Inside Health Dez2011 RZ06 Neu

inside:health
Innovative Lsungen fr das Gesundheitswesen

Dezember 2011 | Ausgabe 5
Wachstumsmarkt Gesundheit
Chancen und Herausforderungen MANAGEMENT: Act on Radiology
Auf dem Weg zum optimierten Workow

TRENDS: Sportmedizin
Arzt und Patient ein Team

MEDIZIN: Computertomographie
Wenn Sekunden zhlen
Ihre Gesundheit im Blick.

Das neue Online-Informationsportal fr Patienten.
www.siemens.de/patienteninfo
Das Wichtigste im Leben ist Ihre Gesundheit. Sie mchten wissen, wie Sie vorsorgen knnen oder was bei einer Behandlung auf Sie zukommt? Sie mchten mehr ber bestimmte Erkrankungen erfahren? Das neue Patienteninformationsportal von Siemens Healthcare hat Antworten auf viele Ihrer Fragen. Informieren Sie sich, wie beispielsweise ein Computertomograph oder ein Ultraschallsystem
funktionieren und was Sie bei diesen Untersuchungen erwartet. Darber hinaus haben wir fr Sie Wissenswertes ber ausgewhlte Erkrankungen zusammengestellt. Denn je mehr Sie ber Untersuchungen und Erkrankungen wissen, desto selbstbestimmter knnen Sie Ihren Gesundungsprozess mitgestalten. Jeder Mensch ist einzigartig. Ihre Gesundheit ist es auch.
Answers for life.
Editorial
Wolfgang Bayer Leitung Siemens Deutschland, Healthcare Sector, Erlangen wolfgang.bayer@siemens.com
Liebe Leserin, lieber Leser,

die Gesundheitswirtschaft ist ein Wachstumsmarkt. Wachstum generiert immer Chancen, Neues in Angriff zu nehmen und Bestehendes zu optimieren. Wir mssen die Weichen stellen, diese Chancen zu nutzen und den Herausforderungen zu begegnen, damit Gesundheit auch in Zukunft noch bezahlbar bleibt. Das nimmt die Politik in die Pflicht, aber auch uns, die Anbieter von Medizintechnik und Dienstleistungen. Welche Geschftsmodelle braucht das Gesundheitssystem der Zukunft? Welche Chancen und Herausforderungen bietet der Wachstumsmarkt Gesundheit in den nchsten Jahren? Helmut Laschet, stellvertretender Chefredakteur der rzte Zeitung, stellt sich in einem Gastbeitrag (Seite 10 ff.) diesen Fragen. Zudem konnten wir fhrende Experten und Entscheider der Gesundheitswirtschaft gewinnen, die sich zu den aktuellen Herausforderungen im deutschen und europischen Gesundheitswesen uern. Fr alle bestehenden Herausforderungen gilt: bei hoher Qualitt Kosten senken und Prozesse optimieren. Wie dies in der Praxis umgesetzt werden kann, lsst sich am Beispiel des Klinikums St. Marien Amberg festmachen. Mittels eines Green+ Checks konnten Verbesserungspotenziale aufgezeigt werden, zum Wohle unserer Kunden und Ihrer Patienten (Seite 32 ff.). Ebenso wichtig sind kontinuierliche medizintechnische Innovationen, wie z. B. unser neuer Stellar-Detektor. Eingesetzt in der Computertomographie, erzeugt er noch schrfere Bilder und hilft Radiologen und Kardiologen, in kritischen Situationen etwa in der Notaufnahme noch schneller urteilen zu knnen (Seite 70 ff.). Freuen Sie sich auf eine neue und spannende Ausgabe unserer inside:health, mit vielen Reportagen, Anregungen und Einblicken in die Welt von Siemens Healthcare. Und lesen Sie, was wir tun, um den Chancen und Herausforderungen des Wachstumsmarktes Gesundheitswirtschaft zu begegnen. Ich wnsche Ihnen eine informative und anregende Lektre.
inside: health Dezember 2011 3
Inhalt
Inhalt
24
Ein Blick hinter die Kulissen der Business Unit Components and Vacuum Technology (CV) von Siemens
44
Zeitgewinn und Qualittsverbesserung durch syngo.via und syngo.plaza
Titel
10 Wachstumsmarkt Gesundheit Chancen und Herausforderungen
Meldungen Titelthema
16 Siemens-Ideenforum fr Entscheider 18 Statements der Experten
Management
Blick hinter die Kulissen 24 An den Grenzen des Machbaren Act on Radiology 28 Auf dem Weg zum optimiertenW orkow Green+ Hospitals 32 Nachhaltigkeit als gelebte Unternehmensphilosophie 36 Die Zukunft ist grn
inside: health Dezember 2011
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SpOrt Medizin Stuttgart ist spezialisiert auf sportmedizinische Konzepte, biomechanische Analysen und radiologische Diagnostik
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Zwei neue Highlights aus der CT-Familie: SOMATOM Denition Edge und SOMATOM Perspective
Virenschutz 40 Der Norm voraus Informationstechnologie 44 In der Kombination ist das System einzigartig 48 Wir befassen uns mehr mit den Patienten und weniger mit der Technik Pegeprozessmanagement 52 Mit IT den Anforderungen des modernen Pegedienstes gerecht werden
Medizin
Hybridbildgebung 68 Eine neue ra der Diagnostik Computertomographie 70 Wenn Sekunden zhlen 73 Maximaler Mehrwert 76 Hchste Bildqualitt bei geringster Dosis Magnetresonanztomographie 78 Die deutliche Steigerung der Bildqualitt fllt allen auf Computertomographie 80 Dosisreduktion jetzt auch zum Nachrsten
Radiographie 81 Schneller und exibler durch kabellosen Detektor Radiologie 84 Ein Klinikverbund rstet auf Ultraschall 88 Einst Sicherheitsmanahme, heute eine wichtige diagnostische Methode Labordiagnostik 92 Automatisierung schafft hhereQ ualitt 96
Trends
Cloud-Computing 56 Cloud-Computing macht die Radiologie efzienter Sportmedizin 60 Arzt und Patient ein Team Nanowelten 64 Nanomedizin: David gegen Goliath
Meeting Point / Impressum
Meldungen
Siemens ruft zum Mitmachen auf

Farbe bekennen gegen Brustkrebs
Nach einer sehr erfolgreichen Aktion im Oktober 2010 setzte Siemens sein Engagement fr Brustkrebsaufklrung fort. Unter dem Motto Turn your city pink! Farbe bekennen gegen Brustkrebs wurde im Oktober 2011 eine neue Kampagne gestartet, um die Aufmerksamkeit fr das Thema Brustkrebs in der ffentlichkeit weiter zu erhhen. Dabei wurden Menschen weltweit dazu aufgerufen, das Kampagnenmotto mglichst kreativ und ffentlichkeitswirksam in ihrem persnlichen Umfeld umzusetzen, denn die Farbe Pink gilt global als Zeichen der Solidaritt mit Brustkrebskranken. Die Teilnehmer sollten ihren Beitrag, in dem die Farbe Pink eine Rolle spielen muss, auf einem Foto oder Video festhalten und dieses dann auf die Aktions-Website www.siemens.com/pink hochladen. Siemens spendet 5 US-Dollar pro hochgeladenem Bild oder Video an eine gemeinntzige Brustkrebsorganisation. Die kreativsten Teilnehmer erhielten attraktive Preise.
Ihre Gesundheit im Blick

Das neue Online-Informationsportal fr Patienten
Wir haben die Gesundheit des Menschen im Blick und setzen mit unseren medizintechnischen Innovationen nun schon seit 130 Jahren Mastbe zum Wohle des Patienten. Bei der Entwicklung unserer medizinischen Systeme lassen wir uns von dem Anspruch leiten, die Untersuchung fr den Patienten mglichst schonend und effizient zu gestalten. Sei es durch konsequente Reduzierung der Strahlenbelastung auf das notwendige Minimum, durch extrabreite Gantry-ffnungen oder Lichtkonzepte, damit sich Patienten bei medizintechnischen Untersuchungen wohler fhlen. Dazu kommt, dass sich das Informationsverhalten der Brger verndert hat. Grund dafr ist die zunehmende Nutzung des Internets und die wachsende Mndigkeit der Brger in Bezug auf Gesundheitsthemen und Behandlung von Erkrankungen. Dies zeigt auch eine gemeinsam mit Professor Dr. rer. pol. Gerhard F. Riegl von der Fachhochschule Augsburg durchgefhrte Studie zum Informationsverhalten von Patienten. Diese reprsentative Studie fhrt den Wunsch des Patienten nach Informationen speziell von Herstellern auf. Das neue Online-Informationsportal fr Patienten entspricht diesem Wunsch und gibt einen berblick ber alle Untersuchungs- und Behandlungsmethoden und zeigt Wissenswertes ber die in Deutschland hufigsten Erkrankungen auf. Unter www.siemens.de/patienteninfo erfahren die Patienten beispielsweise wie ein Computertomograph oder Ultraschallsystem funktionieren und was bei diesen Untersuchungen auf sie zukommt. Wir beantworten Fragen zu Erkrankungen wie z. B. Brustkrebs oder Herzinfarkt und geben Tipps zur Frherkennung und Vorsorge. Denn je mehr Informationen ber Untersuchungen und Erkrankungen vorhanden sind, desto selbstbestimmter knnen Patienten ihren Gesundungsprozess mitgestalten.
0 %, die viel bewegen

Siemens Ultraschall startet Spendenaktion mit rzte der Welt
Mit einer 0 %-Finanzierung fr Ultraschallgerte will Siemens eine Bewegung anstoen, die weite Kreise zieht. Einerseits werden rzte bei der Investition in modernste Ultraschalltechnologie untersttzt, wobei sie alternativ zum 0 %-Finanzierungsangebot aus attraktiven Optionen whlen knnen: eine Gewhrleistungsverlngerung, diagnostische Extras oder eine Praxissoftwareanbindung. Andererseits werden sie durch den Kauf eines Gertes von Siemens Teil der Spendenaktion rzte der Welt, denn Siemens spendet fr jedes 50ste verkaufte Ultraschallgert ein neues ACUSON X150 an ausgewhlte Projekte der Hilfsorganisation. Die feierliche bergabe der ersten im Rahmen der Aktion gespendeten Gerte fand auf der Medica 2011 statt. Mehr ber die Siemens-Ultraschall-Sonderedition sowie die Arbeit von rzte der Welt erfahren Sie auf www.siemens.de/vielbewegen
Kapital efzienter einsetzen

ber fnf Milliarden Euro eingefroren
Im deutschen Gesundheitssystem sind mehr als fnf Milliarden Euro eingefroren. Das zeigt eine aktuelle Studie Medizinische Ausrstung und gebundenes Kapital ein globaler berblick der Finanzierungssparte von Siemens, Financial Services (SFS). Gemeint sind finanzielle Mittel, die beim Kauf von medizinischen Gerten investiert werden und nicht fr andere Zwecke zur Verfgung stehen zwei Milliarden Euro bei Gerten der bildgebenden Diagnostik und 3,1 Milliarden Euro bei sonstigen medizinischen Gerten. Dabei ginge es anders: Anbieter wie Siemens Finance & Leasing bieten mageschneiderte Finanzlsungen, die es Betreibern von Kliniken und niedergelassenen rzten ermglichen, medizinische Gerte und andere Ausrstung gegen monatliche Zahlungen zu erwerben. Dies setzt Kapital frei und macht modernste Technik fr bessere Diagnose- und Behandlungsergebnisse erschwinglich. Zudem knnen auf diese Weise die Kosten pro Einsatz der Gerte leicht berechnet und gesteuert werden. Lesen Sie weiter unter www.siemens.de/leasing und www.siemens.com/equipmentfinanzierung
Meldungen
Den Metastasen auf der Spur

Kombiniertes PET/MRT-System am Universittsklinikum Leipzig
Die Medizinische Fakultt der Universitt Leipzig und das Universittsklinikum Leipzig haben eines der weltweit ersten Systeme mit kombinierter Positronen-Emissionsund Magnetresonanz-Tomographie (PET/MRT) in Betrieb genommen und sich damit international an die Spitze der Entwicklung im Bereich molekularer Bildgebung gesetzt. Mglich machte die Beschaffung des Biograph mMR von Siemens eine Frderung durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft und die Max-Planck-Gesellschaft zur Frderung der Wissenschaften e. V. Im Vergleich zur herkmmlichen Technik bekommen wir die doppelte Informationsmenge in der halben Zeit in neuer Qualitt, brachte der Direktor der Klinik und Poliklinik fr Nuklearmedizin des Universittsklinikums Leipzig, Professor Dr. Osama Sabri, die Vorteile des einzigartigen Systems bei der Einweihung im September 2011 auf den Punkt. Durch die simultane Aufnahme und Darstellung von sowohl PET- als auch MRT-Daten erffne der Biograph mMR neue Mglichkeiten bei der Diagnose und Erforschung von Krankheiten im Bereich Neurologie, Onkologie und Kardiologie. Lesen Sie mehr unter www.siemens.de/mMR
Von links: Prof. Sabine von Schorlemer, Staatsministerin fr Wissenschaft und Kunst des Freistaates Sachsen; Prof. Joachim Thiery, Universitt Leipzig; Prof. Arno Villringer, Universittsklinikum Leipzig; Prof. Osama Sabri, Universittsklinikum Leipzig; Prof. Wolfgang E. Fleig, Medizinischer Vorstand des Universittsklinikums Leipzig; Prof. Harald Schwalbe, Deutsche Forschungsgemeinschaft DFG
Lsungen fr eine nachhaltige Versorgung auf der Medica 2011

Ganz im Zeichen von Innovation und Workflowoptimierung prsentierte sich der Stand von Siemens Healthcare auf der Medica 2011 im November. Die Besucher zeigten sich in Dsseldorf denn auch beeindruckt von dem einzigartigen Portfolio aus Produkten, Lsungen und Dienstleistungen fr die gesamte medizinische Versorgungskette von der Prvention und Frherkennung ber die Diagnose bis hin zur Therapie und Nachsorge. Die Lsungen fr mehr Effizienz der Arbeitsablufe, eine gesicherte Qualitt der medizinischen Versorgung sowie die Schonung und den Schutz der Umwelt erwiesen sich als Publikumsmagnet. Zu den Highlights in diesem Jahr gehrten modernste Bildgebung fr minimalinvasive Eingriffe im Hybrid-OP, innovative Lsungen fr die Diagnostik und Therapie von Brustkrebs sowie passende Systeme und Lsungen fr die verschiedensten diagnostischen Anforderungen und Fachrichtungen im Bereich Ultraschall.
Die Medica fand vom 16. bis 19. November in Dsseldorf statt
Lesen Sie mehr unter www.siemens.com/medica
Innovative Lsungen
Prsentiert auf der IFCC WorldLab in Berlin
Der Stand verzeichnete einen regelrechten Ansturm: Unter dem Motto Innovation. Powered by You prsentierte Siemens beim IFCC WorldLab und EuroMedLab Kongress 2011 in Berlin zukunftsorientierte, bedarfsgerechte Lsungen. In einer Zeit, in der Personalbindung, Energieverbrauch und Platznutzung im Vordergrund stehen, erffnet beispielsweise eine 3D-Software zur innovativen Raumplanung und Visualisierung ganz neue Mglichkeiten. Innovative IT-Produkte, IT-Dienstleistungen zur Workflowoptimierung und zum Informationsmanagement wie der neue syngo Labordatenmanager, die PRISCA Shared Database und die neue IT-Kategorie fr das Prozessmanagement vervollstndigten das Angebot. Zum Thema Personalisieren wurden Neuentwicklungen im Bereich Customer Care demonstriert. So war etwa das PEPTrainingsprogramm Maximieren das Leitmotiv bei der Prsentation umfangreicher Systemlsungen und Testmens fr die Immundiagnostik, Chemie, Hmostase, Hmatologie, Molekulardiagnostik, Mikrobiologie, Harn- und Blutgasanalytik. Das breite Produktportfolio ist gezielt darauf ausgerichtet, die Leistung eines Labors zu maximieren. Vorgestellt wurden dazu unter anderem auch die neue Dimension-EXLTM-Familie mit ihren integrierten Systemen, der neue ADVIA Centaur Vitamin D Total Assay sowie neue Assay-Technologien fr die Gerinnungsdiagnostik.
Das innovative Prsentationskonzept mit groen Touchscreens kam bestens an
berzeugend prsentiert
27. Jahrestagung der DGG in Erlangen
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit und deren Therapiemglichkeiten standen thematisch im Mittelpunkt der 27. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fr Gefchirurgie und Gefmedizin e. V. (DGG) im September in Erlangen. ber 1.100 Kongressteilnehmer erlebten an vier Tagen ein vielseitiges und uerst interessantes Tagungsprogramm mit internationalen Referenten. Mehr als 200 Kursteilnehmer konnten dank der von Siemens gestellten Ressourcen an den Fortbildungsveranstaltungen der privaten Akademie der DGG im Siemens-Trainingscenter, im Siemens-Ultraschallcenter und im Universittsklinikum Erlangen von den umfangreichen Weiterbildungsangeboten profitieren. Erfahrungsaustausch und die Darstellung der Zukunftsperspektiven fr den Hybrid-OP waren die Schwerpunkte eines sehr gut besuchten Industriesymposiums unter dem Vorsitz von Professor Dr. med. Giovanni Torsello. Die Themen wurden auf dem stark frequentierten Messestand in intensiven Diskussionen noch vertieft. Ihren geselligen Ausklang fand die Tagung auf dem Festabend im modernen, grozgigen Ambiente des medicare-Restaurants von Siemens mit Award- und Preisverleihungen durch den Kongressprsidenten Professor Dr. med. Werner Lang.
Titelthema Wachstumsmarkt Gesundheit
Chancen und Herausforderungen
Gastbeitrag von Helmut Laschet
Die Bedingungen fr das Angebot medizinischer Gter und Dienstleistungen werden sich bis zum Jahr 2020 deutlich verndern. Stand in den vergangenen 20 bis 30 Jahren die Finanzierbarkeit des Gesundheitswesens im Vordergrund der zu lsenden Probleme, so wird schon in diesem Jahrzehnt der demographische Wandel sprbar: einerseits ein noch moderat wachsender Anteil der lteren Generation, anderseits eine Verknappung des Arbeitskrfteangebots. Das wird die Akteure im Gesundheitswesen vor erhebliche Herausforderungen stellen, die aber auch eine Chance sein knnen: zu lernen fr die Zeit ab der Mitte der 20er Jahre, wenn die Babyboomer der 60er
Jahre des vergangenen Jahrhunderts alt geworden sind. Trotz der zurckliegenden Finanzreformen die Schaffung des Gesundheitsfonds mit dem morbidittsorientierten Risikostrukturausgleich, mit einer zustzlichen Steuerfinanzierung und den zuletzt 2010 modifizierten Zusatzprmien bleibt die Finanzlage der gesetzlichen Krankenversicherung fragil. In diesem und dem nchsten Jahr knnen die aktuellen Ausgaben zwar gedeckt werden, weil die GKV mit Zeitverzug wie auch der Arbeitsmarkt von einem unerwartet starken Konjunkturimpuls im Jahr 2010 profitiert. Sollte die immer noch nicht bewltigte
Finanzkrise jedoch erneut in die Gterwirtschaft durchschlagen, ist ab 2013 mit Finanzierungsrisiken fr die GKV zu rechnen: die Einnahmenbasis und das sind nach wie vor Lhne und Lohnersatzleistungen knnte schwcher werden. Ungewiss ist, ob ad hoc ersatzweise Steuermittel mobilisiert werden knnen, wie dies im Jahr 2009 der Fall war. Dagegen sprechen verfassungsrechtlich festgelegte Konsolidierungsziele, die den Staat darauf verpflichten, die Nettoneuverschuldung auf Null zurckzufahren. Lngerfristige Prognosen sind in der konomie schwierig und erfordern mehr oder weniger diskussionswrdige
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Annahmen. Gleichwohl knnen sie erhellend sein. So hat beispielsweise der Ludwigshafener Gesundheitskonom Professor Michael Schlander ausgerechnet, dass es solange die Wirtschaft wchst mglich ist, auch berproportional steigende Gesundheitsausgaben zu finanzieren, freilich auf Kosten des Wachstums anderer Einkommensverwendungsmglichkeiten. Schlander unterstellt in seiner Prognose, dass die demographische Alterung der Gesellschaft jhrlich zu einem Ausgabenwachstum fr Gesundheit von real 0,35 Prozent fhrt. Wesentlich wichtiger als Wachstumsfaktor ist der medizinisch-technische Fortschritt. Er
bewirkt, dass der jhrliche Gesamtanstieg der Gesundheitsausgaben real um zwei Prozentpunkte ber dem Wachstum des Bruttoinlandsprodukts liegt. Da das Bruttoinlandsprodukt nach den Daten des Statistischen Bundesamtes etwa neunmal so gro ist wie die Ausgaben fr Gesundheit, lassen sich ber einen lngeren Zeitraum auch berproportional wachsende Gesundheitsausgaben finanzieren. Das schrnkt dann allerdings das Wachstumspotenzial fr andere Gter und Dienstleistungen ein. Nach Schlanders Berechnungen wrden die absoluten Zuwchse beim BIP bis zum Jahre 2040 ausreichen, um berdurchschnittlich steigende Gesund-
heitsausgaben zu finanzieren, und zwar auch dann, wenn das BIP jhrlich real nur zwischen 0,4 und 0,9 Prozent wchst. Wird strkeres Wirtschaftswachstum unterstellt, dann reicht der Spielraum deutlich lnger. Diese Simulation grndet allerdings auf einigen nicht ganz realistischen Annahmen. Denn die Finanzierungsbasis fr die Gesundheitsausgaben ist nicht das Bruttoinlandsprodukt und auch nicht das BIP abzglich Abschreibungen. Mageblich sind vielmehr die sozialversicherungspflichtigen Einkommen. Diese sind in einem langen Zeitraum seit Anfang der 1990er Jahre mit 22 Prozent weniger stark gestiegen als das
Volkseinkommen (34 Prozent). Hinzu kommt: Die Verteilung der Arbeitseinkommen und vor allem das Wachstum sind unterschiedlich ausgeprgt. Fr die gesetzliche Krankenversicherung sind Einkommenszuwchse oberhalb der Beitragsbemessungsgrenze irrelevant. Wenn Besserverdienende mehr verdienen, profitiert die Sozialversicherung nicht. Relevant sind hingegen alle Einkommenssteigerungen unterhalb der Beitragsbemessungsgrenze und dabei insbesondere das Wachstum niedrigerer Einkommen. Der Effekt einer ungleichen Einkommensverteilung und einer ungleichen Verteilung des Wachstums hat frappierende Effekte auf die Nachfrage nach Gesundheitsleistungen, und zwar gerade dann, wenn diese Gesundheitsleistungen als superiores Gut definiert sind (superior ist ein Gut dann, wenn es bei steigendem Einkommen berproportional nachgefragt wird). In der gngigen Debatte ber den Wachstumsmarkt Gesundheit (vor allem auch ber den sogenannten zweiten privaten Gesundheitsmarkt) wird hufig vernachlssigt, was passiert, wenn die reale Kaufkraft rcklufig ist. Dann sinkt nmlich die Nachfrage nach superioren Gesundheitsleistungen berproportional. Eines ist nmlich mit Sicherheit falsch: die pauschale These, dass Gesundheit das hchste Gut sei. Die ausgeprgte Wechselbereitschaft von GKV-Versicherten in jenen Kassen, die einen (auch nur geringfgigen) Zusatzbeitrag erheben, zu Kassen ohne Zusatzbeitrag belegt dies. hnlich hochelastische Reaktionen waren 2004 im Arzneimittelmarkt zu beobachten, als der Gesetzgeber rezeptfreie Arzneimittel von der Leistungspflicht ausgeschlossen hat. Der Markt der OTC-Prparate brach 2004
um mehr als 1,5 Milliarden Euro ein und hat sich nie wieder davon erholt. Auch die private Krankenversicherung ist keine Alternative. Den meisten Brgern ist der Weg in die PKV ohnehin versperrt, weil ihre Einkommen die Pflichtversicherungsgrenze nicht bersteigen. Auerdem hat die PKV problematische Selektionseffekte zugunsten von jngeren und gesunden Mitgliedern, um die ein harter Wettbewerb stattfindet. Das fhrt dazu, dass ltere Tarife vergreisen und mangels gesunden Nachwuchses teuer werden wobei Versicherte inner halb dieser Tarife dann nur die Mglichkeit haben, in Spartarife mit abgespecktem Leistungsvolumen und erhhten Zuzahlungen zu wechseln. Das beschrnkt die Spielrume fr die Finanzierung von Gesundheitsleistungen. Ein weiterer nicht minder problematischer Effekt der privaten Krankenversicherung ist die sogenannte Quersubventionierung der GKV-Medizin durch teilweise erheblich hhere Gebhrenstze der GO im Vergleich zum Einheitlichen Bewertungsmastab in der GKV. Im Zuge der anstehenden GOReform drften diese Unterschiede weitgehend egalisiert werden. In diesem Zusammenhang ist eine Regelung im Rahmen des GKV-Versorgungsstrukturgesetzes von Bedeutung, mit der Krankenhaustrgern der Betrieb von ausgelagerten Privatkliniken zu hheren Preisen als den Fallpauschalen verboten wird. So ist als Zwischenfazit festzuhalten: Die Finanzierung des Gesundheitswesens bleibt auf der Agenda und sie wird auch in mittlerer Zukunft fragil sein. Fehlendes Wirtschaftswachstum schlgt mittelfristig auch im Gesundheitssektor durch entgegen dem in
einer alternden Gesellschaft steigenden Bedarf an Gesundheitsleistungen. Ein noch relativ neues Phnomen im Gesundheitswesen ist der sich abzeichnende Mangel an rzten und auch in Pflegeberufen. Auch wenn vor allem die Krankenkassen rztemangel einstweilen hartnckig bestreiten und das Problem primr in einer Ungleichverteilung der personellen Ressourcen sehen, so erhalten die Bundesrztekammer und die Kassenrztliche Bundesvereinigung fr ihre Prognosen inzwischen auch von unabhngigen Wissenschaftlern eine Besttigung. So hat das Wirtschaftsforschungsinstitut WifOR unter der Leitung von Professor Bert Rrup eine Studie zum Fachkrftemangel stationrer und ambulanter Bereich bis zum Jahr 2030 erstellt. Untersucht werden darin die morbidittsbedingte nderung der Nachfrage nach Arztleistungen, die Entwicklung des nichtrztlichen Personals, die berufsspezifische Gegenberstellung von Angebot und Nachfrage, Personalengpsse und Entwicklungen im stationren Sektor und einrichtungsspezifische Personalengpsse. Die Ausgangslage 2010 ist charakterisiert durch ein einigermaen austariertes Verhltnis von Angebot und Nachfrage auf dem Arbeitsmarkt in der ambulanten Medizin (vertragsrztliche Versorgung) und einem schon existierenden Nachfrageberhang von 14.000 offenen Stellen (9 Prozent) in Kliniken. Bis zum Jahr 2020 ndern sich die Verhltnisse allmhlich. In der ambulanten Versorgung wird die Zahl der rzte auf 107.000 zurckgehen, 140.000 wrden aber gebraucht. Es entsteht ohne
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Die Herausforderungen fr das Klinikmanagement werden in den nchsten Jahren wachsen.

Helmut Laschet, stellvertretender Chefredakteur der rzte Zeitung
Ge Gegengenmanahmanah manahme e e eine men eine beachtliche Lcke beacht che Lcke beachtliche Lcke von 33.0 00 Medizinern. o 30 edizinern. von 33.000 Medizinern. Nich Nic t ganz so dr amatisch wird dram s ird Nicht ganz so dramatisch wird sich die Situation im Kr ankenhaus i t ation Krankenhaus sich die Situation im Krankenhaus entwickeln. Dort ste gt e w ck D t teig l der e entwickeln. Dort steigt die Zahl der rzte leicht u 159.000, whrend d t eicht 59.0 00, whrend der rzte leich auf 159 0 00, whrend der Bedarf bei 183.000 liegt. In der ambulanten Versorgung gibt es weiterhin einen leichten Angebotsberhang bei den nichtrztlichen Fachberufen. In der Pflege sinkt jedoch die Zahl der Mitarbeiter auf 601.000, whrend der Bedarf auf 769.000 steigt. Das heit: Bis 2020 ist es lediglich in der ambulanten Medizin mglich, rztliche Arbeitskraft durch nichtrztliche zu ersetzen etwa durch Delegation rztlicher Aufgaben an speziell qualifizierte Medizinische Fachangestellte. Dafr fehlen einstweilen die berufsrechtlichen Voraussetzungen. Dort, wo eine Delegation zumindest in Modellvorhaben nach den neuesten Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses mglich werden soll, im Krankenhaus durch Erweiterung der Kompetenz von Pflegekrften, ist die Substitution rztlicher Leistung deshalb nicht realistisch, weil es an Pflegekrften ebenso wie an rzten mangelt. Fr beide Sektoren ambulant wie stationr verschrft sich die Knappheit der Arbeitsressourcen ab 2020 deutlich. In funktionierenden Mrkten fhrt dies zu steigenden Preisen.
Am deutlichsten ist dies bei den angestellten Krankenhausrzten zu beobachten. Sie haben seit 2005 ihre eigene Gewerkschaft, den Marburger Bund, mit einem extrem hohen Organisationsgrad (etwa 80 Prozent) etabliert. Der Marburger Bund hat im ersten Schritt als eigenstndige Gewerkschaft arztspezifische Tarife durchgesetzt. Unter allen akademischen Berufen zhlen Krankenhausrzte zu den bestdotierten. Wrde es gelingen, die nichtmonetren Arbeitsbedingungen in Krankenhusern weiter zu verbessern, knnten mglicherweise viele Berufsanfnger in der Medizin dazu bewegt werden, in die Patientenversorgung zu gehen und nicht in attraktiv erscheinende andere Berufsfelder. Ob dies gelingt, hngt nicht zuletzt von der wirtschaftlichen Verfassung der Krankenhuser ab. Aufschluss darber gibt der Krankenhaus-Rating-Report 2011, der von ADMED, dem RheinischWestflischen Institut fr Wirtschaftsforschung, und dem Institute for Health Care Business GmbH herausgegeben wird. Danach hat sich die wirtschaftliche Lage der Krankenhuser zwischen 2006 und 2009 deutlich verbessert: Die Umsatzrenditen stiegen im Schnitt von 1,4 auf 2,7 Prozent, die Eigenkapitalquote von 22,5 auf 25,5 Prozent. Der Anteil der Kliniken mit Verlust ist von 17,6 auf 12,5 Prozent gesunken. Doch dieser Trend ist nicht stabil: Mit den Kostendmpfungsschnitten aufgrund des GKV-Finanzierungsgesetzes, das Anfang 2011 in Kraft getreten ist,
haben sich die Refinanzierungsgrundlagen der Krankenhuser deutlich verschlechtert. Schon im laufenden Jahr drfen die Erlse der Kliniken im Schnitt nur um 1,3 Prozent wachsen, die Kosten steigen jedoch um 3,2 Prozent. hnlich ist die Entwicklung in 2012. Nach einer Hochrechnung der Institute wird dies dazu fhren, dass 2020 nur noch 73 Prozent der Krankenhuser im grnen Bereich sind und 22 Prozent der Kliniken in den roten Bereich kommen. Es sei denn, es gelingt den Krankenhusern, Produktivittsfortschritte zu erzielen. Alternativ oder ergnzend kann es zu einer weiteren Marktbereinigung kommen. berdurchschnittlich gefhrdet sind dabei kleinere Krankenhuser in lndlichen Regionen im Westen, die einen berdurchschnittlichen Basisfallwert haben, wenig spezialisiert sind und nach den BQS-Daten mit Qualittsproblemen kmpfen. Signifikanten Einfluss hat auch die Trgerschaft: Krankenhuser in ffentlich-rechtlicher Trgerschaft sind am ehesten betroffen. Die Herausforderungen fr das Klinikmanagement werden in den nchsten Jahren wachsen. Die Grnde sind vielfltig: Kostenloses ffentliches Kapital wird angesichts der Konsolidierungsziele fr Bund, Lnder und Gemeinden knapper; der Investitionsstau wird wahrscheinlich noch grer. Das heit: Die derzeit noch niedrigen Kapitalkosten der Krankenhuser lassen sich nicht halten.
Mit Kosten verbundenes Eigen- und Fremdkapital muss immer strker ausfallende ffentliche Frdermittel ersetzen. Kapital fr Investitionen ist jedoch dringend erforderlich, um wettbewerbsfhig zu bleiben oder dies wieder zu werden. Derzeit erwirtschaften nur 56 Prozent der Krankenhuser ihre Kapitalkosten. Die Tendenz ist fallend. Der Anteil der ffentlich-rechtlichen Kliniken, die dies schaffen, liegt nur bei 43 Prozent. Nur 29 Prozent der Krankenhuser sind in hohem Mae investitionsfhig (gemessen am EBITDA); mit 54 Prozent haben Private die besten Werte. Zahlreiche Krankenhuser mssen daher den Ertrag aus ihrem operativen Geschft sprbar erhhen und das spricht fr eine konsequente Marktbereinigung. Folglich operieren Unternehmen der Medizintechnik, aber auch der pharma-
Das Anforderungsprol fr innovative Medizintechnik und Dienstleistungen ist zu entwickeln.

