GRUPO Y GRADO: OCTAVO CUATRIMESTE CARRERA: INGENIERA BIOMDICA MATERIA: APLICACIN DE TELEMEDICINA ENSAYO MALETN CIBER-SALUD ALUMNOS: AGUILAR

ARROYO CARLOS ALFONSO CASTILLO MATIAS LUIS ANGEL LEN PESTAA CESAR EDUARDO SANTOS CABRERA ERICK ZUIGA GOMEZ CESAR PROFESOR(A): CECILIA YANETH CRUZ COLMENARES

Suchiapa, Chiapas, a08 de marzo de 2012

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INDICE Tabla de contenido

INDICE.................................................................................................................................................. 2 Introduccin ........................................................................................................................................ 3 Objetivo ............................................................................................................................................... 3 Resumen .............................................................................................................................................. 3 Desarrollo ............................................................................................................................................ 4 Accesorios ....................................................................................................................................... 5 Videoconferencia ............................................................................................................................ 5 Problemtica en TeamViewer ......................................................................................................... 6 Solucin a los problemas................................................................................................................. 6 Problemticas presentadas en el maletn ......................................................................................... 6 Problemtica por equipo.............................................................................................................. 7 Soluciones ....................................................................................................................................... 7 Recomendaciones. ........................................................................................................................... 9 Funcin esperada ............................................................................................................................. 9 Conclusiones ....................................................................................................................................... 9 BIBLIOGRAFIA Y REFERENCIAS ............................................................................................... 10 ANEXO ............................................................................................................................................. 10

