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Vas de administracin parental Introduccin

El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos. Esto es, atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. La va parenteral es diariamente empleada en atencin primaria en multitud de situaciones (ver tabla 1). Tabla 1. Usos ms comunes de la va parenteral Va Usos ms comunes - Prueba de Mantoux Intradrmica - Pruebas cutneas - Anestsicos locales - Insulinas - Heparinas Subcutnea - Vacunas - Otros frmacos (salbutamol, adrenalina, escopolamina, analgsicos opioides, antiemticos, benzodiacepinas, etc.) - Vacunas Intramuscular - Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios, antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) - Medicacin urgente (naloxona, adrenalina, atropina, Intravenosa flumacenilo, fisostigmina, glucosa hipertnica, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero Modificado de Bordallo JR y Baos V. Tratamientos parenterales en APS. Bomba de infusin porttil. En: Espins J et al. Gua de Actuacin en Atencin Primaria (primera edicin). Barcelona: semFYC, 1998; 869-71. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.

La preparacin del material y la del medicamento, salvo pequeas particularidades, suelen ser comunes a los cuatro tipos de vas parenterales. La eleccin del lugar de inyeccin y la administracin del medicamento ya s que son especficos de cada va parenteral. En este documento se trata de cmo se han de llevar a cabo los dos primeros pasos para la administracin parenteral de los medicamentos.

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Preparacin del material necesario para la administracin parenteral de los medicamentos


En general, es el siguiente: antisptico, jeringuillas, agujas, gasas o algodn, guantes y, si la va es la intravenosa, se aadirn el equipo de perfusin, el torniquete y los sistemas de fijacin. Todo el

material debe ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear la povidona yodada, aunque siempre es mejor utilizar un antisptico incoloro, ya que ello nos permitir observar con mayor facilidad cualquier posible complicacin (eritemas, sangrado, etc.). Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo). Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 2, 5, 10, 20 y 50 ml respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad. Las jeringuillas de 50 ml se usan normalmente para las bombas de perfusin porttiles, careciendo entonces de cono.

Las agujas estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringuilla y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que:

Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad. Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa.

Si por alguna razn no disponemos de agujas de carga, usaremos para ello la de mayor calibre de las que tengamos. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:

El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G. La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja. Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45).

El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error. En la tabla 2 se reproduce un cuadro con los tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales (el color del cono que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial). Tabla 2. Tipos de agujas ms empleadas en la administracin de los tratamientos parenterales Va Longitud Calibre Bisel Color del cono 25 - 26G (0'5 Transparente o Intradrmica 9'5 -16 mm Corto mm) naranja 24 - 27G (0'6 Subcutnea 16 - 22 mm Medio Naranja mm) 19 - 23G (0'8 Adultos: verde Intramuscular 25 - 75 mm Medio mm) Nios: azul Intravenosa 25 - 75 mm 16 - 21 (0'9 mm) Largo Amarillo Aguja de carga 40 - 75 mm 14 -16G (1 mm) Medio Rosado Elaboracin propia

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Preparacin del medicamento a administrar


Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, salvo en el caso de los accesos centrales, no es necesario que sean estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales:

Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal.

Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.

La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:

Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeiniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringuilla. Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla

Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Coja la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo. Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial

Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la

precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente.

PIEL

1.-Concepto de piel La piel es la frontera del organismo con el medio externo. Su funcin primordial es la adaptacin y la conexin del individuo con el medio ambiente. Se considera el rgano de mayor superficie (puede alcanzar entre 1`2 -2 m2) y es tambin el rgano de mayor peso ya que puede llegar a pesar hasta 4Kg. La piel difiere de una regin a otra, hay zonas ms gruesas como las plantas de los pies y las palmas de las manos; y hay zonas ms finas que constituyen los prpados, los pliegues o superficies de flexin y extensin. 2.-Estructura General de la Piel Est constituida por tres bloques:

Epidermis: que el la ms superficial, la ms delgada y muy

celular. Dermis: que es mucho ms gruesa, est constituida por tejido conjuntivo que es atravesado por numerosos vasos y nervios y en est se localizan los anejos cutneos. Hipodermis: es la capa ms profunda, est constituida por un tejido adiposo que tambin se conoce como tejido subcutneo graso. 3.-Capas de la piel 3.1.-Epidermis 3.1.1.-Caracteristicas de la Epidermis Es la ms superficial, est constituida por un grupo o hilera de clulas formando un epitelio estratificado y limitado con la dermis mediante una membrana basal a la cual se encuentra firmemente adherida. 3.1.2.-Clulas de la Epidermis Existen cuatro bloques celulares que son:

