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MARCO DE TRABAJO PARA EL FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS COMUNITARIOS

MAYO DE 2010

ACRNIMOS Y ABREVIATURAS
ACSM SIDA OBC OSC FSC DOTS / TAES OBF GF o GFATM GHI VIH FSS M&E ODM ONG OGAC PTMI SDA Tuberculosis GTT ONUSIDA PNUD UNGASS UNICEF EE.UU. USAID OMS Promocin, comunicacin y movilizacin social Sndrome de inmunodeficiencia adquirida Organizacin de base comunitaria Organizacin de la sociedad civil Fortalecimiento de los sistemas comunitarios Tratamiento directamente observado, curso corto Organizacin basada en la fe Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria Iniciativas mundiales de salud Virus de inmunodeficiencia humana Fortalecimiento de los sistemas de salud Monitoreo y evaluacin Objetivos de Desarrollo del Milenio Organizacin no gubernamental Oficina del Coordinador Global de SIDA (gobierno de los EE.UU.) Prevencin de la transmisin materno infantil (del VIH) rea de Prestacin de Servicios Tuberculosis Grupo de Trabajo Tcnico Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sesin Especial sobre el SIDA de la Asamblea General de la ONU Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Estados Unidos de Amrica Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Organizacin Mundial de la Salud

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CONTENIDO
Acrnimos y abreviaturas Prplogo Resumen Ejecutivo 1. Fortalecimiento de sistemas comunitarios un marco de trabajo Trminos clave en el marco de trabajo Cul es el propsito del Marco de Trabajo para el FSC? A quin est dirigido este Marco de Trabajo? 2. Fortalecimiento de los sistemas comunitarios para contribuir a los resultados de salud Qu es el fortalecimiento de los sistemas comunitarios? Qu debe fortalecerse? Cules son las actividades y servicios relacionados con la salud que prestan los sistemas? Sistemas comunitarios y de salud - vinculados y complementarios comunitarios? 3. Los componentes bsicos de un sistema comunitario funcional Componente central 1: Entorno propicio y promocin APS 1: Monitoreo y documentacin de las intervenciones comunitarias y gubernamentales APS Promocin, comunicacin y movilizacin social Planning Componente central 2: Redes comunitarias, vnculos, alianzas y la coordinacin APS 3: Promocin, comunicacin y movilizacin social Componente central 3: Recursos y desarrollo de capacidades 3.1 Recursos humanos: APS 4: Desarrollo de destrezas para la prestacin de servicios, promocin y liderazgo 3.2 Recursos financieros APS 5: Recursos financieros 3.3 Recursos materiales - infraestructura, informacin, productos esenciales APS 6: Recursos materiales infraestructura y productos bsicos esenciales (incluyendo productos mdicos y otros, as como tecnologas) Componente central 4: Actividades y servicios comunitarios APS 7: Disponibilidad, uso y calidad del servicio Componente central 5: Fortalecimiento organizacional y de liderazgo APS 8: Administracin, responsabilidad y liderazgo Componente central 6: Monitoreo y evaluacin y planificacin APS 9: Monitoreo y evaluacin, desarrollo de datos APS 10: Planificacin estratgica y operativa 4. El FSC en el contexto del Fondo Mundial 5. Un enfoque sistemtico para el desarrollo de intervenciones de FSC, incluido el M&E 6. Indicadores para el FSC 6.1 Desarrollo de Indicadores del FSC 6.2 Resumen de los indicadores de FSC recomendados

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6.3 Definiciones detalladas de los indicadores de FSC 7. Recursos tiles y referencias a) Fuentes de apoyo y asistencia tcnica

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b) Recursos a que se hace referencia en el Marco de Trabajo del FSC

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PREFACIO
El concepto de participacin de la comunidad para mejorar los resultados de salud no es nuevo. Tiene sus races en la accin que las comunidades siempre han adoptado para proteger y apoyar a sus miembros. Los 1 enfoques modernos sobre atencin comunitaria de salud se reflejan en la declaracin de Alma Ata de 1978 , la 2 obra ms reciente de la OMS sobre los determinantes sociales de la salud y el relanzamiento del concepto de 3 atencin primaria en 2008 . Estas bases, que se han establecido para gran parte del trabajo que se ha realizado, realzan el rol de las comunidades en ampliar el alcance e impacto de los sistemas de salud, por 4 5 6 ejemplo en el cuidado y prevencin de la tuberculosis, la malaria y el VIH. Cada vez es ms claro que el apoyo comunitario para la salud y el bienestar social tiene ventajas nicas en una conexin cercana con las comunidades, por su capacidad para comunicarse a travs de la cultura propias de las personas y el lenguaje, articulando las necesidades de las comunidades y movilizando los muchos recursos que los miembros de la comunidad puede aportar a los procesos de polticas y toma de decisiones y la prestacin de servicios. Es necesario ahora avanzar para que los actores comunitarios y los sistemas acten en plena colaboracin con los sistemas nacionales de salud y de bienestar social y, en particular, para garantizar que su trabajo a favor de la salud se entienda mejor y sea financiado adecuadamente. El logro de este objetivo es esencial para avanzar hacia las metas de acceso universal a la salud y la realizacin de los derechos de toda persona para alcanzar el nivel de salud ms alto posible, sin importar de quin se trate o su origen. El Marco de Trabajo para el Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios (FSC) es un aporte en ese sentido. El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria desarroll el Marco de Trabajo en colaboracin con una serie de partes interesadas, con el apoyo de un Grupo de Trabajo Tcnico (GTT) que incluy a ONUSIDA, OMS, UNICEF, Banco Mundial, MEASURE Evaluation, Coalicin de Redes Regionales sobre el VIH/SIDA de Asia y el Pacfico (7 Sedes), Alianza Internacional contra el VIH/SIDA, Oficina del VIH/SIDA de USAID y la Oficina del Coordinador del Programa Global del SIDA de los Estados Unidos, PNUD en Burkina Faso, Ministerio de Salud y Bienestar Social de Tanzania, Caroline Greene como consultora independiente y el personal del Fondo Mundial. La finalizacin del proyecto fue apoyada por un taller de armonizacin, que reuni a expertos y consultores en monitoreo y evaluacin, as como una amplia consulta a la sociedad civil 7 internacional mediante un cuestionario en lnea, entrevistas y una reunin de dos das con informantes clave.

Declaracin de Alma Ata - Conferencia internacional sobre atencin primaria de 1978 http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf
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OMS los determinantes sociales de la salud http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index.html El Informe sobre la salud del mundo 2008 - la atencin primaria de salud http://www.who.int/whr/2008/en/index.html

Participacin de la comunidad en la atencin y prevencin de la tuberculosis; OMS 2008 http://www.stoptb.org/resource_center/assets/documents/Community%20involvement%20in%20TB%20care%20and%20 prevention.pdf


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Participacin de la comunidad para hacer retroceder el paludismo; Hacer Retroceder el Paludismo / OMS, 2002 http://www.rollbackmalaria.org/cmc_upload/0/000/016/247/community_involvement.pdf
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Trabajo en sociedad: el nexo de los servicios de salud comunitarios para la prevencin, atencin y tratamiento del VIH/SIDA; OMS, 2002 http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/37564_OMS_interieur.pdf
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Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios - Consulta a la Sociedad Civil; Alianza Internacional contra el VIH/SIDA 2010/ICASO http://www.aidsalliance.org/Pagedetails.aspx?id=407

El Marco de Trabajo tiene como objetivo principal el fortalecimiento de la participacin de la sociedad civil en los procesos del Fondo Mundial, centrndose en el VIH, la tuberculosis y la malaria. Sin embargo, se ha tenido en cuenta un enfoque de desarrollo de la salud en general, y por lo tanto el Marco de Trabajo tambin ser til para trabajar sobre los retos de salud y apoyar la participacin comunitaria en la mejora de los resultados en la salud.

RESUMEN EJECUTIVO
El objetivo del Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios (FSC) es el desarrollo de las funciones de las principales poblaciones y comunidades afectadas, organizaciones y redes de organizaciones comunitarias, as como las organizaciones pblicas o agentes del sector privado que trabajan en colaboracin con la sociedad civil a nivel comunitario, en la elaboracin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de servicios y actividades destinadas a mejorar los resultados en la salud. Cuenta con un fuerte nfasis en el desarrollo de las capacidades y los recursos humanos y financieros, con la finalidad de permitir a las comunidades y actores de la comunidad desempear un papel pleno y efectivo en los sistemas de salud y bienestar social. El Marco de Trabajo para el Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios se ha desarrollado en funcin de la experiencia y reconocimiento de la necesidad de una mayor claridad y comprensin del FSC. Su objetivo es facilitar un mayor financiamiento y apoyo tcnico para el FSC, en particular (pero no exclusivamente) a las organizaciones y redes de organizaciones de base comunitaria. El Marco de Trabajo define la terminologa del FSC y aborda las formas en que los sistemas comunitarios contribuyen a mejorar los resultados en la salud. Proporciona un enfoque sistemtico para la comprensin de los componentes esenciales de los sistemas comunitarios y para el diseo, ejecucin, monitoreo y evaluacin de intervenciones para fortalecer estos componentes. POR QU ES IMPORTANTE EL FORTALECIMIENTO DE SISTEMAS COMUNITARIOS PARA LA SALUD? Las organizaciones y redes de organizaciones comunitarias tienen una capacidad nica para interactuar con las comunidades afectadas, reaccionar rpidamente a las necesidades de la comunidad y sus problemas y para comprometerse con los grupos afectados y vulnerables. Ellas proporcionan servicios directos a las comunidades y promueven una mejor programacin y entorno poltico. De esta manera se les permite desarrollar una contribucin a la salud p or parte de la comunidad, e influir en el desarrollo, alcance, aplicacin y vigilancia de los sistemas y polticas pblicas. Las iniciativas de fortalecimiento de los sistemas comunitarios tienen el objetivo de lograr mejores resultados en las intervenciones para hacer frente a problemas de salud importantes como el VIH, la tuberculosis, la malaria y muchos otros. Una mejora en los resultados de la salud puede ser ampliamente favorecida a partir de la movilizacin de las principales poblaciones afectadas y redes comunitarias, y de un nfasis en el fortalecimiento de los sistemas de base comunitaria dirigidos por la comunidad para la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo; fomento; y desarrollo de un ambiente que sea propicio y receptivo. Sin embargo, para poder obtener un impacto real en los resultados de salud, las organizaciones comunitarias y los actores deben contar con sistemas que sea eficaces y sostenibles para apoyar sus actividades y servicios. Esto incluye un fuerte nfasis en el desarrollo de capacidades, recursos humanos y financieros, con la finalidad de permitir a los colaboradores de la comunidad desempear un papel pleno y efectivo junto a los sistemas de salud, bienestar social, jurdicos y polticos. El FSC es un medio para dar prioridad al financiamiento suficiente y sostenible para actividades especficas de funcionamiento y servicios y, fundamentalmente, financiamiento bsico para garantizar la estabilidad de la organizacin como una plataforma para las operaciones y para la creacin de redes, la colaboracin y coordinacin con los dems.

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IMPLEMENTAR EL FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS COMUNITARIOS Con la finalidad de contar con un enfoque sistemtico del FSC, el Marco de Trabajo se centra en los componentes centrales de los sistemas comunitarios, todos los cuales se consideran fundamentales para la creacin de sistemas comunitarios funcionales y efectivos y para permitir a las organizaciones comunitarias y a los actores cumplir su funcin de contribuir a los resultados de la salud: 1. Permitir entornos favorables y promocin incluyendo la participacin comunitaria y el fomento de meoras en los entornos polticos, jurdicos y de gobierno, y los que afectan a los determinantes sociales de la salud. Redes comunitarias, vnculos, alianzas y coordinacin que permiten actividades, prestacin de servicios y promocin efectiva, maximizar los recursos e impactos, y el trabajo coordinado y en colaboracin. Recursos y desarrollo de capacidades incluyendo recursos humanos con personal, capacidades tcnicas y organizacionales adecuadas, financiamiento (incluyendo fondos operativos y financiamiento bsico) y los recursos materiales (infraestructura, informacin, productos mdicos esenciales y otros productos y tecnologas). Actividades comunitarias y prestacin de servicios accesibles a todos aquellos que los necesitan, evaluacin comunitaria de recursos y necesidades basadas en los datos. Organizacin y fortalecimiento del liderazgo, incluyendo la gestin, responsabilidad y liderazgo para las organizaciones y los sistemas comunitarios. Monitoreo y evaluacin as como planificacin, incluyendo los sistemas de M&E, evaluacin de la situacin, el desarrollo de datos e investigacin, aprendizaje, planificacin y gestin del conocimiento.

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Para cada uno de los componentes centrales descriptos en el Marco de Trabajo, las posibles intervenciones de FSC y las actividades previstas se agrupan en reas de prestacin de servicios (APS) especficas, con una justificacin y una lista no exhaustiva de ejemplos de actividades para cada uno de estos APS. El moniteoreo y evaluacin para el FSC tambin requiere un enfoque sistemtico. El Marco de Trabajo proporciona orientacin acerca de los pasos necesarios para crear o fortalecer un sistema de intervenciones de FSC. Cuenta con una serie de indicadores de FSC recomendados para cada SDA con definiciones detalladas de cada uno de ellos. Estos indicadores se han elaborado en consulta con los socios tcnicos y representantes de la sociedad civil. Estn diseados para permitir la medicin de los avances en los sistemas de fortalecimiento comunitario a travs del tiempo. En el contexto del Fondo Mundial, se anima a los solicitantes a que consideren el FSC como parte integrante de las evaluaciones de los programas por enfermedad y los sistemas de salud, asegurndose de identificar las reas en las cuales es necesaria una plena participacin de la comunidad para mejorar el alcance y la calidad en la prestacin de servicios, sobre todo para aquellos a quienes es ms difcil alcanzar. Se presenta una breve descripcin de la forma en que se puede incluir el FSC dentro de las propuestas al Fondo Mundial; una gua adicional puede encontrarse en el Formulario de Propuesta del Fondo Mundial y las Directrices pertinentes para cada convocatoria, a partir de la 10 Convocatoria. Esta primera edicin del Marco de Trabajo del FSC es un paso importante encaminado a aumentar la participacin comunitaria y la eficacia en la mejora de los resultados de la salud y acrecentar la colaboracin e influencia en los sectores pblico y privado para alcanzar este objetivo. La experiencia en la implementacin del Marco de Trabajo contribuir a mejorar an ms la definicin y el alcance del FSC, el cual continuar siendo revisado y modificado a la luz de la experiencia adquirida en una amplia variedad de comunidades, pases y contextos.

1. FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS COMUNITARIOS UN MARCO DE


TRABAJO

TRMINOS CLAVE EN EL MARCO DE TRABAJO


Este Marco de Trabajo tiene por objeto aportar claridad y una mayor comprensin sobre el tema de fortalecimiento de los sistemas de la comunidad. Por lo tanto, es esencial ante todo aclarar la terminologa del FSC. Muchos de los trminos empleados en este marco ya son de uso comn, pero sus significados en distintos contextos son variables y en ocasiones imprecisos. Las siguientes definiciones son las que se han adoptado para su uso en todo el Marco de Trabajo. Los sistemas comunitarios son estructuras encabezadas por la comunidad y los mecanismos utilizados por las comunidades a travs de los cuales los miembros de la comunidad y los grupos y organizaciones de base comunitaria interactan, coordinan y proporcionan sus respuestas a los retos y necesidades que afectan a sus comunidades. Muchos sistemas comunitarios son de pequea escala o informales. Otros son ms extensos pueden estar interrelacionados a travs de una red entre varias organizaciones e involucrar diferentes subsistemas. Por ejemplo, un amplio sistema de atencin y apoyo puede tener distintos subsistemas para la atencin integral domiciliaria, proporcionando apoyo nutricional, asesoramiento, promocin, apoyo legal y referencias (derivacin) para el acceso a los servicios y el seguimiento. El fortalecimiento de los sistemas comunitarios (FSC) es un enfoque que promueve el desarrollo de comunidades, organizaciones comunitarias, grupos y estructuras informadas, capaces y coordinadas. El FSC abarca una amplia gama de actores en la comunidad, que les permitir contribuir en igualdad de condiciones junto con otros actores para lograr la sostenibilidad de la salud a largo plazo y de otras intervenciones a nivel comunitario, incluyendo un entorno propicio y receptivo en el que esas contribuciones puedan ser eficaces. El objetivo del FSC es para lograr mejores resultados de salud al desarrollar la funcin de las principales poblaciones afectadas y de la comunidades y organizaciones comunitarias en la elaboracin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de servicios y actividades relacionadas con la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo a las personas afectadas por el VIH, la tuberculosis, la malaria y otros problemas de salud importantes. La comunidad es un trmino muy utilizado que no tiene una definicin nica o fija. En trminos generales, las comunidades estn formadas por personas que estn conectadas entre s de maneras distintas y variadas. Las comunidades son variadas y dinmicas, y una persona puede ser parte de ms de una comunidad. Los miembros de la comunidad pueden estar conectados entre s porque viven en la misma zona o por experiencias compartidas, salud y otros retos, situaciones de vida, cultura, religin, identidad o valores. Las principales poblaciones, personas o comunidades afectadas son las personas ms vulnerables y afectadas por enfermedades tales como la malaria, la tuberculosis y el VIH y usualmente son los ms marginados y con mayores dificultades en el logro de sus derechos a la salud. Esto incluye a nios, jvenes y adultos afectados por enfermedades especficas como el VIH, la tuberculosis o la malaria; las mujeres y las nias; los hombres que tienen sexo con hombres; usuarios de drogas intravenosas y otras; trabajadoras sexuales; personas que viven en la pobreza; los nios de la calle y jvenes no escolarizados; los prisioneros; inmigrantes y trabajadores 8 migrantes; personas en situaciones de conflicto y post-conflicto; los refugiados y personas desplazadas. Las organizaciones de base comunitaria (OBC) son generalmente aquellas organizaciones que han surgido dentro de una comunidad para dar respuesta a ciertas necesidades o problemas y estn organizadas a nivel

Ampliado a partir de la definicin de ONUSIDA.

http://www.unaids.org/en/PolicyAndPractice/KeyPopulations/default.asp

local por miembros de la comunidad. Las organizaciones no gubernamentales (ONG) son generalmente personas jurdicas, es decir, registradas ante las autoridades locales o nacionales; podra ser que funcionen slo a nivel comunitario o tambin podran operar o ser parte de una organizacin no gubernamental mayor a nivel nacional, regional e internacional. Algunos grupos que empiezan como organizaciones de base comunitaria se registran como organizaciones no gubernamentales en sus programas de desarrollo y necesitan movilizar recursos de parte de aquellos colaboradores que nicamente otorgan financiamiento a organizaciones que tienen personera jurdica. Las organizaciones comunitarias y los actores son todos aquellos que actan a nivel comunitario para prestar servicios y actividades de base comunitaria y promover prcticas y polticas mejoradas. Esto incluye muchas organizaciones de la sociedad civil, grupos e individuos que trabajan con las comunidades, en particular organizaciones de base comunitaria (OBC), organizaciones no gubernamentales (ONG) y organizaciones basadas en la fe (OBF) y las redes o asociaciones de personas afectadas por desafos especficos, tales como el VIH, la tuberculosis y la malaria. Tambin incluye a los actores del sector pblico o privado que trabajan en colaboracin con la sociedad civil para apoyar la prestacin de servicios basados en la comunidad, por ejemplo, las autoridades del gobierno local, los empresarios de la comunidad y cooperativas. La sociedad civil incluye no slo las organizaciones y actores comunitarios, sino tambin otras organizaciones no gubernamentales, organizaciones no comerciales, tales como las que trabajan en polticas pblicas, procesos y la movilizacin de recursos a nivel nacional, regional o mundial.

CUL ES EL PROPSITO DEL MARCO DE TRABAJO PARA EL FSC?


