mayora de los casos (>95%) el hipotiroidismo corresponde a la forma primaria. Las etiologas ms frecuentes son la tiroiditis autoinmune, la ciruga tiroidea y el tratamiento con radioyodo. II. EPIDEMIOLOGA

La prevalencia del hipotiroidismo vara segn el lugar geogrfico y las poblaciones, admitindose que entre el 1 y el 3 % de la poblacin general presenta indicios de hipotiroidismo ms o menos intenso, con niveles de TSH o tiroiditis autoinmune.

La prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno cada 5000 recin nacidos vivos.

El hipotiroidismo espontneo ocurre en una de cada 1000 mujeres ao, siendo ms frecuente en la mujer que en el hombre en una proporcin 1/4.

III. ETIOLOGIA DEL HIPOTIROIDISMO Las causas del hipotiroidismo son mltiples, distinguindose

principalmente el hipotiroidismo primario del secundario. Las causas congnitas aparecen con una frecuencia de entre 1:4000 y 1:9000 nacidos vivos, mientras que las razones adquiridas se encuentran entre 1% y 3% de la poblacin. Las causas mas frecuentes son:

Dficit de yodo Alteraciones enzimticas Destruccin de la glndula: tiroiditis subaguda. Tiroiditis autoinmune Ciruga/radioyodo

IV. TIPOS 4.1. Hipotiroidismo Primario Es el ms frecuente. La glndula est afectada y no funciona correctamente. Puede aparecer tambin bocio. Se denomina bocio al aumento de la glndula tiroidea. En casos de bocio hay tres posibilidades:

Que la funcin de la glndula tiroidea sea normal. Que la funcin de la glndula tiroidea est aumentada, y en este caso se tratara de hipertiroidismo.

Que la funcin de la glndula tiroidea est disminuida, lo que se conoce como hipotiroidismo. Los casos de hipotiroidismo con bocio son ms frecuentes en zonas donde hay dficit de yodo. Presenta una relacin directa con la dieta.

Hipotiroidismo sin bocio Tambin se llama hipotiroidismo tiroprivo. Se debe a una prdida del tejido tiroideo con sntesis inadecuada de hormona tiroidea a pesar de la estimulacin mxima con hormona tirotropa (TSH). La destruccin o prdida de funcin del tiroides puede deberse a mltiples causas como:

Congnito. Disgenesia tiroidea: es una falta anatmica congnita de tejido tiroideo. Puede ser por agenesia completa o por tiroides ectpico lingual. Produce un hipotiroidismo congnito asociado con frecuencia al cretinismo.

Adquirido. Hipotiroidismo iatrgeno: supone un tercio de todos los casos de hipotiroidismo. La falta de glndula tiroides puede ser por tiroidectoma, como por ejemplo la practicada en el cncer de tiroides, por ablacin radiactiva con yodo 131 ante una tirotoxicosis o por radioterapia de tumores de cabeza y cuello. Hipotiroidismo idioptico o primario: suele ser producido en la mayora de los casos por un hipotiroidismo autoinmune debido a que se asocia a menudo con anticuerpos

antitiroideos circulantes y en algunos casos es consecuencia del efecto de anticuerpos que bloquean el receptor de la TSH. Puede asociarse a otros trastornos como diabetes mellitus, anemia perniciosa, lupus eritematoso sistmico, artritis

reumatoide, sndrome de Sjgren y hepatitis crnica. Tambin puede estar asociado a insuficiencia suprarrenal, paratiroidea o gonadal. Es el llamado sndrome endocrino poliglandular. El hipotiroidismo crnico autoinmune es la causa ms frecuente de hipotiroidismo primario en los pases desarrollados y puede ocurrir tambin por la interaccin de los metales en la boca (amalgamas y coronas metlicas). Hipotiroidismo transitorio: suele ser un hipotiroidismo de resolucin espontnea autolimitado, asociado a tiroiditis subaguda, silente, postparto tras una fase de hiperfuncin. 4.2. Hipotiroidismo secundario La glndula tiroidea est en perfecto estado, sin embargo, la hipfisis no secreta la TSH (hormona estimulante de la tiroides), y es por ello por lo que la glndula tiroidea no produce las hormonas tiroideas. Nunca aparece bocio.

