ANOREXIA NERVIOSA

Epidemiologa La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha estimado entre un 0,5 y 3% del grupo de adolescentes y mujeres jvenes. Estas cifras aumentan al doble cuando se incluyen adolescentes "sanas" con conductas alimentarias anormales o con una preocupacin anormal sobre el peso corporal. Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen adems, un grupo de alto riesgo para desarrollar la enfermedad. En las ltimas dcadas se ha visto un aumento importante en la incidencia de la anorexia nerviosa en la poblacin adolescente. Los trastornos del apetito son ms prevalentes en las sociedades occidentales industrializadas y en niveles socioeconmicos medio y alto, aunque pueden ocurrir en todas las clases sociales. La edad promedio de presentacin es 13.75 aos, con un rango de edad entre los 10 y 25 aos. En cuanto al sexo afectado, el mayor nmero de casos se producen en mujeres, con una distribucin segn sexo de aproximadamente 9-10/1. Etiopatogenia Las causas de la anorexia nerviosa son an motivo de controversia. A partir de una perspectiva biosicosocial es posible considerar los distintos factores individuales (biolgicos y psicolgicos), familiares y sociales que confluyen para que en una etapa vulnerable del desarrollo, aparezca la enfermedad. Se describe como rasgos de personalidad premrbida de la anorxica, el perfeccionismo, las expectativas personales altas, la tendencia a complacer necesidades de los dems y la baja autoestima. En la adolescencia, esta caractersticas se oponen a las tareas evolutivas centrales, como son la consolidacin de la identidad y el funcionamiento autnomo. Desde el punto de vista de los factores biolgicos los estudios no son concluyentes, pero existira un riesgo gentico y una predisposicin fisiolgica para desarrollar la enfermedad. Las familias de las pacientes anorxicas se han descrito como con tendencia al aglutinamiento, a la rigidez y a la evitacin de conflictos. Son familias en las que hay una alta valoracin de la abnegacin y en las que se busca el predominio del bienestar y la estabilidad familiar sobre las necesidades individuales. Los factores sociales involucrados en el desarrollo de la enfermedad son la sobrevaloracin de la delgadez en la mujer, junto con fuertes incentivo al consumo de alto contenido calrico, como un poderoso elemento cultural que favorece que en individuos y familias vulnerables, los conflictos se localicen en el peso y la imagen corporal. Por ltimo, la depresin, las dietas restrictivas, las experiencias nuevas (pubertad, cambio de escuela, etc) y eventos vitales adversos, podran desencadenar la enfermedad en mujeres predispuestas a ella. Manifestaciones clnicas La presentacin tpica de la anorexia nerviosa es la siguiente:

Tiempo de inicio preciso: el inicio de la anorexia nerviosa puede ser identificado con el momento preciso en que la paciente decide adelgazar. A veces la decisin de bajar de peso puede ser precedida por un evento significativo, tal como una prdida afectiva, un fracaso acadmico o un conflicto familiar, que acta como gatillante. El comienzo suele ser insidioso y con frecuencia pasa desapercibido por la familia. Deseo incontrolable de adelgazar: la baja de peso se logra fcilmente, a veces reforzado por la familia y el grupo de pares quienes admiran la fuerza de voluntad de la adolescente para hacer una dieta. Ritos alimentarios: Adems de la restriccin alimentaria estas pacientes pueden manipular en forma interminable los alimentos sobre el plato o trozarlos en formas diminutas, pueden adems almacenar el alimento en la boca y posteriormente, en forma clandestina expulsarlo. La mayora elude comer en familia o en situaciones pblicas Inters exagerado por la alimentacin: Aunque comen menos e ingieren aquellos alimentos de menor contenido calrico (ejemplo comen ensaladas con vinagre y sin aceite), el paciente anorxico tpico est pensando todo el da en la comida, coleccionando recetas, cocinando y preparando alimentos para los dems, si bien ellas se contentan con slo contemplarlo. Amenorrea: Ocurre en todas las pacientes, en un 25% de los casos esta precede la baja de peso. En el hombre hay una prdida de inters sexual. Actividad fsica aumentada: La actividad fsica aumenta a medida que bajan de peso. Las pacientes anorxicas multiplican sus actividades fsicas, caminan sin cesar, hacen abdominales y en general no descansan jams. Vmitos y uso de laxantes. Algunas pacientes anorxicas se auto provocan vmitos, ingieren laxantes y/o diurticos. Rendimiento escolar: Las pacientes anorxicas generalmente tienen un rendimiento escolar promedio o sobre el promedio y generalmente son descritas como alumnas muy motivadas. Contacto con sus pares: Generalmente los pacientes con anorexia se aslan de su grupo de pares. Estos les permite evitar la confrontacin respecto al peso y alimentacin y por otro lado puede ser una manifestacin de baja autoestima. Apata. La prdida de peso progresiva est generalmente acompaada por una apata sobre el aspecto emaciado de su cuerpo. Comida como campo de batalla: Con la baja de peso persistente, la comida comienza a ser un tema de conversacin y discusin central en la familia. Est situacin se hace cada vez ms difcil, a medida que la frustracin y preocupacin de los padres por la baja de peso de su hija aumenta, asociada a la conducta cada vez ms rgida de la adolescente sobre las comidas.