Los queratinocitos: que forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan as porque fabrican una protena llamada queratina, que es impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas. Los Melanocitos: son de origen nervioso, poseen prolongaciones dentriticas que se sitan en la capa ms profunda de la epidermis y se denominan as porque fabrican un pigmento denominado melanina. Clulas de Langelhans: son clulas procedentes de la mdula sea que migran asta la epidermis y que tienen una funcin fagocitaria y se dice que son tambin como presentadoras de antgenos a los linfocitos participando en reacciones de hipersensibilidad. Se sitan habitualmente en las capas espinosas, granulosas y bsales. Clulas de Merkel: son clulas que actan como receptores del tacto y se sitan en las capas bsales de la epidermis. 3.1.3.-Estratos de la Epidermis Se citan histiologicamente cuatro capas indicando de profundidad a superficie: Estrato Basal o Germinativo: est formado por queratinocitos con gran capacidad de divisin. Constituye una nica capa de clulas de forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unin dermoepidermica". Los queratinocitos basales son los nicos que tienen gran capacidad proliferativa y suelen estar intercalados con los melanocitos. En la proporcin de un melanocitos por cada diez queratinocitos. Estrato Espinoso o Escamoso: constituido por clulas epiteliales dispuestas en diez filas (ms o menos), son clulas poligonales, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie como las clulas basales estn unidas o interconectadas por medio de puentes de unin denominados "Desmosomas" (torofilamentos). Estrato Granuloso: formado por dos tres filas de clulas aplanadas que se caracterizan por poseer numerosos grnulos citoplasmticos que participan en el proceso de queratinizacin. Se suelen establecer un pequeo estrato como subdivisiones del estrato granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lcido", pero que slo se manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies. Estrato Corneo: compuesto por clulas dispuestas asta en treinta filas que se les denomina "Clulas Cornificadas" porque son estructuras sin ncleo y sin organulos citoplasmticos que slo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que estn continuamente desprendiendose.

3.2.-La Dermis 3.2.1.-Caracteristicas de la dermis Parte de la piel que est situada por debajo de la epidermis y se halla separado de ella por la "unin dermo-epidermica". La dermis es como una maya esponjosa donde se sitan numerosas fibras asociadas a una matriz intercelular o sustancia fundamental y con escasos elementos celulares propios. 3.2.2.-Estructura de la Dermis Se distinguen dos capas morfolgicas: Dermis Papilar: es la porcin ms rica en elementos celulares que est formada por unas elevaciones o crestas que se denominan Papilar Drmicas. Dermis Peticular: es la porcin mayor de la dermis, compuesta por numerosas fibras muy apretadas entre s y con escasas clulas. 3.2.3.-Elementos Histiologicos de la Dermis Poblacin Celular: | |__ Clulas Fijas: fibroblastos | |__ Clulas Mviles: histiocitos y mastiocitos |__ Clulas Plasmticas |__ Polimorfonucleares Fibras: | |__Clagenos | |__ Elsticas

| |__ Reticulares 3.3.-Hipodermis o Tejido Celular Subcutneo Est localizado por debajo de la dermis reticular y est constituido por tejido adiposo que estn inmersos en una maya fibrosa, por lo tanto segn esta disposicin se habla de lbulos adiposos, que no son ms que un conjunto de adipocitos rodeados de tabiques de tejido conjuntivo. 4.-Anejos Cutneos de la Piel 4.1.-Glndulas 4.1.1.-Glndulas Sudoriparas Estn distribuidas prcticamente por toda la piel y se clasifican en dos grupos en funcin de como eliminan su producto de secrecin: Glndulas Ecrinas: vierten su producto de secrecin sin ningn tipo de destruccin celular. Se caracterizan porque el conducto excretor que poseen se abre directamente a la superficie de la hipodermis mediante un orificio denominado "Poro Sudorparo", mientras que la zona excretora suele tener una forma de ovillo que se encuentra situada en la dermis prxima a la unin dermo-hipodrmica. Estas glndulas tienen un producto de secrecin conocido como "sudor". En el caso de estas glndulas, es un sudor claro de sabor salado, el 90% es agua y en l van numerosas sustancias disueltas como por ejemplo: cloruro sdico, cloruro potasico, urea, aminocidos, cido lctico, protenas, glucosa, inmunoglobulinas, histaminas... Posee un ph de aproximadamente 42 - 55. El sudor se obtiene por un filtrado plasmtico que se filtra principalmente a travs del ovillo de la glndula y que se va modificando en el conducto excretor, a travs de la reabsorcin y secrecin de numerosos iones. Predominan sobre todo en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Glndulas Apocrinas: son aquellas que eliminan parte de su citoplasma junto con su producto excretor (que aparecen como pequeas vacuolas). Se caracterizan porque su producto excretor se abre al "conducto piloso"; esta secrecin se caracteriza porque es ms lechosa, viscosa y esta formada por agua, pero destaca sobre todo porque es rica en grasa. Tambin en ella existe azcar, amoniaco, aminocidos. En este caso el sudor tiene un p que es neutro o ligeramente alcalino.

