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Manual Oficial de Contagem de Carboidratos para Profissionais da Sade

Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DA SADE

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP) M251 Manual oficial de contagem de carboidratos regional / Sociedade Brasileira de Diabetes, Departamento de Nutrio. Rio de Janeiro : Dois C: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009 il. ; Apndice Inclui bibliografia ISBN 8589718123 1. Diabetes Nutrio. 2. Diabetes Dietoterapia. 3. Alimentos Combinao. 4. Carboidratos Metabolismo. I. Sociedade Brasileira de Diabetes. 042528. CDD 612.396 CDU 612.396

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta edio pode ser utilizada ou reproduzida em qualquer meio ou forma, seja mecnico ou eletrnico, fotocpia, gravao, etc. , nem apropriada ou estocada em sistema de banco de dados, sem a expressa autorizao da Editora. 2003. Proibida a reproduo total ou parcial. Os infratores sero processados na forma da lei. O Manual Oficial de cOntageM de carbOidratOs Para Profissionais de Sade uma realizao do Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes COpyright: Sociedade Brasileira de Diabetes EditOr: cOOrdenadOra editOrial: revisOr-chefe: revisOras: : diretOr de arte: Celso Pupo prOjetO grficO e editOraO eletrnica: DoisC Editorao Eletrnica capa: Celso Pupo; Foto: iMpressO e acabaMentO: Reproarte

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Rio de Janeiro 2009

Apresentao

Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) dentro de sua linha de atuao multidisciplinar tem a satisfao de anunciar a terceira edio do Manual de Contagem de Carboidratos. Esta nova edio dar continuidade a um importante trabalho que teve em incio em 2003 e, que tem como objetivo facilitar o dia a dia dos profissionais de sade que lidam com pacientes com diabetes. Este novo manual ir tambm melhorar a qualidade de vida dos pacientes pela possibilidade de maior flexibilidade da dieta. Como caracterstica primordial, o manual apresenta as tabelas com alimentos tpicos de cada regio do Brasil priorizando uma das aes da SBD que ter uma maior abrangncia nacional. A SBD parabeniza todos os profissionais do Departamento de Nutrio da SBD pela brilhante iniciativa por terem desenvolvido um trabalho de equipe que um dos motes mais importantes de nossa Sociedade Ao leitor, profissional ou paciente, desejamos que esta seja uma ferramenta til, de cunho prtico, que, somada experincia de cada um, colabore de forma definitiva para a promoo de um melhor controle glicmico. Marlia de Brito Gomes
Presidente da Sociedade Brasileira de Diabetes

Autores dA reviso de 2009


Revisor-chefe:Marlene Merino Alvarez. Revisoras: Anelena Socal Seyffarth, Deise Regina Baptista, Gisele Rossi, Kariane Krinas. Autores

Anita Sachs
Nutricionista; professora-adjunta e chefe da disciplina de Nutrio do Departamento de Medicina Preventiva da UNIFESP; especialista em Nutrio em Sade Pblica pela Escola Paulista de Medicina; mestre em Nutrio Humana pela London School of Hygiene and Tropical Medicine, Inglaterra; doutora em Cincias pelo Centro de Reabilitao Pulmonar do Departamento de Medicina da UNIFESP; coordenadora da disciplina de Nutrio nos cursos de Medicina e Enfermagem da UNIFESP; coordenadora do curso de Especializao de Nutrio em Sade Pblica da disciplina de Nutrio do Departamento de Medicina Preventiva da UNIFESP; membro do Comit de Comunicao do Conselho Regional de Nutricionistas 3 regio; consultora tcnica do Conselho Federal de Nutricionistas; membro do Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes.

Deise Regina Baptista


Nutricionista; professora-adjunto do Departamento de Nutrio da Universidade Federal do Paran (UFPR); especialista em Administrao Hospitalar e em Sade Pblica; mestre em Cincias Farmacuticas; vice-coordenadora do Curso de Especializao em Nutrio Clnica da UFPR; coordenadora do Ambulatrio de Nutrio em Diabetes do Hospital de Clnicas da UFPR; Coordenadora do Curso de Nutrio/UFPR; membro do Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes .

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Gisele Rossi
Nutricionista especialista em Nutrio Clnica pela Associao Brasileira de Nutrio (ASBRAN); scia da Preventa Consultoria e Ao em em Sade, SP; membro do Conselho Consultivo da Associao de Diabetes Juvenil (ADJ/SP); membro do conselho editorial do site, da comisso de tica e do Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes 2008/2009

Josefina Bressan R. Monteiro


Nutricionista; professora associada do Departamento de Nutrio e Sade da Universidade Federal de Viosa (DNS/UFV); especialista em Nutrio Clnica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); doutora em Fisiologia e Nutrio pela Universidad de Navarra, Espanha; ps-doutora pela Louisiana State University, EUA e pela Universidad de Navarra; coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Cincia da Nutrio do DNS/UFV; ex-coordenadora do Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da ABESO; professora visitante e docente do Curso de Ps-Graduao Distncia da Universidad de Navarra; pesquisadora do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq); ex-vice-presidente da Sociedade Brasileira de Nutrio Clnica; membro honorrion estrangeiro da Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios; coordenadora das disciplinas de graduao de Patologia da Nutrio e Dietoterapia, Terapia Nutricional Enteral e Parenteral e na ps-graduao em Cincia da Nutrio do DNS/UFV, da disciplina Nutrio nas Alteraes Endcrinas e Metablicas.

Luciana Bruno
Nutricionista; especialista em Nutrio Materno-Infantil pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), com treinamento na Joslin Diabetes Center, EUA; membro do Conselho Consultivo da ADJ/SP, Membro do Departamento de Nutrio & Metabologia da Sociedade Brasileira de Diabetes.

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Marlene Merino Alvarez


Nutricionista da equipe multiprofissional do grupo de diabetes do Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (UFF); preceptora de alunos de Nutrio na Pediatria no HUAP/UFF; especialista em Educao e Sade pelo Ncleo de Tecnologia Educacional para Sade da UFRJ; mestre em Nutrio Humana pelo Instituto de Nutrio da UFRJ; doutora em Cincias da Nutrio pelo Instituto de Nutrio da UFRJ; coordenadora do Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes (gesto 2008-2009). ColAborAdores regionAis

centRo-oeSte Anelena Soccal Seyffarth


Nutricionista da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal(DF); especialista em Nutrio Clnica pela Universidade de Braslia (UnB); membro do Departamento de Nutrio da SBD.

Marlice Silva Marques <


Nutricionista do Hospital Geral de Goinia; nutricionista e especialista em Nutrio Clnica pela Faculdade So Camilo (FSCRJ); nutricionista responsvel pelo Servio Integrado de Cirurgia da Obesidade (SICO); membro da SBD.

noRDeSte Marisa Sacramento Gonalves


Nutricionista do Centro de Diabetes da Bahia (CEDEBA); residente em Nutrio Clnica no HUAP/UFF, 1980; especialista em Controle e Qualidade de Alimentos pela Universidade Federal da Bahia (UFBA), 1989.
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Roseane Feitosa
Nutricionista Especialista em Administrao em Servios de Alimentao e Nutrio; coordenadora do Servio de Nutrio e Diettica do Centro Integrado de Diabetes e Hipertenso de Fortaleza.

noRte Ana Maria calbria cardoso


Nutricionista do Programa de assistncia a portadores de Diabetes do HUJBB/UFPA; Membro Titular do Comit de tica em Pesquisa do HUJBB/UFPA; Especialista em Nutrio Enteral e Parenteral Especializao em Nutrio Clnica; Especializao em Epidemiologia e Estatstica Especializao em Pneumologia Sanitria; Mestre em Patologia das Doenas Tropicais; Conselheira Efetiva do Conselho Federal de Nutricionistas (Gesto 2006/2009 e 2009/2012); Membro do Departamento de Nutrio e Metabologia da SBD.

Leida Reny Borges Bressane


Docente do curso de Ps Graduao Sade da Famlia Universidade Federal do Amazonas - UFAM Nutricionista do Projeto Sade em Casa -SUSAM, AM; Nutricionista do DISA Oeste - SEMSA; Especialista em Educao em Sade Pblica pela UNAERP; Mestra em Cincia de Alimentos pela UFAM; Membro da Comisso de tica em Pesquisa no mbito da SEMSA Membro do CONSEA/CONSEAM - Amazonas- Manaus.

SUDeSte Gisele Meira de oliveira


Nutricionista da Casa do Pessoa com diabetes e Hipertenso de Poos de Caldas, MG; educadora em Diabetes pela International Diabetes Federation (IDF); membro da SBD.
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Kariane Krinas Davison


Nutricionista membro do Departamento de Nutrio & Metabologia da Sociedade Brasileira de Diabetes.

Paula cristina Augusto da costa


Nutricionista do Centro de Diabetes da UNIFESP; mestre em Nutrio pela UNIFESP; nutricionista da equipe multiprofissional da Associao para Controle e Educao em Diabetes (ACED); membro da SBD.

SUL Ana cristina Braccini de Aguiar


Nutricionista clnica da equipe do Instituto da Criana com Diabetes de Porto Alegre; nutricionista clnica do Ambulatrio de Endocrinologia do Hospital Nossa Senhora da Conceio de Porto Alegre por 15 anos; especialista em Nutrio Clnica; ps-graduada em Administrao Hospitalar; membro da SBD.

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ndice

Introduo ................................................................. 14 Captulo I .................................................................... 16 contando carboidratos na alimentao saudvel captulo II ....................................................................36 consulta s tabelas de carboidratos captulo III ..................................................................38 Acompanhamento profissional Referncias ..................................................................39 anexo I ........................................................................42 Lista de equivalentes, trocas, substitutos ou escolhas de alimentos Anexo II ......................................................................46 tabela para contagem de carboidratos Anexo III ......................................................................... tabelas regionais para contagem de carboidratos

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introduo

Brasil possui dimenses continentais, com diversas culturas e hbitos alimentares marcantes. Em geral, as tabelas de composio de alimentos disponveis para a populao brasileira priorizam os alimentos comuns a todas as regies e no mencionam alimentos tpicos de cada regio. Sabendose da importncia desses alimentos na vida social da pessoa com diabetes, o Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes incluiu no Manual oficial de contagem de carboidrato os principais alimentos tpicos utilizados nas diversas regies do Brasil. As regies Norte e Nordeste, em funo da forte influncia de culturas indgenas e africanas, possuem uma alimentao base de tubrculos, pescado, frutas e especiarias. A miscigenao de costumes nessas regies faz com que a alimentao tambm seja uma importante manifestao cultural. No entanto, as diversidades climticas e sociais de certas localidades muitas vezes determinam uma diferena dramtica na disponibilidade de alimentos. Nas ltimas dcadas, a regio Centro-Oeste teve um grande desenvolvimento agropecurio. No entanto, os costumes da populao nativa ainda se mantm, tendo como base da alimentao o arroz, o feijo, a mandioca e o milho e seus subprodutos. O consumo de vegetais e frutas ainda pouco difundido, principalmente em funo dos hbitos alimentares. A regio Sudeste, por ter sido colonizada primeiramente por portugueses e espanhis, e, mais tarde, com a chegada de outros imigrantes de diversos pases, possui uma culinria bastante variada, com a utilizao de diversas fontes alimentares. Apesar dessa disponibilidade, essa regio, por ter plos urbanos importantes, tem na alimentao do dia-a-dia a sua grande fragilidade, pois, em muitas ocasies, precisa ser transformada em preparaes rpidas e de fcil acesso. Isso favorece a predominncia do consumo dos alimentos conhecidos como fast food, ricos em calorias e gorduras saturadas.
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E ainda, como forma de socializao, a utilizao dos petiscos e do chope uma caracterstica marcante da alimentao, principalmente na vida noturna dos grandes centros. No Sul, a forte influncia da colonizao europia, principalmente de alemes, italianos e poloneses, favoreceu, em certas localidades, a manuteno de tradies e hbitos alimentares. A cultura da uva, o churrasco, a polenta, as diversas preparaes e os doces caractersticos fazem da culinria do Sul um grande atrativo turstico. O Manual Oficial de Contagem de carboidrato tem sido uma importante ferramenta na insero social da pessoa com diabetes assim como para auxiliar os profissionais de sade no tratamento do Diabetes. Diante da sua ampla utilizao, o Departamento de Nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes (gesto 2008-2009) revisou o contedo do Manual e ajustou ao tipo de clientela. O profissionais de sade e para a pessoa com diabetes. No Manual para profissionais de sade foram includas as evidncias cientficas de acordo com as atuais recomendaes da Associao Americana de Diabetes e das Diretizes Brasileiras da Sociedade Brasileira de Diabetes, as quais fundamentaram as orientaes nutricionais na Contagem de carboidratos. Alm da reviso do contedo terico foram inseridos novos alimentos na tabela e reunidos todos os alimentos por ordem alfabtica, de maneira a dar maior praticidade a busca. Pretendemos dessa forma, que o Manual seja mais eficiente no controle do diabetes e auxilie o tratamento nutricional da pessoa com diabetes. Marlene Merino Alvarez
coordenadora do Departamento de nutrio da Sociedade Brasileira de Diabetes (Gesto 2008-2009)