El Marco de Trabajo para el FSC tiene la finalidad de fortalecer los sistemas comunitarios para contribuir a los objetivos nacionales clave y para garantizar que se desarrollen los derechos de las personas a la salud. Esto incluye la prevencin, tratamiento y atencin, la mitigacin de los efectos de las principales enfermedades y la creacin de entornos favorables y propicios en los cuales estos sistemas puedan funcionar. El Marco de Trabajo se centra en el fortalecimiento de los sistemas comunitarios para dar respuestas basadas en la comunidad que sean sostenibles, a mayor escala y de calidad. Esto incluye el fortalecimiento de grupos, organizaciones y redes comunitarias y apoyar la colaboracin con otros actores y sistemas, en particular la salud, asistencia social y los sistemas de proteccin. Se ocupa de la importancia clave en el desarrollo de las capacidades para permitir respuestas comunitarias sostenibles y efectivas. El FSC facilitar la promocin comunitaria efectiva, la creacin de la demanda de equidad y la buena calidad de los servicios de salud, y la participacin constructiva en la gestin y supervisin relacionadas con la salud. Las comunidades tienen un conocimiento y una experiencia cultural nica respecto a s mismas, los cuales deben integrarse en el desarrollo e implementacin de respuestas de la comunidad. Esto asegurar que dichas respuestas se diseen a partir de los conocimientos precisos sobre lo que se necesita, y que se basen en el respeto de los derechos y la igualdad de acceso. Adems, esto incidir en el cambio social y en comportamientos ms saludables, y garantizar la participacin de la comunidad a nivel local, nacional, regional e internacional. El fundamento slido del Marco de Trabajo es un nuevo sentido de que la participacin comunitaria para la salud es esencial para lograr el derecho fundamental de la salud para todos. La Declaracin de Alma Ata de 1978 fue el momento de inicio clave, afirmando que: "... la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, es un derecho humano fundamental y el logro del ms alto nivel posible de salud es una meta social de mayor importancia en todo el mundo, cuya 9 realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del sector salud. "
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Declaracin de Alma Ata - Conferencia internacional sobre atencin primaria de salud 1978

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Este principio fundamental se reforz en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (2000) ; en la Declaracin de 11 12 Abuja sobre el Paludismo (2000) , en la Declaracin de compromiso del UNGASS sobre el VIH/SIDA (2001) , y 13 en la Declaracin de msterdam Alto a la Tuberculosis (2000) . El Informe sobre la Salud del Mundo 2008 promovi la renovacin de la declaracin de Alma Ata, que "devuelve el equilibrio a la atencin de salud, y sita a las familias y comunidades en el centro del sistema de salud. Haciendo incapi en la apropiacin local, premia la resistencia y el ingenio del espritu humano y deja lugar para soluciones ideadas por las 14 comunidades, que ellas se apropian y a las que prestan apoyo." Considerables consultas han abordado la importancia de fortalecer las asociaciones comunitarias de provisin de servicios de salud para incrementar la prevencin, atencin y tratamiento para el VIH, la tuberculosis, malaria y otras enfermedades. Los aspectos clave abordados en el Marco de Trabajo del FSC incluyen la colaboracin con las organizaciones de la comunidad en el aumento del acceso y adherencia al tratamiento, el desarrollo de directrices para la evaluacin del desempeo de los servicios de salud, y la necesidad de un 15 desarrollo conjunto de marcos de trabajo entre las comunidades, la salud y otros servicios. El Marco de Trabajo del FSC es una herramienta flexible que puede ser adaptada a distintos contextos y pases incluyendo aquellos no relacionados con el Fondo Mundial o las tres enfermedades (VIH, TB y malaria) que son el enfoque de su mandato. Los diferentes usuarios tendrn que evaluar en una fase temprana cmo utilizar adecuadamente el Marco de Trabajo para las diferentes regiones, poblaciones, problemas de salud y contextos. Dentro del Marco de Trabajo del FSC, los sistemas comunitarios se consideran tanto como complementarios y vinculados a los sistemas de salud, ambos con sus propias fortalezas y ventajas definidas. Se describen los principales elementos los componentes centrales de sistemas comunitarios efectivos y se incluyen ejemplos ilustrativos de posibles actividades, intervenciones y monitoreo y evaluacin a nivel comunitario. El Marco de Trabajo tambin reconoce que existen grandes carencias de financiamiento para los aspectos clave de la accin comunitaria relacionada con los resultados de salud. Destaca la necesidad de apoyar la elaboracin e implementacin de polticas y promocin, movilizacin de recursos y el diseo e implementacin de programas basados en los datos. Esto permitir la accin comunitaria para lograr la prestacin de intervenciones de calidad garantizada, equitativas y apropiadas que contribuyan a mejorar los resultados de salud y un entorno socio-cultural, legal, econmico y poltico propicio. El importante papel que los actores comunitarios pueden y deben desempear en el logro de mejores resultados de salud se intensifica, destacando las ventajas nicas de las organizaciones y las redes de organizaciones comunitarias en su capacidad para suministrar los servicios en las comunidades y con respecto a su capacidad de afectar los determinantes ms amplios de la salud que a menudo superan cualquier impacto 16 17 previsto a travs de la mejora del acceso y uso de los servicios de salud. Estos determinantes afectan la

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Objetivos de Desarrollo del Milenio http://www.undp.org/mdg/basics.shtml La Declaracin de Abuja y Plan de Accin http://www.rollbackmalaria.org/docs/abuja_declaration_final.htm Declaracin de Compromiso sobre el VIH / SIDA http://www.unaids.org/en/AboutUNAIDS/Goals/UNGASS/default.asp

Declaracin de msterdam Alto a la Tuberculosis http://www.stoptb.org/assets/documents/events/meetings/amsterdam_conference/decla.pdf


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El Informe sobre la Salud del Mundo 2008: Atencin primaria de salud, ms necesaria que nunca http://www.who.int/whr/2008/en/index.html
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Trabajo en sociedad: el nexo de los servicios de salud comunitarios para la prevencin, atencin y tratamiento del VIH/SIDA; OMS, 2002 http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/37564_OMS_interieur.pdf
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Los determinantes de la salud http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index.html Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud; Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud

salud mental y fsica de las personas y su bienestar en muchos niveles. Estos incluyen, por ejemplo: nivel de ingresos y estatus social o cultural, educacin, entorno fsico, empleo y condiciones de trabajo, redes de apoyo social y servicios de bienestar social, gentica, comportamiento individual y habilidades para hacer frente a la adversidad; gnero. Los actores comunitarios se encuentran en una situacin nica para trabajar en estos asuntos junto a la salud, el bienestar social y otros actores y sistemas. Juntos, pueden lograr la ampliacin, alcance y sostenibilidad de intervenciones que ayuden a hacer efectivos los derechos de las personas y les 18 permitan alcanzar objetivos importantes para su salud y bienestar.

OMS 1986 http://www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_charter_hp.pdf


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Aumento de la influencia de la Sociedad Civil en el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria Baker K, ICASO 2007

Opciones Estratgicas y Deliberaciones; Brook http://www.icaso.org/resources/CS_Report_Policy_Paper_Jan07.pdf

Tabla 1: 1.

El Marco para el FSC - Seis Componentes Bsicos de los Sistemas Comunitarios:

Entornos favorables y su promocin incluyendo la participacin comunitaria y promover el mejoramiento de los entornos polticos, legales y de gobierno, y los que afectan a los determinantes sociales de la salud Redes comunitarias, vnculos, alianzas y coordinacin actividades de apoyo eficaces, prestacin de servicios y su promocin, maximizar los recursos y los impactos, y trabajo coordinado y en colaboracin; Recursos y desarrollo de capacidades incluyendo recursos humanos que cuenten con personal adecuado, capacidades tcnicas y de organizacin, financiamiento (incluidos el financiamiento bsico y operativo) y recursos materiales (infraestructura, informacin y servicios esenciales, incluyendo productos mdicos y otros productos as como tecnologas); Actividades comunitarias y prestacin de servicios accesibles a todos los que los necesitan, basadas en datos y en la evaluacin comunitaria de los recursos y necesidades; Fortalecimiento organizacional y de liderazgo, incluyendo la gestin, responsabilidad y liderazgo para las organizaciones y los sistemas comunitarios; Monitoreo y evaluacin y planificacin, incluyendo los sistemas de M&E, evaluacin de la situacin, desarrollo de los datos y su investigacin, aprendizaje, planificacin y gestin del conocimiento.

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6.

Cuando todos ellos se hayan fortalecido y funcionen bien, contribuirn a: mejores resultados en la salud y el bienestar. el respeto de la salud y otros derechos de las personas, la proteccin al riesgo social y financiero, y una mayor capacidad de respuesta y eficacia de las intervenciones realizadas por las comunidades mayor capacidad de respuesta y eficacia de las intervenciones de los servicios de salud, apoyo social, educacin y otros.

Figura 1: Visin general de un sistema comunitario fortalecido, con ejemplos: (CC = componente central)

Insumo
CC 1: Entornos propicios y promocin CC2: Redes comunitarias, vnculos, alianzas y coordinacin

Efecto

Impacto

Ejemplo 1: Luego de la distribucin masiva de mosquiteros tratados con insecticida, un actor comunitario visita los hogares en su comunidad para proporcionar informacin acerca del uso correcto de mosquiteros para la prevencin de la malaria Ejemplo 2: Un actor involucrado en intervenciones de FSC establece un programa de capacitacin para OBC sobre desarrollo de alianzas y enfoques colaborativos para polticas y trabajo de promocin

Ejemplo 3: Un actor comunitario que ha sido capacitado como benefactor de tratamiento de TB visita a varios pacientes tuberculosos en su comunidad cada da y se asegura de que ellos reciban su tratamiento

Fortalecimiento de intervenciones

CC3: Recursos y desarrollo de capacidades CC4: Actividades comunitarias y prestacin de servicios CC5: Fortalecimiento organizacional y del liderazgo CC6: Monitoreo y evaluacin y planificacin

Servicios de calidad disponibles y utilizados por la comunidad

Se mejora la salud a nivel comunitario

Los miembros de la comunidad se aseguran que los ms vulnerables a la malaria usen los mosquiteros Personal capacitado de OBC promociona polticas mejoradas para la reduccin del estigma Pacientes tuberculosos tienen altos niveles de adherencia y finalizan 6-8 meses de tratamiento

Nmero reducido de casos de malaria en la comunidad

Polticas de reduccin del estigma adecuadas y aumenta el acceso a la atencin de salud Se ha incrementado el nmero de casos de TB que han sanado en la comunidad

A QUIN EST DIRIGIDO ESTE MARCO DE TRABAJO?


El Marco de Trabajo del FSC puede ser usado por todos aquellos que cumplan un rol relacionado con la respuesta a los principales desafos a la salud y tengan un inters directo en la participacin y accin comunitaria para mejorar los resultados de salud, incluyendo actores comunitarios, gobiernos, donantes, organizaciones colaboradoras y los principales interesados. Para ello son necesarios sistemas comunitarios eficaces y funcionales, tanto desde la perspectiva organizacional como operativa. El fortalecimiento de los sistemas comunitarios debe basarse en un enfoque de desarrollo de capacidades y estar respaldado con un adecuado apoyo tcnico y financiero. Las pequeas organizaciones de la comunidad y los actores encontrarn que el Marco de Trabajo es til para planificar su trabajo, movilizar recursos financieros y otros; colaborar con otros actores de la comunidad, documentar y hacer incidencia poltica en relacin a las barreras y desafos enfrentados a nivel local, nacional, regional y mundial. Estas son prioridades para quienes pertenecen a las principales poblaciones afectadas o trabajan con ellas y que frecuentemente enfrentan dificultades para acceder al apoyo y los fondos para llevar a cabo las actividades fundamentales. Muchas organizaciones comunitarias han enfrentado dificultades concretas al buscar financiamiento para cubrir los principales costos organizacionales, incidencia poltica y campaas, haciendo frente a obstculos legales y de polticas para la prestacin de servicios y la programacin basada en la evidencia. Los mayores actores de la comunidad, tales como las redes de personas afectadas por enfermedades clave o las ONG, debieran ser capaces de utilizar el Marco de Trabajo como una herramienta para la ampliacin de su labor relacionada con la salud. Les ayudar a centrar su ayuda en pequeas organizaciones que necesitan adaptar el Marco de Trabajo a las necesidades locales y movilizar fondos y apoyo tcnico. En el pasado, ha sido difcil para los actores de la comunidad explicar con claridad las conexiones entre los resultados de salud y las actividades comunitarias que tienen posibles impactos sobre la salud pero no estn directamente relacionadas con la prestacin de servicios de salud, por ejemplo la promocin, la proteccin social y servicios sociales, atencin domiciliaria o servicios legales. El Marco de Trabajo ofrece una estructura para responder a esta situacin y permitir la inclusin de actividades relevantes no relacionadas con la salud en los mecanismos de financiamiento y partidas presupuestarias para la salud. Los entes gubernamentales, planificadores de la salud y personas encargadas de la toma de decisiones podran encontrar que el Marco de Trabajo es til para entender mejor la variedad e importancia de los roles que pueden jugar los actores comunitarios en el apoyo y promocin de la salud. El Marco de Trabajo explica cmo esos roles pueden formar parte de la planificacin para la salud y destaca intervenciones y sistemas clave que necesitan de presupuestos y apoyo. Tambin resalta cmo la inclusin significativa de los actores comunitarios a nivel nacional puede contribuir a lograr una combinacin ms balanceada de intervenciones a travs de los sistemas de salud y comunitarios para as maximizar el uso de los recursos, minimizar la duplicacin de esfuerzos y mejorar la efectividad de los resultados de salud. Las organizaciones asociadas y las partes interesadas que apoyan a los actores de la comunidad y reciben recursos para actividades de FSC encontrarn que el Marco de Trabajo es til para comprender el tipo de financiamiento y apoyo que las organizaciones basadas y dirigidas por la comunidad requieren y el por qu, y garantizar la plena contribucin de estas organizaciones a favor de las prioridades de salud a nivel nacional y mundial. El Marco de Trabajo ser de especial inters para organizaciones y actores interesados tales como: redes y organizaciones de personas o para quienes padecen o son afectados por enfermedades clave; organizaciones internacionales, regionales y nacionales de la sociedad civil y las redes que participan en actividades de promocin y monitoreo o vigilancia; mecanismos de financiamiento (como los Mecanismos de Coordinacin de Pas del Fondo Mundial); donantes y organizaciones bilaterales y multilaterales;

asociados tcnicos como ONUSIDA y sus copatrocinadores, as como el sector privado o proveedores no gubernamentales de asistencia tcnica que estn involucrados en el desarrollo de capacidades, capacitacin y apoyo tcnico para los actores comunitarios

2. FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS COMUNITARIOS PARA CONTRIBUIR A


LOS RESULTADOS DE SALUD

QU ES EL FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS COMUNITARIOS?


El objetivo del FSC es lograr mejores resultados de salud al desarrollar la participacin de las principales poblaciones y comunidades afectadas as como de las organizaciones comunitarias en la elaboracin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de servicios y actividades relacionadas con la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo de personas afectadas por el VIH, la tuberculosis, la malaria y otros problemas de salud importantes. El fortalecimiento de los sistemas comunitarios (FSC) es por lo tanto un enfoque que promueve el desarrollo de comunidades, organizaciones comunitarias, grupos y estructuras informadas, capaces y coordinadas. El FSC abarca una amplia gama de actores de la comunidad y les permitir contribuir a la sostenibilidad a largo plazo de la salud y otras intervenciones a nivel comunitario, incluyendo un entorno propicio y receptivo en el que esas contribuciones pueden ser eficaces. Los principios subyacentes clave del fortalecimiento de los sistemas comunitarios incluyen: Roles importantes y equitativos en todos los aspectos de planificacin, diseo, ejecucin del programa y supervisin a las organizaciones comunitarias y las principales poblaciones afectadas y sus comunidades, en colaboracin con otros actores; Programacin basada en los derechos humanos, incluyendo el derecho a la salud y no discriminacin; Programacin orientada a partir de la evidencia y receptiva a la experiencia y conocimiento de la comunidad; Compromiso de aumentar la accesibilidad, la captacin y el uso eficaz de los servicios para mejorar la salud y el bienestar de las comunidades; La responsabilidad ante las comunidades por ejemplo, la rendicin de cuentas por parte de las redes a sus miembros, de los gobiernos a sus ciudadanos y de los donantes a las comunidades que buscan servir. Las estrategias para el FSC, que son esenciales para el enfoque de FSC y estn plasmadas en la lista de Componentes centrales del Marco de Trabajo del FSC incluyen: Desarrollo de un entorno propicio y receptivo a travs de documentacin proveniente de la comunidad, el dilogo de polticas y la incidencia; Apoyo tanto para el financiamiento bsico de organizaciones y redes de organizaciones comunitarias, incluyendo los gastos indirectos organizacionales y sueldos e incentivos del personal, as como financiamiento especfico para la implementacin de programas e intervenciones; Desarrollo de capacidades para el personal de organizaciones y redes de organizaciones comunitarias y para otros trabajadores comunitarios, tales como los trabajadores de atencin a la comunidad y lderes comunitarios. Trabajo en red, coordinacin y alianzas Planificacin estratgica, monitoreo y evaluacin, incluyendo apoyo a la investigacin operativa y creacin de datos en base a investigaciones y experiencias para una programacin basada en resultados. Sostenibilidad de los recursos financieros y otros recursos para intervenciones comunitarias implementadas por organizaciones y redes de organizaciones comunitarias.

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QU DEBE FORTALECERSE ?
Las estrategias descritas anteriormente indican las reas prioritarias para el fortalecimiento de los sistemas utilizados por las organizaciones comunitarias y otros actores de la comunidad. Los sistemas de organizacin y 19 prestacin de servicios y actividades son parte integral de cualquier programa organizado o servicio, independientemente del tamao, la estructura o la situacin del grupo u organizacin que los implementa. En la prctica, los sistemas de un actor se vinculan muchas veces con los de otros actores para as facilitar un sistema funcional global; por ejemplo, un sistema comunitario bien desarrollado para la atencin y apoyo podra incluir tambin sistemas especficos para asesoramiento, incidencia poltica, apoyo legal, derivaciones y acceso a servicios y seguimiento, atencin domiciliaria y proteccin social de nios, jvenes y adultos vulnerables. El siguiente diagrama muestra cmo los diferentes actores, trabajando en forma conjunta o separada, usan los sistemas para implementar servicios y actividades generando efectos, resultados e impactos. Los sistemas eficaces y funcionales favorecen que los actores realicen las actividades y por ello son esenciales para aportar efectos significativos respecto a factores relacionados o no con la salud. Los resultados, sean o no relativos a la salud, pueden contribuir a generar impactos en la salud. Sin embargo, el funcionamiento de los sistemas y sus resultados dependen tambin de factores en el entorno que podran permitir o imposibilitar una eficaz prestacin de servicios y el funcionamiento de los sistemas.

Actores de la Comunidad

Actores de la Salud Efectos

desarrollan y gestionan

que conducen a

Sistemas que ellos utilizan para prestar

Resultantes en:

Resultados de salud

Otros resultados

que a su vez contribuyen con

Actividades/servicios para las comunidades

Impactos en la salud

Grfica 2: Accin comunitaria y resultados para la salud El fortalecimiento de los sistemas comunitarios no es solamente una forma de mejorar el acceso a y la utilizacin de los servicios de salud formal. Su finalidad es adems, y fundamentalmente, el aumento de la participacin comunitaria una participacin significativa y eficaz como actores y como beneficiarios en la

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Las intervenciones programticas por los actores de la sociedad civil se denominan usualmente actividades; en los sistemas de salud, las intervenciones se llaman servicios; el Fondo Mundial y otros organismos utilizan el trmino rea de prestacin de servicios para cubrir toda la gama de actividades y servicios programticos este es un trmino clave que se usa en este Marco de Trabajo.

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atencin de la salud, incidencia poltica, promocin de la salud y educacin para la salud, monitoreo de la salud, atencin domiciliaria y comunitaria, as como ampliar la respuesta a las enfermedades. Eso incluye respuestas directas por parte de actores comunitarios as como su participacin en las respuestas de otros actores, como el sistema de salud pblica, los gobiernos locales y nacionales, las empresas privadas y los proveedores de salud, y otros actores transversales como el sistema educativo y de bienestar social. No se debe subestimar la importancia de crear marcos jurdicos, sociales, polticos y econmicos propicios. Un entorno propicio es esencial para que las persones obtengan sus derechos y para que las comunidades y organizaciones comunitarias participen y sean eficaces. Los contextos de las intervenciones para mejorar la salud son siempre variados, y la efectividad de las intervenciones puede verse seriamente perjudicada en ambientes que sean hostiles o insensibles. Tal como lo seala la Declaracin de Ottawa, los ...prerrequisitos fundamentales para la salud son: paz, vivienda, educacin, alimentacin, ingresos, un ecosistema estable, recursos sustentables, justicia social y equidad. Mejorar la salud requiere una base slida en estos requisitos bsicos. Slo es posible garantizar las condiciones bsicas y los recursos para la salud para auxiliar a todos los ciudadanos mediante los esfuerzos conjuntos de las comunidades, los gobiernos, la sociedad civil y el sector privado. Es por lo tanto esencial que exista una participacin comunitaria ms efectiva y alianzas ms slidas entre los actores comunitarios, pblicos y privados, para el desarrollo de entornos propicios y de apoyo as como para ampliar las respuestas eficaces por parte de la comunidad, los sistemas de la salud y de bienestar social. Las organizaciones de base comunitaria tienen riqueza de experiencias y estn cerca de las comunidades, pero son usualmente las que cuentan con menos recursos financieros. El FSC debe, por lo tanto, priorizar el financiamiento suficiente y sostenible para los actores de la comunidad no nicamente proyectar los fondos para actividades especficas de funcionamiento y servicios, sino que es esencial el financiamiento bsico para garantizar la estabilidad de la organizacin como una plataforma para facilitar las operaciones y la creacin de trabajo en red, alianzas y coordinacin con los dems. Financiamiento bsico sin restricciones, que se base en estructuras y procedimientos pactados, que contribuya a la sostenibilidad garantizando la continuidad y permitiendo que una organizacin cuente con personal remunerado, suministros e infraestructura adecuada para desarrollar los programas que se hayan seleccionado en respuesta a las necesidades de las comunidades que stas sirven. El FSC debe tener adems un fuerte nfasis en el desarrollo de capacidades y recursos humanos con la finalidad de permitir a los actores de la comunidad desempear un papel pleno y eficaz junto con sistemas de salud y bienestar social fortalecidos. Los sistemas comunitarios, de salud y bienestar social deben aumentar su compromiso con la igualdad en la salud y un entorno socio-cultural propicio. Ellos deben enfatizar el papel de las principales poblaciones afectadas como impulsoras y colaboradoras para mejorar los resultados de salud, as como para garantizar el acceso equitativo a los servicios y el apoyo a los derechos de salud. Todos los actores organizaciones comunitarias, gobiernos locales y nacionales, sistemas de salud, sociales y educativos as como otros necesitan desarrollar una mejor comprensin de los posibles resultados e impactos que produce la participacin de la comunidad, y de las formas en que mejor se implementan las intervenciones junto a las comunidades y a travs de ellas. Tambin es esencial que los actores de la sociedad civil (tales como las organizaciones basadas en la fe y las organizaciones no gubernamentales o de personas afectadas por enfermedades graves) basen sus actividades y servicios conforme las normas y directrices nacionales e internacionales sobre buenas prcticas, cuando stas existan. Esto asegura que los actores de la comunidad desempeen su papel en la consecucin de las metas nacionales de salud, y que se concentren en las necesidades locales y las intervenciones. Por su propia naturaleza, las comunidades son orgnicas y diversas, y una gran variedad de grupos y organizaciones los actores comunitarios- surgen en respuesta a las necesidades percibidas por la

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comunidad. En su forma ms pura, podran carecer de estructuras formales o capacidad para dirigir sistemas administrativos, manejar fondos o comunicarse en forma efectiva con funcionarios y otras organizaciones. Las organizaciones ms grandes de la comunidad podran contar con estas destrezas y capacidades, pero podran estar trabajando en forma aislada unas de otras y de los sistemas del gobierno principal. En algunos contextos, los actores de la comunidad operan fuera de los sistemas principales con el fin de llegar a las personas que estn marginadas o criminalizadas o quienes no confan en los sistemas oficiales por ejemplo, los migrantes indocumentados, trabajadoras sexuales, minoras sexuales o usuarios de drogas. A veces los actores de la comunidad se aslan a s mismos de las estructuras formales, debido a los obstculos dentro del pas o por requisitos de los donantes que les impiden actuar en pie de igualdad en la planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de los programas. En algunos lugares existe una excelente cooperacin entre los diferentes actores, pero es importante no pasar por alto las desigualdades, las jerarquas sociales, la discriminacin y la competitividad que en ocasiones tienen lugar entre las organizaciones comunitarias, y entre stas y las estructuras de gobierno. El crear y mantener buenas relaciones de trabajo y garantizar financiamiento suficiente, equitativo y sostenible para las organizaciones comunitarias y los actores, son, por tanto, las principales prioridades para el fortalecimiento y 22 la ampliacin de los sistemas comunitarios.