Estas glndulas se distribuyen por las axilas, la areola mamaria y las regiones ano-genitales. 4.1.2.-Glndulas Sebceas Son glndulas asociadas siempre a los pelos y que se caracterizan por presentar una agrupacin celular que aparece como envuelta por una cpsula o una bolsa donde se alojan pequeas glandulitas. Cada pelo lleva asociado entre una y cuatro glndulas sebceas. Su producto de secrecin es el sebo, que es una sustancia grasa que contribuye a dar sensibilidad y permeabilidad a la piel. 4.2.-Los Pelos Son rganos asociados a la dermis que se encuentran compuestos por distintas columnas de clulas soldadas unas a otras y que se caracterizan porque estn queratinizadas. En este rgano se distinguen dos partes: La Raz: que sera la porcin del pelo que est por debajo de la superficie cutnea alojada principalmente en la dermis e incluso puede llegar hasta la hipodermis. El Tallo: que es la porcin que aflora a la superficie epidrmica. Tanto el tallo como la raz tienen tres superficies concntricas, que son: *Interna --> mdula *Media --> corteza *Externa --> cutcula Rodeando a la raz del pelo se encuentra el folculo piloso que est constituido en su pared por dos capas celulares distintas: *Una capa externa constituida por tejido conjuntivo *Una capa interna formada por tejido epitelial, desdoblado en dos hojas que proceden de una invaginacin epidrmica. En la base del folculo se distinguen dos estructuras que dan lugar a la composicin del bulbo piloso, que son: *La Papila: que es un pequeo entrante, en el cual se alojan multitud de vasos sanguneos en un soporte de tejido conjuntivo. *La Matriz: es un conjunto de clulas epiteliales germinales, de ellas derivan el crecimiento del pelo.

4.3.-Las Uas Son laminas endurecidas formadas principalmente por queratina que estn asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la ua, que pose dos caras: un borde prximal y un borde distal. En esas caras se distingue una cara ms externa, convexa con distinta coloracin, donde resulta una zona blanquecina en su parte prximal denominada "Lnula". En la cara ms profunda, tiene un aspecto cncavo y esta adherida a la dermis, adems aqu se localiza el rgano productor de la ua o Ungueal. En uno de esos bordes, un borde prximal que posee un pequeo repliegue denominado cutcula y un borde distal que sera la parte accesible de la ua. 5.-Vascularizacin e Inervacin 5.1.-Vascularizacin La piel es un rgano muy vascularizado que se lleva aproximadamente el 20% del volumen total de la sangre. En su vascularizacin hay que distinguir vasos arteriales, venosos y linfticos. *Vasos Arteriales: se disponen como pequeas redes formando los plexos arteriales. Se pueden distinguir dos tipos de plexos segn su localizacin: -Plexo Subpapilor: que est situado entre la dermis papilar y la dermis reticular. Desde estos vasos parten ramificaciones que se van a nutrir a la epidermis que es avascular. -Plexos Subdermicos: son aquellos que estn localizados por debajo de la capa drmica y que se extienden de forma paralela por toda la superficie cutnea. *Vasos Venosos: se sitan siempre de forma paralela a las vas arteriales constituyendo tambin un plexo venoso subpapilar. *Vasos Linfticos: los capilares linfticos comienzan en fondos ciegos en el mbito de las papilas drmicas y se unen en una extensa red por debajo de la unin dermo-epidermica emitiendo ramas que se distribuyen por toda la superficie cutnea. 5.2.-Inervacin Corre a cargo de dos bloques de terminaciones nerviosas que segn su estructura da lugar a dos tipos de inervacin:

*Inervacin Sensitiva: a travs de terminaciones nerviosas correspondientes a nervios del sistema nervioso perifrico que son los encargados de inervar las glndulas, los msculos asociados al pelo y tambin a controlar el calibre de los vasos sanguneos regulando con ello el flujo de la sangre. *Inervacin a travs de terminaciones especializadas o receptores especializados que estn rodeados por una cpsula de tejido conjuntivo y que suelen denominarse tambin como "Corpsculos Tctiles" en los que podemos destacar: -Corpsculo de Meissner --> tctil -Corpsculo de Valer-Pacini --> presin y vibracin -Crpusculo de Ruffini --> calor -Crpusculo de Krause --> fro 6.-Funciones de la piel Proteccin de la piel. Tiene una funcin de cobertura o aislamiento para todo el organismo. Acta como barrera fsica protegiendo al organismo de las abrasiones fisicas de las invasiones bacterianas de la deshidratacin y de las radiaciones. Funcin Secretora, ya que la piel a travs de las glndulas Sudoriparas acta como un rgano excretor. Regula la temperatura corporal a travs de la vascularizacin y las perdidas de agua. Controla sensaciones a travs de las terminaciones nerviosas y de los receptores. Accin Inmunitaria a travs de clulas alojadas en la epidermis Acta como reservorio de sangre Facilita la sntesis de vitamina D ya que atravs de numerosos precursores por accin de la luz ultravioleta sobre la piel se convierte la vitamina D en una sustancia activa. 7.- Concepto de lesiones elementales Es una respuesta de la piel frente a distintos estmulos que afectan a los componentes cutneos (epidermis, dermis, hipodermis y vasos), que morfolgicamente se denominan Lesiones Elementales. 8.-Clasificacin de las lesiones elementales Se clasifican en dos grupos en funcin de la evolucin que vayan a llevar:

Lesiones Primarias o Primitivas: aquellas que aparecen en una piel que hasta entonces se considero normal. Lesiones secundarias: aquellas que se producen por evolucin o transformacin de las primeras o primitivas. 9.-Estudio de las distintas Lesiones Primarias

Mcula: es una lesin primaria producida por un cambio en la coloracin de la piel que no suele modificar su relieve ni su consistencia y suele ser inapreciable al tacto.

Dentro de estas mculas podemos encontrar distintos tipos que se diferencian unas de otras segn su origen: CLASIFICACIN DE LAS MCULAS DE CONSISTENCIA SLIDA *Origen Vascular: aquellas que estn provocadas por una hipertrofia de un vaso y se clasifican en distintos apartados: +Eritemas: son mculas de coloracin rojas que se acompaan de un aumento de temperatura de esa zona y que son producidas por una vasodilatacin de los vasos de la dermis. Cuando varias de estas manchas confluyen o son numerosas se les denomina EXANTEMA. +Telangiectasias: (como araas vasculares); son dilataciones permanentes de los pequeos vasos cutneos que tienen un aspecto estrellado. +Angiomas: son manchas o mculas de color rojo vinoso provocados por una hiperplasia de los vasos de la dermis. Se les suele denominar tambin como ANGIOMAS PLANOS. +Purpuras: manchas o mculas provocadas por la estravasacin de hematies en la dermis o hipodermis que suelen cambiar de colocacin segn la transformacin que va sufriendo la hemoglobina. -Purpuras Superficiales: que se dividen en: Equimosis: son placas purpureas Petequias: son purpureas puntiformes Vibices: son purpureas lineales -Purpuras Profundas o Hematomas: purpuras que invaden los distintos estratos cutneos. *Origen Melanico: exceso o defecto de pigmentacin (melanina)

+Si existe un exceso de melanina en la cual se forman mculas denominadas Pecas o Lunares. +Si aparece un defecto de pigmentacin, donde podemos encontramos con un defecto masivo en el que se produce el albinismo, y si aparece un defecto muy localizado se reconoce como vitiligo. *Origen Pigmentario no Melanico: aquellas manchas que estn provocadas por l deposito en la piel de sustancias exgenas o endogenas. +Tatuajes (exgena) +Hiztericia (endogena)

Las Ppulas: son lesiones primarias que son soluciones limites que suelen tener un centmetro de dimetro (ms o menos) y como ejemplo aparecen las verrugas planas. Roncha o Habn: son lesiones slidas, elevadas de consistencia elstica suelen afectar a distintas capas drmicas, suelen estar provocadas por un proceso inflamatorio que se muestran por un acmulo o lquido o EDEMA. Tumor: lesiones circunscritas o limitadas, slidas, que tienen una forma, coloracin y tamao variable y que suelen estar provocadas por un crecimiento celular que puede ser controlado o bien incontrolado o indefinido. Cuando es controlado se habla de TUMORACIN BENIGNA y el ser incontrolado se habla de TUMORACIN MALIGNA.