Hipotiroidismo hipofisario Tambin se llama hipotiroidismo secundario. Supone menos del 5% de todos los hipotiroidismos. Se debe a un dficit de hormona TSH generalmente debida a un adenoma, ms frecuentemente, o a un tumor hipofisario, lo cual puede confirmarse o descartarse, generalmente, mediante una simple radiografa de crneo para visualizar la silla turca. Ante un cuadro de hipotiroidismo con sntomas aadidos que no le son propios y ms si son de origen hormonal, hay que pensar en un hipotiroidismo secundario lo que supone una evolucin y

teraputica muy diferentes. As con hipotiroidismo y gigantismo simultneos habra que descartar la presencia de un adenoma de hipfisis productor de hormona del crecimiento en exceso, provocando as el gigantismo, que al crecer est destruyendo las clulas de la hipfisis que estimulan la tiroides provocando as un hipotiroidismo pese a estar la tiroides completamente sano. Tambin por necrosis, hipofisaria, postparto, (Sndrome de Sheehan) puede producirse hipotiroidismo secundario. 4.3. Hipotiroidismo terciario Es el hipotlamo el que se ve afectado. No produce la hormona liberadora de tirotropina, haciendo que todo el conjunto se vea afectado, puesto que sin esta hormona, la hipfisis no puede secretar la TSH y, a su vez, la glndula tiroidea tampoco es capaz de secretar las hormonas tiroideas. Hipotiroidismo hipotalmico Tambin se llama hipotiroidismo terciario. Es menos frecuente an y se debe a una dficit o secrecin inadeacuada del factor hipotalmico liberador de tirotropina (TRH).

Hipotiroidismo perifrico Tambin se llama hipotiroidismo cuaternario. Se debe a la resistencia perifrica a las hormonas tiroideas, a anticuerpos circulantes contra hormonas tiroideas.

V. FISIOPATOLOGIA La actividad de las clulas tirotropas adenohipofisarias se encuentra modulada por la accin de mecanismos de control: supresores y estimuladores, efectos ejercidos por la accin de la triyodotironina (T3), procedente de la desyodacin de la tiroxina (T4) mediante las desyodasas tipo II, la cual acta sobre receptores nucleares

hipotalmicos e hipofisarios. De esta forma, la disminucin de las concentraciones sricas de la T4 disminuye la cantidad de T3 que llega al receptor nuclear tirotropo y determina un incremento en la secrecin de TSH. Una vez activado este mecanismo, se pone en marcha la respuesta compensadora del tiroides para incrementar la secrecin de T4. Este mecanismo se inicia an cuando esta disminucin no ha afectado a otros tejidos y no existen manifestaciones clnicas.19 Los niveles plasmticos de las hormonas tiroideas se encuentran en el lmite inferior normal y es frecuente detectar valores de TSH entre 4-15 mu/L cuando la FT4 (T4 libre) disminuye ligeramente hasta 0,6 ng/dL, o incluso se encuentra en el valor inferior del rango de normalidad; en fin, que la gran sensibilidad de los servomecanismos negativos reguladores de la funcin del eje hipotlamo-hipfisotiroideo determinan los hallazgos biolgicos que caracterizan el HSC.

VI. SINTOMATOLOGA Los sntomas precoces del hipotiroidismo en el adulto son inespecficos y de inicio insidioso. Entre ellos se encuentra la letargia, el estreimiento,

la intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, el sndrome del tnel carpiano. Facies Hipotiroidea En la exploracin de la cara es donde se aprecian ms datos clnicos y entre ellos destaca:

Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso, debido a tumefaccin palpebral, palidez crea en la que resalta el enrojecimiento malar (chapetas malares), con inexpresividad manifiesta, aspecto tosco, bobalicn. Cuando es exagerado puede que se desarrolle un coma mixedematoso. Tambin hay que diferenciarlo de un sndrome parkinsoniano.

Blefaroptosis: es la cada del prpado superior por parlisis (ptosis palpebral)

Edema palpebral o periorbitario, con bolsas en los prpados inferiores.