Helmut Laschet, stellvertretender Chefredakteur der rzte Zeitung
zeutischen Industrie, in den kommenden Jahren in einem schwierigen, komplexen Marktumfeld mit erheblichen Risiken. Dies gilt insbesondere auch fr Innovationen. Fr die pharmazeutische Industrie ist 2011 die frhe Nutzenbewertung fr Arzneimittel mit neuen Wirkstoffen in Kraft getreten, und die ersten Erfahrungen deuten darauf hin, dass damit eine echte Innovationshrde entstanden ist. Im Zuge des GKV-Versorgungsstrukturgesetzes werden neue Regeln fr die Implementation von innovativen Verfahren im stationren Sektor etabliert, die darauf hinauslaufen, dass der Gemeinsame Bundesausschuss eine frhzeitige Evaluierung diagnostischer und therapeutischer Ver fahren einfordern kann.
Aufgrund der beschriebenen Tendenzen in der medizinischen Versorgung und ihrer Finanzierung lsst sich ein Anforderungsprofil fr innovative Medizintechnik und Dienstleistungen entwickeln: Die zunehmende Knappheit an Arbeitsressourcen erfordert arbeitssparenden technischen Fortschritt. Gesucht sind vor allem Prozessinnovationen, die zu Effizienzsteigerungen fhren. Telemedizinische Verfahren werden vor allem angesichts notwendiger Konzentrationsprozesse an Bedeutung gewinnen. Grundbedingung fr die Implementation von Innovationen wird der Nachweis eines patientenrelevanten
Zusatznutzens oder der Nachweis eines konomischen Vorteils werden. Zugleich drfte aber auch die Frage nach obsoleten Verfahren und Techniken auf die Tagesordnung kommen. Gerade der letzte Punkt wird in Zukunft von entscheidender Bedeutung dafr sein, ob die Diskriminierung von Innovationen in der ambulanten und der stationren Medizin beseitigt werden kann. Nach dem gegenwrtig geltenden Rechtsrahmen stehen eine neue Leistung oder eine neue Technik unter dem Erlaubnisvorbehalt des Gemeinsamen Bundesausschusses (Paragraf 135 SGB V). Danach mssen fr die Innovation ihr diagnostischer oder therapeutischer Nutzen und ihre Wirtschaftlichkeit im Vergleich zu bestehenden Alternativen belegt werden, bevor sie als Leistung der GKV anerkannt wird. In der stationren Versorgung gilt genau das umgekehrte Prinzip: Der Gemeinsame Bundesausschuss kann auf Antrag des GKV-Spitzenverbandes oder der Deutschen Krankenhausgesellschaft eine Leistung ausschlieen, wenn sich
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Das Siemens-Ideenforum fr Entscheider aus der Gesundheitswirtschaft stand in diesem Jahr unter dem Motto: Wachstumsmarkt mit sinkenden Ertrgen welche Geschftsmodelle braucht das Gesundheitssystem der Zukunft? Von links: Prof. Jrgen Wasem, Universitt DuisburgEssen; Prof. Hermann Requardt, CEO Siemens Healthcare; Moderatorin Ursula Heller; Helmut Laschet, rzte Zeitung; Prof. Dr. med. Helmut Brand, Universitt Maastricht und Prof. Dr. phil. Gerd Gigerenzer, Max-Planck-Institut fr Bildungsforschung in Berlin
erweist, dass sie nicht fr eine ausreichende, zweckmige und wirtschaftliche Versorgung notwendig ist (Paragraf 137c SGB V). Diese kontrren Prinzipien benachteiligen die Innovationsfhigkeit der ambulanten Medizin. Sie fhren zu ineffizienter und medizinisch unntiger Hospitalisierung und sind daher auch nicht patientenfreundlich. Einen wichtigen Fortschritt zur Beseitigung dieser Widersprche leistet das GKV-Versorgungsstrukturgesetz, das sich gegenwrtig in den abschlieenden parlamentarischen Beratungen befindet. Das Gesetz schafft einen neuen wettbewerbspolitisch neutralen Ordnungsrahmen fr den neuen ambulanten spezialrztlichen Sektor, in dem niedergelassene (Vertrags-)rzte wie auch Krankenhuser gleichermaen Leistungserbringer sein knnen. Fr die Implementation von Innovationen gelten die modifizierten Regeln des neugefassten Paragrafen 137c. Danach sind Innovationen grundstzlich nicht mehr nur im Krankenhaus (stationr),
sondern auch ambulant eine Kassenleistung und daher auch honorarpflichtig. Paragraf 137c sieht nun einen differenzierten Umgang mit Innovationen vor: wie bislang schon mglich den Ausschluss einer Leistung bei erwiesener Unzweckmigkeit oder Unwirtschaftlichkeit. Von groer Bedeutung ist aber, dass Innovationen, deren diagnostischer oder therapeutischer Wert noch offen ist, eine Kassenleistung bleiben unter der Bedingung, dass sie evaluiert werden. Der neu geschaffene Paragraf 137f regelt die Modalitten im einzelnen. Wesentlich dabei ist, dass Innovationen zum Zwecke der Evaluation auch fr die vertragsrztliche Versorgung und die ambulante spezialrztliche Versorgung zugnglich und vergtet werden. Handelt es sich um ein medizintechnisches Produkt, so wird der Hersteller nur die Kosten der wissenschaftlichen Evaluation bernehmen, nicht jedoch die Kosten des Einsatzes seiner technischen Innovation in der medizinischen Versorgung tragen mssen.
Dieser neue Rechtsrahmen fr Innovationen wird auch von Institutionen wie dem Institut fr Qualitt und Wirtschaftlichkeit in der gesetzlichen Krankenversicherung (IQWiG) als Meilenstein bewertet. Damit entstehen fr die Beteiligten, nicht zuletzt fr die MedizintechnikIndustrie, auch neue Herausforderungen: Es erscheint sinnvoll, gemeinsam mit rzten, Krankenhausmanagement, aber auch Kostentrgern und relevanten Patientengruppen eine Verstndigung darber herbeizufhren, welche Nutzenaspekte aus medizinischer und aus Patientensicht in einer Evaluation relevant sein sollen. Dies erfordert, schon in relativ frhen Entwicklungsphasen in einen Austausch mit spteren Anwendern und Nutzern einzutreten. Fazit: Die Tatsache einer alternden Gesellschaft, in der aller Wahrscheinlichkeit nach die Morbiditt und damit der objektive Bedarf nach mehr Medizin und Pflege wachsen wird, ist noch keine Garantie fr eine prosperierende Gesundheitswirtschaft. Limitierend sind nicht nur die schwierigen Finanzierungsbedingungen, sondern auch begrenzte Arbeitsressourcen. Die Arbeit von rzten und Pflegern zu erleichtern, effektiver und effizienter zu machen, ist die eigentliche Aufgabe. Dabei sind die vor uns liegenden Jahre erst eine propdeutische bung die groen Herausforderungen kommen ab 2020. Dann wird es ernst.
Siemens-Ideenforum fr Entscheider
Welche Geschftsmodelle braucht das Gesundheitssystem der Zukunft? Experten aus dem Gesundheitswesen diskutierten die Rahmenbedingungen und Herausforderungen der Gesundheitswirtschaft 2020 beim diesjhrigen Siemens-Ideenforum. Die Teilnehmer entwickelten zudem mit der Arbeitsmethode Design Thinking Ideen zu konkreten Fragestellung der zuknftigen Gesundheitswirtschaft.
Stellen Sie sich vor: Sie erhalten eine Auswahl von etwa zehn Fotos aus der Lebenswelt eines Menschen vorgelegt und sollen dann fr diesen Menschen ein Gesundheitsprodukt kreieren. Bis zu einer ersten Skizze fr eine Blaupause sind zwei Stunden Zeit. Unmglich? Nein, gar nicht unmglich! Professor Ulrich Weinberg vom HassoPlattner-Institut in Potsdam hat seit 2007 einen neuen und in Deutschland noch einmaligen Studiengang Design Thinking (erfinderisches Entwickeln) etabliert, in dem die Fhigkeit vermittelt wird, in multidisziplinren Teams besonders benutzerfreundliche, IT-nahe Produkte und Dienstleistungen zu entwickeln. Weinberg ist Referent beim SiemensIdeenforum fr Entscheider aus der
Gesundheitswirtschaft, das in diesem Jahr unter dem Thema Wachstumsmarkt mit sinkenden Ertrgen welche Geschftsmodelle braucht das Gesundheitssystem der Zukunft? steht. Begleitet wird Weinberg von fnf Mitarbeiterinnen. Im Programm fr das Ideenforum ist ein Workshop angekndigt das Thema bleibt bis zuletzt Geheimnis. Gelftet wird es erst nach einer kurzen Einfhrung des Referenten. Die eher theoretischen Darlegungen bleiben zunchst noch etwas nebuls wie Design Thinking funktioniert, erschliet sich erst in konkreter Arbeit. Die Teilnehmer werden in fnf Gruppen aufgeteilt, jede Gruppe erhlt aus dem Weinberg-Team einen Coach. Und Arbeitsmaterial. Das besteht aus jeweils etwa zehn Fotos aus der Lebenswelt eines
Menschen und einer Reihe von Fragen, deren Antworten den Menschen, seine Lebens- und Arbeitsbedingungen, aber auch seine Probleme beschreiben knnen. Nach einem 15-mintigen Brainstorming entsteht ein Bild der Person: Es knnte ein 50-jhriger Mann sein Name eventuell Dirk Meyer-Grnlich , der in der Mitte Deutschlands lebt und arbeitet. Zu seinem Arbeitsweg, einer Grundschule, kommt er per Fahrrad. Es rgern ihn tglich nicht nur seine Schler, sondern auch die naheliegende Mllverbrennungsanlage und das Kohlekraft werk. Und auch sein politisches Engagement zehrt an seinen Krften. Aber Dirk Meyer-Grnlich hat sich vorgenommen, zh zu bleiben, denn er kmmert sich gern um zuknftige Generationen. Jedoch merkt er, wie ihm allmhlich die Kraft fehlt.
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Beim Design Thinking (ernderisches Entwickeln) wird die Fhigkeit vermittelt, in multidisziplinren Teams besonders benutzerfreundliche, IT-nahe Produkte und Dienstleistungen zu entwickeln
Die Diagnose liegt auf der Hand: Dirk Meyer-Grnlich steht vor einem Burn-out. Die Idee, die in der Workshopgruppe entstanden ist, sieht wie folgt aus: Im Internet gibt es eine Beratungsseite fr Personen, die ihr Risikopotenzial, an einem Burn-out zu erkranken, ermitteln mchten. Aufgrund des Risiko-Scores kann ermittelt werden, ob die Person sich in einem Risikobereich befindet. Auf dieser Internetseite erhlt die Person dann die Mglichkeit, mit einem Coach in Kontakt zu treten. Hier knnen dann persnliche Termine vereinbart und ein Anti-Burn-outProgramm entwickelt werden. Die Finanzierung dieses Programms wrde ber das entsprechende Bundesland laufen, da die Frhverrentung von Lehrern eine groe Herausforderung darstellt, der mit dieser offensiven
Aktion gegengesteuert werden knnte. Dirk Meyer-Grnlich knnte geholfen werden ein wenig Nachdenken vorausgesetzt. Ein Beispiel von fnf insgesamt, bei denen kleine Workshop-Gruppen von fnf bis sechs Teilnehmern verschiedenster Disziplinen eine Skizze fr ein innovatives Gesundheitsprodukt entwarfen. Charakteristisch fr alle Workshops war: die Sammlung mglichst vieler Ideen vor dem Hintergrund unterschiedlicher Erfahrungen. Im Vordergrund stand dabei das Problem des Kunden und dafr eine Lsung zu finden. Allen so entwickelten Innovationen war gemein, dass Internet-Angebote eine wichtige Komponente fr einen mglichst barrierefreien Zugang bildeten, kombiniert mit der Option einer persnlichen Dienstleistung.
Statements der Experten

Helmut Laschet sprach fr inside:health mit Prof. Dr. med. Helmut Brand, Professor fr European Public Health und Leiter des Department of International Health an der Universitt Maastricht, ber europische Gesundheitssysteme, den Umgang mit Reformen sowie den Stellenwert von Innovationen in der Medizin.
Einige Stimmen in Deutschland behaupten, unser Gesundheitssystem sei marode. Sie haben einen guten berblick ber die Situation in Europa. Im Vergleich zu unseren Nachbarn: Sind solche Thesen berechtigt?
Prof. Dr. med. Helmut Brand: Es kommt darauf an, was man unter marode versteht. Ob man damit die Ineffizienz des Systems meint oder seine Zukunftsfhigkeit. Zunchst muss man sagen, dass ein so reiches Land wie Deutschland sich ein solches System auch leisten kann. Die Kostendmpfungspolitik hat es bislang jedenfalls geschafft, das System finanziell immer wieder zu stabilisieren. Spannend wird es, wenn das Sozialprodukt sinken wrde und welche Diskussion wir dann haben.
In anderen Lndern sehen wir, dass mit weniger Geld gleiche Lebenserwartung und manchmal sogar eine hhere Anzahl gesunder Lebensjahre mglich sind. Allerdings sind diese Systeme meistens nicht so patientenfreundlich. Es gibt keinen unmittelbaren Zugang zum Facharzt, die Wnsche des Patienten werden nicht so schnell und so direkt befriedigt.
Das sind aus Ihrer Sicht eher Komfortaspekte.

Brand: Ja. Beispielsweise in den Niederlanden macht man gerade das, was evidenzbasiert ist und das ist relativ wenig.
Prof. Dr. med. Helmut Brand ist Professor fr European Public Health und Leiter des Department of International Health an der Universitt Maastricht. Der Spezialist fr Medizin der ffentlichen Gesundheit (Public Health Medicine) in Deutschland und Grobritannien war dreizehn Jahre Direktor des Instituts fr ffentliche Gesundheit in Nordrhein-Westfalen. Seit dieser Zeit beschftigt er sich hauptschlich mit europischen Gesundheitsperspektiven und grenzberschreitenden Gesundheitsund Vergleichsstudien.
Kritik kommt aber auch aus der Wissenschaft, aus der Gesundheitskonomie. Berhmt ist jenes Sachverstndigengutachten aus dem Jahr 2001, das uns ein System mit viel ber-, Unter- und Fehlversorgung bescheinigt hat. Hat sich aus Ihrer Sicht in den letzten Jahren etwas an der Efzienz verbessert?
Brand: Wenn man zurckschaut, muss man sehen, dass Instrumente wie Health Technology Assessment noch gar nicht alt sind 15 Jahre bis 20 Jahre , und wenn man sich die Trgheit eines solchen Systems vor Augen hlt, dann ist es sehr schwer, die Effizienz in greren Schritten zu steigern. Aber richtig ist: die Kostendmpfung hat dazu gefhrt, dass Doppeluntersuchungen zurckgegangen sind. Auch Aussagen, dass noch groe Reserven im System sind, werden immer kritischer gesehen.
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Wir haben in jeder Legislaturperiode mindestens eine groe Gesundheitsreform. Und die Debatte darber wird jedes Mal sehr emotional gefhrt. Ist das typisch fr Deutschland? Wie gehen andere Lnder wie beispielsweise die Niederlande mit Reformen um?
Brand: Die Niederlande hatten einen ganz langen, mhsamen Prozess ber fast 15 Jahre, in denen ein neues Finanzierungsmodell ausgehandelt wurde. Dieses Modell ist wie beim rheinischen Kapitalismus mit allen Partnern wieder und wieder debattiert worden. Die Deutschen gehen den Weg, jedes Jahr eine kleine Reform zu machen. Groe Reformschritte waren nur bei Umbrchen mglich.
Brand: Innovationen, die das System stabilisieren, sind sicherlich eher willkommen als solche, die eine destabilisierende Wirkung haben. Zum Beispiel wird heute im Zusammenhang mit der personalisierten Medizin darber diskutiert, ob wir nicht mit einer stratifizierten Medizin arbeiten knnen. Das passt sehr gut ins System. Darauf knnen wir unsere klinischen Studien auslegen.
Wie wird sich der Einuss von Europa bemerkbar machen?

Brand: Im Moment wird Europa kritisch betrachtet. Jede Generation muss die Sinnfrage nach Europa neu stellen. Fr meinen Vater war es der Frieden, der in Europa nach dem Zweiten Weltkrieg mglich wurde. Fr meinen Bruder, der zehn Jahre lter ist als ich, war es die wirtschaftliche Entwicklung. Fr mich ist es die Freizgigkeit. Und fr meine Studenten stellt sich die Herausforderung, mit der Globalisierung zurechtzukommen. Im Gesundheitsbereich haben wir die Chance, dem Wirtschaftsbereich zu zeigen, dass Solidaritt hilft. In der Health Strategy der Europischen Union steht die Werteorientierung an erster Stelle. In allen Gesundheitssystemen Europas haben wir einen Sozialausgleich. Und es funktioniert! Jetzt knnte der konomiebereich mal vom Gesundheitsbereich lernen. Denn hier zeigt sich: Solidaritt zahlt sich mittelfristig aus!
Ist die Emotionalitt bei uns nicht auch darin begrndet, weil wir von einem sehr hohen Niveau kommen?
Brand: Ja, man hat Angst zu verlieren. Vor allem, wer viel hat, der hat diese Angst. Wir leisten uns ein System mit hohem Niveau, weil wir dies auch knnen. Und da sind Reformen natrlich sehr schwierig.
Wir haben seit Jahren eine Debatte ber den Stellenwert von medizinischen Innovationen. Werden es Innovatoren in der Medizin knftig schwerer haben?
Helmut Laschet im Gesprch mit Professor Dr. phil. Gerd Gigerenzer, Kognitionspsychologe und Direktor am Max-Planck-Institut fr Bildungsforschung in Berlin, ber die Notwendigkeit eines mndigen Brgers sowie die Auswirkungen von Informations- und Bildungslcken in der Gesellschaft auf das Gesundheitswesen.
Herr Professor Gigerenzer, Sie machen folgende Gleichung auf: Mehr Aufklrung ber Gesundheit ist gleich bessere Versorgung fr weniger Geld. Wie funktioniert das?
Prof. Dr. phil. Gerd Gigerenzer: Wir haben heute in Deutschland viele Brger, die uninformiert sind, aber auch viele rzte, die nicht richtig informiert sind. Das knnen wir uns nicht leisten. Um eine gute Versorgung zu gewhrleisten, mssen wir die Ausbildung der rzte verbessern. Wir mssen auch mndige Brger bekommen. Man sollte nicht unterschtzen, wie wichtig Bildung fr die Gesundheit ist. Wir brauchen Brger, die die Technologien verstehen und den wahren Nutzen in deren Anwendung.
Sie pldieren fr den richtigen Umgang mit Wahrscheinlichkeiten. Das hrt sich nach Mathematik an, an der viele schon in der Schule scheitern ...
Gigerenzer: Es geht hier nicht um Mathematik, sondern um einige einfache, aber wichtige Fragen. Wenn Sie Zeitung lesen, dann lesen Sie von Prozent 4 Prozent, 10 Prozent, 90 Prozent. Verstehen Sie, was das bedeutet? Oft nicht. Ich gebe Ihnen ein Beispiel fr Missverstndnisse: Was heit es, wenn gesagt wird, dass es morgen mit einer Wahrscheinlichkeit von 30 Prozent regnet? Viele Berliner denken, dass es morgen in 30 Prozent der Zeit regnet, andere denken, dass es morgen in 30 Prozent des Stadtgebiets regnet. Die Schule lehrt statistisches Denken nicht, und die rztliche Ausbildung auch nicht ausreichend.
Fhrt dieser Mangel an Bildung dazu, dass das Geschft mit der Angst blht?
Gigerenzer: Wenn Sie sich die Reaktionen der Deutschen anschauen in Bezug auf EHEC, Schweinegrippe oder Vogelgrippe, dann sehen Sie eines: Die Bevlkerung wird verunsichert, die Medien tragen das weiter, die Politik reagiert meist defensiv und wenn die Medien aufhren zu berichten, ist alles vergessen. Das sollte nicht sein. Es herrscht eine emotionale Getriebenheit oder Manipulation.
Prof. Dr. phil. Gerd Gigerenzer Der Kognitionspsychologe ist Direktor am Max-Planck-Institut fr Bildungsforschung in Berlin sowie des 2009 in Berlin gegrndeten Harding Zentrum fr Risikokompetenz. Seine Sachbcher ber begrenzte Rationalitt und Heuristiken bei der Entscheidungsfindung wurden mehrfach ausgezeichnet und in 18 Sprachen bersetzt. Manager, Richter und rzte haben an seinen Weiterbildungen in der Kunst des Entscheidens und im Umgang mit Risiken und Unsicherheiten teilgenommen.
Wer sind denn nun die groen Irrefhrer?

Gigerenzer: Wir haben in Deutschland Interessenskonikte. Die Information im medizinischen Bereich wird nicht immer klar mitgeteilt. Ein Beispiel dazu aus England: Dort gibt es immer wieder eine Antibabypillen-Panik. Die bekannteste lief so: Die Medien berichteten, dass Frauen, die die Pille der dritten
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Generation nehmen, ein um 100 Prozent erhhtes Risiko einer Thromboembolie haben. Darauf haben viele Frauen mit Panik reagiert, die Pille abgesetzt, mit der Folge unerwnschter Schwangerschaften und Abtreibungen. Was hatte die Studie gezeigt, auf die sich die Nachricht bezog? Von 7.000 Frauen, die die Pille der vorangegangenen Generation nahm, bekam eine Frau eine Thromboembolie. Bei der neuen Generation waren es zwei von 7.000 Frauen. Zuwachs des relativen Risikos betrgt 100 Prozent. Aber der Zuwachs des absoluten Risikos nur 1 zu 7.000. Htten die Zeitungen von einem zustzlichen Risiko von 1 zu 7.000 berichtet, htte kaum eine Frau darauf reagiert. Aber tatschlich fhrte die irrefhrende Berichterstattung dazu, dass es in England und Wales im Jahr danach 13.000 mehr Abtreibungen gab.
Sehen Sie in der jetzt eingefhrten frhen Nutzenbewertung einen richtigen Schritt?
Gigerenzer: In jedem Fall. Denn das fhrt auch dazu, dass wir mehr Innovation bekommen. Aber ein Beispiel, wo kaum investiert wird, ist die Patientensicherheit. Wir wissen, dass in den USA jedes Jahr etwa 28.000 Menschen an Infektionen sterben, die sie allein durch kontaminierte Katheter bekommen. Es gibt Checklisten dafr, wie rzte das durch Hygienemanahmen verhindern knnen. Wenn Sie meinen, dass alle Krankenhuser diese Checklisten nutzen, dann liegen Sie falsch. Wir mssen versuchen, dass die Sicherheit der Patienten eines der ersten Themen wird. Und auch die Ausbildung der rzte, sodass sie Evidenz verstehen.
ber den Einuss der Finanzkrise auf das Gesundheitswesen, den zuknftigen Spielraum fr Innovationen sowie den Umgang mit punktuellem Arbeitskrftemangel sprach Prof. Dr. Jrgen Wasem, Professor fr Medizinmanagement der wirtschaftswissenschaftlichen Fakultt der Universitt Duisburg-Essen im Interview mit Helmut Laschet.
Herr Professor Wasem, wir stecken mitten in einer Finanzkrise, mglicherweise steht eine neue Konjunkturdelle bevor: Wie wird sich das auf die nanzielle Situation des Gesundheitswesens auswirken?
Prof. Dr. rer. pol. Jrgen Wasem: Kurzfristig sind die Finanzen der gesetzlichen Krankenversicherung stabil. Wir werden in diesem Jahr einen berschuss von einer bis 1,5 Milliarden Euro erwirtschaften. Man kann davon ausgehen, dass im nchsten Jahr ein krftiger Zuwachs der Einnahmen mglich sein wird. 2013 wird sich die Situation allerdings voraussichtlich verdstern. Das hngt aber auch von politischen Entscheidungen ab.
Denn seit Existenz des Gesundheitsfonds knnte der Gesetzgeber finanzkrisenbedingte Mindereinnahmen des Fonds durch Steuerzuschsse ausgleichen. Was den zweiten Gesundheitsmarkt angeht, ist klar, dass Wirtschaftskrisen einen dmpfenden Effekt haben werden.
Die ursprngliche Idee der Finanzreform war ja, auch aus Solidarittsgrnden eine breitere Finanzierungsgrundlage zu schaffen und dafr Steuermittel zu mobilisieren. Aber wie vertrgt sich das mit dem verfassungsrechtlichen Konsolidierungsgebot?
Wasem: Das ist sicherlich ein Widerspruch. Das haben wir schon gemerkt bei den Beratungen des Versorgungsstrukturgesetzes. Da hat sich der Bundesfinanzminister sehr vernehmlich zu Wort gemeldet hinsichtlich der mglichen Mehrausgaben, die zu steigenden Zusatzbeitrgen fhren knnten, die ihrerseits das Ausma des steuerfinanzierten Solidarausgleichs erhhen. Der Finanzminister wird sehr strikt darauf achten, dass seine Verpflichtungen mglichst begrenzt bleiben.
Prof. Dr. rer. pol. Jrgen Wasem ist Professor fr Medizinmanagement der wirtschaftswissenschaftlichen Fakultt der Universitt Duisburg-Essen. Er befasst sich mit den Schnittstellen zwischen Wirtschaftswissenschaften und Medizin sowie Fragen des Managements, der Steuerung und der Finanzierung des Gesundheitswesens. Seine Gutachten haben die gesetzlichen Regelungen zum morbidittsorientierten Risikostrukturausgleich zwischen den Krankenkassen wesentlich beeinflusst.
Bedeutet das, dass der Spielraum fr Innovationen knftig enger wird?

Wasem: Der Spielraum dafr ist seit 2009 bereits deutlich geschrumpft. Die Finanzierungslogik, auf die sich die Groe Koalition seinerzeit verstndigt und an der Schwarz-Gelb faktisch nichts gendert hat, ist, dass die durchschnittliche Krankenkasse so gerade eben mit ihrem Geld auskommt. Wer damit nicht auskommt, muss einen Zusatzbeitrag erheben. Wer einen Zusatzbeitrag verlangen muss, stellt fest, dass er einen deutlichen Mitgliederverlust zwischen 20 und 40 Prozent erleidet darunter viele Gesunde, was die Finanzkraft weiter
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schwcht. Vor diesem Hintergrund versuchen alle Krankenkassen, einen Zusatzbeitrag zu vermeiden. Und das erweist sich zunehmend als Innovationsbremse. Das gilt sowohl fr kasseninterne Innovationen, zum Beispiel fr die eigene Informationstechnologie, wie auch fr Versorgungsinnovationen. Kassen knnen Sie heute nicht mehr damit locken, ein gemeinsames Programm zu machen, bei dem der Return on Invest erst in drei oder vier Jahren zu erwarten ist.
Wir mssen von anderen Lndern lernen, wie wir die sehr teure Arbeitskraft von rzten durch eine auch technikgesttzte neue Arbeitsteilung effektiver nutzen knnen.
Kann der Gesetzgeber dafr Anreize setzen? Etwa mit Modellklauseln oder Innovationsbudgets?
Wasem: Das ist sicherlich ein Ansatz. Wir hatten beispielsweise eine Anschubfinanzierung fr die Integrationsversorgung. Ein zweiter Ansatz wre, dass der Gesetzgeber die berufsrechtliche Schnittstelle der Arbeitsteilung zwischen rzten und anderen Gesundheitsberufen sehr viel mutiger angeht.
Wir haben absehbar heute punktuell bereits in einigen Regionen Arbeitskrftemangel. Brauchen wir arbeitssparende Innovationen? Kann das bewerkstelligt werden?
Wasem: Es gibt Innovationen, Teleradiologie beispielsweise, die eine regionale Ungleichheit in der Verteilung von Radiologen kompensieren hilft. Das zweite Thema, ber das dringend nachgedacht werden muss, ist die Arbeitsteilung zwischen den Gesundheitsberufen. Da ist Deutschland im internationalen Vergleich weit zurck.
Helmut Laschet ist stellvertretender Chefredakteur der rzte Zeitung, Leiter des Haupstadt-Bros Berlin und Leiter des Ressorts Gesundheitspolitik / Gesellschaft.
INFO / KONTAKT:
www.siemens.de/healthcare michael-meyer@siemens.com
Management Blick hinter die Kulissen
Blick in die Fertigung von Components and Vacuum Technology (CV)
An den Grenzen des Machbaren

Mit ihren Ideen setzen sie in bildgebenden Systemen von Siemens Standards fr den Kunden aber bleiben die Entwicklungs- und Fertigungsingenieure fast immer im Hintergrund. Ein Blick hinter die Kulissen der Business Unit Components and Vacuum Technology (CV) von Siemens.
Von links: neuwertige, normal und extrem belastete Drehanode aus Versuchen
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Kurz zusammengefasst
Components and Vacuum Technology kurz CV ist eine Business Unit des Siemens Healthcare Sectors. Mit weltweit mehr als 3.100 Mitarbeitern fungiert CV vor allem als interner Entwicklungs- und Fertigungspartner der Geschftsgebiete, die Bildgebungs- und Therapielsungen anbieten. Darber hinaus gehen Komponenten auch in den OEM (Original Equipment Manufacturer)-Markt. Neben den deutschen Standorten Erlangen, Rudolstadt und Kemnath ist CV in Goa (Indien) sowie Wuxi und Shanghai (China) aktiv, um wachstumsstarke Mrkte mit lokalen Lsungen zu bedienen. Anspruch ist es, immer wieder die Grenzen des Machbaren auszutesten und zu verschieben technologisch, aber auch in Bezug auf eine wirtschaftliche Fertigung.
Als Dr. Jrg Freudenberger zum Interview eintrifft, legt er drei unterschiedlich abgenutzte Metallscheiben auf den Tisch. Es sind Drehanoden, extrem belastete Komponenten in jedem CT- oder Angiographiesystem. Rund 99 Prozent der Strahlenenergie in einem solchen System wird zu Wrme mit der Folge, dass sich das Material am Brenneck, an dem der Rntgenstrahl auftrifft, auf bis zu 2.400 C erhitzt. Mit unserer Drehkolbentechnologie wird diese Wrme durch Direktkhlung und intelligenten Materialeinsatz so schnell herausgezogen, dass das System sofort wieder einsatzbereit fr den nchsten Patienten ist, berichtet der Leiter mehrerer Innovationsprojekte bei CV. Fr Krankenhuser oder medizinische Versorgungszentren lsst sich diese Schnelligkeit in hohen Patientendurchsatz bersetzen, der gerade in Zeiten knapper Budgets essenziell fr einen kostendeckenden Betrieb ist. Gerade die Drehkolbentechnologie zeigt aber, dass in der Entwicklung nicht nur schnelles Reagieren auf Marktanforderungen gefragt ist, sondern manchmal auch ein langer Atem. Das Patent selbst stammt bereits von 1921. Erst die Tatsache, dass Siemens an die Idee glaubte und sie ab 1997 umsetzte, verhalf der
Technologie zum Durchbruch und machte sie zum weltweit etablierten Standard. Nicht zuletzt deshalb, weil es den Entwicklern in Zusammenarbeit mit Siemens Customer Services auch noch gelang, eine systembedingte Tcke in den Griff zu bekommen: das Lebensdauerende der Rhre. Durch die Kombination aus Sensorik, intelligenten Algorithmen und Praxiserfahrung ist es seitdem mglich, den Ausfallzeitpunkt mit hoher Zuverlssigkeit vorherzusagen. Jrg Freudenberger, der auch Siemens-Ernder des Jahres 2006 ist, interpretiert diese Errungenschaft aus Kundensicht: Ein Groteil ungeplanter Systemausflle lsst sich vermeiden was natrlich zu einer hheren Systemauslastung und Patientenzufriedenheit fhrt. Aus Bildern mehr herausholen Was bildgebende Systeme erfassen, hilft rzten anschlieend, Rckschlsse zu ziehen und Diagnosen zu erstellen. Bis dahin haben die Bilder ein gutes Stck Weg vor sich. Dr. Klaus Engel, Leiter der Visualisierung bei CV ME Imaging Solutions, beschreibt den Vorgang wie eine Pipeline: An ihrem einen Ende wird sie mit Rohinformationen gespeist. Am anderen Ende kommt eine 3D-Ansicht heraus, die gut und gern
mehrere Teravoxel gro sein kann was der 100.000-fachen Auflsung einer guten Digitalkamera entspricht. Engel zeigt, was mit einem rekonstruierten Bild des Schdel- und Halsbereichs mglich ist. Ein Klick und die Knochenstrukturen verschwinden. Das CT-Bild zeigt jetzt die Details einer Halsschlagader samt gefhrlicher Gefverengung eine exzellente Grundlage, um beispiels weise eine Operation zu planen. Dass der Patient Metallplomben im Gebiss hat, die in einem herkmmlichen Bild Darstellungsfehler verursachen, kann der unvoreingenommene Betrachter nicht ahnen. Engel und das zehnkpfige CERA-Team entwickeln Algorithmen, mit denen sich solche verzerrenden Artefakte exakt erkennen und herausrechnen lassen. Siemens ist in der gesamten Kette von der Rekonstruktion bis zur Visualisierung fhrend. Unsere Algorithmen sind den gngigen Verfahren, auf die viele Wettbewerber zurckgreifen, berlegen, so Dr. Klaus Engel. Solche Verbesserungen setzen sich aber nur dann in der Praxis durch, wenn sie nicht mit lngeren Untersuchungs- und Diagnosezeiten erkauft werden mssen. Die CV-Spezialisten arbeiten deshalb an einer immer schnelleren Bildverarbeitung.
Management Blick hinter die Kulissen
Es geht darum, hohe Datenmengen ohne immer strkere Rechnerleistung zu managen. Die Intelligenz steckt in den Algorithmen.
Dr. Klaus Engel, Leiter der Visualisierung bei CV ME Imaging Solutions
Wirs orgend afr, dass hoch belastete Systeme sofort wieder einsatzbereit fr den nchsten Patienten sind.
Dr. Jrg Freudenberger, Leiter Innovation Rntgenstrahlquellen und Rntgenstrahler
Frher brauchte man fr komplexe Datenstze, wie sie etwa in einem CT erzeugt werden, einiges an Geduld. Heute liegen sie sofort zum Befunden vor. Wenn der Arzt dann das Bild analysiert, kann er fast beliebig in Details hineinzoomen oder Perspektiven ndern ohne Wartezeiten. Die Intelligenz, hohe Datenmengen ohne immer strkere Rechnerleistung zu managen, steckt in den Algorithmen, erlutert Engel. Fr den Arzt oder das Krankenhaus uert sich das in besserer Diagnosequalitt und gleichzeitig in hherem Patientendurchsatz. Hrter als das wirkliche Leben Unter die Oberche der Dinge zu schauen das ist auch das Credo von Dr. Bernhard Roas. Er ist bei CV fr
Material Engineering verantwortlich und das heit unter anderem: das Machbare in der Werkstofftechnik auszutesten. Schlielich mssen neue Produkte und Komponenten ber viele Jahre in kritischen Bereichen des Krankenhauses fehlerfrei und ausfallsicher funktionieren. Eben diese Verantwortung ist es, die Roas und seine Kollegen antreibt. Wir simulieren hier im Labor eine Wirklichkeit, die hrter ist als die Welt drauen, sagt er. Unter stetig gesteigerter Belastung muss jede einzelne Komponente beweisen, dass sie dem Stress des klinischen Alltags standhalten kann. Was in der Medizintechnik funktioniert, kann aber auch in anderen Bereichen wertvolle Dienste leisten. So helfen Linearbeschleuniger einerseits, in der
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Es ist falsch zu denken, man knnte sich nur verbessern, wenn etwas vorher schlecht war.
Metin Begecarslan, Leiter Operational Excellence, Fertigungsstandort Kemnath
fallen oft bei CV. Schlielich gibt es auch fr einen internen Dienstleister keinen Freifahrtschein bei Siemens. Man steht im Wettbewerb zu externen Entwicklern und Komponentenherstellern. Speed, speed, speed, so Dr. Bernhard Roas, bestimmt folgerichtig den Alltag. Innovationen von CV mssen nicht nur klinische Probleme besser und effizienter lsen, sie mssen auch schneller im Markt verfgbar sein. Und bei all dem bezahlbar sein. Muster brechen und Kosten sparen Beim Thema Bezahlbarkeit ist Metin Begecarslan ein gefragter Mann. Als Leiter der Operational Excellence am Produktionsstandort Kemnath wird er nicht nur an der Fertigungsqualitt gemessen, sondern auch an Effizienz und Produktivitt. Eine stndige Herausforderung angesichts oft kleiner Stckzahlen und hoher Komplexitt. Trotzdem oder gerade deshalb schwrt Begecarslan darauf, die Mitarbeiter bei notwendigen Prozessvernderungen mitzunehmen. Wir wollten die Rstzeiten beim Schweien der bildgebenden Systeme reduzieren, erinnert sich Begecarslan. Also haben wir uns in der Fertigung hingesetzt und zusammen eine Mind Map gemacht. So konnte jeder einzelne Mitarbeiter sein Know-how einbringen. Statt Top-down kam die Prozessverbesserung direkt aus der Mannschaft. Innerhalb weniger Tage haben wir die Rstzeiten um 50 Prozent, die Leerlaufzeiten des Roboters um 70 Prozent gesenkt und zwar ohne Investitionen, die sich letztlich im Produktpreis niederschlagen wrden. In einem anderen Fall ging es darum, Arbeitspltze ergonomisch zu gestalten und Logistikkosten zu minimieren. Dazu brauchten Begecarslan und sein Team keine Prozessberater. Gemeinsam mit den Mitarbeitern in der Fertigungslinie entwarfen sie in einem 3D-Programm kurzerhand selbst neue Arbeitspltze mit optimierten Wegen. Innerhalb von zwei Wochen wurde das Konzept Wirk-
lichkeit. Muster brechen hat der Lean Manager zum Prinzip gemacht: Es ist falsch zu denken, man knnte sich nur verbessern, wenn etwas vorher schlecht war. Konsequenterweise sieht man in Kemnath auch keinen Grund, sich auf der jngst gewonnenen Auszeichnung zur Fabrik des Jahres 2011 auszuruhen. Metin Begecarslan will jetzt mit seiner Mannschaft die komplette Montage am Standort nach dem optimalen Wertstrom ausrichten und die Fertigungslinien umziehen bei laufender Produktion. Einmal mehr soll das vor allem mit Ideen funktionieren, die gleichzeitig auch Menschen zu hherer Leistung motivieren: bessere Anordnung von Materialien, strukturiertere Ablufe, mehr Transparenz. Mehr Versorgungsqualitt fr mehr Menschen Neue Technologien vorantreiben, ihre praktische Anwendung mglich machen und Komponenten im industriellen Mastab wirtschaftlich fertigen diese Rolle spielt CV innerhalb von Siemens. Fr die Kunden im Markt uert sich dies zum Beispiel in Bildern mit weniger Artefakten, in schneller khlenden Rntgenstrahlern, aber auch in hoher Liefersicherheit bei Systemen und Ersatzteilen selbst wenn diese in kleinen Stckzahlen gefertigt werden. Und nicht zuletzt darin, dass Hochtechnologie bezahlbar bleibt. Wir wollen, dass auch die Menschen in Schwellenund Entwicklungslndern von wegweisender Medizintechnik profitieren knnen, sagt Jrg Freudenberger. Ein Blick in die Gesichter von Bernhard Roas, Klaus Engel und Metin Begecarslan zeigt, dass sie jede Silbe davon unterschreiben wrden.
Wir wissen sehr schnell, ob eine Entwicklung funktioniert und sich unterv ernnftigen Bedingungen wirtschaftlich fertigen lsst.
Dr. Bernhard Roas, Leiter Material Engineering
Strahlentherapie Tumoren zu bekmpfen ebenso lsst sich die hochenergetische Strahlung jedoch nutzen, um in Verbindung mit einem Detektor ganze Lastzge oder Container etwa am Zoll zu durchleuchten. Fr solche Anwendungen muss ein Linearbeschleuniger unter strengster Abschirmung im Labor auch schon mal das 50-fache einer medizinischen Strahlenbehandlung leisten. Wir erproben fr die HealthcareGeschftsgebiete das technisch Machbare im Labor, aber auch direkt auf den Fertigungsmaschinen. So wissen wir sehr schnell, ob eine Entwicklung funktioniert und sich unter vernnftigen Bedingungen wirtschaftlich fertigen lsst, erklrt Roas. Das Mgliche und das Machbare beide Schlsselwrter
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Management Act on Radiology
Auf dem Weg zum optimierten Workow

Act on Radiology ist ein neuer Beratungsansatz, der speziell auf Prozessverbesserungen in der Radiologie zugeschnitten ist. Ein Pilotprojekt mit der Universittsmedizin Gttingen zeigt, wie gut Act on Radiology funktioniert und wo heute die Herausforderungen fr radiologische Workows liegen.
Act on Radiology macht es mglich, genau diese Organisationsreife quantitativ zu erfassen und zu evaluieren.
Prof. Dr. med. Joachim Lotz, Direktor des Institutes fr Klinische und Interventionelle Radiologie in der Universittsmedizin Gttingen
Die Radiologie: ein Fachgebiet im Spannungsfeld zwischen Standardisierung und Individualisierung. Whrend Krankheitsbilder, Diagnostik und Therapie immer vielschichtiger werden, erhht die zunehmende Digitalisierung das Arbeitstempo. Gleichzeitig steigt der Anspruch an eine personalisierte Medizin. Eine zukunftsfhige Radiologie muss hier Schritt halten knnen. Nur: Wie optimiert man die Prozesse rund um die immer komplexer werdenden bildgebenden Systeme nachhaltig? Kann man eine Workflow-Analyse exakt auf die Ablufe einer Radiologie zuschneiden? Und wie erfllt man definierte Qualittsstandards bei knapperen Ressourcen? inside:health sprach mit Prof. Dr. med. Joachim Lotz, Direktor des Institutes fr Klinische und Interventionelle Radiologie in der Universittsmedizin Gttingen. Professor Lotz gilt als Experte auf dem Gebiet der Bildgebung des Herzens und der Leber. Er leitet das Institut seit dem Frh-
jahr 2010 und treibt seitdem umfassende Umstrukturierungen und Verbesserungen der radiologischen Prozesse voran. Das Beratungsprojekt Act on Radiology kam fr den 43-Jhrigen zum genau richtigen Zeitpunkt. In der Radiologie der Universittsmedizin Gttingen hat sich seitdem viel verndert.
Professor Lotz, wie beurteilen Sie die Situation der Radiologie in Deutschland?
Prof. Dr. med. Joachim Lotz: Ich glaube, die Radiologie ist im Augenblick in einer sehr guten Situation: Sie ist ein groes, hoch innovatives Feld. Einerseits sehen wir die Tendenz zur zunehmenden klinischen Subspezialisierung auf breiter Front von der Onkologie bis zur Gefmedizin. Gleichzeitig berblicken wir einen groen Bereich der klinischen bildgebenden Diagnostik und interventionellen Therapie von der Orthopdie bis zur lokal ablativen Tumortherapie. Wir mssen den Bedarf an kompetenter Prsenz in
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Act on Radiology ist ein Beratungsansatz, der speziell auf die Prozessverbesserung in der Radiologie zugeschnitten ist. Basierend auf einem systematischen Modell misst Act on Radiology den Reifegrad komplexer klinischer Prozesse auf einer Skala von 1 bis 5 und bietet individuelle und nachhaltige Optimierungsvorschlge an. In dem Institut fr klinische und interventionelle Radiologie der Universittsmedizin Gttingen wurden durch Act on Radiology u. a. Verbesserungen im Komplikations- und Qualittsmanagement initiiert.
Seit Frhjahr 2010 treibt Prof. Dr. med. Joachim Lotz umfassende Umstrukturierungen und Verbesserungen radiologischer Prozesse voran
zahlreichen Tumor-Boards bedienen, engagieren uns in verschiedensten Zentren, themenbezogen oder krankheitsbezogen. Und auf der anderen Seite deuten sich ganz neue Themengebiete an: optische und molekulare Bildgebungsstrategien, teilweise auch schon mit hochspezischen therapeutischen Optionen. Das ist unser Spannungsfeld, das wir mit knappen Personalressourcen bestreiten.
PETCT und so weiter und was ist denn jetzt eigentlich das Beste fr den Patienten? Fr uns heit das: Standards schaffen im Arbeiten, aber hoch individualisiert bleiben in der Entscheidungsndung. Daran wird sich eine Radiologie in Zukunft messen lassen mssen.
Was ist fr den reibungslosen Ablauf in der Radiologie wichtig?

