Diálisis y Hemodiálisis

Dentro de las enfermedades urológicas que el análisis de orina ayuda a diagnosticar están: cistitis (Inflamación de la vejiga), nefritis (inflamación del riñón, que puede cursar con infección bacteriana, pielonefritis, o sin ella, glomerulonefritis)) y la nefrosis (degeneración del riñón sin inflamación).

Diálisis es limpiar la sangre de toxinas. Esto se puede hacer por medio de dos modalidades; Diálisis Peritoneal, en la que se coloca un catéter en la cavidad del peritoneo; y Hemodiálisis en la que colocamos un catéter en una vena yugular o debajo del hueso que tenemos en la región entre el hombro y la clavícula y por medio de este acceso se procede. En sí, Hemodiálisis es utilizar un riñón artificial para limpiar la sangre de toxinas. Las diálisis se inician en un ambiente hospitalario y posteriormente, se le enseña al paciente o a un familiar a realizar la Diálisis Peritoneal en el ambiente doméstico. En el caso de la Hemodiálisis es necesario acudir a una unidad médica que cuente con servicios y equipos especializados de riñón artificial. Para ello, el paciente tiene que invertir solamente un determinado número de horas a la semana sin tener que pasar por un programa de entrenamiento o conocimiento de el equipo o procedimientos. Los riñones artificiales sustituyen las funciones del riñón natural del paciente cuando ya no funciona. Es una máquina que tiene sensores que logran de cierta manera que se combine un líquido que se llama dializante que tiene las propiedades de la sangre del cuerpo y se va a mezclar con la sangre del paciente. Al permitir esta mezcla, se limpia la sangre mediante un proceso que se llama difusión la cual crea un balance de las toxinas. Esto es, tenemos por un lado una concentración de sustancias determinadas en un recipiente que funge como riñón, y por el otro lado el cuerpo del paciente. La sangre se toma de una vena con un catéter y después de todo el proceso en el riñón artificial, esta se regresa nuevamente a la misma vena de donde se tomó. Sin embargo, cuando se toma de una fístula -la unión de una vena con una arteria- la sangre es más rica, y también se devuelve a esta misma.

Una sesión, o Hemodialización le toma al paciente un promedio de tres horas y media. Al paciente se le recomienda venir bien alimentado y con ropa confortable para que su sesión sea cómoda. Incluso, del mismo tratamiento algunos pacientes realizan algo de ejercicio.

El protocolo de la sesión se establece después un estudio clínico y análisis de laboratorio que dictarán las necesidades. Estas pueden indicarnos que el paciente debe iniciar con sesiones que van desde una hora y media, hasta sesiones más completas de cuatro horas. También el número de sesiones semanales pueden ir desde una hasta cinco. Un periodo mayor a esto sin sesión puede acarrear complicaciones de riesgo al paciente debido al grado de retención de toxinas tan elevado que puede concentrarse en el individuo.

Hemodiálisis de lunes a sábados de 7 a 22 La hemodiálisis es el procedimiento más utilizado en la actualidad y de más rápido acceso en los casos de urgencia. Para poder realizarla es necesario extraer sangre del cuerpo del paciente y hacerla circular por medio de un tubo estéril hacia el filtro de diálisis que es un componente de la máquina o riñón artificial. Este filtro está dividido en dos espacios por medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el líquido de diálisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o tóxicas y del agua desde la sangre hacia el líquido de diálisis no permitiendo el paso de glóbulos rojos, blancos, proteínas de tamaño grande, hormonas, etc. Para entender mejor por qué algunas sustancias atraviesan la membrana y otras no, es útil representarse un saquito de té en una taza con agua. Al introducir el saquito comenzamos a observar que el agua comienza a teñirse por las sustancias del té que pueden pasar a través de la bolsa pero, la hoja de té permanece dentro del saco debido a que su tamaño le impide atravesarla. Este proceso se denomina difusión (dos líquidos en contacto, de diferente concentración, tienden a igualarse). En la diálisis la sangre está cargada de sustancias tóxicas y el líquido de diálisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentración de un lado al otro es lo que determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo este proceso es dinámico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale sangre limpia que retorna al paciente y entra sangre con toxinas, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo siempre la diferencia de concentración necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma continua. Por otra parte, también se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que esta sobrecarga de líquido provoca presión alta y un aumento en el trabajo del corazón con el riesgo que esto implica. La manera de realizarlo es generar mecánicamente un aumento en la presión del compartimiento de la sangre dentro del filtro que empuja al líquido contra la membrana forzándolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es eliminado. Este proceso se denomina ósmosis o ultra filtración. Ahora bien, para que el tratamiento

sea eficaz debe cumplir determinados requisitos: el tiempo de duración, la frecuencia con que se realiza y la cantidad de sangre que podemos hacer circular por el riñón artificial. El tiempo de duración de cada sesión de hemodiálisis es 4 horas y la frecuencia es de tres sesiones por semana. Estos parámetros pueden variar de acuerdo al criterio médico pero, son los indicados generalmente. Traslado de pacientes para tratamiento de hemodiálisis. Los pacientes pueden ser traslados desde su domicilio en cualquier punto de la provincia de Buenos Aires hasta el Hospital en cómodas unidades, bien equipadas y con personal responsable, con la única restricción de los tiempos de traslado que pueden estar contraindicados por cuestiones médicas. Aquellos pacientes o familiares que deseen utilizar este servicio cubierto por las obras sociales, pueden solicitarlo personalmente en la oficina administrativa de Nefrología y Diálisis. Diálisis peritonial ambulatoria Es otra modalidad de diálisis que consiste en utilizar la membrana natural que recubre por dentro la cavidad abdominal, los intestinos y otros órganos. Esta membrana peritoneal o peritoneo está surcada por miles de pequeños vasos sanguíneos que aportan la sangre que necesitamos "limpiar de toxinas" y cumple la función de membrana semipermeable (como el filtro de hemodiálisis). Para poder realizar la diálisis es necesario entonces introducir en la cavidad abdominal dializado fresco que toma contacto con el peritoneo, entonces, se produce la diferencia de concentración necesaria para que las toxinas de la sangre que circula por la membrana peritoneal pasen al dializado (difusión), el cual es evacuado luego de algunas horas (4 a 6) hacia el exterior por medio de un tubo flexible denominado catéter peritoneal. Este proceso se repite 3 o 4 veces al día, es realizado por usted mismo y es absolutamente necesario un entrenamiento previo riguroso. El catéter peritoneal es colocado mediante una operación sencilla y permanece insertado en forma permanente. Trasplante renal Es otra opción para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Consiste en implantar en su cuerpo un riñón humano sano de otra persona la cual puede ser un familiar directo (donante vivo relacionado) o de una persona recién fallecida (donante cadavérico) y además en ocasiones la ley de trasplantes contempla la donación de personas allegadas directas caso esposa/o como ejemplo (donante vivo no relacionado). Para poder realizar un trasplante deben cumplirse determinados requisitos tanto del enfermo como del donante a saber:

Debe estar contemplado por la ley, lo que significa que no cualquier persona puede donar sus órganos en los casos de donante vivo no relacionado, por ejemplo: un amigo.

Es absolutamente necesario que haya compatibilidad con la sangre y los tejidos del donante para un trasplante exitoso, para ello, deben realizarse pruebas de compatibilidad previas al implante ya que una buena compatibilidad de tejidos favorece que el sistema inmune no reaccione contra el injerto (rechazo).

En la situación de donante vivo relacionado, el dador debe ser profundamente evaluado en su estado de salud ya que es condición no presentar enfermedades.

El receptor del injerto también debe cumplir con estudios que evalúan su condición física previa al trasplante a fin de determinar si es posible o no realizarlo, así como detectar situaciones patológicas que deban ser corregidas para evitar complicaciones luego de realizado el implante. En cuanto a los aspectos técnicos del procedimiento quirúrgico, el implante del riñón sano se realiza en la zona abdominal cercana a la raíz del miembro inferior conectándose las venas y arterias del órgano con las del paciente para la adecuada llegada de la sangre además de unir el uréter con la vejiga para la correcta eliminación de la orina filtrada. En general la operación tiene una duración de 2 a 4 hs. Debe tenerse en cuenta que los donantes vivos deberán permanecer internados luego de la cirugía aproximadamente una semana y el enfermo trasplantado si no surgen complicaciones aproximadamente dos semanas. Ahora bien, ¿que puede ocurrir luego de realizado el trasplante? En este punto y dado lo extenso de las respuestas podemos resumir las siguientes eventualidades para ser consultadas con su médico de cabecera: 1. Rechazo del injerto: sabemos que el cuerpo humano mediante el sistema inmune reconoce los cuerpos extraños en nuestro organismo y trata de eliminarlos. Es por ello que si bien se busca la mayor compatibilidad con el órgano a implantar esta no es absoluta, siendo entonces necesario disminuir la respuesta normal a rechazar los cuerpos extraños mediante drogas inmunosupresoras favoreciendo de este modo la prevención del rechazo. Ud. será instruido sobre los síntomas para la detección precoz de un rechazo agudo. 2. Menor resistencia a las infecciones: dado que debemos administrar drogas inmunosupresoras para disminuir la posibilidad de un rechazo, también estamos disminuyendo la respuesta normal a otros cuerpos extraños como bacterias, virus, etc. Por lo que se debe estar muy atento a los síntomas de infección que su médico le informará oportunamente. 3. Complicaciones de la cirugía: toda intervención quirúrgica conlleva un riesgo, por lo tanto es oportuno que aclare con su equipo de trasplante las distintas situaciones que pueden presentarse.