Los sntomas fsicos habituales de la anorexia nerviosa estn relacionados con la prdida de peso (tabla 1) (Figuras1, 2 y 3). Ellas se quejan de dolor abdominal, estreimiento, intolerancia al fro. Durante el examen fsico se observa atrofia de las mamas y un color amarillento de la piel relacionado con una hipercarotinemia. Lanugo, que se localiza especialmente en las Figura 1 Figura 2 Figura 3 mejillas, el cuello, la espalda, el antebrazo y Paciente de 14 aos portadora de anorexia nerviosa que el muslo. Las manos y requiri hospitalizacin y alimentacin por sonda nasoyeyunal por rechazo persistente de la alimentacin oral. los pies estn fros y presentan a veces acrocianosis, probablemente por vasoconstriccin. Las uas se vuelven quebradizas y no es raro que se produzca cada del cabello. La presencia de bradicardia, hipotensin e hipotermia dependen del grado de desnutricin. A veces puede haber hipertrofia de las glndulas salivares, especialmente las glndulas partidas en pacientes vomitadores y se pude observar edemas perifricos al recuperar peso. Diagnstico Dado que la paciente anorxica no tiene conciencia de enfermedad y tiende a negar y ocultar sus sntomas y conductas es probable que no consulte por su propia voluntad y que su actitud no sea cooperadora. Por lo general son los padres quienes manifiestan preocupacin y aportan informacin relevante. De ellos se puede obtener una descripcin detallada de la conducta alimentaria de la hija, en que situaciones come, cual es su actitud en esos momentos, qu tipo de alimentos acepta, cules rechaza. Tambin pueden haber observado sus ejercicios fsicos y quizs han captado que oculta o vomita comidas. El diagnstico clnico de la anorexia nerviosa se basa en la clasificacin del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM IV). Estos criterios incluyen: Rechazo a mantener el peso corporal (Figuras 4, 5, 6, 7 y 8) por encima de un valor mnimo para su talla, edad y sexo. (peso/talla menor 85% para la edad). Aunque el DSM IV sugiere un peso/talla menor 85% para la edad este criterio puede no ser han rgido. Si el adolescente cumple con todos los otros criterios de
1.