Lotz: Klar standardisierte Workows, um fr jeden Patienten die optimale, individualisierte Therapie und Diagnostik zu nden. Und eine WorkowOptimierung, die dafr sorgt, dass man trotz knapper Personalressourcen, trotz zunehmend knapper nanzieller Ressourcen fr neue Gerte und Verfahren immer noch einen optimalen Ablauf hat. Wir mssen in unserem Ablauf klar darstellen knnen: Wie wird eine Untersuchung durchgefhrt? Welche Rahmenbedingungen mssen erfllt sein? Wie werden die Daten kommuniziert und kontrolliert? Das sind elementare Dinge fr eine moderne Radiologie.
Wie haben sich im Laufe der Zeit die Prozesse in Ihrer Radiologie entwickelt?
Lotz: Wir erleben ganz klar den nachhaltigen Einzug der elektronischen Medien. Wir sind gerade dabei, das elektronische Anmeldeverfahren Order Entry einzufhren. Dadurch erreichen wir eine viel bessere Transparenz der Radiologie. Gleichzeitig haben wir viel krzere Zykluszeiten der radiologischen Arbeit. Es wird verlangt, dass wir rascher unsere Ergebnisse liefern und in viel hherer Qualitt. Heute heit es nicht mehr nur: Wir haben ein CT. Sondern: Wir haben ein CT, ein MRT, ein
Management Act on Radiology
Act on Radiology ist eine neue Herangehensweise, um die Arbeitsablufe in der Radiologie zu optimieren. Was waren fr Sie die entscheidenden Grnde, an dem Projekt teilzunehmen?
Lotz: Es gab mehrere Grnde. Zum einen hat mir das Konzept sehr gut gefallen: eine kurze Evaluationsphase, die sich nicht so sehr auf das Wirtschaftliche, sondern eher auf das Organisatorische und auf die weichen Faktoren einer Abteilung fokussiert. Wirtschaftliche Daten sind harte Daten, die Sie sehr gut berprfen knnen. Aber die andere Seite, die Organisations- und Workow-Optimierung, ist quantitativ schwer zu fassen. Act on Radiology macht es mglich, genau diese Organisationsreife quantitativ zu erfassen und zu evaluieren. Mit Act on Radiology bekommen Sie eine gute bersicht ber die Organisationsstruktur, fr die Zukunftsfhigkeit der Abteilung.
ist eine groe Strke, die ich gar nicht genug betonen kann. Es macht die Zusammenarbeit deutlich einfacher. Darber hinaus schtze ich die Innovationskraft, die Offenheit fr neue Ideen. Und ich schtze die technische Grndlichkeit, mit denen neue Ideen in funktionierende Produkte umgesetzt werden.
Wem wrden Sie Act on Radiology eher empfehlen: Jemandem, der gerade eine Abteilung neu aufbaut, oder auch Radiologen, die schon lnger Praxen, Kliniken oder Institute betreiben?
Lotz: Beiden. Fr denjenigen, der startet, ist es eine Hilfe, durch eine externe Sichtweise herauszunden, wo die Mglichkeiten einer Verbesserung der Abteilung liegen. Fr denjenigen, der schon lnger im Geschft ist, und der jeden Tag in seinem alteingesessenen Workow arbeitet, ist es ein Anlass, sich selbst zu hinterfragen: Ist die Art, wie wir arbeiten, noch zeitgem? Ist sie noch zukunftsorientiert? Diese Fragen werden durch Act on Radiology untersttzt.
Welchen Hauptnutzen hat Act on Radiology fr Sie? Was wrden Sie einem Kollegen sagen, welchen Output, welchen Nutzen er davon hat?
Lotz: Den Ansatz einem Kollegen zu empfehlen das habe ich tatschlich schon mehrfach gemacht! Man wird sich bewusst, wo man sich organisatorisch noch verbessern kann. Es gibt ja immer mehrere Feuer, die man zu lschen hat. Act on Radiology hilft, kleine Brandherde und Buschfeuer voneinander zu unterscheiden. Und man kriegt von Act on Radiology eine hierarchische Struktur der Verbesserungsmglichkeiten.
Beim diesjhrigen RSNA prsentieren Sie zusammen mit den Beratern von Siemens einen Vortrag zur Anwendung von Reifegradmodellen zur Qualitts- und Prozessverbesserung. Wie schtzen Sie die Bedeutung solcher Anstze in der Wissenschaft ein?
Lotz: In dem Vortrag geht es mehr um das Prinzip der Quantizierung der Organisationsstruktur eines klinischen Betriebs. Aber unbenommen ist, dass eine nachhaltige Forschung auch eine efziente Organisationsstruktur bentigt die dann die notwendigen Freiheitsgrade in der eigentlichen Forschungsarbeit schafft. Insofern knnte ich mir die Ausweitung von Act on Radiology auch auf den wissenschaftlichen Betrieb vorstellen. Das wre eine interessante Perspektive.
Gibt es konkrete Dinge, die Sie aufgrund der Act-on-Radiology-Analyse umgesetzt haben? Und was hat sich konkret verbessert?
Lotz: Eine ganze Menge! Unser Institut wird komplett umstrukturiert, und Act on Radiology hat mir geholfen zu denieren, was ich als erstes anpacke. Das Spektrum reicht vom Komplikations- und Qualittsmanagement bis zur Aus- und Weiterbildung und internen Fortbildungen. Komplikations- und Qualittsmanagement sind die beiden Bereiche, wo wir am meisten von Act on Radiology protiert haben.
Wie sehen Sie die Zukunft der Radiologie? Wie werden Sie sich darauf einstellen und was wnschen Sie sich von Siemens?
Lotz: Die Radiologie ist gerade dabei, ihre zentrale Rolle in der Bildgebung zu festigen und auszubauen. Das fngt mit der molekularen Bildgebung an und geht bis zu den neueren, bildbasierten Therapiesystemen. Die Grenze zwischen Diagnostik und Therapie wird sich immer mehr verwischen. Dabei helfen uns die modernen interventionellen Verfahren, aber auch die neueren optischen Anstze und
Was schtzen Sie an der Zusammenarbeit mit Siemens?

Lotz: Die Bereiche von Siemens Healthcare, mit denen ich zusammenarbeite, haben eine erfreuliche Personalkonstanz in den Entscheidungsebenen. Das
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Act on Radiology hat mir geholfen zu denieren, was ich als erstes anpacke.
Prof. Dr. med. Joachim Lotz, Direktor des Institutes fr Klinische und Interventionelle Radiologie in der Universittsmedizin Gttingen
Seit dem Beratungsprojekt Act on Radiology hat sich in der Radiologie der Universittsmedizin Gttingen viel verndert
hochspezischen bildgebenden Strategien. Fr diese Entwicklung ist die Radiologie in Deutschland gut aufgestellt weil sie aktiv an ihren Zukunftsfeldern arbeitet. Wir selbst haben eine hochaktive interdisziplinre Arbeitsgruppe in der prklinischen Bildgebung, die mir viel Freude bereitet. Auerdem motivieren wir unsere Nachwuchskrfte, sich in den neu geschaffenen Kooperationen innerhalb des Universittsklinikums und mit den Max-PlanckInstituten in Gttingen zu engagieren wir haben hier ja allein drei Max-Planck-Institute, die sich direkt mit medizinischer Bildgebung beschftigen. Da zeichnet sich eine wunderbare interdisziplinre Dynamik ab, die auch schon die ersten Frchte trgt. Von Siemens erwarte ich, dass das Unternehmen auch weiterhin neue Ideen zur bildgebenden
und bildverarbeitenden Forschung aktiv untersttzt. Dazu zhlt auch die Bereitschaft, weiter offen ber neue Formen der Betriebsorganisation der Grogerte in der Bildgebung oder der bildgefhrten Therapie nachzudenken. Ein Gedanke knnte zum Beispiel sein: weg vom Einzelgert, hin zur garantierten Verfgbarkeit von bildgebenden Technologien.
Herr Professor Lotz, vielen Dank fr das Gesprch.

INFO / KONTAKT:
www.siemens.de/acton sabine.bankel@siemens.com
Management Green+ Hospitals
Das Klinikum St. Marien Amberg unterzog sich dem Green+ Check von Siemens
Nachhaltigkeit als gelebte Unternehmensphilosophie

Um dem Ziel einer nachhaltigen Verbesserung der Wettbewerbsfhigkeit nher zu kommen, hat das Klinikum St. Marien Amberg den Green+ Check gemacht. Jetzt kennen die Verantwortlichen vor Ort die Strken und Schwchen ihres Hauses und planen schon die nchsten Schritte in Richtung Umwelt, Qualitt und Efzienz.
Steigende Energiekosten, knappe Ressourcen, zunehmender Wettbewerb. Heute mssen moderne Krankenhuser Aufgaben erfllen, die weit ber ihre medizinische Leistung hinausgehen. Nur wer sich den neuen Herausforderungen stellt, wird nachhaltig erfolgreich im hart umkmpften Gesundheitsmarkt sein. Deshalb hat Siemens den Green+ Check entwickelt: Eine standardisierte Bewertungsmethodik, die Krankenhuser bei der
Erreichung ihrer konomischen und kologischen Ziele untersttzt und hilft, deren Infrastruktur hinsichtlich der Aspekte Umwelt, Qualitt und Effizienz nachhaltig auszurichten. inside:health sprach mit zwei Entscheidungstrgern des Klinikums St. Marien Amberg Klinikvorstand Wilhelm Daller und Dr. med. Harald Hollnberger, Vorstandsassistent und Leiter rztliches Qualittsmanagement.
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Dr. med. Harald Hollnberger, Vorstandsassistent und Leiter des rztlichen Qualittsmanagements
Herr Dr. Hollnberger, wie beurteilen Sie die Situation der Krankenhauslandschaft in Deutschland? Welchen Herausforderungen mssen Sie sich stellen?
Dr. med. Harald Hollnberger: Das deutsche Gesundheitswesen geniet international einen her vorragenden Ruf. Trotzdem ist die Situation der Krankenhuser in Deutschland heute sehr angespannt. Neben groen konomischen und politischen Zwngen sind die Krankenhuser mit einer Flle von Herausforderungen konfrontiert Wirtschaftlichkeit, demographische Entwicklung und die Gewinnung von qualiziertem Fachpersonal sind die wesentlichen Herausforderungen, denen sich Krankenhuser zu stellen haben.
Der Green+ Check ist eine standardisierte Bewertungsmethodik, die Krankenhuser dabei untersttzt, ihre Selbsteinschtzung zu berprfen, Verbesserungspotenziale zu erkennen und ihre konomischen und kologischen Ziele zu erreichen. Untersucht werden die drei Dimensionen Umwelt, Qualitt und Efzienz. Wesentliche Kennzahlen aus diesen drei Dimensionen werden ausgewertet und in Zusammenarbeit mit Verantwortlichen aus allen Bereichen des Krankenhauses hinterfragt. berprft werden Punkte wie Energieefzienz, Gebudeinfrastruktur, Kommunikation, Workow oder Medizintechnik. Das Ergebnis ist der Green+ Score, ein individueller Nachhaltigkeitsindex eines Krankenhauses, der mit dem Green+ Radar den Verantwortlichen vor Ort auf einen Blick zeigt, wo die Strken und Schwchen des Hauses liegen und wo sich Verbesserungsmanahmen am schnellsten bezahlt machen zum Wohle der Patienten, im Interesse des wirtschaftlichen Erfolgs und fr den Schutz unserer Umwelt.
Green+ Hospitals soll Sie bei der Erreichung Ihrer konomischen und kologischen Ziele untersttzen. Welchen Stellenwert hat die Nachhaltigkeit fr Sie?
Hollnberger: Nachhaltigkeit ist ein Kernelement unserer Unternehmensphilosophie und spielt bei allen Investitionen und in der Unternehmensstrategie eine zentrale Rolle. Ein langfristiger konomischer und auch kologischer Erfolg wre sonst nicht mglich.
Green+ Hospitals bietet aufeinander aufbauende Module an. Was halten Sie von diesem Konzept?
Hollnberger: Das Konzept ist sehr interessant und attraktiv, da sich die angebotenen Module ideal ergnzen. Die gewhlte Konstellation ist vom Ansatz her neu und fr uns absolut berzeugend. Hier wurde sicherlich Pionierarbeit geleistet.
Dr. med. Harald Hollnberger und Klinikvorstand Wilhelm Daller neben der historischen Turmuhr aus dem ehemaligen Gebude des Klinikums St. Marien
Sie haben sich krzlich dem Green+ Check von Siemens unterzogen. Was waren Ihre Beweggrnde fr diesen Schritt?
Hollnberger: Das Klinikum St. Marien Amberg betreibt Qualittsmanagement als gelebte Unternehmensphilosophie. Wir sind seit 2003 zertiziert und wurden in den vergangenen Jahren mit zahlreichen nationalen Auszeichnungen bedacht. Wir sehen uns als ein Anbieter, der durch seine hervorragenden Leistungen und seinen exzellenten Ruf bestehen will. Dabei spielen fr uns die Markeninhalte Medizin, Menschlichkeit und Miteinander eine zentrale Rolle. Der Green+ Check hilft uns, unsere Position im nationalen Vergleich zu strken. Wilhelm Daller: Unser Klinikum hat in der Vergangenheit sehr viel in Richtung Umwelt und Nachhaltigkeit getan und groe Investitionen gettigt. Ich nenne hier nur unser Energieefzienzmanagement, das auf dem modernsten Stand ist. Als Blick von auen hilft uns der Green+ Check zu prfen, ob unsere Manahmen richtig sind und zum Erfolg fhren.
Was bedeutet Green+ Check fr eine Klinik und was wurde konkret in Ihrem Haus gemacht?
Hollnberger: Zunchst haben wir wesentliche Kennzahlen fr die Bereiche Umwelt, Efzienz und Qualitt an Siemens zur Auswertung weitergeleitet. In spezischen Interviews mit Verantwortlichen verschiedenster Bereiche wurden diese Kennzahlen und weitere Kernprozesse dann hinterfragt und bewertet. Wesentlich ist dabei, dass Siemens ber einen Datenpool und ber Benchmarkingdaten verfgt, die eine klare und objektive Bewertung erlauben.
Hat der Green+ Check den Ablauf in Ihrem Haus beeintrchtigt oder in starkem Mae Ressourcen aus dem eigenen Haus gebunden?
Hollnberger: Der Aufwand seitens des Klinikums war sehr berschaubar. Ein wesentlicher Punkt war, unsere exakten Kennzahlen zu liefern. Da wir in diesem Bereich ber eine gute Zahlengrundlage ver fgen und diese Daten hug von uns genutzt werden, ging das schnell. Die Interviews konnten innerhalb von zwei Tagen abgewickelt werden. berraschend war fr uns vor allem die Przision und Erkenntnistiefe, die mit der gewhlten Methodik in so kurzer Zeit dargestellt werden konnte.
Warum haben Sie sich fr Siemens als Partner entschieden?

Daller: Siemens hat gerade in den vergangenen Jahren durch seine Neuausrichtung das Element der Nachhaltigkeit zu einem zentralen Unternehmensthema gemacht. Dieser ganzheitliche Denkansatz ist sicherlich wegweisend fr die Zukunft. Wir haben in der Vergangenheit immer eine konstruktive, kompetente und vertrauensvolle Zusammenarbeit mit Siemens gehabt. Von daher waren wir uns sicher, dass mit Green+ Check ein sehr gutes Ergebnis herauskommt.
Was hat der Green+ Check fr Ihr Haus gebracht? Welche Erkenntnisse haben Sie gewonnen?
Daller: Die externe Bewertung der eigenen Philosophie war sehr hilfreich. Wir sehen nun viel klarer, wie weit wir vorangeschritten sind und wo wir im natio-
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nalen Vergleich stehen. Zudem wurden in der Abschlussprsentation einige Projekte zur langfristigen, nachhaltigen Positionierung unseres Klinikums vorgestellt, die wir gerne und zgig umsetzen wollen.
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Welche Manahmen werden Sie angehen?

Daller: Wir werden versuchen, unser Kennzahlensystem weiter zu verfeinern und den Bereich Umwelt strker einzubinden. Des Weiteren wollen wir die IT noch mehr an die medizinischen Kernprozesse heranfhren sowie die medizinische Prozesssteuerung und Prozessbegleitung mittels Kennzahlen weiter vertiefen. Im Bereich der Energetik werden wir versuchen, ein Lichtkonzept fr unsere Klinik umzusetzen. Zudem arbeiten wir derzeit an einer Lsung zur sicheren Patientenidentikation.
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Wo liegt fr Sie der Hauptnutzen aus wirtschaftlicher und medizinischer Sicht?

Hollnberger: Der Hauptnutzen besteht im ganzheitlichen Betrachtungsansatz. Fr die beteiligten Bereiche ist es von groem Nutzen zu sehen, wie sich die einzelnen Mosaiksteine in der Gesamtheit zu einem Bild zusammenfgen, das auch unter dem Aspekt der Nachhaltigkeit eine besondere Bedeutung erfhrt. Das Verstndnis der einzelnen Bereiche freinander wird dadurch sehr gefrdert und die gesamtunternehmerische Betrachtungsweise fr die Mitarbeiter klarer. Im medizinischen Bereich zeigt sich, dass hug vermeintlich sekundre Effekte aus gesamtunternehmerischer Perspektive von wesentlichem Interesse sein knnen und auch bei einer Neuinvestition adquat zu bercksichtigen sind.
Ef f izienz
Daller: Aufwand und Ressourceneinsatz bei Green+ Check sind gering, die Ergebnistiefe ist vorbildlich. Es gibt bereits einige Anfragen von Kollegen aus anderen Husern und ich kann ber Green+ Check nur positiv berichten.
Der Green+ Check untersttztK rankenhuser bei der Erreichung ihrer konomischen und kologischen Ziele
Das bayerische Gesundheitsministerium hat den Green+ Check positiv bewertet. Welchen Nutzen hat diese wohlwollende Begleitung fr Sie?
Hollnberger: Das erfllt mich mit Begeisterung. Das bayerische Gesundheitsministerium hat so die Mglichkeit, die Verbreitung des Verfahrens zu frdern. Weiterhin kann es durch die objektive Bewertungsbasis gezielt die Kliniken frdern und untersttzen, die Nachhaltigkeit vorleben. Ich knnte mir auch vorstellen, dass ein Ranking auf Landes- oder Bundesebene eingefhrt wird, um Nachhaltigkeit im Krankenhausbereich transparent darzustellen. Ich wrde mir wnschen, dass diese Mglichkeiten umfassend genutzt werden.

Daller: Ich schtze sehr die Professionalitt, die Zuverlssigkeit und die Grndlichkeit, mit der Siemens arbeitet egal in welchem Bereich. Die Ergebnisse waren immer zu unserer vollsten Zufriedenheit.
Wrden Sie Siemens Ihren Kollegen weiterempfehlen und warum?

Hollnberger: Das habe ich bereits mehrmals getan. Zum einen, weil ich davon berzeugt bin, dass der Green+ Check eine ideale Methodik als Grundlage hat, um den Aspekt der Nachhaltigkeit in der Unternehmensfhrung eines Krankenhauses objektiv und sachlich herauszuarbeiten. Zum anderen glaube ich als Pilotvisitor des KTQ-Verfahrens, dass der Green+ Check eine ideale Ergnzung zu den bisherigen Bewertungssystemen im Rahmen des Qualittsmanagements im Krankenhausbereich darstellt.
Herr Dr. Hollnberger, Herr Daller, vielen Dank fr das Gesprch.
INFO / KONTAKT:
www.siemens.de/green+hospitals wilfried.buchsteiner@siemens.com
Die Zukunft ist grn

Von einer medizinischen Einrichtung erwarten die Patienten eine bestmgliche Versorgung bei gesundheitlichen Problemen. Doch moderne Medizin ist mehr als das, wie das private Krankenhaus Ethianum in Heidelberg zeigt, das sich auf Prvention und plastisch-rekonstruktive, sthetische Chirurgie spezialisiert hat.
Von Philipp Grtzel von Grtz
Wenn im Ethianum ber Nachhaltigkeit gesprochen wird, dann geht es um Versorgungsqualitt, Effizienz und Umweltschutz. Von auen sieht das Ethianum ziemlich normal aus. Gut, das Dach ist begrnt. Die Fenster sind ein wenig grer, als von einem Krankenhaus zu erwarten wre. Es gibt einige schne Balkons, teilweise mit Ausblick auf den Neckar. Und der Rasen ist akkurat geschnitten. So richtig beeindruckend wird das Krankenhaus aber erst, wenn der Besucher es betritt. Was ihn dort erwartet, ist kein bliches Krankenhausfoyer. Es ist eher eine Kathedrale. Mit dem runden Fenster ganz oben in der Kuppel erinnert der Empfangsraum ein wenig an das rmische Pantheon. Anders als beim echten Pantheon ist die Dachluke allerdings verglast. Heidelberg ist eben doch keine Stadt am Mittelmeer. Das ist aber so ziemlich der einzige Kompromiss. Wie man es von einem Pantheon erwarten wrde, zieren die Namen der groen Helden der Medizin das Rund der Kuppel: Sauerbruch, Galenus, Hippokrates, Al-Razi, um nur einige zu nennen. Weiter unten sind die Wnde ausgekleidet mit etwas, das aussieht wie Kupfer. Es ist kein Kupfer, aber ein berzeugendes Imitat. Neue Standards in Sachen Umweltfreundlichkeit und Effizienz Eine hotelartige Atmosphre in einem Krankenhaus zu erzeugen, ist nicht so sehr eine Frage des Geldes. Es ist vor allem eine Frage der sthetischen
Ethianum Heidelberg
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Vision und deren Umsetzung, sagt Dr. Peter Grlich, Managing Director des Ethianums. Tatschlich sind es vor allem die Details, die den Blick des Besuchers auf sich ziehen: Der Fuboden ist nicht blau oder grn, sondern dunkelbraun und von parkettartiger Textur. Die Schrnke und Regale sind betont schick und zeitgem. berall liegen aktuelle Ausgaben von Lifestyle-Magazinen herum, die auf Leser warten. Auch das ist brigens gar nicht so teuer. Eine unserer Angestellten ist eine Hotelexpertin, und sie wusste, wie wir an diese Abonnements zu sehr fairen Preisen kommen. Stil und eine gewisse Grandezza ist das, was dem Besucher des Ethianums als erstes auffllt. Doch hinter der Fassade steckt viel mehr. Mit 40 Betten und 75 Vollzeitangestellten ist das Ethianum ein Referenzkrankenhaus fr das Green+ Hospitals-Programm von Siemens. In unmittelbarer Nachbarschaft zum Universittsklinikum Heidelberg wurde es als Neubau nicht nur mit dem Ziel konzipiert, die bestmgliche medizinische Behandlung in hotelartiger Atmosphre zu bieten. Das Ethianum sollte auch neue Standards beim Umweltschutz und bei der Effizienz von Patientenversorgung und Logistik setzen. Bei einem wirklich innovativen Krankenhaus geht es in meinen Augen nicht nur um Atmosphre, sondern auch um Nachhaltigkeit. Das ganze Versorgungsund Logistikkonzept sollte mit Blick auf Nachhaltigkeit neu durchdacht werden, betont Grlich. Natrlich ist so ein Ansatz gut fr die Auendarstellung. Aber es lohnt sich auch finanziell: Die Gesundheitskosten steigen und steigen. Aber als Krankenhaus knnen wir das heute nicht mehr beliebig abfangen, indem wir die Zahl der Mitarbeiter reduzieren. Hier ist die Schmerzgrenze erreicht. Deswegen brauchten wir neue Anstze und begannen, darber nachzudenken, wie wir die Energieausgaben senken und die Prozesse optimieren knnen. Nachdem die Idee, ein nachhaltiges Krankenhaus zu bauen, erst einmal
geboren war, begann die Suche nach Partnern. Unser Glck war, dass wir den plastischen Chirurgen Professor Gnter Germann als Grnder mit dabei hatten. Er ist sehr an Nachhaltigkeit interessiert, und er war bereit, entsprechende Fragen intensiv zu diskutieren. Wir beide hatten bereits Kontakte zu Siemens. Deswegen fiel uns die Entscheidung fr Siemens und fr das Green+ Hospitals-Programm relativ leicht. Rckblickend sei das eine hervorragende Wahl gewesen, so Grlich: Es war ein groer Vorteil, jemanden zu haben, der nicht nur etwas von Medizin verstand, sondern auch von Themen wie Gebudeautomatisierung und digitaler Infrastruktur. Fr den Erfolg des Ethianums war eine enge Zusammenarbeit zwischen dem Architekten, der Planungsgruppe und den Projektkoordinatoren ntig. Das funktionierte wirklich sehr gut. Sehr gnstig war, dass ein Neubau geplant war und nicht ein bestehendes Gebude renoviert werden musste. Beispiel Energiekosten: Das Ethianum wurde mit modernster Dmmtechnik ausgestattet, um weniger Energie fr die Heizung zu verbrauchen. Es hat groe Fenster, damit weniger knstliches Licht erforderlich ist. Es besitzt eine eigene Erdwrmeanlage mit immerhin vierzig Bohrungen. Und eine von Siemens Building Technologies umgesetzte, innovative Lsung fr die Gebudeautomatisierung erlaubt es einem Facility Manager, den Energieverbrauch detailliert zu steuern. Auch der Patient selbst kann von seinem Computerterminal am Krankenbett in die Steuerung seines Zimmers eingreifen. Der Energieberater hat uns gesagt, dass wir mit diesen Anstzen unter idealen Umstnden den Energiekonsum pro Patientenbett und Jahr um die Hlfte reduzieren knnen. Wir haben nicht erwartet, dass wir das schnell schaffen, aber es bleibt unser Ziel. Und tatschlich gibt es schon jetzt einen klaren Trend in die richtige Richtung, sagt Grlich. Der Energieverbrauch spielte auch eine Rolle, als es darum ging, welche Medizingerte angeschafft werden sollten.
Moderne Architektur verleiht dem Ethianum eine hotelartige Atmosphre
Um hohe Versorgungsqualitt, Patientenkomfort und Nachhaltigkeit zu erreichen, haben sich die Betreiber des Ethianums in Heidelberg fr den Green+ HospitalsStandard entschieden. Entstanden ist ein modernes Krankenhaus mit Hotelatmosphre, das mit geringem Energieverbrauch und niedriger Kapitalbindung arbeitet und umfassend zum Umweltschutz beitrgt.
Wir haben sehr genau analysiert, welches Equipment am besten zu unserem Konzept passt. Dabei ging es nicht nur um den Stromverbrauch, sondern auch beispielsweise um das Thema Recycling. Grlich: Wir wollten konsistent sein in dem, was wir tun. Deswegen mussten wir uns auch darber Gedanken machen, was am Ende des Lebenszyklus eines Gerts passiert. Und hier
hatte Siemens erneut die berzeugendsten Konzepte. Entsprechend haben wir eine ganze Menge bildgebender Gerte von dort bezogen. Anhand der Medizintechnik lsst sich schn anschaulich machen, dass qualitativ hochwertige Versorgung, Nachhaltigkeit, Patientenkomfort und Betriebswirtschaft Hand in Hand gehen
knnen. Bei der Kernspintomographie beispielsweise hat sich das Ethianum fr den MAGNETOM Verio entschieden. Dieses MRT-Gert liefert exzellente Bildqualitt fr eine optimale Diagnostik. Es ist vergleichsweise umweltfreundlich, weil 95 Prozent der Materialien recyclebar sind. Der MAGNETOM Verio bietet auerdem groen Patientenkomfort, weil er ber eine ungewhnlich groe
Sie merken den Unterschied.

Dr. Peter Grlich ist Managing Director des Ethianums in Heidelberg. Er ist berzeugt davon, dass Nachhaltigkeit mehr ist als nur ein Konzept. Nachhaltigkeit lsst sich anfassen.
Das Ethianum ist das erste deutsche Krankenhaus, das die Green+ Hospitals-Standards von Siemens umgesetzt hat. Angenommen, ich wre ein Patient bei Ihnen: Wrde ich den Unterschied zu einer normalen Klinik merken?
Sie wrden den Unterschied merken. Nachhaltige Gesundheitsversorgung, so wie wir sie verstehen, geht Hand in Hand mit einem anderen Bild vom Patienten. Die ganze Atmosphre erinnert bei uns eher an ein Hotel als an ein Krankenhaus. Es gibt keine aquariumartigen Stationszimmer fr das Pegepersonal, sondern offene, lobbyartige Bereiche, die es sehr viel einfacher machen, mit dem Personal in Kontakt zu treten. Die medizinische Dokumentation ist hnlich offen und transparent: Whrend der Visite wird der Arzt mit Ihnen Ihre Befunde am Patiententerminal diskutieren. Und brigens: Bei uns heien Sie nicht Patient, sondern Klient.
Energieeffizient heit fr uns, dass der Energieverbrauch dem tatschlichen Bedarf angepasst wird. Wir haben ein System fr die Gebudeautomatisierung, mit dem der Energieverbrauch bis hinunter zum einzelnen Zimmer eingestellt werden kann. Als Klient knnen Sie die Temperatur und die Beleuchtung Ihres Zimmers ber ihr Computerterminal selbst steuern. Mehr Nachhaltigkeit ist hier gleichbedeutend mit mehr Patientenkomfort. Also: keine dsteren Zimmer. Keine Wollpullis.
Halten Sie den Nachhaltigkeitsansatz auch bei der medizinischen Versorgung durch?
Ja. In der Radiologie beispielsweise benutzen wir keine Rntgenfilme und keine chemischen Entwickler, sondern setzen ganz auf die digitale Bildgebung. Das ist gut fr uns und gut fr die Umwelt. Aber es ist auch gut fr den Klienten, denn die Strahlenexposition bei digitalen Rntgensystemen ist geringer als bei analogen Systemen. Wir sind absolut davon berzeugt, dass etwas hhere Investitionskosten sich spter fr alle Beteiligten auszahlen.
Energiesparen ist ein wichtiger Bestandteil von nachhaltigen Gebudeprojekten aller Art. Wrde ich das im Ethianum merken? Sind die Rume dunkler? Muss ich im Winter frieren?
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Mehr Nachhaltigkeit ist im Ethianum gleichbedeutend mit mehr Patientenkomfort: Temperatur und Beleuchtung der Zimmer knnen ber Computerterminals gesteuert werden
Rhre mit 70 Zentimetern Innendurchmesser verfgt. Und mit seinem geschlossenen Heliumkreislauf spart er bares Geld, da kein teures Helium verbraucht wird. Revolutionres Logistikkonzept Zum Nachhaltigkeitsansatz des Ethianums gehren auch effiziente Prozesse im Bereich der Materiallogistik. So wird beispielsweise medizinisches Material nur in minimalem Umfang vorrtig gehalten. Wir haben natrlich ein Notlager, aber das ist es dann auch. Alle unsere Materialien werden erst geliefert, wenn sie bestellt wurden. Und wir bezahlen sie erst dann, wenn wir sie benutzt haben, erlutert Grlich. Fr ein Krankenhaus ist das ein ziemlich revolutionrer Ansatz, der die Kapitalbindung fr 40 Betten von 350.000 Euro im Monat auf 50.000 Euro im Monat reduziert hat. Und wieder bedeutet diese Herangehensweise im gleichen Atemzug mehr Patientenkomfort: Dadurch, dass die Zahl der Lagerrume gering ist, konnten Zimmer und Flure viel grozgiger gestaltet werden. Natrlich funktioniert so ein Logistikkonzept nur, wenn genau
bekannt ist, welche Materialien fr welche Art der Intervention gebraucht werden. Aus diesem Grund werden fr jeden Patienten abhngig vom jeweils geplanten Eingriff sogenannte Kit-Packs bestellt. Ohne eine leistungsfhige digitale Infrastruktur wre das undenkbar. Am Ethianum knnen die Patienten relevante medizinische Daten vor der Aufnahme online eingeben und bermitteln. Das spart Zeit, wenn die Patienten da sind, erlaubt es aber auch, das ntige Equipment rechtzeitig zu ordern. Wenig berraschend, arbeitet das Ethianum weitgehend papierlos. Insbesondere auf den Stationen wird komplett elektronisch dokumentiert, inklusive der Pflegekurven. Um das zu ermglichen, wurde eine moderne Kommunikationsinfrastruktur aufgebaut. Siemens stellte Terminals am Patientenbett zur Verfgung, die sowohl von den Patienten als auch von den Mitarbeitern genutzt werden. Um Zugang zu Patientendaten zu erhalten, benutzen die rzte Smartcards. Elektronische Signaturen wurden bis hinunter auf die
Ebene einzelner Dokumente umgesetzt. Sogar die Anordnung eines auerhalb des Schmerztherapieschemas angesetzten Schmerzmedikaments muss elektronisch signiert werden, so Grlich. Elektronische Signaturen ermglichen auch ein durchgngig digitales Archiv. Das ist wichtig, denn wie in jedem anderen Krankenhaus wird auch am Ethianum der Dokumentenbestand rasch zunehmen: Wir gehen davon aus, dass wir pro Jahr etwa 3.000 stationre Patienten behandeln werden. Und die Zahl der ambulanten Patienten, die zu uns kommen, weil sie einen Check-up oder kleinere sthetische Eingriffe bentigen, wird wahrscheinlich noch hher sein. Unbegrenzt steigern mchte das Ethianum seine Patientenzahlen aber nicht. Grlich: Das Wichtigste ist, dass wir unsere Versorgungsstandards, unsere Servicequalitt und unsere persnliche Atmosphre behalten.
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www.siemens.de/green+hospitals wilfried.buchsteiner@siemens.com
Management Virenschutz
Das Universittsklinikum Erlangen schtzt sich durch die Siemens Virus Protection vor Schadsoftware
Der Norm voraus