con posibilidad de inserción casi total a sus actividades. La edad de inicio de la formación está en general entre los 20 y 39 años pero no siempre el defecto metabólico está ligado a exceso de calcio en la orina. Por lo tanto puede ser una enfermedad muchas veces asintomática. que deberá ser consciente que puede no durar toda la vida ya que su organismo puede rechazar el órgano a pesar de la medicación. Cuando no se conoce otra afectación se las denomina primarias o idiopáticas y de acuerdo al segmento afectado. Nefrología clínica Diagnóstico. Pueden dar pocos síntomas locales y se manifiestan por hematuria (sangre en la orina). sentirse mejor. aumento de la presión arterial. una dieta menos restringida.Finalmente debe saber que el trasplante renal no es una cura. tratamiento y prevención de la litiasis renal La litiasis o cálculo renal es una formación sólida producida a partir del depósito de sustancias que están en la orina. La nefrolitiasis por sales de calcio representa el 70 por ciento de todo slos tipos y más frecuente en varones. Si los cálculos no se mueven no producen dolor. pero también la presión arterial elevada. A veces los preparados vitamínicos o suplementos nutricionales favorecen su aparición. Por ese motivo es muy importante su estudio y diferenciación de las formas primarias y . El 5 por ciento de los pacientes en los países occidentales padecen esta enfermedad que tiene una recurrencia de hasta del 80 por ciento a los 10 años del primer episodio. entre otras. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales Las enfermedades que afectan a los elementos filtrantes del riñón (glomérulos y túbulos) se presentan con mucha frecuencia y pueden conducir a la insuficiencia renal si no son tratados en forma precoz. deberá para un mejor éxito estar en permanente contacto con el equipo de trasplante. Por este motivo es muy importante el estudio de los factores metabólicos predisponentes para su formación y poder evitar o enlentecer la recidiva. proteniuria (proteínas en la orina). la posibilidad de éxito es muy elevada permitiéndole a Ud. deteriora los riñones. edemas o alteraciones en la química sanguínea. este aparece como cólico cuando el cálculo comienza desplazarse. Los cálculos pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf. Otras causas son por ácido úrico. estruvita. sin diálisis. Si se cumplen todos los pasos necesarios. glomerulopatías o nefritis túbulointestinales. cumplir con las indicaciones del mismo ya que tomará medicación y necesitará de controles periódicos del funcionamiento del injerto por el resto de su vida. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial La hipertensión arterial es una hallazgo frecuente en los pacientes con afectación renal. En muchas oportunidades es necesario realizar una biopsia renal para su correcto diagnóstico. Las formas más frecuentes son las secundarias a hipertensión arterial o diabetes.

Es causa de complicaciones para la mamá y el bebé ya que puede producir retraso de crecimiento intrauterino. a través de los planes de asistencia del Ministerio de Salud de la Provincia. aseguran un tratamiento confiable y que mantiene los niveles de calidad deseados a partir de un estricto control en forma permanente. muerte intrauterina o cuadros convulsivos y edemas en la mamá. contamos con cañerías de acero inoxidable. Aquellas personas que no tienen ninguna cobertura médica también serán atendidas en forma gratuita. 90% de los casos) en que se la trata sin lograr su curación. Tecnología y estándares de seguridad  Los equipos Nipro Surdial y Fresenius 4008 B.  La esterilización de circuitos para la distribución de agua de osmosis es un tema de vital importancia en los tratamientos de diálisis y para eso se cuenta con un sistema de esterilización por ozono. Pero para garantizar que todos los procesos de purificación y esterilización sean efectivos y lleguen con seguridad al tratamiento de los pacientes. siguiendo las indicaciones de seguridad y mantenimiento que los mismos fabricantes recomiendan para garantizar un funcionamiento eficiente. Pero si así no fuese. En esta última (10% de los casos). La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad elevadas pero que se normalizan con el tratamiento adecuado lo que demuestra la importancia de su diagnóstico y control. como así también un equipo portátil para áreas críticas de Terapia Intensiva y Unidad Coronaria. Incluye una gran diversidad de procesos que tienen en común la presencia de valores elevados de tensión arterial. una vez corregida la causa. se cura la hipertensión arterial. Hipertensión arterial y embarazo La hipertensión arterial durante el embarazo es una de las complicaciones más frecuentes ya que se presenta entre el 7 y el 10 por ciento de las mujeres gestantes. con una . a diferencia de la forma primaria (o idiopática. Atención a particulares y coberturas Asistencia completa y de alta calidad y con la cobertura de las más importantes obras sociales y coberturas de medicina prepaga.secundarias. La hipertensión arterial se caracteriza por presentar una presión máxima o sistólica superior a 139 mmHg o una presión mínima o diastólica mayor a 89 mmHG. es necesario el seguimiento nefrológico para evaluar otras enfermedades renales. El gran porcentaje de estos síntomas desaparecen con el parto y el puerperio. parto prematuro.

que es la osmosis inversa. Los accesorios de interconexión de cañerías. Actualmente. adoptamos el proceso de purificación más eficiente y utilizado. las acometidas del tanque y las válvulas son de tipo sanitario. También se efectúan controles bacteriológicos y físico químicos mensuales para garantizar un agua ultrapura y libre de microorganismos y sus endotoxinas.  Pero como la calidad de la atención no sólo está referida a tecnología y cuestiones de higiene y seguridad. el agua que se utiliza para los tratamientos mantiene sus valores de pureza inalterables y su calidad asegurada.  Como el agua es un elemento esencial en los tratamientos de diálisis debe estar controlado en forma permanente para asegurar su calidad y pureza. también comprende la comodidad de las personas.rugosidad interna de 0. la calidad microbiología y físico química del agua para hemodiálisis ha adquirido una importancia sustancial en el tratamiento dialítico a tal punto de inferir en la morbi-mortalidad de pacientes en hemodiálisis crónica. . Para esto. De esta manera. Por ello.2 micrones que evitan la existencia de componentes no deseados como el biofilm. incorporamos una balanza especial que permite pesar a los pacientes en silla de ruedas. sin necesidad de incómodos movimientos que perturban y resultan molestos.

muestra potencialmente peligrosa. La ruta de entrada en el cuerpo ( la entrada a la sangre es más eficiente ). el protocolo de trabajo de los líquidos corporales exige el cumplimiento de las precauciones universales. etc. cryptococcus neoformans. ambiental. en base a los conocimientos actuales sobre la materia. . Solo basta recordar que éstos líquidos pueden ser portadores de microorganismos altamente patógenos como la neisseria meningitis. frotis directo y cultivo. Estudio de los liquidos corporales 5. Creemos firmemente que el microbiólogo debe conocer los fundamentos básicos de la fisiología y enfermedades relacionadas a los diferentes líquidos corporales. Presencia o ausencia de trauma tisular. histoplasma capsulatum. Condiciones del paciente fuente (estado de la infección) . Bioseguridad 3. tienen prioridad sobre cualquier otro examen en microbiología. orina. ya que están contemplados en otros documentos ya preparados. los virus del vhi y la hepatitis. semen. Protocolo de trabajo 4. mycobacterium tuberculosis. entre otros. concentración. presentamos a la consideración de los colegas el presente trabajo que pretende orientar sobre el manejo de éstos líquidos y establecer una norma estándar para su evaluación. infección coexistente). Por todo lo anterior. Factores adicionales en la transmisión: · · · · · · El tipo de fluido corporal ( algunos contienen menos agentes infecciosos ) . La dosis de fluido infectado recibido (volumen. Las condiciones del huésped (influencia genética. los mismos no serán evaluados en éste manual. A pesar de que los líquidos corporales incluyen también aquellos como la sangre. tal que le sea útil en su estudio e informe final. Protocolo de trabajo El protocolo de trabajo de los líquidos corporales está compuesto primordialmente de 3 etapas: conteo citológico. exposición repetida ). Introducción 2. Literatura recomendada laboratorio y al deterioro de las células presentes. La evaluación de todos los líquidos corporales.Indice 1.

Sanguinolento. 5/25 . ligeramente turbio. Cultivo: Después de centrifugado. Dependiendo del tipo de líquido y lo indicado en la orden médica. La otra porción es colocada en el hemacitómetro o cámara neubauer para el conteo citológico. C) Recordar siempre que la relación de eritrocitos vs leucocitos en la sangre es de 1:500 ( un leucocitos por cada 500 eritrocitos ). . Conteo citológico: a) Con una jeringuilla traspasar una porción de líquido a un tubo estéril para centrifugar. turbio. puede Realizarse frotis por baar o tinta china. purulento. ictérico. b) Anotar el aspecto de la muestra: claro.750 rpm por 20 minutos. En el caso de los eritrocitos indicar el porcentaje de crenados y no crenados observados. Frotis directo: La otra porción del sedimento se utiliza para realizar el frotis directo. Incubar a 35 ºc por 48 horas en ambiente de 5% de co2. Guardar el resto del líquido en la refrigeradora por 10 días. tal que el conteo incluya la totalidad de la cámara ( 9 mm² ). ) y multiplicar por en número de cuadros faltantes . xantocrómico. tratar de hacer el conteo en alguno de los cuadros de la cámara ( 1/16 . etc. b) Centrifugue a 3. etc. parte del sedimento obtenido se utiliza para colocar una gota en un plato de agar chocolate. Realice el recuento diferencial de los leucocitos. Realizar el conteo citológico y reportar el número de leucocitos y eritrocitos encontrados en toda la cámara ( 9 cuadros grandes ) y expresarlos en milímetros cúbicos ( mm³ ).Recibo de la muestra: a) Los líquidos tienen prioridad sobre otras muestras. Hemacitometro de neubauer Cuadriculado del hemacitometro Notas técnicas a cerca del conteo citológico: a) Nº células x mm³= nº células x corrección x volumen contadas = nº células x de dilución 1 x corregido 10 / 9 mm³ = nº células x 10 / 9 mm³ b) En caso de líquido muy sanguinolento. verificar que la información del envase coincida con la orden médica.

ya que el coágulo ha aglutinado la mayor parte de las células.015 < 2. No es posible el conteo citológico “. con una rata de formación de 0.35 ml por minuto. indicarlo en el informe. su volumen en cualquier momento llega a ser entre 7.5 g/dl nunca superior a 1.018 > 3 g/dl frecuente sistema de ventrículos y llega al espacio subaracnoideo por tres orificios situados en la parte superior del iv ventrículo y es absorbido hacia el sistema venoso. b) c) d) . no hacer el conteo citológico. El lcr contiene elementos nutritivos para las neuronas. Función del lcr : a) el cerebro y la médula espinal están rodeados de lcr. Reportar “ muestra con coágulo.a 120 ml. e) En los líquidos sanguinolentos es importante tener presente sobre todo el número de leucocitos. ya que puede haber un proceso infeccioso con conteo alto de leucocitos y una punción traumática o mal realizada. Corte transversal del cerebro Tomando en cuenta la constante producción.008 – 1. El volumen del líquido es cambiado al menos cuatro veces en un día. Esto provee al sistema nervioso de soporte y protección contra traumas. circulación y absorción del lcr. f) En líquidos con coágulo. Derrame de las serosas trasudados Densidad Proteinas Coagulación espontanea exudados 1. El lcr provee un vehículo para remover productos de desecho del metabolismo celular del sistema nervioso. en el cual están suspendidos. Juega un importante papel en el mantenimiento de la composición de los iones del microambiente de las células del sistema nervioso. Si este fuera el caso al observar el frotis. no hacer el conteo ya que no se utiliza la pipeta para leucocitos ni diluyente y reportar “ no es posible el conteo citológico en cámara “.D) Si la punción es excesivamente sanguinolenta.