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Captulo I

ContAndo CArboidrAtos nA AlimentAo sAudvel


o Que uMA AliMentAo sAudVel? aquela capaz de oferecer todos os nutrientes necessrios para o corpo humano, promovendo seu crescimento e desenvolvimento, manuteno de tecidos, resistncia s doenas, alm de sade e bem-estar. A promoo da alimentao saudvel uma das estratgias globais da Organizao Mundial de Sade para a preveno de doenas crnicas, tal como o diabetes. Em conssonncia com essa estratgia o Ministrio da Sade recomenda a utilizao de 3 pores de frutas, 2 pores de legumes e verduras todos os dias. A estratgia da contagem de carboidratos a chave do tratamento do diabetes e deve ser inserida no contexto de uma alimentao saudvel. Os carboidratos devem ser oriundos de frutas, vegetais, gros integrais, legumes e leite desnatado (evidncia B). Os alimentos contendo sacarose podem ser substitudos por outros do plano alimentar e se adicionados devem ser cobertos por insulina (evidncia A). Uma das grandes conquistas na rea de nutrio e, mais especificamente, na terapia nutricional em diabetes a individualizao do plano alimentar, respeitando-se necessidades nutricionais, hbitos alimentares, estado fisiolgico, atividade fsica, medicao e situao socioeconmica. A recomendaes nutricionais para a construo do plano alimentar devem considerar sexo e faixa etria, de acordo com a FAO Food Agriculture Organization (2004). Contudo, para uma pessoa suprir suas necessidades nutricionais preciso haver a combinao de vrios alimentos, pois alguns nutrientes esto mais concentrados em um determinado grupo de alimentos do que em outro. A pirmide alimentar pode ser um bom guia na escolha de alimentos para compor as refeies do plano alimentar (Figura 1).

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Figura 1 Phillip st,ribeiro lC,latterza Ar,Cruz Atr. Pirmide Alimentar Adaptada, 2005.

CAloriAs dos AliMentos

efine-se como caloria a representao mtrica de energia produzida por determinados nutrientes (carboidratos, protenas e lipdios) quando metabolizados pelo organismo. O carboidrato e a protena, quando totalmente metabolizados no organismo, geram 4kcal de energia por grama, enquanto o lipdio 9kcal. Em contrapartida, outros nutrientes, como vitaminas e minerais (a exemplo do clcio, do ferro e do iodo), no geram energia, mas so de extrema importncia para o organismo, pois so compostos que ocorrem em quantidades diminutas nos alimentos e tm funes especficas e vitais nas clulas e nos tecidos do corpo humano. A gua, igualmente essencial vida, embora tambm no seja geradora de energia, o componente fundamental do corpo humano, ocupanMANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 17

do dois teros do organismo. O lcool, por outro lado, uma substncia que, ao ser metabolizada, gera energia alimentar (1g de lcool possui aproximadamente 7kcal), porm no considerado nutriente por no contribuir para o crescimento, a manuteno ou o reparo do organismo. MACronutrientes carboidratos (glicdios) pesar da Associao Americana de Diabetes (ADA, 2003) recomendar que a quantidade de carboidratos seja estabelecida de acordo com as metas de tratamento, na prtica, utiliza-se uma recomendao diria de 50% a 60% do valor calrico total. A classificao dos carboidratos reflete o fato de que todos se transformam a partir da glicose, originando unidades mais simples e mais complexas. Os carboidratos simples mais encontrados nos alimentos so glicose, frutose, sacarose e lactose e, entre os complexos, o amido. Aps a digesto quase todos so absorvidos na forma de glicose. As fibras, tambm so qualificadas como carboidratos mas os mesmos no esto disponveis e por isso no precisam ser contabilizados. As fibras so importantes na manuteno e no bom desempenho das funes gastrointestinais e conseqente preveno de algumas doenas. As fibras so classificadas como solveis e insolveis, tendo as primeiras importantes funes no controle glicmico. As fibras insolveis so importantes na fisiologia intestinal. A recomendao a ingesto de 21-30g de fibras, quantidade igual aconselhada para a populao em geral (evidncia B). As fibras so encontradas nos vegetais, principalmente em folhas, talos, razes, sementes, bagaos e cascas. As principais fontes so frutas, verduras, legumes, farelos de aveia e de cevada, alm das leguminosas.

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Protenas s protenas do plano alimentar esto envolvidas na sntese do tecido protico e em outras funes metablicas especficas, como processos anablicos, fonte de energia, papel estrutural, etc. A recomendao de ingesto diria , em geral, de 15% a 20% do valor calrico total. Para pacientes com diabetes que apresentam complicaes da doena renal, a quantidade protica a ser ingerida deve receber orientao nutricional especfica. Dietas muito ricas em protenas (> 20%) no so recomendadas para perda de peso (evidncia E).

Lipdios (gorduras) s lipdios so componentes orgnicos dos alimentos que, por conterem menos oxignio que os carboidratos e as protenas, fornecem taxas maiores de energia. So tambm importantes condutores de vitaminas lipossolveis (A, D, E e K) e possuem cidos graxos essenciais. Na prtica, recomenda-se a ingesto diria de at 30% do valor calrico total. Porm a ADA recomenda que os lipdios sejam estabelecidos de acordo com as metas do tratamento, distribuindo os 30% em at 7% de cidos graxos saturados (evidncia A), 10% ou mais de monoinsaturados e at 10% de poliinsaturados. O Colesterol dever ser limitado em at 200mg/dL/dia (evidncia E). Incentivar o uso de pescado 2 a 3 vezes por semana para provimento adequada de gordura polinsaturada fonte mega 3 (evidncia B).

eFeitos dos nutrientes nA gliCeMiA

s macronutrientes, como geradores de energia, so as fontes exgenas de produo de glicose. Dessa forma, influenciam diretamente a elevao da glicemia. Contudo, eles no so todos absorvidos e utilizados em sua totalidade ou na mesma velocidade. Entre 35% e 60% das protenas
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so convertidas em glicose em trs a quatro horas e somente 10% das gorduras podem s-lo em aproximadamente cinco horas ou mais. Os carboidratos so os nutrientes que mais afetam a glicemia quase 100% so convertidos em glicose em um tempo que pode variar de 15 minutos a duas horas. Os estudos mostram que os carboidratos simples no precisam ser to restringidos como no passado e podem fazer parte da ingesto total de carboidratos. Os no-refinados, com fibra natural intacta, tm distintas vantagens sobre as verses altamente refinadas, em virtude dos seus outros benefcios, como menor ndice glicmico, maior saciedade e propriedades de ligao com o colesterol. Por volta de 1980, as Associaes Americana e Britnica de Diabetes finalmente abandonaram a antiquada estratgia de dietas restritas em carboidratos para os indivduos diabticos, visando, em lugar disso, uma dieta controlada em gorduras, porm mais rica em carboidratos complexos e fibras alimentares. Desta forma, os carboidratos, de todos os macronutrientes, so os maiores responsveis pela glicemia ps-prandial, evidenciando que a prioridade deve ser a quantidade total de carboidrato, embora mais recentemente j se verifique um benefcio modesto do uso de valores da carga glicmica (indice glicmico X quantidade de carboidratos/100) (evidncia B). Vale ressaltar que os macronutrientes podem estar presentes de maneira combinada em um nico alimento e/ou refeio e podem, desta forma, alterar a resposta glicmica. onde encontrar carboidratos s carboidratos so conhecidos como glicdios, hidratos de carbono, acares ou atravs de siglas como HC ou CHO. Podem ser encontrados adicionados ou naturalmente nos alimentos. Os alimentos que devem ser contabilizados quanto quantidade de carboidratos so: pes, biscoitos e cereais; macarro, arroz e gros; vegetais tipo C; leite e iogurtes; frutas

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e sucos; acar, mel e alimentos que contm acar. Outros contm carboidrato e protena, como feijo, ervilha, lentilha e soja; e ainda existem outras combinaes que contm carboidrato, protena e gordura, como pizzas e sopas. Aplicando a contagem de carboidratos ara o mtodo de contagem importante levar em conta o total de carboidratos consumido por refeio. A distribuio dever obedecer s necessidades dirias (FAO, 2004), previamente definidas, deste nutriente associada com a anamnese do indivduo, onde se identifica o consumo real por refeio. Dentre os mtodos de contagem de carboidratos existem dois que so mais amplamente utilizados:

Lista de equivalentes (1) e contagem em gramas de carboidratos (2) o mtodo 1, os alimentos so agrupados de forma que cada poro do alimento escolhido pelo paciente corresponda a 15g de carboidrato, classificando-os em categorias (grupo de alimentos) e pores de uso habitual de nossa realidade. Os grupos so formados com base na funo nutricional e na composio qumica. A lista de equivalentes, trocas, substitutos ou escolhas (Tabela 1) classifica em categorias e pores baseadas em 15 gramas de carboidrato. Usar a lista de equivalentes no plano alimentar facilita a contagem de carboidratos (Anexo 1). No plano alimentar por equivalente so estimuladas trocas no mesmo grupo no entanto, pode haver trocas de pores de amido por pores de frutas. Isto pode acontecer porque um equivalente de cada poro de amido ou fruta fornece 15g de carboidrato. Os alimentos do grupo do leite fornecem 12g de carboidrato, o qual se aproxima para 15g (Tabela 1). O mtodo 2 consiste em somar os gramas de carboidrato de cada alimento por refeio, obtendo-se informaes em ta-

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belas e rtulos dos alimentos. Pode-se, de acordo com a preferncia do paciente e com os carboidratos pr definidos por refeio, utilizar qualquer alimento (Tabela 2). importante lembrar que o incentivo a alimentao saudvel deve ser reforado nas trocas de alimentos. possvel utilizar o manual de contagem de carboidratos para avaliar gramas de carboidrato de uma refeio (Tabela 2).
Tabela 1 Contedo nutricional para trocas, substitutos ou escolhas Grupo Amido Carne Vegetais Frutas Leite Gordura Carboidratos (g) 15 0 5 15 12 0 Protenas (g) 3 7 2 0 8 0 Gordura (g) 5 0 0 0 9

Fonte: Choose Your Foods: Exchange Lists for Diabetes. American Diabetes Association, 2008

Tabela 2 Quantidade de carboidratos de uma refeio Alimento 4 colheres de sopa (rasas) de arroz 2 colheres de sopa de feijo 2 pires de verduras e legumes 1 bife pequeno 1 caqui pequeno Total Carboidratos (g) 20 8 0 0 17 45

Qual o melhor mtodo? mtodo de contar carboidratos por gramas oferece informaes mais precisas, porque utiliza os alimentos pesados ou medidos, considerando informaes de embalagens e tabelas de referncia. Entretanto, estimar carboidratos por substituies mais simples e preserva o valor nutricional dos

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alimentos, mas no to preciso. A escolha do mtodo deve levar em conta a necessidade da pessoa com diabetes, sendo que muitas vezes estes mtodos podem ser utilizados ao mesmo tempo. Iniciando a contagem de carboidratos ps definidas as necessidades nutricionais (valor energtico total [VET]), calcula-se a quantidade de carboidratos em gramas ou por nmero de substituies por refeio.

