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px femenino de 53aos fum: al los 46 aos hace 5 meses se inicia con astenia, fatiga facil,cefalea Palpitaciones mareos debilidad

vrtigo y tinnitus por la misma poca percibi sensacin de adormecimiento parestesia en manos y antebrazos y mala coordinacin de movimiento de los dedos hace 3 mese noto que la ropa le quedaba floja. ef:conjuntivas plidas fc:123 por minuto, rtmica soplo bolo sistlico en todos los focos de auscultacin, borde heptico a 1 cm de reborde costal derecho ,bazo palpable hiporreflexia osteotendinosa,hb 9.7 g/dl, ht 36% eosinofilos 1%, basofilos 0 monocitos 8%, linfocitos 29% plaquetas 120 000 por mmm3 frotis: macrocitos abundantes neutrofilos con 3 o mas lobulaciones en el ncleo , anticuerpos anti clulas parietales y anticuerpo anti factor intrnseco positivos biopsia de mucosa gastrica: mucosa atrfica glndulas gstricas escasas infiltrado inflamatorio predominante por linfocitos, cobalamina srica 58 pmol/l, acido folico en eritrocitos 250ng ml de eritrocitos, metilmanolito en orina 8.6 mg/dl prueba de schiling excreto 2% de la marca administrada en 24 DATOS ORIENTADORES: Astenia Fatiga fcil Cefalea Debilidad Vrtigo Anticuerpos anti factor intrnseco

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

anemia perniciosa con alteraciones en el sistema nervioso o hematoesplenomegalia.

Anemia perniciosa Es una disminucin en los glbulos rojos que ocurre cuando el cuerpo no puede absorber apropiadamente la vitamina B12 del tubo digestivo. Esta vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glbulos rojos. Causas, incidencia y factores de riesgo El cuerpo necesita vitamina B12 para producir glbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 a sus clulas, usted debe consumir suficientes alimentos que contengan dicha vitamina, tales como carne de res, carne de aves, mariscos, huevos y productos lcteos. Para absorber la vitamina B12, su cuerpo usa una protena especial, llamada factor intrnseco, secretado por clulas en el estmago. La combinacin de vitamina B12 adherida al factor intrnseco se absorbe en la ltima parte del intestino delgado. Cuando el estmago no produce suficiente factor intrnseco, el intestino no puede absorber la vitamina en forma apropiada. En muy raras ocasiones, los bebs y los nios nacen sin la capacidad de producir factor intrnseco suficiente o la capacidad para absorber la combinacin de factor intrnseco y vitamina B12 en el intestino delgado. La anemia perniciosa que ocurre al nacer (congnita) es hereditaria. Se necesita un gen defectuoso de cada padre para adquirirla. Las causas ms comunes de anemia perniciosa abarcan: Debilitamiento del revestimiento del estmago (gastritis atrfica) El sistema inmunitario del cuerpo ataca las clulas que producen el factor intrnseco (autoinmunidad contra las clulas parietales gstricas) o al factor intrnseco en s La enfermedad comienza lentamente y puede tardar dcadas en establecerse por completo. Aunque la forma congnita ocurre en nios, la anemia perniciosa

por lo general no aparece antes de los 30 aos en adultos y la edad promedio del diagnstico es a los 60 aos. Algunos autores plantean que pacientes con niveles normales o cercanos al lmite inferior normal de cobalamina srica pueden desarrollar alteraciones neurolgicas sin macrocitosis debido a una deficiencia tisular de cobalaminas, que puede ser detectada por la elevacin de los niveles sricos de homocistena y cido metilmalnico.42 La anemia puede tambin acompaarse de otros sntomas como prdida de peso, que es comn en la deficiencia de cobalaminas y que usualmente revierte con el tratamiento sustitutivo al igual que la anorexia, los disturbios intestinales, la infertilidad y la hiperpigmentacin de la piel y las uas, especialmente en individuos no blancos. En el caso de la anemia perniciosa, entidad representativa de la anemia megaloblstica, se suman adems la aclorhidria histaminorresistente, la ausencia de FI, la gastritis atrfica, las endocrinopatas asociadas como la tiroiditis de Hashimoto, los anticuerpos contra FI y clulas parietales y las alteraciones en la prueba de Schilling.43

Frecuencia cardiaca: 123 por minuto valor normal 50 -100 por minuto en reposo La hepatoesplenomegalia o recrecimiento del hgado y bazo puede ocurrir por un problema heredado en el cual el hgado no puede procesar el glucocerebrsido. La acumulacin de dicha sustancia en los tejidos del cuerpo puede causar un dao severo al sistema nervioso central de los nios pequeos.

Cuando existe una actividad excesiva del bazo, un rgano situado en la parte izquierda de nuestro abdomen cuya funcin es ayudar en la defensa frente a las infecciones. En algunas situaciones crece de tamao (por ejemplo cuando hay una enfermedad heptica crnica y evolucionada) y trabaja ms de la cuenta, produciendo una disminucin en las clulas de la sangre.

Linfocitos 1000 y 4500 20-40% Monocitos 200-800 ml 2-8% Neutroflilos 2000 7500ml 40-60% Basofilos 0.5-1% Eosinofilos valores elevados indican presencia de enfermedad auto inmune 14% , metilmanolito en orina deteccin de cantidad de v B12 La Prueba de Shilling (o Schilling) permite el diagnstico definitivo de la anemia Perniciosa o Anemia de Addison-Biermer demostrando la malabsorcin de la Vitamina B12 (Cobalamina) indican existencia de dficit de vitamina b12 valores inferiores a 150 ph/ml

DX TX Anemia perniciosa Tx vitamina B12(inyecciones y suplementos)

OBJETIVO ESTUDIO

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