anorexia nerviosa y tiene un peso/talla de 90%, el diagnstico de anorexia nerviosa an puede ser hecho. 2. Miedo intenso a ganar de peso, incluso si ste est claramente por debajo de lo normal. Aunque los pacientes con anorexia nerviosa tienen por definicin un peso por debajo de lo normal, ellos estn convencidos que si dejan de hacer los esfuerzos para controlar su peso y actividad fsica se convertirn en obesos. 3. Alteracin en la percepcin de la imagen corporal. Los pacientes con anorexia nerviosa generalmente se ven a s mismas o a partes de su cuerpo como muy gordas (muslos, abdomen, mamas o glteos) 4. Ausencia de menstruacin por ms de 3 meses consecutivos en adolescentes post menarquia. Este criterio no es aplicable en adolescentes hombres. Complicaciones La disminucin de la ingesta conduce a una desnutricin crnica que pone en marcha los mecanismos fisiolgicos compensatorios frente a un ayuno prolongado-descenso del metabolismo basal y modificaciones hormonales, adems de alteraciones cardiovasculares, renales, gastrointestinales, hematolgicas y del sistema inmunolgico (tabla 2). Estas ltimas dependen de la duracin y severidad de la restriccin diettica, del grado de disminucin del peso corporal y de la velocidad de disminucin de peso. En general, descensos del peso corporal del 25% (P/T menor 75% para la talla) o un IMC menor P 5 de las curvas de Must et al conducen a estas manifestaciones. Los exmenes de laboratorio de rutina incluyen electrlitos plasmtico, gases venosos, glicemia y hemograma. En general los electrlitos plasmticos estn normales salvo en los casos de consumo de diurticos o laxantes, cuando puede haber una hipokalemia con un aumento de bicarbonato. La hipoglicemia es frecuente en stos pacientes pero es usualmente sintomtica. El hemograma habitualmente presenta leucopenia que puede asociarse adems a neutropenia, anemia y trompocitopenia. En pacientes con amenorrea por ms de 6 meses es necesario solicitar un densitometra sea con el fin de evaluar la presencia de osteopenia. Diagnstico diferencial Debe hacerse con enfermedades somticas que producen prdida de peso y con otros trastornos mentales que presentan alteraciones en la conducta alimentaria.

Enfermedades somticas: o Gastrointestinales: Sndrome de malabsorcon Enfermedad inflamatoria (Crohn, colitis ulcerosa)

Endocrinas: Hipertiroidismo Diabetes mellitus Enfermedad de addison Hipopituitarismo o Neurolgicos: Tumores del sistema nervioso central. Trastornos mentales: o Depresin o Esquizofrenia
o

Tratamiento El objetivo del tratamiento es la recuperacin nutricional, la identificacin y resolucin de los gatillantes psicosociales del trastorno del apetito y la restauracin a un patrn de alimentacin saludable. Segn el riesgo mdico o psiquitrico del paciente el tratamiento podr ser en el mbito ambulatorio o requerir hospitalizacin. Las indicaciones para hospitalizacin incluyen: Causas mdicas: Desnutricin severa: definida como un peso/talla bajo 75% para la edad. Baja de peso brusca (ms de un 10% en 2 meses). Trastornos hidroelectroliticos severos. Alteraciones cardacas (bradicardia o arritmias) Hipotermia Oros trastornos mdicos agudos.

Causas psiquitricas:

Criterio psiquitrico usual o Conflictos familiares severos o ausencia de ayuda externa o Poca motivacin Sntomas refractarios al tratamiento ambulatorio.

Tratamiento Mdico El tratamiento mdico consiste principalmente en la recuperacin y prevencin de la desnutricin. La recuperacin del peso es el objetivo principal en el tratamiento de la Anorexia Nerviosa. Para esto se debe realizar educacin nutricional, ajustar la ingesta calrica segn los requerimientos para la edad y sexo, adems de restringir la actividad fsica. El uso de nutricin enteral es controvertido, reservndose solo para aquellos pacientes

con una desnutricin severa que no han respondido al tratamiento hospitalario. El aumento de peso en aquellos pacientes con una desnutricin severa (P/T menor P 75%), requiere de supervisin mdica estricta, ya que una realimentacin rpida puede producir edema y en algunos casos incluso llegar a una insuficiencia cardaca congestiva (sndrome de realimentacin) El tratamiento de la amenorrea con estrgenos y progesterona combinadas depende de cada paciente. El manejo de la osteopenia en el paciente anorxico consiste principalmente en la recuperacin del peso. Es necesario en las pacientes anorxicas dar tambin, un suplemento multivitminico, que asegure 800 UI de vitamina D, adems de calcio en dosis de 1000 a 1500 mg por da y que contenga Zinc. Figura 9 Tratamiento Psiquitrico

