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EVALUACION INICIAL

I.

DATOS GENERALES
NOMBRE: Kevin Israel Preciado Rodríguez FECHA DE NACIMIENTO: 10 de marzo de 2002 EDAD: 8 años DIAGNÓSTICO MÉDICO: Autismo DIAGNÓSTICO HOGA: En estudio. A clarificar posterior a 3 meses de intervención FECHA DE EVALUACIÓN: 22 y 23 de febrero, 8 y 27 de abril de 2010 FECHA ENTREGA INFORME: 11 de mayo de 2010

II.

REMISIÓN
Son remitidos por la maestra de apoyo del niño

III.

MOTIVO DE CONSULTA

Refieren que desean clarificar diagnóstico. Reporta la maestra de apoyo que no esta conforme con diagnóstico, por lo que solicito la valoración, le realizaron estudios y concluyeron que es Autista, aprende cada día en la escuela, ya controla esfínter, convive más con niños. Consideran que el principal problema, es que no habla, solo dice algunas palabras. Creen que crece a la edad de un niño de dos años.

IV.

HISTORIA DEL PROBLEMA

La madre menciona que se dio cuenta de que hacia movimientos estereotipados y lo llevó al IMSS para ser valorado, nunca se les dijo que era autista. Ahora empieza a escribir, conoce letras y números, le leen el examen y apunta, fue un niño normal, era muy lento para todo. Al año de edad empezó a cambiar el comportamiento.

V.

HISTORIA DEL DESARROLLO

Kevin es producto de la segunda gesta, nace a término por medio de operación cesárea con un peso de 3.500Kg y una talla de 50cm. a los 2 meses de edad le detectaron un soplo en el corazón; actualmente ya no lo tiene. En cuanto a su desarrollo, en el área motriz reportan los padres que parecía que no tenía fuerzas, giró sobre si mismo a los 5 meses, al año 2 meses se sentó solo, al año 6 meses se arrastró, caminó a los 2 años 6 meses. En el área de lenguaje, reportan que entre el año y año y medio dijo palabras que luego perdió. Actualmente se comunica por medio de tomar de la mano y te lleva hacia lo que desea, de repente habla en secreto; tiene ecolalia inmediata y demorada, así como jerga de manera ocasional. Entrega objetos que le solicitan, los busca cuando no están a la vista y se enoja cuando no los encuentra. Usa juguetes como video juegos, carritos, computadora, juegos con sonidos y figuras. En el área socioemocional, presenta sonrisa social, se quita ante personas extrañas, juega con su hermano pero también solo. Ante respuestas sensoriales, reportan que anteriormente se alteraba ante sonidos como el de la licuadora, lloraba con música; ante estímulos visuales, comentan que le gusta mucho ver los focos, se queda sentado viéndolos, antes se molestaba si se los quitaban. Ante estímulos táctiles, comentan que no le gusta jugar bruscamente, no le agrada que le peguen o avienten; en cuento al movimiento reportan que evita y no le gusta. Con los estímulos gustativos, come tacos de harina, come de todo pero no carne, toma pura agua, no toma algo más.

En cuanto a la historia escolar. cuenta con sonrisa social. inicia y finaliza actividades. sin embargo aun esta en proceso la copia. Permanece por tiempos prolongados en su lugar. o Cognición En esta área se observa que Kevin presenta periodos de atención cortos a moderados. En el área de autocuidado en alimentación y desvestido es independiente. conoce letras. Se observa que requiere fortalecer sus habilidades en motricidad fina. introvertido. sin embargo una vez que se siente en confianza puede desenvolverse con mayor libertad. Cuenta con habilidades pre-académicas a saber: esquema corporal. o Social-Emocional Kevin es un niño inseguro. siempre ha ido a la escuela. tiene seguimiento de instrucciones e imitación. Mantiene buen contacto visual. responde a halagos. números 1-20. al cual se le complica iniciar una relación social con las personas que están a su alrededor y con sus iguales. RESULTADOS EVALUACIÓN PSICOLÓGICA o Conducta Kevin ingresa a sesión de manera independiente. se muestra pasivo. aunque espera la aprobación de evaluadora para poder hacer una actividad. apila. tímido. aunque en ocasiones será necesario motivarlo para que se acerque. mientras que en higiene requiere de apoyo para bañarse. Es un niño pasivo. en vestido aun es dependiente. igualación clasificación y discriminación de formas y color. observando todo su alrededor. VI. Así mismo. evitando realizar movimientos bruscos. logra ensarta. entre otras. acepta cumplidos. que no le agradan los juegos que sean con movimientos bruscos. cuenta con garabateo libre. o o o o o o METODO DE EVALUACION Observación Clínica Escala del Perfil Psicoeducativo PEP Inventario del Espectro Autista IDEA Evaluación de Lenguaje Evaluación en Integración Sensorial Evaluación Optométrica Funcional VII. Resultados cuantitativos: Ejecución actual 4 años 10 meses 2 años Motricidad Fina 3 años Motricidad Gruesa 2 años 4 meses Integración Visomotriz 3 años 10 meses Ejecución cognitiva 3 años 1 mes Verbal cognitivo 3 años 3 meses Potencial en desarrollo 3 años Potencial 5 años 10 meses 4 años 3 años 6 meses 3 años 4 meses 4 años 4 años 4 años 3 años 10 meses  Imitación  Percepción       2 . por medio de señas les dice a los maestros lo que quiere. ocasionalmente es necesario insistir para que las inicie.