contagem de carboidratos em diabetes melito tipo 2 (DM2) Verifique um exemplo : calcula-se o VET de 1.800kcal; consideram-se 60% de CHO isto se traduz em 270g de CHO a serem distribudos no dia todo; de acordo com a anamnese, define-se a quantidade de carboidrato/refeio (Ex: Tabela 3 apresentada apenas uma refeio: caf da manh). Deve-se observar que h diferenas entre os dois mtodos no total de carboidratos por refeio. No mtodo 1, o total de 60g, relativos a 4 substituies x 15. No mtodo 2, o total de 51g. Esta variao no implica erros, mas dever ser considerada na prescrio do tratamento, sendo a monitorizao primordial para o sucesso da terapia.
Tabela 3 Comparao entre os mtodos 1 e 2 AlimentoSubstituio de carboidratos Carboidratos (g) 1 copo (240ml) de leite desnatado 1 12 1 po francs 2 28 2 colheres de ch de margarina 0 0 1/2 papaia 1 11 Caf com adoante (1 xcara de caf) 0 0 TotalTotal 4 (4X15=60g) 51

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Em pacientes com controle alimentar exclusivo e/ou em uso de antidiabtico oral, importante estimular a ingesto das mesmas quantidades de CHO por refeio, sempre nos mesmos horrios. No exemplo so utilizados 51g de carboidrato ou quatro substituies para o caf da manh. contagem de carboidratos em diabetes melito tipo 1 (DM1) EM TERAPIA CONVENCIONAL Seguindo-se o exemplo abaixo possvel visualizar as condutas para o DM1 em terapia convencional. Verifique um exemplo de como poderia acontecer: um adulto com diabetes tipo 1; calcula-se o VET de 2.500kcal; consideram-se 60% de CHO isto se traduz em 375g de CHO a serem distribudos no dia todo; de acordo com a anamnese, define-se a quantidade de carboidratos/refeio (ex: Tabela 4 apresentada apenas uma refeio: caf da manh). Deve-se observar que h diferenas entre os dois mtodos no total de carboidratos por refeio. Utilizando-se o mtodo 1, o total de 75g, relativos a 5 substituies x 15. Pelo mtodo 2, o total de 65g. Esta variao no implica erros, mas dever ser considerada na prescrio do tratamento, sendo a monitorizao primordial para o sucesso da terapia. Assim como no DM2, importante estimular a ingesto das mesmas quantidades de CHO por refeio, sempre nos mesmos horrios. Nesta terapia no existe a possibilidade de flexibilizao das quantidades de carboidratos a serem ingeridas, apenas das substituies.

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Tabela 4 Comparao entre os mtodos 1 e 2 Alimento Substituio de carboidratos 1 copo (240ml) de leite 1 1 colher de sopa de achocolatado 1 1 po francs 2 1 fatia mdia de queijo 0 1/2 unidade mdia de manga 1 Total 5 Carboidratos (g) 12 13 28 0 12 65

EM TERAPIA INTENSIVA COM MLTIPLAS DOSES Neste tipo de terapia possvel definir a quantidade de insulina rpida ou ultra-rpida em funo da quantidade de carboidratos por refeio. As doses de insulina para cobrir os gramas de carboidrato so denominadas bolus de alimentao e podero ser aproximadas, em terapia de mltiplas doses, de acordo com a evoluo das glicemias ps refeio. Entre as formas de estabelecer a razo carboidrato versus insulina, algumas regras podem ser utilizadas, como: para o adulto pode-se partir de uma regra geral em que 1UI de insulina rpida ou ultra-rpida cobre 15g ou uma substituio de carboidrato. Pode-se tambm utilizar o peso corporal para estimar a relao insulina:CHO, de acordo com a Tabela 5; para crianas e adolescentes, a relao de 01 unidade de insulina para 20-30g de HCO, ou pode-se utilizar a regra de 500, onde se dividem 500 pela dose total de insulina/dia.

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Tabela 5 Estimativa da relao insulina:carboidrato de acordo com o peso corporal Peso (kg) 45-49 49,5-58 58,5-62,5 63-67 67,5-76 76,5-80,5 81-85 85,5-89,5 90-98,5 99-107,5 108 Unidades de insulina:g de CHO 1:16 1:15 1:14 1:13 1:12 1:11 1:10 1:9 1:8 1:7 1:6

De acordo com os exemplos acima, se o paciente estiver em terapia intensiva com duas aplicaes de insulina NPH, utilizando a razo de 1:15, a dose pelo mtodo 2, consumindo 65g de carboidrato nesta refeio, precisar de 4,3UI de insulina, aproximando-se de 4UI (rpida ou ultra-rpida). Caso seja utilizado o mtodo 1, isto , o das substituies, ele estaria utilizando cinco substituies e necessitaria de 5UI de insulina (rpida ou ultra-rpida). Estas regras devem funcionar como um ponto de partida, necessitando ser adequadas individualmente, conforme o tipo de terapia insulnica, a anlise da sensibilidade insulnica, os fatores que influenciam esta relao, as particularidades e a rotina de cada um. Isto ser considerado pela equipe durante a fase de adaptao ao mtodo. Admitindo-se que possa ocorrer associao entre os picos de ao da insulina NPH e da insulina de ao rpida e ultra-rpida, no se recomenda a aplicao de bolos de alimentao para os lanches intermedirios. Quando em uso de glargina, a necessidade de bolo para estes lanches deve ser reavaliada atravs da monitorizao.

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EM TERAPIA INTENSIVA COM BOMBA DE INFUSO Na terapia com bomba, a contagem de carboidratos imperativa, pois a bomba capaz de liberar com preciso a insulina necessria 24 horas ao dia, tentando imitar a secreo insulnica de um pncreas saudvel. Em todas as refeies o bolo de alimentao dever ser administrado em doses mais precisas. Utilizando o exemplo anterior, o paciente no necessitaria aproximar o bolo de alimentao, ou seja, ele aplicaria exatamente 4,3UI de insulina, e no 4UI. Embora o fracionamento das refeies seja sempre enfatizado como uma prtica saudvel, torna-se imprescindvel nos pacientes em terapia convencional e mltiplas doses com NPH pelo maior risco de apresentarem hipoglicemia, o que no ocorre com os pacientes em terapia de mltiplas doses com glargina e bombas de infuso de insulina. Momento para aplicao de insulinas de ao rpida e ultra-rpida: insulina rpida 30 minutos a uma hora antes das refeies; insulina ultra-rpida 15 minutos ou imediatamente antes das refeies. Estas recomendaes devem ser seguidas por aquelas pessoas que tm certeza de que vo consumir integralmente o que foi estabelecido para uma determinada refeio. No caso das crianas, sugere-se que a aplicao dos bolos seja feita imediatamente aps a ingesto do alimento, sendo a quantidade ajustada real ingesto. ConsiderAes iMPortAntes

Acar e doces s portadores de diabetes podem incluir o acar em seu plano alimentar desde que o total de carboidratos fornecidos por ele seja contabilizado dentro da proposta de uma
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alimentao saudvel. importante alertar, porm, que doces e acares no possuem fibras, vitaminas ou minerais e, alm disso, mesmo que em pequenas pores, contm muitas calorias, podendo conduzir ao ganho de peso. Fibras omo mencionado, as fibras pertencem ao grupo dos carboidratos mas no so digeridas e absorvidas como os demais de sua referida classe. Em alguns casos, quando o alimento contiver cinco ou mais gramas de fibras por poro, deve-se subtrair tal valor do total de gramas de carboidrato calculado, a fim de determinar quanto carboidrato ser convertido em glicose. Por exemplo: em um alimento que contm 48g de carboidratos e 8g de fibra, devemos reduzir os 8g de fibra do total de carboidratos: 48g de carboidrato - 8g de fibra = 40g de carboidrato disponvel (a ser transformado em glicose).

Deve-se ficar atento quantidade de fibras encontrada nos rtulos dos alimentos, principalmente no caso de frutas secas e farelos. ndice glicmico s alimentos diferem na sua resposta glicmica e, embora as dietas com baixo ndice glicmico possam reduzir a resposta glicmica ps-prandial, os estudos a longo prazo no tm confirmado estes achados (Evidncia B). Desta forma, a monitorizao ainda considerada um guia para identificar as respostas especficas de cada alimento sobre a glicemia.

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Protenas s quantidades de protena so importantes, embora no sejam o principal foco na contagem de carboidratos. O efeito das protenas na glicemia dever ser considerado se ultrapassar uma poro (na refeio), como no exemplo abaixo: 1 bife (mdio) = 90g; raciocnio: 90g carne = 25g protena. Considerando que 60% se convertem em glicose, 25 x 0,6 = 15g de carboidrato.

conveniente, tambm, lembrar que, a ingesto de quantidades excessivas de protena em uma refeio, aumenta tambm a ingesto de gordura e, se a perda ponderal for indicada, isto dever ser levado em considerao. Gorduras gordura dos alimentos eleva a glicemia apenas quando ingerida em grandes quantidades, por ser um macronutriente de lenta absoro, e tal elevao resultante pode ocorrer apenas quatro a cinco horas aps sua ingesto. Portadores de diabetes com excesso de peso devem reduzir a quantidade de gorduras na dieta por serem estas extremamente calricas. A reduo de peso corporal resultar na melhora da ao da insulina e, conseqentemente, do controle glicmico. A diminuio da gordura na dieta tambm trar como benefcio a reduo do colesterol e dos triglicerdeos.

Bebidas alcolicas ingesto de bebidas alcolicas, sem alimentos, pode provocar hipoglicemia tanto em pessoas que usam insulina como naquelas que utilizam hipoglicemiantes orais. Assim, no se deve beber de estmago vazio. Deve-se observar o comportamento do organismo com a ingesto de lcool realizandose testes de glicemia antes e duas horas aps, para avaliar e

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adequar a dose de insulina a ser administrada. O lcool no convertido em glicose, e sim metabolizado de forma semelhante s gorduras. Um grama de lcool contribui com 7kcal para o plano alimentar. Portadores de diabetes que utilizam antidiabticos orais podem apresentar reaes como palpitaes, rubor facial e calor ao ingerirem bebida alcolica. O limite de ingesto de lcool recomendado pela ADA de duas pores/semana, ou seja, duas latas de cerveja (350ml cada), ou duas taas de vinho seco (150ml cada), ou duas doses de bebida destilada (50ml cada). Monitorizao maior objetivo da terapia nutricional alcanar o controle glicmico; assim, a automonitorizao domicilar se torna imprescindvel tanto no DM1, no DM2 e no Diabetes Gestacional. Deve-se incentivar o paciente a medir as glicemias e, em seguida, inserir os dados em um dirio e/ou programa especfico do glicosmetro. A automonitrozao domiciliar, quando realizada de forma racional, pode proporcionar uma viso bastante realista do nvel glicmico durante todo o dia. Isto pode ser conseguido atravs da realizao de perfis glicmicos de seis pontos (trs testes pr-prandiais e trs testes ps-prandiais, realizados duas horas aps as principais refeies). Este procedimento permite avaliar se as metas glicmicas recomendadas esto sendo efetivamente atingidas. Os resultados da automonitorizao glicmica domiciliar so teis na preveno de hipoglicemia, na sua deteco ou de hiperglicemias no sintomticas e no ajuste da conduta teraputica medicamentosa e no medicamentosa tanto para os portadores de diabetes mellitus tipo 1 como para os portadores de diabetes mellitus tipo 2, variando apenas a freqncia recomendada, a qual deve ser definida pelas necessidades

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individuais e pelas metas de cada paciente. A equipe de sade deve negociar individualmente as metas de glicemia e freqncia, enfatizando que todo e qualquer resultado obtido ser til, ajudando a avaliar quando as metas esto sendo alcanadas ou quando preciso rever algum detalhe. Nem toda glicemia alterada reflexo de um abuso alimentar. Estresse, infeco, mudana na atividade fsica, dose incorreta da medicao so causas que devem ser investigadas. Aos pacientes em terapia insulnica intensiva podem-se ensinar tcnicas de como corrigir as hiperglicemias. Ao avaliar as glicemias pr e ps-prandiais, monta-se a tabela de correo, onde a equipe evidencia intervalos de glicemia, determinando respectivas doses de insulina rpida/ultra-rpida a serem aplicadas. Outra tcnica utilizada que 1UI diminui a glicemia em 45mg/dl a 70 mg/dL, aproximadamente. Vale ressaltar que a sensibilidade insulnica, ou seja, a capacidade mdia da insulina em baixar a glicemia plasmtica, individual, no podendo ser aplicada uma mesma regra para todos os indivduos. Tempo de diabetes, horrios, quantidade total de insulina no dia podem auxiliar. A Tabela 6 mostra a Regra geral para o clculo do Fator de Sensibilidade (FS) de acordo com a insulina e o Fator de Correo (FC) das glicemias de acordo com as metas estabelecidas.
Tabela 6- Clculo do Fator de Sensibilidade de acordo com a insulina Insulina Ultra-rpida Insulina Rpida