Si bien el enfoque del tratamiento psiquitrico se mantiene en constante revisin existe acuerdo en que la terapia Figura 10 familiar es fundamental en los adolescentes. Actualmente se plantea un proceso teraputico en fases y logos secuenciales especficos, (confianza, colaboracin, potenciacin), aspectos claves para impedir las recadas La Figura 10 muestra a la paciente de la y evitar la Figura 9, dos aos despus de su cronicidad. Los hospitalizacin por caquexia extrema. propsitos del Recuper su peso, se alimentaba tratamiento regularmente y desarrollaba su vida psicosocial apuntan normal. a formar una buena alianza teraputica para mantener la adherencia al tratamiento, tratar la psicopatologa utilizando los frmacos ms adecuados para cada caso, considerando que generalmente

estos no son efectivos para tratar los sntomas primarios de la Anorexia Nervosa. Los antidepresivos y neurolpticos parecen apropiados ante el alto porcentaje de patologa asociada (depresin mayor, trastorno obsesivo compulsivo etc.). Otro objetivo es cambiar la conciencia individual y familiar de enfermedad, con el fin de hacerla ms manejable. Una vez que la paciente a recuperado algo de peso la psicoterapia individual es tambin fundamental en la prevencin de recadas.

Pronstico La mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se recuperan completamente, un 30 % lo hacen en forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejora en sus sntomas. La mortalidad precoz alcanza a un 5 % y se debe principalmente a complicaciones cardacas y suicidio. (Figuras 9 y 10)

LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA, UN COMPLEJO FENMENO BIOPSICOSOCIAL

Jos Moral de la Rubia Posgrado. Facultad de Psicologa. Universidad Autnoma de Nuevo Len. E-mail: jose_moral@hotmail.com

Introduccin A nivel psicopatolgico, y siguiendo la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales y del Comportamiento (DSM) de la Asociacin Psiquitrica Americana (1), dentro de los trastornos de la conducta alimentaria, se distingue la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y una categora residual donde se puede destacar el trastorno por atracones, quedando ste ltimo como propuesta para la investigacin. El objetivo del presente ensayo es revisar de forma crtica las causas del aumento de estos trastornos. Consideramos que al abordar este campo es muy importante el estudio de los factores nutricionales y psicosociales de la obesidad, lo que nos van a permitir conocer mejor la naturaleza de los trastornos de la conducta alimentaria. As, esperamos que la revisin que se presenta sea de inters para todos los profesionales involucrados en el afrontamiento del problema, tanto nutrilogos y mdicos comunitarios y de familia como psiquiatras y psiclogos.

Desde la dcada de los 70 se ha despertado gran inters en estos sndromes por el aumento alarmante de casos, y desde la tercera edicin del DSM (2), en 1980, aparecen como entidades nosolgicas perfectamente individualizadas. Inicialmente se ubican dentro del grupo de trastornos de inicio en la infancia niez y adolescencia, pero en la cuarta edicin (3), en 1994, se les ha dado un apartado independiente, el de trastornos de la conducta alimentaria, quedando separados de la pica o alotrofagia, el trastorno por rumiacin o mericismo y el negativismo infantil a comer que tienen una etiologa y curso muy diferente. As, estn circunscritos a la infancia y la niez y tienen su origen en una deprivacin afectiva y estimular, siendo muy frecuentes en nios acogidos en instituciones pblicas, nios maltratados (abuso o negligencia fsico o emocional) y nios con retraso mental o malformaciones.