Labios gruesos Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua con frecuencia y provocar un sndrome de apnea obstructiva del sueo. Hay que distinguirlo de la acromegalia

Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y spera Alopecia: suele ser de tipo androide, con pelo fino, muy seco, estropajoso, deslustrado, debilitado

Cada del pelo, de la cola, de las cejas: es debido a procesos autoinmunes con anticuerpos contra el pelo. Hay que diferenciarlo de la lepra

Piel engrosada: la piel aparece casi como piel de naranja, en la que se marcan mucho los surcos nasogenianos y los pliegues

Aparato respiratorio

Existe una hipoventilacin, debido a la disminucin de fuerza de los msculos respiratorios que provoca una insuficiencia respiratoria de distintos grados manifestada por:

Disminucin de la capacidad vital forzada en la espirometra. Atelectasia, que suelen ser laminares debido a la disminucin de la ventilacin.

Derrame pleural, secundario tambin a la hipoventilacin. Retencin de anhdrido carbnico, que puede provocar una acidosis respiratoria y conducir a un coma mixedematoso.

Aparato cardiovascular Bradicardia con tonos cardiacos dbiles. Puede no existir en el hipotiroidismo. Derrame Pericrdico que empeora el pronstico. Hipertensin Arterial: aparece en el 30% de los casos. Inotropismo: variacin en la fuerza de contraccin Disminucin del volumen de eyeccin. Trastornos electrocardiogrficos como espacio PR prolongado, complejo QRS de bajo voltaje y puede existir bloqueo

auriculoventricular. Insuficiencia Cardaca: existe un riesgo de cardiopata isqumica. En la fase final existe una cardiomegalia con miocardiopata dilatada que puede provocar la muerte. Aparato Urinario Existe un aumento de urea, creatinina, hiponatremia,

hipoalbuminemia, albuminuria, que conduce a oliguria por retencin de lquidos y edemas. Se produce una disminucin del flujo sanguneo renal con disminucin de la filtracin glomerular y de la reabsorcin tubular.

Sistema Nervioso La gran mayora de los sntomas neurolgicos son caractersticos del hipotiroidismo congnito en nios menores de 2 aos por defecto en la maduracin del sistema nervioso central.

Letargia: enlentecimiento de la funcin intelectual, bradipsiquia, bradilalia, prdida de iniciativa (abulia) y memoria (amnesia), somnolencia, apata. Hay que distinguirlo de la demencia

Trastornos Psiquitricos: ocurren raras veces y se caracteriza por psicosis paranoica o depresin (locura mixedematosa) y retraso mental

Cefalea: se produce por dficit de hormonas tiroideas y tambin por agrandamiento de la silla turca porque tiene que producir mucha TSH en casos de hipotiroidismo primario. Hay que distinguirlo de un adenoma hipofisario

Disminucin y enlentecimiento de los reflejos osteotendinosos. Neuralgias y parestesias, como el sndrome del tnel carpiano por compresin del nervio mediano

Anosmia y ageusia Hipoacusia Coma mixedematosos: en casos de hipotiroidismo grave de larga evolucin

Aparato Locomotor Aparece rigidez por contracturas musculares, cansancio fcil, calambres musculares, a veces hipotona muscular generalizada que empeora con el fro, engrosamiento muscular en pantorrillas y brazos, relajacin de reflejos osteotendinosos. Adems podemos encontrar al examen fsico el reflejo miotnico que se puede evocar al hacer presin en el tercio superior del brazo en el bceps, y se suelta presionando hacia el examinador. Es tambin muy importante

al examen fsico el reflejo de Walkman que es el regreso lento a la posicin neutra luego de evocar el reflejo aquleo, y que sugiere fuertemente la presencia de hipotiroidismo. Piel La piel aparece plida, gruesa, reseca, escamosa, sin sudor, pastosa y fra Queratodermia palmoplantar. A veces existe un tinte carotinmico por metabolismo insuficiente de carotenos Cloasma, que es una pigmentacin de frente y pmulos como en las embarazadas Uas gruesas, estriadas, quebradizas y de lento crecimiento Alopecia, no solo del cuerpo cabelludo sino del resto del cuerpo. La resequedad de la piel y cabellos se debe a vasoconstriccin perifrica Mixedema: en hipotiroidismos graves existe una acumulacin de mucopolisacridos hidrfilos en la sustancia fundamental de la piel y otros tejidos, que se rodean de agua y producen engrosamiento de la piel, rasgos faciales e induracin pastosa de la piel que da al enfermo un aspecto edematoso generalizado que a diferencia del edema de la insuficiencia cardaca no deja fvea Aparato Genital El hipotirodismo es una causa frecuente de esterilidad.