puesto que Kevin se mostró muy tímido y con una voz demasiado baja que constantemente ante la instigación evitaba el hablar completamente. específicamente presentando torpeza en los movimientos de labios y lengua. en cuanto al nivel fonológico aparentemente aun no tiene completo el código fonológico.EVALUACIÓN DE LENGUAJE ο Gnosias: Son adecuadas puesto que Kevin es capaz de reconocer de forma visual algunos colores primarios y secundarios. En cuanto al nivel pragmático podemos señalar que por las cuestiones anteriormente mencionadas Kevin no hace un buen uso de su lenguaje. así como ubicar fuente de origen del sonido y la discriminación de fonemas. números del 1-10 y todas las letras del abecedario. evidenciando la ausencia de varios fonemas. como por ejemplo: CABALLO x “allo”. Sin embargo en el nivel morfosintáctico podemos mencionar que Kevin aun se le dificulta realizar la estructuración de frases sencillas. /au. largas simples y algunas complejas. En cuanto al nivel semántico. Del mismo modo se evidencio la ausencia de todos los diptongos. Es conveniente mencionar que Kevin es un niño pasivo. /ei/. Del mismo modo a nivel auditivo. concentración y muestra adecuado seguimiento de consignas cortas. disposición ante las tareas. aun con un repertorio mínimo de vocabulario en su lenguaje. él es capaz de discriminar sonidos ambientales de los del lenguaje. evita todo tipo de movimiento rápido que pudiera causar incomodidad. medios de transporte. así como a los movimientos bruscos. a saber: /bl/. 3 . aun no teniéndolos consolidados. a saber: /s/. el cual puede quedarse en un mismo lugar por un tiempo considerable sin no se le da la indicación de moverse. letras. etc. ya que se observa una hipersensibilidad. mantener y finalizar una conversación. tan solo se observo ante el juego varias omisiones de silabas iniciales o fonemas vocálicos y consonantes en posición inicial y media. ya que se le dificulta la espontaneidad y el iniciar. GALLO x “gao”. números. a brincar sobre cama elástica. sistema vestibular y propioceptivo del medio externo y traducirlos en una respuesta adaptativa y espontánea) Durante la evaluación de integración sensorial se aplicó el cuestionario de historia sensorio-motora y se realizo una observación clínica en la cual se encontró lo siguiente: Kevin presenta una alteración a nivel propioceptivo y vestibular. azul. /ea/. y todos los sinfones. Podemos indicar que él es un niño que todo comprende. amarillo y verde. sin embargo podemos mencionar que a nivel fonético evidencia leves dificultades con el aparato fono articulador. adjetivo y objeto. animales. así mismo se evidencia netamente dificultades al colocar el punto y modo de articulación de varios fonemas. aun con rasgos característicos similares. procesar y organizar los estímulos sensoriales (tacto. muestra buena atención. simplemente hace uso en aislado de palabras en verbo. no tiene tolerancia al vestibulador. podemos mencionar que Kevin identifica y nomina elementos de alta frecuencia de los siguientes campos semánticos: colores. sin embargo se dificulto observar detenidamente los fonemas que se encuentran ausentes. naranja. ο Comprensión EVALUACIÓN INTEGRACIÓN SENSORIAL La integración sensorial es la habilidad del sistema nervioso para recibir. /br/. La ejecución de sus movimientos en general aparentemente son adecuados. olfato. por lo que aun no hace uso de categorías gramaticales. /r/ R/. gusto. con mayores dificultades en la identificación de frutas y verduras de alta frecuencia. ο ο Praxias: Expresión Podemos mencionar que Kevin es un niño verbal. audición. visión. GATO x “ato”. etc. a saber: café.