Dentro del captulo dedicado a los trastornos mentales de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE), aparecen, por vez primera, aunque de forma poco definida, en la modificacin clnica de la novena revisin (CIE-9-CM) de 1978 (4), bajo la categora de sndromes o sntomas especiales no clasificados en otro lugar. La anorexia nerviosa presenta un cdigo especificado y la bulimia o sobreingesta de origen no orgnico figura junto a la pica, la rumiacin psicgena y otros trastornos y trastornos no especificados de la alimentacin. En la dcima revisin (5) de 1992, quedan en la categora de trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y factores somticos, dentro de la subcategora de trastornos de la conducta alimentaria, junto a otras subcategoras como los trastornos no orgnicos del sueo, las disfunciones sexuales no orgnicas, los trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar y los factores psicolgicos y del comportamiento en trastornos y enfermedades clasificados en otro lugar; es decir, en la categora de somatizaciones y enfermedades psicosomticas. En esta dcima revisin aparecen mucho ms definidos y de forma muy semejante al DSM-IV y ya como sndromes claramente aislados. La pica, la rumiacin y el negativismo alimentario infantil quedan en la categora de trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.

Anorexia Nerviosa Este cuadro clnico bajo la denominacin de "consumacin nerviosa" fue descrito por vez primera, en 1694, por el mdico estadounidense Richard Morton (6). De forma casi paralela, fue individualizado nosolgicamente, en 1873, por el psiquiatra francs Charles Lasegue (7), bajo la denominacin de "anorexia histrica", y en 1874, por el psiquiatra britnico William W. Gull (8), quien crea el trmino de "anorexia nerviosa". Fue objeto de escasa atencin por el reducido nmero de casos y considerado un sndrome neurtico. En la dcada de los 70 empieza a observarse un fuerte aumento de casos, despertando el inters de los clnicos e investigadores. As, ser en 1980 en el DSM-III (9) cuando queda como sndrome perfectamente individualizado.

En base al DSM-IV (1994) (10), la anorexia nerviosa se caracteriza por: (a) la negativa a mantener un peso adecuado para la edad y talla del sujeto, no alcanzndose el 85% del peso ideal, (b) una preocupacin obsesiva por el peso, la silueta y la posibilidad de engordar, (c) una distorsin de la imagen corporal, as el sujeto se ve gordo a pesar de estar emaciado y (d) presencia de alteracin endocrina que en la mujer se manifiesta por la amenorrea durante 3 ciclos consecutivos y en el hombre, tal como seala la CIE-10 (11), por la prdida del deseo y la potencia sexual. Se distinguen

2 subtipos: anorexia restrictiva (no aparecen atracones ni purgas) y compulsiva/ purgativa (aparecen con frecuencia atracones o purgas).

En los pases occidentales desarrollados coinciden bastante los datos epidemiolgicos con los reportados por la APA (1994) (12). Ms del 90% de los casos son mujeres y entre hombres se da ms entre homosexuales. Se seala una proporcin de 1 hombre por cada 20 mujeres. Tiene una prevalencia (porcentaje anual de casos) del 0.5 al 1% en poblacin general, y una incidencia anual de un nuevo caso por cada 1,000 mujeres de 13 a 18 aos de edad (13). Los estudios en poblacin mexicana, realizados en la ciudad de Mxico, estiman una prevalencia del 0.5 (14, 15 y 16). Suele iniciarse en la adolescencia, entre los 13 y los 18 aos de edad. Es raro que aparezca, por vez primera, en mujeres mayores de 30 aos. En slo un 5% se inicia tras los 20 aos. Aparece ms en clases alta y media. Es ms frecuente en profesionales del arte y la interpretacin (cantantes, actrices, gimnastas, bailarinas), siendo un factor de riesgo actividades fsicas que consumen mucha energa metablica. Es raro en pases africanos y asiticos, excepto Japn. Toro y Villardel (1987) (17) sealan que est relacionado sobre todo con la cultura occidental y la sobrevaloracin de la delgadez. El tipo restrictivo es el ms crnico. En el tipo compulsivo hay ms antecedentes familiares de trastornos afectivos, del control de los impulsos y abuso de sustancias. Adems, en este subtipo, aparece con mayor frecuencia el trastornos de personalidad lmite y el antisocial y una tasa de suicidios alta del 10%. Respecto al curso observa Chinchilla (1994) (18) que en un tercio aparece un curso crnico, en otro tercio un curso intermitente con remisiones parciales o totales y nuevas recidivas y en otro tercio un episodio nico, casi siempre con algn sntoma crnico residual subclnico que se atena con la edad. As, se trata de una enfermedad crnica.