1800 dividido pelo total de insulina/dia 1500 dividido pelo total de insulina/dia Exemplo: 30 NPH + 6 UR/dia Exemplo: 30 NPH + 6 R/dia FS: 1800/36 = 50 FS: 1500/36 = 41
FONTE: Davidson PC.Bolus and Supplemental Insulin.The Insulin Pump Therapy Book;1995:59-71

Hipoglicemia automonitorizao til para a identificao de hipoglicemias que podem ocorrer sem sintomas, principalmente

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nos pacientes com muito tempo de diagnstico de diabetes. Na presena de glicemias inferiores a 60mg/dl, deve-se proceder da seguinte maneira: ingerir 15g de carboidratos simples, como, os exemplos: 01 colher de sopa rasa de acar; 50ml de refrigerante comum (no-diettico); 150ml de suco de laranja; 03 balas de caramelo; aguardar 15 minutos e verificar a glicemia domiciliar novamente. Caso ela permanea menor que 70mg/dl, repetir um dos exemplos do esquema anterior (15g de CHO). Importante fazer as seguintes orientaes: ingerir somente a quantidade de carboidrato planejada; testar a glicemia de 1h30 a 2h e 4h a 5h aps a refeio; o ideal que depois de duas horas a glicemia esteja menor do que 140mg/dl ( 100 a 140mg/dl). O profissional da sade dever orientar o paciente nas ocasies especiais. Os pacientes que monitoram a glicemia pr prandial, ajustando a dose de insulina ao total de carboidrato consumido na refeio, apresentam sensveis melhoras nos nveis de hemoglobina glicada sem aumento significativo nos episdios de hipoglicemia severa. Demonstram tambm, efeitos positivos na qualidade de vida, na satisfao com tratamento, e no bem estar psicolgico, mesmo que os aumentos no nmero de injees e de testes de monitorao da glicemia sejam necessrios. exerccio e condicionamento fsico exerccio fsico recomendado pela ADA como um componente do tratamento do diabetes. Tanto no diabetes tipo 1 como no tipo 2 e no diabetes gestacional, o exerccio fsico pode melhorar a sensibilidade insulina, baixar os n-

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veis de glicose sangnea e ter efeitos psicolgicos positivos. Para prevenir hipoglicemias e hiperglicemias, so necessrios ajustes na dosagem de insulina, monitorizao capilar e ateno com o plano alimentar, principalmente em torno do horrio da atividade fsica. O condicionamento determina a fonte a ser utilizada durante a prtica de atividades fsicas. Quanto menos condicionada a pessoa para certo exerccio especfico, maior a probabilidade de queda glicmica. Com o tempo, conforme o indivduo adquire condicionamento, os depsitos de glicognio se expandem, a eficincia muscular aumenta e a glicemia sofre menor ou nenhuma queda. Note que isto tambm vale para atividades que envolvam diferentes msculos. A conduta a ser adotada depender do tipo de insulinoterapia aplicada. Em pacientes usurios de bomba de insulina, a funo de reduo temporria do basal ativada e a prvia ingesto de alimentos ser necessria apenas se a glicemia estiver abaixo do patamar estipulado pelo mtodo. Esses pacientes tambm tm liberdade de praticar esportes mais espontaneamente, j que no existe insulina estocada, no sendo necessrio considerar os picos de insulina NPH. Para os pacientes em mltiplas doses a contagem de carboidratos ser mais uma aliada no combate s hipoglicemias provocadas pelo exerccio fsico, pois com a tcnica ser possvel aumentar a quantidade de gramas de carboidratos sem mexer com a dose de insulina (bolus) relativa refeio anterior atividade fsica, proporcionando, assim, uma relao menor de insulina/CHO. No caso do paciente com excesso de peso, deve-se diminuir a dose da insulina do bolus da refeio anterior atividade fsica sem interferir na ingesto dos carboidratos. No esquema convencional de insulina recomendado apenas adicionar cotas de carboidrato na refeio que precede a atividade fsica e manter a monitorizao. A quantidade e o tipo de carboidrato a ser adicionado devero ser condicionados intensidade e ao tempo de durao da atividade e s variaMANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 33

es individuais de sensibilidade. importante lembrar que os efeitos do exerccio fsico podem ser tardios e, mais uma vez, a monitorizao passa a determinar o tipo de interveno. No portador de DM, tanto tipo 1 quanto tipo 2, a indicao da atividade fsica como integrante do esquema teraputico exige, por parte da equipe de sade, conhecimento sobre os riscos e benefcios desta prtica numa situao onde a fisiologia no est preservada e as adaptaes hormonais so imperfeitas. As orientaes para atividade fsica devem ser individualizadas, uma vez que diversos aspectos devem ser considerados como o tipo de DM, a idade, os objetivos do programa de atividade fsica e a presena de complicaes crnicas e comorbidades. Exerccios, em particular os de resistncia (anaerbios), podem elevar abruptamente a presso arterial e desencadear eventos macro ou microvasculares, enquanto que atividades fsicas de impacto podem provocar leses em membros inferiores especialmente nos neuropatas. Uma avaliao clnica cuidadosa associada a exames subsidirios minimizam as consequncias adversas da atividade fsica. Gestao sensibilidade insulnica varia no decorrer da gestao, sendo imprescindvel a monitorizao constante para reconhecer as suas variaes, determinando-as e alternando-as em tempo correto. As recomendaes nutricionais para gestante seguem o posicionamento da Associao Americana de Diabetes. A contagem de carboidratos pode ser realizada e o plano alimentar deve ser individualizado. Deve-se atentar para provveis alteraes das relaes de bolus versus carboidratos ao longo do dia e conforme o ciclo gestacional. O valor calrico calculado deve se basear no ndice de Massa Corporal (IMC), o qual deve ser monitorado de acordo com grficos especficos para gestantes. A prtica regular de exerccios fsicos causa sensao de

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bem estar, diminuio do ganho de peso, reduo da adiposidade fetal, melhora do controle glicmico e diminuio de problemas durante o parto (evidncia A) Rtulo dos alimentos importante conhecer a composio dos alimentos que sero consumidos observando o rtulo contido na embalagem. A informao nutricional do alimento mostra as quantidades de macronutrientes, fibras, entre outros, em gramas por poro do alimento. Vale ressaltar a importncia de os pacientes serem estimulados pesagem dos alimentos que iro consumir para a definio do tamanho da poro, caso a informao contida no produto seja por 100g (Tabela 7).

Tabela 7 Informao nutricional de uma poro ou unidade de barra de cereal Barra de cereal 1 unidade Carboidratos Lipdios Protenas Fibras Calorias Informao nutricional 25g 18g 1,9g 1,6g 0,6g 95,6kcal

Como proceder leitura de rtulos com informao nutricional por poro (na embalagem): checar o tamanho da poro que est sendo avaliada na embalagem (nem sempre o tamanho da poro que ser consumida); quantidade total de gordura: quantidade de gorduras trans ; quantidade total de carboidratos; valor calrico.
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Captulo II

ConsultA s tAbelAs de CArboidrAtos


Modo de ConsultA

muito simples consultar as tabelas. Todos os alimentos esto apresentados em ordem alfabtica nos Anexos 2 e 3. Exemplo Ao consultar a tabela do Anexo 2 encontramos que a unidade de biscoito de polvilho (rosquinha) pesa 3g e contm 2,00g de carboidrato e 13,00kcal. Ento, supondo que a poro a ser ingerida de 30g, os clculos a serem realizados so: 3g de biscoito de polvilho .........2,00g de carboidrato (HC ou CHO) 30g de biscoito .......................... X X = 20,00g de carboidrato

Assim, sabemos que 30g de biscoito de polvilho contm 20g de carboidrato. A quantidade de carboidratos expressa quanto nutriente carboidrato, em gramas, um derterminado alimento contm. Em 100g de biscoito de polvilho, encontramos 80g de carboidrato. Esse raciocnio pode ser feito para qualquer alimento a partir da tabela para contagem de carboidratos encontrada no Anexo 2. importante lembrar que alguns alimentos como frutas podem ter tamanhos e pesos diferentes do que est na tabela. Ademais alimentos como bolos, tortas, pes caseiros, po de queijo, cuscuz apresentam ingredientes de acordo com as respectivas receitas. Para ambos os casos, a utilizao de balanas domsticas e pesquisar as receitas, no incio do uso do mtodo da contagem de carboidratos bastante til. A monitorizao pr e ps refeio um excelente instrumento para poder avaliar a real necessidade de insulina deste alimentos.

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CAloriAs Versus CArboidrAtos embre-se sempre de que a quantidade de carboidratos do alimento diferente da de calorias. Protenas e gorduras tambm fornecem calorias. A quantidade de calorias a quantidade de energia que um determinado alimento pode gerar ao ser metabolizado (quebrado). Ainda utilizando o exemplo do biscoito de polvilho, 100g de biscoito geram 421kcal. Os clculos podem ser feitos da seguinte maneira: 3g de biscoito de polvilho ................. 13,00kcal 100g de biscoito de polvilho ............. X X = 433kcal grAMAs de Peso Versus grAMAs de CArboidrAto

ale repetir e enfatizar: os carboidratos so medidos em gramas (g). No confunda os gramas de carboidrato com os gramas de peso do alimento. Exemplo: uma colher de arroz cheia pesa 45g e contm 15,0g de carboidrato.

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Captulo III

ACompAnhAmento profissionAl

rocuramos apenas passar informaes gerais sobre alimentao e contagem de carboidratos. As orientaes da equipe so imprescindveis para o sucesso da terapia. necessrio: trabalhar com equipe de mdico, nutricionista, enfermeiro, etc.; avaliar a necessidade calrica diria para manuteno ou obteno do peso ideal (substituir por peso desejvel); identificar a quantidade de carboidratos ingerida nas refeies; relatar de maneira adequada as glicemias capilares dos alimentos ingeridos e das doses de insulina administradas; manter a glicemia entre 80 e 120mg/dl antes das refeies. Essa meta deve ser individualizada levandose em considerao a idade e a percepo para as hipoglicemias; anotar a quantidade em medidas caseiras de tudo que ir comer. Fazer isto cada vez que se alimentar; estimar e otimizar a dose de insulina de ao rpida ou ultra-rpida a ser administrada antes das refeies (bolo), de acordo com a relao insulina/HC; estar sempre com a tabela de contagem de carboidratos at que se saiba a quantidade exata de carboidratos contida nas pores dos mais variados alimentos.

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Referncias

1. Alvarez MA, Dalgaard H, Luescher JL. Diabetes melito na infncia. In: Accioly E, Saunders C, Lacerda EMA. Nutrio em obstetrcia e pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2002. p. 497-510. 2. American Diabetes Association. Clinical Practice Recomendations Standards of Medical Care in Diabetes. Position Statement. American Diabetes Association. Diabetes Care 2009;32:S13-S61. 3. Anne Daly et al. Carbohydrate counting level 1, 2, 3. American Diabetes Association and American Dietetic Association, 1995. 4. Chalmers KH, Peterson A. Myths of diabetic diet. American Diabetes Association, 1999. 5. Colagiuri S, Miller JJ, Edwards RA. Metabolic effects of adding sucrose and aspartame to the diet of subjects with noninsulin-dependent diabetes mellitus. Am J Clin Nutr 1989; 50: 474-8. 6. Colston AM, Hollenbeck CB, Donner CC, Williams R, Chiou YAM, Reaven GM. Metabolic effects of added dietary sucrose in individuals with noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM). Metabolism 1985; 34(10): 962-6. 7. Colston AM, Hollenbeck CB, Swislocki ALM, Chiou YAM. Deleterious metabolic effects of high carbohydrate, sucrose-containing diets in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Med 1987; 82: 213-9. 8. Centro de Diabetes de Curitiba, International Diabetes Center. Contagem de carboidrato: adicionando flexibilidade em suas escolhas alimentares. Minneapolis, EUA. 2001; 15p. 9. Choose Your Foods: Exchange Lists for Diabetes. American Diabetes Association, 2008. 10. Crapo PA, Reaven G, Olefsky J. Plasma glucose and insulin responses to orally administered simple and complex carbohydrates. Diabetes 1976; 25: 741-7. 11. Davidson PC.Bolus and Supplemental Insulin.The Insulin Pump Therapy Book;1995:59-71. 12. Ernandes L. A arte do churrasco. 4a ed. Ed. tica; 2004. 13. Fisberg M et al. Um, dois, feijo com arroz: a alimentao no Brasil de norte a sul. So Paulo: Ed. Atheneu; 2002. 14. Franco G. Tabela da composio qumica dos alimentos. 9a ed. Ed. Atheneu; 1999.