Als deutschlandweit erste Klinik schtzt das Universittsklinikum Erlangen seine medizintechnischen Systeme mit einer Campuslizenz von Siemens Virus Protection Premium vor den Risiken eines Befalls durch Schadsoftware wie Viren, Wrmer oder Trojaner.
Ob via Internet, per E-Mail oder ber verseuchte PCs und USB-Sticks bsartige Software, wie Computerviren, Wrmer und Trojaner, lauert berall. Und die Gefahr einer Infizierung nimmt von Tag zu Tag zu. Zumal wie in vielen Krankenhusern der Fall die Integration von Krankenhaus-IT und Medizintechnik gleichzeitig zunimmt. Was fr den reibungslosen Workflow im Krankenhaus von Vorteil ist, birgt eine enorme Gefahr fr das Krankenhaus, da Schadsoftware im Falle eines Befalls immer mehr Schaden anrichten kann. Schon bevor die Europische Union die Themen wie z. B. Virenschutz und Ausfallsicherheit mit der Entwicklung und Umsetzung der IEC-Norm 80001-1 auf die Agenda gesetzt hat, beschftigte sich das Universittsklinikum Erlangen mit der Realisierung adquater Lsungen fr den Schutz von Krankenhaus-IT und
Medizintechnik auch in Zusammenarbeit mit Siemens. Seit dem 01.11.2011 verfgt das Klinikum ber eine Campuslizenz von Siemens Virus Protection Premium, mit der Schritt fr Schritt alle relevanten Systeme vor den Risiken von Schadsoftware geschtzt werden knnen. Die Inhalte des Lsungspakets, an deren Ausgestaltung die IT-Abteilung des Klinikums beteiligt war, reichen von der umfangreichen Untersttzung im Bereich der hausinternen Risikoanalyse ber die Virenerkennung, die proaktive Virenabwehr bis hin zu deren Beseitigung. inside:health sprach mit Prof. Dr. Hans-Ulrich Prokosch, Inhaber des Lehrstuhls fr Medizinische Informatik und CIO des Universittsklinikums Erlangen und Dipl.-Inf. Jochen Kaiser, dem IT-Sicherheitsbeauftragten des Universittsklinikum Erlangen, sowie einem der Autoren der Norm IEC 80001-1.
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Lange bevor die Europische Union die Ausfallsicherheit in Krankenhausnetzwerken mit der Entwicklung und Umsetzung der IEC-Norm 80001-1 auf die Agenda gesetzt hat, rumte das Universittsklinikum Erlangen dem Thema Virenschutz fr medizintechnische Systeme und Krankenhaus-IT eine hohe Prioritt ein. Aus diesem Grund haben die IT-Spezialisten des Klinikums nicht nur eigene Anforderungen an eine Virenschutzlsung deniert, sondern auch gemeinsam mit Experten von Siemens die Weiterentwicklung von Siemens Virus Protection beeinusst. Heute verfgt das Universittsklinikum Erlangen ber eine Campuslizenz von Siemens Virus Protection Premium und damit ber eine Perspektive, dass medizintechnische Systeme umfassend vor Schadsoftware wie Viren, Wrmern und Trojanern geschtzt sind.
Welchen spezischen Anforderungen im Bereich der Krankenhaus-IT mssen Sie sich heute stellen?
Prof. Dr. Hans-Ulrich Prokosch: Da gibt es derzeit eine Flle an Herausforderungen. Neben dem Thema Datensicherheit ist vor allem die Integration von IT und Medizintechnik eine immer zentralere Aufgabe, die in den letzten Jahren extrem zugenommen hat. Hier mssen wir heute nicht nur die radiologischen Modalitten ins Klinikumsnetz integrieren, sondern auch Informationen von vielen weiteren Medizingerten bernehmen, speichern und ber die zentrale elektronische
Die neue Norm IEC 80001-1 behandelt das Risikomanagement bei der Einbindung von Medizinprodukten in ein IT-Netzwerk. Die deutsche bersetzung ist seit November 2011 verfgbar. In ihr werden drei Sicherheitsziele fr sogenannte medizinische Netzwerke beschrieben: der Schutz des Patienten, die Sicherheit der Gerte und Daten und die Prozesssicherheit der medizinischen Datenkommunikation. Betreiber von Krankenhausnetzwerken sollen danach einen Risikomanagementprozess durchfhren, der die Sicherheit der medizinischen Netzwerke analysiert und verbessert. Die Nutzung aktualisierter Systeme und die Anwendung von Virenschutz sind Manahmen, die dazu beitragen knnen, die Vorgaben der Norm zu erfllen.
Krankenakte bereitstellen. Nachdem in den letzten Jahren die Hersteller von IT-Systemen schrittweise den Kommunikationsstandard HL7 in ihren Anwendungen etabliert haben, bekommen wir es nun leider im Schnittstellenbereich wieder mit einer vllig neuen Klientel zu tun und kommunizieren in der Regel mit Ansprechpartnern der Gertehersteller, fr die HL7 bzw. DICOM oft noch ein Fremdwort ist. Da heute aber fast alle medizintechnischen Systeme an das klinische Arbeitsplatzsystem und die elektronische Krankenakte angeschlossen werden mssen, entsteht ein hohes Ma an Interaktion zwischen Medizingerten, Informationssystemen und Klinikumsnetz. Hier mssen wir ein entsprechendes Risikomanagement betreiben.
Knnen Sie kurz erlutern, wie stark die IEC 80001-1 Ihr Tagesgeschft beeinusst?
Jochen Kaiser: Da wir bei allen Gerten, die wir kaufen, sowie bei allen kritischen Gerten, die wir bereits am Netz haben, eine Risikoanalyse durchfhren wollen, mssen wir intern berlegen, wie wir die IEC 80001-1 mit den vorhandenen Ressourcen umsetzen. Deswegen fhren wir eine erste Risikobewertung mittels Fragebogen durch und fragen Risiken und Besonderheiten ab.
Haben Sie sich aus diesem Grund fr Siemens Virus Protection entschieden?
Kaiser: Die IEC 80001-1 hat dies nicht beeinflusst. Entscheidend war fr uns vielmehr, dass wir einen
Management Virenschutz
Die Art und Weise, wie wir gemeinsam das Thema erarbeitet haben und dabei unsere Bedrfnisse bercksichtigt wurden, ist beispielhaft.
Prof. Dr. Hans-Ulrich Prokosch, CIO des Universittsklinikums Erlangen
Universittsklinikum Erlangen
sicheren Datenverkehr gewhrleisten mssen und dies, obwohl mglicherweise Gerte angeschafft werden, die nicht auf den Anschluss ans Netzwerk vorbereitet sind. Zustzlich kann es aber sein, dass ein Gert dennoch durch Viren, Wrmer oder Trojaner ausfallen kann. Vor diesem Fall schtzt uns Siemens Virus Protection. Prokosch: Zudem haben wir gemerkt, dass die Gerte zwar bei der Auslieferung hufig mit entsprechender Virenschutzsoftware ausgestattet waren, aber wenn man spter mal geprft hat, gab es einige, bei denen die Aktualisierung des Virenschutzprogramms zwei bis drei Jahre zurcklag. So ist es natrlich kein Wunder, wenn das Gert dann irgendwann mal von einem Virus, Wurm oder Trojaner befallen wird. Und die Folgen knnen fr das EDV-Netzwerk eines Universittsklinikums gravierend werden. Kaiser: Mit der IEC 80001-1 fhren wir nun selbst eine Risikobewertung durch und legen fest, welche Gerte wie vor Viren, Wrmern und Trojanern geschtzt werden, wie die Beseitigung von Schadsoftware erfolgen bzw. wie und wohin ein kurzfristig nicht zu lsendes Problem eska liert werden muss. Und da die praktische Durchfhrung dieser Manahmen Bestandteil des Virenschutzpaketes ist, kmmern sich Servicetechniker von Siemens um die Installation und Aktualisierung des Virenschutzes sowie im Fall der Flle auch um die Beseitigung der Eindringlinge ohne dass wir das einzeln nachfragen mssen.
Prokosch: Entscheidend beim Risikomanagement ist fr uns das Volumen der zu betreuenden Gerte, das auf einmal auf uns zukommt. Dabei mssen wir immer abwgen zwischen dem Patientenrisiko, dem Nutzen fr die Krankenversorgung und dem Risiko fr das Klinikumsnetz. Wenn wir das fr alle zu integrierenden Medizinprodukte tun, sind das Mengen, die nicht mehr zu handeln sind allein in der neu errichteten Inneren Medizin galt es, 1.000 neue Systeme anzuschlieen. Also mussten wir priorisieren: Zunchst nach den Systemen, die sowohl am Netzwerk angebunden sind als auch fr die Patienten ein Risiko darstellen knnen und dann nach den Systemen, die nur Risiken fr unser Netzwerk bergen. Dafr haben wir einen Prozess entwickelt, den wir mit einigen Herstellern durchschritten und mittlerweile verfeinert haben. Fr die war das natrlich auch Neuland. Wir hoffen, dass es in einigen Jahren da einen Standardprozess gibt.
Was wrde ein Befall durch Schadsoftware fr Ihr Haus genau bedeuten?
Prokosch: Wenn sich ein Virus schnell verbreitet und hunderte von Rechnern befllt, mssen wir sofort reagieren und die neuesten Virenschutzupdates aufspielen, um den Virus wieder zu entfernen. Wenn es dann aber im Netzwerk Gerte gibt, auf denen wir unsere Software nicht installieren drfen, dann haben wir den Virus ein bis zwei Tage spter wieder im gesamten Netz. Um das zu verhindern, kann es passieren, dass wir derartige Gerte vllig vom Netzwerk abkoppeln mssen.
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Bei allen Gerten, die wir kaufen, sowie bei allen kritischen Gerten, die wir bereits am Netz haben, wollen wir einen abgestuften Risikomanagementprozess durchfhren.
Jochen Kaiser, IT-Sicherheitsbeauftragter des Universittsklinikums Erlangen
Die Herausforderung dabei ist abzuwgen, welche Rolle das betreffende Gert spielt und mit wem es kommunizieren muss. Dabei nutzt es natrlich nichts, wenn ich nur an das Netz denke und nicht an den Patientenbetrieb wenn etwa der Radiologe zwar untersuchen kann, aber keinen Zugriff auf Befunde und Bilder hat, kann er das betreffende System nicht sinnvoll verwenden. Kaiser: Natrlich haben wir fr so einen Moment ein Krisenmanagement vorbereitet, mit dem wir sehr schnell bestimmte Kliniken abkoppeln knnen. Dabei mssen wir auch Mut zur Lcke haben: Schlielich ist in diesem Moment ein Groteil der IT-Abteilung damit beschftigt, die Systeme wieder zu bereinigen der Rest der Abteilung informiert die Anwender. In diesem Moment sind wir froh ber alles, was uns hilft. Besonders hilfreich ist dabei der gute Kontakt zu den Herstellern, wie wir ihn bei Siemens haben.
Sehen Sie den Krankenhausablauf durch den Einsatz von Siemens Virus Protection gestrt?
Prokosch: Nein absolut nicht, sofern die Installation mit den Ablufen im Krankenhaus abgestimmt ist. Wichtig ist, dass bei der Schulung der Gerte auch mitgeteilt wird, was es bedeutet, dass nun auf jedem Gert ein Virenschutzprogramm installiert ist, was bei der Aktualisierung zu beachten ist.

Prokosch: Siemens hat sich sehr konstruktiv unseren Herausforderungen gestellt und erkannt, dass man hier etwas tun muss. Die Art und Weise, wie wir gemeinsam das Thema erarbeitet haben und dabei unsere Bedrfnisse bercksichtigt wurden, ist beispielhaft.
Warum haben Sie sich fr eine Campuslizenz von Siemens Virus Protection entschieden?
Prokosch: Das Thema Campuslizenz ist fr uns eine schne Sache, da wir oder jeder andere Beschaffer unseres Hauses nun nicht mehr fr jedes System einzeln das Thema Virenschutz abwgen mssen frher wurde leider an dieser Ecke viel zu hufig gespart. Von nun an erhalten alle dafr geeigneten Siemens-Gerte diesen Virenschutz. Derzeit sind das bereits ber 60 Systeme, Ziel ist es, alle Gerte damit zu versorgen.
Wrden Sie Siemens Ihren Kollegen als Lsungsanbieter empfehlen?

Prokosch schmunzelnd: Ja, das tun wir ja tagtglich.
Herr Professor Prokosch, Herr Kaiser, vielen Dank fr das Gesprch.
INFO / KONTAKT:
www.siemens.de/healthcare hans.raziborsky@siemens.com
Management Informationstechnologie
Dr. Markus Lentschig: Ich kenne nichts Vergleichbares.
In der Kombination ist das System einzigartig.

Das Zentrum fr moderne morphologische und molekulare Diagnostik (ZEMODI) benutzt seit 2009 syngo.via und setzt seit 2010 zustzlich syngo.plaza ein. Aus Sicht der Anwender sprechen vor allem der Zeitgewinn und die Qualittsverbesserung fr die integrierte Siemens-Lsung mit PACS und Befundungssoftware.
Von Andreas Pietsch
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Die Zeit, die meine Kollegen und ich frher fr das Suchen aufgewendet haben, knnen wir nun in die Befundung investieren.
Dr. Markus Lentschig, Zentrum fr moderne Diagnostik (ZEMODI), Bremen
Die begrenzende Ressource einer radiologischen Praxis ist der Radiologe selbst. Folglich muss man vor allem ihn entlasten, wenn man die Effizienz der Praxis steigern will, sagt Dr. Markus Lentschig. Gemeinsam mit zwei weiteren Radiologen betreibt er das Zentrum fr moderne Diagnostik (ZEMODI) auf dem Gelnde des Klinikums Bremen
Mitte sowie in der Schwachhauser Heerstrae. Mit drei MRT (MAGNETOM Espree, MAGNETOM Avanto, MAGNETOM Verio) und einem PET/CT (Biograph 6) decken Lentschig und seine Kollegen das gesamte Untersuchungsspektrum einer radiologischen Praxis ab. Anfang 2009 hat Markus Lentschig als Siemens-Entwicklungs-
partner die Befundungssoftware syngo.via1 erstmals eingesetzt und fortan seine Vorstellungen in die weitere Optimierung des Systems eingebracht. Anderthalb Jahre spter folgte die Installation von syngo.plaza, dem ersten Picture Archiving and Communication System (PACS) von Siemens, das 2D-, 3D- und 4D-Befundung auf einem Arbeitsplatz zusammenfhrt. Efzienz und Qualitt Warum syngo.via und syngo.plaza? Markus Lentschigs Antwort fllt kurz und knapp aus: Effizienz und Qualitt. Pro Jahr durchlaufen rund 20.000 Patienten die Praxis, ein enormes Pensum fr MTRA und Radiologen, was den Ruf nach einer zeitsparenden Untersttzung laut werden lsst. Jede Minute, die fr das Auffinden und die Aufbereitung von Bildern aufgewendet wird, fehlt fr die Befundung und hlt den Radiologen von seiner eigentlichen Arbeit ab. Deshalb bentigt jede Radiologie zum einen ein stabiles PACS, das die Bilder schnell zur Verfgung stellt, dem Radiologen zeitgeme Befundungstools an die Hand gibt und ihm durch intelligente Hilfestellungen zeitraubende Routinearbeiten abnimmt. Zum anderen und ergnzend bedarf es einer hocheffizienten Befundungssoftware. Die Kombination von syngo.plaza und syngo.via bietet beides und zwar mit einer weitgehend identischen Benutzeroberflche,
Als zeitsparende Untersttzung bentigen Radiologen ein stabiles PACS, das die Bilder schnell zur Verfgung stellt, dem Radiologen zeitgeme Befundungstools an die Hand gibt und ihm durch intelligente Hilfestellungen zeitraubende Routinearbeiten abnimmt. Zum anderen und ergnzend bedarf es einer hochefzienten Befundungssoftware. Die Kombination von syngo.plaza und syngo.via bietet beides und hilft so, den Radiologen zu entlasten und die Efzienz der Praxis steigern. Das ZEMODI Bremen benutzt neben der Befundungssoftware syngo.via seit einiger Zeit auch syngo.plaza, das erste PACS von Siemens, das 2D-, 3D- und 4D-Befundung auf einem Arbeitsplatz zusammenfhrt. Aus Sicht der Anwender sprechen vor allem der Zeitgewinn und die Qualittsverbesserung fr die integrierte Siemens-Lsung mit PACS und Befundungssoftware. Ergnzend bietet Siemens auerdem mobile Applikationen, um Befunde und Bilder ber eine sichere Internet verbindung am PC, Smartphone und Tablet-PC einzusehen.
Die begrenzende Ressource einer radiologischen Praxis ist der Radiologe selbst. Folglich muss man vor allem ihn entlasten, wenn man die Efzienz der Praxis steigern will.
Dr. Markus Lentschig, Zentrum fr moderne Diagnostik (ZEMODI), Bremen
so Lentschig. Als Anwender von beiden Programmen bevorzugt es Lentschig, berwiegend in syngo.via zu befunden. Andere Radiologen arbeiten grtenteils mit dem PACS syngo.plaza und greifen nur dann auf die Befundungssoftware zu, wenn es um Spezialflle geht. Was mit Effizienz und Qualitt konkret gemeint ist, zeigt das Beispiel einer Kopfuntersuchung. Je nachdem, ob es um eine Schmerzabklrung geht, um eine Tumornachsorge oder um einen Schlaganfall, luft die Untersuchung anders ab. Die Bilder werden aus syngo.via aufgerufen und automatisch von solchen Detailinformationen befreit, die fr die aktuelle Befundung nicht relevant sind. Der Radiologe muss also nicht erst einen Wust von Bildern aufbereiten, um seine indikationsspezifischen Messungen und Bildbetrachtungen vornehmen zu knnen. Dieser Workflow folgt dem Prinzip: Das Wichtige herausstellen, das Nebenschliche ausblenden. Das spart Zeit und befreit den Radiologen von lstigen Routinearbeiten. Hinzu kommt, dass sich bei syngo.via und syngo.plaza das Bildschirmlayout den individuellen Wnschen des Arztes und den untersuchungsspezifischen Erfordernissen anpassen lsst. Fr einen Groteil der Untersuchungen hat Markus Lentschig Layouts vordefiniert, die seine Kollegen in der Praxis bernehmen oder nach
ihren Prferenzen umgestalten knnen. Bei Kopfuntersuchungen ffnet sich automatisch das Stroke-Layout, weil Schlaganflle den grten Teil der Kopfuntersuchungen ausmachen. Ist eine andere Kopfuntersuchung gefordert, klickt der Radiologe zu dem entsprechend vordefinierten Layout. Im Bedarfsfall zeigt die Funktion Patient Jacket (Patientenakte) alle Vor- und Neuuntersuchungen inklusive der bisherigen Befunde nebeneinander an. Finden und wiedernden Aber welche Bilder will man sehen und wie viele? Vor anderthalb Jahrzehnten erhielten wir einhundertfnfzig Bilder bei einer Bauchuntersuchung, heute sind es im Normalfall zweitausend und manchmal sogar mehr als doppelt so viele. Die kann ich unmglich alle einzeln ansehen, weist Lentschig auf ein kontinuierlich gewachsenes RadiologieDilemma hin: Fr bestmgliche Befundqualitt braucht man eine grtmgliche Anzahl von Bildern aber gerade diese ungeheure Bilderflut macht jedem Radiologen schwer zu schaffen. Da kann es fr ihn nur von Vorteil sein, wenn ihn intelligente Selek tionsmechanismen zielstrebig zu den entscheidenden Aufnahmen fhren. Das Schlsselwort heit: Findings Navigator. Mit diesem Tool in syngo.plaza und syngo.via lassen sich Stellen markieren und automatisch in
einer Liste ablegen, um sie bei Bedarf per Mausklick wieder aufzurufen. Wenn ich die Findings einem Kollegen zeige, muss ich nicht durch die ganze Serie scrollen, lobt Lentschig die benutzerfreundliche Funktionalitt, die die interne Prsentation der Bilder und vor allem die Doppelbefundung erleichtert. Die Zeit, die meine Kollegen und ich frher fr das Suchen aufgewendet haben, knnen wir nun in die Befundung investieren. Dabei hilft eine weitere Applikation, die ebenfalls in beiden syngo- Programmen zur Verfgung steht: der 3D-Referenzpunkt. Mit dieser Funktion markiert der Radiologe einen Punkt auf einem Bild, der ihm dann automatisch in allen Ebenen gezeigt wird. Integration von PACS und Befundungssoftware Historisch betrachtet waren Befundungssoftware und PACS zwei getrennte Systeme. Mittlerweile ist Siemens ber die syngo-Philosophie einer einheitlichen Benutzeroberflche mit identischen Funktionen schon sehr nahe gekommen, wie Lentschig besttigt: Wer syngo.via kennt, der kennt auch syngo.plaza. Als integrierter Anbieter im Gesundheitswesen bringt Siemens zusammen, was zusammengehrt bildgebende Modalitten, Befundungssoft ware und PACS. Aber Integration ist ein relativer Begriff und jede diesbezgliche Weiterentwicklung ruft nach dem
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Mit syngo.via WebReport besteht die Mglichkeit, Befunde und Bilder ber eine sichere Internetverbindung einzusehen
nchsten Schritt. In der Kombination von syngo.via und syngo.plaza ist das System einzigartig, unterstreicht Lentschig den Wert seiner Befundungs- und PACS-Lsung. Jede Verbesserung bei der Integration setzt die bestehende Lsung weiter vom Wettbewerbsumfeld ab. Neue technische Mglichkeiten wecken weitere Wnsche bei den Anwendern. Ein aktuelles Beispiel hierfr sind die Web-Applikationen 2, 3, die zahlreiche Radiologen mit offenen Armen empfangen. Stichwort: mobile Applikationen In Ergnzung zu syngo.via und syngo.plaza besteht jetzt auch die Mglichkeit, Befunde und Bilder ber eine sichere Internetverbindung einzusehen. Jeder berweiser kann dann somit die Bilder seines Patienten am Bildschirm betrachten, noch bevor
dieser die CD aus der radiologischen Praxis mitbringt. Das kann die Abstimmung zwischen den medizinischen Instanzen verbessern und zudem die berweiserbindung erhhen. Die Vereinfachung der Kommunikation kommt auch dem Austausch der Radiologen untereinander zugute, wenn es darum geht, eine Zweitmeinung einzuholen. Und mehr noch: Es erhht meine persnliche Freiheit, wenn ich von zu Hause aus mit der Praxis kommunizieren kann oder sogar von unterwegs die Bilder auf meinem iPad einsehen kann, sagt Dr. Markus Lentschig. Gerade in puncto iPad-Nutzung zeigt Siemens, dass dieses Unternehmen mit seiner Innovationskraft den technischen Fortschritt vorantreibt und gleichzeitig den Zeitgeist trifft. Sind syngo.via und syngo.plaza also eine lohnende Investition in die Zukunft? Auf jeden Fall!
1 syngo.via kann einzeln oder zusammen mit anderen syngo.viabasierten Softwareoptionen betrieben werden, die eigenstndige Medizinprodukte sind. 2 Diese Anwendung ist nicht zur Bildbefundung auf Mobile Devices bestimmt. Bitte kontaktieren Sie Ihren Verkufer um zu erfahren, ob das Produkt in Ihrem Land verfgbar ist. Fr iPhone und iPad gibt es landesspezische gesetzliche Regelungen. Bitte beachten Sie diese Regelungen bevor sie das Produkt zur Bildbetrachtung oder Befundung benutzen. 3 Folgende Voraussetzungen mssen erfllt sein: Internetanbindung des klinischen Netzwerks, Erfllung von HardwareMindestanforderungen und die Einhaltung geltender Datenschutzbestimmungen.
INFO / KONTAKT:
www.siemens.de/syngo.via www.siemens.de/syngo.plaza www.siemens.com/syngo. via-mobileapplications michaelkessler@siemens.com
In der Verbindung von syngo.plaza und syngo.via entsteht eine

homogene Lsung, die dem Radiologen den lstigen Wechsel zu Spezialkonsolen wie etwa fr Herz- oder Gefuntersuchungen erspart. Ein System, eine Philosophie, eine Benutzerlogik das hat Zukunft.
Prof. Dr. med. Dietbert Hahn, Direktor des Instituts fr Rntgendiagnostik am Universittsklinikum Wrzburg
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Wir befassen uns mehr mit denP atientenu ndw eniger mit der Technik.
Das Universittsklinikum Wrzburg ist als eine der ersten Einrichtungen von Siemens SIENET Magic zum neuen Siemens-PACS syngo.plaza migriert und ist zurzeit eines der grten Nutzer in Deutschland: Geplant sind 100 Anwender, die etwa 170 Modalitten in Radiologie, Urologie, Gastroenterologie, Neuro- und Kinderradiologie bedienen.
Nach den Worten von Professor Dr. med. Dietbert Hahn gehrt die Radiologie des Universittsklinikums Wrzburg auch in technischer Hinsicht zu den Topadressen in Deutschland. Der Direktor des Instituts fr Rntgendiagnostik hat sein Haus vor sieben Jahren von Null Prozent digital auf einhundert Prozent digital umgestellt. Kein Papier, kein Film, keine Zettelwirtschaft stattdessen Befundverteilung via Netzwerk, automatisierte Abrechnung und ein Hchstma an Prozesseffizienz. Das war damals ein Quantensprung. Ein weiterer Schritt in Richtung Optimierung von Workflow-konomie und medizinischer Qualitt wurde mit der klinikweiten Einfhrung von syngo.plaza im Jahre 2011 unternommen, betont Professor Hahn unmissverstndlich. Dabei treten Zeitsparen und Qualittsverbesserung durchaus im Gleichschritt auf. Zum Beispiel beim Befund-Navigator. Mit syngo.plaza stellen wir Messungen von Tumoren oder anderen Lsionen in einem Aktionsprotokoll dar. Wenn wir die Serie spter noch einmal ffnen, gelangen wir automatisch zu den Bildern, die wir seinerzeit vermessen haben. Das spart Zeit und hilft bei der Diagnose.
Sekundenschneller Wechsel zur nchsten Ansicht Oder ein anderes Beispiel: der Querverweis-Modus (Cross Reference) zur Befundung von CT- oder MRT-Studien. Der Radiologe markiert in einer Serie einen bestimmten Raumpunkt und findet ihn automatisch in einer anderen Ansicht wieder. Den Nutzen erlutert Radiologie-Oberarzt Dr. med. Detlef Klein an einem konkreten Fall: Mit dem Tool ,Cross Reference kann ich durch den sekundenschnellen Perspektivenwechsel herausfinden, ob sich ein Lufteinschluss innerhalb des Darms befindet oder extraluminal liegt. Prinzipiell war es natrlich schon beim bisherigen PACS mglich gewesen, mehrere Orthogonalansichten aufzurufen. Aber jetzt geht das erheblich schneller mit einem ein zigen Klick aus dem Maus men heraus, so Klein. berhaupt geht es um das Thema Zeitersparnis und Geschwindigkeit. Der Download eines Polytraumas mit 1.600 Bildern nimmt, wenn es hoch kommt, heute gerade mal wenige Sekunden in Anspruch. Frher mussten die Wrzburger Radiologen beim gleichen Vorgang gut und gerne mehrere Minuten warten. Die Schnelligkeit
beeinflusst auch die Kommunikation untereinander, wie Professor Hahn hervorhebt: Frher dauerte das Laden einer MR- oder CT-Serie durchschnittlich anderthalb Minuten. Das war fr klinische Demonstrationen oder fr Tumorkonferenzen unertrglich lange. Mit syngo.plaza sind die Bilder jetzt sofort auf dem Bildschirm. Da in solchen Besprechungen nicht selten die Bilder von zwanzig und mehr Patienten inklusive Voruntersuchungen zur Sprache kommen, lsst es sich leicht ermessen, welchen Zeitgewinn das neue PACS mit sich bringt.
Das Universittsklinikum Wrzburg ist 2011 zu syngo.plaza migriert und hat damit einen weiteren Schritt in Richtung Optimierung von Workow-konomie und medizinischer Qualitt unternommen. Smtliche bisher erzeugten digitalen Bilder aller Modalitten wurden in das neue Siemens-PACS berfhrt.
Einzelne Serien werden heute in drei bis vier Sekunden geladen, weil sie nicht mehr lokal auf die Auswertungskonsole transferiert werden, sondern im Kliniknetz verfgbar sind. In diesem Zusammenhang stellt Professor Hahn eine einfache Rechnung auf: Wenn mit dem vorherigen PACS das Aufrufen einer Studie anderthalb Minuten dauert und wir am Tag 400 Studien ffnen, knnen wir jetzt mit syngo.plaza rein rechnerisch mehrere Stunden an Ladezeiten einsparen. Zeit, die man sinnvoller nutzen kann. Der Bildspeicher ist gro genug dimensioniert, sodass sich auch mehrere Patienten gleichzeitig aufrufen lassen. Im Zusammenhang mit dem Thema Arbeitsgeschwindigkeit und langes Warten kann sich Professor Dr. med. Matthias Beissert, Geschftsfhrender Oberarzt am Institut fr Rntgendiagnostik, einen Seitenhieb in Richtung Siemens nicht verkneifen: Auch auf syngo.plaza mussten wir etwas lnger warten, als wir uns das ursprnglich vorgestellt hatten, merkt er an. Die Entwicklung eines modernen PACS-Systems bentigt einfach seine Zeit. Da bildet das neue PACS von Siemens keine Ausnahme. Aber Scherz und kritische Anmerkung beiseite, am Ende findet Beissert Anerkennung fr seinen langjhrigen und geschtzten Partner Siemens: Unser Warten hat sich gelohnt, sehr gelohnt.
Farbmonitore in der gesamten Radiologie Zu seinem positiven Gesamturteil ber syngo.plaza trgt auch die Funktion Smart Select bei, ein personalisiertes Werkzeug, das jeder Radiologe gem seiner Routinen frei gestaltet. In einem Stern vereinigt er die acht Funktionen, die er am hufigsten nutzt und klickt sie fortan direkt an, ohne sie wie frher ber die Navigationsleiste anzusteuern. Das sichert ein schnelles Vorankommen mit wenigen Klicks und spart Mausmeter: Der Radiologe kann sich ganz auf das Bild konzentrieren. Die syngo.plaza-Arbeitspltze knnen mit Schwarz-Wei- oder mit Farbmonitoren ausgestattet werden. In Wrzburg hat man sich auf den ausschlielichen Einsatz von Farbmonitoren festgelegt, eine Entscheidung, die Professor Beissert auch im Nachhinein als goldrichtig bewertet. Bei diesem Bildschirm kann der Radiologe zum einen die Software-Tools einfach identifizieren und auswhlen. Zum anderen erkennt er beim PET-CT die farbcodierten Informationen oder beim Ultraschall die Doppler-Bilder wesentlich besser. Ein Vorteil, der bei Schwarz-Weiund Farbmonitoren gleichermaen zum Tragen kommt: Am gleichen Bildschirm lassen sich nebeneinander die Bilder aller Modalitten aufrufen. Ob CT, MRT, Videosequenzen aus dem Ultraschall,
Der Support, den wir von Siemens whrend der Migration erfahren haben, lsst nichts zu wnschen brig.
Dr. med. Detlef Klein, Oberarzt der Radiologie am Universittsklinikum Wrzburg
PET/CT-Serien und Studien mit Grobildern es gilt der Grundsatz: Alle Modalitten und alle Bilder auf dem gleichen Monitor. Datenstze von 1,2 Millionen Untersuchungen ins neue PACS bernommen Apropos alle Bilder auf dem gleichen Bildschirm: Diese Aussage ist wrtlich zu verstehen, denn in syngo.plaza finden smtliche bisher erzeugten digitalen Bilder eine neue Bleibe. Die Option, Bilddaten auf dem Altsystem zu belassen und parallel zu verwalten, mochte man in Wrzburg nicht ziehen. Denn das
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Die passiven Leerzeiten, die

in Tumorkonferenzen whrend des Wartens auf die Bilder entstanden sind, gehren bei uns endlich der Vergangenheit an.
Prof. Dr. med. Matthias Beissert, Geschftsfhrender Oberarzt am Institut fr Rntgendiagnostik
so Professor Beissert. Die Mglichkeit von Datenverlusten ist nahezu ausgeschlossen. Wir gehen davon aus, dass wir unsere Bilder zu hundert Prozent in das neue PACS bernehmen. Dass der Datenbergang nur etwa acht Monate dauert, liegt nicht zuletzt in der optimierten Steuerung der Migration begrndet. Einerseits sollte die Datenmigration mglichst schnell zu einem Ende kommen. Andererseits beeinflusst der Datentransfer im Hintergrund die System-Performance im produktiven Alltagsbetrieb, der routinemig weiterluft und nicht ausgebremst werden darf. Deshalb haben die Verantwortlichen eine Transfergeschwindigkeit gefunden, die whrend der Migration gewhrleistet, dass die Radiologen ungehindert ihre Arbeit erledigen knnen, whrend die frher angefertigten Vorstudien zur Durchfhrung von Vergleichen ohne lange Wartezeiten bereitstehen. Im Verlauf der mehrmonatigen Migration hat Siemens im radiologischen Institut ein eigenes Bro unterhalten, um den Datentransfer zu berwachen und um den PACS-Anwendern stets zur Seite zu stehen. Wir haben immer einen versierten Ansprechpartner in unserer Nhe, der uns bei allen technischen und anwendungsrelevanten Fragen sofort weiterhilft, lobt Oberarzt Dr. Detlef Klein den Support. Die Radiologie arbeitet nach den Worten von Professor Beissert RIS-gesteuert. Das heit, die Radiologen
loggen sich ber das Radiologieinformationssystem ein, finden dort von der Anamnese bis zum jngsten Laborergebnis alle fr ihren Befund erforderlichen Patienteninformationen und wechseln ohne weiteres Login zum PACS eine Systematik, die an Effizienz kaum zu bertreffen ist. Die Integration von RIS und PACS war keineswegs ein Selbstlufer, gibt Beissert zu Protokoll. Allerdings nhern wir uns schrittweise dem von uns angestrebten Idealzustand, was wir nicht zuletzt dem verlsslichen Siemens-Supportv erdanken. Fr rzte nicht fr Ingenieure Und wie fllt das abschlieende Gesamturteil zu syngo.plaza aus? Professor Beissert nimmt sich Zeit fr die Antwort: Wir befassen uns weniger mit der Technik und mehr mit dem Nutzen, den uns die Technik fr unsere Befundung bringt. Damit trgt syngo.plaza unsere Radiologie ein Stck weit in die Zukunft. Das neue PACS als ein Werkzeug, mit dem sich der Radiologe im Alltag dem ursprnglichen Sinn seines Berufes wieder mehr annhert: Ein greres Kompliment kann man syngo.plaza eigentlich nicht machen. Denn schlielich wurde es fr rzte entwickelt und nicht fr Ingenieure.
htte bedeutet, dass die Radiologen fr jede Einsicht in eine frhere Studie das vorherige System htten abfragen mssen. Eine solche Methodik widersprach dem Effizienzgedanken, sodass man sich in Wrzburg lieber fr die Lsung Alles in einem Archiv entschied. Der komplette Datenbestand aus zehn Jahren digitaler Radiologie immerhin 1,2 Millionen Untersuchungen mit 50 Terabyte wurde in das neue System bertragen. Das vorherige PACS SIENET Magic hat nach der abgeschlossenen Datenmigration definitiv ausgedient, die Radiologie arbeitet ausschlielich mit syngo.plaza. Fr uns stellt das die komfortabelste Lsung dar,
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Management Pegeprozessmanagement
Mit IT den Anforderungen des modernen Pegedienstes gerecht werden