CULES SON LAS ACTIVIDADES Y SERVICIOS RELACIONADOS A LA SALUD QUE PRESTAN LOS SISTEMAS COMUNITARIOS?
A travs de los sistemas comunitarios, los actores comunitarios prestan en la actualidad una serie de actividades o servicios que directa o indirectamente afectan los resultados en la salud. Estas categoras no se excluyen las unas a las otras y existen muchas sinergias y superposiciones entre y dentro de los sistemas comunitarios y los sistemas de salud, especialmente dentro de paquetes integrados de atencin, apoyo y proteccin. Tambin es importante reconocer que las organizaciones de base comunitaria y dirigidas por la comunidad tienen diferentes funciones dependiendo de cules sean los problemas de salud en los que estn trabajando. Respecto a la tuberculosis, por ejemplo, el nfasis est en la asociacin de personas con tuberculosis y sus comunidades a travs de polticas e instituciones de salud para lograr una mejor salud para todos y el acceso universal a la atencin esencial. El objetivo principal es garantizar la calidad, alcance y eficacia de los programas de salud para la prevencin y tratamiento. En el caso de la malaria, existe un nfasis similar en el papel de las alianzas y la comunidad en el control de la malaria, principalmente a travs de mejor conocimiento de la comunidad, comportamientos de prevencin y acceso a productos bsicos de prevencin y diagnstico correcto y tratamiento eficaz. En lo que respecta al VIH, existen marcadas diferencias entre las epidemias generalizadas que afectan a muchas personas dentro de las reas geogrficas, y epidemias especficas que afectan a grupos especficos de personas que se consideran "comunidades" debido a su situacin de salud o jurdica y a su vulnerabilidad especfica al VIH, al estigma y la discriminacin.

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Explorando el concepto de comunidad: implicaciones para la gestin de las ONG; Jo Berry de 2002, London School of Economics http://www.lse.ac.uk/collections/CCS/pdf/IWP/IWP8de-berry.PDF
21

Organizacin de la Comunidad y Desarrollo de la Comunidad a favor de la Salud; Meredith Minkler (2004) Rutgers Univ. Press http://rutgerspress.rutgers.edu/acatalog/__Community_Organizing_and_Community_Building_for__664.html
22

Fortalecimiento de los Sistemas de Salud Comunitarios: Percepciones y respuestas a las cambiantes necesidades comunitarias; CADRE 2007. http://www.cadre.org.za/node/197

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En muchas partes del mundo, indudablemente, las comunidades se ven afectadas por las tres enfermedades y por muchos otros desafos a la salud. Las comunidades de cualquier tipo deben ser capaces de acceder fcilmente a los servicios para atender todas y cada una de sus distintas necesidades. En la actualidad existe una creciente comprensin de la necesidad de programacin integrada y prestacin de servicios de salud en forma combinada, con apoyo en salud, educacin, social, jurdico y econmico. Las organizaciones comunitarias y las redes tienen un papel vital que desempear en el desarrollo de tales enfoques integrados y dirigidos por la comunidad. La definicin de un sistema de salud segn la OMS abarca "... todas las organizaciones, instituciones y recursos cuya finalidad principal es mejorar la salud. En la prctica, los sistemas de salud gubernamentales cuentan con recursos limitados y frecuentemente son complementados por proveedores no gubernamentales, tales como las organizaciones basadas en la fe (OBF), organizaciones de base comunitaria u ONG que trabajan en colaboracin con los sistemas de gobierno o en sistemas paralelos relacionados o no con los sistemas de salud nacional. Gran parte del insumo del sistema de salud no gubernamental ocurre a nivel comunitario. Los sistemas comunitarios cumplen el rol de llevar los sistemas de salud a las personas en las comunidades y de realizar aportes comunitarios a los sistemas de salud. Al mismo tiempo, los sistemas de salud son solamente una parte de un conjunto ms amplio de sistemas de apoyo social que son relevantes para la salud y el bienestar de las personas. Se pueden describir tres categoras principales de actividades comunitarias y servicios que apoyan la salud en diferentes formas, tal como se muestra a continuacin. Sin embargo, la interfaz entre el gobierno y los servicios comunitarios relacionados con la salud depende del contexto local. A efectos de su definicin, probablemente sea mejor distinguir las intervenciones del sistema de salud de otras intervenciones, tomando como punto de partida qu intervencin es en lugar de quin la presta. Como un ejemplo obvio, tomando la primera categora ms adelante, la provisin de medicamentos contra la tuberculosis es claramente una intervencin del sistema de salud, que puede ser provista tanto por el sistema nacional de salud, por una organizacin basada en la fe o por otro actor de la comunidad. Ejemplos de la segunda categora que figuran ms adelante se centran en la salud, pero la mejor opcin para la prestacin a nivel de la comunidad podra ser a travs de los sistemas comunitarios en funcionamiento y no a travs del sistema formal de salud pblica. La concentracin en los sistemas de salud formales y la falta de claridad sobre el papel complementario y esencial de los sistemas comunitarios ha dado lugar a opiniones contradictorias sobre si las intervenciones en las otras dos categoras se deben posicionar en relacin con el financiamiento y el monitoreo. Este conflicto queda an por resolverse, pero es esencial que tales intervenciones no se dejen a un lado. Deben aportarse indicaciones claras a quienes toman las decisiones a nivel internacional y nacional de que el financiamiento de FSC y la prestacin de servicios de la comunidad deben incluir todas las categoras de las intervenciones basadas en la comunidad y dirigidas por la comunidad. Las intervenciones de apoyo enumeradas en la segunda categora son aquellas en las cuales los actores de la comunidad aportan un valor aadido a las intervenciones del sistema de salud (financiarlas a travs del FSC puede en muchas circunstancias ser una estrategia ms til para garantizar que las comunidades se beneficien por completo). i. Prestacin directa de servicios de salud en cooperacin con los servicios de salud pblica o separada de ellos: Diagnstico, tratamiento y atencin prestados a travs de instalaciones a nivel comunitario, tales 23 como clnicas, hospitales, servicios de laboratorio ,

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Apoyo de la Sociedad Civil y Acceso al Tratamiento, Fakoya A, Abdefadil L, Estudio del Servicio Pblico: International Development #14, Junio 2009 http://www.publicservice.co.uk/article.asp?publication=International Development&id=391&content_name=Treatment access&article=12197

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La comunidad prest intervenciones de salud tales como asesoramiento y pruebas del VIH mvil, 24 25 seguimiento del tratamiento o intervenciones transversales de salud 26 Actividades de prevencin de enfermedades 27 Servicios comunitarios de salud tales como la atencin domiciliaria, tuberculosis DOTS, etc. Educacin y promocin de salud comunitaria Servicios para las poblaciones relegadas y vulnerables Implementacin y monitoreo de las polticas que afectan el acceso a la salud y los servicios de bienestar social

ii.

Actividades de apoyo para personas que tienen acceso a los servicios relacionados con la salud a nivel comunitario. Movilizacin comunitaria para el acceso y uso de los servicios de salud en un entorno local que se considere amigable; Atencin domiciliaria integral; Referencias (derivaciones) y apoyo para el acceso a la salud y otros servicios; Apoyo para el uso de los servicios y seguimiento Prevencin de enfermedades, reduccin del dao y cambios de comportamiento; Aumentar los conocimientos de la comunidad respecto a pruebas y diagnstico, Educacin sobre tratamiento y apoyo a la adherencia Reduccin del estigma y la discriminacin Promocin y acceso a los servicios legales Apoyo psicolgico, social y econmico. Planes de seguro mdico con base en la comunidad; Apoyo financiero para acceder a los servicios, tales como transferencias en efectivo y ayuda con los gastos inmediatos para transporte, alimentacin fuera de casa, etc.

iii. Actividades para desarrollar y mejorar un entorno propicio: Determinantes sociales de la salud Participacin en foros locales y nacionales para el cambio de polticas; Incidencia poltica y campaas; Sensibilizacin a la comunidad en aspectos relativos al gnero, orientacin sexual, discapacidad, dependencia de drogas, proteccin a menores, prcticas socio-culturales perjudiciales, etc.; Divulgacin y apoyo entre pares; Servicios para alfabetizacin y acceso a la informacin; recursos legales, servicios de apoyo individual y familiar (transferencias sociales); servicios de bienestar social y rehabilitacin; Servicios educativos y de apoyo para nios y jvenes

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Tasas de fracaso virolgico en pacientes en tratamiento domiciliar versus el modelo de cuidados del VIH en una institucin en Jinja, en el sureste de Uganda: ensayo de equivalencia de un grupo al azar; Jaffar S, B Amuron et al (2009) Lancet http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)61674-3/abstract
25

Intervenciones comunitarias dirigidas a combatir problemas de salud en frica. Un estudio multipas; OMS 2008 http://apps.who.int/tdr/svc/publications/tdr-research-publications/community-directed-interventions-health-problems
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Promocin, comunicacin y movilizacin social para el control de la tuberculosis un manual para los programas de los pases; Alianza Alto a la TB, 2007
27

El hogar es donde se encuentra los servicios de salud. El rol de las comunidades en prestar cuidado, apoyo y tratamiento del VIH;Abdefadil L, Fakoya A, Estudio de Servicio Pblico: International Development #15, Junio 2009 http://www.publicservice.co.uk/pub_contents.asp?id=401&publication=International Development&content=3850&content_name=Health

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Movilizacin de la comunidad respecto al estigma y la discriminacin, derechos bsicos, reduccin de la pobreza, acceso a servicios, informacin, productos bsicos (por ejemplo, condones, medicamentos, etc.); Supervisin, monitoreo y evaluacin de la ejecucin de programas y servicios; Determinantes ms amplios de la salud Participacin en foros locales y nacionales para el cambio de polticas; Nutricin, vivienda, agua, saneamiento y otro apoyo material a los nios y adultos vulnerables; Programas de apoyo a la subsistencia, tales como los microcrditos o planes de ahorro, planes de capacitacin para los jvenes y adultos desempleados y para el cultivo de alimentos para apoyar a las familias. Apoyo a los derechos civiles y acceso a los servicios, por ejemplo el registro civil de nacimientos y defunciones.

SISTEMAS COMUNITARIOS Y SISTEMAS DE SALUD - COMPLEMENTARIOS Y CONEXOS


Los sistemas comunitarios son complementarios y estn estrechamente relacionados con los sistemas de salud y servicios. Como se ha sealado anteriormente, ambos tipos de sistemas participan en la prestacin de servicios de salud y, en mayor o menor grado, en brindar apoyo a las comunidades para el acceso y la utilizacin eficaz de dichos servicios. Adems, los sistemas tienen ventajas nicas en la incidencia poltica, movilizacin de la comunidad, creacin de demanda y la vinculacin de las comunidades con los servicios. Tambin tienen un papel clave en la promocin de la salud y la prestacin de servicios de salud de la comunidad, y en el seguimiento de los sistemas de salud para la equidad y la calidad de los servicios. Los actores comunitarios tambin pueden desempear un papel sistemtico y organizado en la incidencia poltica, la toma de decisiones y en la creacin y mantenimiento de un entorno propicio que brinde apoyo a la salud y reduzca los efectos de la pobreza, la discriminacin, la marginacin, la criminalizacin o la explotacin y las prcticas socio-culturales perjudiciales en las personas vulnerables. La falta de claridad en el pasado ha dificultado la oportunidad de discutir la forma en la cual los sistemas comunitarios se relacionan con los resultados de salud y cmo se vinculan a los sistemas de salud. Una de las razones podra ser que los sistemas comunitarios usualmente tienen mayor fluidez y son ms difciles de definir que los sistemas de salud estructurados o los servicios de apoyo social. Otra razn sera que es difcil determinar con exactitud cules son los lmites entre los sistemas de salud y la comunidad, e identificar los vnculos entre ellos. Este es el caso particularmente cuando los actores de la comunidad son prestadores directos de servicios de salud y los principales contribuyentes a la salud a travs de servicios domiciliarios y en establecimientos. Otra razn sera que los cuidados comunitarios y domiciliarios, que son provistos principalmente por las mujeres y las nias, son usualmente poco valorados debido a los prejuicios de gnero, a la separacin entre la atencin pblica y privada y a la situacin "no profesional" del trabajo de atencin voluntario por parte de las mujeres y los nios. Adems de obtener una mayor claridad sobre la relacin entre los sistemas de salud y los sistemas comunitarios, tambin es importante comprender cmo los sistemas comunitarios pueden tener una ventaja comparativa con respecto a determinadas actividades relacionadas con la salud. stos son especficos de los contextos locales, y podran garantizar que los servicios y el apoyo estn disponibles cerca de los hogares de las personas, valindose de las habilidades lingsticas de miembros de la comunidad confiables y culturalmente competentes, garantizando la continuidad del seguimiento de las personas con enfermedades crnicas, la promocin a nivel comunitario de la educacin para la salud, apoyo social y psicolgico, cambio de prcticas socio-culturales perjudiciales, alcanzando a las principales comunidades afectadas y a los particulares, y ofreciendo un descanso para quienes brindan atencin en el hogar.

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La falta de claridad acerca de los sistemas comunitarios y sus ventajas comparativas tambin ha dado lugar a un financiamiento limitado e inconsistente para las actividades o servicios comunitarios, y para el fortalecimiento organizativo de los actores de la comunidad. Han existido situaciones similares de falta de financiamiento en el mbito de la proteccin social y los servicios sociales, especialmente respecto a las personas que viven o estn afectadas por el VIH. Por ejemplo, se necesitan recursos (pero son difciles de movilizar) para brindar apoyo a las personas con los gastos inmediatos necesarios para el acceso a los servicios, para acompaar a los enfermos al hospital, para proporcionar apoyo nutricional centrado en la familia de las personas que toman medicamentos antirretrovirales o de otro tipo, y poner en prctica la proteccin de menores con base en la comunidad. Es necesario desarrollar la produccin de evidencias y la investigacin en los sistemas comunitarios y el papel de las organizaciones comunitarias y actores en el apoyo a la salud para las comunidades vulnerables. Esto se aplica especialmente a las intervenciones indirectamente relacionadas a la salud (como las que se centran en la pobreza u otros factores determinantes de la salud) y para apoyar las intervenciones relativas a la salud y que se centran en la prevencin, acceso, atencin y promocin en lugar de la prestacin directa de los servicios mdicos. El apoyo y los recursos para la investigacin sobre las consecuencias sanitarias de las intervenciones dirigidas por la comunidad han sido muy limitados o incluso inexistentes en el pasado y ahora es necesario darles prioridad, sobre todo porque los donantes exigen cada vez ms que todos los programas y las intervenciones sean medibles y se basen en los datos. Los sistemas de salud no son algo distinto de las comunidades. Se trata de activos clave de la comunidad, parte de la red de relaciones y el apoyo en que los individuos, familias y comunidades tienen derecho a confiar. Est claro que existen concordancias, as como tambin superposiciones entre los sistemas de salud, los sistemas comunitarios y de bienestar social, pero stos deben usarse como un estmulo para los planteamientos creativos e innovadores para que la comunidad, los sistemas de salud y los sistemas sociales lleguen a una 28 alianza ms estrecha y complementaria.

Entorno Social, Cultural, Econmico, Poltico y Jurdico

Actores y Sistemas Comunitarios

Actores y Sistemas de la Salud

rea de superposiciones, concordancias, cooperacin, accin conjunta entre la comunidad y los sistemas de salud

Grfica 3: Actores y sistemas comunitarios y de salud complementarios y conexos

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Apoyo para la colaboracin entre el gobierno y la sociedad civil: el enfoque de doble va para fortalecer la respuesta nacional al VIH y el SIDA en Kenya; Futures Group Europe 2009 http://www.futuresgroup.com/wpcontent/uploads/2009/11/FGE -Presentacin de informacin-Papel-noviembre-2009.pdf

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3. LOS COMPONENTES BSICOS DE UN SISTEMA COMUNITARIO FUNCIONAL


En esta seccin se definen seis componentes bsicos para el FSC. Todos ellos deben estar establecidos y funcionando eficazmente para que los sistemas comunitarios contribuyan plenamente y en forma sostenible a los resultados de salud, tanto directa como indirectamente. Se sugieren reas de prestacin de servicios (APS) para cada componente central, con listas ilustrativas de las actividades. El Captulo 4 del Marco de Trabajo proporciona indicadores propuestos para cada APS que aqu se sugieren. Las APS y los indicadores no son obligatorios los usuarios del Marco de Trabajo podran sustituir otros APS si stos son ms apropiadas para el contexto y planes nacionales o locales. En el Anexo 1 figuran descripciones detalladas de los indicadores. Todos los componentes centrales que se describen a continuacin se consideran esenciales para el desarrollo de sistemas comunitarios slidos. En conjunto, stos permitirn a las organizaciones de base comunitaria y otros actores de la comunidad prestar servicios y actividades en forma eficaz y sostenible. Tambin apoyan el desarrollo de vnculos slidos y la coordinacin entre los diferentes sistemas y actores que trabajan en miras de un objetivo en comn para mejorar la salud. El FSC siempre debe comenzar con un anlisis de la forma en la cual estn funcionando los sistemas, la forma en que deben reforzarse y cmo se pueden integrar en un todo funcional y coherente. El FSC es un proceso gradual y las intervenciones deberan centrarse en abordar todos los componentes y su funcionamiento combinado, con el fin de garantizar la prestacin de intervenciones de calidad, equitativas, adecuadas y sostenibles as como resultados dentro de las comunidades empoderadas. Tabla 2: Resumen de los componentes bsicos del FSC y las caractersticas del fortalecimiento de las reas de Prestacin de Servicios (APS): Componentes centrales (no estn ordenados por prioridad; todos son esenciales) reas de Prestacin de Servicios (no aparecen en orden de prioridad; pueden ser reemplazados por otros APS si es ms adecuado conforme las situaciones nacionales) APS 1: Monitoreo y documentacin de las intervenciones comunitarias y gubernamentales APS 2: Incidencia poltica, comunicacin y movilizacin social Caractersticas de los APS fortalecidos (un conjunto de sub-metas para el FSC, lo que indica cmo un sistema completamente funcional de la comunidad puede reconocerse cuando el fortalecimiento del sistema comunitario se ha logrado con xito)

1.

Entorno propicio e incidencia poltica

Las organizaciones de base comunitaria analizan y documentan las cuestiones pertinentes y planifican e implementan la participacin en actividades de polticas en los niveles adecuados. Las comunidades ejercen incidencia poltica efectiva para la implementacin y mejora de los programas nacionales. Las comunidades bien informadas y las poblaciones afectadas participan en actividades para mejorar su propio entorno. Se han establecido redes, vnculos y alianzas funcionales entre actores de la comunidad y los programas nacionales para una eficiente coordinacin

2.

Redes comunitarias, vnculos, alianzas y

APS 3: Desarrollo de vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria

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coordinacin

y toma de decisiones.

3.

Recursos y desarrollo de capacidades

APS 4: Recursos humanos: Desarrollo de capacidades para la prestacin de servicios, incidencia poltica y liderazgo APS 5: Recursos financieros

Los actores comunitarios cuentan con buenos conocimientos acerca de los derechos, salud comunitaria, entornos sociales y los obstculos para acceder, desarrollar y prestar servicios eficaces con base en la comunidad. Los actores comunitarios han asegurado el financiamiento bsico y movilizan y gestionan los recursos financieros de manera sostenible. El informe financiero es transparente, puntual y correcto. Se han establecido sistemas funcionales para proyectar, cuantificar, producir, manejar y usar infraestructuras y productos bsicos esenciales en forma adecuada y eficiente.

APS 6: Recursos materiales infraestructura, informacin y productos bsicos esenciales (incluyendo productos mdicos y otros, as como tecnologas) 4. Actividades comunitarias y prestacin de servicios Fortalecimiento organizacional y del liderazgo APS 7: Actividades y servicios de base comunitaria prestacin, utilizacin, calidad APS 8: Gestin, responsabilidad y liderazgo

Se prestan servicios eficaces, seguros, de alta calidad en forma equitativa a todos aquellos que lo necesitan.

5.

Los actores ofrecen liderazgo en el desarrollo, operacin y gestin de los programas, sistemas y servicios al mismo tiempo que garantizan la rendicin de cuentas a todos los participantes en la comunidad. Se recopilan, analizan, utilizan y comparten datos programticos cualitativos y cuantitativos relevantes. Se han establecido mecanismos adecuados para asegurar la calidad de los datos, la retroalimentacin y la supervisin. La informacin estratgica generada por el sistema de M&E se utiliza para la planificacin basada en la evidencia, la gestin, promocin y formulacin de polticas.

6.