Meningitis vírica o aséptica: se define una enfermedad caracterizada por un inicio agudo. El médico limpia la piel y luego inyecta anestésico local. esta primera inyección puede generar algo de incomodidad o sensación de calor o ardor. La sangre y el lcr están separados por una barrera hemato-cerebral que protege al sistema nervioso central ( snc ) de toxinas y bacterias y virus invasores.pasan del espacio perivascular y entran al lcr en el espacio subaracnoideo. con síntomas meníngeos y fiebre. Éstas. listeria monocytogenes y streptococcus agalactiae ( b ).coli . Niños menores de 15 años: haemophylus influenzae tipo b y neisseria meningitidis Adultos: streptococcus pneumoniae y neisseria meningitidis Ancianos: streptococcus pneumoniae . la cual se inflama en procesos generalmente infecciosos. dando lugar al cuadro clínico de la meningitis. se coloca una banda adhesiva y se le solicita que permanezca acostado por espacio de 6 a 8 horas. las meninges. La meningitis: Los productos del metabolismo y las células –conteniendo exudados inflamatorios. la cual tras cruzar los músculos de la espalda. perfora las meninges y permite la colección del lcr . Una vez retirada la aguja se limpia nuevamente la espalda de la persona. Descripción Existen dos grandes grupos de meningitis según el agente causante: · · Meningitis bacteriana: se puede definir como un proceso inflamatorio grave producido por una infección bacteriana que afecta a las meninges y al líquido cefalorraquídeo. De forma posterior se realiza la inserción de una delgada aguja espinal. pero de curso más benigno.El encéfalo y la médula espinal están recubiertas por una delgada capa llamada meninges. Frecuencia por edad · · · · Recién nacidos: e. El término meningitis significa literalmente inflamación de las meninges. usualmente entre el 3° y 4° espacios intervertebrales lumbares. Esta barrera puede dañarse por inflamación y otros procesos y provocar la infección del snc. La punción lumbar: ¿Cómo se efectúa una punción lumbar? El paciente debe permanecer acostado sobre uno de sus lados con las rodillas flexionadas hasta tocar su abdomen y la cabeza inclinada tratando de tocar el pecho con la barbilla. son sistemas de protección y amortiguación que posee el sistema nervioso central y que se encuentran ricamente vasculariZadas.

hepatitis a. arturivirus.Agentes etiologicos Entre las bacterias responsables de meningitis bacteriana se encuentran: · · · · · · Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae tipo b Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes Mycobacterium tuberculosis Entre los virus responsables de meningitis aséptica se encuentran: · · · · · · · · · Picornavirus: enterovirus. calicivirus Togavirus: pestivirus. Fístulas congénitas Intervenciones neuroquirúrgicas Mientras que la meningitis aséptica o vírica ocurre por una infección de los virus anteriormente mencionados. rinovirus. . Traumatismos profundos en el cráneo. alfavirus. Flavivirus Cornavirus Rabdovirus: lisavirus y vesiculovirus Paramixovirus Retrovirus Herpes virus Causas La vía de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa: · · · · · · la sangre Los senos nasales Infecciones de los huesos del cráneo.

40 % del valor de la de la glicemia ) Proteínas totales: 15-45 mg/100 ml Albúmina : 10-30 mg/100 ml Cloruros: 122 – 132 mg/dl ( 720 – 750 meq/ dl ) Células : linfocitos : 0-10 /mm³ eritrocitos : 0-5 /mm³ . ( +/.Signos y síntomas Los síntomas y signos que se presentan durante una meningitis bacteriana son: · · · · · · · · · dolor de cabeza en la parte frontal Fiebre Vómitos Malestar general Apatía Incapacidad para tolerar la luz Somnolencia Convulsiones Rigidez de nuca Los síntomas y signos de la meningitis Viral son: · · · · · · · · · Dolor de cabeza en la parte frontal Nauseas Vómitos Malestar general Apatía Incapacidad para tolerar la luz Somnolencia Confusión Rigidez de nuca Valores normales: Glucosa : 50 – 80 mg/dl.

hiperproteinorraquia. siendo normalmente inferior en 20-30mg/100ml. Cloruros: Hipoclororraquia: Meningitis purulentas . síndrome de guillain-barré. Glucosa: Hipoglicorraquia: Meningitis purulenta Meningitis tuberculosa ( valores muy bajos ) Hipoglicemia sérica Hiperglicorraquia: Meningitis que compromete el encéfalo Encefalitis epidémica Diabetes mellitus Estados hiperglicémicos Observacion: la glucosa en el lcr está relacionada a la glucosa sérica. Hipertensión intracraniana : pseudotumor cerebral. etc Aspecto: normal – claro. Ictericia ( Kernicterus ). meningitis. presión venosa central elevada.Condiciones anormales del estudio del lcr: Generales: Presion: valor normal : 50 – 80 mm. neoplasias intracranianas. Trauma. etc Proteinas: Hiperproteinorraquia: Procesos inflamatorios de la meninges (meningitis) Compresión medulares (valores altos – cerca de 4g/100ml – xantocromía y coagulación espontánea (síndrome de froin) Observacion: disociación albumino/globulina – compresión medular. hemorragia sub-aracnoide. cristalino Turbio : pleocitosis Color: normal – incoloro Xantocromía : Hemorragia Subaracnoide Espontanea. meningitis.

. neuro-sífilis. utilizar el sobrenadante. Ya que ésta técnica es muy útil incluso en pacientes que han recibido antibioterapia previa a la punción lumbar. lo constituye la detección de exoantígenos. ya que la observación o no de microorganismos y el diferencial de los leucocitos son básicos en el inicio de la antibioterapia apropiada. meningitis tuberculosa. Para esta prueba se debe calentar el líquido en baño maría a 80 ºc por 5 minutos.Meningitis tuberculosa (valores especialmente bajos) Examen citológico del lcr: Normal: no más de 5 / mm³ – la mayoría linfocitos observacion : el recién nacido puede tener hasta 150 eritrocitos y 30 leucocitos. A continuación algunas de las observaciones posibles: leucocito mononucleado neisseria meningitidis leucocitos polimorfonucleares streptococcus pneumoniae haemophylus influenzae cryptococcus neoformans ( tinta china ) Detección de antígenos capsulares en lcr : Una de las herramientas más efectivas en el diagnóstico de la meningitis bacteriana. Linfocitos: meningitis por virus. especialmente por métodos de coaglutinación. para inactivar el complemento y restos de fibrina que puedan afectar la lectura y después de centrifugar. formas subagudas y subtratamiento de meningitis bacterianas Pleocitosis moderada o intensa con predominio de granulocitos: meningitis agudas bacterianas Estados tipicos del lcr en infecciones del snc: tipo Meningitis purulenta Meningitis tuberculosa Meningitis aséptica El frotis directo: Células por mm3 Tipos de células 200 – 5000 Pmn Proteína >100 Glucosa <40 100 – 500 Linfocitos >100 <40 100 – 700 Linfocitos <100 >40 La observación del frotis directo constituye una de las etapas más críticas en La evaluación de los líquidos corporales. .

c ( e. Pneumoniae: 100 ng/ml E. Meningitidis b / e. En dicho espacio. Algunos autores recomiendan hacer también éste examen en orina pre-tratada Por calor. 4. También se puede hacer detección de antígenos de cryptococcus neoformans en lcr. 2. pero es mucho más sensible que el resto de las pruebas. en un sujeto de más edad. Meningitidis grupo b : 25 ng/ml N. Influenzae.coli k1: 25 ng/ml En la actualidad el kit de anticuerpos con que contamos es capaz de detectar Antígenos de neisserias tipo a. Hemorragia sub-aracnoidea (hsa): El espacio sub-aracnoideo está localizado entre la aracnoides y la pia madre. Pruebas adicionales :   Determinación de endotoxinas : solo es útil para detectar infecciones por bacilos gramnegativos. streptococcus pneumoniae y haemophylus influenzae tipo b . particularmente en infecciones por h. además del lcr. Algunas marcas incluyen la n. Debido a la existencia de reacciones cruzadas. La .Los límites de detección en base a la sensibilidad del látex son: · · · · · H. Meningitidis w135. indica en la mayoría de los casos la presencia de e. Coli k1. Una reacción positiva indica la presencia del antígeno correspondiente. por lo que no se pudiera realizar el calentamiento previo. una reacción positiva en el látex n. b.coli k1 ). Sensibilidad de 0. Interpretación de la prueba: 1. 3. La prueba se realiza igual que en sangre. Proteina c reactiva : es útil para diferenciar meningitis viral ( negativa ) de la meningitis bacteriana ( positiva ). Influenzae tipo b: 25 ng/ml N.meningitidis grupos a y c : 50 ng/ml S. indica la presencia de n.003 ng/ml de endotoxinas. Coli k1 en un recién nacido o un prematuro. dos de las meninges que recubren tanto el cerebro como la médula espinal. En líquidos muy purulentos es posible que el calentamiento provoque l aglutinación de las proteinas. Meningitidis grupo b. La reacción no debe ser interpretada si hay aglutinación en menos de 2 minutos con 2 reactivos látex ó más. Utiliza el gel del lymulus amebocytes lysate ( lal ) . se encuentran los vasos y sus ramificaciones tanto arteriales como venosas.

Otras condiciones clínicas en las que está indicada el análisis del lcr: · · · · Esclerosis múltiple Abscesos Tumores en la médula espinal y pituitaria Malformación arterio-venosa . con o sin pérdida de conciencia. y se pueden romper hacia la edad media de la vida. la sangre se libera produciendo una cefalea súbita. principales causas de hemorragia sub-aracnoidea Aneurismas intracerebrales Enfermedad vascular arterios clerótica/hipertensiva Malformación arterio-venosa Otras causas Etiología desconocida 51% 15% 6% 6% 22% Los aneurismas intracraneales se presentan en el 5% de la población. en ausencia de punción lumbar traumática. Hallazgos clínicos: los aneurismas saculares. tanto del cráneo como del raquis. que se adelgazan y dilatan con el tiempo. Los aneurismas saculares no son congénitos sino que se deben a un desarrollo defectuoso de la capa media y elástica interna de las arterias. asintomáticos antes de su ruptura. Suele acompañarse de colapso. estudiados e intervenidos en las primeras horas después del evento hemorrágico. Es frecuente el vómito. confirma el diagnóstico. Al romperse. infarto isquémico por vasoespasmo e hidrocefalia. Es común observar porcentaje de eritrocitos crenados superior al 75 %. dan lugar a una súbita e intensísima cefalea. La hemorragia se debe fundamentalmente a la ruptura de una aneurisma o de una malformación arteriovenosa. La mortalidad es mucho más baja en los países en donde los pacientes son diagnosticados. Un líquido cefalorraquídeo hemorrágico.hemorragia sub-aracnoidea ( hsa ) denota la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. el 35% de los pacientes con hsa fallecen en las primeras 8 horas de iniciados los síntomas y el 50% aproximadamente mueren en los primeros 3 meses siguientes al sangrado debido a resangrado.