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 39

15. Franz MJ. Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus. Diabetes Care 2001; 24(suppl. 1). 16. Franz MJ et al. Evidence-based nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care 2003; 26: S51-S61. 17. Goveia G, Bruno L. Manual de contagem de carboidratos. 1a ed. Aventis Pharma 2001; 25p. 18. Goveia GS, Bruno LPC, Pascali PM. Contagem de carboidratos & monitorizao: 101 respostas. 1a ed. So Paulo; 2003. 19. Holler JH, Pastors JG. Diabetes medical nutrition therapy: a professional guide to management and nutrition education resources. American Diabetes Association 1997; 3-284. 20. Jenkins DDA, Jenkins AL. Editorial: glicemic index and diabetes, sucrose, traditional diets and clinical utility. J Am Col Nutr 1994; 13(6): 541-3. 21. Loghmani E, Rickard K, Wasburne L, Vandagriff J, Fineberg N, Golden M. Glycemic response to sucrose-containing mixed meals in diets of children with insulin-dependent diabetes mellitus. J Pediatr 1991; 119: 531-7. 22. Mattos N. A cozinha gacha. Ed. Melhoramentos; 2001. 23. Melo K, Fidelix M. Aprenda a contar carboidratos. Ncleo de Excelncia em Atendimento ao Pessoa com diabetes do Hospital das Clnicas (NEADHC), 2002. 11p. 24. Naves M et al. Culinria goiana: valor nutritivo de pratos regionais. Goinia: Ed. Kelps; 2004. 25. Nutrition Recommendations na Interventions for Diabetes. A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008;31(Supp1):S61-S78. 26. Pinheiro ASB, Lacerda EMA, Benzecry EHG, Gomes MCS, Costa VM. Tabela para avaliao de consumo alimentar em medidas caseiras. 4a ed. Rio de Janeiro: Ed. Atheneu; 2001. 27. Recommendations of the Fifth International Workshop- Conference on Gestacional Diabetes Mellitus. Medical Nutrition Therapy and Lifestyle Interventions. Diabetes Care, 2007;30(Supp2):s188-s193. 28. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Tratamento e Acompanhamento do Diabetes Mellitus; 2007. 29. Sociedade Brasileira de Diabetes. http://www.diabetesebook.org.br>.
40 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Acesso em: 06/04/2009. 30. Site do Bobs: www.bobs.com.br. Consulta em 30/8. 31. Site do McDonalds: www.mcdonalds.com.br. Consulta em 30/8. 32. Stevens N. Tabela de calorias. Ed. Isis; 2003. 33. Teodorovicz R et al. Compreenso da dieta de contagem de carboidratos pelo paciente pessoa com diabetes tipo 2. In: Anais do XIII Congresso Brasileiro de Diabetes, Rio de Janeiro, Brasil, 2001. 34. Teodorovicz R et al. Dieta de contagem de carboidratos. In: Anais do VIII Encontro Nacional de Educao em Diabetes, Aracaju, SE, Brasil, 1999. 35. 29. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 239: 977-86. 36. Wada YL. Contagem de carboidratos: mais fcil que contar at trs. Ed. Atheneu, 2002. 105p. 37. Warshaw HS, Bolderman KM. Pratical carbohydrate counting: a how to teach guide for health professionals. American Diabetes Association, 2001. 38. Warshaw HS, Kulkarni K. Complete guide to carbohydrate counting. American Diabetes Association, 2001. 39. White RD, Sherman C. Exercise in diabetes management. The physician and spotsmedicine 1999; 27: 63-76.

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Anexos I

listA de equivAlentes, troCAs, substitutos ou esColhAs de Alimentos

m equivalente, troca, substituto ou escolha de carboidrato corresponde a 15g de carboidrato contidos em um alimento e varia conforme a quantidade de protena e de gordura. Contar carboidratos dos alimentos importante para regular os nveis de glicose sangnea.
Gros, feijes, vegetais com carboidrato Aipim cozido Arroz branco cozido Aveia Batata-inglesa cozida Bolacha de gua e sal Cereal matinal Ervilha Farofa Feijo cozido Milho verde Po francs com miolo Po de frma Po de hambrguer ou de cachorro-quente Pipoca estourada Polenta Pur de batata Frutas/sucos de fruta Abacaxi Ameixa vermelha Banana-ma ou prata Banana-caturra Caqui Tamanho da poro pedao pequeno 2 colheres de sopa 2 colheres de sopa unidade pequena 3 unidades 1/2 xcara de ch 3 colheres de sopa 2 colheres de sopa 4 colheres de sopa 2 colheres de sopa 1/2 unidade fatia 1/2 unidade 3 xcaras de ch 2 colheres de sopa 2 colheres de sopa fatia de 1cm 2 unidades unidade 1/2 unidade unidade pequena Substitutos de carboidrato 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

42 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Damasco seco Figo Kiwi Laranja Ma Mamo formosa Mamo papaia Manga Maracuj Melo Melancia Mimosa Morango Uva itlia Uva-passa

6 unidades unidade mdia unidade grande unidade mdia unidade pequena fatia mdia 1/2 unidade unidade pequena unidade grande fatia fatia mdia unidade mdia 6 unidades 10 unidades colher de sopa cheia

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 1 1 2 2

Iogurte/leite/substitutos do leite Iogurte no-light 200ml Iogurte natural desnatado 200ml Iogurte light 200ml Leite desnatado copo duplo cheio (240ml) Leite em p desnatado 3 colheres de sopa cheias G S Leite em p integral 2 colheres de sopa cheias Leite integral copo duplo cheio (240ml) Combinaes de alimentos/lanches G Bolinho de arroz unidade mdia G Bolinho de bacalhau 4 unidades mdias Cachorro-quente unidade Cheeseburger unidade G Coxinha de galinha unidade pequena Esfirra de carne unidade mdia G Big Mac unidade G S Lasanha pedao pequeno Panqueca unidade (massa fina) G Pastel de queijo 2 unidades grandes G S Pizza fatia mdia G S Macarro aos quatro queijos xcara de ch cheia

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 43

Macarro bolonhesa xcara de ch cheia Salpico de frango prato de sobremesa Sopa de feijo com macarro concha pequena Sopa de legumes com carne 3 conchas pequenas Sufl de legumes 3 colheres de sopa Tutu de feijo 3 colheres de sopa cheias

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Doces Acar colher de sobremesa cheia Abacaxi em calda fatia mdia gua-de-coco 300ml Arroz-doce colher de sopa cheia Bala 4 unidades Barra de cereais unidade Biscoito de maisena 4 unidades G Biscoito wafer de chocolate 2 unidades Bolo simples de fub fatia pequena G Bombom Sonho de Valsa unidade G Brigadeiro 2 unidades pequenas G Chocolate barra pequena (30g) Coca-cola copo pequeno cheio (150ml) G Musse de chocolate 2 colheres de sopa cheias Nescau 2 colheres de sopa G Pav de chocolate pedao pequeno Picol de fruta unidade G Quindim unidade mdia G Sorvete de creme bola pequena
Alguns pratos podem ser modificados para reduzir o contedo de gordura e sal. G = rico em gordura; S = rico em sal (sdio).

1 substituto = 15g de carboidrato 2 substitutos = 30g de carboidrato

3 substitutos = 45g de carboidrato 4 substitutos = 60g de carboidrato

44 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Alimentos livres So aqueles que possuem menos de 5g de carboidrato e menos que 20kcal por poro. Eles no tm efeito significativo nos nveis de glicose e no precisam ser contados no seu plano alimentar. vontade Adoantes gua mineral Caf ou ch com adoante Chicletes diet Gelatina diet Refrigerantes diet/light

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 45

Anexo II

tAbelA pArA ContAgem de CArboidrAtos


Alimento Abacate (picado) Abacaxi Abacaxi em calda Abacaxi, suco de Abar Abbora dgua (picada) Abbora doce (picada) Abbora moranga (picada) Abric-do-par Aafro em p Aa Aa (polpa) Aa, suco de Acaraj Acelga (picada) Acm gordo cozido Acm magro cozido Acerola Acar branco refinado Acar cristal Acar mascavo Agrio (picado) gua-de-coco verde Aipim cozido Aipo inteiro (picado) Alcachofra cozida Alcaparra Alcatra magra assada ou grelhada Alcatra gorda assada ou grelhada Alfavaca em p Alfavaca em p Alho-por Alho-por All Bran Almeiro cru (picado) Almndega Ambrosia Ameixa de queijo Ameixa-preta em calda Ameixa-preta seca Ameixa seca Ameixa, passa de Amndoa Amendoim Amido de arroz Amido de milho Medida usual colher de sopa cheia fatia mdia fatia mdia copo duplo cheio unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia fatia mdia colher de sopa cheia copo duplo taa pequena copo duplo cheio unidade mdia colher de sopa cheia pedao mdio pedao mdio unidade colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia copo duplo pedao mdio colher de sopa cheia unidade mdia colher de sopa cheia bife mdio bife mdio folha mdia colher de sopa cheia dente grande colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia 2 colheres de sopa cheias 6 unidades unidade mdia unidade mdia unidade mdia colher de sopa cheia unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia g ou ml 45 75 75 240 170 36 36 36 100 16 240 100 240 100 6 35 35 12 30 24 19 7 240 100 10 100 27 100 100 10 16 5 10 5 10 50 80 70 42 5 5 15 1 17 20 20 Calorias (kcal) 79 44 92 130 414 10 20 7 22 58 438 262 438 286 1 112 72 4 119 96 70 2 46 120 1,8 52 10 340 200 2 49 8 4 13 3 102 207 214 26 13 9 44 6 97 70 69 CHO (g) 3 10 22 31 24 2 4 1 4 12 72 58 72 23 0 0 0 1 30 23,88 17 0 9 29 0 10 1 0 0 0 7 2 1 2 0 4 34 39 5 3 2 10 0 1 17 17

46 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Alimento Amora (branca, preta e vermelha) Amora, gelia de Angu Ara-boi (polpa) Arroz branco cozido Arroz branco cozido Arroz com lingia Arroz com pequi Arroz-doce Arroz integral com sal Arroz, bolinho frito de Arroz, farinha de Arroz, flocos de Aspargo cozido com sal Atum em gua Aveia em flocos crua Aveia, farinha de (crua) Aveia, flocos cozidos de Avel Azeite de dend industrializado Azeite de oliva (extra) Azeitona preta (parte comest.) Azeitona verde (parte comest.) Bacalhau fresco (desfiado) Bacalhau seco (desfiado) Bacon Bacuri (fruto) Badejo cozido Baio de dois Bala de caramelo ou chocolate Bala de jenipapo Bambu, brotos de Banana milanesa Banana caramelada Banana-caturra Banana-da-terra crua Banana-ma Banana-ouro Banana pacova madura cozida (picada) Banana pacova madura frita (picada) Banana pacova madura in natura (picada) Banana pacova verde frita Banana-prata crua Banana flambada Banana frita Banha de galinha Banha de porco Batata, amido de Batata assada sem casca e sem sal (picada) Batata-baroa ou mandioquinha (picada)

Medida usual unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de servir arroz 3 colheres de arroz cheias 3 colheres de arroz cheias colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia fatia mdia Polpa de 1 fruto mdio fil mdio Escumadeira cheia unidade unidade pires de ch unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia unidade unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia

g ou ml 8 40 35 20 25 45 180 180 40 20 40 17 14 7,5 16 15 18 15 1 8 8 3 4 15 15 15 90 100 100 5 9 10 50 50 30 31 65 40 35 35 30 35 40 45 10 10 16 30 35