Krankenanstalten der Steiermark setzen das neue Pegemodul von i.s.h.med ein.
Die Krankenpflege ist eine Kunst, bemerkte einmal Florence Nightingale1. Folgerichtig, so fhrte sie weiter aus, erfordert Pflege eine ebenso groe Hingabe und Vorbereitung wie das Werk eines Malers oder Bildhauers. Wie recht sie mit diesen Worten hatte, zeigt sich nirgendwo besser als in der Komplexitt des Pflegeprozesses: Er ist darauf ausgelegt, den Patienten in seiner ganzen Individualitt zu begreifen und ihm die Zuwendung und Pflege zukommen zu lassen, die er bentigt. Eine aufwendige Arbeit, die speziell in einer Zeit knapper Personalressourcen und kurzer Verweildauern oft multimorbider Patienten viel vom Pflegepersonal fordert. IT-Untersttzung fr den gesamten Pflegeprozess Zusammen mit der Steiermrkischen Krankenanstaltengesellschaft m.b.H. (KAGes) in sterreich und Praktikern aus anderen Krankenhusern fand Siemens neue Wege, die Kunst des Pflegepersonals mit dem Einsatz
moderner EDV zu untersttzen. Dabei berarbeitete Siemens die Pflegeprozessdokumentation seines Krankenhausinformationssystems i.s.h.med grundlegend, um den gewachsenen Anforderungen des modernen Pflegedienstes besser gerecht zu werden. Es wurde Wert darauf gelegt, nicht nur die Pflegeplanung, sondern den gesamten Pflegeprozess nutzerfreundlich mit IT zu untersttzen.
Seine Feuertaufe bestand das neu aufgelegte Modul i.s.h.med pflege nun im ersten Praxiseinsatz, der im LKH Hartberg, einem von 19 Husern der Steiermrkischen Krankenanstaltengesellschaft m.b.H. (KAGes), durchgefhrt wurde. Effiziente Kommunikation mit durchgngiger EDV Die Ansprche an das neue Modul waren dabei nicht eben niedrig, wie
Individuelle Pege und standardisierte Dokumentation sind kein Widerspruch. Praxisnah gestaltete EDV kann komplexe Pflegeprozesse und die damit verbundenen hohen Ansprche an Kommunikation und Dokumen tation efzient untersttzen. Im Krankenhaus Hartberg wurde das grundlegend berarbeitete Pegemodul des Krankenhausinformationssystems i.s.h.med von Siemens erfolgreich einem Praxistest unter zogen. Orientiert an den Anforderungen moderner P ege zeigte sich, wie mit anwendernah entwickelter IT komplexe Ablufe in der Klinik optimiert werden knnen.
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Pflegedirektorin Brigitte Hahn umreit: Die durchschnittliche Verweildauer unserer Patienten liegt im Gesamthaus mit circa 4 Tagen unter dem sterreichischen Landesdurchschnitt und etwa auf dem in Skandinavien blichen Niveau. Das bedeutet, dass die gesamte Organi sation eines stationren Aufenthaltes reibungslos laufen muss. Dass EDV dabei eine groe Rolle spielt, bekrftigt Dr. Markus Pedevilla, Leiter Medizininformatik und Prozesse in der KAGes: Idealerweise bemerkt der Patient nicht einmal, dass es Informations- und
Kommunikationsschnittstellen gibt. Deswegen ist eine effiziente Kommunikation mit durchgngiger EDV so wichtig nicht nur innerhalb des Krankenhauses. Erfasste Daten mehrfach nutzen Was das fr den Pflegeprozess und dessen Dokumentation mit i.s.h.med pflege bedeutet, erlutert KAGesProjektleiterin Birgit Frst an einem Beispiel: Schon in der Ambulanz kann mit der Pflegedokumentation begonnen werden und nach einer stationren Aufnahme werden diese bereits erfassten
Informationen selbstverstndlich gleich weiterverwendet. Der Gedanke, einmal erfasste Informationen mehrfach zu nutzen, spiegelt sich auch darin, dass in der neuen Pflegeprozessdokumentation von i.s.h.med Pflegeplne aus Voraufenthalten bei einer erneuten Aufnahme als Vorlage bernommen und gem den aktuellen Anforderungen modifiziert werden knnen. Das stellt gerade bei chronisch kranken Patienten mit hufigen Auf enthalten im Krankenhaus eine Arbeitserleichterung fr das Pflegepersonal dar.
Management Pegeprozessmanagement
Individuelle Pflegeplne und strukturierte Dokumentation kein Widerspruch Aber auch bei bislang unbekannten Patienten, fr die noch keine Daten vorliegen, untersttzt i.s.h.med pflege das Personal bei seiner Arbeit: Ermglicht wird das durch ein umfangreiches Katalogwerk von miteinander verknpften Pflegediagnosen, -zielen und -manahmen. Die KAGes verwendet dazu die von ihr nach wissenschaftlichen Standards entwickelte Pflegeklassifikation
DiZiMa. Pflegedirektorin Brigitte Hahn erklrt: Es ist nun noch einfacher, die am Patienten durchgefhrte Pflege standardisiert und gesetzeskonform zu dokumentieren. Die Vorteile dieses Vorgehens sind vielfltig. Einerseits ermglicht das strukturierte und einheitliche Erfassen von Daten eine reibungslose Kommunikation zwischen Ambulanz und Station, aber auch zwischen einzelnen Stationen oder allen Krankenhusern im Verbund.
Zum anderen erlaubt die Verknpfung mit Zielen und Manahmen, fr bestimmte Pflegediagnosen standardisierte Pflegeplne zu definieren, die als Bausteine des individuellen Pflegeplans eines Patienten fungieren. Da die Katalogeintrge sich auch einzeln bearbeiten lassen, kann man den Pflegeplan eines Patienten durch Streichen oder Hinzufgen einzelner Ziele oder Manahmen individuell auf dessen Bedrfnisse zuschneiden. Schnellere Ablufe, hhere Qualitt, einheitliche Dokumentation Pflegedirektorin Brigitte Hahn fasst zusammen: Mit der neuen Pflegeplanung von i.s.h.med verringert sich der Zeitaufwand fr das Erstellen von Pflegeplnen. Darber hinaus sehen wir eine hhere Qualitt in der Pflegedokumentation insgesamt, da wir mit i.s.h.med pflege standardisierte Pflegeplne definieren knnen. So erreichen wir eine nachvollziehbare, einheitliche Dokumentation. Wie wichtig gerade der letzte Punkt ist, zeigt sich insbesondere in der Evaluation der definierten Pflegeziele und der Pflegemanahmen. Mit i.s.h.med pflege ist es nicht nur mglich, den Zeitpunkt fr die Evaluation individuell festzulegen und zu planen. Die Dokumentation darber, inwieweit die Pflegeziele erreicht wurden, erfolgt darber hinaus in klar definierbaren Werteskalen. Das ermglicht eine vergleichbare und nachvollziehbare Dokumentation des Pflegeerfolgs bei gleichzeitig flexibler Planung der Evaluation. Das ist ein wichtiger Faktor, um die Qualitt der Pflege verbessern zu knnen. Positives Echo bei Anwendern und Patienten Kein Wunder also, dass nicht nur die Pflegedirektorin und der Leiter der Medizininformatik zufrieden sind, sondern vor allem auch die Anwender: Wir haben eine sehr intensive Anwender-
DI Dr. Markus Pedevilla, Leiter Medizininformatik und Prozesse bei KAGes
MBA Birgit Frst, Projektleiterin Pegeprojekt bei KAGes
P. Dir. Brigitte Hahn, Pegedienstleitung im LKH Hartberg
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Steiermrkische Krankenanstaltengesellschaft m.b.H. (KAGes)

Die KAGes betreibt 19 Krankenanstalten an 23 Standorten in der Steiermark, darunter das Universittsklinikum in Graz, das zweitgrte Krankenhaus sterreichs. In der KAGes sind circa 17.000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter beschftigt, in Summe stehen 6.027 Betten fr die Patientenversorgung zur Verfgung. Im Jahr 2010 wurden 270.110 stationre Patienten und 926.625 ambulante Patienten behandelt. In allen Husern der KAGes ist seit dem Jahr 2005 i.s.h.med chendeckend im Einsatz. Die Vorgngerversion des neuen Moduls i.s.h.med pege ist in 15 der 19 Kranken huser bereits im Einsatz. Das neu aufgelegte Modul i.s.h.med p ege wurde weltweit erstmals im LKH Hartberg, einem 180-BettenHaus in Betrieb genommen.
Standort LKH Hartberg
schulung schon im Vorfeld durchgefhrt, so Projektleiterin Birgit Frst. Bei der Systemumstellung gab es dann auch eine intensive Vor-Ort-Betreuung, sodass es keine wesentlichen Probleme gab. Und interessanterweise gibt es wie Pflegedirektorin Hahn hinzufgt auch seitens der Patienten positive Rckmeldungen: Sie empfinden die Nutzung von IT in der Pflege als modern, was sicher einen Pluspunkt fr das Image des Krankenhauses darstellt. Die Mitarbeiter des LKH Hartberg empfinden die Einfhrung der neuen Pflegeprozessdokumentation von i.s.h.med als Arbeitserleichterung. Das Ziel, Arbeitsablufe in der Pflege zu verbessern und
das Personal insbesondere von admi nistrativen Arbeiten zu entlasten, wurde erreicht. Bereichsbergreifende Kommunikation in der Pflege Entsprechend sehen auch die Zukunftsplne in der KAGes aus: Zunchst soll das neu aufgelegte Modul i.s.h.med pflege auf alle Krankenhuser der KAGes, die noch keine EDV-Untersttzung fr die Pflege besitzen (derzeit 3 Spitler), ausgerollt werden. In einem zweiten Schritt beginnend ab November 2011 werden alle Krankenhuser, die noch die Vorgngerversion nutzen, auf das aktuelle Release aufgerstet. Und dann? Dr. Pedevilla schildert seine Vision der Zukunft von EDV in der Pflege:
Die Grenzen zwischen den einzelnen Versorgungsbereichen, wie ambulant und stationr oder Krankenhaus und nachgelagerte Bereiche, verschwimmen immer mehr. EDV wird in der Kommunikation im Allgemeinen sowie in der Pflege zuknftig auch ber Krankenhausgrenzen hinweg eine immer grere Rolle spielen. Die KAGes ist mit i.s.h.med fr diese Zukunft gut aufgestellt.
1 Florence Nightingale, 18201910, gilt als eine Begrnderin der modernen Krankenpege.
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Trends Cloud-Computing
Cloud-Computing macht die Radiologie efzienter

Wenn es mit dem Zugang zu medizinischen Daten hapert, verzgert sich die Befundung. Dank Cloud-Computing stehen Daten schnell zur Verfgung, wo immer man auch ist. Computer-aided detection von Tumoren kann ins Netz ausgelagert werden und wird schneller.
Von Oliver Klaffke
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Elliot Fishman ist Professor fr Radiologie und Onkologie an der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore, Maryland. Vom Fortschritt, den das mobile Internet und das Cloud-Computing bietet, ist er begeistert und hat dabei die Medizin im Auge: Egal, ob es sich um Smartphones oder Tablet-Computer wie etwa das iPad handelt, Fishman glaubt an das Potenzial des Cloud-Computing, das auch in Deutschland Einzug gehalten hat. Er mchte, dass medizinische Bilder ber das Netz Radiologen und anderen rzten zur Verfgung stehen, egal, wo sie gerade sind. Siemens hat in den letzten Monaten mit syngo.via1 diesen Ansatz weit vorangetrieben. Mit der syngo.via WebViewer App2 lassen sich die Darstellungen von Fllen auf dem iPad genauso betrachten, als se der Radiologe in seinem Bro vor dem Monitor. Eine Demoversion ist ber den deutschen App-Store von Apple verfgbar. Damit wird die Radiologie dank des Cloud-Computing mobil. Mittlerweile gibt es auch eine ganze Reihe von Krankenhusern, die Patientenakten ber das Netz den rzten in den verschiedenen Abteilungen zur Verfgung stellen. 3 Mit ihrem iPad haben sie Zugriff auf die Flle. Die Sicherheit ist kein Problem, denn die Daten werden nicht auf dem iPad gespeichert. Geht es verloren oder wird es gestohlen, sind ohne die Online-Verbindung keine Informationen mehr darauf vorhanden.
Auch in Deutschland sind die Tage langsam gezhlt, an denen ein Radiologe noch zu seinem Computer gehen muss, um medizinische Bilder zu beurteilen. Das Cloud-Computing wird die Art und Weise verndern, wie Radiologen, aber auch andere rzte arbeiten. Alle medizinischen Spezialrichtungen werden von der Entwicklung profitieren, dass Daten heute berall verfgbar sind, egal wo man ist. Beim Cloud-Computing sind die Daten nicht lnger nur auf einem Computer, wie zum Beispiel dem lokalen Server des Krankenhauses oder auf der Festplatte des eigenen PC, sondern auf einem Server im Netz gespeichert und knnen dort abgerufen werden. Mit ihnen kann gearbeitet und sie knnen schlielich dort auch wieder gespeichert werden. Alle Daten sind immer in der neuesten Version von berall aus verfgbar. Die einzige Voraussetzung ist, dass man eine Verbindung zum Internet hat, was in Deutschland ber das schnelle Mobilnetz von fast berall her blich ist. Medizin schliet auf Siemens entwickelt Cloud-Applikationen fr Radiologen und andere medizinische Spezialisten. Diese Lsungen werden die Arbeit wesentlich einfacher machen. Damit erreicht die Medizin im Zugang zu Informationen den Stand, den man heute in anderen Bereichen lngst gewohnt ist: Man erwartet, dass man 24 Stunden am Tag auf alle Informationen ohne Probleme zurckgreifen kann, egal wo man gerade ist, sagt
Fishman. Unsere Ansprche, wie Informationen vorhanden sind und zur Verfgung stehen, haben sich in den letzten Jahren dramatisch gendert. Wir haben uns daran gewhnt, dass wir unsere E-Mails von unterwegs abrufen knnen, dass wir auf einem Smartphone oder dem iPad im Internet surfen knnen, egal ob wir zu Hause auf dem Sofa, im Zug zur Arbeit oder in einem Caf sitzen. Der technische Fortschritt, der in den letzten Jahren stattgefunden hat, war enorm. iPad und iPhone haben einen wesentlichen Anteil daran, dass das mobile Internet heute zum Leben einfach dazugehrt, sagt Fishman. Die Cloud erffnet ungeahnte Mglichkeiten fr die Radiologie: Medizinische Daten wie etwa die Befunde eines Radiologen sind zum Beispiel fr zuweisende rzte berall verfgbar, Spezialisten knnen schnell fr eine Zweitmeinung konsultiert werden und wer als Oberarzt Einblick in die Flle des Assistenzarztes braucht, muss das nicht mehr an einem Computer in der Klinik tun. Selbst wenn er nicht in seinem Bro ist, steht Fishman deshalb fr die Fragen von Chirurgen, Kardiologen und Neurologen immer gut informiert und dokumentiert zur Verfgung. Trotz der Fortschritte des Cloud-Computing der letzten Jahre, stehen wir noch am Anfang, aber Fishman ist berzeugt, dass damit die Arbeit von Radiologen
Elliot Fishman, Professor fr Radiologie und Onkologie an der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore, Maryland
Cloud-Computing erffnet ungeahnte Mglichkeiten fr die Radiologie: Medizinische Bilder stehen den rzten ber das Internet auf Computer, Tablet-PC oder Smartphone zur Verfgung, egal, wo sie gerade sind. Dies ist fr Krankenhuser mit mehreren Standorten von Vorteil und kann helfen, die Efzienz zu erhhen, Kosten zu senken und Synergien zwischen Krankenhusern zu nutzen. Siemens arbeitet seit einiger Zeit an der Entwicklung von Applikationen, mit denen sich das Cloud-Computing in der Radiologie einsetzen lsst und hat bereits einige Lsungen in der Praxis erprobt.
Trends Cloud-Computing
Mit dem Cloud-Computing verfolgen wir eine ganze Reihe von Zielen. Dazu gehrt, unsere Arbeit efzienter zu machen, die Komplexitt zu reduzieren und damit die Kosten zu senken.
Prof. Dr. Dr. Reinhard Loose, Chef der radiologischen Abteilung am Klinikum Nrnberg Nord
wesentlich effizienter wird. Nicht nur die rzte profitieren von dieser Entwicklung, sondern auch die Patienten. Weil es einfacher und bequemer werden wird, die Daten und Bilder zu begutachten, knnen die Spezialisten mehr Zeit damit verbringen, sich intensiv mit ihnen zu beschftigen egal ob es um die Befundung von CT, PET oder MRT geht. Siemens konzentriert sich schon seit mehreren Jahren auf die Entwicklung von Applikationen, mit denen sich das Cloud-Computing in der Radiologie einsetzen lsst. Eine der Siemens-Lsungen hilft etwa, Krankenhusern ihren auf mehrere Standorte verteilten Abteilungen den schnellen Online-Zugriff auf Patientendaten zu ermglichen. Im Jahr 2008 ist am Universittsklinikum Aachen Soarian Integrated Care gestartet worden. Dr. med. Silke Haferkamp, Head of IT der Klinik, hat es sich zum Ziel gesetzt, dass alle Kliniken und Institute des groen Hauses vernetzt sind und die Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen dort online die Krankenakten der Patienten einsehen und natrlich auch ergnzen knnen. Das Universittskrankenhaus Aachen behandelt in 32 verschiedenen Kliniken jedes Jahr etwa 45.000 Patienten. Die Aufgaben sind immens, mit denen Dr. Haferkamp und ihr Team konfrontiert sind: Sie mssen eine groe Zahl verschiedener Patienteninformationssysteme konsolidieren und sie in ein einziges
berfhren. Siemens Soarian Integrated Care wird das Rckgrat dieses integrierten Informationssystems sein, sagt Haferkamp. Wir mchten spter auch anderen Kliniken in der Region eine Plattform bieten, auf der smtliche Patientendaten verfgbar sind. Mit Soarian Integrated Care wird die Kommunikation zwischen den verschiedenen Standorten wesentlich verbessert. Diagnoseberichte und Bilder stehen zur Verfgung die Verwaltung der Krankenakte erfolgt gemeinsam. Alle, die mit der Behandlung eines Patienten zu tun haben, haben Zugang zur Akte des Patienten, knnen ihre Befunde oder Verordnungen eintragen egal, wo sie sind. Gesteigerte Effizienz Experten glauben, dass Cloud-Computing ein wesentlicher Schritt sein knnte, um die Effizienz von Krankenhusern zu steigern und die Kosten zu senken. Bevor wir das neue System von Siemens eingefhrt haben, haben wir TelePACS benutzt, sagt Dr. Haferkamp. Unsere Radiologen haben ihre Bilder ber DICOM vom PACS direkt an die Kollegen geschickt, die auch mit dem Fall betraut waren. Allerdings waren einige Notfallstationen nicht an das System angeschlossen und in dringenden Fllen mussten deshalb die Bilder auf eine CD gebrannt und mit einem Taxi in die Klinik am anderen Standort gefahren werden, wo der Patient auf seine Behandlung gewartet
hat. Weil das medizinische Personal in den Notfallstationen ebenfalls einen Online-Zugang zu den Daten braucht, haben wir entschieden, dass wir gleich eine Lsung installieren, die nicht nur Zugang zu den Bildern, sondern auch zu den Patientenakten insgesamt mglich macht. Das war ein groer Schritt nach vorne, der alle Vorteile des Cloud-Computing fr die Universittsklinik nutzt: ein Datensatz, der auf einem Server gespeichert ist, der von berall abgerufen und bearbeitet werden kann, egal in welchem Krankenhaus des Netzwerkes man arbeitet. Drei Wochen nach dem Start der Implementierung in Aachen lief das System im Klinikum. Es dauerte weitere drei Monate, um das Personal zu schulen und die neuen Arbeitsablufe einzurichten. Die klassischen Krankenhausinformationssysteme von Siemens wie medico, i.s.h.med oder das innovative Workflowmanagement-System Soarian Clinicals sind mit Soarian Integrated Care kompatibel. Siemens entwickelt das Cloud-Computing konsequent weiter und hat bereits einige Lsungen in der Praxis erprobt, medizinische Bilder und Daten durch das Internet zu nutzen.Mit syngo WebSpace knnen Radiologen von jedem Computer ber das Internet auf ihre Daten zugreifen. Sie knnen die gleichen Funktionen nutzen, die sie bereits von syngo kennen.
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In der tglichen klinischen Praxis ist dies ein groer Fortschritt. So kann zum Beispiel ein Oberarzt, der Bereitschaftsdienst hat und den Abend mit seiner Familie verbringt, dem Assistenzarzt immer schnell zur Verfgung stehen, indem er rasch einen Blick auf die Bilder auf dem Computermonitor in seinem Arbeitszimmer wirft. Bis vor kurzem musste er noch ins Auto springen, in die Klinik fahren, fr ein paar Minuten die Bilder begutachten und den Assistenzarzt anweisen. Im besten Fall war er innerhalb einer Stunde bei seiner Familie zurck auf alle Flle war der freie Abend unterbrochen. Mit Siemens syngo WebSpace kann er die Bilder in einem Bruchteil der Zeit von zu Hause aus beurteilen, ohne mit dem Auto Energie zu verschwenden, die Umwelt zu verschmutzen und den Familienfrieden zu gefhrden. Kostensenkungen In Nrnberg hat Prof. Reinhard Loose in den letzten zehn Jahren versucht, das Cloud-Computing konsequent fr die Radiologie einzusetzen. Er ist Chef der radiologischen Abteilung am Krankenhaus Nrnberg Nord und ein groer Verfechter des Online-Zugangs zu radiologischen Daten. Mit dem CloudComputing verfolgen wir eine ganze Reihe von Zielen, sagt er. Dazu gehrt, unsere Arbeit effizienter zu machen, die Komplexitt zu reduzieren und damit die Kosten zu senken. Kollaborationsprojekt Im Januar 2010 startete Prof. Loose eine Kooperation mit Siemens, um eine Cloud-basierte Applikation zu entwickeln, die bei der Befundung von onkologischen Fllen zum Einsatz kommt. Dabei geht es um die Computer-aided detection (CAD) von Lungenknoten auf digitalen Rntgenbildern. Das ist eine extrem schwierige Aufgabe, bei der es sehr hoch entwickelt Algorithmen und eine sehr groe Rechenkapazitt braucht, sagt er. Der CloudAnsatz vereinigt die drei Erfolgsfaktoren dafr: die Fhigkeit, groe Datenmengen bewltigen zu knnen, das Know-how
von spezialisierten Radiologen und die neueste CAD-Technologie. In diesem Kollaborationsprojekt werden die Daten der Brustrntgenbilder anonymisiert, sodass keine personalisierten Angaben das Krankenhaus verlassen. Erst dann werden sie zum Rechner von Siemens bertragen, wo sie verarbeitet werden. Bei Siemens werden die jeweils neuesten CAD-Algorithmen verwendet, um die Knoten auf den Rntgenbildern zu finden und sie zu markieren. Dann werden die Daten nach Nrnberg zurckgeschickt. Mit dem Cloud-Ansatz beim CAD profitieren wir vor allem davon, dass uns stndig die neuesten Algorithmen fr die Analyse der Rntgenbilder zur Verfgung stehen, sagt Prof. Loose. Wir haben mehrere 100 Flle auf diese Art und Weise bearbeitet. Das System luft sehr gut und die Nrnberger Radiologen haben die Ergebnisse innerhalb weniger Minuten zurck auf ihrem Bildschirm. Die Vertraulichkeit der Patienteninformationen steht ganz oben auf der Priorittenliste des Krankenhauses in Nrnberg und weil keine personalisierten Daten ber das Internet geschickt werden, ist die Gefahr faktisch ausgeschlossen, dass sie in falsche Hnde geraten. Das Cloud-Computing bietet auch groe Vorteile, wenn es um den Zugang zu Archivdaten geht. In Deutschland mssen medizinische Informationen eines Patienten ber einen Zeitraum von mindestens zehn Jahren aufbewahrt werden. Wenn es sich um Daten von Kindern und Jugendlichen handelt, mssen sie mindestens bis zum Alter von 28 Jahren aufbewahrt werden. Im klinischen Alltag werden 90 Prozent der jemals im Archiv abgefragten Daten whrend des Zeitraums des Krankenhausaufenthalts des Patienten oder kurz danach bentigt. Danach nehmen die Abfragen exponentiell ab, sagt Prof. Loose. Die groe Frage ist die, wie man die Daten speichert und den Zugriff organisiert. In Nrnberg werden auf einem lokalen Computer die radiologischen Daten von Patienten aus den
letzten sieben Jahren, die allgemein medizinischen Daten der letzten fnf Jahre archiviert. Aus Sicherheitsgrnden werden die Daten kontinuierlich an einen externen Partner bertragen und dort zustzlich gespeichert. Der ist fr die Verfgbarkeit in der gesetzlich vorgeschriebenen Zeit verantwortlich. Die Grnde fr dieses Outsourcing der Datenspeicherung sind die Kosten und die Praktikabilitt, sagt Prof. Loose. Die Tele-Radiologie ist ein anderes gutes Beispiel dafr, wie die Radiologie vom Cloud-Computing profitieren kann. Sie kann helfen, Synergien zwischen Krankenhusern zu nutzen. Kleinere Kliniken haben sehr oft zu wenig medizinisches Personal in der radiologischen Abteilung. Wenn ein Radiologe krank wird oder in den Ferien ist, muss sie den Betrieb sogar vorbergehend einstellen. Dies ist eine sehr unbefriedigende Situation. Wir haben einen Vertrag mit einem benachbarten Krankenhaus, das radiologische Kapazitt braucht, wenn das eigene Personal nicht zur Verfgung steht, sagt Prof. Loose. Dann bernimmt ein Radiologe aus Nrnberg ber das Internet und die Cloud die Befundung der Flle. Heute muss er dazu noch vor seinem Computer sitzen in Zukunft knnte er das mit einem iPad auch von unterwegs aus machen.
Oliver Klaffke ist Wissenschafts- und Wirtschaftjournalist und hat fr Nature und New Scientist geschrieben. Er lebt in der Schweiz und Frankreich. Quelle: Medical Solutions, Ausgabe Dezember 2010 1 syngo.via kann einzeln oder zusammen mit anderen syngo.via-basierten Softwareoptionen betrieben werden, die eigenstndige Medizinprodukte sind. 2 Diese Anwendung ist nicht zur Bildbefundung auf Mobile Devices bestimmt. Bitte kontaktieren Sie Ihren Verkufer um zu erfahren, ob das Produkt in Ihrem Land verfgbar ist. Fr iPhone und iPad kann es landesspezische gesetzliche Regelungen geben. Bitte beachten Sie diese Regelungen, bevor sie das Produkt zur Bildbetrachtung oder Befundung benutzen. 3 Folgende Voraussetzungen mssen erfllt sein: Internetanbindung des klinischen Netzwerks, Erfllung von Hardware-Mindestanforderungen und die Einhaltung geltender Datenschutzbestimmungen.
INFO / KONTAKT:
www.siemens.de/syngo.via rainer.freistaedter@siemens.com
Trends Sportmedizin
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Arzt und Patient ein Team

Das Diagnostik- und Therapiezentrum SpOrt Medizin Stuttgart liegt einen Steinwurf von der Mercedes-Benz-Arena entfernt und ist spezialisiert auf sportmedizinische Konzepte im internistischen und orthopdischen Bereich, biomechanische Analysen und radiologische Diagnostik einschlielich Ganzkrper-MRT.
Herr Professor Claussen, wohin entwickelt sich die medizinische Versorgung im Spitzensport?
Prof. Dr. med. Claus D. Claussen: Aus meiner Sicht ist Individualisierung ein ganz wichtiges Schlsselwort. Jeder Mensch hat eine individuelle Ausstattung und Ausrstung; das betrifft sowohl Muskel, Skelett als auch den Herz-Kreislauf-Bereich, auf die man eingehen muss. Deswegen nehmen die kardiologischen Check-ups, die wir hier anbieten, eine zunehmende Bedeutung ein. Die Risikofaktoren kann man nicht nur durch Labor, klinische Unter suchung und EKG, sondern auch mit den neuen bildgebenden Verfahren sehr gut analysieren. Deshalb werden Vorsorgeprogramme auch fr gesundheitsbewute Menschen angeboten.
Hochleistungssport verlangt Hochleistungsmedizin. Bundesligafuballer, Olympiaturner und Leichtathleten setzen sich fr ihren Erfolg immensen physischen Belastungen aus. Sportler, aber auch deren Trainer und Manager, stellen besonders hohe Ansprche an die Qualitt und Logistik medizinischer Versorgung. Fr die Sportmedizin ist das eine Herausforderung und gleichzeitig eine groe Chance fr Topanbieter im Gesundheitswesen. Umgeben von Sportsttten, arbeiten die Mediziner von SpOrt Medizin Stuttgart mitten im Zentrum des Hochleistungssports und knnen Trends und Weiterentwicklungen aus nchster Nhe mitgestalten. Das interdisziplinre Knowhow dieser Praxis wird zunehmend zur Prvention und Diagnostik auch von Leistungstrgern in der Gesellschaft in Anspruch genommen. inside:health traf Prof. Dr. med. Claus D. Claussen und Dr. med. Raymond Best in Stuttgart. Prof. Claussen ist seit 1988 Direktor der Radiologischen Universittsklinik Tbingen und hat in dieser Zeit die Entwicklung und klinische Anwendung neuer Bildgebungsverfahren im Bereich CT, MRT und Hybridbildgebung (PETCT und MR-PET) entscheidend vorangetrieben. Prof. Claussen ist Facharzt fr Radiologie, Neuroradiologie und Nuklearmedizin und der Betreiber von Radiologie SpOrt Stuttgart. Dr. Best, Facharzt fr Chirurgie, Orthopdie, Unfallchirurgie, Notfallmedizin und Sportmedizin, ist Gesellschafter von SpOrt Medizin Stuttgart und Leiter des Bereichs Sportorthopdie, auerdem Mannschaftsarzt des Fuballbundesligisten VfB Stuttgart.
Die medizinische Versorgung im Spitzensport erfhrt einen Paradigmenwechsel. Moderne bildgebende Verfahren ermglichen die frhzeitige und individuelle Charakterisierung von belastungsbedingten Krankheitsbildern. Eine zukunftsfhige Sportmedizin arbeitet interdisziplinr, setzt auf Prvention, Personalisierung und ganzheitliche Versorgung auf wissenschaftlichem Niveau. Das Diagnostik- und Therapiezentrum SpOrt Medizin Stuttgart bertrgt dieses Konzept erfolgreich auch auf andere hochbelastete Menschen, zum Beispiel Leistungstrger in Unternehmen, und hat damit ein neues Geschftsmodell geschaffen.
Trends Sportmedizin
Dr. Best, was verndert sich in der Sportmedizin aus Ihrer Sicht?
Dr. med. Raymond Best: Ich glaube, dass das alte Gesetz Es tut noch nicht genug weh, also geh raus und kick! mit der Zeit aussterben wird. Und damit auch der Typus Trainergeneral. Die Spieler werden immer mehr lernen, auf Vorzeichen zu hren. Es ist gar nicht zwingend der Hochleistungssport, der den Menschen kaputt macht, sondern die Tatsache, dass man auf die Menschen nicht gut genug aufpasst. Und hier haben wir immer mehr Mglichkeiten.
eine komplette Volldiagnostik machen knnen. Wenn der Strmer sich Samstagmittag einen Schlsselbeinbruch zuzieht, dann fahren wir einfach das Stckchen hier herber, machen die Bildgebung, und bevor die Sportschau luft, wissen wir, was los ist. Claussen: Hier ist ja nicht nur der VfB, es kommen auch viele andere Spitzensportler aus dem Olympialeistungszentrum zu uns, die eine optimale Akutdiagnostik direkt vor Ort brauchen. Das Wichtige ist, dass bei uns Internisten, Orthopden, Radio logen und Kardiologen auf hohem Niveau zusammenarbeiten, und wir so sehr schnell zu einer Diagnose und Therapieentscheidung kommen knnen.
Knnten Sie ein konkretes Beispiel fr diesen Paradigmenwechsel nennen?

Best: Bei einem Training vor fnf Jahren musste ich dem damaligen VfB-Trainer Armin Veh mitteilen, dass ein bestimmter Spieler nicht spielen kann, denn der hatte ein Knochenmarksdem im Fu. Jemand, der wie er 1985 bei Gladbach Fuball gespielt hat, kannte noch gar keine Knochenmarksdeme, denn damals gab es ja noch keine Kernspintomographie auf diesem Niveau. Und Armin Veh sagte: Knochenmarksdem! Ich kanns nicht mehr hren! Was ist denn das berhaupt? Er hat sich ziemlich aufgeregt. Zwei Jahre spter sagt er zu mir: Wenn wir damals die Mglichkeiten gehabt htten, die ihr heute habt, dann knnte ich wahrscheinlich noch richtig laufen.
Lsst sich Ihr Konzept aus der Sportmedizin auch auf andere Zielgruppen bertragen?
Claussen: Ja, wir geben unser Know-how nicht nur an Spitzensportler weiter, sondern auch an andere Menschen, die Probleme im Sinne der orthopdischen oder unfallchirurgischen Versorgung haben. SpOrt Medzin Stuttgart richtet sich nicht nur an Leistungssportler, jeder kann sich bei uns behandeln lassen. Neben der sportmedizini-
Wir arbeiten hier integrativ eng zusammen, dadurch erreichen wir eine groe Ef zienz nicht nur fr Sportler.
Prof. Dr. med. Claus D. Claussen, Direktor der Radiologischen Universittsklinik Tbingen
Vor dem Hintergrund dieses Wandels, was sind die Erfolgsfaktoren von SpOrt Medizin Stuttgart?
Claussen: Ein groer Vorteil ist, dass wir an die Universitt angekoppelt sind und dadurch immer die neuesten wissenschaftlichen und klinischen Entwicklungen direkt an unsere Patienten weitergeben knnen. Best: Zudem ist das Institut in seiner rumlichen Lage in Deutschland fast einzigartig. Unter den Fuballbundesligisten gibt es keinen einzigen, der gewhrleisten kann, dass Sie direkt am Spielgelnde
schen Versorgung bieten wir auch gleichzeitig unter anderem Herz-Kreislauf-Untersuchungen und internistische Check-ups an. Mit unseren Experten entwickeln wir Rehaplne und Prventionsprogramme. Wir versorgen unsere Patienten im Sinne der Sportmedizin, die aktive Programme fr jeden ausarbeitet, ob er nun Wirt auf dem Wasen oder Vorstandsvorsitzender eines groen Unternehmens ist. Wir pflegen Kooperationen mit groen Firmen, die ihre Leistungstrger bei uns untersuchen lassen, und entwickeln mit ihnen Programme, wie sie sich fit halten oder ihre Leistung steigern bzw. wiederherstellen knnen.
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Es ist gar nicht zwingend der Hochleistungssport, der den Menschen kaputt macht, sondern die Tatsache, dass man auf die Menschen nicht gut genug aufpasst.
Dr. med. Raymond Best, Leiter des Bereichs Sportorthopdie von SpOrt Medizin Stuttgart
Das Motto Ihres Instituts ist Arzt und Patient ein Team. Was steckt hinter dieser Philosophie?
Best: Nach unserem Dafrhalten krankt die aktuelle Gesundheitsentwicklung daran, dass die Zeit und das Vertrauen zwischen Arzt und Patient immer mehr verloren gehen. Das liegt am zunehmenden Kostendruck. Ich glaube, in einer normalen orthopdischen Praxis drfen Sie einen Patienten, damit es rentabel ist, zwischen vier und sechs Minuten lang sehen. Das reicht gerade mal zum Hndeschtteln. Wir gehen genau in die andere Richtung. Wir haben hier Sprechstundentakte von einer halben Stunde. Und somit gehen wir zurck zu dem, was eigentlich die Basis sein soll: Wir bilden ein Team mit dem Patienten.
Deswegen ist die MRT so wichtig. Gerade in der Prvention, bei jungen Sportlern im Muskel- und Skelettalbereich, ist sie als nicht strahlenbelastendes Verfahren das Ma aller Dinge.
Warum haben Sie sich bei Ihrem Equipment fr Siemens entschieden?

Claussen: Als Leiter einer der grten und forschungsintensivsten radiologischen Abteilungen in Deutschland habe ich natrlich in den letzten Jahren sehr viele Entwicklungen mit Siemens gemeinsam vorangetrieben. Siemens hat sich in den letzten 15 Jahren mit den Modalitten CT und MRT zum Innovationsfhrer entwickelt. Wir haben uns hier genau den MRT hingestellt, der unseren Bedrfnissen entspricht: ein Hochleistungsgert mit zustzlicher Spulentechnologie und Gradienten, die unseren Ansprchen gerecht werden. Unser System kann deutlich mehr als ein System in einer durchschnittlichen Praxis. Und wir schtzen die sehr offene und faire Partnerschaft mit Siemens.
Wenn man Mannschaftsarzt von einem Verein wie dem VfB Stuttgart ist, wie nah ist man an den Geschichten der Spieler dran?
Best: Sie sind nicht nur nah dran, sie sind Teil der Geschichten! Ich habe ein sehr schnes Beispiel. Vor vier, fnf Jahren hat ein Bundesligastrmer mit ganz atypischen Rckenbeschwerden ein Spiel abbrechen mssen. Er ist zwei Tage spter wieder ins Training eingestiegen, hat drei Tage normal trainiert, aber das nchste Spiel nach 20 Minuten abbrechen mssen. Das kam uns relativ spanisch vor. Wir haben dann das Kernspin gemacht, und waren alle berrascht, dass das Problem nicht am Rcken liegt, sondern vor seinem linken Herzen: Dort hatte er einen Bluterguss. Wann immer er Belastung aufgenommen hat, hat das Herz schneller geschlagen. Mit jedem schnelleren Schlag hat dieser Bluterguss mehr gestrt und hat den dortigen Nerv gereizt, der ein Schmerzsignal Richtung Rcken gesendet hat. Ein weltweit einzigartiger Fall, der auch verffentlicht worden ist. In sieben Wochen haben wir dabei, so glaube ich, 17 Kernspins gemacht. Claussen: Und das kann man nur machen, weil es Kernspin ist. Bei so einem jungen Mann kann man nicht so viele CTs und Rntgenaufnahmen machen.
Wrden Sie den Siemens-MRT weiterempfehlen?