La articulación se mantiene en su sitio Gracias a ligamentos. aparato respiratorio. cirugía. absceso de tejidos blandos. urinario o gastrointestinal). fragmentos de pared celular. tendones y músculos que impiden la separación de los dos extremos óseos y permiten el movimiento sólo en las direcciones correctas. que son mucho más rígidos. herida infectada) y Liberación en el tejido sinovial a través del torrente sanguíneo (bacteremia) a partir de un foco de infección distante (piel. La articulación se cierra por una cápsula que en su interior. como la endotoxina (lipopolisacarido) de las bacterias gramnegativas. Algunas bacterias (s. La membrana sinovial produce un líquido viscoso que llena el espacio articular y que tiene como misión lubricar la articulación y alimentar el cartílago articular que se llama líquido sinovial. está tapizada por una fina capa de células que forman la membrana sinovial. Los agentes infecciosos alcanzan las articulaciones por: 1) 2) 3) Penetración directa (traumatismo. Otros productos bacterianos. exotoxinas de las . Los microorganismos infectantes se multiplican en el líquido sinovial y en el tejido sinovial.· · · · · · · · · Aneurisma cerebral Delirio Demencia Epilepsia Síndrome de guillain-barre Neurosífilis Linfoma primario del cerebro Hidrocefalia Ántrax Liquido sinovial / articular : ( a ) articulacion normal / ( b ) artrosis La articulación normal consiste en la unión de dos extremos de hueso que están recubiertos de un tejido firme pero elástico llamado cartílago. El cartílago hace que el contacto entre los huesos durante el movimiento sea suave y el roce pequeño. Patogenia La infección de una articulación produce una reacción inflamatoria (artritis) que supone un intento para detener al microorganismo infectante pero que lesiona los tejidos articulares. es capaz de absorber los golpes que sufre la articulación sin que se afecten los huesos. Aureus) pueden producir los factores de virulencia conocidos como adhesinas que les permiten colonizar las articulaciones. inyección). Además como es elástico. Extensión al interior de la articulación de una infección adyacente (osteomielitis. mordedura.

Y bacteroides sp. con inicio súbito del dolor e inflamación articular. faringe) a las articulaciones pequeñas de manos. las prótesis articulares. muñecas. los pmn son el principal sistema de defensa y también la causa de la lesión articular en la artritis bacteriana aguda. la diabetes y las neoplasias malignas. Artritis no gonocócica: la artritis no gonocócica está causada generalmente por staphylococcus aureus (45%). diabetes. la artrocentesis. Por tanto. pseudomonas aeruginosa (40%) y serratia marcescens (5%). Aureus. b) s. hipersensibilidad y limitación de la movilidad. que producen lesión de la sinovial. traumatismos o cirugía previa. En adultos la artritis bacteriana aguda se clasifica como gonocócica o no gonocócica por las diferentes características clínicas y respuesta al tratamiento. Artritis bacteriana aguda: el comienzo es rápido (de varias horas a algunos días) con dolor articular moderado o intenso. rodillas y tobillos. Los microorganismos anaerobios predominantes son propionibacterium acnes. con síntomas más leves. Las infecciones articulares por anaerobios suelen ser infecciones mixtas con bacterias aerobias o facultativas (5 a 10% de los casos). los ligamentos y el cartílago de la articulación. Acnes produce infecciones en articulaciones con prótesis. . Síntomas y signos: Las infecciones articulares pueden ser agudas. Se propaga desde una superficie mucosa infectada (cuello uterino. staphylococcus epidermidis y escherichia coli. La fagocitosis de las bacterias produce la autólisis de los pmn con liberación de enzimas lisosomales en el interior de la articulación. lupus eritematoso. Aunque haemophilus influenzae tipo b era la causa más frecuente de artritis bacteriana en niños entre 6 meses y 2 años. Aureus y los estreptococos del grupo b son los microorganismos más frecuentes en recién nacidos y niños mayores de 2 años. peptostreptococcus magnus. Los factores predisponentes para la infección por anaerobios son el traumatismo penetrante. P. recto. la vacunación ha reducido su incidencia. codos. En las infecciones crónicas (artritis reumatoidea ) la membrana sinovial puede proliferar (formando un tejido de granulación) y erosionar el cartílago articular y el hueso subcondral.grampositivas e inmunocomplejos formados por antígenos bacterianos y anticuerpos. Las infecciones suelen comenzar en el tracto urinario o en la piel. o crónicas. Las infecciones por bacterias gramnegativas tienden a producirse en personas jóvenes o ancianas. la cirugía reciente. aumento de temperatura. potencian la reacción inflamatoria. neoplasias malignas ) . prótesis articulares. como s.. la infección contigua. artritis reumatoidea. con traumatismos graves o enfermedad médica subyacente grave ( insuficiencia o trasplante renal. Clostridium sp. La mayor parte de los casos de infección articular por anaerobios son monoarticulares y afectan a la cadera o rodilla (en el 50%). a) Artritis gonocócica : neisseria gonorrhoeae es la causa bacteriana más frecuente en adultos. como enterobacter. estreptococos (9%) o microorganismos gramnegativos. Los pmn migran a la articulación y fagocitan a los microorganismos infectantes. fusobacterium sp. La sinovitis inflamatoria puede persistir incluso después de erradicar la infección con antibióticos.

Artritis infecciosa crónica: la artritis infecciosa crónica (5% de los casos) está causada por micobacterias. en particular si el origen de la infección es extraarticular. Aureus. actinomyces israelii y brucella sp. histoplasma capsulatum. candida sp. hongos y algunas bacterias poco virulentas. mycobacterium marinum. rubéola (infección activa y tras la vacunación) y togavirus. Coccidioides immitis. estreptococos y salmonella. aspergillus fumigatus. mycobacterium kansasii. blastomyces dermatitidis. La infección de las articulaciones protésicas produce aflojamiento de los componentes.Las infecciones articulares en pacientes con vih están causadas generalmente por s. cryptococcus neoformans. Las causas virales de artritis aguda son el parvovirus b19. . hepatitis c. Los ejemplos son mycobacterium tuberculosis. virus de la hepatitis b.. Factores de riesgo en la artritis infecciosa: · · · · · · · · · · · · · · · Alcoholismo Anemia Artritis reumatoidea Artrocentesis o cirugía Diabetes Edad avanzada ( > 60 años ) Falcemia Hemofilia Implante articular protésico Infecciones cutáneas Inmunodeficiencias ( vhi ) Insuficiencia renal Lupus eritematoso sistémico Neoplasias malignas Tratamiento inmunosupresor ( corticoides ) Diagnóstico El diagnóstico de artritis infecciosa suele requerir un índice de sospecha elevado. El análisis de sangre muestra una leucocitosis en la mitad de los casos aproximadamente y una elevación de la vsg y la proteína c reactiva. porque los síntomas pueden simular otras formas de artritis. sporothrix schenkii. fracaso de éstos y sepsis con morbilidad y mortalidad significativa en las infecciones de las articulaciones protésicas que aparecen en el primer año tras la cirugía. El diagnóstico se puede sospechar por el cuadro clínico y por el cultivo de un microorganismo a partir de un foco de infección a distancia.

El líquido sinovial de la articulación afectada suele presentar un recuento de leucocitos superior a 20. En esta fase el cartílago todavía puede recuperarse y la enfermedad es potencialmente reversible. La destrucción del cartílago determina erosiones en las epífisis óseas y la retracción de la cápsula articular. La zona superficial. la enfermedad es lo suficientemente severa para dar síntomas. de base autoinmune. Las alteraciones producidas por la artrosis. También intenta eliminar los fragmentos de cartílago que se han soltado y que flotan libres en la cavidad articular. que origina distintos grados de deformaciones y déficit funcional y que puede presentar compromisos extraarticulares con gran variedad de manifestaciones. La artrosis: La artrosis es una enfermedad producida por la alteración del cartílago.000/ml (con frecuencia más de 100. ya que el cartílago no tiene capacidad para producir dolor. Afecta en más o menos grado a todas las personas por encima de los 55 ó 60 años. Lo primero que se produce es una alteración del cartílago. La artrosis es la enfermedad reumática más frecuente. dejando que los extremos de los huesos contacten directamente.): Es una enfermedad inflamatoria crónica multisistémica. Causas de la artrosis: a) b) Envejecimiento Herencia . La tinción de gram del líquido sinovial revela microorganismos entre el 50 y 75% de las articulaciones infectadas y distingue entre microorganismos gramnegativos y grampositivos. que es la que contacta con el otro cartílago articular. casi siempre no inflamatoria. En la evolución de la enfermedad las partes periféricas del tejido articular son sustituidas por el tejido de granulación que se extiende al cartílago y destruye posteriormente la superficie articular del hueso. pero sólo en una parte de ellos. se hincha y se hace más blanda perdiendo su elasticidad. las caderas. La membrana sinovial se engrosa y produce un líquido sinovial menos viscoso y más abundante que lubrifica menos. la superficie se erosiona y con el tiempo el cartílago se desgasta y puede llegar a desaparecer. el primer dedo del pie y la columna cervical y lumbar. La artrosis puede aparecer en cualquier articulación del organismo pero generalmente afecta a las de los dedos de las manos. pero no entre estafilococos y estreptococos. exudación de fibrina y leucocitos y como consecuencia se produce engrosamiento de la sinovial. Se debe hacer un cultivo del líquido sinovial obtenido en medio aerobio y anaerobio. las rodillas. La artritis reumatoidea (a.000/ml). El líquido sinovial maloliente o la presencia de aire en el interior de la articulación demostrada en las radiografías sugieren una infección por anaerobios. Poco a poco. las del pulgar. Los primeros cambios se producen sin que el paciente note ningún síntoma. Las lesiones iniciales radican en la sinovial ( a veces en vainas tendinosas y bolsas serosas). que se caracteriza por producir una sinovitis crónica en diferentes articulaciones.r. de etiología desconocida. con más de un 95% de pmn en la infección aguda. lo que origina la aparición de dolor y en ocasiones la pérdida de su movimiento normal. ocurren en varias fases consecutivas. La viscosidad y la concentración de glucosa suelen estar disminuidas. Cuando el cartílago desaparece totalmente la enfermedad es muy severa y el proceso es ya irreversible. se caracterizan por edema.