Calorias (kcal) 5 93 44 8 26 74 349 292 66 23 94 60 49 2 17 56 67 9 6 71 72 7 12 11 25 99 95 132 336 21 25 4 92 114 28 36 74 63 48 96 45 138 40 135 142 90 90 53 28 44

CHO (g) 1 23 9 2 6 15 36 50 13 5 15 14 11 0 0 10 11 2 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 53 4 6 0 12 29 7 8 17 15 12 18 11 30 9 23 20 0 0 13 6 10

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 47

Alimento Batata chips com sal (em pacote) Batata cozida sem casca e sem sal (picada) Batata-doce assada Batata-doce amarela assada (picada) Batata-doce assada com casca (picada) Batata-doce branca cozida (picada) Batata-doce, doce de Batata ensopada (picada) Batata, fcula de Batata frita Baton (chocolate ao leite Garoto) Beijinho-de-coco Beiju de queijo com manteiga Bergamota Berinjela cozida sem sal Beterraba cozida (picada) Bife milanesa Bife parmegiana Bife de boi Bife de fgado frito Bis Biscoito de polvilho Biscoito Bono Chocolate Nestl Biscoito caseiro Biscoito de gua e sal Biscoito de aveia e mel Biscoito de Coco Nestl Biscoito Deditos Biscoito de queijo Biscoito de polvilho (rosquinha) Biscoito frito salgado Biscoito Leite Nestl Biscoito Ma e Canela Nestl Biscoito Maisena Nestl Biscoito Maria Nestl Biscoito Milho Verde Nestl Biscoito Passatempo Recheado Disney Nestl Biscoito Passatempo sem recheio Biscoito Prestgio Recheado Nestl Biscoito Prestgio Wafer Nestl Biscoito Salclic Biscoito Suo Avel Nestl Biscoito tipo cookies Biscoito Tostines Biscoito Tostines Recheado Chocolate Biscoito Tostines Rosquinha de Coco Biscoito Tostines Salgado Cream Cracker Biscoito Tostines Surpresa Fun Biscoito Tostines Wafer Biscoito Vita Cracker

Medida usual unidade colher de sopa cheia unidade pequena colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade unidade mdia unidade mdia unidade grande colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade 5 unidades unidade 3 unidades unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade

g ou ml 1,3 30 100 30 42 30 40 30 20 25 30 25 150 100 25 20 80 150 100 100 7,5 20 13 10 8 6 8 5 60 3 50 8 10 5 6 6 15 6 15 7,5 5 13 16 8 13 10 8 8 8 6

Calorias (kcal) 7 26 103 43 44 38 98 33 66 70 168 116 365 50 8 6 230 490 380 222 37 110 62 37 32,23 29 36 25 253 13 214 38 46 22 26 27 73 29 72 40 25 70 79 41 64 47 35 37 41 29

CHO (g) 1 6 24 10 10 8 24 4 16 9 18 16 42 11 2 1 6 13 0 5 5 14 8 5 6,1 4 6 3 28 2 26 5 7 4 4 4 10 4 10 4 3 7 11 5 8 6 5 6 6 4

48 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Alimento Biscoitos de farinha integral Biscoitos de glten a 40% Biscoitos de glten puro Biscoitos doces Biscoitos recheados Bisnaguinha Bliss Coco Bliss Limo Bliss Maracuj Bolinho de aipim com carne seca Bolinho de arroz Bolinho de bacalhau Bolinho de chuva salgado Bolinho de estudante Bolacha de nata Bolo comum com glac Bolo comum sem glac Bolo de aipim com coco Bolo de arroz Bolo de banana Bolo de cenoura Bolo de chocolate sem glac Bolo de fub Bolo de mandioca (aipim) doce Bolo doce de milho verde Bolo podre Bolo simples Bombom Alpino Nestl Bombom Banana Garoto Bombom Caramelo e Coco Garoto Bombom Charge Nestl Bombom Chokito Nestl Bombom Sonho de Valsa Bran Flakes Brigadeiro Broa de amendoim Broa de fub Broa de pau-a-pique Brcolis cozido (picado) Cachorro-quente Caf com leite sem acar Caf com leite Caf infuso sem acar Caf solvel Caipirinha com acar Caj-umbu Caju, suco de Cajuna domstica diet Cajuzinho Caldo-de-cana

Medida usual unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade mdia unidade unidade pequena unidade unidade mdia unidade fatia mdia fatia mdia fatia pequena fatia mdia fatia mdia fatia mdia fatia mdia fatia mdia 1 pedao grande fatia fatia mdia fatia mdia unidade unidade unidade unidade unidade unidade colher de sopa cheia unidade mdia pedao fatia mdia unidade colher de sopa cheia unidade xcara de ch cheia xcara de ch cheia copo (cafezinho) colher de sopa cheia copo unidade pequena copo duplo cheio copo unidade mdia copo duplo

g ou ml 10 10 10 8 13 16 200 200 200 45 40 7 140 15 60 100 45 70 70 60 60 50 100 100 100 60 15 15 15 15 32 22 5 15 50 60 100 10 125 200 200 50 4 200 20 240 200 25 240

Calorias (kcal) 43 13 34 30 63 48 189 48 191 86 94 20 42 428 51 221 360 137 287 211 227 219 144 324 177 318 212 80 60 73 81 142 113 17 60 134 154 384 4 398 88 128 0 6 126 24 125 96 106 197

CHO (g) 7 3 8 5 9 9 34 12 35 12 15,4 2 6 67 9 37 53 21 36 33 38 30 23 48 30 66 33 9 10 10 9 25 13 4 9 21 30 38 0 25 7 17 0 1 18 2 25 24 13 49

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 49

Alimento Caldo de carne Caldo de galinha Caldo verde Camaro cozido Camu-camu Canelone de ricota com espinafre ao molho branco Canja de galinha Canjica, milho Canjica pronta Capelete de carne Capelete de frango Caqui Car roxo cozido Carambola Caranguejo Caranguejo em conserva Carne de aves frita Carne de boi cozida Carne de boi moda Carne de boi (costela cozida) Carne de cabrito gorda Carne de carneiro (lombo) Carne de cordeiro magra Carne de porco assada Carne de porco cozida Carne-seca cozida Carne vegetal (de soja) Carpa assada Carpaccio de carne Caruru (prato baiano) Caruru (hortalia cozida picada) Castanha europia cozida Castanha de caju Castanha-do-par Catupiry Cebola cozida (picada) Cebola crua (picada) Cebolinha crua (picada) Cenoura amarela cozida (picada) Centeio, farinha clara de (picada) Cereal de Arroz Nestl Cereja Cerveja (Cerpa) Cevada, infuso de Ch prep. instant. sem acar Ch (infuso sem acar) Champanhe Champanhe tipo sidra Chandelle Chocolate Chantilly

Medida usual unidade concha mdia cheia poro unidade 6 unidades unidade mdia concha mdia cheia concha mdia cheia copo duplo cheio escumadeira escumadeira unidade mdia pedao mdio unidade colher de sopa cheia colher de sopa cheia sobrecoxa mdia pedao mdio colher de sopa cheia pedao mdio pedao mdio pedao mdio pedao mdio pedao mdio pedao mdio pedao mdio colher de sopa cheia fil mdio fatia mdia colher de sopa colher de sopa cheia unidade unidade mdia unidade mdia fatia mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia barra unidade mdia copo duplo colher de sopa cheia xcara de ch cheia xcara de ch cheia taa taa potinho colher de sopa cheia

g ou ml 23 130 30 20 30 130 120 240 50 50 110 100 130 20 20 65 35 25 40 35 50 40 90 90 65 25 100 15 30 25 10 2,5 4 35 10 10 8 40 25 25 30 240 16 200 200 100 100 110 25

Calorias (kcal) 4 73 97 25 6 50 66 436 271 141 140 86 99 48 17 16 156 72 49 121 123 181 65 309 327 237 29 110 43 40 13 20 15 28 88 4 4 2 13 90 92 29 101 2 4 4 11 50 169 113

CHO (g) 0 0 16 00 1 2 9 84 47 26 26 20 24 10 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 2 4 1 0 0 0 1 0 2 19 21 7 9 0 1 1 2 12 22 6

50 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Alimento Charuto folha de uva Charuto repolho Chimarro Cheeseburger Chocolate ao leite Chocolate em p Chocolate, fondant de Chope Chourio Chucrute Churros com doce de leite Chuchu cozido (picado) Churrasco de vaca/porco Coalhada Cobertura de Chocolate ao Leite Garoto Coca-Cola Cocada Coco-da-baa, gua-de Coco, leite de (enlatado) Coco fresco Coco ralado seco Coentro Cogumelo em conserva Colomba pascal Colorau Cominho em p Conhaque Corao de galinha Corn Flakes Costela de boi assada Costela de porco cozida Costelinha de porco Couve mineira (picada) Couve crua Couve-flor milanesa Couve-flor cozida Coxa de frango Coxo mole/duro Coxinha Coxinha Creme de abacate com acar Creme de leite Creme de milho Cremogema Crepe de ma diet Croissant Croquete Croquete Croquete Cupuau

Medida usual unidade unidade cuia mdia unidade barra grande colher de sopa cheia colher de sopa cheia tulipa gomo colher de sopa cheia unidade colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia copo duplo cheio unidade copo duplo cheio copo duplo cheio poro mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia fatia mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia dose unidade mdia colher de sopa cheia pedao pequeno pedao pequeno unidade mdia colher de sopa cheia folha mdia ramo mdio ramo mdio mdia pedao mdio unidade pequena unidade mdia copo pequeno cheio colher de sopa rasa colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade unidade mdia unidade mdia unidade pequena unidade grande concha mdia

g ou ml 15 15 200 140 180 16 20 290 60 20 30 20 25 30 25 240 70 240 240 100 9 27 27 40 16 16 50 5 4 100 100 25 20 20 90 60 40 35 10 50 180 15 35 20 119 40 25 10 55 120

Calorias (kcal) 15 10 12 358 988 82 73 122 224 4 97 9 42 77 140 96 405 50 507 354 64 79 5 149 40 61 2 7 14 453 411 103 29 12 136 16 51 88 44 221 311 30 121 72 19 165 86 35 190 96

CHO (g) 1 1 0 40 102 7 18 11 1 1 13 2 2 2 14 24 37 11 7 15 2 7 1 22 5 3 0 0 3 0 0 0 3 2 11 3 0 0 4 18 24 1 26 18 76 19 9 4 21 18

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 51

Alimento Cupuau (creme) Curau Curau de milho Curry Cuscuz de milho cozido Cuscuz de milho e tapioca Cuscuz de tapioca Cuscuz de tapioca Cuscuz paulista Damasco Damasco, gelia de Dobradinha Dobradinha Doce de abbora e coco Doce de arroz de leite Doce de cidra Doce de coco Doce de goiaba Doce de laranja azeda Doce de leite Doce de limo Doce de manga Doce de ovos Doriana Cremosa Doriana Light Dropes comuns Empada Empada Empado de palmito Empado goiano Enrolado de salsicha Ervilha em conserva (ervilha e gua) Ervilha verde cozida Escarola Esfirra Esfirra de carne Esfirra de queijo Espaguete ao sugo Espinafre cru Estrdel de ma Extrato de malte Extrato Elefante Cica Fanta Farinha-dgua-do-par Farinha de arroz Farinha de centeio integral Farinha de mandioca Farinha de milho Farinha de milho integral Farinha de rosca

Medida usual 5 colheres de sopa cheias colher de sopa cheia 2/3 xcara de ch colher de sopa cheia fatia pequena fina fatia pequena poro mdia poro fatia unidade colher de sopa cheia colher de sopa cheia concha pequena colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa colher de sopa cheia colher de sopa cheia 1/2 unidade grande colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia 2 colheres de sopa cheias colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade unidade mdia unidade pequena poro unidade mdia unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia unidade mdia unidade mdia escumadeira colher de sopa cheia fatia grande colher de sopa cheia colher de sopa cheia copo duplo cheio copo descartvel pequeno colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia

g ou ml 100 25 140 9 50 85 100 307 90 10 34 35 100 40 40 50 50 50 50 40 50 50 60 32 32 3 55 12 372 300 27 30 27 20 80 80 80 110 20 220 15 25 240 50 17 15 16 15 9 15

