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ATENCIN PREHOSPITALARIA

CERTIFICADO DE ATENCIN
MDICA
URGENCIAS

Cdigo: URG-FO-005

Versin: 2

El suscrito mdico de la tripulacion de la Unidad Mvil TAM No. __________________de Atencin prehospitalaria
a ordenes del Hospital Simn Bolvar III nivel Empresa Social del Estado
Con domicilio en Carrera 7 No. 165-00 ________________________________Ciudad, Bogot, departamento de
Cundinamarca
Telfono : 6767940
CERTIFICA que atendio en la Unidad Mvil TAM de No. __________________
Al seor(a) ________________________________________________________
Identificado (a) con C.C.
T.I
C.E.
PAS
No.
De
Residente en
Ciudad
Departamento
Telfono
Quien segn declaracin de
suscrito
Mdico
con
C.C. No.
Expedida en
fu atendido
En la Unidad de PAH el da _________mes__________ ao ___________ a las __________horas
ingresando
Al servicio de Urgencias_______________________________________________________________________
El da ________mes ____________ ao_____________ a las _________horas.
Con los siguientes hallazgos:
-Signos Vitales :
TA________mmhg
Fc________xmin
Fr______xmin T________C__________
-Estado de Conciencia: Alerta_______Obnubilado________Estuporoso_______Coma________Glasgow______
-Estado de Enbriaguez: Si______No.______(En caso positivo tomar muestra de sangre para al alcoholemia u
otras drogas).
DATOS POSITIVOS:
Cabeza y Organos de los sentidos:________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Cuello:______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Torax y Cardiopulmonar:_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Abdomen: ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Genitourinario: _______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Pelvis: ______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Dorso y Extermidades: _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Neurolgico: _________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Impresin Diagnstica: ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

______________________________________
Nombres y Apellidos del Mdico
Registro Mdico No.__________

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Firma y Sello