Monitoreo y evaluacin y planificacin

APS 9: Monitoreo y evaluacin, produccin de evidencias

APS 10: Planificacin estratgica y operativa

COMPONENTE CENTRAL 1: ENTORNO PROPICIO E INCIDENCIA POLTICA


Las comunidades necesitan un entorno propicio para funcionar eficazmente y garantizar que se respeten sus derechos y se cumplan sus necesidades. El entorno tambin debe propiciar que las voces y experiencias de la

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comunidad sean escuchadas y que las organizaciones comunitarias puedan contribuir efectivamente en las polticas y toma de decisiones. Este entorno propicio incluye los entornos sociales, culturales, legales, financieros y polticos, as como los factores que da a da permiten o dificultan a las personas la bsqueda de una mejor salud. Por ejemplo, el acceso a los servicios de salud, educacin, alimentacin adecuada, agua y refugio, la sexualidad y la vida familiar, la seguridad. Al mismo tiempo, las personas tambin necesitan estar libres de amenazas tales como el acoso, la discriminacin, la violencia y las prcticas socio-culturales perjudiciales. Todos estos factores pueden apoyar o dificultar el acceso a los servicios, el acceso al financiamiento y la capacidad de las organizaciones comunitarias para funcionar eficazmente. Si no se abordan estos temas, aumentar el riesgo de que las intervenciones para la salud fallen o no sean sostenibles. Lograr y mantener un entorno favorable es una prioridad que no debe ser desatendida. Estos procesos deberan recibir financiamiento adecuado en forma de inversin para la salud y brindar apoyo al establecimiento, funcionamiento y fortalecimiento de organizaciones y sistemas de base comunitaria. Los contextos de las principales enfermedades, tales como el VIH, la tuberculosis y la malaria (y muchas otras) estn afectados por factores mltiples, y la eficacia de las intervenciones puede verse seriamente perjudicada en entornos insensibles u hostiles. Por ejemplo, la adherencia a los esquemas de tratamiento peligra en entornos con elevados niveles de estigma y discriminacin; las intervenciones de prevencin y reduccin del dao pueden ser extremadamente difciles o imposibles de realizar cuando ciertos grupos de personas, tales como los consumidores de drogas o las profesionales del sexo son criminalizados o marginados. El monitoreo y la documentacin comunitarios son herramientas poderosas para la incidencia y el dilogo de polticas, por ejemplo, si existen violaciones a los derechos o el acceso a los servicios es limitado. Las comunidades y las redes comunitarias tienen un papel de vigilancia y son capaces de movilizar a las comunidades para crear entornos ms favorables. Son capaces de trabajar con los responsables y ejecutores de las polticas para corregir problemas especficos que experimentan las comunidades y ampliar las respuestas para todos los sectores de la poblacin. Ser necesario apoyo para desarrollar una accin comunitaria eficaz para lograr un entorno ms propicio a nivel comunitario. Esto empoderar a las comunidades y a las principales poblaciones afectadas para comunicar sus experiencias y necesidades a quienes toman las decisiones en todos los niveles, a travs de vnculos a nivel comunitario y coaliciones, redes y grupos de la sociedad civil para la promocin que operan en los foros nacionales, regionales e internacionales. APS 1: MONITOREO Y DOCUMENTACIN DE LAS INTERVENCIONES COMUNITARIAS Y GUBERNAMENTALES Justificacin: Los miembros de la comunidad y las organizaciones se encuentran en una posicin nica para monitorear y documentar las experiencias de las principales personas y comunidades afectadas, la calidad y alcance de los servicios y las polticas que se estn implementando a nivel comunitario. Con el fin de cumplir este papel crtico, las organizaciones de base comunitaria y las redes de dichas organizaciones necesitan mejorar su capacidad para recopilar y analizar datos, incluyendo opciones estratgicas acerca de los datos a recopilar, y cmo orientarlos y utilizarlos eficazmente. La documentacin y monitoreo slidos por parte de la comunidad contribuirn a contar con estructuras ms eficientes, receptivas y responsables en niveles comunitarios y en niveles ms altos, proporcionando informacin a los gobiernos y a las organizaciones de la sociedad civil y de ese modo una mayor cooperacin y responsabilidad. El monitoreo y la documentacin tambin contribuir a la participacin y el empoderamiento de miembros de la comunidad, que a menudo sienten que tienen poco o ningn papel en la planificacin y el diseo de programas en los que se espera que desempeen un papel, por ejemplo en la prevencin de enfermedades o el cuidado de la salud de la comunidad.

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Ejemplos de actividades: Elaborar e implementar, en conjunto con otros actores, los planes para incrementar la participacin del gobierno en afrontar los retos de la salud pblica; Elaborar e implementar, en conjunto con otros actores, los planes para monitorear la aplicacin de las polticas pblicas y servicios relacionados con la salud y el apoyo social; Incidir para un mejor gestin en la toma de decisiones, la formulacin de polticas y el uso de los recursos por parte de las instituciones pblicas; Participacin de los actores de la comunidad en los foros consultivos nacionales; Promocin de marcos normativos y conceptuales de polticas, por ejemplo, la despenalizacin de las conductas o de los grupos marginados, el desarrollo y la ejecucin de las polticas de proteccin de menores; Contribuir a la experiencia comunitaria y perspectivas para el desarrollo de estrategias nacionales, incluyendo los enfoques intersectoriales y sectoriales; Asignacin de necesidades de comunicacin y estrategias de planificacin para las intervenciones con quienes toman las decisiones y polticas; Desarrollo de capacidades comunicativas a travs de los medios de comunicacin (radio, televisin, prensa escrita); Desarrollar materiales de comunicacin para un pblico especfico, por ejemplo, nios, mujeres, minoras sexuales, etc.; Desarrollo de relaciones con socios clave para la movilizacin de recursos.

APS 2: INCIDENCIA POLTICA, COMUNICACIN Y MOVILIZACIN SOCIAL Justificacin: Las organizaciones de base comunitaria y las redes tienen un papel importante que desempear en el dilogo con los gobiernos y otras instituciones en todos los niveles (local, nacional, regional y mundial) a partir de un dilogo bien informado discutiendo para promover mejores polticas y su implementacin. Para desempear este papel, las organizaciones comunitarias y las redes necesitan apoyo y ayuda para crear e implementar una comunicacin efectiva y planes de incidencia poltica, as como para desarrollar sistemas para trabajar con los socios, agencias gubernamentales, medios de comunicacin y grupos ms amplios. Tambin tienen un papel clave en la comunicacin y movilizacin social para involucrar a las comunidades a nivel local. Por ejemplo, pueden promover el cambio de prcticas, polticas y leyes discriminatorias, trabajar para lograr cambios sociales que favorezcan la prevencin y la bsqueda de atencin, y participar en campaas pblicas para mejorar la calidad y el alcance de los servicios. Las organizaciones comunitarias y las redes tambin son vitales para reunir a la comunidad en general y otros interesados en colaborar con el mantenimiento o la mejora de un entorno propicio. Con la finalidad de desempear estas funciones, las organizaciones de base comunitaria y las redes necesitan apoyo y ayuda para crear e implementar una comunicacin efectiva y planes de incidencia poltica, as como para establecer y aplicar sistemas que les permitan trabajar con miembros de la comunidad, socios, medios de comunicacin, gobierno y grupos ms amplios. Dependiendo de las condiciones locales y nacionales, el trabajo en incidencia poltica, comunicacin y movilizacin social depender de una serie de actividades diferentes, tales como el dilogo directo con quienes toman las decisiones y personas influyentes, las consultas de la comunidad y dilogos, cartas y peticiones, el uso de medios de comunicacin y campaas pblicas nuevas y tradicionales.

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Ejemplos de actividades: Presentacin de las dificultades, obstculos y violaciones de derechos experimentados por las principales poblaciones afectadas y el anlisis de la formulacin de polticas, recomendaciones y estrategias para mejorar el entorno; Localizacin de la documentacin existente sobre los obstculos legales y de otra naturaleza o documentar nuevos obstculos; Movilizacin de las comunidades y las principales poblaciones afectadas para que participen activamente con quienes toman las decisiones y presenten los temas de la comunidad en foros de discusin relativos a la salud y derechos; Movilizacin de las principales poblaciones afectadas y las redes comunitarias para realizar campaas y movimientos de solidaridad; Informar y capacitar a miembros de la comunidad para comunicar y promover el cambio y la mejora de entornos propicios a nivel local; Dilogos sobre polticas y acciones de incidencia poltica para asegurarse que las temticas de las principales poblaciones afectadas se reflejen en la asignacin de los recursos y las propuestas nacionales al FM y otros donantes, y en los planes estratgicos nacionales; Documentacin de los desafos y obstculos clave a nivel comunitario y el desarrollo de mensajes de incidencia poltica y campaas para comunicar las preocupaciones de las poblaciones afectadas; Fomentar y garantizar la representacin de la comunidad en los rganos que elaboran las polticas, la planificacin y la toma de decisiones; Participacin activa en el dilogo de polticas y acciones de incidencia poltica con ONG a nivel mundial, regional, sub-regional y nacional, principales asociados internacionales, como el FM, ONUSIDA, Alto a la TB, Hacer Retroceder el Paludismo y otros foros, tales como reuniones de alto nivel respecto a los ODM y el UNGASS.

COMPONENTE CENTRAL 2: REDES, VNCULOS, ALIANZAS Y COORDINACIN COMUNITARIA


Las redes, vnculos y alianzas comunitarias funcionales son necesarias para lograr la participacin y la prestacin de servicios y actividades. Las slidas relaciones formales e informales entre las comunidades, actores de la comunidad y otras partes interesadas les permite trabajar en forma complementaria y de refuerzo mutuo, maximizando el uso de los recursos y evitando duplicidades innecesarias y competencia entre 29 ellas. Una red es un sistema para conectar a las personas con intereses comunes. Un vnculo es una conexin que permite conectar a una persona u organizacin a otras personas. Una alianza es una relacin ms formal acordada entre las personas u organizaciones en la cual comparten recursos y responsabilidades con la finalidad de alcanzar objetivos comunes.

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Plataformas de Alianza Nacional en el VIH y TB: Una herramienta para reforzar la informacin de la sociedad civil, el dilogo y la promocin; HDN / IHAA / SAfAIDS / SIDA Portal, diciembre 2009 http://aidsalliance.photolinknewmedia.com/Publicationsdetails.aspx?Id=430

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Usualmente las redes tienen mltiples funciones, por ejemplo, redes de personas que viven con VIH/SIDA u otros problemas de salud. Muchas redes se concentran en el intercambio de informacin, experiencias y aprendizaje, y en el apoyo mutuo para la promocin, desarrollo de estrategias, desarrollo de capacidades y movilizacin de recursos. Algunas redes basadas en la comunidad estn organizadas formalmente, por ejemplo las redes de personas que viven con VIH que abogan por lograr un mejor acceso a la asistencia legal, o comits de salud en poblaciones que movilizan el apoyo para mejorar el equipo de diagnstico de la malaria a nivel local. Sin embargo, las redes informales tambin tienen importantes funciones en el mbito comunitario, el intercambio de informacin, prestacin de apoyo a las personas y lograr un cambio en la comunidad, tales como trabajar para eliminar el estigma y la discriminacin contra las personas que viven con tuberculosis o VIH, o la educacin de pares en la prevencin de enfermedades y cambio de los comportamientos relacionados con la salud. Slidas redes nacionales y regionales de las principales poblaciones afectadas y los grupos de la sociedad civil pueden realizar importantes aportes a la rendicin de cuentas por parte del gobierno y de organismos u organizaciones no gubernamentales y apoyar las actividades y la prestacin de servicios basadas en la comunidad. Las redes tambin desempean un papel esencial en la asistencia tcnica, debido a su capacidad de actuar como centros de conocimiento, contribuyen al desarrollo de comunidades de prctica y distribuyen la informacin adecuada a travs de sus redes, por ejemplo respecto a medios tcnicos, buenas prcticas y consultores. Por lo tanto, es probable que el fortalecimiento de redes para desempear el papel de incidencia poltica, vigilancia y provisin de asistencia tcnica, sea una inversin eficaz con vistas a la implementacin de la prestacin de servicios y contribuya con el entorno ms amplio de la salud. Cuando se cuestiona la incidencia poltica que realizan las redes nacionales, por ejemplo debido al estigma o a leyes discriminatorias, las redes regionales pueden representar las necesidades de las personas y comunidades clave afectadas y actuar como veedores. Tambin son cruciales para la gestin del conocimiento y el intercambio de buenas prcticas, herramientas e informacin entre pases con similares antecedentes culturales y necesidades. Esto conduce a un importante valor aadido ya que se comparte la experiencia en forma ms amplia y se evita la duplicidad de esfuerzos. Las alianzas entre organizaciones con objetivos comunes pueden desarrollar enfoques comunes para la prestacin de servicios dirigida por la comunidad y facilitar el apoyo operativo mutuo. Por ejemplo, pueden trabajar juntos en la movilizacin de recursos financieros y otros recursos, compartir la planificacin y ejecucin de las actividades y servicios, uso compartido de instalaciones comunitarias o adquisicin compartida de productos mdicos y otros. APS 3: DESARROLLO DE VNCULOS, COLABORACIN Y COORDINACIN COMUNITARIA Justificacin: Se requiere de financiamiento y apoyo para desarrollar y mantener el funcionamiento de las redes, relaciones y alianzas, mejorar la coordinacin y la toma de decisiones, mejorar los impactos y evitar la duplicidad de actividades y servicios. Cuando las redes de poblacin afectada y la comunidad local o nacional son dbiles o carecen de capacidades clave, las redes regionales pueden desempear un papel significativo al ayudar en la consulta y rendicin de cuentas del gobierno y actores no gubernamentales Ejemplos de actividades: Desarrollo y mantenimiento de acuerdos o contratos de mecanismos de coordinacin para permitir a los actores comunitarios, las organizaciones comunitarias y las ONG colaborar y trabajar juntos; Desarrollo y mantenimiento de acuerdos o contratos de mecanismos de coordinacin con los asociados y partes interesadas a nivel local, nacional, regional e internacional; Desarrollo de plataformas de comunicacin para compartir el conocimiento y experiencias de la comunidad y redes de apoyo; Desarrollo de plataformas nacionales de asociacin y los mecanismos de coordinacin de promocin a nivel nacional; Creacin de redes y desarrollo de alianzas entre la comunidad y otros actores, para el acceso a los servicios, especialmente para los grupos de poblacin ms afectados;

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Intercambio de conocimientos y desarrollo de planes para involucrar a miembros de la comunidad y otros interesados para que puedan desempear un papel en el diseo, ejecucin y supervisin de los programas o actividades; Empoderamiento de los actores comunitarios, en especial de las OBC y pequeas organizaciones, para participar eficazmente en la creacin de redes y alianzas para la prestacin de servicios a nivel local; Desarrollo de vinculacin de actores comunitarios con organismos de coordinacin local, nacional, e internacionales; Apoyo operacional para la implementacin de acciones de coordinacin, tales como viajes, viticos, comunicacin y gastos de administracin; Desarrollo de la vinculacin de actores de la comunidad y la colaboracin con organismos de coordinacin nacional y local; Creacin de redes basadas en la comunidad para iniciativas contra la malaria, tuberculosis u otras enfermedades; Creacin de estructuras de redes con las autoridades locales, tales como consejos, comits distritales, etc.; Contribuir a la mejora de la "gestin de los conocimientos" al apoyar el intercambio de informacin, herramientas, buenas prcticas, etc. dentro de las comunidades.

COMPONENTE CENTRAL 3: RECURSOS Y DESARROLLO DE CAPACIDADES


Los recursos para los sistemas comunitarios son: recursos humanos personas con las capacidades personales, conocimientos y habilidades relevantes; capacidades tcnicas y organizativas adecuadas, y recursos materiales, incluyendo financiamiento, infraestructura, informacin y bienes esenciales adecuados. Estos recursos son esenciales para el funcionamiento de los sistemas y organizaciones, y para la prestacin de servicios y actividades. Los recursos humanos son, evidentemente, la clave de cualquier intervencin a nivel de la comunidad o llevada a cabo por organizaciones de base comunitaria y redes. Es importante sealar que las comunidades proporcionan por s mismas recursos humanos, habilidades y conocimientos, y usualmente contribuyen con fondos, esfuerzo y materiales para los programas comunitarios y las intervenciones. Por ejemplo: contribucin de conocimiento y experiencia comunitaria para los procesos de planificacin e implementacin, proporcionan lugares de encuentro, alimentacin, actividades generadoras de ingresos o ayudan a los miembros de la comunidad a tener acceso a los servicios. Tambin es de vital importancia para los actores de la comunidad el financiamiento de los costos bsicos organizacionales y para el desarrollo de capacidades, para que ello les permita dar respuestas sustentables y efectivas, as como el financiamiento para la implementacin de los programas e intervenciones. Tambin es fundamental incluir el financiamiento de los elementos y servicios de infraestructura, sistemas de informacin y sistemas de aprovisionamiento y gestin bsica. 3.1 RECURSOS HUMANOS: DESARROLLO DE CAPACIDADES PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS, INCIDENCIA POLTICA Y
LIDERAZGO

El desarrollo de las capacidades humanas es importante para el liderazgo comunitario y para lograr avances en relacin a las metas comunitarias de salud. Las personas son el recurso principal de las organizaciones y grupos comunitarios, incluyendo a los empleados y voluntarios y miembros de grupos y redes comunitarias. En las comunidades, tambin existen personas que ofrecen asesoramiento y orientacin; son influyentes, permiten el acceso a determinados sectores de la comunidad, y participan en actividades como la recaudacin de fondos o el apoyo a individuos y

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familias. El reclutamiento, mantenimiento y gestin de los recursos humanos son aspectos fundamentales para el fortalecimiento organizacional y liderazgo para la incidencia poltica, pero tambin son esenciales para asegurarse que se de prioridad a los conocimientos tcnicos y a la experiencia para poder garantizar la calidad del programa, lograr avances oportunos hacia el cumplimiento de los objetivos definidos y desarrollar la base de datos para las contribuciones eficaces de la comunidad a favor de la salud. La capacidad tcnica de los actores de la comunidad se vuelve cada vez ms importante como una especie de fortalecimiento combinado de los sistemas de salud y comunitarios y se prioriza la prestacin de servicios integrados para poder cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), por ejemplo en el caso de integracin de TB/VIH, salud sexual y reproductiva y la atencin primaria en las comunidades. APS 4: DESARROLLO DE CAPACIDADES PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS, PROMOCIN Y LIDERAZGO Justificacin: El desarrollo de capacidades para la prestacin de servicios incluye tcnicas y gestin organizacional para garantizar un apoyo operativo oportuno y eficiente de los servicios. La capacidad tcnica de los actores de la comunidad tiene que desarrollarse de manera que puedan elaborar y ofrecer servicios eficaces basados en la comunidad y pueden asegurar que las comunidades estn bien informadas y reciban apoyo para el acceso a los servicios, referencias, seguimiento, adhesin, etc. Esto tambin debe ser respaldado a travs de capacidades tcnicas para documentar experiencias y participar en las metodologas de investigacin de la comunidad para determinar lo que funciona mejor para las comunidades. Los individuos con capacidad de liderazgo tambin tendrn que adquirir tcnicas tales como la negociacin, trabajo con mltiples interesados y habilidad para hablar en pblico. Los actores de la comunidad tambin necesitan contar con una comprensin adecuada de los derechos humanos, especialmente para las principales poblaciones afectadas. El desarrollo de capacidad ser necesario para garantizar que comprendan qu es la salud comunitaria, cules son los desafos sociales y otros desafos y que sean capaces de entender y hacer un uso eficaz de las intervenciones diseadas para mejorar el conocimiento y comportamientos de las personas en temas de salud, acceso y uso de servicios. Ejemplos de actividades: Desarrollo de capacidades tcnicas para las funciones de apoyo a la salud - adhesin al tratamiento, asesoramiento entre pares, asesoramiento y pruebas del VIH, tratamiento DOTS, prevencin de la malaria, salud infantil, nutricin del recin nacido, etc.; Desarrollo e implementacin de redes y sistemas de apoyo y referencia (derivacin); Planificacin para una mejora continua de los servicios de calidad a travs de la capacitacin, actualizacin de conocimientos e informacin y revisiones peridicas acerca de la disponibilidad, uso y calidad del servicio; La capacitacin en reas tcnicas especiales, tales como la proteccin de menores, proteccin social, trabajar con las comunidades criminalizadas o marginados, proporcionar servicios integrados para la TB/VIH, resistencia a los medicamentos, auditoras de la comunidad tales como "autopsias verbales" de los motivos de las muertes, etc; Documentacin y difusin de ejemplos de buenas prcticas; Desarrollo de nuevas capacidades tcnicas para mejorar la prestacin de servicios integrados, tales como TB/VIH, salud sexual y reproductiva, PTMI integral, salud materno-infantil y proteccin; Desarrollo de capacidades sobre mtodos de investigacin adecuados, por ejemplo, metodologas de investigacin operativa; Desarrollo de capacidades y tcnicas que permitan al personal trabajar eficientemente, con seguridad y tica; Tutora para proporcionar asistencia tcnica de calidad;

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Desarrollo de vnculos y programas de capacitacin y apoyo de supervisin por parte de redes regionales o nacionales; Planificacin para el desarrollo continuo de las tcnicas y revisin, por ejemplo: seminarios y reuniones; acceso a informacin actualizada, apoyo profesional y tutora, fortalecimiento de redes profesionales, por ejemplo, para los consejeros, promotores rurales para la TB, educadores en prevencin de la malaria; Desarrollo de las capacidades de comunicacin, participacin y liderazgo para trabajar con las comunidades y los individuos y la aplicacin de las iniciativas locales de promocin; Creacin de capacidades en el uso de tecnologas de comunicacin nuevas y tradicionales para la incidencia potica y la prestacin de servicios (por ejemplo, apoyo a la adherencia, seguimiento); Capacitacin de formadores en estigma, discriminacin y prcticas socio-culturales perjudiciales; Incidencia en marcos jurdicos y de polticas, por ejemplo, despenalizacin de las conductas o de los grupos marginados; desarrollo y ejecucin de las polticas para proteccin de menores; Capacitacin para actores de la comunidad y partes interesadas en la creacin de alianzas y frmulas de colaboracin con la poltica y la labor de incidencia poltica; Capacitacin en liderazgo para las funciones de incidencia poltica y representacin de la comunidad a nivel nacional; Incrementar el conocimiento de los actores de la comunidad respecto de cuestiones de polticas y determinantes sociales, culturales, polticos y econmicos ms amplios de la salud; Desarrollo de la documentacin, informacin y tcnicas de difusin.