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Introduccin La telemedicina un concepto nuevo en Mxico?, la telemedicina comenz a implementarse en Mxico desde hace mas de 50 aos, los inicios consistan en que desde una simple llamada telefnica entre mdico-paciente o medico-medico, ubicados en diferentes puntos, teniendo como objetivo el compartir informacin sobre diagnsticos, tratamientos, sntomas, segundas opiniones e interconsultas entre especialistas. Esto conlleva a que el paciente sea el principal beneficiado el cual puede estar en una comunidad remota o de difcil acceso, auxiliando en dos puntos fundamentales, el primero la econmica y segundo la comodidad del paciente, con respecto al primer punto se debe a que muchas comunidades son de escasos recursos econmicos y bajo o nulo acceso a tratamientos mdicos, llevando este servicio a las comunidades que ms las necesitan; mientras tanto el segundo punto se relaciona con el movimiento de traslado del paciente que por lo regular si se hace suele ser incomodo y cansado, con este servicio se trata de evitar el traslado innecesario del paciente. Una tcnica para solventar estas problemticas, es la implementacin del llamado maletn de cibersalud. Este sistema debe cumplir con la definicin que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que fue dictada en 1998 la cual es: el suministro de atencin sanitaria en la que la distancia constituye un factor crtico, por profesionales que apelan a la tecnologa de la informacin y de la comunicacin con el objetivo de intercambiar datos para hacer diagnsticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, as como la informacin permanente de los profesionales de atencin de salud y en actividades de investigacin y evaluacin, con el fin de mejorar la salud de las personas y en las comunidades en que viven . Objetivo Brindar apoyo a la comunidad recolectando datos biomtricos, esto se lograra implementando el maletn como una herramienta de soporte entre el mdico de la comunidad y el especialista que se encuentra en un punto de referencia o de apoyo entre interconsultas entre mdicos especialistas. Resumen El presente ensayo se definir que es un maletn de cibersalud describiendo las caractersticas, componentes y accesorios que conforman este nuevo dispositivo aplicado al campo de la telemedicina; hablaremos del principio fundamental de la telemedicina el cual es un intercambio de informacin (audio, video) en tiempo real, se mencionara los software que se probaron y las caractersticas de estos as tambin las causas por la cual no se tomaron en cuenta y justificando el programa que ser la base para la transferencia de datos.
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Se describir la problemtica sobre los componentes que conforman el maletn, las principales problemticas y justificando de esta manera las modificaciones realizadas, as como las recomendaciones que vimos pertinentes esto con el fin que cumpla con los requerimientos bsicos de operatividad; agregaremos algunas propuestas sobre como optimar el uso y mantenimiento del maletn. Desarrollo Es un conjunto de perifricos mdicos destinados al apoyo de las comunidades marginadas del estado de Chiapas, esta se utiliza como herramienta para la obtencin de datos biomtricos y as detectar diversas patologas, as como la intencin de apoyar al servicio de telemedicina, est integrado por los siguientes dispositivos: electrocardigrafo, estetoscopio digital, baumanometro digital, termmetro digital, pulsioximetro, glucmetro y una PC. Electrocardigrafo. Este dispositivo nos permite observar las bioseales del corazn de forma grafica empleado para detectar patologas cardiacas. Dicho dispositivo cuenta con 12 derivaciones, adems tiene conexin a la PC, atreves de cable de red (RJ45). Cuenta con una opcin de impresin por medio de hojas trmicas y la monitorizacin de los resultados se da a partir de un software especializado (EKG viewer), se muestra y puede guardar en formato JPG o formato especial de software. Un beneficio de esto es la creacin y control de una base de datos. Adems cuanta con los accesorios bsicos de ECG como son: 6 electrodos o chupones, 4 pinzas, cable de red, cable de alimentacin. Estetoscopio digital. Es un equipo que nos permite auscultar u or los sonidos internos del cuerpo humano, los padecimientos ms comunes son los ruidos cardiacos o los ruidos respiratorios. Cuenta con mdulos de trasferencias de archivos a la PC el cual se realiza por medio de conexin USB, desarrollado y visualizado con el software LabView. Baumanometro digital. Es un dispositivo que nos ayuda a detectar la medicin indirecta de la presin arterial, el equipo cuenta con su propia pantalla (display), para visualizar los datos arrojados, adems tiene la funcin de guardar los registros obtenidos y por medio de conexin USB se puede transferir los datos a la PC. Termmetro digital. Dispositivo para medir la temperatura del cuerpo humano, permite visualizar dicha temperatura en una pequea pantalla que est incluida en este dispositivo. Pulsioximetro. Es un dispositivo capaz de medir el pulso cardiaco y la oxigenacin contenida en la sangre, su principio fundamental es la variacin de luz. Cuenta con una pequea pantalla que nos permite visualizar los datos obtenidos. Glucmetro. Dispositivo medico de mucha importancia que nos permite medir la cantidad de glucosa contenida en la sangre, este dispositivo requerir de tiras reactivas en las cuales
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se coloca una pequea muestra de sangre; la tira reactiva es introducida en el glucmetro el cual muestra los resultado obtenidos en una pantalla pequea incluida en el mismo. PC porttil. Este dispositivo es el medio en el cual se es visualizado el resultado de algunos de los equipos incluidos en el maletn como el electrocardigrafo, estetoscopio digital, baumanometro digital. Cabe mencionar que las caractersticas del equipo no son las adecuadas ya que son muy pocos para algunos software que son requeridos; el equipo cuenta con pantalla de 10, 1 Gb de RAM, Procesador Atom a 1.6 Ghz. Disco duro de 160 aproximadamente, cmara web. Accesorios Algunos accesorios extras contenidos en el maletn de cibersalud son por ejemplo los cables de alimentacin de los diferentes equipos, multi-contacto, regulador de voltajes para equipos que trabajen con menos de 127 Volts, (el cual fue diseado por los alumnos). Una de las principales funciones de la telemedicina aplicada con el maletn es la realizacin de videoconferencias en tiempo real, la cual se describir a continuacin. Videoconferencia Para poder realizar la interaccin entre paciente y medico especialista tiene que ser realizado por medio de videoconferencia, una videoconferencia es la comunicacin simultanea de audio y video entre un grupo de personas para intercambiar informacin, puntos de vista o realizar reuniones en los cuales se encuentren a distancias lejanas. Durante la evaluacin del correcto software para adquirir la comunicacin se investigaron y llegamos a la conclusin de varios software libre que se pueden encontrar en la red, algunos de ellos se describen a continuacin: Primeramente se utilizo el software Linphone; este programa tiene como funcin la transferencia de audio y video en tiempo real, por medio de protocolo de inicio de sesin (SIP), sin embargo este no cumpla con los requisitos aptos para el fin deseado. Despus probamos la conexin con el software llamado Ekiga que al igual es un software libre el cual permite la transferencia de audio y video, adems de poder realizar llamadas telefnicas, a pesar de esto causaba problemas para la comunicacin deseada y se decidi seguir investigando, adems se propuso la utilizacin de un software muy conocido en la red llamado Skype, pero este nos presento problemas ya que la red en donde se necesitaba probar no permita la conexin de es programa por lo tanto tambin fue descartado. Un software mas que se puso a prueba es el llamado NetMeeting este software propiedad de Microsoft que en versiones anteriores a partir con Xp venan incluidas en versiones ms
