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Actualizacin en HIPERTENSION ARTERIAL.

GUIA NICE 2011

Fidela M Bermdez Torres. R2 MFYC ZBS Medina-Sidonia. Cdiz.

DEFINICION HTA. ACTUALIZACION NICE 2011


ESTADIO 1: TA 140/90 o AMPA/MAPA 135/85 ESTADIO 2: TA 160/100 o AMPA/MAPA 150/95 ESTADIO 3: TA 180/110

Nice 2006: HTA 140/90 y el uso rutinario de medidas domiciliarias con holter o aparatos de automedida no estaba recomendado , su uso quedaba pendiente de nuevas investigaciones.

DIAGNOSTICO HTA

Medir la TA en ambos brazos:

Si la diferencia entre los dos es >20mmHg, repetir las tomas. Si tras la repeticin, contina >20 mmHg, hay que tomar la TA en el brazo que ha dado la mxima.

Si la toma de TA clinica es 140/90

Tomar una segunda medida durante la consulta. Si la 2 medida es bastante diferente de la primera, tomar una tercera vez Registrar la medida ms baja de TA.

CUANDO MAPA Y CUANDO AMPA?


MAPA? Si la toma de TA clnica es 140/90, aconsejan MAPA (media de al menos 14 medidas tomadas de 8-22h)

Por cada registro de TA, hay que hacer 2 tomas separadas de 1 minuto , dos veces al da (maana y tarde) durante por lo menos 4 das, lo ideal son 7 das. (se descarta la toma del primer da)

AMPA?

Si no puede realizarle MAPA.

DIAGNOSTICO HTA. LESION DE ORGANO DIANA

MODIFICAR ESTILOS DE VIDA

Dieta y ejercicio Disminuir el consumo de caf y dems alimentos con cafena Disminuir el consumo de alcohol Disminuir el consumo de sodio No suplementos de calcio, magnesio o potasio. Abandono del hbito tabquico

INICIO DE TRATAMIENTO

Menores de 80 aos con estado I que cumplan 1 o ms de : - Lesin de rgano diana. - Enfermedad cardiovascular. - Enfermedad renal. - Diabetes. - Riesgo cardiovascular a 10 aos del 20% o mayor.

Nice 2006: PA 140/90 y RCV aumentado (RCV a 10 aos de 20% o mayor, con ECV o dao en rganos vulnerables)

Dar tratamiento a los pacientes de cualquier edad con estado II. Descartar causas secundarias de HTA en menores de 40

MONITORIZACION TA
Efecto de bata blanca (discrepancia de ms de 20/10mmHg entre la toma clinica y la AMPA/MAPA, stas son complementarias).

Si el pulso es irregular, tomar la TA manualmente.

Paciente ha de estar relajado, sentado y tranquilo con el brazo apoyado.


El esfingomanmetro ha de estar validado.

Hipotensin postural, medir la TA en decbito supino o sentado, y al minuto medir otra vez de pie. Si hubiera una cada de TA de 20mmHg o ms cuando la persona est de pie, hay que ajustar medicacin,

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO


Hay que usar la toma de PA clnica para monitorizar la repuesta al antihipertensivo o a las modificaciones del estilo de vida.

Los objetivos de PA clnica son: <80 aos: < 140/90 mmHg >80 aos: < 150/90 mmHg

Los objetivos de la PA por AMPA/MAPA son: <80 aos: < 135/85 mmHg >80 aos: < 145/85 mmHg

ELECCION DE ANTIHIPERTENSIVO
ESTADIO I
Calcio Antagonista a los mayores de 55 aos y a los negros africanos y caribeos de cualquier edad.

Si el CA no se tolerara o provocara edemas, cambiar a Diurtico tiazdico.


Si hemos de iniciar con un diurtico, lo recomendado es la Clortalidona a dosis de 125-25mg/ dia o indapamida (15 o 25/dia).

Para los que ya estn tomando Hidroclorotiazida o bendroflumetazida y la TA est bien controlada, no cambiarla.

IECA a los menores de 55 aos, si no es bien tolerado, dar ARA II. No combinar IECA y ARA II .

ELECCION DE ANTIHIPERTENSIVO
ESTADIO 2

IECA + CA o ARA II+ CA Si el CA no es tolerado, cambiar a Tiazidico

Para los negros africanos o caribeos mejor ARA II que IECA con CA.

ELECCION DE ANTIHIPERTENSIVO
ESTADIO 3
Antes de pasar al estado 3, hay que asegurarse que el tratamiento empleado en el estado 2 es el adecuado con dosis bien toleradas.

Triple tratamiento: IECA/ARA II + CA + Diurtico Tiazdico.

ELECCION DE ANTIHIPERTENSIVO
ESTADIO 4

Potasio > 4.5 mmol/l : ms dosis de Diurtico Tiazdico Potasio 4.5 mmol/l: Espironolactona 25 mg/dia.

Monitorizar Na, k y funcion renal en 1 mes y repetir segn criterio mdico y paciente.

HTA resistente Betabloqueante.

al

tratamiento,

iniciar

tratamiento

con

Alfa

ALGORITMO TERAPEUTICO
< 55 AOS > 55 AOS Y NEGROS

IECA o ARA II

CA

2 3

IECA o ARA II + CA IECA o ARA II + CA + TIAZIDA IECA o ARA II + CA + TIAZIDA + ALFA o BETABLOQUEANTE

RESUMEN

Si la TA <140/90 Si la TA >140/90

Control en 5 aos Hacer AMPA vs MAPA

AMPA/MAPA <135/85 sin lesin rgano diana: Control en 5 aos AMPA/MAPA < 135/85 con lesin rgano diana: Buscar otras causas AMPA/MAPA >135/85 : Cambio estilo de vida saludable. Control anual AMPA/MAPA > 135/85 con RCV>20%: Tratamiento mdico AMPA/MAPA >135/85 en < de 40 aos: Derivacin?

MUCHAS GRACIAS