3.2 RECURSOS FINANCIEROS El FSC debe incluir financiamiento suficiente y sostenible para los actores de la comunidad, especialmente las organizaciones de base comunitaria. Esto incluye tanto los fondos de proyectos especficos para las actividades operacionales y servicios y, fundamentalmente, el financiamiento bsico para garantizar la estabilidad de la organizacin como una plataforma para las operaciones y para la creacin de redes, la colaboracin y coordinacin con los dems. Es esencial que los actores de 30 la comunidad cuenten con financiamiento adecuado y las capacidades de gestin financiera. Las organizaciones comunitarias son frecuentemente poco exitosas respecto a la movilizacin de financiamiento bsico "libre de restricciones es decir, que no est vinculado a un proyecto especfico o intervencin y que est destinado para apoyar los gastos bsicos de funcionamiento de una organizacin. No obstante, cuando existen convenios contractuales tales como un acuerdo de reciprocidad y presentacin de informes financieros a los donantes, el financiamiento bsico contribuye en gran medida a la sostenibilidad. ste garantiza la continuidad y permite a las organizaciones contar con personal remunerado, suministros e infraestructura adecuada para desarrollar sus programas en respuesta a las necesidades de las comunidades que stas sirven. Las organizaciones podran necesitar orientacin y apoyo tcnico para identificar las fuentes de financiamiento, desarrollar relaciones con los donantes y cumplir sus requisitos en forma exitosa. Ellos tendrn que desarrollar sus sistemas financieros y manejarlos en forma eficiente, transparente y sostenible. Lo mismo aplica a organizaciones en proceso de expansin debido a la ampliacin de las actividades, servicios y un mayor financiamiento. Distintos donantes aplican diferentes reglas y requisitos para la presentacin de informes y ser necesario el apoyo a las organizaciones para permitirles enfrentar esa realidad sin distraerlas de su trabajo programtico por el aumento de las exigencias administrativas. Una buena gestin de las finanzas es esencial para el apoyo organizacional y la prestacin de servicios, y tambin es un elemento esencial para demostrar la buena

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Financiando las respuestas de la sociedad civil al VIH/SIDA en Tanzana: Situacin, problemas, posibilidades; CADRE May 2008 http://www.cadre.org.za/node/192

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administracin de los fondos de los donantes, gobiernos y comunidades, lo cual es importante para la 31 sostenibilidad y la movilizacin de nuevos recursos.

APS 5: RECURSOS FINANCIEROS Justificacin: Este APS se refiere al apoyo para una mejor movilizacin, gestin y efectividad de los recursos financieros. Este apoyo es necesario para permitir a los actores planificar y lograr la previsin de los recursos financieros para la puesta en marcha, ejecucin, ampliacin y sostenibilidad a largo plazo de las intervenciones de la comunidad, y trabajar con xito hacia la mejora de los resultados e impactos. Incluye la identificacin y aprovechamiento de las fuentes existentes de financiamiento (y de personal), pero sin involucrarse en una competencia indebida con otros actores. Ejemplos de actividades: Evaluacin del nivel de financiamiento necesario para el FSC y la prestacin de servicios; Promocin del financiamiento para el FSC por parte de gobiernos y donantes; Contratacin, capacitacin, supervisin y orientacin del personal de movilizacin de recursos; Planificacin del financiamiento basada en el desarrollo organizacional y las necesidades programticas identificadas por los miembros y cooperantes; Elaboracin de la propuesta, responsabilidad y planificacin de las actividades; Desarrollo de capacidades para la gestin financiera, de libros, contabilidad, informes, utilizacin de cuentas bancarias, adquisicin y uso de software de contabilidad, etc.; Desarrollo de capacidades en la supervisin de los recursos y presupuestos, diseo e implementacin de los sistemas internos de rendicin de cuentas; Contratacin de auditores externos para apoyar la rendicin de cuentas a las comunidades y los donantes; Desarrollo de capacidades en la movilizacin de recursos, incluyendo la obtencin de recursos existentes sin crear competencia entre los distintos proyectos o reas geogrficas y el papel de las polticas y procesos relativos a las iniciativas de salud mundial; Desarrollo y gestin de los regmenes de pequeas subvenciones para las comunidades, incluyendo el apoyo bsico, como las transferencias sociales para las personas vulnerables, servicios de bienestar social, proteccin del menor y actividades relacionados con la salud que generan ingresos; Desarrollo y gestin de los regmenes de retribucin de los trabajadores y voluntarios de difusin comunitaria o la provisin de otros incentivos y apoyo a la generacin de ingresos.

3.3 RECURSOS MATERIALES INFRAESTRUCTURA, INFORMACIN Y BIENES ESENCIALES Muchas organizaciones carecen de capacidad para responder a temas que involucren recursos materiales, infraestructura, informacin, y los productos esenciales (incluyendo productos mdicos y otras productos, y tecnologas). Ellas requieren de financiamiento y apoyo tcnico necesario para as desarrollar y manejar sistemas confiables y sostenibles en ese sentido, con base en los estndares ya desarrollados y ampliamente disponibles.

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Models for Funding and Coordinating CommunityLevel Responses to HIV/AIDS; CADRE 2007 http://www.cadre.org.za/node/198

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La infraestructura incluye aspectos tales como el espacio de oficina, servicios pblicos (agua, energa, extraccin de desechos), transporte, comunicaciones y sistemas de gestin de informacin, mantenimiento y reparacin de edificios y equipos. Es esencial garantizar la viabilidad e idoneidad de la infraestructura (de no lograrlo se pueden ocasionar efectos catastrficos en las actividades y servicios). La informacin incluye el acceso a materiales de informacin en formatos e idiomas adecuados, sistemas para almacenar y recuperar informacin como parte de un sistema de gestin del conocimiento global. Los actores comunitarios necesitan financiamiento para desarrollar sistemas de informacin organizacional contabilidad, gerencia, etc., informacin del M&E e informacin tcnica para el diseo, manejo y prestacin de servicios y actividades. Esta ltima rea es muchas veces ignorada, lo que ocasiona que los ejecutores trabajen con informacin desactualizada teniendo como resultado actividades e intervenciones dbiles e inadecuadas. Se requerir de apoyo para garantizar que la informacin haya sido registrada, almacenada, actualizada y comunicada de manera correcta para que los ejecutores, las partes interesadas y asociados de la comunidad puedan compartir los conocimientos para una futura planificacin y toma de decisiones y para el dilogo de polticas y su promocin. Los productos o bienes esenciales de buena calidad deben estar disponibles en las cantidades y momentos apropiados, para contribuir con la continuidad, credibilidad y efectividad de las actividades y servicios. Esto incluye equipo y tiles de oficina; materiales de comunicacin; servicios pblicos y mantenimiento de los edificios; combustible para el transporte; productos mdicos y tecnologas para la prevencin, tratamiento y atencin (preservativos, mosquiteros, medicinas, equipo de laboratorio, etc.), equipos de seguridad (precauciones universales) para los trabajadores de salud comunitaria, los trabajadores de atencin domiciliaria, profesores, etc.

APS 6: RECURSOS MATERIALES INFRAESTRUCTURA, INFORMACIN Y PRODUCTOS BSICOS ESENCIALES (INCLUYENDO PRODUCTOS MDICOS Y OTROS, AS COMO TECNOLOGAS) Justificacin: Este APS se centra en las capacidades por parte de todos los actores para la previsin, cuantificacin, aprovisionamiento, gestin y uso apropiado de los materiales. Los materiales incluyen todos los elementos y suministros necesarios de la infraestructura organizacional y cualquier otro artculo necesario para las actividades operativas y de prestacin de servicios, incluido el transporte y tiles de oficina, por ejemplo. Los productos esenciales van desde artculos de papelera como cuadernos de notas y lpices a los materiales para campaas y de informacin, hasta medicamentos, compresas, mosquiteros y condones. Algunos actores e intervenciones podran tener necesidades limitadas de recursos materiales y slo se necesitan sistemas muy simples para ello. Se requerir de sistemas ms desarrollados si se trata de grandes cantidades y gastos mayores y habr necesidad de una mayor atencin a la gestin, mantenimiento y seguridad de estas operaciones. Sin embargo, los principios bsicos de la gestin de los recursos materiales son los mismos, independientemente del 32 tamao del sistema. Ejemplos de actividades:

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Informacin sobre la GAS (gestin de adquisiciones y suministros) est disponible en: http://www.psmtoolbox.org/en/ Manual de la gestin de suministros en instalaciones de atencin mdica de primer nivel http://www.who.int/hiv/amds/HandbookFeb2007.pdf Gestin de medicamentos antituberculosos en el nivel primario http://erc.msh.org/toolkit/toolkitfiles/file/TB-PrimaryLevel-Guide-April-2008_final-English.pdf Directrices para el almacenaje de medicamentos esenciales y otros productos bsicos de salud http://deliver.jsi.com/dlvr_content/resources/allpubs/guidelines/GuidStorEsse_Pock.pdf

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Desarrollo y manejo de sistemas para pronosticar las necesidades y monitorear el uso de los recursos materiales Seleccin de metodologas adecuadas para la reposicin de los suministros conforme al tamao de la organizacin y el contexto programtico; Desarrollo de la infraestructura fsica, incluyendo la obtencin y conservacin del espacio y equipo de oficina, mejorando la tecnologa de las comunicaciones, suministro y mantenimiento de los transportes; Capacitacin en tcnicas, buenas prcticas y estndares de calidad del aprovisionamiento, adquisicin y suministro de insumos (especialmente medicamentos y productos de salud); Capacitacin en tcnicas, buenas prcticas y estndares para garantizar la buena calidad de la infraestructura y bienes esenciales, incluyendo la seleccin de proveedores, almacenamiento y distribucin, mantenimiento preventivo de los edificios, computadoras, equipo de oficina y transporte; Planificacin, sistemas de gestin y provisin de suministros mdicos esenciales y otros suministros para la prestacin de servicios, tales como medicamentos, reactivos de laboratorio, jeringas, agujas, condones y otros artculos consumibles, mquinas de rayos X, microscopios, etc.; Desarrollar e implementar sistemas para registrar sistemticamente las experiencias de la comunidad y difundir las buenas prcticas y lecciones aprendidas; Desarrollo de informacin adecuada a nivel comunitario y sistemas de gestin del conocimiento; Establecimiento de centros de informacin en lnea y sistemas de acceso a la informacin; Presentacin de informacin y lecciones aprendidas para difundir como prueba de las buenas prcticas; Capacitacin y tutora en la gestin de la informacin (impresa o digital); Capacitacin y tutora en el uso de tecnologas de informacin y comunicacin.

COMPONENTE CENTRAL 4: ACTIVIDADES Y SERVICIOS COMUNITARIOS


Las actividades comunitarias y los servicios son esenciales para alcanzar mejores resultados de salud y por lo tanto son un componente esencial e integral del fortalecimiento de los sistemas comunitarios. "Aprender haciendo" es un principio importante del desarrollo de capacidades y es aplicable particularmente a los sistemas de prestacin de servicios y apoyo a nivel comunitario. Los programas, actividades y servicios de calidad comunitarios que se basen en datos empricos y a bajo costo se desarrollarn en los sistemas y servicios ya existentes y contribuirn a la creacin de demanda de servicios, cambio de comportamiento social, salud mejorada y la reduccin de la transmisin de enfermedades en la comunidad. Las organizaciones comunitarias y miembros de las principales comunidades afectadas se encuentran en una situacin nica para evaluar y atender las necesidades de su propio pueblo. Esto es especialmente cierto para las personas marginadas que son criminalizados y estigmatizados y quienes, debido a ello, usualmente evitan los servicios estatales. Esto aporta una mayor credibilidad y relevancia para los sistemas comunitarios de prestacin de servicios y aade fortaleza al liderazgo y la incidencia poltica. Es, por lo tanto, indispensable proporcionar apoyo a los actores de la comunidad para el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas comunitarios para prestar servicios y apoyar a las comunidades sobre el uso de estos servicios.

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Un enfoque de calidad debera basarse la elaboracin e implementacin de los sistemas comunitarios de prestacin de servicios, desde la evaluacin de la situacin y el diseo de intervencin correcto hasta la prestacin y evaluacin de los resultados e impactos. Esto depende de contar con una base slida en la gestin y conocimientos tcnicos y la capacidad de utilizar los datos acerca de lo que funciona. Los sistemas para la prestacin de servicios tambin deben aplicarse en forma tica y sostenible por parte de personas que estn debidamente capacitadas e informadas. Los sistemas deben basarse en las normas nacionales aceptadas u otro tipo de prcticas, si existen, y deben estar vinculados a los sistemas y normas nacionales de salud, asistencia social y monitoreo y evaluacin. Podra requerirse que los actores de la comunidad promuevan y emprendan el desarrollo de nuevos estndares en caso de que no existiesen. La adaptabilidad de los servicios es importante para responder a los cambios en la capacidad institucional y de recursos, pautas de la enfermedad o nuevos conocimientos respecto a la prevencin, atencin y apoyo, o para cambiar los entornos 33 demogrficos y polticos, o los sociales. Existen muchas intervenciones, particularmente actividades de apoyo a los miembros de la comunidad en el acceso a los servicios relacionados con la salud a nivel comunitario, que podran no conseguir financiamiento debido a las distintas opiniones acerca de si se ajustan a los sistemas comunitarios o a los sistemas de salud. Es importante no perder de vista el hecho de que, independientemente del lugar en que se ajusten, stos son servicios esenciales para las personas que los necesitan. Podra ser que la prestacin a travs de los sistemas comunitarios sea lo ms efectivo y aceptable para una comunidad an si las intervenciones estn claramente relacionadas con la salud. Muchos programas basados en la comunidad estn buscando una prestacin de servicios integrada (la misma persona podra prestar en el mismo da tanto intervenciones relacionadas o no con la salud para una serie de problemas de salud y de otra ndole). Es por ello lgico que el financiamiento y monitoreo tambin se integre a los actores de la comunidad responsables de la prestacin. El financiamiento para la investigacin debera centrarse tambin en el valor aadido que dichos servicios y actividades pueden proporcionar, asegurando una mejor planificacin, implementacin y una mejora de la calidad en base a datos validados.

APS 7: DISPONIBILIDAD, USO Y CALIDAD DEL SERVICIO Justificacin: Los servicios basados en la comunidad bien planificados e implementados pueden prestar intervenciones efectivas, seguras, de alta calidad y accesibles en forma equitativa a las personas que las necesitan, por ejemplo, la atencin y tratamiento del VIH, la tuberculosis y la malaria. Esto tambin ofrecer las intervenciones destinadas a mitigar los efectos de las enfermedades en los individuos y las comunidades, incluyendo la atencin y el apoyo a los nios y otras personas vulnerables, tales como las personas que consumen drogas, las mujeres embarazadas y los presos. El acceso, la equidad y la calidad, junto con una programacin basada en derechos y la reduccin del dao, son conceptos clave en la prestacin de servicios

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Fortalecimiento de los Sistemas de Salud Comunitarios: Percepciones y respuestas a las cambiantes necesidades comunitarias; CADRE 2007. http://www.cadre.org.za/node/197

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comunitarios. Se debe garantizar que las directrices nacionales para las actividades y servicios clave de la comunidad se desarrollen con el objeto de garantizar que los estndares mnimos de calidad se cumplan, al mismo tiempo que se reconoce que no todas las actividades comunitarias se incluirn en un conjunto de estndares nacionales. Es por ello que los sistemas comunitarios deben fortalecerse, no slo para planificar y proporcionar servicios, sino tambin para implementar y desarrollar estndares y protocolos, proporcionar una supervisin propicia y garantizar la continuidad en la mejora de la calidad. Los sistemas funcionales y eficientes son, por lo tanto, vitales para la prestacin de estas intervenciones basadas en la comunidad, y los actores de la comunidad necesitan apoyo y asistencia tcnica para identificar los sistemas existentes o que sean necesarios para llenar los vacos, y para desarrollar sistemas que maximicen el uso de los recursos y prestar servicios de calidad a las poblaciones beneficiarias. Tambin deber desarrollarse la capacidad tcnica para aplicar los estndares nacionales existentes u otros y adaptarlos o desarrollar nuevos estndares en los cuales se implementen nuevos enfoques y actividades. Los sistemas para una supervisin y tutora propicia tambin sern necesarios para poder garantizar la continuidad de la calidad en la prestacin servicios. Ejemplos de actividades: Localizacin de los servicios de salud y apoyo social comunitarios y su accesibilidad a los usuarios finales; Identificacin, garanta de la disponibilidad e implementacin de directrices nacionales u otras relevantes para la prestacin de otros servicios de calidad; Identificacin de los servicios y actividades en las cuales no estn disponibles estndares de buenas prcticas o los cuales deban adaptarse, y el desarrollo de estrategias para abordar dichas deficiencias en forma adecuada para la prestacin de servicios y sistemas comunitarios; Localizacin de los conocimientos disponibles y el anlisis de las fuentes de informacin, flujos de informacin y deficiencias que necesitan ser abordadas para mejorar la toma de decisiones y la implementacin a nivel nacional, local y comunitario; Desarrollo y utilizacin de sistemas de gestin del conocimiento, incluyendo los centros de informacin con la finalidad de compartir experiencias y buenas prcticas e informar la planificacin e implementacin de la prestacin de servicios de calidad; Identificacin de las poblaciones en mayor riesgo y mayor necesidad de servicios; Identificacin de los obstculos al acceso y utilizacin de los servicios disponibles; Desarrollo participativo e implementacin de sistemas de referencia (derivacin) para garantizar el acceso y uso de los servicios, y nueva remisin para los sistemas comunitarios de apoyo continuado; Planificacin para la prestacin de servicios de base comunitaria que se basen en el mapeo y anlisis de las necesidades y deficiencias; Planificacin para la mejora continua de los servicios de calidad a travs de tutoras, actualizacin de conocimientos e informacin y revisiones peridicas sobre la disponibilidad del servicio, uso y calidad; Desarrollo de sistemas de prestacin de servicios integrados para abordar la gama de necesidades de salud, sociales y otras afines en las comunidades, por ejemplo sistemas de cuidado integral domiciliario, sistemas de apoyo psicolgico y consejera, incluyendo consejera de pares y grupos de apoyo; sistemas de apoyo social, familiar y econmico; sistemas que proporcionen apoyo a individuos para el uso de servicios y seguimiento, incluyendo el acompaamiento, traduccin, ubicacin y acceso a otros servicios; Desarrollo de centros de apoyo a la comunidad que ofrezcan una serie de servicios tales como informacin, pruebas y consejera, referencias (derivaciones), apoyo entre pares, difusin para las principales personas y comunidades afectadas, apoyo legal, etc.; Desarrollo de sistemas para crear demanda para mejorar el acceso y uso de servicios de la salud, bienestar social, servicios legales y otros servicios, y fomentar la salud y otros derechos de las poblaciones clave afectadas, incluyendo campaas de tratamiento comunitario y de conocimientos en salud y educacin comunitaria para prevenir el estigma y la discriminacin ; Desarrollo de la educacin entre pares y programas de difusin comunitarias para brindar apoyo a grupos clave de la poblacin en situacin de riesgo, especialmente aquellas poblaciones excluidas y vulnerables.

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COMPONENTE CENTRAL 5: FORTALECIMIENTO ORGANIZACIONAL Y DEL LIDERAZGO


El fortalecimiento organizacional es un rea clave que tiene la finalidad de desarrollar la capacidad de los actores comunitarios para operar y gestionar los procesos fundamentales que respaldan sus actividades desarrollo y gestin efectiva de programas, sistemas y servicios; garantizar la rendicin de cuentas a sus comunidades, los interesados y asociados; y transmitir liderazgo para mejorar el entorno propicio con el objeto de lograr mejores resultados en salud. Los conocimientos y capacidades fundamentales en este mbito incluiran, por ejemplo, el liderazgo en la representacin de la visin y metas de la organizacin tanto externa como internamente, el desarrollo de los sistemas de rendicin de cuentas y la participacin en la toma de decisiones, direccin de los trabajadores y el respeto de los derechos y leyes laborales. Existe una particular necesidad de fortalecer el financiamiento y apoyo a las redes y las organizaciones pequeas a nivel de la comunidad, tales como aquellas para las personas que viven o estn afectadas por el VIH u otros problemas clave de salud. En el pasado, el financiamiento se ha limitado principalmente a proyectos especficos, incidencia poltica y oportunidades de visibilizacin, y ha existido poco apoyo para el desarrollo de las capacidades de la organizacin o ampliar los conocimientos y capacidades para desempear un papel ms amplio de apoyo a la salud. Este patrn debe cambiar de modo que se fortalezca la efectividad de los sistemas comunitarios. En algunos pases puede existir ms de una red, o puede haber varias redes slidas, organizaciones basadas en la comunidad u ONG que trabajan en el mismo campo, y podran necesitar apoyo para trabajar en conjunto y evitar la duplicidad de actividades y promover una planificacin y toma de decisiones conjunta. La rendicin de cuentas es un aspecto importante del fortalecimiento de las organizaciones, que garantiza a las comunidades, los interesados y asociados que exista una buena administracin de los recursos de las organizaciones. Podran necesitarse mecanismos para una supervisin y gua independiente para demostrar esto, por ejemplo reuniones con las partes interesadas y miembros de la comunidad; auditoras externas de las finanzas y evaluaciones; acceso abierto peridico a la informacin e informes por parte de los interesados, miembros de la comunidad y donantes. Las organizaciones comunitarias que rinden cuentas a sus comunidades tambin desarrollarn su capacidad para ocuparse de la promocin de una mayor transparencia y rendicin de cuentas de los organismos pblicos y los gobiernos a las comunidades.

APS 8: ADMINISTRACIN, RESPONSABILIDAD Y LIDERAZGO Justificacin: Podra requerirse de recursos y apoyo tcnico para desarrollar la capacidad de las organizaciones para apoyar la ejecucin de la gama de propuestas y la calidad de las actividades y servicios. Esto incluye la capacidad de planificacin, gestin, sostenibilidad a largo plazo, ampliacin, respuesta a los cambios a travs del desarrollo de sistemas organizacionales y capacidad para planificacin estratgica, monitoreo y evaluacin y la gestin de informacin. Ejemplos de actividades: Evaluacin de la capacidad de organizacin; Gestin/apoyo organizacional y capacitacin para ONG pequeas y nuevas organizaciones de base comunitaria; Desarrollo de capacidades para la negociacin y celebracin de convenios y acuerdos contractuales, tales como los acuerdos de reciprocidad, trminos de referencia, contratos de suministro, etc.; Desarrollo de las capacidades y los planes para la contratacin de recursos humanos, incluyendo los sistemas de apoyo tcnico y necesidades de la organizacin;

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Elaboracin de planes para la gestin y desarrollo de capacidades de los recursos humanos, incluyendo las descripciones de puestos, planes de desarrollo profesional, manuales de personal, etc., con el fin de apoyar y retener al personal y los voluntarios; Desarrollo de las capacidades clave, por ejemplo: redaccin de informes oficiales, cartas, propuestas, etc.; Sistemas de capacitacin, tutora e intercambio de experiencias para el liderazgo, desarrollo organizacional, gestin y rendicin de cuentas; Regularizacin de la situacin jurdica (cuando proceda) y la autoridad para firmar acuerdos (por ejemplo, apertura de cuentas bancarias, contratos de arrendamiento, compra de propiedades); Incrementar la transparencia y rendicin de cuentas a travs de reuniones con las partes interesadas y miembros de la comunidad; auditoras externas de las finanzas y evaluaciones; acceso abierto peridico a la informacin e informes por parte de los interesados, miembros de la comunidad y donantes; Capacitacin y tutora permanente y supervisin de programas y gestin de la informacin; Desarrollo de las capacidades para el diseo de proyectos y planificacin estratgica, gestin del ciclo del proyecto; Apoyo en la elaboracin de planes de negocios para convertirse en autosuficientes (capacitacin en administracin); Contratacin, gestin y remuneracin del personal, trabajadores y voluntarios comunitarios; Boletines informativos de circulacin interna para mantener al personal informado; desarrollo de visin compartida; Comunicacin de la visin compartida entre las organizaciones y conservacin de la motivacin; Fortalecimiento del liderazgo de la comunidad, incluyendo el liderazgo compartido; Sistemas de desarrollo de capacidades.