Calorias (kcal) 241 30 200 34 113 161 248 42 166 5 89 33 111 83 66 81 235 86 172 116 107 107 207 202 109 11 256 56 47 618 79 18 21 4 203 229 241 112 4 396 42 17 139 166 63 54 55 54 32 61

CHO (g) 30 6 38 5 25 34 54 168 21 1 22 0 8 1 13 20 29 21 42 22 27 27 34 0 0 3 19 4 188 48 3 3 3 1 29 31 20 24 0 59 10 3 35 41 14 11 13 12 6 11

52 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Alimento Farinha de tapioca com coco e acar Farinha de trigo Farofa Farofa com lingia Farofa com tempero/leo Farofa de farinha de mandioca Farofa de couve Feijo-fradinho Feijo preto cozido Feijo tropeiro Feijoada caseira Fgado de boi frito Fgado de galinha cru Figo Figo cristalizado Flocos de milho Fondue de chocolate (Gramado) Fondue de queijo (Gramado) Framboesa Framboesa doce em pasta Framboesa, gelia de Framboesa, suco de Frango milanesa Frango, asa frita de Frango assado Frango cozido Frigideira de repolho com camaro seco Fruta-de-conde, ata ou pinha Frutas cristalizadas industrializadas Fub Funghi Gatorade Gelatina de frutas em p Gelatina diet em p Gelatina em p com acar Galeto assado Galinha ao molho pardo Galinhada com pequi Gelia de frutas (mdia) Gelia de mocot Gelia diettica de mocot sem acar Gengibre em p Goiaba Goiabada Goma de tapioca Gordura Vegetal Hidrogenada Sade Granola Gro-de-bico cozido Guaran refrigerante Guariroba

Medida usual g ou ml colher de sopa cheia 25 colher de sopa cheia 20 colher de sopa 15 colher de sopa 15 colher de sopa cheia 15 colher de sopa cheia 25 poro colher de sopa 25 colher de sopa cheia 17 colher de sopa cheia 15 concha mdia cheia 225 unidade mdia 100 unidade mdia 100 unidade mdia 55 unidade mdia 55 colher de sopa cheia 10 colher de sobremesa (molho) 10 colher de sopa (molho) 30 unidade mdia 15 colher de sopa cheia 50 colher de sopa cheia 34 copo duplo cheio 240 fil mdio 140 unidade mdia 40 sobrecoxa mdia 65 sobrecoxa mdia 65 colher de sopa 25 unidade mdia 60 colher de sopa cheia 15 colher de sopa cheia 20 colher de sopa cheia 20 copo duplo cheio 240 colher de sopa cheia 25 colher de sopa cheia 14 colher de sopa cheia 14 1/4 95 pedao mdio 95 4 colheres de arroz cheias 240 colher de sopa cheia 30 colher de sopa cheia 40 colher de sopa cheia 40 colher de sopa cheia 15 unidade mdia 170 fatia pequena 40 colher de sopa cheia 20 colher de sopa cheia 14 colher de sopa cheia 11 colher de sopa cheia 22 copo duplo cheio 240 colher de sopa cheia 15

Calorias (kcal) 107 71 71 54 71 96 251 49 12 50 346 169 137 45 171 38 35 70 8 143 97 77 436 58 123 131 25 41 48 71 71 58 97 1 55 115 150 430 74 64 22 52 96 109 46 126 51 25 77 10

CHO (g) 21 15 12 7 12 20 27 6 2 7 24 0 2 10 40 9 5 1 2 35 24 18 21 0 0 0 1 8 12 16 10 14 22 0 12 0 1 52 18 12 2 11 20 27 11 0 7 4 19 2

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 53

Alimento Guariroba refogada Hambrguer (sanduche) Hambrguer de carne bovina Hambrguer de frango Hambrguer de peru Herbalife de baunilha Hipoglosso (peixe) cozido Homus Hortel, folhas de Inhame, raiz sem casca de (picado) Isca frita de pirarucu Iogurte Iogurte com polpa de morango Iogurte natural Jabuticaba Jaca, polpa de Jambu cozido Jambu cozido Jamelo ou jambolo Jaraqui inteiro cru Jaraqui frito Jenipapo Jil Kani kama cru Karo Ketchup de tomate Kiwi Lagosta cozida (picada) Laranja Laranja Lasanha bolonhesa Lasanha massa fresca cozida Lasanha quatro-queijos Leite condensado Leite de cabra integral Leite de soja Leite de vaca desnatado Leite de vaca in natura Leite de vaca integral pasteurizado Leite em p instantneo Leite tipo C Lentilha cozida Limo Limo, gelia de Limonada Lngua de boi cozida Linguado assado Lingia calabresa Lingia de frango Lingia de porco cozida

Medida usual 2 colheres de sopa cheias unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia colher de sopa cheia fil mdio colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia escumadeira cheia unidade mdia copo duplo cheio copo duplo cheio unidade colher de sopa cheia colher de sopa cheia concha mdia unidade mdia pedao mdio pedao mdio unidade pequena colher de sopa cheia unidade colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia colher de sopa cheia unidade grande unidade mdia pedao mdio Fatias (100 g) pedao mdio colher de sopa cheia copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio colher de sopa copo duplo cheio colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia copo duplo cheio fatia mdia fil mdio gomo gomo gomo

g ou ml 60 56 56 56 56 15 100 30 10 35 100 140 240 240 5 15 25 100 10 100 100 180 60 20 15 20 76 20 180 140 190 100 g 190 15 240 240 240 240 240 13 240 18 15 35 240 30 100 60 60 60

Calorias (kcal) 22 135 139 131 82 51 127 94 4 23 258 108 103 185 2 8 12 32 7 177 240 203 26 16 44 23 51 20 93 72 397 164 321 49 166 86 85 153 146 65 119 19 7 87 101 71 80 295 101 218

CHO (g) 1 18 2 2 0 7 0 14 0 5 16 22 14 14 0 2 2 7 2 0 8 46 4 0 11 5 11 0 21 16 30 32 22 8 11 5 12 12 12 5 12 4 1 22 25 0 0 2 0 1

54 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Alimento Lingia de vaca/porco Lombo de boi assado Lombo de porco assado Ma com casca Maa com casca Ma, suco de Macarro bolonhesa Macarro bolonhesa Macarro ao alho e leo Macarro ao alho e leo Macarro caseiro cozido Macarro com ovos cozido Macaxeira cozida (mandioca) Macarro Instantneo Maggi Lmen Queijo Maionese Maionese light Maisena Mamo papaia Mamo papaia Mamo verde, doce de Mandioca cozida (picada) Mandioca frita Man pelado Manga Manteiga sem sal Maracuj, polpa de Margarina Marmelada Martini Massa fresca semipronta para pizza Massa fresca semipronta para pizza brotinho Massa para po Massa para pastel Matrinx inteiro cru Mel Melancia Melo Melo gacho Merluza cozida Milho cozido Milho verde em conserva enlatado Milk shake de baunilha Milk shake de chocolate Mingaus (mdia) Miolos Misto-quente Midos de boi (dobradinha, livrelho) Midos de frango fritos Moela Molho bolonhesa

Medida usual gomo pedao mdio pedao mdio unidade mdia unidade pequena copo duplo cheio colher de arroz cheia escumadeira cheia colher de arroz cheia escumadeira cheia colher de arroz cheia colher de arroz cheia pedao mdio pacote colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia meia unidade colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia Rama mdia pedao mdio unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia fatia mdia dose unidade unidade colher de sopa cheia unidade mdia pedao mdio colher de sopa cheia fatia mdia Fatia grande fatia pequena fil mdio colher de sopa cheia colher de sopa cheia Copo de Milk shake copo de milk shake colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade colher de sopa cheia moela unidade colher de sopa cheia

g ou ml 60 50 50 130 80 240 50 110 50 110 50 50 100 80 27 27 20 112 40 40 30 100 70 140 32 20 32 60 50 140 40 20 17 100 15 200 115 100 100 24 24 290 290 37 25 85 35 18 18 22

Calorias (kcal) 235 145 156 84 52 120 62 136 109 241 52 48 120 349 179 90 69 48 17 109 36 352 210 101 242 20 245 151 1 388 111 47 85 246 59 70 49 30 233 30 23 330 351 50 30 283 24 48 20 41

CHO (g) 2 0 0 20 12 26 10 22 16 35 11 10 27 47 0 2 16 11 4 27 9 55 28 24 0 4 0 37 0 78 22 8 5 0 12 14 7 6 0 6 5 51 61 8 0 29 0 1 0 2

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 55

Alimento Molho caseiro leo/vinagre Molho de pimenta Molho ingls Molho trtaro Mondongo (dobradinha) Moqueca de ovos Moqueca de peixe Morango Morango, suco de Mortadela Mostarda cozida sem sal Mucilon de arroz Mucilon de milho Musse Musse de chocolate Musse de maracuj Mungunz Nabo cozido sem sal (picado) Namorado cozido Nectarina Nescau Nesquick em p Nestl Nesquick preparado, caixinha de Neston Nhoque Noz Nuggets de Frango Tradicional Sadia Nuggets de Peixe Sadia Nuggets de Legumes Sadia leos vegetais Omelete Ovo de codorna Ovo de galinha, clara cozida Ovo de galinha, gema cozida Ovo de galinha inteiro (cozido) Ovomaltine Pacu inteiro cru Paoca Palmito em conserva Pamonha Pamonha moda Pamonha doce Panqueca caseira Po colonial italiano Po com tucum Po de cachorro-quente Po de milho caseiro Po de torresmo Po de batata-inglesa Po de centeio integral

Medida usual colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia Concha pequena poro poro unidade mdia copo duplo cheio fatia mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade unidade copo de requeijo colher de sopa cheia fil mdio unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade unidade unidade unidade colher de sopa cheia unidade (1 ovo) unidade unidade mdia unidade mdia unidade mdia colher de sopa cheia pedao mdio unidade colher de sopa cheia unidade unidade mdia unidade pequena unidade mdia fatia grande unidade unidade fatia grande fatia unidade mdia unidade mdia

g ou ml 30 35 6 30 100 85 185 12 240 15 20 9 9 25 100 100 240 35 100 60 16 16 16 8 25 5 23 23 23 8 65 10 30 15 45 14 100 30 15 160 200 130 80 50 85 58 50 70 50 50

Calorias (kcal) 142 12 60 163 111 161 332, 5 52 46 4 34 34 31 310 283 392 8 121 42 61 64 46 29 30 33 50 41 53 72 105 16 15 54 71 58 292 115 3 412 468 335 182 128 241 170 140 375 137 116

CHO (g) 1 3 0 10 8 3 3 1 11 0 0 8 8 4 30 33 63 2 0 10 13 15 2 6 5 1 3 4 7 0 1 0 0 0 0 10 0 20 1 69 37 47 27 27 28 31 27 33 29 23

56 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Alimento Po de hambrguer Po de mel Po de milho com 50% de farinha de trigo Po de milho caseiro Po de milho industrializado Po de passas Po de queijo Po doce Po francs Po srio Papinha de Carne com Legumes e Cereais Nestl Pastel assado Pastel de carne Pastel de forno Pastel de queijo Pastel portugus Pato no tucupi assado P-de-moleque P-de-moleque (Norte) Peixe cozido Peixe de gua doce cozido (mdia) Peixe de mar cozido (mdia) Peixe na telha Pepino com casca (picles) Pepino cru Pescada inteira crua Pequi refogado Pra crua Peru (carne branca assada) Pssego amarelo Pssego em calda Pssego, suco de Pimenta-do-reino Pimenta-malagueta Pimento cozido Pinho cozido Pinho cozido Pipoca no leo/manteiga com sal Piqui Piro de farinha de mandioca Pirarucu de casaca Pirarucu frito Pirulito Pitanga Pitanga Pizza Pizza calabresa Pizza de mozarela Pizza de mozarela de bfala, rcula e tomate seco Polenguinho