Claussen: Ja, ich denke, er ist eine gute Wahl. An der Uniklinik Tbingen haben wir die Idee des Ganzkrperscans mitkonzipiert. Fr uns ist es wichtig, die ganze Wirbelsule zu sehen, nicht nur kleine Abschnitte. Aus Sicht der Biomechanik hngt ja alles miteinander zusammen und muss in der Gesamtheit betrachtet werden. Auch im Herz-Kreislauf-Bereich, fr unsere Check-ups, mssen wir das ganze Gefsystem sehen, zum Beispiel zum Nachweis einer Arteriosklerose. Und das macht unser System mglich. Siemens ist ja nicht umsonst Weltmarktfhrer.
Herr Professor Claussen, Herr Dr. Best, vielen Dank fr das Gesprch.
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Trends Nanowelten
Nanomedizin: David gegen Goliath

Eisenhaltige Nanopartikel und fokussierte Magnetfelder sollen in Zukunft die Behandlung von Krebspatienten deutlich verbessern und gleichzeitig die Nebenwirkungen der Chemotherapie eliminieren und somit auch Kosten im Gesundheitswesen reduzieren.
Von Ulrike Zechbauer
Das sechskpge Team um Prof. Alexiou ist bei der Erforschung des Magnetischen Drug Targeting (MDT) weltweit fhrend; von links: Dr. rer. nat. Stefan Lyer, Dr. med. Stephan Drr, Jenny Mann, Prof. Dr. med. Christoph Alexiou, Eveline Schreiber, Dr. rer. nat. Rainer Tietze
Tumorerkrankungen gehren in Deutschland zu den hufigsten Todesursachen. Jedes Jahr gibt es rund 430.000 Neuerkrankungen. Bis zum Jahr 2050 soll diese Zahl um etwa 30 Prozent steigen. Die heute bliche Therapie sieht vor, das Krebsgeschwr operativ zu entfernen und den Patienten dann gegebenenfalls einer Strahlenoder Chemotherapie zu unterziehen. Immerhin die Hlfte aller Erkrankten lsst sich damit kurieren. Doch bei der anderen Hlfte kann der Tumor gar nicht oder nur teilweise herausgeschnitten werden, da er beispielsweise in der Nhe von wichtigen Nerven und Blutgefen liegt. Als Mittel der Wahl bleibt rzten wie Patienten neben der Strahlendann nur die Chemotherapie. Doch diese ist bislang mit oft schweren Nebenwirkungen behaftet. Um gesunde Zellen
vor erhhter Exposition zu schtzen und gleichzeitig die Wirkstoffkonzentration des verabreichten zellschdigenden Medikaments im Tumor zu erhhen, wurden in den letzten 20 Jahren verschiedene regionale und zielgerichtete ArzneimittelApplikationen entwickelt. Bei der Chemotherapie gilt es, die bestmgliche Balance von therapeutischem Nutzen und toxischem Effekt zu finden, sagt Christoph Alexiou, Oberarzt, Else Krner-Fresenius-Stiftungsprofessor fr Nanomedizin an der Hals-Nasen-OhrenKlinik, Kopf- und Halschirurgie des Universittsklinikums Erlangen und Leiter der dort ansssigen Sektion fr Experimentelle Onkologie und Nanomedizin, kurz SEON. Die Sektion wurde im September 2011 offiziell erffnet mit dem Ziel, ein neues Therapieverfahren auf
dem Gebiet der lokalen Chemotherapie voranzutreiben, das sogenannte Magnetische Drug Targeting, kurz MDT. Die neue Sektion mit ihrer hochmoder nen Ausstattung ist ein weiterer Meilenstein auf dem Weg zu einer zielgerichteten und personalisierten Krebstherapie, so Alexiou. Ein Teil der Ausstattung wurde durch das Bundesministerium fr Bildung und Forschung im Rahmen der Spitzenclusterfrderung des Medical Valley Europische Metropolregion Nrnberg (EMN) in Kooperation mit Siemens Healthcare finanziert. Dass wir ein Teil dieses Spitzenclusters sind, ist ein Qualittssiegel fr unser Vorhaben, sagt der Medizinprofessor stolz. Geeignet ist das MDT fr alle soliden Tumoren. Bei erfolgreicher berfhrung der sehr guten Ergebnisse von der
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Dem Patienten mssen beim MDT weniger Chemotherapeutika zugefhrt werden. Ein Fnftel der blichen Dosis reicht aus, was die Nebenwirkungen deutlich reduziert.
Univ.-Prof. Dr. med. Christoph Alexiou, Oberarzt, Else Krner-Fresenius-Stiftungsprofessor fr Nanomedizin, Leiter der Sektion fr experimentelle Onkologie und Nanomedizin (SEON) an der Hals-Nasen-Ohren-Klinik, Kopf- und Hals-Chirurgie des Universittsklinikums Erlangen
Grundlagenforschung in die Klinik wird im ersten Schritt die Behandlung von oberflchennahen Tumoren wie Kopf-, Hals- und Hautkarzinome, aber auch Brustkrebs erfolgen, und im Weiteren dann die Therapie von tiefergelegenen Tumoren (wie z. B. Bauchspeicheldrsenoder Lungentumoren). Bereits seit 1997 arbeitet Christoph Alexiou an dem innovativen Verfahren, bei dem mit Wirkstoff beladene magnetische Partikel durch das Anlegen eines magnetischen Feldgradienten zum Tumor hinbewegt und dort gehalten werden. Um eine mglichst groe Kraftwirkung auf die Partikel zu erzielen, werden beim MDT Magnete mit hohen Feldgradienten eingesetzt, erlutert Dr. Harald Schmidt von Siemens Corporate Technology (CT) in Erlangen. Weltweit wurden MDT-Therapien bislang mit Permanent- oder groen Elektromagneten vorgenommen, wobei letztere anfangs 1,5 Tonnen schwer waren. Inzwischen wurden von Corporate Technology deutlich leichtere, schwenkbare Elektromagnete mit leicht zugnglicher Polspitze konstruiert, die unter Beibehaltung eines hohen Feldgradienten gerade einmal 47 Kilogramm auf die Waage bringen. Gelungen ist dies durch den Einsatz geei gneter Materialien und mithilfe einer simulationsbasierten Design-Optimierung. Dabei kam den Forschern ihr langjhriges Know-how im Magnetbau zugute. So entwickelten sie bereits fr verschiedene Siemens-Bereiche mageschneiderte Magnetfeldsysteme beispielsweise einen Tragmagneten fr einen
Schwebezug oder einen Magneten zur Verbesserung der Traktion zwischen Lokomotive und Gleis. Auch in der Medizintechnik gelang ihnen ein wahrer Quantensprung, hnlich wie vom Koffertelefon zum Handy, schwrmt Alexiou. Dank der enormen Gewichtsreduktion und der optimierten Polspitze kann der Arzt den schlanken Magneten sehr gut handhaben und die Polspitze exakt ber dem Tumor platzieren. Somit lassen sich auch kleine Krebsgeschwre sicher erfassen. Im Fokus der Forschung bei SEON steht derzeit das Plattenepithelkarzinom, das eines der hufigsten bsartigen Tumoren darstellt. Dazu werden in die Hinterlufe von Kaninchen kleine Tumorstcke eingebracht, die innerhalb von zwei bis drei Wochen auf eine Gre anwachsen, die eine Therapie notwendig macht. Vor der MDT-Intervention ist es unabdingbar,
Mit dem Angiographiesystem Artis zee und der Bildgebungsapplikation syngo DynaCT kann der Arzt den Katheter ber das Gefsystem im Hinterlauf des Kaninchens exakt platzieren und die Nanopartikel injizieren
An der Sektion fr Experimentelle Onkologie und Nanomedizin (SEON) des Universittsklinikums Erlangen entwickeln Professor Christoph Alexiou und sein Team eine gezielte Tumortherapie mittels Nanotechnologie: das Magnetische Drug Targeting. Hierbei dienen magnetische Nanopartikel als Trger von Medikamenten zur Tumorbekmpfung. Am Tiermodell konnte bereits gezeigt werden, dass ein Fnftel der bisherigen Medikamentendosierung ausreicht, um die Tiere erfolgreich zu behandeln und das ohne Nebenwirkungen. In fnf Jahren soll das MDT in die klinische Praxis gebracht werden.
Trends Nanowelten
dass die rzte die individuelle Anatomie des Tieres sehr genau kennen und sich ein umfassendes Bild vom Tumor und dem umgebenden Gefbaum machen. Hier kommt das Herzstck von SEON zum Einsatz: das Angiographiesystem Artis zee in Kombination mit der Bildgebungsapplikation syngo DynaCT. Es erzeugt whrend des Eingriffs CThnliche Schnittbilder an einem angiographischen C-Bogen-System und rekonstruiert eine 3D-Darstellung der entsprechenden Krperregion. Angiographiesysteme wie das bei SEON instal-
lierte Artis-zee-System bieten eine hervorragende Leistung in der Bildgebung und eine hohe Positionsflexibilitt zur Optimierung der klinischen Arbeitsablufe im OP, sagt Dr. Martin Ostermeier, Director Innovations, Angiography and Interventional X-ray Systems bei Siemens Healthcare, und fhrt fort: Mit dem bildgebenden Verfahren wollen die Forscher Antworten auf eine ganze Reihe von Fragen finden. Wie sieht etwa die arterielle Versorgung des Tumors aus? Lsst sich der Katheter berhaupt nah genug herannavigieren?
Und wie sollte der Magnet positioniert werden, damit die Nanopartikel optimal gehalten werden? Darber hinaus wird der Erfolg der Methode auch davon abhngen, ob es gelingt, den Magneten in die Ablufe an der Angiographieanlage zu integrieren. Die bislang am Kaninchen gewonnenen Ergebnisse sind erfolgversprechend: Mit dem MDT ist eine Chemotherapie ohne Nebenwirkungen realisierbar. Weder bei den Versuchstieren selbst noch im Blutbild haben wir beim
Mit dem Magnetfeld zum Tumor

Beim Magnetischen Drug Targeting (MDT) dienen etwa 100 Nanometer groe magnetische Partikel als Transportvehikel fr Medikamente. Diese Teilchen sind 500-mal kleiner als der Durchmesser eines Haars. Sie bestehen aus einem Eisenkern (10 bis 15 Nanometer), der von einer organischen Hlle, zum Beispiel aus Strke, umgeben ist. Das Medikament hier das in der klinischen Praxis etablierte Chemotherapeutikum Mitoxantron ist daran gebunden und bewirkt Strangbrche des Erbguts (DNS) die Tumorzellen sterben ab. Bei der Behandlung wird zunchst eine wssrige Lsung mit der Nanopartikel-Medikamenten-Kombination ber einen Katheter in eine Arterie von tumortragenden Kaninchen injiziert. Dann wird das externe magnetische Feld angelegt, wodurch die Partikel durch die Blutgefe zum Zielgebiet gefhrt und dort festgehalten werden. An der Polspitze des Magneten, also nahe der Hautoberflche, ist das Feld zwar am strksten, doch auch in einer Tiefe von etwa zwei Zentimetern ist es noch stark genug, um den internen Krften von Blutstrom oder Zellwnden entgegenzuwirken und die Partikel und das Chemotherapeutikum festzuhalten. Nach 20 Minuten Magnetfeldeinwirkung kommt es zu einer guten Verteilung der Partikel im Tumorgewebe. Das Team um Prof. Christoph Alexiou konnte im Tiermodell nachweisen, dass Nanopartikel und Medikament selbst nach Abschalten des Magnetfeldes noch ber sechs Stunden im Tumorgebiet verbleiben. Danach reichern sie sich vor allem in Milz und Leber an, wo sie abgebaut und dann ber die Nieren ausgeschieden werden.
Darstellung der Anreicherung von Nanopartikeln im Tumorgewebe
SEON-Forschungslabor mit Angiographiesystem Artis zee und Elektromagneten
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MDT irgendwelche Nebenwirkungen festgestellt, betont Alexiou. So behielten die Kaninchen zum Beispiel ihr komplettes Haarkleid bei herkmmlicher Chemotherapie hingegen verlieren sie es, hnlich wie Krebspatienten, die eine bliche systemische Dosierung erhalten. Whrend die klassische Chemotherapie mehrere Anwendungen (Zyklen) vorsieht, erreichen die SEON-Forscher bereits nach einmaliger Gabe der Nanopartikel-Medikamenten-Kombination komplette Tumorremissionen. Elf Wochen nach der Intervention bilden sich die Tumoren in den Hinterlufen der Kaninchen vollstndig zurck. Damit nicht genug. Den Tieren mssen wir dabei weit weniger Chemotherapeutika zufhren als in einer systemischen Therapie. Bereits ein Fnftel der sonst blichen Dosierung reicht aus. Unsere Therapie ist damit nebenwirkungsfrei und kann somit auch einen signifikanten Beitrag zur Reduktion von Kosten im Gesundheitswesen leisten, konstatiert der Mediziner. Die Tiere werden anschlieend monatelang weiter beobachtet, um herauszufinden, ob der Tumor erneut ausbricht oder nicht. Mit den derzeit verwendeten Nanopartikeln ist eine Darstellung in der Angiographieanlage noch nicht mglich. Dies knnte mithilfe der Kernspintomogographie qualitativ oder mit der Magnetorelaxometrie (MRX) quantitativ erfolgen. Deshalb kooperiert Alexiou auch mit der Physikalisch-Technischen Bundesanstalt in Berlin, bei der mithilfe der Magnetorelaxometrie nichtinvasiv die Partikel im Tier detektiert werden knnen. Ist die Biodistribution der Nanopartikel unter Bercksichtigung der einzelnen Parameter wie Magnetposition oder Magnetfeldstrke am Tiermodell hinreichend bekannt, kann man die Informationen auf den Menschen bertragen, sagt Mediziner Alexiou. Um die Zahl der Tierversuche mglichst gering zu halten, greifen die Forscher hier so oft wie mglich zu einer Alternative: Sie erforschen die Biodistribution an einzelnen Rinderarterien, die sie vom Schlachthof bekommen. Um eine kon s tant hohe Qualitt der Nanopartikel selbst und ihrer Beschichtung zu ge-
Medical Value by Medical Valley

Das Medical Valley Europische Metropolregion Nrnberg (EMN) ist eines der wirtschaftlich strksten und wissenschaftlich aktivsten MedizintechnikCluster weltweit: Mehr als 100 international renommierte Partner aus Wissenschaft, Wirtschaft, Politik und Gesundheitsversorgung haben sich in der traditionell fr ihre medizintechnischen Erfindungen und Entwicklungen bekannten Region zu einem interdisziplinren Netzwerk zusammengeschlossen. Heute arbeiten im Medical Valley EMN rund 16.000 Menschen in Unternehmen der Medizintechnik. Hinzu kommen ber 40 Krankenhuser, mehr als 60 Lehrsthle und Professuren mit medizintechnischem Schwerpunkt, 20 aueruniversitre Forschungseinrichtungen sowie etablierte Dienstleistungs-Netzwerke mit Bezug zur Medizintechnik. Im Januar 2010 konnte sich das Medical Valley EMN im Spitzencluster-Wettbewerb des Bundesministeriums fr Bildung und Forschung (BMBF) durchsetzen und erhlt deshalb vom BMBF rund 40 Millionen Euro Frdergelder. Weitere 40 Millionen Euro schiet die regionale Industrie zu. Gemeinsames Ziel der Clusterpartner sind erfolgreiche Lsungen fr die Gesundheitsversorgung von morgen. Bis 2015 werden ber 40 Projekte gefrdert, die eine verbesserte Prvention, Diagnose, Therapie und Nachsorge von weit verbreiteten Erkrankungen wie Krebs, Demenz oder Schlaganfall verfolgen.
whrleisten, werden diese wiederum bei SEON in Eigenregie hergestellt. Dieses Qualittsniveau mssen wir fr klinische Applikationen unbedingt garantieren, sagt Alexiou. Deshalb verfgt SEON auch ber moderne Syntheselabors und entsprechend qualifizierte Mitarbeiter. Knftig soll das MDT mit einer weiteren Krebstherapie kombiniert werden: der Hyperthermie. Schlielich verbessert jeder zustzliche Effekt die Situation des Patienten, sagt Alexiou. Die MDTHyperthermie-Kombination wirkt sozusagen doppelt giftig. Zum einen wird das Chemotherapeutikum bei hheren Temperaturen noch toxischer. Zum anderen schdigt die Hitze insbesondere die Krebszellen. Bei der lokalen Hyperthermie werden die magnetischen Nanopartikel durch ein externes Magnetfeld aufgeheizt. Im Gegensatz zum MDT, bei dem ein inhomogenes Magnetfeld zum Einsatz kommt, erfordert die Hyperthermie allerdings ein homogenes Wechselfeld. Dadurch kommen die eisenhaltigen Nanopartikel in Bewegung, was letztlich Wrme erzeugt. Im kommenden Jahr werden wir den Magneten um eine Wechselfeldspule
erweitern mit dem Ziel, diese ber die Polspitze des MDT-Magneten zu integrieren, sagt Dr. Harald Schmidt. Bei der Intervention am Tier wird dann fr rund 20 Minuten zunchst der Gleichfeldmagnet fr MDT eingeschaltet, danach der Wechselfeldmagnet fr die Hyperthermie. In den bisherigen Experimenten ist es uns bereits gelungen, die Erwrmung durch Hyperthermie an Gel- Phantomen von SEON-synthetisierten Nanopartikeln nachzuweisen. Das Ziel aller Beteiligten ist, die bei SEON gewonnenen Erkenntnisse aus der Grundlagenforschung so schnell wie mglich in die Praxis zu bertragen und das MDT in die Klinik zu bringen. Christoph Alexiou: Wenn wir entsprechende finanzielle Untersttzung bekommen, knnte uns dies in den nchsten fnf Jahren gelingen. Ich hoffe auf die sogenannten drei Gs der Forschung: Glck, Geld und Geduld.
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Medizin Hybridbildgebung
Als weltweit erste Praxis setzt das ZEMODI den Biograph mMR in der Routinediagnostik ein
Eine neue ra der Diagnostik

Seit Oktober 2011 wird der Biograph mMR in der berrtlichen Gemeinschaftspraxis fr Radiologie und Nuklearmedizin in Bremen (ZEMODI, Zentrum fr moderne Diagnostik) erstmals in der medizinischen Routineanwendung eingesetzt.
So schnell finden medizinische Grogerte selten den Weg in den Praxisalltag: Bereits nach vier installierten Systemen in Universittskliniken und Forschungszentren nutzt nun auch eine private Praxis den Biograph mMR. Eine Investition, die nach Ansicht der Bremer Radiologen und Nuklearmediziner eine neue ra der Diagnostik einleitet. Die Vorteile des Systems seien nicht nur in der Forschung, sondern auch in der Praxis essenziell, sagt Dr. med. Markus Lentschig, Radiologe in der Bremer Gemeinschaftspraxis fr Radiologie und Nuklearmedizin: Krzere Untersuchungszeit, optimale Bildgebung, bessere Lokalisierung, reduzierte Strahlendosis und einfach mehr Mglichkeiten fr eine individuelle Behandlung sind die Vorteile des innovativen Gertes. Denn der Biograph mMR ermglicht revolutionre Einblicke in den menschlichen Krper: Das System vereint Magnetresonanztomographie mit PositronenEmmissions-Tomographie in einem Gert und bildet anatomische und molekulare Informationen gleichzeitig ab, macht also Organe und Stoffwechsel-
aktivitten sichtbar. Fortschritte werden vor allem in der Diagnose und Behandlung von Tumoren und Herzgefkrankheiten erwartet, aber auch in der Neurologie, etwa bei Demenzen. Wir werden dieses innovative System fr viele neurologische, kardiologische und insbesondere onkologische Erkrankungen einsetzen, sagt Dr. Markus Lentschig. Erstmals ist es gelungen, die Vorteile der morphologischen und funktionellen MRT-Diagnostik mit den Vorteilen der molekularen PET-Bildgebung simultan in einer Untersuchung zu kombinieren. Dies erhht fr Lentschig die Sicherheit und den Patientenkomfort. Denn die Untersuchung dauert nur rund 30 Minuten, wird also etwa auf die Hlfte reduziert, und die Bilddaten mssen nicht mehr nachtrglich fusioniert werden. Dies ermglicht eine hundertprozentige berlagerung mit Darstellung auch kleinster Herdbefunde und damit die Grundlage zur individualisierten Therapie, betont Prof. Dr. med. Christiane Franzius, Nuklearmedizinerin in der Bremer Gemeinschaftspraxis.
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Als deutschlandweit erste private Praxis setzt die berrtliche Gemeinschaftspraxis fr Radiologie und Nuklearmedizin in Bremen (ZEMODI, Zentrum fr moderne Diagnostik) einen Biograph mMR zur routinemigen Untersuchung von Patienten ein. Der Biograph mMR ist das weltweit einzige, voll integrierte molekulare Magnetresonanztomographie (MRT)-Ganzkrpersystem mit simultaner MR- und PositronenEmissions-Tomographie (PET). Diese einzigartige Kombination erlaubt die simultane Akquisition von Morphologie, Funktion und Metabolismus und damit neue Mglichkeiten fr die diagnostische Bildgebung, die Behandlungsplanung und das Therapiemanagement von Erkrankungen insbesondere im onkologischen, kardiologischen und neurologischen Umfeld. Dr. med. Markus Lentschig, Radiologe in der BremerG emeinschaftspraxis fr Radiologie und NuklearmedizinZ EMODI
Prof. Dr. med. Christiane Franzius, Nuklearmedizinerin in der Bremer Gemeinschaftspraxis fr Radiologie und NuklearmedizinZ EMODI
Fr die Fachrzte ist auch die gesenkte Strahlendosis wichtig: Durch den Verzicht auf das CT wird die Strahlenbelastung deutlich reduziert, sodass das System besonders gut fr die Untersuchung von Kindern und jungen Erwachsenen geeignet ist. inside:health sprach mit Prof. Dr. med. Christiane Franzius und Dr. med. Markus Lentschig ber ihre Er war tungen an das neue System.
Mit dem Biograph mMR gehen Sie neue Wege in der Bildgebung. Wie werden Sie das Gert in Ihrer Privatpraxis einsetzen?
Dr. med. Markus Lentschig: Das System wird bei uns in Bremen zur Versorgung ambulanter und stationrer Patienten aus den Krankenhusern im Umland eingesetzt, und zwar an einem neuen Standort unserer berrtlichen Gemeinschaftspraxis fr Radiologie und Nuklearmedizin. Durch unsere Kooperationen mit einer weiteren Nuklearmedizinischen Gemeinschaftspraxis in Bremen, mit der Universitt Bremen sowie dem Fraunhofer/MevisInstitut in Bremen knnen wir Kompetenzen und Ressourcen bndeln und technische Neuerungen kurzfristig in der Versorgung der Patienten anwenden. Prof. Dr. med. Christiane Franzius: Vor allem Patienten mit Tumorleiden oder neurologischen Erkrankungen wie etwa Demenz werden davon protieren. Eingesetzt werden kann das Gert aber auch zur kardialen Vitalittsbestimmung.
auch Kassenpatienten zu untersuchen. Mit einzelnen Krankenkassen haben wir eine Sondervereinbarung getroffen, die ein vereinfachtes Kostenbernahmeverfahren garantiert und es uns somit ermglichen, auch Kassenpatienten zu untersuchen. Bei allen anderen gesetzlichen Kassen mssen Einzelantrge auf Kostenbernahme gestellt werden. Lentschig: Wir wollen die Krankenkassen vom Sinn und Nutzen dieser Untersuchungsmethode berzeugen. Auch gesetzlich Versicherte sollten von dieser wegweisenden diagnostischen Neuerung protieren insbesondere unter dem Aspekt der Strahlenreduktion.
Wer kommt als Patient fr Untersuchungen mit dem Biograph mMR in Frage?
Lentschig: Prinzipiell kann sich jeder Patient bei uns untersuchen lassen, sofern die Untersuchung medizinisch indiziert ist. Die Anmeldung erfolgt direkt in unserer Praxis, entweder ber den behandelnden Arzt oder ber den Patienten selbst. Franzius: Bei krankenversicherten Patienten erstellen wir zunchst einen Kostenvoranschlag, der dann bei der Krankenkasse eingereicht werden kann, mit dem Ziel der Kostenerstattung. Auch Selbstzahler werden vor der Untersuchung vollstndig ber die entstehenden Kosten informiert, sodass keine berraschungend rohen.
Frau Professor Franzius, Herr Dr. Lentschig, vielen Dank fr das Gesprch.
Wie wird die Untersuchung mit den Krankenkassen abgerechnet?

Franzius: Bislang existieren insbesondere im kassenrztlichen Bereich keine Gebhrenziffern. Wir erhoffen uns aber, dass Einzelvertrge oder Vereinbarungen mit den Krankenkassen es ermglichen,
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Medizin Computertomographie
Wenn Sekunden zhlen

Wenn es gilt, kritische Zustnde zu beurteilen etwa in einer Notaufnahme oder in der Kardiologie dann bentigen Radiologen und Kardiologen sehr schnell qualitativ hochwertige CT-Bilder mit geringer Strahlenbelastung. Mit dem neuen Stellar-Detektor liefert Siemens eine Antwort auf diese Herausforderung. Der Kardiologe PD Dr. med. Jrg Hausleiter schildert seine Erwartungen an die neue Detektor-Technologie und ihre Einsatzmglichkeiten.
Von Amy K. Erickson
In kritischen Momenten arbeiten Radiologen oft mit Traumatologen und Kardiologen zusammen. Nach Unfllen gilt es, mithilfe von CT-Bildern eine sichere Diagnose zu stellen und die richtigen Entscheidungen zu treffen, um den Patienten bestmglich zu versorgen. Kardiologen vertrauen auf die CT-Bildgebung, wenn sich ein Patient mit Schmerzen im Brustraum vorstellt oder wenn bereits eine koronare Herzerkrankung bekannt ist. PD Dr. med. Jrg Hausleiter vom Deutschen Herzzentrum in Mnchen nennt ein Beispiel: Mit
moderner CT-Technologie lassen sich Patienten, die mit einem Koronar-Stent behandelt werden mssen, von denjenigen abgrenzen, die keinen Stent bentigen. In der goldenen Stunde schnell reagieren Mit schneller Datenerfassung, exzellenter Bildqualitt und hoher Auflsung verschaffen Radiologen auch SchlaganfallPatienten einen signifikanten therapeutischen Vorteil, wenn sie innerhalb der kritischen goldenen Stunde eine przise Diagnose liefern. Denn nach einem
Schlaganfall bleibt nur ein enges Zeitfenster, um das Blutgerinnsel im Gehirn medikaments aufzulsen. Einblicke in den Brustraum Zu den hufigen und besonders wichtigen Einsatzgebieten der CT-Bildgebung bei akuten Fllen gehren neben Verletzungen des Brustkorbs die kardiologische Notflle. Die normale Herzarterie hat einen Durchmesser von nur drei Millimetern. Wir sprechen also ber sehr feine Strukturen, betont Hausleiter. Oft untersuchen wir die Koronararterien um zu sehen, ob es Stenosen gibt und um arteriosklerotische Plaques zu entdecken. Sobald die Gefe abgebildet sind, wei er, ob ein Patient auf schnellstem Weg ins Katheterlabor gebracht werden muss, damit ein Stent implantiert werden kann oder ob man die Beschwerden mit einer medikamentsen Therapie in den Griff bekommt. Weitere Anforderungen erlutert Hausleiter am Beispiel der Stent-Restenose: In diesem Fall mssen wir das Innere des Stents beurteilen. Das erfordert eine hohe rumliche Auflsung, sagt er. Je hher sie ist, desto besser ist unsere Fhigkeit, Vernderungen in den
Mit moderner CT-Technologie lassen sich Patienten, die mit einem Koronar-Stent behandelt werden mssen, von denjenigen abgrenzen, die keinen Stent bentigen.
PD Dr. med. Jrg Hausleiter, Deutsches Herzzentrum Mnchen
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Mit der einmaligen Kombination aus hoher rumlicher Ausung und gleichzeitig hoher zeitlicher Ausung bietet das SOMATOM Denition Edge die perfekte Balance aus bester Bildqualitt und niedriger Strahlenbelastung fr den Patienten
Quelle: Deutsches Herzzentrum Mnchen, Abteilung fr Radiologie
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Koronararterien und insbesondere in den Stents zu erkennen. Radiologen bentigen zudem nach Unfllen ein CT, das einen extrem hohen Kontrast bietet, Bildartefakte vermeidet und so kleinste Anomalien erkennen lsst. Bei bergewichtigen Patienten haben wir zudem besonders hufig mit Bildrauschen Schwierigkeiten, meint Hausleiter. SOMATOM Definition Edge Die Referenz in Single Source CT Um all diesen Anforderungen gerecht zu werden, bringt Siemens mit dem Stellar-
Detektor eine revolutionre neue DetektorGeneration auf den Markt: Gemeinsam mit dem Dual-Source-System des SOMATOM Definition Flash wird der Stellar-Detektor im neuen SOMATOM Definition Edge eingefhrt. Dieses Single-Source-System bietet, basierend auf der Technologie des SOMATOM Definition Flash, kompromisslos gute diagnostische Ergebnisse mit hchster Bildqualitt bei geringer Strahlungsdosis. Eingefhrt wurde der neue Stellar-Detektor im Rahmen des RSNA 2011 in Chicago.
Gemeinsam mit der innovativen EdgeTechnologie generiert er ultradnne Schichten fr eine hchstmgliche rumliche Auflsung. Bisher brachten dnnere Schichten zwar mehr Bilddetails, sie waren aber auch mit einem strkeren Bildrauschen verbunden. Beim Stellar-Detektor werden elektronisches Bildrauschen und berblendungen minimiert. Hausleiter glaubt, dass das neue System gerade Kardiologen signifikante Vorteile bietet: Bei der Darstellung des Herzens
Mit schneller Bilderfassung, guter diagnostischer Bildqualitt und hoher rumlicher Ausung versetzt das SOMATOM Denition Edge Radiologen in die Lage, innerhalb der kritischen goldenen Stunde eine przise Diagnose zu stellen
bentigt man sowohl eine hohe zeitliche wie auch rumliche Auflsung. Denn das Herz schlgt konstant und damit sind auch die Koronararterien stndig in Bewegung. Um von ihnen scharfe Bilder zu erhalten, mssen sie in einer hohen zeitlichen Auflsung erstellt werden. Je schrfer die Bilder sind, desto besser knnen wir Stenosen und atherosklerotische Vernderungen im Aufbau der Lsionen und Blockaden erkennen, erklrt Hausleiter. Mit der einmaligen Kombination der hohen rumlichen Auflsung von 0,3 Millimetern der tglichen Routine, die der Stellar-Detektor ermglicht, und der unverminderten zeitlichen Auflsung bieten sowohl das SOMATOM Definition Edge als auch das SOMATOM Definition Flash die fortschrittlichste Lsung fr diese klinische Herausforderung. Zustzlich kann die Gantry des SOMATOM Definition Edge wie auch die des SOMATOM Definition Flash in 0,28 Sekunden rotieren. Diese hohe zeitliche Auflsung hilft Bewegungen einzufrieren und erlaubt Kardiologen wie Hausleiter, ein schlagendes Herz
noch prziser abzubilden. Ein weiterer klinischer Vorteil des SOMATOM Definition Edge ist SAFIRE (Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction). Diese auf Rohdaten basierende iterative Rekonstruktion erlaubt eine Dosisreduktion von bis zu 60 Prozent. Das verringerte Bildrauschen des Stellar-Detektors und die SAFIRE Technologie ergnzen sich ideal. So ist der bestehende Widerspruch von guter Bildqualitt und minimaler Dosis aufgehoben. Im SOMATOM Definition Edge ergnzen sich zudem Dual Energy und Single Source hervorragend. Mit den neuen Fhigkeiten des Stellar-Detektors und dem dosisoptimierten Dual Energy Mode fr Single-Source-Systeme kann das SOMATOM Definition Edge Gewebecharakteristika detailliert darstellen und gleichzeitig von allen Dosiseinsparmethoden Gebrauch machen. Mehr Sicherheit Radiologen und Kardiologen weltweit haben ihre Ansprche formuliert, Siemens antwortet mit dem StellarDetektor und dem SOMATOM Definition Edge. Die neue Detektor-Generation
bietet die Lsungen, die Radiologen insbesondere in der Notfallversorgung und der Kardiologie gesucht haben: eine deutlich bessere rumliche Auflsung, deutlich weniger Bildrauschen bei bergewichtigen Patienten, verbesserte Charakterisierung von Weichgewebe und eine hhere Bildqualitt bei Niedrigdosis-Untersuchungen. Dies gibt mir die Sicherheit in der Diagnosestellung, zu unterscheiden, ob ein Patient an einer fortgeschrittenen oder nur gering ausgeprgten Krankheit leidet, so Hausleiters Fazit. Mit der Entwicklung des Stellar-Detektors hat Siemens wieder einmal einen Schritt in die Zukunft unternommen und Spitzentechnologie fr den heutigen klinischen Alltag nutzbar gemacht.
Amy K. Erickson, ist eine Medizinjournalistin, die bereits zahlreiche Artikel verffentlicht hat und ber mehr als zehn Jahre Berufserfahrung im Bereich Gesundheit und Biotechnologie verfgt. Amy K. Erickson wohnt und arbeitet im US-amerikanischen San Francisco, ihre Artikel wurden in zahlreichen Titeln verffentlicht, darunter Nature Medicine, Cure magazine, the Washington Post und CNN.com.
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Maximaler Mehrwert
Dieser Scanner optimiert die Kapitalrendite: Eine Hamburger radiologische Praxis stellt das neue SOMATOM Perspective vor.
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Dr. med. Johann-C. Steffens, Chefarzt der radiologischen Praxis am Israelitischen Krankenhaus Hamburg, hat in den vergangenen Jahren eine erstaunliche Entwicklung der Computertomographie beobachtet
Von Eric Johnson
Es hat sich viel getan. Seit Dr. med. Johann-C. Steffens 1994 seine Ttigkeit als Radiologe aufnahm, wurde er Zeuge einer erstaunlichen Entwicklung in der Computertomographie (CT). Die Geschwindigkeit, mit der Bilder generiert werden, die Anzahl der Bilder pro Scan, die Auflsung dieser Bilder, ihre Ausrichtung, die Verminderung von Artefakten: Das alles hat sich sehr viel weiter entwickelt, als es sich Radiologen damals vorstellen konnten. Aufgrund meiner Erfahrung bin ich sicher, dass die CTLeistung weiter zunehmen wird, sagt Steffens. Dabei hat sie schon jetzt ein Niveau erreicht, von dem wir noch vor wenigen Jahren nur trumen konnten. Ein Traum, der fr Steffens bald wahr werden wird, wenn er das neue Siemens SOMATOM Perspective demnchst in seiner Praxis einweiht. Dieser moderne Scanner verspricht nicht nur den OP-
Mitarbeitern und Patienten Innovationen, die Geschwindigkeit, Qualitt und Arbeitseffizienz steigern. Er bietet auch den wirtschaftlich Verantwortlichen jede Menge Vorteile: Das Zauberwort beginnt mit wie konomisch. Die Kosten im Griff Steffens stellt klar, dass das Kostenbewusstsein in den letzten Jahren enorm zugenommen hat: Das Budget wird enger und enger, die Vergtung knapper und knapper. In seiner eigenen Praxis bleibt der Rotstift immer gespitzt. Mehr denn je sind wir darauf aus, Kosten und Nutzen genau abzuwgen bei allem was wir tun. Und er ist nicht der Einzige, der so denkt. Das belegt der Blick auf einen Brief, den drei Professoren der Stanford University School of Medicine im New
England Journal of Medicine (2010; 363:888-891) verffentlicht haben. Nach Ansicht von Homero Rivas, John M. Morton und Thomas M. Krummel zeigten rzte eine nahezu universelle Unkenntnis der tatschlichen Kosten, die mit der Gesundheitsversorgung zusammenhngen. Dieser Mangel an Kostenbewusstsein beeintrchtigt alle anderen Aspekte des Preisvergleichs und verhindert den wahren konomischen Wert der Gesundheitsversorgung zu verstehen. Vor diesem Hintergrund mag es auf den ersten Blick widersinnig erscheinen, was Steffens mit seinem alten CT-Scanner macht, einem von ihm selbst als sehr gut, praktisch einwandfrei bezeichneten SOMATOM Emotion 16: Er ersetzt ihn durch ein brandneues SOMATOM Perspective.
Da das SOMATOM Perspective mit einer Grundflche von 18,5 Quadratmetern auskommt, spart der Scanner Platz und kann in nur einem Tag installiert werden. Er verbraucht weniger Strom und erzeugt weniger Abwrme als die meisten CT-Scanner. Damit sinken die Kosten fr Strom und Khlung. Ein Blick auf die Technik Das SOMATOM Perspective kombiniert Kostenbewusstsein mit fortschrittlichen Technologien, die Geschwindigkeit und hohe Bildqualitt bei geringer Strahlungsdosis bietet. Das SOMATOM Perspective kann mit dem revolutionren iTRIM ausgestattet werden. Dieser neue iterative Algorithmus zur Bildrekonstruktion verbessert insgesamt die Bildqualitt und verringert das Bildrauschen. So lassen sich kardiologische Bilder in einer zeitlichen Auflsung von nur 195 Millisekunden erstellen, wodurch Bewegungsartefakte verringert werden. Przise Diagnosen in anspruchsvollen Situationen werden mglich, beispielsweise bei schnell schlagenden Herzen. Mit der Interleaved Volume Reconstruction (IVR) lassen sich zudem auch die kleinsten diagnostischen Details erkennen, die in der Informationsflle der 128 Schichten enthalten sind. Fr Steffens Klinik, die bisher mit einem 16-Zeilen-CT arbeitete, ist das ein groer Schritt nach vorn. Mit IVR und iTRIM ist das SOMATOM Perspective fr alle klinischen Einsatzgebiete bis hin zu kardiologischen Untersuchungen geeignet. Hinzu kommt, dass der Scanner grere Bereiche in krzerer Zeit erfasst. So dauert etwa die Untersuchung eines 50 Zentimeter langen Bereichs in hchster Bildqualitt nur 5,21 Sekunden. Niedrige Strahlungsdosen sind ein weiteres Schlsselmerkmal des SOMATOM Perspective. Dazu trgt die CARE Dose4D-Technik bei: Sie passt den Rhrenstrom in Echtzeit den jeweiligen Gegebenheiten an und sorgt fr konstante Bildqualitt unabhngig vom
Mit der Installation eines brandneuen SOMATOM Perspective will Dr. med. Johann-C. Steffens die Total Cost of Ownership seiner radiologischen Praxis senken
Mit dieser Investition will er die CTGesamtbetriebskosten der Klinik senken. Die Wirtschaftlichkeit ist einer der zentralen Aspekte des neuen Scanners. Daher sorgt ein sogenannter eMode dafr, dass Scanprotokolle mit nur einem Klick nicht nur auf den individuellen Patienten, sondern gleichzeitig auf eine systemschonende Betriebsweise angepasst werden. Der Scan wird in Echtzeit analysiert und es erfolgt direkt eine Feinabstimmung des Systems. Der Nutzer erhlt so exakt den Scan, den er bentigt,
whrend zugleich der Verschlei minimiert wird. Zudem kommen Kunden, bei denen das SOMATOM Perspective mehr als 80 Prozent der Einsatzzeit im eMode luft, in den Genuss von attraktiven eService-Vorteilen: Zum Beispiel zustzliche Schulungen der eigenen Mitarbeiter zur kontinuierlichen Weiterbildung, aber auch eine Reduzierung der Wartungsgebhren fr das nchste Vertragsjahr ist mglich. Eine erfreuliche Aussicht, meint Steffens: Wir denken, dass unsere Instandhaltungskosten so weiter sinken werden.
Israelitisches Krankenhaus Hamburg