COMPONENTE CENTRAL 6: MONITOREO Y EVALUACIN Y PLANIFICACIN


El M&E liderado por la comunidad es esencial para los sistemas comunitarios. Adems, proporcionar la informacin estratgica necesaria para tomar buenas decisiones para la planificacin, gestin y mejora de los programas, y para la formulacin de polticas y mensajes de incidencia poltica. Tambin proporciona datos para satisfacer los requisitos de rendicin de cuentas. El M&E liderado por la comunidad har uso eficaz de los datos proporcionados por miembros de la comunidad; estos incluyen datos provenientes de metodologas cualitativas y participativas, tales como la investigacin activa, investigacin operativa, grupos focales y entrevistas a informantes clave, as como los datos resultantes de un monitoreo peridico de los insumos operacionales y resultados as como evaluaciones internas y externas. Esto implica que tanto los indicadores cualitativos y cuantitativos son necesarios, que las metodologas de monitoreo y evaluacin a nivel comunitario son esenciales, y que los mecanismos de retroalimentacin debe usarse frecuentemente para permitir a las organizaciones de la comunidad y miembros de la comunidad usar los resultados del M&E para la 3435 reflexin, la futura planificacin y la accin. La recopilacin de datos y el anlisis tambin deben seguir un enfoque de gnero y edad con el fin de comprender mejor las distintas vulnerabilidades y necesidades de mujeres y nias, hombres, nios y personas trans. Por ejemplo, las normas de gnero afectan el riesgo de exposicin de las mujeres y los hombres a los mosquitos y la malaria, debido a las divisiones del trabajo, los patrones de ocio y la forma de dormir. Esto

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La Tcnica del "Cambio Ms Significativo" una gua para su uso; R & J Davies Dart 2005 http://www.mande.co.uk/docs/MSCGuide.pdf
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Herramientas de autoevaluacin sobre el VIH, la malaria y otras cuestiones de la comunidad; The Constellation 2008 http://www.communitylifecompetence.org/en/94-resources

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tambin afecta las conductas de bsqueda de tratamiento y la toma de decisiones en el hogar, la asignacin de 36 recursos y la autoridad financiera. Los primeros pasos para el desarrollo o fortalecimiento de los sistemas comunitarios son adems necesarios para desarrollar un sistema de M&E significativo: definicin de grupos y areas objetivo; identificacin de los participantes y consulta; evaluacin de necesidades y anlisis de deficiencias y recursos disponibles. Esto informar una discusin acerca de lo que realmente puede llevarse a cabo para suplir estas deficiencias, quines deben participar y cmo hacerlo realidad, con base en objetivos claros y alcanzables. Durante la implementacin, la revisin peridica de la misma ayudar a analizar el avance y responder a preguntas clave tales como: "Estamos haciendo lo correcto?", "Estamos haciendo las cosas bien as?", "Estamos haciendo suficientes cosas correctas?", "Causan impactos positivos nuestras intervenciones?", y "Cmo lo 37 sabemos?" Por ejemplo, un grupo de discusin entre usuarios de drogas inyectables podra revelar que un servicio de intercambio de agujas tendra ms impacto al distribuir jeringas de un tamao preferido por los usuarios de drogas, un hecho que no sera detectado a travs de los datos cuantitativos acerca del nmero de jeringas distribuidas. La evidencia acerca la efectividad de un enfoque cambiado podra validarse a travs del diseo e implementacin de un proyecto de investigacin operativa, y por lo tanto aadiendo nuevos datos significativos a la base de datos existentes. Un plan de M&E a nivel comunitario que sea efectivo proporciona una estructura para recopilar, analizar, comprender y comunicar la informacin clave durante la existencia de una intervencin o programa. El plan debe abarcar la amplia gama de acciones y procesos, desde la recopilacin de informacin para la planificacin de actividades e intervenciones, a travs del diseo e implementacin de planes de trabajo, examinar los progresos y evaluar lo que se ha hecho y comunicar los resultados a los ejecutores, las comunidades, los interesados y asociados en el financiamiento. Es altamente recomendable que los sistemas de M&E comunitarios estn alineados con los sistemas de M&E de salud y bienestar social nacional y el entorno legal y poltico. Esto garantizar que la presentacin de informes a nivel nacional contribuya a los datos nacionales y tambin se incorpore en el sistema local sin crear una carga adicional de recopilacin de datos y anlisis. Tambin es esencial desarrollar sistemas de gestin del conocimiento a nivel comunitario. Esto incluye los datos provenientes del sistema de M&E y de la investigacin formal y experimental, basado en las experiencias de las comunidades y las principales poblaciones afectadas. Un sistema de gestin del conocimiento permitir a los actores de la comunidad y las principales poblaciones afectadas establecer datos acerca de lo que funciona y no funciona a nivel de comunidad para que puedan responder con eficacia a los problemas polticos, sociales y econmicos y abordar los comportamientos, violaciones a los derechos y otros factores que impulsan la necesidad de mejoras en la salud y la asistencia social y su entorno. Tambin proporcionar a los miembros de la comunidad acceso a noticias, informacin sobre buenas prcticas, informacin sobre las herramientas disponibles y las oportunidades de asistencia tcnica, informacin sobre polticas y las oportunidades de participar en el dilogo de polticas y establecer redes entre s.

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Gnero,Ssalud y la Malaria, OMS y RBM junio de 2007; http://www.rollbackmalaria.org/globaladvocacy/docs/WHOinfosheet.pdf


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Si no se miden los resultados, no se puede diferenciar el xito del fracaso; si no se logra ver el xito, no se puede recompensar; si no se puede recompensar el xito es probable que se est recompensando el fracaso; si no se logra ver el xito, no se puede aprender de l; si no se puede reconocer el fracaso, no se puede corregir; si es posible demostrar los resultados, se puede ganar el apoyo del pblico". Citado en el sitio del Banco Mundial en http://gametlibrary.worldbank.org/pages/12_1)HIVM_ESystems-12components_English.asp

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APS 9: MONITOREO Y EVALUACIN, PRODUCCIN DE EVIDENCIAS Justificacin: Las organizaciones comunitarias usualmente cuentan con recursos humanos y materiales limitados para el desarrollo y operacin de sistemas de M&E. Carecen de capacitacin en M&E, y pueden verse seriamente sobrecargados debido a las exigencias de informes mltiples, alta rotacin de personal, electricidad poco confiable y una infraestructura limitada, tal es el caso de computadoras u otros equipos. Tambin existe trabajo por hacer en cuanto a la supervisin y capacitacin prevista para poner en marcha sistemas eficaces para fortalecer la capacidad de M&E a nivel comunitario. Por ejemplo, un paso importante sera aumentar el apoyo desde el nivel nacional para la participacin sistemtica de las OSC en las estrategias nacionales. Actualmente muchas organizaciones comunitarias estn registradas en instancias distintas a las de salud, lo cual hace difcil la integracin en el M&E de la salud. Queda mucho trabajo por hacer para garantizar que todos los actores trabajan juntos en los programas nacionales integrados.. Podra ser que las organizaciones ms grandes ya estn familiarizadas con los procesos de M&E pero carezcan de capacidad suficiente; grupos y organizaciones ms pequeas podran no estar familiarizados con ellos y 38 necesitarn apoyo continuo para desarrollar e implementar el M&E en forma exitosa. Los actores, sistemas y recursos existentes necesitan estar identificados claramente de modo que se pueda planificar y orientar correctamente las intervenciones, con la finalidad de producir un 'valor agregado y evitar la duplicidad innecesaria de esfuerzos y actividades. Esto incluye tener informacin actualizada sobre lo que funciona para las poblaciones y comunidades especficas con el objetivo de que las nuevas intervenciones estn lo ms informadas posible en los datos. Cuando falten datos formales para las intervenciones, ser importante incluir la investigacin dentro de los planes de implementacin, por ejemplo, investigacin de operaciones para poder fortalecer la base de datos. La gestin comunitaria del conocimiento contribuye a la produccin de evidencias y al acceso a la informacin clave. Permite el intercambio de conocimientos de la comunidad tanto dentro de las comunidades como con una gama ms amplia de partes interesadas. Contribuye a traducir el conocimiento en polticas y acciones, a compartir y aplicar conocimientos basados en la experiencia tanto a nivel local como con quienes toman las decisiones respecto de polticas y programas a nivel nacional, regional e internacional. Las organizaciones comunitarias necesitarn financiamiento para las actividades de gestin del conocimiento, tales como el desarrollo de plataformas de comunicacin; acumulacin, recopilacin y difusin de buenas prcticas y herramientas tiles; hacer uso de las oportunidades para promover la creacin de redes y el desarrollo de "comunidades con buenas prcticas." Ejemplos de actividades: Contratacin de personal para el M&E / garantizar la capacidad del personal para aplicar las actividades de M&E; Orientacin para los grupos comunitarios, partes interesadas y el personal al inicio del programa para asegurar su aceptacin y participacin en el anlisis de situaciones; Desarrollo de capacidades en el anlisis de las situaciones de la comunidad, fuentes de la vulnerabilidad, recursos, socios estratgicos, deficiencias y obstculos para el acceso y utilizacin de los servicios disponibles; Desarrollo de capacidades en materia de derechos, participacin y proteccin para trabajar con nios y otros adultos y jvenes vulnerables, por ejemplo, realizacin de diagnsticos situacionales, recoleccin de datos cualitativos acerca de resultados, documentacin de experiencias, etc.;

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Existen muchas guas para el M&E y Direccin de Proyectos, una gua altamente desarrollada puede encontrarse en http://gametlibrary.worldbank.org/pages/25_Introduction_Background_English.asp .Una gua simple orientada a los actores de las comunidades ms pequeas y las OSC pueden encontrarse en http://www.coreinitiative.org/Resources/Publications/ProjectCycleManagementToolkit.pdf

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Monitoreo y evaluacin comunitaria de la calidad del servicio, incluyendo la vinculacin y sistemas de 39 referencia, y los servicios clnicos; Capacitacin, tutora y supervisin del monitoreo y evaluacin, incluyendo el desarrollo y uso de documentacin estndar fcil de usar y registros para los datos esenciales; Desarrollo de capacidades para el diseo y la implementacin de la recopilacin de datos, entrevistas de atencin al usuario, anlisis de procesos; Desarrollo de capacidades para analizar los datos e identificar y documentar la informacin clave y las lecciones aprendidas; Capacitacin en el anlisis y utilizacin de los datos disponibles, tales como estudios de las principales poblaciones afectadas; Uso de metodologas de investigacin participativa, como la investigacin activa, investigacin operativa, el uso de grupos focales, entrevistas, etc.; Visitas de intercambio y aprendizaje entre pares y el apoyo en el M&E comunitario.

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Ver por ejemplo: Manual de Operaciones para la Prestacin de Prevencin, Atencin y Tratamiento del VIH en Centros de Atencin Primaria con Alta Prevalencia en Entornos con Recursos Reducidos especialmente los captulos 4 y 6; Equipo IMAI de la OMS, diciembre de 2008; http://www.who.int/hiv/pub/imai/operations_manual/en/

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APS 10: PLANIFICACIN ESTRATGICA Y OPERATIVA Justificacin: La evaluacin de necesidades y anlisis de carencias y los recursos disponibles a nivel de la comunidad son los primeros pasos esenciales para los actores de la comunidad. Las necesidades y recursos comunitarios varan entre las comunidades y las principales poblaciones afectadas, por ejemplo, usuarios de drogas, trabajadoras sexuales, las personas mayores. Es necesario investigar las fuentes de informacin existentes para vincular los resultados de la evaluacin de la comunidad con los planes y estrategias nacionales, con la orientacin disponible para las intervenciones y con investigaciones que aporten pruebas para abordar las necesidades y carencias que se compruebe que existen. La planificacin estratgica ayuda a clarificar lo que est por hacerse, el por qu se est haciendo, cules son las metas y cules son las actividades clave y los recursos que sern necesarios para alcanzar los objetivos. Un plan operativo o plan de trabajo es importante para la planificacin comunitaria, se basa en un plan estratgico y proporciona detalles especficos, plazos y presupuestos para la ejecucin de las actividades y programas. Es evidente que estos procesos de planificacin dependen de informacin suficiente y precisa acerca de la comunidad la que se sirve, los contextos nacionales y locales en los cuales tendrn lugar las intervenciones, los recursos disponibles y as sucesivamente. Una planificacin efectiva debe estar siempre basada en un anlisis previo y recopilacin de informacin. Los grupos y organizaciones pequeas pueden utilizar un enfoque simplificado para la planificacin estratgica, pero los pasos a seguir son muy similares, independientemente del tamao de la organizacin. En primer lugar, es importante decidir cmo funcionar el proceso (quines van a participar, cmo se tomarn las decisiones y cul es el plazo de tiempo para culminar el plan). Entonces es necesario que haya consenso acerca de qu es importante para la organizacin y qu es lo que se quiere lograr para la comunidad (los valores y visin de la comunidad) por ejemplo, la "igualdad para las mujeres y las nias" o "una comunidad en la que ninguna persona muera por la malaria." Este consenso permitir al grupo u organizacin definir su misin (la contribucin que se busca aportar a la comunidad) y las metas y objetivos especficos para lograrlo. A partir de all ser posible empezar a analizar y obtener los costos de los recursos as como un plan temporal de implementacin. Los planes operativos basados en datos para su implementacin y en el plan estratgico incluirn actividades y presupuestos para perodos definidos, por ejemplo, doce o seis meses a la vez. Tambin debern desarrollarse otros planes desde las primeras etapas para apoyar la organizacin y la implementacin del programa, por ejemplo, planes de gestin y recursos humanos, monitoreo y evaluacin, investigacin de operaciones y documentacin de buenas prcticas, movilizacin de recursos, gestin y adquisicin de suministros, comunicaciones estratgicas, asistencia tcnica y desarrollo de capacidades. Ejemplos de actividades: Evaluacin de las deficiencias en los servicios; Evaluacin de qu personal ser necesario para las intervenciones, los atributos, capacidades y conocimientos que debern tener y qu recursos se necesitarn para apoyarlos; Localizacin de los actores y servicios de salud y apoyo social, proveedores de servicios y las redes as como la comprensin de sus roles en la comunidad beneficiaria; Revisin y puesta en comn de los planes, estrategias y polticas nacionales pertinentes a las actividades y comunidades propuestas; Desarrollo a nivel comunitario de monitoreo y evaluacin y planes operativos, incluyendo sistemas de informes, supervisin habitual, tutora y retroalimentacin a los actores de la comunidad y los interesados; Desarrollo de capacidades para participar y entender la investigacin que afecta a las comunidades, as como para poner en prctica los resultados relevantes de la investigacin; Identificacin y desarrollo de planes para el desarrollo de capacidades y asistencia tcnica;

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Desarrollo de planes de fortalecimiento de capacidades organizacionales y tcnicas; Elaboracin de planes para la presentacin de informes peridicos y comunicaciones al gobierno, a las partes interesadas, a la comunidad y a los asociados; Orientacin para el personal del programa sobre la visin del programa, objetivos, planes y polticas al inicio del programa y cuando nuevos voluntarios/personal inicien los trabajos; Capacitacin y apoyo para el desarrollo de los planes estratgicos y operativos de los actores de la comunidad vinculados con las estrategias y planes nacionales.

4. EL FSC EN EL CONTEXTO DEL FONDO MUNDIAL


El Fondo Mundial recomienda a los solicitantes que incluyan intervenciones de FSC en las propuestas siempre que stas sean relevantes para mejorar los resultados de salud. El formato de la propuesta y las directrices se han revisado en 2010 para reflejar la creciente importancia del FSC dentro de las propuestas que se presentan al Fondo Mundial. Como preparacin para llenar el formulario de propuesta, los solicitantes debern trabajar de cerca con las organizaciones y actores de la comunidad para identificar cules son las intervenciones de fortalecimiento del sistema comunitario que requieren financiamiento, tomando como base el anlisis de los recursos existentes, las carencias y debilidades que deben abordarse. Tambin es importante demostrar claramente la forma en que se fortalecern los sistemas a travs de las intervenciones y as garantizar que el financiamiento del FSC ser orientado en forma adecuada. Se anima a los solicitantes a considerar el FSC como parte integral de las evaluaciones de los programas de lucha contra la enfermedad y los sistemas de salud, asegurndose que stos identifican las reas en las cuales es necesaria la plena participacin de la comunidad para mejorar: a) el alcance y la calidad de la prestacin de servicios, especialmente para aquellos con quienes es ms difcil entrar en contacto, b) el alcance y la calidad de las intervenciones para crear y mantener un entorno propicio y c) las polticas, planificacin e implementacin basadas en los datos. Los solicitantes pueden incluir las intervenciones relacionados al FSC en su propuesta especfica para una enfermedad o en la seccin de FSS transversal en el formulario de propuesta. El conjunto de intervenciones de FSC que se incluya en una propuesta para el VIH, la tuberculosis o la malaria debe centrarse tanto en la enfermedad especfica para la que se solicita como incluir intervenciones generales de fortalecimiento del sistema comunitario en la medida de lo posible. Es importante centrarse en los aspectos relacionados con el fortalecimiento de los sistemas comunitarios en el contexto de la prestacin de servicios, promocin y entorno propicio para luchar contra las tres enfermedades. Debido a que el FSC se centra especficamente en las comunidades afectadas, las intervenciones de FSC deben estar armonizadas a travs de los tres componentes de enfermedad siempre en la medida de lo posible y debe prestarse especial atencin en evitar las superposiciones. Esto significa que los programas contra el VIH, la tuberculosis y la malaria tienen que coordinar sus esfuerzos, evitar duplicidad y garantizar que las intervenciones de FSC para las diferentes enfermedades son complementarias entre s a nivel de la comunidad. Como segundo punto, ya que el Fondo Mundial utiliza un sistema de financiamiento basado en el desempeo, es importante escoger cuidadosamente un nmero limitado de indicadores que sirvan de base para la presentacin de informes peridicos para informar las decisiones de desembolso. Antes y durante el proceso de elaboracin de la propuesta deben llevarse a cabo los siguientes pasos: Crear un entorno propicio para la participacin de todas las partes interesadas (la representatividad de los diferentes actores involucrados en la respuesta nacional, en especial la mayora de las poblaciones en situacin de riesgo); Reflexionar en forma crtica, previo al lanzamiento de una Convocatoria del Fondo Mundial, acerca de las deficiencias y limitaciones detectadas para las cuales se desarrollar una propuesta de

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financiamiento, el modelo o estrategia de implementacin, las caractersticas de los posibles beneficiarios y el componente de que se trate (VIH/SIDA, tuberculosis , malaria o FSS); Leer el Formulario de Propuesta y las Directrices del Fondo Mundial concienzudamente y tener en cuenta la forma en que se pueden fortalecer las comunidades en cada seccin de la propuesta; Leer todas las Notas Informativas del Fondo Mundial que sean pertinentes y que estn disponibles en el sitio web del Fondo Mundial: www.theglobalfund.org Reunir a todos los expertos en la materia, las partes interesadas y sectores y luego determinar un sistema en el cual puede participar cada uno durante la elaboracin de la propuesta (ya sea a travs de un comit de elaboracin de propuesta, grupos tcnicos de trabajo o a travs de consultas 40 organizadas).

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Apoyo a las respuestas de la comunidad frente al SIDA: Una herramienta de orientacin para la inclusin del Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios en las propuestas al Fondo Mundial; ONUSIDA 2009 (nueva edicin 2010 en preparacin) http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/20090218_jc1667_css_guidance_tool_en.pdf

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5. UN ENFOQUE SISTEMTICO PARA EL DESARROLLO DE INTERVENCIONES DE FSC, INCLUIDO EL MONITOREO Y Tabla 3: resumen de las actuaciones a realizar por
EVALUACIN
El objetivo de este captulo es proporcionar orientacin a los ejecutores del FSC respecto a los distintos pasos que se deben tomar para desarrollar o fortalecer un sistema de intervenciones de FSC. Los ejecutores del FSC sern por lo general organizaciones grandes, tales como los Receptores Principales, los ministerios o secretaras gubernamentales u organizaciones no gubernamentales de gran tamao que trabajan con organizaciones comunitarias y actores de la comunidad. Un sistema funcional para las intervenciones del FSC aborda las necesidades identificadas y demuestra el avance hacia el fortalecimiento de los sistemas comunitarios. La Tabla 3 presenta un resumen de los pasos clave que deben emprender los ejecutores del FSC. Estos pasos se explican a continuacin en mayor detalle. Paso 1: El primer paso es identificar dnde son necesarias las intervenciones de fortalecimiento de los sistemas comunitarios. Esta decisin debe basarse en las prioridades identificadas en los respectivos planes estratgicos nacionales para luchar contra la enfermedad o en el sector de la salud. Dependiendo del contexto nacional, el enfoque de las intervenciones de FSC podra ser para fortalecer, por ejemplo: Todas las organizaciones de base comunitaria para la prestacin de servicios en un rea geogrfica especfica, como un distrito o una provincia; Todas las organizaciones comunitarias que trabajan con un subgrupo especfico de la poblacin, como las poblaciones vulnerables, los hurfanos y niez vulnerable, o las personas de un pas que viven con una enfermedad especfica; El objetivo del FSC no debe ser fortalecer las organizaciones individuales, sino fortalecer el sistema de la comunidad en su conjunto. Es por esta razn que al momento de elegir trabajar en un rea geogrfica especfica, se recomienda centrarse en todas las organizaciones en este mbito que estn involucradas en la prestacin de servicios para una enfermedad determinada. Estas organizaciones constituirn el denominador para los indicadores de los ejecutores del FSC para el desarrollo de un sistema de intervenciones FSC Paso 1: Definir dnde es necesario el fortalecimiento de sistemas comunitarios en las intervenciones para implementar con xito los planes del sector de la salud / programas especficos de enfermedades. Paso 2: Llevar a cabo una evaluacin de necesidades para determinar las fortalezas y debilidades del sistema de la comunidad en el o las reas orientadas. Paso 3: En base a los resultados esperados, definir objetivos claros y alcanzables. Paso 4: Determinar las APS que requieren fortalecimiento de las intervenciones. Paso 5: Llegar a un acuerdo respecto a las intervenciones de FSC ms adecuadas para cada una de APS seleccionadas. Paso 6: Seleccionar un nmero de indicadores de FSC y modificarlos segn sea necesario para situarlos en el contexto especfico del pas. Paso 7: Determinar las lneas de base para cada uno de los indicadores seleccionados, establecer objetivos ambiciosos pero realistas y finalizar el presupuesto y plan de trabajo para las intervenciones de FSC. Paso 8: Garantizar que el M&E para el FSC se haya integrado en el sistema de informacin nacional. Paso 9: Llegar a un acuerdo sobre las funciones y responsabilidades de las distintas partes interesadas. Paso 10: Desarrollar mtodos de recopilacin de datos y formatos armonizados. Paso 11: Ponerse de acuerdo sobre las modalidades de supervisin peridica y la retroalimentacin. Paso 12: Establecer un programa de examen y evaluacin del programa conjunto.