En mujeres existen ciclos anovulatorios con hipermenorrea, abortos, y en algunos casos amenorrea por hiperprolactinemia asociada por aumento de TRH

En los hombres produce impotencia, disminucin de la libido, alteraciones en la espermatognesis, hidrocele.

Glndulas Suprarrenales En el hipotiroidismo puede existir una insuficiencia suprarrenal asociada que no desaparece con facilidad con tratamiento de tiroxina, por lo que al principio del tratamiento del hipotiroidismo hay que administrar corticoides. Tambin existe una complicacin que se debe a una insuficiencia a nivel del hipotlamo llamada hipotiroidismo hipofisario. Alteracin del Metabolismo Existe una disminucin del metabolismo energtico con la disminucin de produccin de calor. Disminucin del metabolismo basal. Intolerancia al fro y baja temperatura basal...

Alteraciones en los anlisis de sangre Anemia: puede ser macroctica por anemia perniciosa (12%), anemia microctica por metrorragia en mujeres, o normoctica por insuficiencia medular de enfermedad crnica y disminucin del metabolismo Hipercolesterolemia: sobre todo por el aumento de LDL. Disminucin de la eritropoyetina, vitamina B12, y en la absorcin de hierro. Elevacin de CPK, tanto musculares como cardiaca. Hiponatremia dilucional. Aumento de enzimas aminotransferasa. Disminucin de hormonas tiroideas.

La TSH est elevada en el hipotiroidismo primario y disminuida en el hipotiroidismo secundario y terciario.

Alimentacin Debido a los efectos secundarios que se dan ante la disminucin del nivel de hormonas tiroideas (ralentizacin del metabolismo y procesos digestivos, etc.), es importante que cuidemos muy bien los hbitos de alimentacin. Uno de los problemas aadidos en el debut del hipotiroidismo suele ser el aumento de peso, es por ello que se recomienda hacer una dieta equilibrada, baja en grasas y rica en frutas, verduras y suficiente en protenas. Con referencia al yodo, se ha demostrado que en el caso del hipotiroidismo de origen autoinmunitario (Hashimoto), un consumo suficiente del

oligoelemento tiende a empeorar la enfermedad, al aumentar la actividad y nmero de anticuerpos antiroideos, por lo que muchos endocrinos desaconsejan el aumento del consumo del yodo en estos casos. Por tanto, la recomendacin de consumo de yodo llevar a muchas personas a un empeoramiento de la patologa, salvo que su hipotiroidismo sea por falta de este (muy poco frecuente hoy en da). El hipotiroidismo est frecuentemente relacionado con la enfermedad celaca, por ello es importante llevar una alimentacin equilibrada y sin gluten que provea las cantidades de caloras, nutrientes y yodo necesarias para mantener la salud sin excederse para poder contrarrestar los sntomas de la afeccin, producir hormonas tiroideas y no aumentar de peso. Se debe tener especial precaucin con ello ya que el 10% de la poblacin celaca tiene sobrepeso.

VII. MEDIOS DE DIAGNOSTICO El estudio mnimo consiste en medir los niveles de TSH. Este examen debe ser hecho de preferencia con metodologa de tercera generacin conocida como TSH ultrasensible. Esta tcnica al tener mrgenes de normalidad ms ajustados es ms sensible que los mtodos antiguos y permite discriminar mejor los valores cercanos al lmite de normalidad. En etapas avanzadas de la forma primaria los niveles de T4 y T3 estn bajos; en la formas subclnicas los niveles se conservan normales, pero en ambas condiciones TSH se eleva sobre valores normales. La bsqueda de hipotiroidismo en poblacin general slo se justifica, en trminos de costo beneficio, en el recin nacido y en la mujer mayor de 40 aos. La solicitud conjunta de TSH y T4 (o T4 libre) permite identificar las raras formas de hipotiroidismo secundario de origen hipofisiario o hipotalmico. Si la paciente est embarazada o recibiendo estrgenos se debe solicitar T4 libre en vez de T4 total. Ante una TSH elevada con T4 (o T 4 libre) disminuido o normal es til solicitar un examen de anticuerpos antitiroperoxidasa (anti TPO). 7.1. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: En los casos leves puede haber dificultad en decidir realizar una evaluacin ya que los sntomas pueden atribuirse a tensin o depresin. Algunos sntomas y signos como debilidad, fatiga, hipotermia, parestesias, piel seca y plida y edemas, pueden simular insuficiencia renal y/o sndrome nefrtico. En los casos poco sintomticos, donde la molestia es slo una o dos, el diagnstico diferencial es el de este sntoma (p.ej., estreimiento: colon irritable, cncer de colon, uso de drogas).

