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PAZ Y SALVO

GESTION DE LA SOSTENIBILIDAD
FINANCIERA CARTERA

Cdigo: GSF-FO450-003

Versin: 1

PAZ Y SALVO

Certificamos que el(la) seor (a) ________________________________________


Identificado(a) con cdula de ciudadana
nmero _____________ de
______________, con nmero telefnico _________________ y residente en la
__________________________ del barrio ______________________, ha
cancelado en su totalidad al HOSPITAL SIMON BOLIVAR EMPRESA SOCIAL
DEL
ESTADO,
la
obligacin
correspondiente
al
pagar
No.
_________________________________________, suscrito en garanta por el
pago de la factura(s) No. ________________________________ por la atencin
medica
prestada
al
paciente
_________________________________________________________________,
por valor de __________________________________________________MCTE.
($
).

Firma Funcionario de pagars ____________________________________


Nombre_______________________________________________________
C.C. _______________de ___________________

Vo. Bo. _________________________________


Subgerente Financiero y comercial