000 en ocasiones engañando al observador. El recuento de glóbulos blancos (leucocitos) de 2.000 generalmente se observan en artritis.000 hasta 75. Hallazgos de un recuento de glóbulos blancos en el líquido sinovial entre 1. Recuentos de glóbulos blancos de 2000-75.000. Significado del estudio del liquido sinovial: El líquido sinovial normal es altamente viscoso . espondiloartropatía.008 .1. Valores normales del liquido sinovial Leucocito : 200 ó menos x mm³ Eritrocitos : 0 x mm³ Proteinas : < 2. de un color traslúcido al paja. Los hallazgos de cristales negativamente birrefringentes bajo el microscopio polarizante.015 Cultivo : negativo Liquido pleural: En el individuo normal. con una sinovitis inducida por cristales. el cultivo será positivo y la glucosa del líquido sinovial será al menos 50 mg/dl . con recuento de glóbulos blancos inferior a 200 x mm³.000 generalmente está asociado con artritis séptica con infección activa. con un recuento de glóbulos blancos por encima de 100.000 con frecuencia se observa en infecciones de artritis séptica. la pleura parietal y la pleura visceral están separadas por una mínima cantidad de liquido. un recuento de glóbulos blancos superior a 100. En ocasiones. En una situación como ésta. haciéndolo pensar en la posibilidad de que el líquido pudiera estar infectado. son consistentes con cristales de calcio pirofosfato.c) d) Obesidad Trastornos por sobrecarga e) lesiones locales f) exceso de uso. son indicativos de gota con cristales de ácido úrico.000-2. mientras que unos cristales positivos debilitados birrefringentes. se observan en el líquido de articulación inflamatoria. el recuento de glóbulos blancos puede aumentar hasta 100. tal como la artritis reumatoide seronegativo. La pleura visceral recibe su irrigación sanguínea de arterias bronquiales y . El líquido sinovial. inferior al nivel de glucosa de la sangre. o sinovitis inducida por cristalización. como los que se observan en seudogota.000 son considerados no inflamatorio y se observa en enfermedades tales como la osteoartritis. En términos generales.5 g/dl Glucosa : 70 a 80 mg/dl Densidad : 1.

6. sedimento celular abundante .5 Nivel de ldh pleural superior a 200 ui. parásitos). Los exudados suelen deberse a un proceso inflamatorio o neoplásico que afecta a la pleura. Razón entre ldh pleural y sérico superior a 0. la embolia de pulmón. la insuficiencia cardiaca congestiva.pulmonares. las colagenopatias. El líquido pleural es una colección de líquido del espacio de la pleura. La formación de líquido en el espacio pleural es constante. y se reabsorbe en los linfáticos de la pleura parietal . Clínicamente es importante determinar si un derrame pleural corresponde a un trasudado o a un exudado. y conllevan una investigación clínica para determinar la causa originaria. los traumatismos (especialmente si existe . Causas frecuentes de derrame pleural Las principales causas del derrame pleural limitado a un hemitórax son las neoplasias (especialmente si es masivo).mientras que la pleura parietal recibe irrigación sistémica y drena por venas bronquiales e intercostales. las infecciones (especialmente tuberculosis). drenando a través de las venas pulmonares .008 . densidad mayor a 1. que a veces coagula espontáneamente. La acumulación de líquido en el espacio pleural puede ocurrir según uno de los siguientes mecanismos: 1) Aumento de la presión hidrostática de la circulación sistémica (insuficiencia cardiaca o pericarditis) 2) Aumento de la permeabilidad capilar pleural (procesos inflamatorios de la pleura) 3) Disminución de la presión negativa existente en el espacio pleural. 5) acumulo de liquido peritoneal a nivel pleural El derrame pleural: La punción pleural da salida en la pleuritis con derrame a un líquido serofibrinoso. 4) bloqueos del drenaje linfático (tumores. La presencia de cualquiera de las tres siguientes características indica que el fluido pleural es un exudado : · · · Razón entre proteína pleural y sérica superior a 0. hemorrágico o purulento con características de exudado. El líquido pleural se produce en los capilares pleurales parietales (y en menor medida en los capilares de la pleura visceral). Debido a su bajo contenido proteico posee gran movilidad dentro de la cavidad pleural. proteinas mayores a 30 g/dl. extendida entre el pulmón y la pared del pecho.

Un olor fecaloídeo indica infección anaeróbica del espacio pleural y. Cuando el líquido extraido es francamente turbio. Cualquier derrame asociado con neumonía bacteriana. que suele acompañarse de cardiomegalia. La tuberculosis se asocia a derrame pleural casi siempre unilateral. toracocentesis. · La neumonía es una infección frecuente en la comunidad y en los hospitales y se asocia con una alta incidencia de derrames pleurales (36-57%). Si la neumonía persiste sin tratamiento. del organismo causante de la neumonía. ya que ello puede. por lo tanto. Se denomina empiema a la presencia de infección en el espacio pleural. infecciones subdiafragmáticas e infecciones por vía hematógena. indicando que la enfermedad está activa. Está muy relacionada con alcohólicos . Los organismos que más frecuentemente causan empiema son streptococcus pneumoniae. La incidencia de derrame pleural depende.5 con una concentración absoluta de glucosa generalmente menor de 40 mg/dl debido al aumento en la tasa de glicólisis por el metabolismo de fagocitos pmn y bacterias. aunque también pueden deberse a infección por pseudomonas. enfermedad pulmonar crónica u otra enfermedad debilitante previa. absceso pulmonar o bronquiectasia es un derrame paraneumónico. la lesión endotelial se hace más pronunciada. un exudado que exigirá un tratamiento agresivo rápido. . es útil centrifugarlo de inmediato: un sobrenadante transparente indica un exudado. Es importante el diagnóstico diferencia entre el exudado denso de origen inflamatorio y el trasudado simple de origen circulatorio. abrir otras alternativas diagnósticas o indicar conductas específicas: · · Si el liquido es marcadamente hemático hay que descartar que el derrame corresponde a un hemotórax. con indicación de drenaje urgente.fractura costal). klebsiella o escherichia coli. tinción de gram o cultivo positivo. La mayor parte de los empiemas son secundarios a infecciones por estafilococos. Al realizar la punción el clínico debe observar directamente las características del líquido. Por lo general es secundaria a una neumonía. pero puede ser también secundario a cirugía torácica. Los derrames pleurales a parte de dificultar la respiración. comprobada por pus. adelantar la respuesta. en parte. En la tuberculosis casi siempre hay ataque de la pleura y la reacción suele ser una abundante exudación serosa llamada pleuresía con derrame. e incluso a actinomicosis. y suele acompañarse de signos radiológicos de tuberculosis pulmonar visible. cuya turbidez se debe a una gran cantidad de células o residuos. La causa más frecuente de derrame pleural con aumento de densidad lobular es la neumonía bacteriana con empiema asociado. El líquido pleural en esta segunda fase fibrinopurulenta o de invasión bacteriana se caracteriza por caída en la relación entre glucosa del líquido pleural y el suero por debajo de 0. Las bacterias continúan multiplicándose : el hallazgo de una coloración de gram o un cultivo positivos significa persistencia bacteriana por un período crítico y probablemente predice un curso clínico menos favorable. constituyen un medio óptimo para el desarrollo de bacterias.. De ellas la causa más frecuente es la insuficiencia cardíaca. sugerentes de una infección pleural. en ocasiones.

Examen citologico : El laboratorio clínico general puede informar con seguridad sobre eritrocitos. para cuya identificación y clasificación es necesario contar con un citólogo experto. leucocitos. pleuresía reumática. pero la proporción relativa de polimorfonucleares y mononucleares es útil para Separar las inflamaciones agudas de las subagudas y crónicas. dejando en tercer lugar las infecciones sólo por aerobios (24%) . linfoma.000 leucocitos/mm ³ Recuentos mayores a 10. absceso subfrénico y fase inicial de tuberculosis. La linfocitosis es indicativa de tbc. sarcoidosis. Conteo celular normal: 0-15 linfocitos/mm³ 0-15 hematíes/mm³ < 5 % células mesoteliales Proteínas totales: 3 g/100 ml (> 50 % proteínas totales: posible exudado) El recuento y la diferenciación celular ayudan al diagnóstico etiológico del derrame. la mayor parte de las veces. y en niños haemophilus influenzae.000/ml en empiema. Puede ser también índice de condiciones infrecuentes como parasitosis y por medicamentos.staphylococcus aureus. neoplasia. embolia pulmonar. embolia y pancreatitis. múltiples anaerobios como b. El predominio de linfocitos en cambio. sin embargo. macrófagos y células mesoteliales típicas y plantear la sospecha de células neoplásicas. neoplasia) tienen menos de 5. pancreatitis aguda. Liquido pericardico: . klebsiella pneumoniae. Se encuentra predominio neutrofílico en neumonía. El predominio de neutrófilos se asocia a inflamación aguda por neumonía. tiene relación con tuberculosis. en los últimos años se ha visto cómo ha aumentado el número de gérmenes anaerobios causantes de empiema posneumónico (35%). el recuento de eritrocitos no suele contribuir mayormente al diagnóstico diferencial. El hallazgo de más de un 10% de eosinófilos se debe. · Leucocitos: su recuento global no ayuda a identificar causas. a la presencia de aire o sangre en la pleura. mayores de 50. · Eritrocitos: aparte de las condiciones extremas mencionadas en la observación directa del líquido. Fragilis.000 leucocitos se ven en derrames paraneumónicos. seguido por infecciones mixtas (41%). Los trasudados en general tienen menos de 1. por ser un hallazgo frecuente y de baja especificidad.000/mm³. enfermedad reumatoidea y otras condiciones cónicas. neoplasia. Los derrames crónicos (tbc.