Ndulo: lesiones slidas, limitadas, mayores de un centmetro de dimetro, se localizan en la dermis e hipodermis. Suelen tener un carcter inflamatorio y cuando se curan suelen dejar una cicatriz. CLASIFICACIN DE LAS MCULAS DE CONSISTENCIA LIQUDA

Vesculas/ampollas/plictemas: son lesiones lquidas que se muestran como elevaciones de la epidermis. Tienen paredes delgadas y su contenido suele ser un lquido transparente o seroso o bien un liquido hemorrgico. Las tres estructuras se diferencian solo en el tamao, siendo las ms pequeas las vesculas son un dimetro de ms o menos 0`5. Pstulas: son vesculas de contenido purulento que suelen localizarse en la epidermis y en los folculos. 10.-Estudio de las Lesiones Secundarias 10.1.-Tienden a Eliminarse

Escama: son lminas de la epidermis que presentan alteraciones en cuanto al proceso de la exfoliacin de la capa cornea quedando queratina adherida. Costras: desecacin de exudados de sangre o restos celulares que quedan sobre la superficie cutnea. Escaras: son variantes de las costras ocasionadas por la necrosis de parte de un tejido cutneo. 10.2.- Soluciones de Continuidad

Fisuras: son hendiduras lineales que se localizan en la epidermis y en la parte alta de la dermis y se localizan sobre todo a nivel de los pliegues o alrededor de los orificios naturales. Erosiones o Excoraciones: perdidas de sustancias que afectan slo a la epidermis y suelen ser consecuencia de la rotura de una vescula o por un proceso de rascado. lceras: son perdidas de sustancias, que suelen ser profundas que tienen una disposicin irregular. Cuando estas lesiones se producen por traumatismos se llaman HERIDAS. 10.3.-Lesiones Reparadoras o Hiperplasicas

Cicatriz: son lesiones que suelen tratar de ``taponar cualquiera de los procesos anteriores. Constituido histiologicamente por tejido conjuntivo neoformado. 11.-Objetivo del estudio de la piel

Se realizan distintos estudios que pueden oscilar desde el aspecto macroscopico de la lesin, donde se valora el color, consistencia, distribucin... O bien un estudio del aspecto microscpico, donde se puede realizar la valoracin de una biopsia o bien el estudio bacteriolgico, virolgico y parasitologico. 12.-Tipos de muestras 12.1.-lceras Podemos emplear distintas tcnicas para obtener una muestra y para enviarla rpidamente al laboratorio de microbiologa. *Lavado cuidadosamente de la superficie de la herida, se recoge la muestra o el exudado mediante una jeringuilla y aguja estril. Se debe aspirar preferentemente de las zonas profundas (enviar la mxima cantidad posible).

*Si la muestra resulta insuficiente se deposita previamente una pequea cantidad de suero estril y acontinuacin se aspira el contenido. *Cuando los procesos anteriores no son posibles se toma la muestra con una torunda o un hisopo (se contamina fcilmente y se suelen producir procesos de deshidratacin de la muestra con el algodn). *Raspado. Slo se debe recurrir a ellas en procesos de heridas con numerosas costras y escamas y antes de tomar la muestra. Se debe de limpiar y desinfectar bien la zona. Para el transporte de la muestra debe de enviarse rpidamente al laboratorio utilizando dos mtodos +Enviarla en la misma jeringuilla debidamente identificada +Enviarla en un medio de transporte que puede dejarse a temperatura ambiente hasta su anlisis (en el caso del raspado se suele enviar en un tubo con rosca o bien en una placa de Petri). 12.2.-Abscesos Cerrados Se realiza una puncin aspirativa co0n jeringuilla y aguja estril tomando la muestra tanto del centro del absceso como de las paredes. Previamente a la puncin hay que limpiar la piel con alcohol y depende con una solucin yodada (povidona al 10%), se deja secar y luego se aplica la puncin y si alguna vez se da el caso de hacer una limpieza en el organismo se realiza de adentro hacia fuera. La muestra se enva en un medio de transporte en el caso de que tarde en analizarse o bien en un contenedor estril. Es importante indicar en le volante donde localiza el absceso. 12.3.-Exantemas Consiste en obtener una muestra aspirando con aguja y jeringuilla; si la muestra no es representativa o no es suficiente se deposita una pequea cantidad de suero y luego se aspira. El transporte es el mismo que para las lceras. 12.4.-Fstulas La fstula sera una comunicacin de un rgano con la superficie cutnea y suele ser consecuencia de una ulceracin.

Para tomar la muestra se limpia primero la zona cutnea con alcohol y yodo y luego se aspira con aguja el exudado de las partes profundas de la fstula obteniendo un volumen ptimo de la muestra equivalente a 5 ml que son enviados rpidamente al laboratorio.

Huellas dactilares