Gemeinsam mit drei anderen rzten und zehn weiteren Mitarbeitern betreut Dr. med. Johann-C. Steffens in der radiologischen Praxis am Israelitischen Krankenhaus Hamburg jhrlich rund 10.000 Patienten. Etwa die Hlfte der Patienten kommt aus dem auf Gastroenterologie spezialisierten Krankenhaus, die andere Hlfte entfllt auf die verschiedensten ambulanten Flle. Seit 2004 als Privatpraxis betrieben, setzt die Praxis die Computertomographie fr ein breites Spektrum an Untersuchungen ein von Schdel, Hals, Thorax und Abdomen bis zu den Extremitten.
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eine bessere Bildqualitt. Mit 15 Bildern pro Sekunde bringt der SOMATOM Per spective SAFIRE in den klinischen Alltag. Das dritte Element zur Dosisreduktion sind Detektoren mit Ultra Fast Ceramic (UFC), die sich schon in anderen Siemens-CT-Systemen bewhrt haben. Sie bentigen geringere Strahlungsdosen und bertreffen damit herkmmliche Detektoren, die eine hhere Dosis bentigen, um Bilder vergleichbarer Qualitt zu bieten. Beste Perspektiven Darber hinaus bietet das SOMATOM Perspective auch im praktischen Einsatz gute Perspektiven: Standard-Zubehr wie FAST Adjust, Workstream 4D, eine Aufbewahrungsbox und eine Rekonstruktionsgeschwindigkeit von bis zu 20 Bildern pro Sekunde erleichtern den Arbeitsalltag. Den Patienten bietet das SOMATOM Perspective mehr Komfort. Da das System mit MoodlightTM beleuchtet werden kann, lsst sich die in den meisten Untersuchungsrumen herrschende klinisch sterile Atmosphre mildern. Darber hinaus machen Geschwindigkeit und Przision des SOMATOM Perspective den Patienten das Leben leichter, merkt Steffens an: Sie verbringen weniger Zeit mit Atemanhalten und es werden weniger Scans bentigt. Alles in allem, fasst er zusammen, bietet das SOMATOM Perspective seiner Klinik einen klaren Mehrwert. Wir werden CT-Scans anbieten knnen, die mit weniger Strahlung schneller bessere Bilder liefern und das bei verbessertem Patientenkomfort.
Das SOMATOM Perspective kann umfangreiche Scans in kurzer Zeit erstellen. So bentigt er fr einen 50 Zentimeter langen Scan nur 5,21 Sekunden
Organ, der Statur des Patienten und der Gre des Scanbereichs. Ein weiteres Element zur Dosisreduktion ist der Einsatz der iterativen Rekonstruktion. Bis vor kurzem war deren Einsatz im Bereich CT sehr zeitaufwendig. Doch mit
SAFIRE (Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction) hat Siemens die erste auf Rohdaten basierende Rekonstruktion vorgestellt. SAFIRE ermglicht bei vielen Anwendungen eine Dosisreduktion von bis zu 60 Prozent und bietet zudem
Der neue SOMATOM Perspective CT Scanner
Optionen Interleaved Volume Reconstruction (IVR) eModus eMode Servicevorteile SAFIRE (iterative Rekonstruktion) iTRIM Weniger Abwrme und Stromverbrauch Moodlight-Beleuchtung Geringe Grundflche von 18 m2 UFC-Detektor
Vorteile 128 Schichten fr bessere rumliche Auflsung Effizienter Scanner-Einsatz mit automatisch optimierten Parametern Konsequenter Einsatz des eModus wird durch attraktive Serviceleistungen honoriert Dosisreduktion und bessere Bildqualitt Verbesserte temporre Auflsung fr die kardiologische Bildgebung Senkt die Kosten fr Strom und Khlung Angenehme Atmosphre fr den Patienten Einfache Installation in nur einem Tag; mehr freie Flche im Untersuchungsraum Bessere Bilder mit weniger Dosis
Eric Johnson, wohnhaft in Zrich, schreibt ber Technologie-, Wissenschafts- und Wirtschaftsthemen.
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Hchste Bildqualitt bei geringster Dosis

Am Herzzentrum der Uniklinik Kln protieren rzte und Patienten von den Vorteilen eines der leistungsfhigsten Computertomographen der Welt.
Mit der Anschaffung eines SOMATOM Definition Flash hat das Herzzentrum der Universittsklinik Kln schon vor ber eineinhalb Jahren nicht nur in eines der schnellsten und flexibelsten Computertomographiesysteme investiert, sondern auch in einen Dual-Source-CT, der in puncto Dosisreduktion weltweit neue Standards setzt. inside:health sprach mit Dr. med. Henning Bovenschulte, Oberarzt am Institut fr Radiologische Diagnostik, ber seine Erfahrungen mit dem praktischen Einsatz des Systems.
Ihr Institut fr Radiologische Diagnostik am Universittsklinikum Kln hat ein breites Arbeitsspektrum. Wie ist Ihre Ausrichtung in der Computertomographie?
Dr. med. Henning Bovenschulte: Wir decken das gesamte Spektrum der Radiologie ab. Dazu gehren neben der Herz- und Gefbildgebung auch z. B. die Onkologie und die Kinderradiologie. Wir betreuen Patienten vom ambulanten bis zum intensivmedizinischenB ereich.
Was waren Ihre Beweggrnde, sich fr das SOMATOM Denition Flash zu entscheiden?
Bovenschulte: Wir wollten ein Gert, das den Ansprchen eines Herzzentrums einer Uniklinik gerecht wird, zustzlich aber so exibel ist, dass es nicht nur eine Insellsung fr Spezialflle darstellt, sondern fr den normalen Klinikalltag geeignet ist. Fast alle Hersteller bieten hierfr High-End-Gerte an, die DualSource-Technologie von Siemens aber ist einzigartig.
Haben sich Ihre Erwartungen hinsichtlich der Leistungsfhigkeit des Systems erfllt?
Bovenschulte: Ich war noch nie so begeistert von einer Neuanschaffung, weil das System stabil und zuverlssig arbeitet und bei einer so geringen Strahlendosis eine so exzellente Bildgebung bietet eine echte Leistungssteigerung, das hren wir auch von Kollegen.
Das Herzzentrum der Uniklinik Kln
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In weniger als einer Sekunde hat dasG ertd en gesamten Thorax aufgenommen. Das ist ein groer Fortschritt, vor allem fr schwerkranke Patienten.
Dr. med. Henning Bovenschulte, Oberarzt am Institut fr Radiologische Diagnostik
Eine immer huger angewandte Untersuchung ist der sogenannte Triple-Rule-out. Welchen Stellenwert hat dieses Verfahren bei Ihnen und welche Vorteile bietet dabei die Dual-Source-CT?
Bovenschulte: Tatschlich wenden wir den TripleRule-out erst an, seit wir dieses System nutzen und damit die Mglichkeit haben, mit einem Scan nicht nur koronare Herzerkrankungen, sondern auch Lungenembolie und Aortendissektion in einer Untersuchung zu erfassen bzw. auszuschlieen. In weniger als einer Sekunde hat das Gert den gesamten Thorax aufgenommen. Das ist ein groer Fortschritt, vor allem fr schwerkranke Patienten.
zur Charakterisierung von unterschiedlichen Gewebearten. Bei welchen Untersuchungen setzen Sie diese Technologie ein?
Bovenschulte: Da die eine Rhre mit 80 bzw. 100 und die andere mit 140 Kilovolt arbeitet, bietet das Gert besonders gute Mglichkeiten in der Darstellung der Blutgefe. Wir nutzen regelmig die Mglichkeit, in Angiographien strende Kalkplaques herauszurechnen, etwa im Kopf- und Halsbereich sowie im Becken-Bein-Bereich. Auerdem ermglicht die Dual-Energy-Technologie auch eine Gewebetypisierung, Ablagerungen z. B. von Uratkristallen lassen sich deutlich besser differenzieren.
Ein wichtiges Thema ist die Strahlenreduktion in der medizinischen Bildgebung. Wie schtzen Sie hier die Leistungsfhigkeit des SOMATOM Denition Flash ein?
Bovenschulte: In der Herzbildgebung war dieses Gert der Quantensprung in der Dosisreduktion. Die Strahlendosis liegt oft nur noch bei unter einem Millisievert. Gerte der vorigen Generation kamen meist auf 15 bis 20 Millisievert. Vergleicht man die Werte und Erfahrungen mit jenen anderer Hersteller, muss ich sagen, dass ich bisher noch kein anderes High-End-Gert gesehen habe, das konsequent so niedrige Dosisraten im Bereich der Herzbildgebung erreicht.
Hat sich Ihr Leistungsangebot mit dem SOMATOM Denition Flash erweitert?
Bovenschulte: Ja, eigentlich in allen Bereichen, vor allem aber natrlich in der Herz- und Gefbildgebung. Durch die bessere Visualisierung und hohe Bildqualitt ergeben sich neue Anwendungsfelder. Das spricht sich auch bei den zuweisenden Kollegen herum, nicht zuletzt auch wegen der geringerenD osis.
Die innovative Bildgebung hat Untersuchungsmethoden mglich gemacht, die frher undenkbar waren. Und die Medizintechnik entwickelt sich weiter. Wie kann die Firma Siemens Sie auch zuknftig in Ihrer Arbeit untersttzen?
Bovenschulte: Durch bestndige Innovationen, die sich im klinischen Alltag als sinnvoll erweisen, also im engen Kontakt mit den anwendenden rzten, um die diagnostische Qualitt weiter zu steigern.
Welche Rolle spielen die zustzlich integrierten Technologien zur Reduzierung der Strahlendosis, wie etwa das adaptive Dose-Shield oder X-Care?
Bovenschulte: Mit dem Dose-Shield kann gerade bei sehr kurzen Untersuchungsvolumina ein nicht unerhebliches Ma an Dosis eingespart werden. X-Care nutzen wir regelmig vor allem bei Frauen, um die Strahlung, die auf die Brust einfllt, zu reduzieren.
Herr Dr. med. Bovenschulte, vielen Dank fr das Gesprch.

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Das SOMATOM Denition Flash arbeitet mit der besonderen Dual-Energy-Technologie
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Medizin Magnetresonanztomographie
Ein Tim-Upgrade ermglicht hhere Qualitt und mehr Kostenefzienz
Die deutliche Steigerung der Bildqualitt fllt allen auf.

Innerhalb von nur zehn Tagen hat die Berliner Schlosspark-Klinik einen vorhandenen Magnetresonanztomographen mit einem Tim (Total imaging matrix)-Upgrade auf den neuesten Stand der Technik gebracht. Der laufende Betrieb wurde dabei kaum beeintrchtigt.
Hervorragende Bildqualitt, erweiterte Softwareoptionen und krzere Scanzeiten sind nur einige der Vorteile, von denen die Berliner MRT GbR an der Schlosspark-Klinik seit dem erfolgreichen TimUpgrade ihres MAGNETOM Symphony protiert. Kaufmnnisch betrachtet bietet die Tim-Technologie die Mglichkeit eines hheren Patientendurchsatzes bei gleichbleibendem Zeitaufwand und Personalbedarf. Des Weiteren ergibt sich durch die verkrzte Untersuchungszeit auch noch ein geringerer Energiebedarf. Zudem bietet das Upgrade der Klinik Investitionssicherheit bis ins Jahr 2020 und es erspart aufwendige Baumanahmen. inside:health sprach mit Hr. Detlev Behrendt, Radiologe und Geschftsfhrer der MRT GbR an der Schlosspark-Klinik in Berlin, ber seine Erfahrungen mit dem Upgrade und seine Erwartungen an die zuknftige Zusammenarbeit mit Kollegen, Zuweisern und Siemens. Qualitt durch die Einhaltung der aktuellen MRTLeitlinien. Darberhinaus sollen die Kosten im Gesundheitswesen generell gedmpft werden. Deswegen nutzen wir, hnlich wie viele unserer Kolleginnen und Kollegen, technische Neuerungen, um die Qualitt unserer Arbeit zu verbessern und um Ablufe zu optimieren, damit wir mglichst wirtschaftlich arbeiten.
Was hat Sie zum Tim-Upgrade Ihres MAGNETOM Symphony bewogen?

Behrendt: Unsere Ziele waren vor allem die weitere Verbesserung der Bildqualitt und die Verkrzung der Untersuchungszeit. Darber hinaus fanden wir die Mglichkeit, auf diese Weise Zugang zu Mehrkanalspulen und modernsten Untersuchungssequenzen zu erhalten, uerst reizvoll.
Welche medizinischen, technischen und wirtschaftlichen Anforderungen werden heutzutage an einen Anwender der Magnetresonanztomographie (MRT) gestellt?
Detlev Behrendt: Die rzte sehen sich zwei Herausforderungen gegenber: Die KV fordert hohe
Welche Erwartungen hatten Sie an das Tim-Upgrade?

Behrendt: Im Prinzip hatten wir drei klare Erwartungen an das Upgrade: Im Bereich MR-Angiographie erwarteten wir bessere Ergebnisse dank der Mglichkeit zur zeitaufgelsten MR-Angiographie, insbesondere durch die TWIST-Sequenz. In der Wirbelsulenbild-
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gebung erwarteten wir einen Zugewinn an Bildqualitt durch die gesteigerte rumliche Ausung hnlich waren unsere Erwartungen in der diffusionsgewichteten Bildgebung innerhalb des Krperstammes z. B. bei onkologischen Fragestellungen.
Kurz zusammengefasst Tim-Upgrade. Alles dreht sich um Tim.

Die Tim (Total imaging matrix)-Technologie setzt international Mastbe in der Magnetresonanztomographie. Das beweist Tim durch eine unglaubliche Flexibilitt, Genauigkeit und Geschwindigkeit bei tausenden von Installationen. Tim: Revolutionre Flexibilitt. Untersuchungen planen, statt Spulen aussuchen. Bis zu 76 integrierte Spulenelemente mit bis zu 32 unabhngigen HF-Kanlen kombinieren. Mit bis zu 10 unterschiedlichen Spulenkombinationen die Abdeckung an die zu untersuchende Anatomie und den einzelnen Patienten genau anpassen. Den Workow mit AutoCoil Detect, automatischer Spulenerkennung, und AutoCoil Select, der automatischen Aktivierung der Spulenelemente innerhalb des Messfeldes (FoV), deutlich vereinfachen. Tim: Revolutionre Genauigkeit. Lokal und total. Tim liefert das besonders hohe Signal-Rausch-Verhltnis (SNR), das nur lokale Spulen bieten knnen. Untersuchungen ohne Patientenumlagerung oder Spulenwechsel z. B. ZNS, Thorax / Abdomen, periphere MR-Angiographie (MRA). Tim: Revolutionre Geschwindigkeit. Gleichzeitig in allen Richtungen. Unbegrenzte parallele Bildgebung, von Kopf bis Fu, von vorne nach hinten und von links nach rechts; sagittal, transversal und koronar. Die Aufnahmezeit reduzieren mit PAT (Parallel Acquisition Techniques)-Faktoren von bis zu 16.
Wie hat sich das Untersuchungsspektrum seit dem Upgrade verndert?

Behrendt: Das Untersuchungsspektrum ist gleich geblieben. Doch die Qualitt der Aufnahmen hat sich aufgrund der neuen Bildgebungstechniken und hheren rumlichen Ausung deutlich verbessert.
Welche Neuerung bietet Ihnen den grten Mehrwert gegenber dem vorherigen Zustand?
Behrendt: Wichtig war fr mich die Erhhung der diagnostischen Sicherheit durch die generell gesteigerte Bildqualitt im gesamten Untersuchungsspektrum. Ein fr uns, unter anderem, wichtiger Bereich ist die MR-Angiographie. Hier setzten wir die neue Mglichkeit der zeitaufgelsten MR-Angiographie mithilfe der TWIST-Sequenz ein. Dank dieser werden wir in der arteriellen Phase des Kontrastmittels nicht mehr durch ein so kleines Zeitfenster eingeengt. Diese Sequenz bietet einen klaren Qualittsvorteil fr die Aufnahmen.
Wie ist das Feedback Ihrer Mitarbeiter?

Behrendt: Rundum positiv. Die Einarbeitungszeit war sehr kurz, denn unsere Mitarbeiter kennen das Gert ja bereits. Auch das Handling bleibt durch die syngo Umgebung wie gewohnt. Insofern el der Zugewinn an Bildqualitt bei der Bewertung der Neuerungen bei allen Mitarbeiten am deutlichsten ins Gewicht.
Haben Sie schon Feedback von Zuweisern oder Kollegen erhalten?

Behrendt: Interessanterweise hatten wir unsere Zuweiser vorab nicht ber unsere Plne zum TimUpgrade informiert aber die Kollegen sind von selbst auf die verbesserte Bildqualitt aufmerksam geworden und haben uns deshalb angesprochen.
Aus Ihrer Sicht: Wie kann Siemens die bildgebende Diagnostik mithilfe der MRT in Zukunft noch besser untersttzen?
Behrendt: Die Zukunft der MRT hngt sehr stark von Vernderungen im Gesundheitssystem ab. Dementsprechend wird es immer wichtiger, gleichbleibend gute oder sogar bessere Qualitt zu bieten und dabei immer kostenefzienter zu arbeiten. Hier kann Siemens einen Beitrag leisten, indem es Gerte bietet, die kontinuierlich ausbaufhig sind. So wird es mglich, den steigenden Qualittsansprchen auf wirtschaftliche Art und Weise gerecht zu werden.
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Wrden Sie Ihren Kollegen ein Tim-Upgrade empfehlen?

Behrendt: Aus qualitativer Sicht kann ich das TimUpgrade uneingeschrnkt empfehlen. Zudem ist das Tim-Upgrade fr jeden ein Gewinn, der die Bildqualitt seines MRT steigern mchte, ohne das Gert komplett auszutauschen man erspart sich damit einen Stillstand von zwei bis drei Wochen, der bei einer Neuinstallation unvermeidlich wre. Ein weiterer Pluspunkt ist der Zugang zu den neuesten Messsequenzen und Mehrkanalspulen.
www.siemens.de/mehrMR bernt.bieber@siemens.com
Dosisreduktion jetzt auch zum Nachrsten

Ob fr Neusysteme oder Nachrstung mit IRIS und SAFIRE bietet Siemens zwei intelligente Lsungen fr die iterative Rekonstruktion und ermglicht damit in der Computertomographie eine Dosisreduktion von bis zu 60 Prozent.
Seit Jahren steigt die Zahl der Computertomographie (CT)-Untersuchungen in Deutschland kontinuierlich an und damit rein rechnerisch auch die Strahlenbelastung der gesamten deutschen Bevlkerung. Und das obwohl die Strahlendosis einer einzelnen CT-Untersuchung bei modernen Systemen um ein Vielfaches niedriger ist als noch in den 1990er Jahren. Um diese Strahlenbelastung weiter zu senken, arbeitet Siemens auf den verschiedensten Ebenen an technischen Anstzen, mit denen die beim Scan gewonnenen Informationen noch besser ausgenutzt werden knnen. Einer dieser Anstze ist die iterative Rekonstruktion, die Siemens mit den Verfahren SAFIRE (Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction) und IRIS (Iterative Reconstruction in Image Space) jetzt sowohl fr neue als auch fr vorhandene Systeme anbietet wobei SAFIRE fr SOMATOM Definition AS und SOMATOM Definition Flash verfgbar ist und IRIS fr SOMATOM Emotion 16 sowie SOMATOM Sensation 40 und 64 und SOMATOM Definition. Mit Einsatz der Verfahren knnen routinemige CT-Untersuchungen jetzt mit geringerem Bildrauschen, verbesserter Niedrigkontrasterkennbarkeit und hherer Bildqualitt durchgefhrt werden mit Dosiseinsparungen von bis zu 60 Prozent.
IRIS ist jetzt auch fr den SOMATOM Emotion verfgbar
Derartige Dosiseinsparungen waren in der Computertomographie bisher durch den verwendeten Rekonstruktionsalgorithmus der gefilterten Rckprojektion (Filtered Back Projection, FBP) beschrnkt. Wenn die Rekonstruktion der erfassten Rohdaten auf kon ventionelle Weise erfolgt, mssen die Wechselwirkungen zwischen rumlicher Auflsung und Bildrauschen bercksichtigt werden. Die Methoden der iterativen Rekonstruktion ermglichen das Entkoppeln von rumlicher Auflsung und Bildrauschen durch die Verwendung von Korrekturschleifen. Fazit Mit IRIS und SAFIRE ermglicht Siemens bei neu angeschafften und
vorhandenen CT-Scannern nachhaltige Dosiseinsparungen durch iterative Re konstruktion. Auf diese Weise knnen Betreiber derartiger Systeme nicht nur die kontinuierlich sinkenden gesetzlichen Dosisobergrenzen fr die Untersuchung einzelner Krperregionen erfllen zum Wohle von Patienten und Mitarbeitern , sondern auch die Sicherheit ihrer Investition langfristig verbessern.
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Medizin Radiographie
Schneller und exibler durch kabellosen Detektor

Die Klinik fr diagnostische und interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin mit 600 Betten am Klinikum Esslingen setzt seit August 2009 fr radiographische Untersuchungen das digitale Rntgengert Ysio mit mobilem Wireless-LAN-Flachdetektor ein. Das beschleunigte den Workow gegenber dem frheren Speicherfoliensystem erheblich, wobei der kabellose Detektor die Arbeit zustzlich erleichtert.
Medizin Radiographie
Vor allem dank des Handgriffs ist das Handling des mobilen Flachdetektors kein Problem. Ein groer Vorteil ist zudem, dass sich der kabellose Detektor dem Patienten exibel anpassen lsst
Wir sprachen mit Professor Dr. med. Stefan Krmer, Chefarzt der Radiologie an der Klinik fr diagnostische und interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin am Klinikum Esslingen, und Petra Kuhn, der leitenden medizinisch-technischen Radiologieassistentin (MTRA), ber ihre Erfahrungen mit Ysio und die Strken des mobilen Detektors.
eine korrekte Aufnahme zur Verfgung haben sollte. Grundstzlich schtze ich auch die Bildqualitt hher ein als bei Speicherfolienaufnahmen. Besonders bei Knochenaufnahmen wird das sehr deutlich.
Warum haben Sie sich fr ein Flachdetektorsystem von Siemens entschieden?

Krmer: Wir arbeiteten bereits bei CT, MR und Mammographie mit Siemens-Gerten. Da die MTRA im Rotationsverfahren arbeiten, war es ein starkes Argument, dass sie es so berall mit der gleichen Systemlandschaft und Benutzeroberche zu tun haben. Es hat sich immer wieder gezeigt, dass MTRA und rzte dadurch weitaus weniger Berhrungsngste mit neuen Gerten haben. Diese Einheitlichkeit erleichtert denitiv die Arbeit mit dem neuen System.
Herr Professor Krmer, wie werden sich nach Ihrer Einschtzung die Untersuchungszahlen in der Radiographie entwickeln?
Prof. Dr. med. Stefan Krmer: In der Unfallchirurgie, der Notaufnahme und der Intensivstation bietet die konventionelle Rntgenuntersuchung eine zgige Diagnostik, mit der man sich einen grundstzlichen berblick verschaffen kann. Insofern denke ich, dass sich die Untersuchungszahlen auf dem momentanen Niveau einpendeln.
In welcher Hinsicht hat sich Ysio fr Sie medizinisch, aber auch wirtschaftlich gelohnt?
Krmer: Aus wirtschaftlicher Sicht war die Anschaffung des Ysio fr uns ein Quantensprung. Dank der digitalen Auslesung knnen wir die Aufnahmen sofort anschauen und beurteilen und der Workow insgesamt wird beschleunigt. Bekommt die MTRA beispielsweise sechs Minuten fr eine Thorax-Aufnahme eingerumt, bentigt sie bei einem Speicherfoliensystem alleine zwei Minuten, um die Kassette auszulesen und eine Minute, sie hin und her zu tragen. Das ist die Hlfte der Zeit, die sie eigentlich fr
Welche Vorteile bringt Ihnen der mobile kabellose Detektor im Gegensatz zu einem System mit zwei fest integrierten Detektoren?
Krmer: Wir mussten in dieser Frage auch nanziell abwgen. Dass der kabellose Detektor die Bilddaten per Wireless LAN an die Befundungsstation bermittelt, hat die Entscheidung dabei mageblich beeinusst. Leitende MTRA Petra Kuhn: Die Mobilitt des Detektors kommt uns sehr zugute. Bisher mussten wir den Patienten der fixen Position des Detektors entsprechend lagern. Jetzt knnen wir den Detektor aus dem Tisch herausnehmen, ihn flexibel positionieren und so umgekehrt dem Patienten anpassen.
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Aus wirtschaftlicher Sicht war die Anschaffung des Ysio mit mobilem Detektor fr uns ein Quantensprung. Dank der digitalen Auslesung knnen wir die Aufnahmen sofort beurteilen und der Workow insgesamt wird beschleunigt.
Prof. Dr. med. Stefan Krmer, Chefarzt der Klinik fr diagnostische und interventionelle Radiologie und Nuklearmedizin am Klinikum Esslingen
Ist das Gewicht des Detektors fr Sie akzeptabel?

Kuhn: Ja, vor allem dank des Handgriffs am Detektor ist das Handling kein Problem. Gerade, wenn wir das Gert unter einen Patienten schieben mssen, ist der Griff eine groe Hilfe. Krmer: Der Griff gibt auch ein Gefhl von Sicherheit. Kassetten muss man zwischen zwei Fingern tragen, und es kann natrlich schneller passieren, dass sie herunterfallen. Das kann bei einem Detektor mit Griff nicht so schnell passieren.
Welche Funktionen schtzen Sie besonders an Ysio?

Kuhn: Der groe Vorteil ist, dass wir keine Kassetten mehr herumtragen mssen. Auch die Mglichkeit, Einstellungen direkt im Raum ber das Display mit Touchscreen anzupassen, erleichtert uns die Arbeit.
Trotzdem mssen Sie den Detektor zwischen Tisch und Wandstativ umpositionieren.
Kuhn: Der Vorteil, dass die Bilder jetzt schneller sichtbar sind, ist so gro, dass der Trageaufwand fr den Detektor nicht so sehr ins Gewicht fllt. Vor allem dieser spart uns Zeit, ohne dass wir unseren Untersuchungsablauf wesentlich ndern mussten.
Was sagen die Kollegen zu dem portablen Detektor?

Kuhn: Am Anfang gab es noch die Angst, er knnte herunterfallen. Nachdem die Kollegen aber die Vorteile des Systems im Arbeitsablauf kennengelernt hatten, hat sich diese Angst gelegt. Der Vorteil, dass sie keine Kassetten mehr austauschen mssen, und der Zeitgewinn haben die anfnglichen Zweifel besiegt.
Und wie spiegelt sich das in der Routine wieder?

Krmer: Findet beispielsweise in der Unfallchirurgie die regelmige Sprechstunde statt, kommen sehr viele Patienten auf einmal zu uns. Heute knnen wir solche Spitzen schneller abarbeiten.
Wie viele Patienten rntgen Sie ungefhr pro Tag mit Ysio?
Kuhn: Im Routinebetrieb von halb acht bis 16 Uhr kommen wir auf weit ber 100 Studien. Unseren zweiten Rntgenarbeitsplatz nutzen wir nur noch, wenn das Patientenaufkommen dies erfordert.
Wrden Sie Ysio weiterempfehlen?

Kuhn: Das habe ich bereits! Krmer: Wir sind mit dem System sehr zufrieden. Sowohl der Workow als auch der Patientenkomfort und die Arbeitsablufe fr die MTRA haben sich erheblich verbessert.
Wie lange dauerte die Einarbeitungsphase?

Kuhn: Schon nach drei Tagen habe ich mich im Umgang mit Ysio wohl gefhlt und die grundlegenden Anwendungen sicher beherrscht. Bei den Kollegen hat es etwa eine Woche gedauert.
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www.siemens.de/radiologie barbara.reber@siemens.com
Medizin Radiologie
Ein Klinikverbund rstet auf

Evangelisches und Johanniter Klinikum Niederrhein setzt auf Siemens
Die deutsche Krankenhauslandschaft ist im Umbruch. Die Vorgehensweisen und Methoden auf dem Weg zu hherer Wirtschaftlichkeit sind vielseitig: Bettenabbau soll besonders in Ballungszentren das berangebot an Krankenhausbetten regulieren, regionale Konkurrenz kann zu qualitativ hochwer tigerer Leistungserbringung fhren und berregionale Leistungstrger scheinen Garanten zumindest fr Preisstabilitt zu werden. Zustzlich kommt neuen Finanzierungsmodellen eine immer grere Bedeutung zu. Dabei wird von allen Beteiligten die Bedeutung modernster Medizintechnik
in Diagnostik und Therapie sowie von innovativen und individuellen Serviceund Wartungskonzepten erkannt. Ein Weg zu mehr wirtschaftlicher Effizienz im Krankenhaus ist hier zum Beispiel der Ersatz von technisch oder medizinisch beralterten Systemen unter Zusammenfhrung unterschiedlicher Fachdisziplinen. Daneben spielen Prozessoptimierungen, Raumeinsparungen und optimierter Ressourceneinsatz bei Personal und Material eine entscheidende Rolle. Gro und leistungsstark in der Region Die Evangelische und Johanniter Klinikum Niederrhein gGmbH (EJK) betreibt an vier Standorten der Region Fach -
kliniken und medizinische Zentren mit breitem Leistungsspektrum. Siemens konnte hier mit seinen Systemen bei Effizienz, Flexibilitt und Innovation berzeugen, sodass sich der Verbund an allen Standorten zu systemtechnischen Neuanschaffungen und zu neuen Servicekonzepten entschloss. Als Schwerpunkte sollen hier die Urologie im Johanniter-Krankenhaus Oberhausen (JKO) und die Radiologie im Evangelischen Krankenhaus Duisburg Nord (EKN) genannt werden. Prof. Dr. med. Jan Fichtner, Chefarzt der Urologie am JKO, und Prof. Dr. med. Jrg Michael Neuerburg, Chefarzt der Radiologie am EKN, sprachen ber die Krankenhaussituation, die Bedeutung neuer Technologien und ihre Erfahrungen mit Siemens. Die Zukunftsaussichten Urologie: Dass der demographische Wandel der Urologie in Zukunft besonders in einem Ballungsgebiet konstante Fallzahlen bescheren wird, darber ist sich Prof. Fichtner sicher. Aber wir befinden uns alle in einer regionalen Wettbewerbssituation, die zu einer Konzentration von Leistungserbringern fhren wird. Radiologie: Bei konstanten Personalressourcen werden sich die Untersuchungszahlen mit Tendenz zu aufwendigerer
Evangelisches und Johanniter Klinikum Niederrhein