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actuales (vista y seven) no estn incluidas; este software permite la transferencia de audio y video, de archivos adems de la funcin de escritorio remoto, estas son las caractersticas requeridas para implementar el maletn de cibersalud, mas sin embargo no se tomo en cuenta ya que este software como antes se menciono es utilizado en Windows XP por que nos limito este factor por la razn que la mayora de equipos a disposicin trabajan bajo Windows Seven. Finalmente como una de las ultimas alternativas logramos incorporar a nuestros equipo el software llamado Teamviewer, algunas de las caractersticas son: se puede realizar la transferencia de audio y video, transferencia de archivos en tiempo real, conexiones de acceso remoto esto es para poder manipular los programas que empleara el Maletn de cibersalud, mltiples conexiones de video (videoconferencias), cuenta con una buena velocidad para la transferencias de archivos y cuenta con mayor seguridad en la transferencia y almacenamiento de esta. A pesar de tener el software que cumple con las caractersticas deseadas se presentaron algunos problemas que se muestran a continuacin Problemtica en TeamViewer Uno de los principales problemas se present es la versin del software ya que este es un software libre y solo puede ser empleado para uso no comercial, es decir, solo en conexiones de red LAN, cabe mencionar que para las pruebas realizadas no hubo dicho problema porque se trabajaba sobre la misma red; este problema se presento cuando se trabajaba desde dos puntos diferentes. Algunas soluciones a estos problemas se presentan de la siguiente manera: Solucin a los problemas Para solucionar los problemas de conexiones a distancia se opto por buscar un crack para el programa ya que las posibilidades para comprar una licencia eran muy pocas, y con el crack se pudo trabajar sin problemas siempre y cuando la red trabaje al 100% o en su defecto se encuentre estable. Problemticas presentadas en el maletn Se encontraron muchas dificultades en el momento que se nos entrego el maletn de ciber salud, a continuacin mencionaremos cuales fueron los principales problemticas, exponiendo tambin las encontradas en cada equipo. Generalmente contaba con conexiones en mal estado, un cableado deficiente lo cual no permita un optimo desempeo y maniobrabilidad de los equipos dentro del maletn, una de las consecuencia de este deficiente cableado es que podra producir un corto circuito, produciendo un dao en los equipos as como al usuario o al paciente.
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El circuito regulador de voltaje, que estaba montada en una placa fenolica perforada, se encontraba mal diseado, sin proteccin y carcasa, lo que podra provocar un corto circuito; Otra observacin que se encontr la tierra del enchufe estaba daada. Problemtica por equipo. El estetoscopio desarrollado por la universidad politcnica de Chiapas se encontraron varias irregularidades tales como: la falta de proteccin del plug contra ruido, la comunicacin del dispositivo a la computadora no se realizaba debido que no se contaba con el controlador necesario que solicitaba la computadora, no se contaba con el software poder implementar dicho dispositivo, el circuito impreso del dispositivo no contaba con continuidad entre sus componentes. Glucmetro, este dispositivo contaba con un cableado ineficiente, lo que provocaba un falso contacto lo que impeda el flujo de corriente as el equipo. Adems no contar con los respectivos insumos necesarios para la implementacin del equipo, en este caso no tenia las tiras reactivas. Termmetro, no contaba con el cable de conexin elctrica. Electrocardigrafo, se observo la falta de uso y limpieza del equipo y accesorios. El cable de red que es empleada para la conexin del equipo a la computadora, se encontraba con la proteccin daada y corrodo, adems de que el cable era demasiado corto, debido a esto no haba reconocimiento entre los dos equipos. Cabe sealar que la computadora con la que cuenta el maletn es insuficiente para la ejecucin del software de los equipos ya que la memoria RAM es insuficiente; el procesador con el que cuenta no es el adecuado para las aplicaciones que se pretende realizar; La batera de este ordenador no funciona adecuadamente ya que no se recarga como debera, con lo que el equipo requiere que est conectada constante mente a la corriente lo que nos indica que la batera esta en mal estado y que necesita ser cambiada. Otras carencias que se observaron fue que no cuenta con lo necesario para realizar videoconferencia como los software y herramientas (cmara y micrfono). En el caso de baumanometro digital se encontraron diferentes problemas como el que no se contaba con el software requerido para poder realizar el estudio, los cables se encontraban sin proteccin y cortados. Soluciones El maletn de cibersalud recibi un mantenimiento, el cual inclua el cambio del cableado de cada uno de los dispositivos que contiene dentro de este, as como el mejoramiento de la placa reguladora de voltaje el cual se encarga de abastecer de corriente a dichos
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dispositivos, este circuito impreso se rediseo ya que el que tenia, presentaba fallas de disipacin de calor por lo que se opto por cambiarla y mejorarla con un sistema de enfriamiento para evitar problemas como el ya mencionado, cabe sealar que la placa que tenia poda ocasionar en cualquier momento una falla en el sistema y provocar un corto circuito, por lo que sealar este cambio fue de suma importancia para el buen desempeo del maletn as como la proteccin de los dispositivos. Las soluciones implementadas para las dificultades que se encontr en los dispositivos con los que cuenta el maletn, fueron los siguientes: El estetoscopio digital desarrollado por la escuela se protegi del ruido al cambiar y soldar el plug de la entrada de audio; Se estableci la conexin de la PC al dispositivo; En el software que utiliza el dispositivo se realizo el cambio del tiempo de adquisicin de la seal; En el momento de abrir el dispositivo se realizo el mantenimiento de la placa impresa al ver que tu viera continuidad el circuito. El dispositivo del glucmetro se desmonto para revisar la continuidad de sus componentes, as como se le realizaron pruebas de funcionamiento, al ver que el dispositivo responda de manera eficaz se dispuso a conectar la y cambiar el cable de alimentacin. Se adquirieron los consumibles para realizar las pruebas en este dispositivo se refiere a las tiras reactivas. Al termmetro se la cambio el cable de alimentacin esto con el fin de evitar falso contacto y que fluyera la corriente de manera eficaz, para su ptimo desempeo. Otro dispositivo al que se le realizaron algunos cambios fue al baumanometro digital el cual se le consigui el software necesario para su implementacin y visualizacin dentro de la computadora esto permiti grabar los datos de presin arterial para cada paciente y as poder tener un control dentro del la computadora. En el caso del electrocardigrafo al darle una limpieza general al equipo se dispuso a cambiar los cables de red por unos nuevos, se adquirieron los cables y se poncharon con el conector de red RJ45. Se realizo la configuracin de la interfaz de comunicacin del dispositivo a la computadora. Por ltimo al pulsioximetro se consigui el software para su visualizacin en la computadora, se conecto el cable de alimentacin al dispositivo que recibe la corriente de la placa reguladora de voltaje. En la computadora porttil con la que cuenta el maletn, se llego a la conclusin de que es necesario cambio del equipo por uno de mayor especificaciones, esto con el fin de mejorar el desempeo del maletn, cumpliendo con los requerimientos mnimos, que permitan soportar las aplicaciones del software de cada uno de los dispositivos.