En distintos estados anormales ( enfermedades que producen edema ) puede acumularse trasudado que puede alcanzar hasta un litro. Liquido perotoneal : Corte transversal de abdomen . Valores normales del líquido pericárdico: Células : leucocitos: 0 a 15 linfocitos / mm³ eritrocitos: 0 a 15 / mm³ Proteínas totales: 3 g/ dl. Una vez que la bolsa de pericardial se alcanza. El líquido puede acumularse entonces en el saco pericardial. se quita la aguja y se reemplaza por un catéter. meningococos y virus de la influenza. Sin embargo. pneumococos. Riegos de la pericardiocentesis: · · · · · · Romper el miocardio o una arteria Pneumopericardio ( entrada de aire en la bolsa pericardial ) Infarto del miocardio Arritmia Infección Perforación del pulmón.El pericardio envuelve el corazón y los primeros centímetros de los grandes vasos en un saco pericárdico conteniendo normalmente cerca de 50 ml de líquido pericárdico claro y cristalino . estreptococos. las infecciones bacterianas son una causa importante de pericarditis. La infección bacteriana causa la inflamación del pericardio. El líquido se evacua por el catéter a un recipiente. ( aumento en más del 50% del valor normal sugiere exudado ). Ocurre también después de infecciones de la piel o infecciones orales que producen bacteremia. Los organismos más comunes causantes de pericarditis son los estafilococos. generalmente después de algún tipo de infección respiratoria. La mayor parte de las infecciones del pericardio son causadas por virus. auxiliándose con un ecocardiograma para ayudar a posicionar la aguja y controlar el procedimiento de drenaje. o después de la cirugía de corazón. La pericardiocentesis se realiza entonces introduciendo una aguja en la bolsa pericardial. Muy a menudo ocurre en hombres entre las edades de 20 y 50 años.

Los microorganismos suelen ser cocos gram positivos como streptococcus pneumoniae y del grupo a. o cuando hay falla cardiaca. el hígado y el bazo. La peritonitis bacteriana espontánea se define como una infección de la cavidad peritoneal sin causa aparente y puede ocurrir tanto en adultos como en niños. y por otra parte está el espacio retroperitoneal. cuando no se evidencia la fuente de sepsis o cuando está producida por ciertos microorganismos como pneumococcus. que está revestida por una membrana que se llama peritoneo.aureus S. Se puede producir por 4 mecanismos: 1) 2) 3) 4) Con origen en el aparato genital femenino. Gérmenes Más Frecuentes En La Peritonitis Primaria Paciente sin ascitis previa Neumococcus Streptococcus grupo a M. Un número importante de neutrófilos indica irritación peritoneal. de los riñones. Coli. La cantidad de este líquido puede incrementarse cuando hay una inflamación de esta membrana (peritonitis). páncreas o aparato urinario.coagulasa negativo Enterobacterias . sobre todo por infección bacteriana. y los órganos se encuentran por así decirlo flotando en él. Coli Enterobacterias Neumococcus S. El líquido ascítico puede contener células mesoteliales y linfocitos. Existen dos grandes compartimentos en el abdomen. Incluye las situaciones en las que no se observa ningún foco intraabdominal. Diseminación hematógena de los microorganismos. Esto último puede ocurrir en padecimientos del hígado. o cuando hay desequilibrio entre la producción y la reabsorción. desde el intestino. Se observa fundamentalmente en pacientes con cirrosis hepática. En la cavidad abdominal el peritoneo produce normalmente líquido peritoneal en cantidades relativamente pequeñas. y se denomina ascitis. En la cavidad abdominal se encuentran el estómago y los intestinos.Podríamos definir al abdomen como el segmento del cuerpo que se encuentra entre el tórax y las extremidades inferiores. los riñones y uréteres. Por migración de bacterias intestinales endógenas. streptococcus o mycobacterium tuberculosis. Por diseminación de la infección por continuidad a través de los linfáticos. Tuberculosis Paciente con ascitis previa Paciente en diálisis peritoneal E. En el espacio retroperitoneal se encuentran el páncreas. En pacientes con cirrosis predominan las infecciones monomicrobianas por microorganismos intestinales sobre todo e. uno de ellos es la cavidad abdominal propiamente. La aparición de eritrocitos puede sugerir siembra cancerosa de la superficie peritoneal.

3 a 4. pancreatitis.1 g/dl Amilasa: 138 a 404 Bacterias / hongos : negativo mg/dl Un líquido peritoneal anormal puede indicar las siguientes patologías · · · · · · · · Peritonitis debido a infección bacteriana Perforación de intestinos Pancreatitis Pancreatitis hemorrágica Apendicitis Estrangulamiento de intestinos Tumores malignos o benignos Perforación traumática . Sin olor Leucocitos: menos de 300 por mm³ Eritrocitos: negativo Glucosa: 70 a 100 mg/dl Proteínas: 0. ebrios. ascitis. Valores normales del liquido peritoneal: Apariencia: claro. evacuando grandes cantidades de líquido y con ello perdida de proteinas y electrolitos. perforación de vesícula biliar. enfermedad inflamatoria pélvica ). se procede a la punción abdominal. con shock inexplicado. pacientes comatosos o con lesión de médula. etc.Gonococcus Chlamydia S. con fines diagnósticos o terapéuticos. abdomen agudo ( peritonitis. Se emplea con fines diagnósticos en trauma de abdomen: en pacientes con hallazgos abdominales clínicamente dudosos. La paracentesis es el procedimiento consistente en la punción del abdomen por medio de aguja y jeringa. Aureus Enterobacterias Enterococcus Enterococcus Candida En algunos pacientes debido a las molestias que acompaña el exceso de líquido. embarazo ectópico. El propósito de la prueba es la de detectar la acumulación de líquido en la cavidad abdominal y sus causas o en los casos de traumas.

pericarditis constrictiva. B) exudativa.5. cirrosis hepática. y mediastínicos (60% linfomas). Ascítico)/proteínas (suero) <0. pancreatitis. enfermedad inflamatoria pélvica. adenitis mesentérica. rara vez excede a 1-2 g/100 ml. ascitis quilosa. de todas ellas la más frecuente es la cirrosis hepática. ascitis de origen pancreática. · · Inflamatorias: tuberculosis. Valores superiores a 2g/100 ml sugieren infección. cáncer u obstrucción de venas suprahepáticas . Presenta una relación: · · · Proteínas > 3g/dl Proteínas (liquido ascítico)/proteínas (suero) > 0. La concentración de proteínas en pacientes no complicados. C) quilosa. tumores peritoneales. fibrosis pulmonar. ascitis pancreática. Es característica de enfermedades tales como : · Tumorales: retroperitoneales.5 Ldh >400u/l Es característica de patologías como: ascitis biliar.· · Ruptura de vesícula biliar Ulcera duodenal La ascitis: La ascitis es un signo clínico. Triglicéridos (líquido ascítico) > triglicéridos (suero). siendo la aparición de esta un signo de mal pronostico A la vista de los resultados se puede dividir la ascitis en tres grupos atendiendo a su composición bioquímica fundamentalmente. Es característica de las siguientes patologías: insuficiencia cardiaca. hepatocarcinoma. Presenta una relación:   Proteínas < 3g/dl Proteínas (liq. hígado metastásico. así tenemos: A) transudativa. tuberculosis peritoneal. Las causas que la producen son innumerables. abdominales. pericarditis constrictiva y cirrosis hepática. peritonitis bacteriana espontánea. Presenta una relación: · · Triglicéridos >200-300 mg/dl. Traumáticas o posquirúrgicas. síndrome nefrótico . etc. que se define como la aparición de liquido libre en la cavidad peritoneal.

43. Literatura recomendada 1. héctor echavarría. . Lavado peritoneal.f. la tinción de gram y de ziel-nilsen permite descartar infección bacteriana.j. Uno de los análisis más útiles.com 2. Meningitis. 2000 uscneurosurgery. a. Que importancia tiene el crecimiento abdominal. pablo ledezma del valle. El aspecto hemático del líquido ascítico sugiere una ascitis por enfermedad tumoral o tbc y es importante descartar la posibilidad de extravasación de sangre por la punción abdominal. Educación médica contínua. anaeróbicos y cultivo por micobacterias. Taponamiento pericárdico. Ascitis no cirrótica. como la implementación de una conducta. El estudio citológico del líquido permite detectar la presencia de células neoplásicas en casos de ascitis maligna. g. know ho sánchea-suew y juan ignacio padilla. sugiere fuertemente hipertensión portal como causa de ascitis. Cacho y jl. s. Albillus. d. En ocasiones el aspecto del líquido ascítico es lechoso y apunta a la presencia de grasa en forma de quilomicrones (ascitis quilosa). 15: 604-610. 1996. john peter gruen. 5. 6. Cerebrospinal fluid ( csf ) circulation pathway. acta médica costarricense. hospital infantil de méxico “ federico gómez “.1 g/% .Una gradiente albúmina sérica-albúmina de ascitis > de 1. La adenosindeaminasa elevada en el líquido amniótico ayuda al diagnóstico de la tbc peritoneal. Un valor superior a este sugiere la presencia de una peritonitis espontánea. El cultivo de gérmenes aeróbicos. 2001 3. es el recuento de neutrófilos del líquido: Permite tanto el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. medicine. no 1. Ibarra. Normalmente éste no supera el valor de 250 neutrófilos x mm³. 2001 4. Callega.a méxico. consejo editora. vol.

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La vejiga almacena la orina hasta el momento de orinar. ¿Qué hacen los riñones? Los riñones son órganos en forma de fríjol y cada uno tiene el tamaño aproximado de una mano cerrada. El cuerpo usa la comida como fuente de energía y para reparación propia. Los riñones son una compleja maquinaria de purificación. . envía los desechos a la sangre. Si los riñones no retiraran esos desechos. El conocimiento de la forma en que funcionan los riñones puede ayudarle a mantenerlos sanos.    Salud Dental VIH/SIDA Virus Papiloma Humano Vacunas Los Riñones Los dos riñones son órganos vitales que realizan muchas funciones de limpieza y equilibrio químico de la sangre. Después de que el cuerpo toma lo que necesita de los alimentos. un glomérulo—que es un pequeño vaso sanguíneo o capilar—se entrelaza con un pequeño tubo colector de orina llamado túbulo. A diario. La filtración ocurre en pequeñas unidades colocadas dentro de los riñones llamadas nefronas. En la nefrona. Cada riñón tiene alrededor de un millón de nefronas. Se produce un complicado intercambio de sustancias químicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al sistema urinario. inmediatamente debajo de la caja torácica (la estructura formada por las costillas). Los desechos de la sangre se forman a partir de la descomposición normal de los tejidos activos y de los alimentos consumidos. purifican unos 200 litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina. se acumularían en la sangre y serían perjudiciales para el cuerpo. que fluye a la vejiga a través de tubos llamados uréteres. Están localizados en la parte media de la espalda.