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FSC. Informacin adicional acerca de cmo definir el denominador se incluye en el captulo 6.1 del Marco de Trabajo del FSC. Paso 2: La organizacin ejecutora del FSC debe llevar cabo una evaluacin de las necesidades para determinar las fortalezas y debilidades de los sistemas comunitarios objetivo. Es de suma importancia durante la evaluacin de necesidades consultar a todas las partes interesadas y que la evaluacin se lleve a cabo en forma que sea plenamente participativa. Ciertas partes interesadas podran incluir representantes de organizaciones comunitarias, representantes de las principales poblaciones afectadas, administradores del programa a nivel nacional o provincial, funcionarios del gobierno local, expertos en M&E, representantes de los MCP, asociados tcnicos, expertos en enfermedades y otros. Previo a elaborar una propuesta, las principales partes interesadas y asociados deben entender completamente el entorno de la prestacin de servicios al ubicar a aquellos que prestan los servicios, a quin y dnde los prestan, y a quines no se han alcanzado. Una buena evaluacin de las necesidades analizara en forma sistemtica la situacin de los sistemas comunitarios conforme los 6 componentes centrales. El resultado de la evaluacin debera servir para aclarar la situacin actual de los sistemas de la comunidad y as aclarara aquello que es necesario fortalecer. Una evaluacin de las necesidades podra implicar la difusin y anlisis de cuestionarios impresos o en forma electrnica, consultas a la comunidad y una identificacin de las asociaciones e intervenciones. Durante la fase de planificacin tome en cuenta que la evaluacin de las necesidades debera: 1. ser viable para su implementacin 2. identificar la situacin actual de los sistemas comunitarios (las lneas de base) 3. identificar a los principales actores implicados en las intervenciones de FSC (los interesados) 4. informar lo que debe lograrse Para brindar apoyo en este proceso se podra usar una herramienta de evaluacin. . El Fondo Mundial est desarrollando actualmente una herramienta como esta en colaboracin con los asociados; esta debiera estar disponible en el segundo semestre de 2010. Paso 3: Se deben identificar objetivos claros y alcanzables para la elaboracin tomando como base la evaluacin de las necesidades. La Tabla 2 presenta una visin general de cmo se vera un sistema comunitario fortalecido. Esta tabla se puede usar para el desarrollo de los objetivos. Tome en cuenta que los objetivos del FSC deben ser congruentes con los objetivos del plan estratgico nacional contra la enfermedad o del sector de la salud. Los buenos objetivos se definen conforme SMART, vase la Tabla 4. Tabla 4: Objetivos SMART: Los objetivos SMART son: Especficos (concretos, detallados y bien definidos); Medibles (en trminos de nmeros, cantidad, comparacin); Alcanzables (viable, capaz de ser puesto en prctica); Realista (teniendo en cuenta los recursos); De duracin determinada (lnea de tiempo definida).
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Paso 4: La elaboracin de objetivos y los resultados de la evaluacin de las necesidades determinan la lista de APS para las que se requieren medidas para el fortalecimiento del sistema. Es importante comprender que los 6 componentes centrales y las 10 APS son esenciales de igual forma para el desarrollo de sistemas comunitarios slidos. En los pases en los cuales uno o ms de los componentes centrales o las APS ya

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Ms informacin acerca de cmo llevar a cabo una evaluacin de necesidades para el FSC est disponible en: Apoyo a las respuestas de la comunidad frente al SIDA: Una herramienta de orientacin para la inclusin del Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios en las propuestas al Fondo Mundial, ONUSIDA 2009 http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/20090218_jc1667_css_guidance_tool_en.pdf (nueva edicin 2010 en preparacin)

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funcionan bien, la organizacin ejecutora del FSC debe centrarse en aquellas reas en las cuales se requiere el fortalecimiento especialmente. Los componentes centrales y las APS se pueden fortalecer en etapas, por ejemplo, en el ao 1 el fortalecimiento se puede centrar en un conjunto especfico de APS, mientras que en el ao 2 la atencin se centrar en un conjunto distinto de APS. Paso 5: Durante la consulta a los interesados de la comunidad y los asociados tcnicos, discutan las intervenciones ms adecuadas y eficaces para cada una de las APS seleccionadas. Las intervenciones de FSC deben tender a garantizar que los servicios de calidad estn disponibles para la comunidad y que los usen, lo cual se traduce en mejores resultados de salud a nivel comunitario. Asegrese de que las intervenciones seleccionadas se basen en pruebas y complementen las necesidades identificadas por la comunidad. Se incluye una serie de ejemplos de actividades para cada una de las APS en el captulo 3 del presente documento. Paso 6: Cuando se ha tomado una decisin acerca de los tipos de intervenciones, es necesario trabajar sobre los indicadores para medir el progreso en FSC con el tiempo. El Captulo 6.2 presenta una visin general de los indicadores recomendados para el uso de FSC. El captulo 6.3 contiene definiciones detalladas de cada uno de los indicadores. Es importante entender que no todos los indicadores que se mencionan en este documento son relevantes para cada programa de FSC. Una gran variedad de organizaciones operan a nivel de la comunidad y existen tambin variaciones regionales y nacionales que deben tenerse en cuenta. Un paquete personalizado de los indicadores seleccionados, debe seleccionarse por lo tanto para que se ajuste al pas y al contexto organizacional especfico. Por esta razn muchos de los indicadores se han definido en forma muy amplia para permitir ser flexibles. Por ejemplo, algunos de los indicadores hacen referencia a la "capacidad mnima para prestar servicios" (Indicador de 7.1). Para este indicador, las normas especficas de capacidad mnima tendrn que definirse de acuerdo al contexto del pas. Tambin la frecuencia en la presentacin de informes deber ajustarse para cada uno de los indicadores de modo que coincida con los ciclos de presentacin de informes existentes. Adems, las definiciones de los indicadores deben ajustarse si se orienta a las principales poblaciones afectadas involucradas en las epidemias concentradas. Algunos indicadores podran ser ms relevantes para medir el FSC para organizaciones de base comunitaria ms grandes, mientras que otros seran ms relevantes para organizaciones de base comunitaria ms pequeas. Se recomienda seleccionar un nmero limitado de indicadores para las intervenciones de FSC. Un programa de FSC podra incluir entre 10 y 15 indicadores o si se incluye dentro de un componente de enfermedad entre 4 y 6 indicadores. Adems, es importante sealar que los indicadores de FSC no pueden estar completamente separados de los indicadores para el FSS. Algunos indicadores abarcarn tanto el FSC y FSS, como el caso del indicador 6.4 "Organizaciones/instalaciones de base comunitaria que conservan condiciones aceptables para el almacenamiento y procedimientos de manipulacin". Los indicadores podran utilizarse para programas del Fondo Mundial y tambin para otros programas. Durante la consulta con las partes interesadas identificadas, lleguen a un acuerdo sobre el uso de un nmero limitado de indicadores de FSC fciles de usar, que estn claramente definidos y armonizados. Garanticen la congruencia entre el anlisis de las carencias de los sistemas de la comunidad y las APS y los indicadores seleccionados. Asegrense de que los datos recogidos sean tiles para la gestin del programa a nivel nacional y garanticen que los datos de calidad pueden producirse para cada uno de los indicadores de FSC seleccionados. Los datos de calidad deben integrarse a todas las partes del sistema de gestin de datos y deberan fortalecerse a travs de: Publicacin y cumplimiento de las directrices de M&E; Capacitacin y actualizacin profesional del personal de M&E; Provisin frecuente de retroalimentacin por escrito y supervisin;

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Estandarizacin de las bases de datos; Utilizacin de las herramientas existentes para garantizar la calidad de los datos y el cumplimiento de protocolos de control de calidad de los datos.

Paso 7: El siguiente paso ser elaborar el presupuesto y el plan de trabajo, para definir lneas de base y establecer objetivos. La evaluacin de las necesidades realizada en el paso 3 debiera dar una idea respecto a las lneas de base para cada uno de los indicadores seleccionados. Ahora defina la escala en la que las intervenciones de FSC deben implementarse para alcanzar los objetivos fijados. Tener en cuenta las limitaciones tales como la disponibilidad de los recursos humanos y materiales, los obstculos ambientales, tales como la geografa y el terreno, as como la infraestructura poltica y fsica. Identifique los recursos actualmente disponibles para las intervenciones de FSC y determine cules y cuntos recursos adicionales se necesitarn. Basndose en este anlisis, establezca objetivos ambiciosos pero realistas para todos los 42 indicadores seleccionados de FSC. Asegrese de que los objetivos son alcanzables y que todas las partes interesadas tengan una clara comprensin de sus respectivas funciones, responsabilidades y contribuciones. Ahora finalice el plan de trabajo y el presupuesto para las intervenciones de FSC. Recuerde que el presupuesto debe proporcionar hiptesis detalladas de los costos estimados para todas las actividades programadas. El plan de trabajo debe identificar una cronologa clara y los actores responsables de la aplicacin de cada una de las actividades previstas. Paso 8: Informacin relativa al FSC que usualmente no se captura a travs de los sistemas de informacin de salud, tal como liderazgo, promocin, gobierno y rendicin de cuentas. Otros aspectos, tales como la movilizacin de recursos, la colaboracin y el desempeo del personal a nivel comunitario que nicamente capturan hasta cierto punto, pero que requieren una mayor integracin. Para crear un entorno propicio para la integracin del M&E para el FSC al sistema de informacin nacional, se requiere de liderazgo y de planificacin conjunta slida. Al momento de establecer un sistema de M&E para las intervenciones de FSC es importante garantizar que el flujo de informacin se adece a los canales de informacin existentes y a las estructuras establecidas. Asegrese tambin de que no existe un sistema paralelo para la presentacin de informes respecto del FSC dentro o entre los componentes de enfermedad a travs de una estrecha coordinacin entre las organizaciones comunitarias, actores de la comunidad y autoridades del gobierno local. Paso 9: Es muy importante que todos los participantes en el programa de FSC tengan una idea clara sobre sus funciones y responsabilidades. Una buena forma de garantizar que todos cuentan con entendimiento en comn es desarrollando acuerdos de reciprocidad entre las organizaciones comunitarias que participan y el ejecutor del FSC. Paso 10: Es necesario elaborar los formularios de informe y herramientas para recopilacin de datos en consulta con las organizaciones de base comunitaria y los actores. Las herramientas y los formulario deben ser fciles de usar y nicamente capturar la informacin que sea til para la gestin de programas y toma informada de decisiones. Es de suma importancia que todos los participantes en el programa de FSC utilicen las mismas herramientas y formularios para facilitar la integracin de datos en el sistema de informacin nacional. No toda la informacin recopilada a nivel comunitario deber reportarse a nivel nacional. Las partes interesadas de la comunidad y los ejecutores del FSC deben discutir y llegar a un acuerdo acerca de qu es lo que se debe informar. Paso 11: Llegar a un acuerdo respecto de las modalidades de supervisin peridica y la retroalimentacin. La finalidad de la supervisin y retroalimentacin es mejorar la calidad de los programas y crear un entorno para

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Para establecer objetivos, refirase por ejemplo a la: Gua Tcnica para pases que deben establecer objetivos para el acceso universal a la prevencin, tratamiento y atencin del VIH para usuarios de drogas inyectables; OMS, UNODC, ONUSIDA 2009: http://www.who.int/hiv/pub/idu/targetsetting/en/

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que el personal se desempee en su mximo potencial. La supervisin debe ser de apoyo y no un medio para "controlar" el comportamiento de un individuo o una organizacin. La supervisin incluye normalmente el desarrollo de capacidades, revisin de los registros e informes, visitas de campo, control de calidad y personal, as como el desarrollo profesional a travs de formacin en el puesto de trabajo. Puede incluir sesiones individuales o sesiones de grupo. La supervisin es una oportunidad para la retroalimentacin de doble va y garantiza una mejor comprensin de las tareas y temas involucrados en la prestacin de servicios de alta calidad. Paso 12: El ltimo paso ser establecer una agenda para la revisin conjunta de programas y evaluacin. Las revisiones del programa y evaluaciones conjuntas aportan datos acerca de los resultados y el impacto de los programas y contribuyen a promover el entendimiento mutuo de las estrategias a largo plazo, las metas y objetivos. Su finalidad es responder las siguientes preguntas: Qu resultados hemos obtenido en relacin con los objetivos predefinidos de duracin determinada? Estamos haciendo lo correcto? Lo estamos haciendo en la forma correcta? Lo estamos haciendo en una escala lo suficientemente amplia?

Es importante que el fortalecimiento del sistema comunitario est integrado en la revisin anual del sector salud/enfermedad para fortalecer el vnculo entre la comunidad y el programa nacional. Las organizaciones de base comunitaria y otros actores deberan participar sistemticamente en las evaluaciones conjuntas, la 43 investigacin operativa y las revisiones.

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Recursos tiles para la revision y evaluacin disponibles en el sitio web Global HIV M&E information: http://www.globalhivmeinfo.org/DigitalLibrary/Pages/12%20Components%20HIV%20Evaluation%20Research%20and%20 Learning%20Resources.aspx

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6. INDICADORES PARA EL FSC


6.1 DESARROLLO DE INDICADORES DEL FSC
Este captulo contiene 27 indicadores recomendados para el FSC. Estos indicadores se han elaborado habiendo consultado a un gran nmero de integrantes de las principales poblaciones afectadas, organizaciones comunitarias, gobiernos y diversas organizaciones bilaterales y multilaterales. La Tabla 5 ofrece una visin general de los hitos clave en el proceso de desarrollo de indicadores del FSC.

Tabla 5: Proceso de desarrollo de indicadores de FSC Agosto 2008: El Fondo Mundial encomend un ejercicio de revisin en Pretoria, donde se desarroll una lista de 13 indicadores de FSC; Enero de 2009: ONUSIDA elabor un instrumento de orientacin para incluir el Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios en las propuestas del Fondo Mundial e incluy una serie de indicadores recomendados para el FSC; Noviembre-diciembre de 2009: Un grupo de trabajo tcnico sobre FSC con mltiples asociados comision nueve casos de estudio en diferentes pases respecto al fortalecimiento de los sistemas comunitarios y el monitoreo y evaluacin a nivel comunitario. Durante los ejercicios de campo se recopil un gran nmero de indicadores de FSC; Febrero de 2010: Durante un taller de armonizacin en Ginebra, expertos de M&E representantes de ONUSIDA, OMS, USAID, OGAC, Measure Evaluation, la Alianza Internacional contra el VIH/SIDA, 7 Sisters (Filiales) y el Fondo Mundial revisaron los actuales indicadores de FSC y se elabor una lista alineada con los componentes centrales y APS del Marco de Trabajo de FSC; Marzo de 2010: El Fondo Mundial llev a cabo una revisin interna y desarroll la definicin de los indicadores de FSC. Los comentarios del grupo de trabajo tcnico sobre FSC y otros comentarios se integraron en este proceso; se revisaron y actualizaron los indicadores de FSC durante una reunin de consulta de dos das a la sociedad civil en Brighton; Abril de 2010: Se llevaron a cabo diversas series de revisiones electrnicas con varias partes interesadas, incluyendo los representantes de las principales poblaciones afectadas, actores y las organizaciones comunitarias.

El proceso de desarrollo de indicadores del FSC se ha guiado por una serie de criterios de seleccin, incluyendo 44 los estndares de indicadores MERG de ONUSIDA . La Tabla 6 presenta una visin general de estos criterios.

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Estndares de Indicadores ONUSIDA MERG Directrices Operativas para Seleccionar Indicadores para Responder al VIH, disponible en: http://www.globalhivmeinfo.org/AgencySites/MERG%20Resources/MERG%20Indicator%20Standards_Operational%20Gui delines.pdf

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La lista de indicadores que figura en este documento es un trabajo en elaboracin. Se anima a los ejecutores del FSC a hacer uso de ellos, pero es fundamental entender que existe una serie de limitaciones que deben tomarse en consideracin: En primer lugar, es importante comprender que el principal objetivo de las intervenciones de FSC es contribuir a la mejor prestacin de servicios, lo que implica mejores resultados de salud a nivel comunitario. Es por esta razn que es importante que tanto los indicadores de FSC y los indicadores de prestacin de servicios a nivel comunitario se usen simultneamente. La Tabla 7 explica la diferencia entre estos dos tipos de indicadores. Este documento slo contiene los indicadores de FSC recomendados, pero no incluye indicadores para supervisar la prestacin de servicios a nivel comunitario. Se deber hacer referencia a otros recursos para el caso de indicadores para la prestacin de servicios a nivel comunitario, tal como el Kit de Herramientas de 45 Monitoreo y Evaluacin del Fondo Mundial. Tabla 6: Criterios para la elaboracin de indicadores de FSC Estndares de Indicadores ONUSIDA MERG: El indicador es necesario y til El indicador tiene valor tcnico El indicador est completamente definido Es factible recopilar y analizar datos para este indicador El indicador se ha probado en el campo o su uso en la prctica

Criterios adicionales aplicados para la seleccin de los indicadores de FSC: El indicador permite medir las mejoras cuantitativas a travs del tiempo, por ejemplo, no se han tomado en cuenta indicadores que slo se puede valorar con un s o no; El indicador es simple y fcil de usar por todos los actores del sistema de presentacin de informes. Tabla 7: Indicadores de fortalecimiento del sistema comunitario e indicadores de prestacin de servicios a nivel comunitario
Un programa de enfermedades especficas efectivo rene tanto indicadores de FSC como indicadores de prestacin de servicio a nivel comunitario. Los indicadores de FSC miden las fortalezas y debilidades de los sistemas comunitarios. Los indicadores de prestacin de servicios a nivel comunitario miden los servicios que realmente se prestan en el nivel comunitario. Un ejemplo de indicador de FCS es: Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que han asegurado financiamiento bsico durante al menos 2 aos. Un ejemplo de un indicador de prestacin de servicios a nivel comunitario es: Nmero de adultos y nios que viven con el VIH y quienes reciben servicios de atencin y apoyo fuera de las instalaciones durante el perodo del informe.

En segundo lugar, muchos de los indicadores se han elaborado recientemente y no todos han sido probados en el campo o en la prctica. Por esta razn la prueba piloto de los indicadores de FSC se llevar a cabo en 2010 y se harn pequeos ajustes de ser necesario. En tercer lugar, los indicadores se centran principalmente en los insumos, procesos y efectos. Los resultados e impactos de las intervenciones de FSC deben medirse a travs de indicadores de enfermedades especficas, por ejemplo, centrndose en la prevalencia o la tasa de mortalidad. Esto tambin significa que la lista de indicadores de FSC se centra ms en el monitoreo que en la evaluacin. Sin embargo, la evaluacin es un componente

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Kit de herramientas de Monitoreo y Evaluacin del VIH, Tuberculosis y Malaria y el Fortalecimiento de los Sistemas de Salud, 3 edicin, El Fondo Mundial 2009; http://www.theglobalfund.org/documents/me/M_E_Toolkit.pdf

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importante de M&E y se anima a los actores involucrados con el FSC a que piensen tambin en la creacin de un sistema de evaluacin que se pueda implementar cuando est establecido el sistema de vigilancia y funcione bien. Por ltimo, para algunas de las APS slo un nmero limitado de indicadores se ha propuesto, (por ejemplo, actualmente la APS 1 slo contiene un indicador). La razn de este pequeo nmero de indicadores tiene relacin con aspectos tales como la promocin o entornos propicios para los cuales es difcil capturar datos cualitativos significativos. Es por esta razn que el Fondo Mundial y sus asociados planean desarrollar un ndice 46 para el FSC similar al ndice Compuesto de Poltica Nacional (ICPN) de UNGASS . Este ndice incluir un nmero de preguntas para responder "s o no, que abarcan reas para las cuales no se podran formular indicadores. Algunos ejemplos de este tipo de preguntas podran ser: Se han identificado obstculos al acceso equitativo a los servicios de salud? Existen disposiciones legales como leyes contra la discriminacin para el desarrollo de un entorno propicio? Las campaas pblicas organizadas por la comunidad han dado como resultado cambios en las polticas?