Como factores de inicio de la enfermedad se pueden citar los siguientes:

Sobrevaloracin de la delgadez, convirtindose el estar delgado en la base de la autovaloracin en un periodo de frustracin y crisis, por ejemplo al verse la persona sobrecargada de estresores que minen su autoestima y aumenten la sensacin de dependencia, tales como fracaso escolar o estancia prolongadas fuera de casa (19).

Prdida fuerte de peso, ya sea por enfermedad o exceso de ejercicio, con una eficaz negacin y aislamiento de la sensacin de hambre, ante el refuerzo social y unos valores de grupo de delgadez (20).

Conflictos de individuacin; es decir de autoafirmarse y definirse como independiente del ambiente familiar, convirtindose el estar delgado en la base de la autoafirmacin y poder de negativa ante la demanda e intromisin materna, especialmente en familias sobreprotectores o sobreimplicadas afectivamente sin dejar espacio para el desarrollo personal de sus miembros. As, la negativa a comer surge como protesta contra una familia que coarta el desarrollo e independencia del sujeto (21).

Conflictos con la apariencia sexual del cuerpo que aparece con la pubertad. Ya sea un duelo no realizado por la prdida de la proteccin infantil, ya sea un deseo de uno o de los dos padres de que la hija no crezca para poderla retener y controlarla como a una nia. Por lo que la cuestin de la delgadez se convierte en el medio de conservar un cuerpo infantil (22).

Holland, Hall y Murray (1984) (23) hallaron una concordancia entre gemelos homocigticos del 55% y en heterocigticos del 7%, lo que apoya la intervencin de un factor gentico. Hudson, Pope, Yurgelun-Todd et. al. (1987) (24) sealan que el factor gentico estara relacionado con una vulnerabilidad a trastornos afectivos, muy frecuentes como antecedentes familiares.

Como factores mantenedores sealamos los siguientes:

Necesidad no ganar peso y mantener la restriccin alimentaria: Se suele decir que no toda persona puede convertirse en anorxica, sino que existe una disposicin gentica para serlo. Dicha disposicin est relacionada con un mayor control y aislamiento de la sensacin de hambre y est asociada con antecedentes familiares de trastornos depresivos melanclicos (25). En la mayora de las personas que bajan de peso, al principio, segn pierden kilos, se pierde el hambre. Ello se debe al aumento de los cuerpos cetnicos en sangre que inhiben el apetito. Esto se mantiene hasta que se bajan de un valor mnimo de peso que tiene programado el organismo y empieza a aparecer dficit de nutrientes. Entonces, el cuerpo reacciona con un hambre voraz que motivan los atracones. El sujeto, si tiene acceso a la comida, ganar rpidamente peso, e incluso por encima del que tena antes. En este punto desaparecen los atracones y disminuye el hambre. El organismo se vuelve ms frugal al comer y suele recuperar el peso de equilibrio programado por su organismo, siempre que ste no se halla modificado por una disminucin del metabolismo basal o aumento de la eficacia metablica. Sin embargo, en la persona anorxica la reaccin de hambre es ms tenue o sus mecanismos de control son ms efectivos. Aqu es donde puede intervenir su disposicin gentica. Eso s, la anorxica se comporta como un organismo hambriento, ya que constantemente est pensando y hablando de la comida. Tambin, la anorxica sabe que comiendo poco y bebiendo grandes cantidades de agua se controla mejor, pero en el momento que empiece a aumentar de peso, el organismo le va a pasar recibo por ignorar sus necesidades. Por tanto, el mantener el bajo peso y la restriccin alimentaria se convierte en necesidad. Su obsesin por engordar no es ficticia, pues el descontrol aporrea violentamente la puerta de su conciencia, an cuando intenta ignorarlo.