se encuentra con un desfase significativo alrededor de 4 años por debajo de su edad. puesto que a nivel comprensivo Kevin es un niño que se encuentra con este proceso conservado. ο Favorecer la expresión verbal de palabras monosilábicas. de manera más profunda en el área de lenguaje y sensorial. esto con la condicionante de que no existiera algún déficit sensorial que este condicionando o afectando la evolución correcta del lenguaje oral. seguimientos. cometiendo constantes errores de sustitución. así mismo como simplificación de silabas completas.I 20/20 cerca O. lo identifica inmediatamente cuando se le ha intentado dar otra cosa. Por otra parte. Normal a la refracción.00 X 180 IX. Mientras que a nivel auditivo responde de manera inconstante a diversos estímulos que se le presentan. El departamento de Lenguaje concluye que Kevin es un niño que se encuentra desfasado de su edad cronológica con su edad de desarrollo del lenguaje oral. O. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA De acuerdo a los resultados que se obtuvieron en el proceso de evaluación. 20/20 O. ο Favorecer la expresión verbal de palabras bisilábicas.I.A nivel gustativo los padres reportan que no toma nada que no sea agua.50 esf O.D +1. Kevin aun es un niño que no estructura frases y que solo se comunica por medio de palabras en aislado. A nivel refractivo presenta astigmatismo hipermetrópico simple O. 2+ con marcado movimiento de cabeza. Área visual 4 . /r/. aun su repertorio de palabras es muy limitado. los cuales afectan la adquisición de habilidades en áreas como la cognitiva. +1. sin embargo es importante mencionar que solo se encuentra afectada la parte de expresión. Seguimientos y Sacádicos. distorsión y omisiones de fonemas. ο Conseguir una mayor funcionalidad y movilidad de los órganos bucofaciales.I 20/20 Fijación. y sacádicos).D 20/20 O. /R/. ο Integrar a su lenguaje los fonemas /s/. ο Integrar a su lenguaje los diptongos. Acomodación. con uso limitado en el campo visual izquierdo sin embargo no se aprecia daños en retina y si se le da mayor tiempo puede ubicar los objetos mostrados.D. EVALUACION OPTOMETRICA FUNCIONAL ο Agudeza y capacidad visual: Lejos. ο Favorecer la expresión verbal mediante la Hipoterapia. Por todas estas características antes mencionadas Kevin presenta un RETRASO GRAVE DEL LENGUAJE. Kevin no cumple con los criterios que corresponden a un Trastorno Autista.50-1. además de tener un déficit a nivel articulatorio. ο Desarrollar la estructuración sintáctica S-V en su lenguaje oral. OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN Área de lenguaje ο Incrementar su vocabulario mediante campos semánticos. Sin embargo presenta un retraso marcado en todas las áreas del desarrollo. ο Funciones Oculares básicas: VIII. Estable e imprecisa. el Departamento de Terapia Visual concluye que Kevin presenta leve inmadurez de habilidades visuales básicas (fijación.

Es importante mencionar que posterior a 3 meses de intervención se realizará revaloración para clarificación de diagnóstico. Se recomienda también 1 sesión en integración sensorial de manera semanal para complementar el programa. en Comunicación Humana _____________________________ Dra. Lucía Cruz Soto Psicóloga Evaluadora _____________________________ Lic. Ana de la Garza Dirección Médica 5 . SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES: El Departamento de Terapia de Lenguaje sugiere integrar a Kevin a un programa individual con 2 sesiones de terapia de lenguaje. y revalorar en tres meses una vez iniciada la terapia visual. a la par con Hipoterapia con 2 sesiones dándole el enfoque en lenguaje e integración sensorial.o Entrenamiento sacádicos) de habilidades visuales básicas (fijación. Claret Salgado Hernández Lic. El Departamento de Terapia Visual recomienda incluirlo a un programa de entrenamiento visual de 1 frecuencia por semana con trabajo en casa. Xóchitl Salazar Hernández Atención a Padres ________________________________ Lic. así como para replanteamiento de programa de acuerdo a los avances que se observen en este tiempo. seguimiento. revalorando trabajando el uso de anteojos durante el primer mes para mandar uso de anteojos. Atentamente _______________________________ Lic.