VIII. EXMENES AUXILIARES TSH ultrasensible (VN: 0.4 5mu/L): La primera prueba en hacerse anormal. T4 (VN: 5 12m g/dl). T4 libre (VN: 0.8 2.4ng/dL): En los casos de sospecha diagnstica no confirmada por exmenes anteriores. Perfil lipdico (hipercolesterolemia es frecuente). Sodio: Si hay sospecha de hiponatremia (alteracin del sensorio). Glicemia: Si hay sospecha de hipoglicemia (alteracin del sensorio). IX. TRATAMIENTO 9.1. FARMACOLGICO: El tratamiento de eleccin es Levotiroxina sinttica (T 4), por va oral y en una sola toma al da; la T 4 se convierte a T3 en el cuerpo, que es la hormona metablicamente ms activa. Habitualmente se inicia el tratamiento con Levotiroxina a una dosis de 25 50g/da; cada dos o tres semanas se incrementa la dosis en 25 50g/da hasta llegar a una dosis de reemplazo total que es de 100 200 g/da (1.6 a 1.7 g/kg/da). En el paciente adulto joven, levemente hipotiroideo, se puede iniciar el tratamiento con la dosis de reemplazo total

(habitualmente 100 g/da). En el paciente coronario o anciano con hipotiroidismo de larga data se debe ser cauteloso y usar las dosis ms bajas de inicio y de incremento porque se puede desencadenar isquemia miocrdica. El monitoreo del tratamiento es midiendo TSH; la meta es mantener el valor de TSH en un nivel normal inferior; no es necesario hacer la medicin hasta cuatro semanas despus de

haber llegado a la dosis que se sospecha que es la de reemplazo total del paciente. Otro preparado usado para el tratamiento es T3. El tratamiento del coma mixedematoso es diferente. 9.2. INDICACIONES CLNICAS PARA TRATAMIENTO QUIRRGICO O PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Biopsia con aguja de la glndula se puede realizar si se sospecha Tiroiditis de Hashimoto. 9.3. INDICACIONES CLNICAS PARA REFERIR PACIENTES: Manifestaciones severas. Complicciones serias, especialmente cardiopulmonares. X. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA Fiebre R/C Alteracin del Hipotlamo (termoneogenesis) E/P T 39 C. Dolor agudo R/C Aumento de la sntesis de prostaglandinas E/P Conducta expresiva. Extravasacin de lquidos R/C accin de los mediadores qumicos de la inflamacin E/P Edema palpebral. Inmaduracin del sistema nervioso central R/C dficit de la secrecin de la TSH. E/P Letrgia.

XI. CUIDADOS DE ENFERMERA Informar al paciente sobre estilos de vida saludable. Orientar al paciente una dieta equilibrada, baja en grasas y rica en frutas, verduras y suficiente en protenas. Orientacin para disminuir la ansiedad. Brindar comodidad y confort.

Administrar Levotiroxina sinttica segn preescripcion medica. Control se funciones vitales.

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Gua de Seguimiento Farmacoteraputico en Hipotiroidismo e Hipertiroidismo, Espaa 2008. Hipotiroidismo subclnico - Cuba 2007. Patologa estructural y funcional de Robbins y Cotran 7ma Edicin. Diccionario Lexus de la Salud. Tratado de Fisiologia Mdica-Guyton y Hall 11va Edicin.

ANEXOS

Anatoma de la Glndula Tiroides

Nivel TSH