La preocupacin obsesiva por el peso y la silueta va en aumento. Se atribuye a un aumento del humor depresivo, reduccin de la actividad serotoninrgica e hipoactividad frontal (26).

Alexitimia o incapacidad para expresar emociones: Se desarrolla un aislamiento de las sensaciones corporales y de las emociones defensivo o se acenta ste si ya estaba presente como rasgo caracterial. Se inhibe la fantasa y el pensamiento se orienta hacia referentes externos, ignorando su mundo vivencial interno. (27). Precisamente, la prdida de conciencia emocional y corporal hace ms efectiva la negacin del hambre y de la situacin de ruina personal a la que conduce la enfermedad.

En la medida que la joven se va desadaptando y fracasa en sus metas de desarrollo personal, la enfermedad se convierte en su nico sentido de vida a modo de adiccin comportamental y justificacin de su situacin vital.

Una vez que se inicia el trastorno, especialmente si la disposicin gentica lo facilita, la restriccin alimentaria y el no ganar peso se convierte en necesidad para no sucumbir a la voracidad y caer en la obesidad. Cada vez el sujeto se asla ms de su cuerpo para ignorar sus necesidades. El eje de toda su vida pasa a ser el mantenerse delgado. Toda su actividad se reduce a las estrategias para mantener ese bajo peso, llenando una vida vaca y absurda, y justificando su fracaso evolutivo. Sin duda, la preocupacin y sobrevaloracin de una sociedad que engorda por su dieta y estilo de vida, va a determinar que los problemas en la autovaloracin y autoestima y las angustias y dependencias no resueltas del adolescente, con el consecuente estado depresivo y la alteracin del apetito y la ingestin conduzcan a un deseo de delgadez, entrndose en una dinmica en la cual se pierde el control y se queda atrapado.

Argentina Argentina junto con Japn -la Anorexia, que en Japn fue documentada por primera vez en los aos sesenta, afecta a un estimado de 1 de cada 100 mujeres japonesas, y se ha difundido a otras partes de Asia, incluyendo Korea, Singapur y Hong Kong- tiene la mayor incidencia en adolescentes con desrdenes alimenticios: una de cada diez sufre de anorexia o bulimia. Y a escala mundial para qu decir!: 7 millones de mujeres y 1 milln de hombres... que tampoco se ven exentos de este mal. "Si bien la gran mayora de pacientes son mujeres (90%), el nmero de hombres ha ido aumentado debido a que el cuerpo para ellos se ha vuelto un tema importante en la esttica contempornea", sostiene Carmen Gloria Quiroz, psicloga y coordinadora de la carrera de Psicologa de la Universidad de Las Amricas. Tambin se han visto casos en nias de hasta 7 aos obsesionadas por no ser gordas". Por el

momento no hay estadsticas de lo que ocurre en Chile, pero la situacin no est distante de lo anterior. Centros de estudios (colegios y universidades) ven en la anorexia y la bulimia un problema de salud importante. Tanto es as que algunos colegios idearon sistemas de vigilancia para detectar conductas alimenticias sospechosas. 19 En la provincia argentina de Salta un equipo de profesionales del hospital local que llevan a cabo un programa de deteccin y tratamiento de trastornos alimentarios encontraron en las estadsticas del ltimo semestre de 1997 que de 190 personas atendidas: un 37% presentaba anorexia, un 15 % bulimia y el resto, otras patologas relacionadas a la alimentacin como la obesidad y sobrepeso. El 4% de los afectados eran hombres, el 60% del total de vctimas no superan los 25 aos y el nivel socioeconmico en la mayora es bajo con las siguientes caractersticas: madres golpeadas, madres solteras abandonadas, y empleadas domsticas desarraigadas de su lugar de origen. 20 Este ltimo dato comprueba que la anorexia y la bulimia no slo afectan en Argentina -igual para el resto del mundo- a las zonas urbanas sino que afligen a personas de todas las razas, sexos y clases sociales.