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Recomendaciones. Se recomiendan el cambio del material el cual est inmerso los equipos mdicos, debido a que no permite la disipacin de calos dentro del maletn , esto con el fin de evitar problemas de sobrecalentamiento. Para una mejor portabilidad del maletn, se recomienda un buna colocacin de los cables de alimentacin, as como los accesorios. Funcin esperada Con las mejoras y las propuestas del sistema se espera que el maletn funcione de manera correcta y se pueda realizar la videoconferencia, esto con el fin de que el maletn cumpla con el objetivo por el cual fue creado y tenga la implementacin, el impacto esperado, se ha observado que el maletn debe cumplir con especificaciones aqu expuesta si no se llega a al objetivo es que no se siguieron las pautas recomendadas. Para que el maletn cumpla con un buen desempeo, se deben unir esfuerzos tanto del recuso humano que est capacitado para manipular el equipo de forma adecuada, as como del recurso econmico para que los consumibles de los equipos no falte recordemos que muchos de los dispositivos es esencial contar con ello como el glucmetro con las tiras reactivas, el electrocardigrafo con el gel, el alcohol como desinfectante, ahora bien tambin los profesionales de la salud que van a interpretar los datos biomtricos son imprescindibles sin estos es imposible llevar a cabo la telemedicina pretendida. Conclusiones La implementacin del maletn requiere de un esfuerzo en conjunto de varios factores, todos los actores que implementaran telemedicina con el maletn deben estar consciente de que es una gran responsabilidad llevarla a cabo, la tica y la moral tambin entran en juego en esta actividad ya que se mostraran datos del paciente que deben de ser de carcter privado. Al llevar a cabo las diferentes modificaciones al maletn nos dimos cuenta de que los equipos deben estar funcionando a plenitud, deben de cubrir requerimientos bsicos de seguridad y se les debe proporcionar el mantenimiento constante para que no presenten fallas a la hora de la implementacin; Por qu fue tan necesario hacer los cambios realizados? La respuesta es que el maletn se encontraba en un estado que no mostraba una buena presentacin y requera los cambios para su optimo funcionamiento como hemos venido recalcando durante todo el ensayo, es por este motivo que al estar en uso constantemente el sistema del maletn se debe programar los respectivos mantenimientos para que nuestro sistema cumpla con los objetivos planteados.

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BIBLIOGRAFIA Y REFERENCIAS
http://www.who.int/es/ http://ekiga.org/ http://www.linphone.org/ http://www.recursosvoip.com/netmeeting/index.php http://www.teamviewer.com/es/index.aspx

ANEXO
Las imgenes muestran el diseo del PCB simulado en proteus, con vista en 3d.

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