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OPERADOR: Gonzlez Reyes Manuel Azaid Asistente: Salazar Bazn Vidal Alberto PACIENTE: Sosa Esquivel Jorge PROCEDIMIENTO

A REALIZAR: Extraccin Quirrgica de OD. 28, 38 y restos radiculares de OD 26

AUTORIZACIN

PREOPERATORIO

POSTOPERATORIO

ALTA

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PROTOCOLO QUIRURGICO
FICHA DE IDENTIFICACION:

NOMBRE DEL PACIENTE: Sosa Esquivel Jorge Edad: 26 aos Estado civil: Soltero. Ocupacin: Empresa de comunicaciones Telfono: 53962521 Direccin: 1ra cerrada de agricultura No. 29B Derechohabiente IMSS MOTIVO DE CONSULTA: Se me rompi una muela.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS. Masculino de 26 aos, refiere haber sido diagnosticado con distonia muscular del brazo derecho, tratado con terapia fsica y en espera de programacin para ciruga.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. Interrogados y negados.

Diagnostico. Tercer molar inferior Izquierdo retenido, En Posicin vertical segn la clasificacin de Winter y en posicin C clase I segn Pell y Gregory. Tercer molar superior izquierdo, En Posicin vertical segn la clasificacin de Winter. Destruccin total de la corona de OD.26 por caries.

Plan de tratamiento. Extraccin quirrgica de OD. 38 y 28 con levantamiento de colgajo mucoperiostico y odontoseccin. Extraccin de restos radiculares de OD 26

Material e Instrumental Quirrgico.

Filipina quirrgica. Bata quirrgica. Lentes de proteccin. Guantes estriles. Campos quirrgicos estriles. Jeringa carpule. Mango de bistur del numero 3 2 Separadores Minnesota. Legra de molt. Mosco curvo y recto finos. Cucharilla de Lucas. Tijeras iris. Pinzas adson. Lima para hueso. Rin metlico. Eyector quirrgico. Elevador recto grueso, mediano y delgado. Elevador de bandera derecho e izquierdo. Porta agujas. Pinzas para retiro de puntos. Seda negra 3 ceros.

2 Jeringas carpule. 1 cnula de aspiracin # 12 5 pinzas de campo (medianas) Micromotor. Fresas de baja 703 Y 702 Abrebocas de McKensson 1 jeringa de 5 ml Punzocat Satn hemosttico. 9 campos simples de 1m 2 1 campo hendido de de 1m 2 con hendidura triangular de 15 cm 2 campos de tubo de tela de 2mts. X 7 cm (azul) 1 manguera de Ltex 1 toalla para manos 1 hoja de bistur 1 Fresa sekrya Jabn liquido Cepillo quirrgico.

Tcnica quirrgica. BLOQUEO: Se procede al Bloqueo del nervio dentario inferior izquierdo para anestesiar los rganos dentarios, y hueso de la zona del 3er molar inferior izquierdo, se bloquea del nervio lingual para lograr la anestesia de la mucosa alveolar lingual, as como el bloqueo del nervio bucal para anestesiar la zona de la mucosa vestbular, carrillos, fondo de saco, y tejido gingival a nivel de molares. Para la extraccin del rgano dental 28 se bloqueara el nervio alveolar superior posterior y medio, asi como el nervio palatino posterior. Se infiltraran cartuchos de lidocana al 2% con Epinefrina 1:100000 para lograr una adecuada anestesia y suficiente tiempo de trabajo as como isquemia parcial del lecho quirrgico. ASEPSIA Y ANTISEPSIA. Se procede al lavado de manos en tres tiempos con jabn quirrgico, posteriormente a la colocacin de bata quirrgica por medio de tcnica autnoma y colocacin de guantes por tcnica cerrada asistida. Se realiza la antisepsia de la zona peri-bucal con pinzas de anillo y gasas colocando yodopovidona, mediante una tcnica de barrido del centro a la periferia. COLOCACION DE CAMPOS. Se procede a la colocacin de capellina mediante 2 campos estriles se fijan correctamente con pinzas de campo, se colocan 3 campos sobre la cabeza del paciente, delimitando el rea de trabajo y se fijan con pinzas de campo, se coloca finalmente el campo hendido, para la delimitacin de la zona de trabajo, y campos de 90 x 90 a lo largo del paciente. Se conecta el eyector quirrgico y finalmente se enfunda la pieza de baja velocidad y alta velocidad. INCISIN. Se realizara una incisin Magnus mediante hoja de bistur del No. 15, realizando una incisin retromolar y contorneante del OD. 37, 47. Se realizara de manera firme continua y de una sola intensin de atrs hacia adelante. LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO. El colgajo empleado ser de espesor total es decir incluir periostio (mucoperiostico) se evitara producir ngulos agudos para evitar que nuestro colgajo pueda presentar necrosis, la elevacin del colgajo se llevara a cabo mediante la legra de molt en una sola intensin desde el Angulo formado por la liberatriz y el rgano dental con la punta roma dirigiendo en todo momento la presin y friccin hacia el hueso para evitar desgarres de tejido. OPERACIN. Una vez levantado el colgajo se procede a realizar la odontoseccin con ayuda de la fresa o pieza de alta velocidad, se procede a seccionar la corona del diente retenido mediante un corte paralelo al eje longitudinal del rgano dentario por la porcin central de la corona. Una vez realizada la

odontoseccin se procede a la extraccin de la corona mediante elevador recto mediano o delgado. De ser necesario se realizara osteotoma con pieza de alta velocidad con la finalidad de crear un punto de apoyo que facilite la avulsin del OD. TRATAMIENTO DE LA HERIDA Una vez que se ha terminado de extraer la pieza dentaria, se procede a regularizar al hueso, eliminando espculas con una lima para hueso, con movimientos en una sola direccin y de una sola intencin. De igual manera eliminar tejido peri coronario dentro del alveolo, con cucharilla de Lucas con movimientos de raspado. SUTURA Una vez concluida la limpieza de la cavidad se procede al reposicionamiento del colgajo, se suturan los bordes de la herida con seda negra 3-0 mediante puntos simples hasta conseguir un completo reposicionamiento y cierre del lecho quirrgico. Se citara al paciente en ocho das posteriores para el retiro de los puntos. Medicamentos. - Dicloxacilina de 500mg capsulas tomar una cada 6 horas por 7 das. - Ketorolaco de 10mg tomar 1 tableta cada 8 horas por 3 das. Indicaciones postoperatorias. -Mantener en la zona de extraccin una gasa estril durante 30 m. Ejerciendo ligera presin. En caso de reincidencia de sangrado, colocar una nueva gasa. - Colocar compresas de agua fra o hielo por 20 min. Dentro de las primeras 24hrs. -Dormir con un cojn alto durante 2 das esto es para evitar molestias al dormir. -Regresar a su cita en ocho das posteriores para el retiro de puntos. -NO usar colutorios irritantes -No escupir. -No enjuagarse. -No usar popote. -No fumar. -Evitar cepillarse los dientes el da de la intervencin. -No hacer esfuerzos. -Colocar apsitos de hielo. -Evitar lugares calientes o sol. -Higiene oral estricta. -Dieta blanda los primeros 3 das -No ingerir irritantes como alcohol o alimentos picantes.

Bibliografa.
Manual de anestesia local. Stanley F. Malamed. 5ta Edicin. Elsevier Mosby. Ciruga Oral y Maxilofacial. Jorge Alberto Martnez Trevio. Manual Moderno. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Goodman y Gilman. 11 editions. Mc Graw Hill. R. Hupp James, CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORANEA, Quinta Edicin, ELSEVIER MOSBY.