Medida usual unidade unidade mdia unidade unidade unidade unidade unidade mdia unidade unidade unidade mdia pote unidade mdia unidade mdia unidade grande unidade mdia unidade mdia sobrecoxa unidade mdia pedao mdio fil mdio fil mdio fil mdio posta mdia fatia mdia fatia mdia pedao mdio 4 unidades mdias unidade mdia pedao mdio unidade mdia colher de sopa cheia copo duplo cheio colher de sopa colher de sopa cheia colher de sopa cheia concha unidade saco mdio unidade pequena colher de sopa cheia escumadeira cheia fil mdio unidade unidade xcara pequena fatia mdia fatia mdia fatia mdia fatia mdia unidade

g ou ml 70 15 70 70 70 50 20 50 50 60 155 25 32 40 25 35 100 20 100 120 120 120 230 3 3 100 70 110 35 60 30 240 10 15 13 100 10 20 50 30 110 100 5 15 100 90 90 90 90 20

Calorias (kcal) 188 62 204 197 201 136 63 134 142 161 96 116 84 120 75 149 303 88 336 117 117 117 262 0,5 0,5 97 23 70 57 31 25 38 2 6 3 195 20 94 352 36 293 354 20 7 47 224 189 212 165 67

CHO (g) 40 10 42 37 43 26 8 28 28 34 14 9 5, 15 5 10 3 14 45 0 0 0 7 0 0 0 1 16 0 7 6 8 0 1 0 42 4, 12 6 9 25 0 5 1 6 24 23 25 15 0

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 57

Alimento Polenta com molho de carne Polenta cozida Polenta frita Polenta frita Polvilho Presunto cozido Presunto de peru Pudim de leite Pudim de passas Pudim de tapioca Pupunha Pur de batata Pur de tomate Queijadinha de coco Queijo-de-minas frescal Queijo-de-minas frescal light Queijo gorgonzola nacional Queijo mozarela Queijo parmeso nacional Queijo prato Queijo provolone nacional Queijo roquefort nacional Queijo tipo requeijo Queijo tipo ricota nacional Quiabo cozido sem sal Quibe frito Quindim R, carne de (desfiada) Rabada crua Rabanada Rabanete cru Rapadura Rapadura Ravili de carne Ravili de queijo Refrigerante diettico Repolho cozido (picado) Repolho cru (picado) Requeijo comum Requeijo cremoso Requeijo cremoso light Risoto Risoto de frango Risoto milans Rom Rosquinhas Sagu Sagu com creme de baunilha Sal com alho (industrial) Sal refinado

Medida usual escumadeira pedao mdio pedao pequeno escumadeira colher de sopa cheia fatia mdia fatia mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia fatia mdia unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia fatia mdia fatia mdia fatia mdia fatia mdia colher de sopa cheia fatia mdia fatia mdia fatia mdia fatia mdia fatia mdia colher de sopa cheia unidade mdia unidade mdia colher de sopa cheia unidade mdia unidade mdia colher de sopa cheia pedao mdio colher de sopa cheia escumadeira escumadeira copo duplo cheio colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia colher de sopa cheia poro colher de sopa cheia colher de sopa cheia

g ou ml 100 30 20 70 16 15 15 50 50 110 25 45 45 35 30 30 38 15 15 15 15 30 30 30 40 50 35 10 40 60 35 55 30 50 50 240 10 10 30 30 30 25 25 25 15 7 20 100 15 15

Calorias (kcal) 59 20 18 63 56 51 15 91 95 263 41 54 22 72 73 46 151 42 61 60 51 120 89 54 15 104 111 7 155 249 8 194 103 141 149 1 1 2 106 106 54 41 45 95 9 27 70 159 7 0

CHO (g) 8 3 2 8 14 0 0 12 14 19 5 10 5 9 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 11 15 0 0 48 1 48 26 26 19 0 0 0 0 1 1 5 6 19 2 4 17 37 1 0

58 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Alimento Salada de batata com maionese Salada de frutas Salada de frutas completa (laranja, banana, mamo, abacaxi, uva, melo, ma, pra e kiwi) Salada de frutas simples (banana, ma, laranja, mamo) Salada de legumes com maionese Salame Salgadinho de queijo Salpico de frango Salsa Salso/aipo cru Salsicha comum Salsicha de Frango Sadia Salsicha de Peru Light Sadia Salsicha envasada (em conserva) Salsicho Sanduche americano Sanduche de atum Sanduche de frango Sanduche natural Sanduche queijo quente Sapoti Saqu Sardinha enlatada em molho de tomate Sardinha enlatada em leo Sardinha frita Sardinha verdadeira cozida Sashimi de atum Sashimi de salmo Shoyo Siri Soja cozida Sopa caldo verde Sopa de carne enlatada Sopa de cebola (creme) Sopa de cogumelo (creme) Sopa de creme de ervilha enlatada Sopa de ervilha Sopa de espinafre (creme) Sopa de feijo branco Sopa de frango Sopa de legumes com carne Sopa de lentilhas enlatada Sopa de macarro Sorvete de chocolate com cobertura Sorvete de creme Sorvete de frutas Stroganoff de carne Stroganoff de frango

Medida usual colher de sopa cheia colher de sopa cheia taa pequena taa pequena colher de sopa cheia fatia mdia fatia mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade unidade pequena dose unidade mdia unidade mdia unidade mdia unidade mdia poro poro colher de sopa cheia unidade pequena colher de sopa cheia concha mdia colher mdia cheia colher mdia cheia colher mdia cheia colher mdia cheia colher mdia cheia colher mdia cheia colher mdia cheia colher mdia cheia colher mdia cheia colher mdia cheia colher mdia cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia

g ou ml 38 38 100 100 35 20 20 25 10 15 35 35 35 35 100 190 120 120 120 85 60 50 33 33 33 33 100 100 12 16 17 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 130 50 50 50 25 25

Calorias (kcal) 58 46 52 53 34 59 108 61 5 3 116 74 58 64 312 278 372 299 265 300 58 11 63 65 120 49 144 116 9 15 29 80 44 58 139 152 165 110 126 46 100 108 132 111 104 63 43 50

CHO (g) 7 11 13 13 5 0 10 2 1 0 0 1 1 0 3 28 33 33 29 33 16 3 0 0 1 0 0 0 1 0 2 7 0 6 12 27 26 5 18 3 8 16 19 14 10 15 0 0

MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE 59

Alimento Suco de abacaxi com acar Suco de acerola com acar Suco de beterraba com acar Suco de cupuau com acar Suco de goiaba com acar Suco de laranja (envasado) Suco de laranja (fresco) Suco de laranja com acar Suco de laranja, beterraba com acar Suco de laranja, cenoura com acar Suco de laranja,cenoura sem acar Suco de laranja,cenoura e beterraba com acar Suco de mamo com acar Suco de manga com acar Suco de maracuj sem acar Suco de maracuj com acar Suco de melo com acar Suco de morango com acar Suco de tomate Suco de tomate enlatado Suco de uva engarrafado Sucrilhos Sufl de espinafre Sufl de legumes Sufl de queijo Sushi Suspiro Sustagem Tabule Tainha Taioba, folhas de Tambaqui (fil cru) Tangerina Tangerina, suco de Tapioca Tapioca Tapioca, bolo de Tapioquinha com coco Tapioquinha com queijo e coco ralado Tapioquinha com tucum Tatu (carne) recheado com lingia Tempero Maggi Amaciante de Carnes Tempero Maggi Fondor Tempero Maggi Gril Tofu Tutu de feijo Tomate cru maduro Tomate, massa de Tomate, molho de Tomate, pur de (enlatado)

Medida usual copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio copo duplo cheio colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia pedao mdio unidade mdia unidade mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia Posta pequena colher de sopa cheia pedao mdio unidade mdia copo duplo cheio colher de sopa cheia unidade pequena fatia mdia unidade mdia unidade pequena unidade mdia Fatia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia pedao colher de sopa rasa fatia mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia

g ou ml 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 240 5 55 55 90 22 10 16 40 100 20 100 135 240 35 50 60 100 100 100 100 10 10 10 30 35 15 20 20 20

Calorias (kcal) 103 62 82 86 103 116 140 182 185 233 137 185 91 96 24 70 82 96 58 49 151 19 89 70 196 57 38 62 40 204 8 151 67 103 118 174 176 299 430 360 259 14 14 15 22 40 4 9 8 8

CHO (g) 25 14 19 19 24 26 31 42 42 54 31 42 22 23 5 17 20 22 11 10 36 5 1 5 6 14 9 10 7 0 1 0 15 22 29 43 36 49 62 48 3 2 2 2 0 5 1 2 2 1

60 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Alimento Torradas Torresmo Torta de banana Torta de carne Torta de frango Torta de morango Toucinho defumado Trigo, bolo de Trigo cozido Trigo em gro Trigo, farelo de Trigo, grmen de Tucum descascado Tucunar (fil cru) Tutu de feijo Usque Uva comum Uva do tipo europia Uva do tipo itlia Uva, gelia de Uxi (polpa) Vaca atolada Vagem comum em conserva Vagem cozida Vatap Vinagre Vinho (mdia) Vinho branco Vinho de jenipapo Vinho tinto de mesa Vitamina de fruta com leite Vitamina de fruta com suco Waffles Xinxim de galinha Yakult Alimento Fast food bobs Batata frita Big Bob Big Cheddar Bobs Burgo Bobs Burger Bobs Grill calabresa Bobs Grill churrasco Bobs Grill franfil Bobs Grill peru Cachorro-quente Cheeseburger Double Cheeseburger

Medida usual unidade colher de sopa cheia fatia mdia fatia mdia fatia mdia fatia mdia colher de sopa cheia fatia mdia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia pedao mdio colher de sopa cheia dose Unidade cacho pequeno unidade colher de sopa cheia poro mdia concha mdia cheia colher de sopa cheia colher de sopa cheia unidade colher de sopa cheia taa taa taa taa copo duplo cheio copo duplo cheio unidade poro unidade Medida usual poro unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade

g ou ml 8 10 100 85 85 85 10 60 25 25 9 10 30 100 20 50 8 100 8 35 100 100 20 20 100 10 150 150 150 150 240 240 7,5 150 80 g ou ml 115 243 205 237 237 262 278 262 277 130 125 190

Calorias (kcal) 25 54 241 209 200 187 57 203 28 91 28 37 142 102 43 120 6 79 6 95 284 259 4 8 127 2 26 21 152 16 254 223 21 358 50 Calorias (kcal) 315 631 519 572 572 606 560 606 581 273 314 467

CHO (g) 5 0 30 16 16 32 0 36 6 20 5 4 2 0 7 0 1 18 1 24 31 3 1 2 9 0 6 5 38 4 37 49 3 1 11 CHO (g) 37 49 42 44 44 45 54 45 45 31 33 33

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Alimento Franlitos Hambrguer Misto-quente Peito-de-peru Queijo-com-banana Salada Caesar Salada de frango ou atum Salada Super Caesar Salada Super Tropical Salada Tropical Fast food Mcdonalds Big Mac Cheddar McMelt Cheeseburger Chicken McJnior Chicken McNuggets Crispy Chicken Hambrguer McChicken McColosso McDuplo McFish McFritas McFruit laranja McFruit maracuj McFruit uva McMax McMix Crunch McMix M&M McShake baunilha McShake chocolate McShake morango Quarteiro com Queijo Queijo-quente Sorvete (casquinha) Sundae caramelo Sundae chocolate Sundae morango Torta de banana Torta de ma

Medida usual poro unidade unidade unidade unidade poro unidade poro poro poro unidade unidade unidade unidade poro de 6 unidades unidade unidade unidade unidade unidade unidade poro mdia copo mdio copo mdio copo mdio unidade unidade unidade copo pequeno copo pequeno copo pequeno unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade unidade

g ou ml 240 110 110 158 125 154 500 500 500 300 300 300 -

Calorias (kcal) 636 262 281 348 306 83 425 166 101 50 490 460 290 350 230 450 230 350 370 360 440 310 250 230 260 570 320 370 250 260 250 500 260 200 293 299 260 210 220

CHO (g) 48 33 26 32 39 8 26 17 19 10 45 36 31 28 15 44 30 40 61 31 41 39 57 56 63 46 43 50 40 41 41 37 30 30 46 43 41 32 30

62 MANUAL OFICIAL DE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS PARA PROFISSIONAIS DE SADE

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