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der interventionellen und diagnostischen Radiologie muss vorgehalten werden. Das geht nur mit einem ganz hohen Digitalisierungsgrad bei den angebundenen Modalitten, erklrt er, und je mehr zuweisende Kollegen wir einbinden, um so wirtschaftlicher knnen wir arbeiten. Kompetenter Partner, perfekte Systeme, individueller Service Unser Ziel war eine Komplettlsung fr Uroradiologie, Gastroenterologie und Radiologie, betont Prof. Neuerburg. Wir haben bisher gute Erfahrungen mit Siemens gemacht da waren die Rntgensysteme von Siemens die optimale Wahl. Unsere Entscheidung fiel fr die beiden Flachdetektorsysteme Ysio und Luminos dRF. Das Ysio, betont Prof. Neuerburg, besticht dank des groen, kabellosen Detektors durch seine flexiblen Einsatzmglichkeiten an Bett, Rollstuhl oder am stehenden Patienten. Das Luminos dRF auch mit kabellosem Detektor ist das optimale Bildsystem fr Radiographie und Fluoroskopie. Dank der hohen Tischbelastbarkeit beider Systeme knnen wir jetzt auch adipse Patienten sicher und schnell untersuchen, ergnzt er.
Axiom Luminos dRF
Diagnostik erhhen, so Prof. Neuerburg. Gleichzeitig mssen Diagnosen rascher erstellt und Therapien schneller durchgefhrt werden. Die Kunst dabei ist es, diese Leistungen mit bestens qualifiziertem Personal in wirtschaftlich angemessener Zeit zu erbringen. Weiterbildung bei rzten und MTRA ist daher eine wichtige Aufgabe. Otto Eggeling, Geschftsfhrer des EJK, weist besonders auf die vernderte Finanzsituation der Krankenhuser in NRW hin: Die Krankenhuser in NRW erhalten seit 2008 fr Neubauten nur noch eine jhrliche Baupauschale. Die jetzt notwendig gewordene Darlehensfinanzierung von groen Baumanahmen erfordert eine additive Finanzierung aus Eigenmitteln. Dadurch gert die Krankenhauslandschaft erheblich unter Druck, was dazu fhrt, dass die Zahl der Krankenhuser zunimmt, die in wirtschaftliche Turbulenzen geraten. Investitionen ein Weg zu mehr Wirtschaftlichkeit? Prof. Fichtner: Das EJK ist eine der groen urologischen Kliniken Deutschlands. Interventionelle und ESWLgesttzte Steintherapie, Endourologie und Rntgendiagnostik sind unsere Aushngeschilder. Zur optimalen Versorgung wird daher derzeit der etablierte Gertepark modernisiert.
2010 zum Beispiel wurden ein UROSKOPOmnia-Rntgensystem mit Flachdetektor und ein Lithoskop-ESWL-System von Siemens an geschafft. Prof. Neuerburg setzt ergnzend auf Erweiterung und Ergnzung des PACS an allen vier EJK-Standorten und auf den internen und externen Netzwerkausbau, z. B. im Teleradiologieverbund Ruhr. Das komplette Leistungsspektrum
In deutschen Krankenhusern werden neue Schwerpunkte gesetzt. Bettenberangebot und unzureichende Spezialisierung lassen so manchen Verwaltungsrat an der Wirtschaftlichkeit seines Hauses zweifeln. Ein Lsungsweg: Zusammenfhrung unterschiedlicher Fachdisziplinen und Einsatz modernster Medizintechnik. Die Evangelische und Johanniter Klinikum Niederrhein gGmbH (EJK) ist diesen Weg erfolgreich gegangen. In der Urologie des EJK in Oberhausen setzte man auf Investitionen in die gertetechnische Ausstattung: Neben dem Rntgensystem UROSKOP Omnia wurde auch ein Lithotripter beide von Siemens in Betrieb genommen, um so die diagnostischen und therapeutischen Schwerpunkte zu strken. Die Radiologie in Duisburg konnte durch die Erweiterung und Optimierung des Bildarchivierungs- und Kommunikationssystems (PACS) nach Anschaffung modernster Rntgensysteme ihre Leistung deutlich steigern. Die digitalen Systeme Ysio und Luminos dRF erweitern das Einsatzspektrum und lieen die Untersuchungszahlen nach oben schnellen. An beiden Krankenhusern schtzt man zudem den Kundendienst und den Service von Siemens wegen der direkten Interaktion und der hohen Verfgbarkeit.
Medizin Radiologie
Ysio
Die Ausfallkonzepte von Siemens sind berzeugend und geben uns hohe Betriebssicherheit.
Prof. Dr. med. Jrg Michael Neuerburg, Chefarzt der Radiologie am Evangelischen Krankenhaus Duisburg Nord
Prof. Fichtner ist vom neuen UROSKOP Omnia begeistert. Das System ist speziell fr die endourologische Diagnostik und Therapie zugeschnitten. Die Flachdetektortechnologie ist bedienfreundlich, Doppelmonitorbetrieb und Fuschalter sind sehr praktische, zeit sparende Details. Und die niedrige Einstiegshhe sowie die praxisgerechte Arbeitshhe machen mir und dem Patienten die Untersuchung komfortabel. Und, betont er, die zeitgem geringe Dosis wissen Patienten und Mitarbeiter zu schtzen. Ich schtze am Omnia besonders die Vielseitigkeit im gesamten urologischen Spektrum bei Ureterorenoskopien wie auch bei perkutanen Nierenoperationen. Mit Kundendienst und Service von Siemens ist Prof. Fichtner sehr zufrieden. In der Urologie arbeiten wir heute mit hochkomplexen, vielseitigen Maschinen. Da mssen Ausfallzeiten auch im Sinne der Patienten unbedingt vermieden werden. Bei Siemens erfreuen uns da besonders die kurzen Antwortzeiten der Serviceabteilung und die schnelle, kompetente Abwicklung. Und Prof. Neuerburg schtzt die langjhrige, vertrauensvolle Zusammenarbeit mit direkter Interaktion ohne Umweg ber die Medizintechnik oder Verwaltung. Ergnzend konstatiert Eggeling klipp und klar: Bei Siemens stimmen das Preis-Leistungs-Verhltnis und der hohe technische und technologische Stand aller Systeme. Die gute Erreichbarkeit aller kompetenten Gesprchspartner und deren Lotsenfunktion durch den Konzern machen die Zusammenarbeit leicht und angenehm. Neu fr alt und volldigital das verlangt optimierte Prozesse In der Radiologie wird der Systemwechsel besonders deutlich. Zwei Bucky-Tische, zwei Rasterwandgerte und drei Durchleuchtungssysteme wurden durch die zwei neuen digitalen Flachdetektoreinheiten ersetzt. Dabei ist es uns gelungen, das gesamte Untersuchungsspektrum von der Myelographie ber die
Besonders die kurzen Antwortzeiten der Serviceabteilung und die schnelle, kompetente Abwicklung haben uns berzeugt.
Prof. Dr. med. Jan Fichtner, Chefarzt der Urologie am Johanniter-Krankenhaus Oberhausen
Das Preis-Leistungs-Verhltnis und der hohe technische und technologische Stand aller Systeme stimmen.
Otto Eggeling, Geschftsfhrer des Evangelischen und Johanniter Klinikums Niederrhein gGmbH
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Die Systeme
ERCP bis zur Defkographie auf die neuen Systeme zu bertragen, freut sich Prof. Neuerburg. Die Ausfallkonzepte von Siemens sind berzeugend und geben uns hohe Betriebssicherheit. Und auch die komplexen Schnittstellenprobleme zwischen heterogenen Modalitten, KIS und PACS gehren bald der Vergangenheit an, da ist sich Prof. Neuerburg sicher. In der Urologie wurden drei urologische Rntgengerte und ein Lithotripter durch zwei neue Systeme ersetzt. Reibungslose Arbeitsablufe werden, so Prof. Fichtner, vor allem durch motiviertes und gut ausgebildetes Personal sowie durch hochqualitative und leicht bedienbare Systeme garantiert. In der Radiologie sieht Prof. Neuerburg weitere Vorteile der neuen Systemgenerationen. Was wir brauchen, sind genau definierte Schnittstellen von der Anforderung bis zum endgltigen Befund. Da bringt uns der schnelle Bildtransfer in das PACS und damit ber das Web hausintern oder extern in eine ganz neue Welt der Kommunikation. Und auch die erzielten Einsparungen an Ressourcen und Rumlichkeiten berzeugen Prof. Neuerburg. Durch die Zusammenfhrung der einzelnen Disziplinen Internisten, Neuroradiologie usw. auf ein flexibles Fluoroskopiesystem konnten deutliche Prozessoptimierungen herbeigefhrt werden. Zwei Durchleuchtungsrume knnen nun umgewidmet werden. Fazit Die Einfhrung neuer Systeme und Servicekonzepte am Evangelischen und Johanniter Klinikum Niederrhein zunchst an zwei Standorten in Urologie und Radiologie war erfolgreich. Der bisherige Leistungskanon konnte beibehalten und erweitert werden. Durch die systembedingten Prozessoptimierungen ergaben sich positive Ressourcenumverteilungen. Die Reduzierung des Systembestands und spezielle ServiceUROSKOP Omnia Flachdetektor-Rntgensystem fr Untersuchungen des Abdomens. Der 43 x 43 Zentimeter groe Flachdetektor reduziert die Anzahl der Aufnahmen und vermindert dadurch die Strahlenbelastung. Die innovative Bauweise erlaubt den Zugang zum Patienten von allen vier Seiten und erspart Umlagerungen; gleichzeitig bieten der vielseitige Untersuchungstisch und die entspannende Hintergrundbeleuchtung hchsten Komfort fr Patient und Untersucher. Zwei hochausende Flachbildschirme geben in jeder Arbeitsposition freien Blick auf Live-/ Referenz-Rntgenaufnahmen und Live-Aufnahmen anderer Modalitten wie Endoskopie oder Ultraschall. Das leistungsstarke, DICOMkompatible Bildsystem lsst sich problemlos an das vorhandene RIS und PACS anbinden. Fernberwachung sowie individuelle Service- und Wartungsplne sorgen fr strungsfreien Betrieb und planbare Kosten.
Axiom Luminos dRF Volldigitales, fernbedienbares Fluoroskopie-/Radiographiesystem mit groem, dynamischen Flachdetektor sowie mobilem Detektor Ysio (s. u.). Der komfortable, belastbare Lagerungstisch erlaubt die Untersuchung nahezu jedes Patienten. Spezielle CARE (Combined Applications for Reduced Exposure)-Applikationen helfen dem Anwender, mit reduzierter Dosis zu arbeiten. Zustzliche Displaytrger/ -wagen ermglichen den Doppelmonitorbetrieb. Durch Einbindung in DICOM-Netzwerke vereinfachen sich Patientenverwaltung und Bildmanagement.
Ysio Digitales, deckengehngtes, fernbedienbares Flachdetektor-Rntgensystem fr Radiographie und Durchleuchtung mit kabellosem Flachdetektor (wi-D) fr freie und Bettaufnahmen sowie fr den Einsatz in Tisch-Lade und Wandstand. Der Strahler lsst sich vollautomatisch und servogesttzt in ber 500 Positionen auch mit Umfahrung von Hindernissen positionieren. Die interaktive Bedienung erfolgt ber MaxTouch, einen speziellen Farb-Touchscreen. CARE-Funktionen senken die Strahlenbelastung von Patient und Untersucher.
konzepte mit Bercksichtigung von Eigenleistung erhhen die Wirtschaftlichkeit des Klinikverbunds. Die Einfhrung neuer Systeme an den weiteren zwei Standorten ist geplant und wird Leistungsfhigkeit und Attraktivitt des Klinikverbunds strken.
INFO / KONTAKT:
www.siemens.de/radiologie ronald.froehlich@siemens.com
Medizin Ultraschall
Einst Sicherheitsmanahme, heute eine wichtige diagnostische Methode

Es kommt vor, dass neue diagnostische Methoden und medizinische Technologie fast zufllig ihren Platz in der klinischen Routine nden. Ein gutes Beispiel dafr ist die Ultraschall-Stress-Echokardiographie, die in den vergangenen 20 Jahren eine beachtliche Karriere gemacht hat und sich mittlerweile als diagnostische Standarduntersuchung fr hunderttausende herzkranke Patienten weltweit etabliert hat.
Von Dr. Annette Tuffs
In den Achtzigerjahren wurde die Echokardiographie lediglich aus Sicherheitsgrnden eingesetzt, um HerzPatienten beim EKG-Stress-Test zu berwachen, erklrt der renommierte Herzspezialist Dr. med. Ralph Stephan von Bardeleben, Leiter des Zentrums fr Bildgebende Verfahren in der Abteilung Innere Medizin II am Universittsklinikum Mainz. Die rzte befrchteten, dass krperliche Anstrengung durch Radfahren oder Laufen ihre Patienten gefhrden knnte. Nicht nur Information ber Morphologie und Funktion des Myokards Whrend der berwachung bemerkten die Kardiologen immer wieder, dass mit Ultraschall Unregelmigkeiten der bewegten Herzwand abgebildet werden knnen, die einen Hinweis auf permanent geschdigtes, schlecht durchblutetes Gewebe geben. Der tatschliche
Nutzen der Echokardiographie hat sich dann in den folgenden Jahren herauskristallisiert. Heute liefert das Verfahren wesentlich mehr Daten als nur zur Morphologie des Myokard und seiner systolischen Funktionsfhigkeit: Die Myokard-Untersuchung konnte stark verbessert werden und entwickelte sich von der einfachen Auswurfs-Fraktions-Analyse zu den komplexeren Unter suchungen der lokal begrenzten Herzwandmobilitt und Vektor-Untersuchung. Echokardiographie ist mittlerweile die Methode der Wahl, um Herzklappenfehler zu visualisieren und zu quantifizieren. Die transsophageale Echokardiographie dient als Goldstandard, um Herzklappen-Ablagerungen bei Endokarditis und Thromben im linken Vorhof bei Vorhofflimmern darzustellen. Mithilfe der Doppler-Ultraschall-Untersu-
chung kann heute eine diastolische Dysfunktion ein sehr frhes Stadium einer Herzerkrankung ohne invasive Manahmen diagnostiziert werden. Transsophageale und intrakardiale Echokardiographie hat die Elektrophysiologie- und die Angiographie-Rume in den kardiologischen Abteilungen lngst erreicht und untersttzt die Echtzeit-Bildgebung, zum Beispiel bei einer pulmonalen Ablation oder einem Herzklappenersatz via Katheter. Lange Zeit haben sich die Verbesserungen in der Echokardiographie auf 2D-Darstellungen beschrnkt. Mit der Einfhrung der 3D-/4D-Bildgebung erlaubt die Echokardiographie nun einen umfassenderen Einblick in das Herz und seine Pathologie. Das neue Siemens ACUSON SC2000 Ultraschallsystem ermglicht den
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Dr. med. Ralph Stephan von Bardeleben, Klinik fr Innere Medizin II, Universittsklinikum Mainz
rzten 4D-Darstellungen innerhalb eines einzigen Herzschlages. Vor allem im Kontext der Stress-Echokardiographie stellt dies einen Quantensprung dar, mit dessen Hilfe Arbeitsablufe wesentlich verbessert werden knnen. Der Untersucher kann das Herz vierdimensional in voller Aktion innerhalb eines Herzschlages beurteilen und bekommt dabei die Standard-Einstellungen automatisch angezeigt, statt wie frher den Schallkopf bewegen zu mssen, um alle Einstellungen zu erfassen.
Die Stress-Echokardiographie hat sich in den letzten Jahren als wichtige diagnostische Methode etabliert. Zusammen mit der Einfhrung der 3D-/4D-Bildgebung erlaubt sie einen umfassenderen Einblick in das Herz. Das ACUSON SC2000 Ultraschallsystem ermglicht 4D-Darstellungen innerhalb eines einzigen Herzschlages und macht die Untersuchung einfacher und schneller. Dr. med. von Bardeleben vom Universittsklinikum Mainz gehrt zur ersten Anwendergeneration des neuen Ultraschallsystems fr die VolumenStress-Echokardiographie, die dort ein innovativer Bestandteil der Untersuchung der koronaren Herzkrankheit ist.
Medizin Ultraschall
Im Universittsklinikum Mainz ist die Volumen-Stress-Echokardiographie mit dem Ultraschallsystem von Siemens, ACUSON SC2000, ein innovativer Teil der kardialen Bildgebung
Rund 14.000 Patienten im Jahr unterziehen sich in unserem Zentrum einer UltraschallRoutineuntersuchung.
Dr. med. Ralph Stephan von Bardeleben, Klinik fr Innere Medizin II, Universittsklinikum Mainz
darstellt, kann sie doch als Einstiegsdiagnostik fr den Einsatz der diagnostischen Methoden zur Koronardarstellung benutzt werden, indem sie zustzliche Informationen liefert. Der Bedarf an Bildgebung in der Kardiologie wchst Die hhere Prvalenz der koronaren Herzkrankheit geht einher mit der zunehmenden Alterung und dem hheren Wohlstand der Gesellschaft. Im Ge sund heitswesen wird deshalb die Frage nach einer Begrenzung der assoziierten Kosten immer dringlicher. Sichere und kosteneffektive diagnostische Methoden sind in der Lage, zustzliche Kosten zu vermeiden, indem sie, wie erwhnt, als selektierende Eingangsuntersuchung fungieren. Die 3D-Bildgebung kann den Erfolg von therapeutischen Manahmen erhhen, indem sie die Zahl der Komplikationen mindert. Herzoperationen werden zudem immer mehr durch minimalinvasive Eingriffe verdrngt, sodass der Bedarf an Echo-
Das macht die Untersuchung einfacher und schneller und sorgt zudem fr eine bessere Vergleichbarkeit der Bilder, da jede Einstellung beim selben Herzschlag gewonnen werden kann. Dr. med. von Bardeleben gehrt zur ersten Anwendergeneration des ACUSON SC2000 fr die Volumen-Stress-Echokardiographie. In Mainz ist die VolumenStress-Echokardiographie innovativer Bestandteil der Untersuchung der koronaren Herzkrankheit zusammen mit
einer SPECT-, Stress-MRT- und HerzCT-Untersuchung. Und sie bietet einige Vorteile gegenber diesen Methoden: keine Exposition ionisierender Strahlung, eine breite Verfgbarkeit der Gerte, geringe Kosten bei hohem Nutzen und eine hohe Patienten-Compliance. Die Stress-Echokardiographie wurde lange Zeit unterschtzt. Ein Grund dafr sind die geringen Kosten, sagt Dr. med. von Bardeleben. Und obgleich sie nicht die Koronararterien
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Dr. med. Ralph Stephan von Bardeleben veranschaulicht Annette Tuffs, wie die Ultraschall-Stress-Echokardiograpie zur Diagnostik verwendet wird
kardiographie in den nchsten Jahren weiter steigen wird. Rund 14.000 Patienten im Jahr unterziehen sich in unserem Zentrum einer Ultraschall-Routineuntersuchung, sagt Dr. med. von Bardeleben, 1.600 von ihnen der Stress-Echokardiographie. Dabei wird die Belastung entweder durch Pharmaka oder Fahrradtraining ausgelst. Zum Vergleich: Nur 800 Patienten werden im Kardio-MRT untersucht. Die Abteilung Innere Medizin II ist in einem neuen Gebude des Universittsklinikums Mainz untergebracht. Mit seiner umfassenden Akut- und Elektiv-Diagnostik ist das Zentrum fr Bildgebende Verfahren ein herausragendes Beispiel fr eine gut organisierte Klinik-Serviceabteilung. Entdeckt koronare Herzkrankheit bei Frauen und Diabetikern Stress-Echokardiographie kommt vor allem bei Mnnern mit Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit zum
Einsatz. Es gibt jedoch zwei Gruppen von Patienten, die von der Untersuchung besonders profitieren, sagt Dr. med. von Bardeleben: Frauen und Diabetiker. Herzkrankheiten sind selten vor der Menopause. Frauen ordnen zudem untypische Symptome wie Bauchschmerzen, Sodbrennen und Aufstoen selten dem Herzen als Ursprungsort der Beschwerden zu. Das EKG ist oft wenig aussagekrftig bei Frauen. Echokardiographie kann dazu beitragen, dass die koronare Herzkrankheit bei Frauen hufiger erkannt wird. Dasselbe gilt fr Diabetiker, die wegen ihrer Neuropathie dazu neigen, stille Herzinfarkte zu entwickeln. Wir mssen uns nicht auf das Beschwerdebild des Patienten oder indirekte Methoden wie das EKG verlassen, sondern knnen im Ultraschall direkt den betroffenen Herzmuskel beurteilen, sagt Dr. med. von Bardeleben. Anzeichen fr koronare Herzkrankheit in der Echokardiographie mssen sehr ernst genommen werden, da sie einen hohen Risikofaktor fr einen Herzinfarkt darstellen.
Durchfhrung und Interpretation der 2D-Stress-Echokardiographie erforderten noch ein langes Training. Mit der 4D-Stress-Echokardiographie kann auch der weniger erfahrene Arzt 2DDarstellungen schneller und zuverlssiger nutzen. Wir brauchen nun grere Studien, die die hhere diagnostische Genauigkeit durch 4D-Stress-Echokardiographie untersuchen, so Dr. med. von Bardeleben. Diese Ergebnisse drften einen weiteren Meilenstein in der stetigen Weiterentwicklung der Echokardiographie darstellen.
Dr. Annette Tuffs ist deutsche Medizinjournalistin und arbeitete als Medizinredakteurin fr DIE WELT und medizinische Publikationen.
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www.siemens.de/ultraschall florian.hein@siemens.com
Medizin Labordiagnostik
Automatisierung schafft hhere Qualitt

Das Stdtische Klinikum Karlsruhe hat den Workow seiner Labordiagnostik optimiert. Durch ein harmonisches Automatisierungskonzept lieen sich Prozesse vereinfachen, die Befundung beschleunigen und das Patientenmanagement verbessern.
Das Stdtische Klinikum Karlsruhe ist das grte Krankenhaus in der Region Mittlerer Oberrhein und Lehrkrankenhaus der Universitt Freiburg. Das Haus der Maximalversorgung verfgt ber 1.500 Betten, versorgt auerdem die benachbar te Klinik fr Herzchirurgie, mit der ein Kooperationsvertrag besteht, sowie weitere Einsender. Die Labordiagnostik stellt das Zentralinstitut fr Laboratoriumsmedizin, Mikrobiologie und Trans fusionsmedizin (ZLMT) sicher. Zum Leistungsspektrum gehren mehr als 1.000 Laboruntersuchungen, die Herstellung aller Blutprparate sowie Beratung in Fragen der Diagnostik und Therapie. Allein die Abteilung fr medizinische Diagnostik fhrt als Zentrallabor 4,3 Millionen Analysen im Jahr durch. Pro Tag kommen mehr als 3.000 Proben in das Labor: 10 Prozent aus der zentralen Notaufnahme, 20 Prozent von den Intensivstationen, 20 Prozent von der Klinik fr Herzchirurgie und 50 Prozent von stationr und ambulant behandelten Patienten. Da die Peak-Zeiten zwischen 7 und 12 Uhr liegen, wurden bereits vor zehn Jahren Automatisierungsmglichkeiten erwogen. Seit einemJ ahrl uft dieA utomationsanlagei mB etrieb. Wir haben den fr die Automation verantwortlichen Oberarzt Herrn Dr. med. Horst Mayer zu seinen Erfahrungen befragt.
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Herr Dr. Mayer, welche Ziele hatten Sie fr das Zentrallabor?

Dr. med. Horst Mayer: Wir wollten die Arbeitsablufe optimieren und die Wirtschaftlichkeit erhhen. Zuletzt hatten wir das Konzept der Konsolidierung also das kombinierte Abarbeiten von klinisch-chemischen und heterogenen Immunoassays auf einem System in Form von drei Systemen mit Probenverteiler fr Sortierfunktionen realisiert. Doch wir konnten keine stabile Turnaround-Time (TAT) garantieren dieses Konzept war nicht weiter optimierbar. Deshalb und zur Vorbereitung der Automation lieen wir eine professionelle LEAN-Analyse durchfhren. Wir analysierten alle Prozesse und arbeiteten Verbesserungspotenziale heraus bezglich dessen, was unsere Kunden erwarten. Es kristallisierten sich drei Kernthemen heraus: schnelle Ergebnisse, hohe Qualitt ber das gesamte Portfolio hinweg, und das mglichst rund um die Uhr. Die Analyse ergab, dass nicht-wertschpfende Prozesse zu 50 Prozent auf Ttigkeiten entfielen, die mit der eigentlichen Analytik nichts zu tun haben. Diese waren insbesondere in der Pranalytik zu finden, denn der Transport der Probenrhrchen zu den Systemen ist an Menschen gebunden. Damit verlangsamen sich alle nachgeschalteten Schritte wie Zentrifugation oder Verteilung.
tierte TAT, auf hhere Stabilitt und Standardisierung der Prozesse sowie auf ein breiteres Analysenspektrum rund um die Uhr.
Warum el die Entscheidung fr Siemens?

Mayer: Siemens war fhrend bei der technischen Leistungsfhigkeit und Finanzierbarkeit und bot uns das wirtschaftlich beste Automationskonzept an, inklusive aller pr- und postanalytischen Komponenten. Pro Modul knnen wir um beliebig viele Elemente erweitern, es gibt technisch keine Limits. Ein wichtiges Kriterium war die Performance der Strae. Mitentscheidend fr uns waren zudem die Dimension Vista 3000T Laborsysteme. Mit dem integrierten Nephelometer knnen wir die Plasmaproteine in der Routine vollautomatisiert abarbeiten. Auch die LOCI-Technologie ist berzeugend. Automatische Kalibration, Qualittskontrolle und Wartung all diese Faktoren ermglichen die Konsolidierung in einem vllig neuen Rahmen. Ferner erlauben die Vista Systeme in Kombination mit den ADVIA Centaur XP Systemen, 163 verschiedene Parameter auf der Automationsstrae abzuarbeiten. Damit decken wir 90 Prozent der Serum- und Urinanalytik ab.
In welchem Zeitraum wurde die Lsung realisiert?

Mayer: Die Laborstrae entstand in sechs Wochen im Oktober und November 2010, Routinestart war im November 2010. Die Kooperation mit Siemens war und ist super. Wir haben unsere Planungen in Powerproject terminiert und alle Meilensteine taggenau eingehalten.
Automatisierung ndert den Ablauf der tglichen Routine erheblich. Wie haben Sie sichergestellt, dass Ihre Mitarbeiter im Labor die nderungen mittragen?
Mayer: Ich habe mit ihnen gemeinsam LEAN-Prinzpien angewendet, und dadurch haben sie erkannt, dass die Automation hilfreich ist. Zudem haben wir Automationslsungen smtlicher Hersteller in Europa besucht, um zu sehen, was mglich ist. Es hat alle beeindruckt, etwa zu sehen, dass nach den morgendlichen Hochrstzeiten niemand mehr an der Anlage stehen musste. Automation in der Labormedizin erhht die Qualitt der Analytik und entlastet das Personal: Wir erbringen wichtige Informationen, die in der richtigen Menge und Qualitt zum richtigen Zeitpunkt zur Verfgung stehen mssen. Unsere Mitarbeiter tragen das Automationskonzept mit und knnen sich intensiver um medizinisch relevante Ttigkeiten kmmern.
Das Stdtische Klinikum Karlsruhe hat die Prozesse in seinem Zentrallabor mit der Automationsanlage FlexLab von Inpeco im Vertrieb der Siemens Healthcare Diagnostics optimiert. Die Anlage kann auf 99 Module aufgerstet werden und bis zu 3.600 Rhrchen pro Stunde abarbeiten. Dank FlexLab sowie weiterer Komponenten von Siemens gelang es unter anderem, die Turn-around-Time (TAT) zu reduzieren und zu stabilisieren und damit die Dienstleistung fr die Fachbereiche deutlich zu verbessern.
Welche Kriterien spielten in Ihrem Entscheidungsprozess eine Rolle?

Mayer: Nach Prsentationen aller Anbieter haben wir eine umfangreiche Ausschreibung mit Fokus auf technische Leistungsfhigkeit einerseits und Finanzierbarkeit andererseits durchgefhrt. Wir legten Wert auf Reduzierung der TAT und auf eine garan-
Medizin Labordiagnostik
Wir haben unsere Ziele erreicht: schnelle Ergebnisse, hohe Qualitt ber das gesamte Portfolio hinweg und das rund um die Uhr.
Dr. med. Horst Mayer am Input-/Output-Modul der Automationsanlage
Wie sehen die Outcomes seit der Routineaufnahme aus?

Mayer: Wichtige Vorteile betreffen die Archivierung der Proben: Gehen Nachforderungen ein, werden die Rhrchen automatisch aus dem Khlschrank gefahren und analysiert, ohne dass manuell eingegriffen werden muss. Wir haben im Vorfeld gemeinsam mit den Klinikern Standardprole fr ihre Bereiche entwickelt, um die Erstanforderung unter medizinisch sinnvollen und konomisch tragbaren Bedingungen sicherzustellen. Damit kommen wir auf eine fr ein Krankenhaus unterdurchschnittliche Zahl von rund 10 Analysen pro Probenrhrchen. Bei 20 Prozent der Proben werden zustzliche Untersuchungen nachgefordert, was durchaus sinnvoll im Sinne einer gezielten und kostenbewussten Diagnostik ist. Im Archiv knnen wir fr jedes Rhrchen eine individuelle Lagerungsdauer festlegen.
48 Minuten zu 100 Prozent garantieren und sehen noch weitere Optimierungsmglichkeiten.
Wie wirkt sich dies aus?

Mayer: Den grten konomischen Nutzen haben sicher die Kliniken und Funktionsbereiche. In der Zentralen Notaufnahme sind die Wartezeiten fr Patienten verkrzt worden. Die Versorgung der Patienten kann nun statt parallel zur Diagnostik hug nach der Befundung erfolgen. Damit knnen die Patienten gezielter behandelt werden. Auerdem konnten die Ablufe auf den Stationen beschleunigt werden. Wir knnen das vollstndige Parameterspektrum 24/7 vorhalten und die klinischen Kollegen erhalten rechtzeitig fr die Visite die notwendigen Informationen aus dem Labor.
Was sind Ihre nchsten Ziele?

Mayer: Wir denken darber nach, auch die Proben fr die Gerinnung und Hmatologie ber die Automation zu prozessieren. Momentan muss eine Person am Probeneingang abscannen, was verlangt wird. Daraufhin werden die Proben gesammelt zu den Systemen getragen. Das bedeutet Zeitverlust. Der Bulk-Input-Loader eignet sich als Eingangsmodul fr alle Rhrchen. ber das Input-/Output-Modul (IOM) knnen die Rhrchen fr die nicht angeschlossenen Systeme mehrmals batchweise aussortiert und bereitgestellt werden. Die Transportzeit vom Bulk-Input-Modul bis zum IOM betrgt keine zwei Minuten ein groer Vorteil. Es ist wohl wahr, dass man alles, was man automatisieren kann, auch automatisieren muss, um Optimierungen zu erreichen.
Sie erwhnten die Reduktion und Stabilisierung der TAT

Mayer: Als Messkriterium haben wir die Anforderungen der Zentralen Notaufnahme zugrunde gelegt und eine Studie mit dem Standardprogramm durchgefhrt: Wir haben die Serumrhrchen mit RFID-Tags versehen und konnten so genau verfolgen, wo Zeit verloren wird. Innerhalb von drei Monaten lagen uns die Ergebnisse zu 1.200 Rhrchen vor. Vor der neuen Automation erreichten wir die vereinbarte TAT nur zu 95 Prozent und hatten enorme Spitzen zu verzeichnen. Die objektive Betrachtung ergab Verluste beim Be- und Entladen der Zentrifuge und am Probenverteiler. Damit war klar: Die Zentrifuge musste in die Automation eingefgt werden. Wir haben die Studie nach Einfhrung der Automation und einer Eingewhnungsphase wiederholt. Im Moment knnen wir eine reduzierte TAT von
Herr Dr. Mayer, vielen Dank fr das Gesprch.
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Der Direktor des ZLMT, Prof. Dr. med. Jens Brmmer, spricht ber die neue Automationsanlage und Chancen der Wertschpfung fr die Diagnostik.
den konomischen Wert fr das Krankenhaus auch nur fr eine dieser Variablen besonders interessant wre fr mich die TAT exakt beziffern. Als Anhalt knnen hier vielleicht Untersuchungen zur Pranalytik dienen, die zeigen, dass allein durch die Versendung und Bearbeitung ungeeigneter Proben in einem Krankenhaus unserer Gre jhrlich nachgelagerte Kosten von circa einer halben Million Euro verursacht werden. Ich bin berzeugt, dass die erreichten Prozessoptimierungen nicht nur konomisch fr unser Krankenhaus sinnvoll sind, sondern direkt die Behandlungsergebnisse der Patienten beeinflussen. Hier wollten wir besser werden.
Welche Chancen der Wertschpfung sehen Sie fr die Diagnostik in einem Akutkrankenhaus?
Brmmer: Ich sehe das grte Potenzial bei der Befundinterpretation. Die Diagnostik ist mit mehr als 1.000 Untersuchungsverfahren enorm komplex geworden. Fr den einzelnen Arzt am Krankenbett wird es immer schwieriger, hier den berblick zu behalten. Zuknftig mssen wir sicherlich mehr Untersttzung bei der Entscheidungsndung am Krankenbett leisten von verbesserten Darstellungen der Befunde ber einfache Interpretationshilfen mit wissensbasierten elektronischen Plattformen bis hin zu entsprechenden Datenbanken fr verschiedene Berufsgruppen. Jeder kennt doch die iPhone-Apps, die zuverlssig fast jedes Musikstck nach ein paar Takten erkennen das sollte prinzipiell ber Mustererkennung auch fr die Interpretation von Laborwerten mglich sein.
Herr Prof. Brmmer, wohin fhrt die Reise, wenn es um Prozessoptimierung im Krankenhaus geht?
Prof. Dr. med. Jens Brmmer: Die Laboratoriumsdiagnostik als Querschnittsfach beeinusst sehr viele nachgelagerte Prozesse im Krankenhaus. Daraus ergeben sich fr uns die drei zentralen Anforderungen: Zuverlssigkeit nicht nur fr die Qualitt der Untersuchungsergebnisse, sondern auch in der Einhaltung vereinbarter Turn-around-Zeiten; Flexibilitt, um auf die spezischen Anforderungen der Kliniken einzugehen wie beispielsweise gezielte Stufendiagnostik mittels Nachforderungen aus demselben Probenrhrchen sowie natrlich eine mglichst groe Verfgbarkeit unserer Untersuchungsverfahren. Gerade in diesen Punkten untersttzt uns die realisierte Automatisierungslsung gewaltig. Die TAT fr Routineund Notfallanalytik ist jeweils deutlich gesunken und wird jetzt rund um die Uhr zuverlssig eingehalten. Mit jetzt deutlich mehr als 100 rund um die Uhr verfgbaren Parametern entsprechen wir den Forderungen vieler unserer Kliniken nach einer erhhten Verfgbarkeit insbesondere der Routineanalytik. Eine weitere Herausforderung ist die Pranalytik. Hier hilft uns der integrierte Probencheck, fr die Analytik ungeeignete Proben beispielsweise mit zu geringem Probenvolumen sofort auszusortieren und den Einsender entsprechend zu benachrichtigen. Das ist in unserem Klinikum fast jede 50. Probe, die wenn diese nicht sofort als fehlerhaft erkannt wird hug zu unntigen Verzgerungen und teilweise zu Problemen in der Befundinterpretation fhrt.
Stichwort integrierte Diagnostik: Welche Visionen haben Sie?

Brmmer: In Karlsruhe haben wir schon heute eine ausgezeichnete Zusammenarbeit der In-vitroDisziplinen. So nutzen beispielsweise Pathologie, Mikrobiologie, Transfusionsmedizin und die Laboratoriumsmedizin gemeinsam eine Plattform fr die molekulare Diagnostik. Momentan planen wir gemeinsam mit der Apotheke ein neues Institutsgebude, das wir 2015 beziehen wollen. Daran sehen Sie, dass wir in Zukunft noch enger zusammen arbeiten wollen und werden.
Herr Professor Brmmer, vielen Dank fr das Gesprch.
Knnen Sie den konomischen Wert auch quantizieren?

Brmmer: Leider fehlen bisher entsprechende Studien, die durch Analyse der nachgelagerten Prozesskosten
INFO / KONTAKT:
www.siemens.de/diagnostics patrizia.mikulcik@siemens.com
Meeting Point
tagungen, kongresse und schulungen 2012

Die Nhe zu unseren Kunden ist uns wichtig. Daher beteiligen wir uns jedes Jahr an zahlreichen Tagungen und Kongressen und sind dort fr Sie persnlich erreichbar. Im Folgenden finden Sie die wichtigsten Veranstaltungen und Schulungen in den nchsten Monaten, die wir fr Sie organisieren und an denen wir aktiv teilnehmen. Fr weitere Informationen zu unseren Tagungen und Kongressen wenden Sie sich bitte an: eva.vogel@siemens.com
22. 24. Februar 22. Symposium fr Intensivmedizin und Intensivpflege 25. 28. April 50. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fr Nuklearmedizin (DGN)
20. 21. Januar Stentkompass 2012
Bad Segeberg Hamburg Bremen

16. 19. Mai 93. Deutscher Rntgenkongress (DRK)
24. 26. April conhIT 10. 12. Mai Nordkongress Urologie 13. 15. Juni Hauptstadtkongress Medizin und Gesundheit 2012 09. 11. Februar 4. Deutsche Kardiodiagnostik-Tage 2012
Berlin
Leipzig
09. 10. Mrz Diagnostik Update Labormedizin-Update-Seminar 07. 10. Juni 19. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fr Radioonkologie
05. 07. Mai Deutscher Ansthesiekongress
08. 09. Februar FORUM Planung 2012 12. 16. Mrz Deutsche Rntgengesellschaft (DRG) Technologieseminar
Wiesbaden
11. 14. April 78. Jahrestagung der Gesellschaft fr Kardiologie (DGK) 03. 04. Februar Frhjahrskurse 2012 der Vereinigung Sdwestdeutscher Radiologen und Nuklearmediziner (VSRN)
Mannheim
Erlangen
27. 29. April 17. Internationaler Fortbildungskurs Mammadiagnostik und -therapie
Karlsruhe Stuttgart
16. 19. Mai 47. Jahrestagung der deutschen Diabetes Gesellschaft
12 . 15. Februar 41. JT der Deutschen Gesellschaft fr Thorax-, Herz- und Gefchirurgie (DGTHG)
Mnchen Freiburg
16. 18. Mrz 14. Mnchner AIDS- und Hepatitis-Tage 2012
St. Gallen
01. 04. Februar 56. Jahrestagung der Gesellschaft fr Thrombose- und Hmostaseforschung
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weiterbildung
Impressum inside:health Ausgabe 5
inside:health online
Herausgeber Siemens AG Siemens Deutschland Healthcare Sector Karlheinz-Kaske-Str. 2 91052 Erlangen +49 800 188 188 5 Presserechtliche Verantwortung Nicole Reyher Verantwortlich fr den fachlichen Inhalt Nicole Reyher, Jasmin Bystry Verlag Publicis Publishing, Part of Publicis Pro, Postfach 3240, 91052 Erlangen, Tel.: 0 91 31 / 91 92-5 01 Fax: 0 91 31 / 91 92-5 94 publishing-magazines@publicis.de Layout Reinhard Sorger, Nadine Wachter, Michael Schrdel Schlussredaktion / CvD Verena Debnar Projektmanagement Klaus Beiermann Lektorat Katharina Zeutschner, Erlangen DTP / Litho TV Satzstudio Jobnummer 009000 36115 Druck Wnsch, Neumarkt 2011 by Siemens Aktiengesellschaft Mnchen und Berlin. Alle Rechte vorbehalten. Diese Ausgabe wurde auf umweltfreundlichem, chlorfrei gebleichtem Papier gedruckt. Auage 14.000 inside:health erscheint 2-mal im Jahr Bestellnummer A91GERH-000006-M1 Wenn Markenzeichen, Handelsnamen, technische Lsungen oder dergleichen nicht besonders erwhnt sind, bedeutet dies nicht, dass sie keinen Schutz genieen. Die Informationen in diesem Magazin enthalten lediglich allgemeine Beschreibungen bzw. Leistungsmerkmale, welche im konkreten Anwendungsfall nicht immer in der beschriebenen Form zutreffen bzw. welche sich durch Weiterentwicklung der Produkte ndern knnen. Die gewnschten Leistungsmerkmale sind nur dann verbindlich, wenn sie bei Vertragsschluss ausdrcklich vereinbart werden. Bildnachweise gettyimages/A.T. White: Titelbild (Stifte wurden umgearbeitet) gettyimages/Luke Stettner: Seite 11 gettyimages/Kick Images: Seite13 u. 16 KAGes (Standort LKH Hartberg): Seite 55 Sofern keine Quelle genannt ist bzw. nicht anders vermerkt: Siemens AG
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