Anemias

Definicin.La reduccin de los valores normales de hemoglobina y hematocrito en sangre perifrica, que provoca una baja total de hemates circulantes se conoce como anemia.

Valoracin.Para llegar al diagnstico de si hay o no anemia se compararn los valores del hematocrito del paciente con los valores hematolgicos de referencia que ha publicado el Banco de Sangre de la Cruz Roja Ecuatoriana sede de Quito. Una vez establecida la existencia de anemia se debe investigar qu tipo de anemia tiene. Por la evolucin pueden ser agudas o crnicas. Las Anemias Agudas.- ocurren por hemorragias activas provocadas por ruptura de vsceras slidas por soluciones de continuidad en vasos de importante calibre del organismo. La sospecha diagnstica se basa en la anamnesis positiva para eventos traumticos o accidentes inmediatamente anteriores a la consulta. Su atencin es una Emergencia y debe ser inmediata y multidisciplinaria. Su Hospitalizacin es obligatoria. Las Anemias Crnicas.- Son aquellas de instalacin lenta debido a un falla en la produccin medular de hemates (arresto medular), a sangrados crnicos, a un excesivo proceso de destruccin de los hemates (hemlosis). Para la aproximacin diagnstica de las anemias crnicas se requiere de una Biometra Hemtica completa, que nos reporte no solo hemoglobina y el hematocrito sino adems, recuento leucocitario, frmula leucocitaria, recuento de hemates, plaquetas y reticulocitos, en caso de no haber el reporte debemos calcular ndices hematimtricos de importancia: el volumen corpuscular medio y la concentracin media de hemoglobina globular. El volumen corpuscular medio (V.C.M.) mide el tamao de los eritrocitos, la unidad de medida son fentolitros y se lo calcula con la siguiente frmula.

Si el V.C.M. es inferior a 84ft. Se trata de una anemia microctica. Cuando el V.C.M.est entre 85 y 99 ft. Es una anemia normoctica. Cuando el valor del V.C.M. es de 100 ft. O ms es una anemia macroctica.

La concentracin media de Hemoglobina globular (C.M.Hg.G.) mide que porcentaje del volumen del hemate est ocupado por hemoglobina. Se calcula este valor con la siguiente frmula:

La unidad de medida es (%).

Las anemias con una (C.M.Hg.G.). entre 31 y 35 son anemias normo crmicas, y aquellas ubicadas en 30% o menos son hipo crmicas. Hay que aclarar que no existen anemias hper crmicas. Para que esto ocurriera debera el hemate expulsar de su interior a muchos otros constituyentes bsicos para su estructura, a fin de que ingrese ms hemoglobina y de ocurrir as el hemate estallara. Tambin se han clasificado a las anemias en regenerativas cuando las cifras de reticulocitos son normales y en arregenerativas cuando los reticulocitos estn disminuidos. Las cifras de reticulocitos consideradas como normales (corregidas con el porcentaje de reticulocitos y la cifra de hemates) estn entre 35.0000 y 55.000 por ml. En el grupo de las anemias por dficit de produccin tenemos: Anemias microcticas hipocrmicas: Ferropnias (dficit de hierro); Saturnismo (intoxicacin por plomo); Talasemias. Anemias normocrmicas macrocticas: por dficit de cido flico o por dficit de vitamina B12. Entre las anemias normocrmicas normocticas tenemos: Anemias aplsicas: por reemplazo de la medula sea por grasa; infiltracin de la mdula por clulas blsticas de la lnea blanca (leucemias); invasin de la mdula por clulas metastsicas; invasin de la mdula por clulas citolgicamente normales pero que tienen un comportamiento clnicamente maligno como ocurre en la enfermedad de Gaucher, enfermedad de Nieman Pick en la Histiocitosis. Adems de enfermedades crnicas: infecciones crnicas como Tbc . u osteomielitis; Insuficiencia Renal crnica; Inflamaciones crnicas como en la artritis reumatoide,

Desnutricin severa; Hemorragias crnicas en las cuales la mdula no puede compensar con su produccin el nivel de prdidas. En el grupo de las anemias por destruccin acelerada o hemlisis tenemos: Trastornos inmunitarios: Enfermedad hemoltica del recin nacido por anticuerpos producidos por la madre. Formacin de anticuerpos por el propio organismo como en las anemias hemolticas. Autoinmunes; las inducidas por crio globulinas; Lupus eritematoso diseminado, etc. Dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa; Favismo. Txicas (frmacos, sustancias qumicas). Infecciones: paludismo, clostridios, etc.

Anemias hipocrmicas microcticas

La anemia ferropnica o por dficit de hierro, es la emblemtica de este tipo, y tambin la de mayor prevalencia en el mundo entero. La presencia de anemia ferropnica es el estado final de la deficiencia corporal de hierro, es decir, mucho antes de que se presente la anemia el paciente ya tiene deplecin de hierro, sus depsitos ya estn exhaustos con anterioridad a que este estado se exprese en anemia.