Al principio. Si ambos riñones están sanos. De esa manera. Pero casi todas las enfermedades de los riñones destruyen las nefronas lenta y silenciosamente. usted puede correr el riesgo de tener enfermedad renal. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de descomponerse. Si su familia tiene antecedentes de problemas de los riñones. Además de retirar los desechos. Muchas personas donan un riñón para trasplante a un pariente o a un amigo. Se ha descubierto que un grupo de medicamentos contra la tensión arterial alta llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina protegen los riñones mucho más que otros empleados para reducir la tensión arterial a un nivel similar. se puede demorar o prevenir la nefropatía diabética. el fósforo y el potasio. pero las concentraciones excesivas pueden ser perjudiciales. muchas personas con 50 por ciento de su función renal tienen una enfermedad de los riñones que empeora con el tiempo. Se necesita un equilibrio correcto para mantener la vida. los riñones regulan la concentración de esas sustancias en el cuerpo. tales como el sodio. y las envían de regreso a la sangre que las devuelve al cuerpo. los riñones liberan tres hormonas importantes:    eritropoyetina. con 50 por ciento de la función renal si ésta permanece estable. una persona tiene 100 por ciento de su función renal. la persona no puede vivir sin alguna forma de tratamiento de reemplazo de la función renal. que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea renina. Si la función renal se reduce a menos de 10 a 15 por ciento. a menudo como resultado de lesión o intoxicación. puede obrar como un veneno. Algunas personas nacen solo con un riñón y pueden tener una vida normal y sana. Sin embargo. que regula la tensión arterial la forma activa de la vitamina D. Los riñones miden las sustancias químicas. una persona puede mantenerse sana. que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo ¿Qué es la "función renal"? Su equipo de atención de salud puede llamar función renal al trabajo de los riñones. Quizá pasen muchos años o aun decenios antes de que se manifieste el daño. ¿Por qué fallan los riñones? Casi todas las enfermedades de los riñones atacan las nefronas y les hacen perder su capacidad de filtración. El daño que causa a las nefronas la glucosa no utilizada en la sangre se llama nefropatía diabética. Su médico puede recetarle medicamentos para controlar la tensión arterial. La lesión a las nefronas puede suceder rápidamente. Una pequeña reducción de la función renal no causa ningún problema. Esa función renal es más de la necesaria. También puede ser eficaz un grupo relacionado de medicamentos llamados bloqueadores de los . Si se mantienen bajas las concentraciones de glucosa en la sangre. Habrá algunos problemas de salud graves con menos de 20 por ciento de la función renal. Tensión arterial alta La tensión arterial alta (hipertensión) puede lesionar los pequeños vasos sanguíneos de los riñones. Los vasos dañados no pueden filtrar las sustancias venenosas de la sangre en la debida forma. los túbulos reciben una mezcla de desechos y sustancias químicas que el cuerpo todavía puede usar. Las dos causas de enfermedad de los riñones más comunes son la diabetes y la tensión arterial alta (hipertensión). ya sea diálisis o trasplante. Nefropatía diabética La diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa (azúcar) en la debida forma. De hecho.

pueden causar enfermedad renal. Un niño puede tener un crecimiento anormalmente lento. que tenga 1 gramo o más de proteína en la orina recolectada en un período de 24 horas. un golpe directo y fuerte en los riñones. vomitar a menudo o tener dolor de espalda o del costado. lo que reduce la función renal y conduce a insuficiencia renal. El Instituto Nacional del Corazón. Es importante controlar la tensión arterial y para ello se pueden emplear diferentes tratamientos para los distintos tipos de glomerulonefritis. Por ejemplo. Pueden destruir lentamente la función renal. El primer signo de problema de los riñones puede ser la tensión arterial alta. como ibuprofeno. Son ejemplos de ellos la poliquistosis renal recesiva autosómica. Algunas enfermedades de los riñones pueden ser "silenciosas" por meses o aun años. Enfermedades hereditarias o congénitas de los riñones Algunas enfermedades de los riñones son el resultado de factores hereditarios. los médicos han descubierto quistes en los niños y adolescentes antes de que se presenten los síntomas. Pero con los adelantos de la tecnología de diagnóstico por imágenes. los Pulmones y la Sangre recomienda que cualquier persona cuya función renal haya disminuido. Si su hijo tiene una enfermedad de los riñones. quizá haya que hacer otros exámenes. Insuficiencia renal aguda . Glomerulonefritis En esta categoría se agrupan diferentes tipos de enfermedad de los riñones.receptores de angiotensina II. La forma más común de poliquistosis renal se llamó alguna vez "poliquistosis renal del adulto" porque los síntomas de tensión arterial alta e insuficiencia renal no ocurren sino hasta que los pacientes pasan de 20 ó 30 años. el paracetamol (acetaminofeno) y otros medicamentos. consulte al médico para asegurarse de no exponer los riñones a riesgo. Lleve al niño regularmente al médico. o estudios con rayos X. Se ha descubierto que los productos en que se combinan la aspirina. un reducido número de glóbulos rojos (lo que indica anemia) o sangre o proteína en la orina del niño. Los quistes formados en esta enfermedad pueden reemplazar lentamente gran parte de la masa del tejido de los riñones. es decir. En algunos casos. por ejemplo. incluso de sangre y orina. una forma rara de poliquistosis renal. la poliquistosis renal es un trastorno genético en que se forman muchos quistes en los riñones. Los investigadores todavía se encuentran estudiando el efecto de la proteína en la alimentación y las concentraciones de colesterol en la sangre para la función renal. ¿Cómo fallan los riñones? Todavía no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal. debe mantener la tensión arterial en 125/75 mm Hg o menos. para estudio al microscopio. son los más peligrosos para los riñones. tal vez sea necesario que el médico haga una biopsia. Es posible que algunas enfermedades hereditarias de los riñones no se detecten sino hasta la edad adulta. que consiste en retirar un pedazo de tejido del riñón. Algunos problemas de los riñones pueden presentarse cuando el niño está todavía en el vientre de la madre. Algunos medicamentos de venta libre (sin receta médica) pueden ser venenosos para los riñones si se toman en forma regular por un tiempo prolongado. Si el médico descubre alguno de esos problemas. La proteína. la sangre o ambas sustancias en la orina suelen ser los primeros signos de esas enfermedades. Otras causas de enfermedad de los riñones Las sustancias venenosas y los traumatismos. Si usted toma regularmente medicamentos para aliviar el dolor (analgésicos). el médico del niño podrá detectarla durante un examen físico regular. y otros problemas del desarrollo que obstaculizan la formación normal de las nefronas. Los signos de enfermedad de los riñones en los niños varían.

Si su concentración de creatinina es solo ligeramente superior a la escala normal. Esta baja repentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda. Pero si los riñones no sufren un daño grave. Pero. ¿Cómo detectará el médico la enfermedad de los riñones? En primer lugar. como un accidente que causa lesiones renales. Las concentraciones de creatinina en la sangre pueden variar y cada laboratorio tiene su propia escala normal. como los valores de creatinina son tan variables y pueden ser afectados por la alimentación. . La persona puede sufrir calambres musculares. Una persona puede tener una enfermedad "silenciosa" de los riñones por muchos años. Las personas con esta clase de enfermedad deben someterse a diálisis o a trasplante para conservar la vida. Creatinina La creatinina es un desecho que se acumula en la sangre por la descomposición normal de los músculos durante la actividad.2 mg/dL. La pérdida gradual de la función renal se llama insuficiencia renal crónica o enfermedad renal crónica. Las manos o los pies se hinchan o se duermen.6 a 1. Para referirse a la medida de creatinina en la sangre.Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente.4 mg/dL en la mayoría de las mujeres equivale a 50 por ciento de la función renal normal. esa insuficiencia puede contrarrestarse. quizá necesite someterse a exámenes regulares con el fin de determinar la concentración de creatinina para ver si su función renal ha disminuido. sienta nauseas o tenga vómito. quizá usted no se sienta enfermo. Enfermedad renal terminal El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal terminal. ¿Cuáles son los signos de enfermedad de los riñones? Es posible que en las primeras etapas de la enfermedad de los riñones las personas no se sientan enfermas. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal. Si la enfermedad de los riñones empeora. la creatinina se acumula en la sangre. el médico puede emplear los términos creatinina sérica. casi todos los problemas de los riñones ocurren lentamente. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riñones dejen de funcionar. se examinará la sangre para ver cuántos miligramos de creatinina hay en un decilitro de sangre (mg/dL). Una fórmula para estimar la función renal indica que una concentración de creatinina de 1. es posible que los riñones no funcionen en la debida forma. Enfermedad crónica de los riñones Sin embargo. En el laboratorio. tal vez la persona necesite orinar con más o menos frecuencia que antes. pero la elevación es señal de que los riñones no funcionan a máxima capacidad. Si la concentración de creatinina o de urea en la sangre es excesiva y si la orina contiene proteína. Quizá pierda el apetito. Cuando los riñones no funcionan bien. Es posible que se sienta soñoliento o tenga problemas de concentración. Los riñones sanos retiran la creatinina de la sangre y la llevan a la orina para que salga del cuerpo. la escala normal de creatinina es de 0. Los primeros signos de enfermedad pueden ser generales: dolores de cabeza frecuentes o cansancio o picazón por todo el cuerpo. En muchos laboratorios. No hay que confundir el valor de la creatinina sérica con el valor de la eliminación de creatinina.7 mg/dL en la mayoría de los hombres y una de 1. probablemente el médico enviará muestras de orina y sangre al laboratorio para análisis de las sustancias que no deben contener. La piel puede oscurecerse. La pérdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina.

