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Consulta farmacutica

Actividad orientada al paciente que debe ofrecer el farmacutico en la comunidad

El consenso espaol en atencin farmacutica establece la consulta o indicacin farmacutica como


Elemento esencial de la cartera de servicios de una farmacia comunitaria Los servicios profesionales se deben establecer con procedimientos sistemticos y protocolos normalizados de trabajo que permitan realizar el registro del proceso

En caso de que el proceso lleve acompaado la dispensacin de un medicamento que no necesita receta medica, dicha dispensacin debe ser activa (registros que permiten documentar la actividad y evaluacin de la calidad de dicho procedimiento)

Servicios que estn orientados a la asistencia al sujeto en el manejo de los medicamentos antes que a los medicamentos en s
Se incluyen actuaciones como la indicacin de medicamentos que no requieren prescripcin mdica, prevencin de la enfermedad, educacin sanitaria o farmacovigilancia.

El servicio de indicacin farmacutica se realiza cuando el paciente consulta al farmacutico sobre el posible tratamiento para un problema de salud concreto: Le pregunta
Qu ME DA PARA..? En este caso se referir a aquellos sntomas o sndromes menores para los cuales la legislacin permite la dispensacin de un medicamento sin prescripcin mdica o supondr la derivacin al mdico en caso necesario

El farmacutico deber realizar sistemticamente:


A) Entrevista breve al paciente o usuario para recoger la informacin imprescindible que es al menos:
Motivo de consulta, descripcin de los problemas de salud, Otros problemas de salud Medicacin en uso concomitante

B) La evaluacin del problema planteado C) La toma de decisin correspondiente que puede consistir en
Recomendar medidas conservadoras dietticas o fsicas Indicar una especialidad farmacutica que no requiera receta mdica y seleccionada de acuerdo con la situacin concreta Ofrecer al paciente la posibilidad de recibir otro tipo de servicio de atencin farmacutica clnica (educacin sanitaria, farmacovigilancia, seguimiento farmacoteraputico) Remitirle a su farmacutico habitual (posible informacin entre farmacuticos o derivarlo al mdico y otro profesional sanitario, odontlogo, fisioteraputa) D) Siempre se dar informacin adecuada al paciente o

usuario de la recomendacin realizada, preferiblemente por escrito, incluso en el caso de derivacin a otro profesional.

Consulta farmacutica
Aspecto muy debatido Desde el punto de vista de:
Modelos de informe al paciente Demandas de informacin por los pacientes en las farmacias, su importancia Evaluacin del conocimiento Nivel de educacin sanitaria de la poblacin Estrategias de mejora de los niveles de educacin

Existen muchos trabajos en los que se proponen mtodos de mejora de la formacin del farmacutico para poder abordar todos estos aspectos
Pero todos estn centrados en patologas concretas y esto limita la validez de su uso a esa patologa y obliga a tener un enorme nmero de protocolos de actuacin segn el problema
Dificulta el aprendizaje Consecuencia: dificultad de aplicabilidad en la prctica diaria en la farmacia (gran variabilidad de consultas

Modelo propuesto para consulta figura 1


Desarrollo de proceso sistemtico en el que establecen una secuenciacin de preguntas concretas, vlidas para cualquier cuestin consultada y lleva al farmacutico a la seleccin de las siguientes posibilidades:
Derivacin del paciente a otro profesional de salud (mdico) Ofrecer informacin en uso racional de medicamentos y educacin sanitaria y no necesariamente la dispensacin de un medicamento Derivar al paciente a otro servicio mas especializado como el seguimiento farmacoteraputico Seleccionar un medicamento de indicacin farmacutica una vez descartadas las dems opciones

En caso de que la consulta requiera de la indicacin de un medicamento, el proceso continuar con la dispensacin activa del medicamento Figura 2, este proceso se seguir para cualquier medicamento, sea bajo prescripcin o no (automedicacin responsable) o en los casos de indicacin farmacutica (en los casos legalmente establecidos).

Procedimiento de indicacin farmacutica


El proceso de consulta comienza por discernir si el paciente demanda una medicacin para resolver un problema o slo requiere informacin sobre algn aspecto de su salud o de medicamentos Se requieren hacer 3 preguntas esenciales, si se contestan afirmativamente el paciente se remite al mdico: 1) Primera pregunta: El problema tienen mas de 7 das de evolucin? Los problemas de salud que peden tratar los farmacuticos son autolimitantes, sntomas menores y una duracin superior a lo normal debe ser evaluada por el mdico an cuando en principio el problema pudiera haberse calificado como tal 2) Segunda pregunta: El farmacutico debe sopesar si el problema que motiva la consulta necesita diagnstico mdico, en cuyo caso el paciente debe ser derivado al mdico 3) Tercera pregunta: tiene relacin con otros problemas de salud que tenga el paciente y medicamentos que toma. Puede pasar que el sntoma menor tenga relacin con alguna patologa de base que sufra el paciente, ejemplo Dolor de cabeza de dos das de evolucin en paciente postinfartado Proceso gripal en un paciente asmtico o cardiopata

Si se responde negativamente a estas preguntas, el farmacutico tiene que hacer la evaluacin de la informacin recogida y toma decisiones que pueden ser:
Seleccionar un medicamento para su indicacin Realizar una accin de educacin sanitaria Iniciar un proceso de obtencin de mayor informacin, ante una posible sospecha de reaccin adversa de medicamentos Ofrecer un servicio especializado como el de seguimiento farmacoteraputico

Si la opcin es la indicacin de un medicamento autorizado para su uso sin necesidad de prescripcin mdica,
este proceso debe ir acompaado de una dispensacin activa que se realizar de la misma forma que cualquier otra dispensacin de medicamentos y que constar de 3 preguntas principales
Realizadas en primer tratamiento o en automedicacin asistida y Hasta 4 preguntas en el resto del tratamiento. La primera pregunta y la cuarta son de obligada realizacin para tratamientos de continuacin (tratamientos crnicos)

Primera: Ha tomado alguna vez el medicamento a dispensar?


En caso negativo tiene uno que asegurarse de que no es alrgico al medicamento o a algn otro que tenga relacin con este.
(Hay pacientes que reconocen ser alrgicos a un medicamento, pero desconocen que no pueden tomar otro que esta ntimamente relacionado con el que se sabe que no pueden tomar. Ejemplo: contraindicacin de toma de ibuprofeno a los alrgicos a salicilatos)

Segunda pregunta: sabe para qu es el medicamento? Tercera: Sabe la posologa y duracin del tratamiento? En el caso de respuesta negativa se procede a dar la informacin de la forma mas inteligible para el paciente, incluso mediante informe escrito, facilitando la educacin sanitaria y su informacin en el uso racional del medicamento.

Cuarta pregunta: El medicamento esta cumpliendo con los objetivos para los que se est utilizando? A lo largo de las 4 preguntas el farmacutico puede suspender la entrega del medicamento y derivar al mdico u ofrecer otros servicios clnicos (seguimiento farmacoteraputico) En el caso de que el farmacutico haya indicado un tratamiento farmacolgico autorizado, deber evaluar el servicio prestado en los das siguientes a la indicacin para asegurarse de la remisin del problema del paciente con lo que se habr ahorrado visitas al mdico. La entrevista posterior con el paciente deber servir, con los resultados obtenidos para mejorar la prctica del proceso de indicacin, tanto en la fase de conocimiento de problema de salud como en la seleccin del medicamento idneo

El proceso se retroalimenta y se produce mejora contnua a travs de los resultados