lo que es una señal de función renal deficiente. tomografía computada (exploración por tomografía computada) y producción de imágenes por resonancia magnética (MRI). los desechos restantes se devuelven a la sangre en forma de urea. Los riñones sanos retiran la urea de la sangre y la envían a la vejiga en la orina.  Si tiene diabetes. En el caso de los hombres. Un decilitro de sangre normal contiene de 7 a 20 miligramos de urea. Este es un procedimiento efectuado en el hospital en que el médico introduce una aguja a través de la piel del paciente en la parte de atrás de los riñones. Sin embargo. El paciente deberá estar en posición prona (es decir. la tasa normal es de 88 a 128 mL/min. los riñones no están trabajando a máxima capacidad. Si su valor es inferior a esa escala normal. es posible que los riñones no estén funcionando a máxima capacidad. debe vigilar estrictamente la glucosa en la sangre para mantenerla bajo control. Otros exámenes Toma de imágenes de los riñones. Proteinuria Los riñones sanos retiran los desechos de la sangre. Si los riñones no funcionan bien. Es posible que el médico desee estudiar al microscopio un pedacito del tejido renal. la urea se quedará en la sangre. Los métodos de toma de imágenes (fotografías) de los riñones comprenden ultrasonido. el paciente puede tomar ciertas medidas para que la función de los riñones dure más. ¿Qué puedo hacer si tengo una enfermedad de los riñones? Lamentablemente. El tejido de muestra ayudará al médico a determinar los problemas existentes en las células de los riñones. El color del palillo indica la presencia o ausencia de proteinuria. La aguja saca un pedazo de tejido de 1 a 1. pero han descubierto una fórmula en que se emplea el valor de la creatinina sérica. Para obtener esa muestra de tejido. Los riñones afectados pueden dejar de separar la proteína de los desechos. puede tener una alta concentración de proteína. realizará una biopsia de los riñones. en las etapas iniciales de la enfermedad. . La eliminación se mide en mililitros por minuto (mL/min). La deshidratación y la insuficiencia cardíaca son también posibles causas del aumento de la concentración de urea en la sangre. un compuesto que contiene nitrógeno. pero dejan la proteína. el peso. Si los análisis de sangre y orina indican que se ha reducido la función renal. Biopsia de los riñones. boca abajo) sobre una mesa y recibirá anestesia local para insensibilizar la piel. la concentración de urea en la sangre (véase a continuación) y la raza del paciente para hacer un cálculo preciso de la eliminación de creatinina. Concentración de urea en la sangre La sangre transporta proteína para uso por las células de todo el cuerpo. En el caso de las mujeres. Si la concentración de urea en la sangre pasa de 20 mg/dL.5 cm de longitud. Los médicos solían exigir que se recogiera orina durante 24 horas para medir la eliminación de creatinina directamente. la edad. La proteinuria significa que hay proteína en la orina.Eliminación de creatinina La eliminación de creatinina es una medida de la velocidad con que los riñones retiran la creatinina de la sangre. el médico puede recomendarle otros exámenes que ayudarán a determinar el problema. Después de que las células usan la proteína. Su médico puede hacer una prueba de proteína con un palillo de inmersión en una pequeña muestra de orina tomada en el consultorio. una tasa normal de eliminación de creatinina es de 97 a 137 mL/min. Además. Si la orina hace espuma en el sanitario. Estos instrumentos son sumamente útiles para descubrir el crecimiento o bloqueo anormal de la corriente de orina. hay que preguntar al médico cuáles son los últimos adelantos en cuanto a tratamiento. a menudo la enfermedad crónica de los riñones es incurable.

las comidas congeladas y los perros calientes. Tensión arterial Las personas afectadas por disminución de la función renal (es decir. Sodio. La proteína es importante para el cuerpo. Como se indicó en una sección anterior. la tensión arterial se debe mantener en 125/75 mm Hg o menos. el banano. La proteína proviene sobre todo de la carne. se sentirá cansada y estará pálida. usted deberá tomar varias decisiones. Potasio. Si una persona está anémica. que tienen una alta concentración de creatinina en la sangre o poca eliminación de creatinina) deben someterse a control de la tensión arterial y tomar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina como parte de su tratamiento. como la papa. El sodio es una sustancia química encontrada en la sal y otros alimentos. . Es posible que los riñones enfermos no produzcan suficiente eritropoyetina y que usted necesite inyecciones de una forma sintética de esa hormona. La acumulación dificulta la actividad del corazón para bombear la sangre a través de los vasos y puede causar un ataque cardíaco o un derrame cerebral. diálisis peritoneal y trasplante. los frijoles y alverjas (chícharos) secos. Los riñones sanos miden el potasio en la sangre y retiran el exceso. Es preciso evitar los medicamentos para alivio del dolor (analgésicos) que empeoran la enfermedad de los riñones. Los riñones sanos fabrican la hormona eritropoyetina. los riñones sanos retiran los desechos de la sangre. Si también tienen proteinuria. que estimula la actividad de la médula ósea para producir glóbulos rojos. con una función renal muy deficiente. Deberá enterarse de las posibilidades de tratamiento de esa enfermedad para que pueda escoger con pleno conocimiento de causa entre hemodiálisis. Pero no se puede evitar por completo el consumo de proteína. Algunos médicos recomiendan a los pacientes que sufren de los riñones que limiten la cantidad de proteína que consumen para que los riñones tengan menos trabajo. Las altas concentraciones de colesterol pueden ser el resultado de una alimentación con alto contenido de grasa. Los riñones afectados pueden dejar de separar la proteína de los desechos. y las nueces. Cómo prepararse para el tratamiento de la enfermedad renal terminal A medida que avance la enfermedad de los riñones. las altas concentraciones de potasio pueden afectar el ritmo del corazón. las frutas secas. éstos son importantes porque transportan el oxígeno a todo el cuerpo. Tratamiento de la anemia La anemia es una afección en que la sangre no contiene suficientes glóbulos rojos. Le ayuda a reparar los músculos y a luchar contra la enfermedad. Se debe consultar al médico antes de tomar cualquier medicamento. Régimen de alimentación Las personas con reducción de la función renal deben saber que algunos elementos de un régimen de alimentación normal pueden acelerar la insuficiencia renal. El potasio es un mineral que se encuentra en forma natural en muchas frutas y verduras. Otro problema que puede guardar relación con la insuficiencia renal es una cantidad excesiva de colesterol en la sangre. Proteína. por ejemplo. por lo que conviene limitar el consumo de alimentos con altas concentraciones de sodio. pero dejan la proteína. Entre esos alimentos están los enlatados o elaborados. Los riñones enfermos pueden dejar de retirar el exceso de potasio y. Se puede acumular colesterol en la pared interior de los vasos sanguíneos. El sodio en la alimentación puede elevar la tensión arterial. Colesterol. Quizá necesite hablar con un especialista en nutrición para encontrar el plan de alimentación correcto para usted.

la sangre se envía a través de una máquina que filtra los desechos. Después de algunas horas. Usted se sentirá cansado y débil porque su cuerpo necesita sangre limpia para funcionar debidamente. . La uremia no tratada puede causar convulsiones o coma y. se puede realizar por la noche otra forma de diálisis peritoneal con una máquina que drena y llena el abdomen automáticamente. Si los riñones dejan de trabajar por completo. Si los riñones dejan de trabajar por completo. la muerte. Diálisis Las dos formas principales de diálisis son hemodiálisis y diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal. recoge los desechos de la sangre. Esta afección se llama uremia. Se puede producir hinchazón de las manos o los pies.¿Qué sucede si me fallan los riñones por completo? La insuficiencia renal total e irreversible se llama a veces enfermedad renal terminal. se inyecta un líquido en el abdomen. llamado dializado. Los pacientes pueden aprender a hacerlo ellos mismos sin tener que ir al consultorio del médico cada vez. se drena el dializado que contiene los desechos del cuerpo. En la hemodiálisis. Sin embargo. que es la forma más común de diálisis peritoneal. el cuerpo se llena de líquido por exceso de agua y de desechos. Los pacientes tratados con diálisis peritoneal ambulatoria continua. La hemodiálisis suele realizarse en un centro de diálisis tres veces por semana por 3 ó 4 horas. Luego se inyecta gota a gota una nueva bolsa de dializado en el abdomen. por último. cambian el dializado cuatro veces al día. Ese líquido. usted necesitará someterse a diálisis o a un trasplante de riñón. La sangre limpia se devuelve al cuerpo.

Esperanza por medio de investigación A medida que se entienden mejor las causas de la insuficiencia renal. En estudios recientes se ha demostrado que el control intensivo de la diabetes y de la tensión arterial alta puede evitar o demorar el comienzo de la enfermedad de los riñones. De manera que el sistema inmunitario atacará a un riñón que parezca ser demasiado "extraño". Esta técnica eliminará o reducirá la necesidad de administrar medicamentos supresores de la inmunidad y. . un grupo de investigadores apoyados por el Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK) ha descubierto dos genes causantes de la forma más común de poliquistosis renal y determinado que se necesitan dos copias defectuosas del gene PKD1 para que una persona presente dicha enfermedad. un pariente. El sistema inmunitario protege contra la enfermedad mediante ataque a cualquier cosa que no reconozca como parte normal del cuerpo. menos probabilidades habrá de que el sistema inmunitario lo rechace. los científicos podrán fabricar un riñón artificial para implante. se amplía nuestra capacidad de pronosticar y prevenir estas enfermedades. Algunos medicamentos especiales pueden ayudar a engañar al sistema inmunitario para que no rechace un riñón trasplantado. reducirán el gasto y las complicaciones. En el campo de la genética. Esos investigadores descubrieron también un gen de la lombriz intestinal que es idéntico al gen PKD1. los nuevos medicamentos que ayudan al cuerpo a aceptar un tejido extraño aumentan la posibilidad de que un riñón trasplantado sobreviva y funcione debidamente. En lo que se refiere a trasplantes. Puntos que se deben recordar  Los riñones son órganos vitales que mantienen la limpieza y el equilibrio químico de la sangre. Cuanto más se parezca a usted el nuevo riñón. El riñón que se recibe debe adaptarse bien a las características de su cuerpo.Trasplante Un riñón donado puede venir de un donante anónimo que ha muerto en fecha reciente o de una persona viva. Esta nueva información puede emplearse en la búsqueda de un tratamiento eficaz para prevenir o tratar la poliquistosis renal. por lo general. Los científicos de este último Instituto también han creado nuevas técnicas para que los pacientes puedan tolerar un tejido extraño antes de recibir órganos trasplantados. con ello. En el futuro lejano.

La diálisis y el trasplante pueden prolongar la vida de las personas afectadas por enfermedad renal terminal. La diabetes y la tensión arterial alta son las dos causas principales de insuficiencia renal. Usted debe consultar a un nefrólogo (especialista en el tratamiento de enfermedades de los riñones) a intervalos regulares si tiene esa enfermedad. pero no contrarrestar por completo. La enfermedad renal terminal es la pérdida total de la función de los riñones. Si está en las primeras etapas de la enfermedad renal. quizá pueda mantener la función de los riñones por muchos años si hace lo siguiente:      controla la glucosa en la sangre controla la tensión arterial consume una alimentación con poca proteína mantiene una concentración saludable de colesterol en la sangre toma un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina .      La evolución de la enfermedad de los riñones se puede desacelerar.

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