El ndice generar una puntuacin que refleje la situacin actual de los sistemas comunitarios orientados. Se anima a las organizaciones ejecutoras del FSC a usar esta herramienta para evaluar el estado de los sistemas de su comunidad una vez cada dos o tres aos. Los resultados de estas evaluaciones proporcionan un clculo sobre la mejora del FSC a travs del tiempo. Antes de desarrollar o usar los indicadores del FSC, asegrese de haber ledo el siguiente texto: Organizacin de base comunitaria: Muchos de los indicadores se centran en las organizaciones de base comunitaria. Si bien se reconoce el importante papel de las organizaciones comunitarias en la prestacin de servicios a la comunidad, tambin es importante reconocer que otros actores contribuyen a este proceso. Algunos ejemplos de otras organizaciones involucradas en la prestacin de servicios a la comunidad incluyen organizaciones del sector privado, organizaciones no gubernamentales o autoridades de gobierno local. Las intervenciones de FSC podran centrarse en las organizaciones de base comunitaria pero tambin en estos otros tipos de organizaciones. Cuando se trabaja con otros tipos de organizaciones, es importante ajustar los indicadores para adaptarse a estas organizaciones especficas, as como reflejar el vnculo entre estas organizaciones y la comunidad. Definicin del denominador: Muchos de los indicadores cuentan como su denominador el "nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas o todas las organizaciones con base comunitaria en un rea orientada". Es esencial ajustar este denominador para el programa especfico de FSC de que se trate. El denominador debe determinarse en el paso 1 del desarrollo de un sistema de FSC. Asimismo, es importante fortalecer los sistemas de la comunidad en su conjunto y no concentrarse nicamente en un nmero limitado de actores u organizaciones de la comunidad. Algunos ejemplos de denominadores ajustados podran ser:

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Informacin adicional relativa al ndice Compuesto de Poltica Nacional est disponible en la Directrices de UNGASS para la presentacin de informes en 2010: http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/Resources/FeatureStories/archive/2009/20090331_UNGASS2010.asp

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Todas las organizaciones de base comunitaria con menos de 100 empleados o voluntarios en el distrito x que estn involucrados en los servicios de prevencin, atencin o tratamiento para el VIH/SIDA. Todas las organizaciones en la provincia x que brindan apoyo a la adherencia de tratamiento de los pacientes tuberculosos, incluyendo las organizaciones comunitarias, ONG, organizaciones religiosas y las organizaciones del sector privado. Todas las organizaciones de base comunitaria en el pas x que trabajan con hurfanos y nios vulnerables.

Personal/voluntarios: Una gran proporcin de los servicios comunitarios son prestados por voluntarios. Los voluntarios aportan un valor aadido importante al mejoramiento de los resultados de salud a nivel comunitario y es por ese motivo que se han incorporado sistemticamente en todos los indicadores que comprenden al personal. Los voluntarios pueden incluir una serie de trabajadores no sanitarios, incluyendo trabajadores de oficina, conductores, organizadores de actividades, etc. Esto podra incluir tambin a educadores de pares, trabajadores de divulgacin de salud comunitaria, coordinadores de la estrategia DOTS, trabajadores de salud en las aldeas, trabajadores para la malaria en aldeas, proveedores de atencin domiciliaria, trabajadores de difusin, educadores de salud, promotores de salud y otros voluntarios conforme la definicin en cada pas Capacitacin: Muchos de los indicadores se centran en la capacitacin. La capacitacin ofrecida a un miembro del personal o voluntario tiene por objeto la actualizacin o incorporacin de nuevos conocimientos y capacidades. La capacitacin usualmente se refiere a un proceso interactivo que tiene una duracin de varios das. Por ejemplo, la participacin en un taller de un da no se considera como recibir capacitacin. Cuando se utilicen indicadores de capacitacin, asegrese de haber definido con anticipacin las modalidades especficas de la capacitacin .

6.2 RESUMEN DE LOS INDICADORES DE FSC RECOMENDADOS


Componente central 1: Entorno propicio e incidencia poltica APS APS 1: Monitoreo y documentacin de las intervenciones comunitarias y gubernamentales Indicadores Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que han participado en revisiones conjuntas del programa nacional o evaluaciones en los ltimos 12 meses (1.1) Fuente Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

APS 2: Incidencia poltica, comunicacin y movilizacin social

Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que implementaron un plan de comunicacin e incidencia poltica presupuestado en los ltimos 12 meses (2.1) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con un miembro del personal o voluntario encargado de la incidencia poltica (2.2)

Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010) Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

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Componente central 2: Redes comunitarias, vnculos, alianzas y la coordinacin Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que estn representados ante los organismos tcnicos y de polticas en el nivel nacional o provincial para programas de lucha contra enfermedades (3.1) APS 3: Desarrollo de vnculos, colaboracin y coordinacin comunitaria Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que prestan servicios de prevencin, atencin o tratamiento y que tienen un sistema de referencia (derivacin) funcional y de retroalimentacin establecido (3.2) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que organizaron al menos una reunin de retroalimentacin documentada con la comunidad que ellos sirven en los ltimos 6 meses (3.3) Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

Componente central 3: Recursos y desarrollo de capacidad Nmero y porcentaje de trabajadores y voluntarios de salud comunitaria que actualmente trabajan con organizaciones comunitarias que recibieron formacin o actualizacin profesional en materia de prestacin de servicios para el VIH, tuberculosis o malaria conforme a las directrices nacionales (cuando existan tales directrices) en los ltimos 12 meses (4.1) Adaptado del Kit de Herramientas M&E HSS-HR2

APS 4: Recursos humanos: desarrollo de capacidades para la prestacin de servicios, incidencia poltica y liderazgo

Nmero y porcentaje de miembros del personal y voluntarios que actualmente trabajan para organizaciones de base comunitaria que han trabajado para la organizacin ms de 1 ao (4.2)

Adaptado del Kit de Herramientas M&E HSS-HR3

Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que recibieron supervisin y retroalimentacin constructiva, de conformidad con las directrices nacionales (cuando existan tales directrices) en los ltimos 3/6 meses (4.3)

Adaptado del Kit de Herramientas M&E HSS-HR7

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Nmero y porcentaje de voluntarios que trabajan para organizaciones de base comunitaria a quienes se ha otorgado un estipendio/compensacin (4.4)

Adaptado del Kit de Herramientas M&E HSS-HR9

APS 5: Recursos financieros

Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que presentan informes financieros oportunos, completos y exactos a la entidad nacional designada de acuerdo a las normas y directrices recomendadas a nivel nacional (donde existan dichas directrices) (5.1) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que han asegurado financiamiento bsico durante al menos 2 aos (5.2)

Adaptado del Kit de Herramientas M&E HSS-HI7

Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que no reportan faltante de existencias en productos esenciales durante el perodo del informe (6.1) APS 6: Recursos materiales infraestructura y productos bsicos esenciales (incluyendo productos mdicos y otros, as como tecnologas) Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que mantienen datos exactos para la gestin del inventario (6.2) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con personal o voluntarios capacitados o actualizados en gestin de existencias (inventario) en los ltimos 12 meses (6.3) Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que mantienen condiciones de almacenamiento y procedimientos de manipulacin de los productos bsicos esenciales adecuados (6.4)

Adaptado del Kit de Herramientas M&E TB1.3.1

Adaptado del Kit de Herramientas M&E HSS-HP2 Adaptado del Kit de Herramientas M&E HSS-HP2

Adaptado del Kit de Herramientas M&E HSS-HP4

Componente central 4: Actividades comunitarias y prestacin de servicios APS 7: Actividades y servicios con base comunitaria prestacin, utilizacin y Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con la capacidad mnima para prestar servicios de acuerdo con las directrices nacionales (cuando existan tales directrices) (7.1) Adaptado del Kit de Herramientas M&E HSS-SD3

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calidad

Nmero y porcentaje de personas que tienen acceso a los servicios de base comunitaria para el VIH, tuberculosis o malaria en un rea definida (7.2)

Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

Componente central 5: Liderazgo y fortalecimiento organizacional Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con personal o voluntarios que recibieron capacitacin o actualizacin profesional en gestin, liderazgo o rendicin de cuentas en los ltimos 12 meses (8.1) APS 8: Administracin, responsabilidad y liderazgo Nmero y porcentaje de miembros del personal y voluntarios de las organizaciones de base comunitaria que cuenten con trminos de referencia por escrito y tareas de trabajo definidas (8.2) Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que recibieron apoyo tcnico para el fortalecimiento institucional en los ltimos 12 meses (8.3)

Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

Componente central 6: Monitoreo y Evaluacin y Planificacin Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con un miembro del personal o voluntario encargado del monitoreo y evacuacin (9.1) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que estn implementando un plan de trabajo anual presupuestado, el cual incluye el monitoreo y la evaluacin de las actividades Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010) Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

APS 9: Monitoreo y evaluacin, produccin de evidencias

Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con al menos un miembro del personal o voluntario que ha recibido capacitacin o actualizacin en planificacin o M&E conforme las directrices recomendadas a nivel nacional (donde existan dichas directrices) en los ltimos 12 meses (9.3)

Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

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Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que usan herramientas de recopilacin de datos y formatos de informe estndar que permitan generar informes al sistema de informacin nacionales (9.4) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que realizan revisiones a su propio desempeo del programa en los ltimos 3/6 meses (9.5)

Adaptado del Kit de Herramientas M&E HSS-HI5

Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

APS 10: Planificacin estratgica

Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con un plan estratgico para 3 a 5 aos (10.1)

Indicador de FSC en proceso de desarrollo consultivo (febreroabril de 2010)

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6.3 DEFINICIONES DETALLADAS DE LOS INDICADORES DE FSC


Antes de utilizar los indicadores de FSC, asegrese de haber ledo el siguiente texto: Tenga en cuenta que la mayora de los indicadores se refieren a las organizaciones comunitarias. Sin embargo, es importante entender que otras organizaciones, tales como organizaciones del sector privado, organizaciones no gubernamentales, organizaciones basadas en la fe, redes de personas que viven con VIH, farmacias o gobiernos locales, tambin estn involucrados en la prestacin de servicios a la comunidad. Antes de utilizar los indicadores de FSC, asegrese de que las definiciones han sido ajustadas para incluir todo tipo de organizaciones que se incluyen en un programa especfico de FSC. En cuanto a la definicin del denominador, muchos de los indicadores cuentan como su denominador el "nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas o todas las organizaciones de base comunitaria en un rea orientada". Es esencial ajustar este denominador para que est alineado con el programa especfico de FSC para el que se utilizar. La Seccin 6.1 de este captulo (ms arriba) ofrece ms detalles acerca de cmo definir el denominador.

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(1.1) Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que han participado en revisiones conjuntas del programa nacional o evaluaciones en los ltimos 12 meses

Justificacin Los programas nacionales contra enfermedades deben realizar revisiones y evaluaciones para una evaluacin integral del programa. Esto les permite formular conclusiones y recomendaciones para mejorar la ejecucin del programa. Existen varios objetivos, incluyendo la revisin de la estructura, polticas y procedimientos del programa nacional, la prestacin de servicios, satisfaccin del cliente, recursos diversos, asociaciones, procedimientos de monitoreo y evaluacin, movilizacin social, etc. Por lo general, los interesados y asociados tcnicos nacionales e internacionales apropiados participan en las revisiones y evaluaciones del programa; lo que incluye la revisin de documentos, visitas de campo, entrevistas con el personal y clientes, revisin de instalaciones, etc. Las revisiones conjuntas del programa nacional y las evaluaciones se realizan generalmente conforme a un protocolo acordado. Las revisiones conjuntas del programa nacional y las evaluaciones ayudan a identificar las deficiencias, crear oportunidades para la creacin de concordancias entre la comunidad y las respuestas del sistema de salud al VIH, tuberculosis y malaria, y son una plataforma para el intercambio y la documentacin de informacin y experiencias. Las revisiones conjuntas nacionales y evaluaciones de los programas contribuyen a promover el entendimiento mutuo de las estrategias a largo plazo, las metas y objetivos en forma eficaz para detener y revertir enfermedades epidmicas. Definicin del indicador Este indicador mide la participacin de organizaciones de base comunitaria en las revisiones y evaluaciones conjuntos del programa nacional. Todas las organizaciones que contribuyen al logro de los objetivos del programa nacional normalmente deberan participar en los exmenes conjuntos del programa nacional o evaluaciones. Las revisiones y evaluaciones conjuntas del programa pueden tener alcance nacional y adems realizarse en un distrito o provincia especfica. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria que se orientan para FSC y las cuales sealan que han estado involucrados en al menos una revisin o evaluacin del programa conjunto a nivel nacional o provincial en los ltimos 12 meses. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas ellas que orientan en un rea determinada.

Denominador:

Medicin Las organizaciones comunitarias deben informar si han participado o no en un programa de revisin o evaluacin conjunta en los ltimos 12 meses. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros administrativos, informes de evaluacin Anualmente

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(2.1) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que implementaron un plan de comunicacin y promocin presupuestado en los ltimos 12 meses

Justificacin La comunicacin y promocin son partes integrales de la labor de las organizaciones comunitarias. Debe elaborarse e implementarse un plan de comunicacin y promocin para luchar contra el estigma y la discriminacin, mejorar el acceso a los servicios de salud de calidad y una movilizacin eficaz de las respuestas comunitarias al VIH, la tuberculosis y la malaria. Definicin del indicador Este indicador mide, en primer lugar, la existencia de un plan presupuestado el cual incluya actividades de comunicacin y promocin. Estas actividades podran integrarse en el plan general de trabajo, podran ser parte de una comunicacin independiente y un plan de promocin, o podran integrarse en otro tipo de plan presupuestado. En segundo lugar, este indicador mide si las actividades de comunicacin y promocin incluidas en el plan presupuestado estn siendo realmente implementadas. Un plan presupuestado prev costos estimados para todas las actividades incluidas en el plan. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC las cuales demuestran que han puesto en prctica actividades de comunicacin y de promocin incluidas en un plan presupuestado en los ltimos 12 meses. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas ellas que orientan en un rea determinada.

Denominador:

Medicin Las organizaciones orientadas al FSC deben presentar un plan presupuestado que incluya actividades de comunicacin y promocin, junto con los registros de la implementacin de estas actividades conforme al plan en los ltimos 12 meses al momento de la presentacin de informes. Para el clculo del numerador, debern contarse las organizaciones comunitarias que pusieron en prctica al menos una actividad de comunicacin e incidencia incluida en su plan presupuestado. Fuente de los datos: Planes presupuestados que contengan actividades de comunicacin y promocin, programa de presentacin de informes peridicos Anualmente

Frecuencia:

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(2.2) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con un miembro del personal o voluntario encargado de incidencia poltica
Justificacin La realizacin de actividades de incidencia poltica exitosas requiere datos y documentacin slida, pero tambin personal altamente capaz de identificar estrategias eficaces. La incidencia poltica requiere un grado de dedicacin y la asignacin de tiempo del personal y no debe aadirse a la carga de trabajo del personal o voluntarios ya existentes del programa. Definicin del indicador Este indicador mide el nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con un miembro del personal o los voluntarios encargados de la planificacin y ejecucin de actividades de incidencia poltica. Este miembro del personal o voluntario puede tambin estar involucrado con otras actividades de las organizaciones, pero es responsable de todas las actividades de incidencia poltica. Las actividades de incidencia poltica podran incluir campaas pblicas a travs de anuncios, eventos pblicos, Internet u otros medios de comunicacin. Tambin puede incluir el dilogo sobre polticas con los funcionarios gubernamentales a diversos niveles, la movilizacin comunitaria para abordar cuestiones o preocupaciones especficas y otras actividades destinadas a mejorar las polticas o los ambientes sociales y polticas para la mejora de la calidad y el acceso a los servicios de salud relacionadas al VIH, tuberculosis y malaria. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas para el FSC que estn llevando a cabo actividades de incidencia poltica, con un miembro del personal o voluntario encargado de la planificacin y ejecucin de actividades de incidencia poltica. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas ellas que orientan en un rea determinada.

Denominador:

Medicin Las organizaciones orientadas al FSC deben presentar el nombre del funcionario o voluntario responsable de las actividades de incidencia poltica dentro de la organizacin. Tambin se debieran proporcionar los trminos de referencia por escrito que definen las obligaciones laborales de los miembros del personal o los voluntarios. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros administrativos, trminos de referencia Anualmente

56

(3.1) Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que estn representadas ante los organismos tcnicos y de polticas en el nivel nacional o provincial para programas de lucha contra enfermedades

Justificacin Este indicador pretende medir la participacin de las organizaciones de base comunitaria en la toma de decisiones sobre cuestiones tcnicas y polticas el nivel nacional o provincial. Definicin del indicador Este indicador incluye la representacin ante los rganos tcnicos y de polticas en el nivel nacional o provincial, ya sea a travs de un representante de la organizacin de base comunitaria o un representante de una red/asociacin de la cual es miembro la organizacin de base comunitaria. La "representacin de la comunidad" significa por tanto que al menos un miembro del personal o voluntario de una organizacin concreta o un miembro del personal o voluntario de una red o asociacin que representa a una organizacin concreta, es miembro de un rgano tcnico o de polticas y ha participado en al menos una reunin durante los ltimos 12 meses, tal como lo demuestra una copia de la lista de participantes de la reunin en el momento de presentacin de informes. Los organismos tcnicos y de polticas a nivel nacional podran incluir aquellos relacionados con la planificacin estratgica, desarrollo de polticas y directrices, supervisin, investigacin operativa, participacin del sector privado y otros. Estos organismos pueden estar directamente relacionados al VIH, tuberculosis o malaria, y tambin a aspectos ms amplios de salud. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria que reportan haber estado representadas en al menos una reunin de un nivel nacional o provincial ante un organismo tcnico o de polticas de programas contra enfermedades durante los ltimos 12 meses en el momento de presentacin de informes. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas ellas que orientan en un rea determinada.

Denominador:

Limitacin Este indicador mide la representacin de las organizaciones de base comunitaria, pero no necesariamente medir el impacto de su participacin. Medicin Se solicita a las organizaciones de base comunitaria informar si estaban representadas o no directa o indirectamente en al menos una reunin de un nivel nacional o provincial ante un organismo tcnico o de polticas de programas contra enfermedades durante los ltimos 12 meses en el momento de presentacin de informes. La asistencia debe demostrarse mediante la presentacin a la lista de participantes de la reunin. Las organizaciones comunitarias que tengan un representante en un organismo tcnico o de polticas, pero quien no asisti a ninguna reunin en el ltimo perodo de presentacin de informe no debern ser tomadas en cuenta para el clculo del numerador. Fuente de los datos: Registros administrativos, listas de participantes

57

Frecuencia:

Anualmente

58

(3.2) Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que prestan servicios de prevencin, atencin o tratamiento y que tienen un sistema de referencia funcional y de retroalimentacin establecido

Justificacin Este indicador mide si las organizaciones de base comunitaria que prestan servicios de prevencin, atencin o tratamiento lo hacen en colaboracin con otras organizaciones de base comunitaria y/o con instituciones de salud pblica mediante la aplicacin de un sistema de referencia funcional y de retroalimentacin. Definicin del indicador La prestacin de servicios en colaboracin con otras organizaciones comunitarias e instituciones pblicas se refiere a los servicios prestados conjuntamente por organizaciones de base comunitaria y el sistema de atencin de la salud pblica. Por ejemplo, el servicio de difusin de pruebas voluntarias y asesoramiento pueden ser provisto en forma conjunta cuando el personal de laboratorio de la institucin de salud pblica realiza pruebas rpidas del VIH y los trabajadores comunitarios proporcionan asesoramiento previo y posterior a la prueba. En un sistema de referencia funcional y de retroalimentacin, las organizaciones de base comunitaria remiten a usuarios a servicios en otras organizaciones comunitarias o instituciones pblicas y reciben informacin acerca de los servicios prestados a los usuarios referidos por ellos y viceversa. Numerador: Las organizaciones comunitarias que prestan servicios de prevencin, atencin o tratamiento y que tiene un sistema de referencia (derivacin) funcional y de retroalimentacin establecido Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas ellas que orientan en un rea determinada.

Denominador:

Limitacin Este indicador no mide el grado en que se proporcionan los servicios por parte de las organizaciones comunitarias y las instituciones pblicas. En algunos casos, las organizaciones de base comunitaria nicamente sern responsables de remitir usuarios a otra organizacin comunitaria o una institucin pblica; en otros casos participarn tambin en la prestacin de los servicios en s, tales como el asesoramiento. Medicin Las organizaciones comunitarias debern presentar pruebas de los servicios que prestan en colaboracin con otras organizaciones comunitarias o instituciones pblicas. Asimismo, deben proporcionar pruebas sobre la funcionalidad de su sistema de referencia (derivacin) y retroalimentacin. Las pruebas pueden ser proporcionadas a travs de un informe u otra documentacin de respaldo. Los datos recibidos deben ser cotejados con los registros de otras organizaciones comunitarias o instituciones pblicas. Fuente de los datos: Informes anuales y la documentacin de respaldo de las organizaciones comunitarias; hojas de remisin; registros de los pacientes. Anualmente

Frecuencia:

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(3.3) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que organizaron al menos una reunin de retroalimentacin documentada con la comunidad que ellos sirven en los ltimos 6 meses

Justificacin Este indicador pretende medir los vnculos de la comunidad. Las reuniones son un buen mtodo de comunicacin de doble va entre las organizaciones comunitarias y la propia comunidad y proporciona a la comunidad una oportunidad de participar y establecer vnculos slidos. Definicin del indicador "La comunidad" se refiere a todas los individuos a quienes buscan servir/prestar apoyo los actores de la comunidad y organizaciones comunitarias. Esto podra referirse a grupos especficos como las personas que viven con el VIH, pacientes con tuberculosis, las madres con nios menores de 5 aos de edad o subgrupo especfico de la poblacin en una zona geogrfica o rea administrativa determinada. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria que organizaron al menos una reunin de retroalimentacin documentada con la comunidad que ellos sirven en los ltimos 6 meses Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas ellas que orientan en un rea determinada.

Denominador:

Limitacin Si los participantes no son seleccionados con cuidado, los vnculos apropiados en la comunidad no se estableceran a pesar de haber documentado las reuniones de retroalimentacin. Medicin Se requiere que las organizaciones objetivo presenten un informe sobre el nmero total de reuniones de retroalimentacin llevadas a cabo en la comunidad que ellos sirven en los 6 meses anteriores al momento de presentacin de informes. Tambin debern presentar acta escrita de las reuniones. Estos documentos deben ser breves y deben contener una lista de participantes, los principales temas de discusin y las acciones de seguimiento. Fuente de los datos: Frecuencia: Actas de reunin Cada 6 meses

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(4.1) Nmero y porcentaje de trabajadores y voluntarios de salud comunitaria que actualmente trabajan con organizaciones comunitarias que recibieron formacin o actualizacin profesional en materia de prestacin de servicios para el VIH, tuberculosis o malaria conforme a las directrices nacionales (cuando existan tales directrices) en los ltimos 12 meses

Justificacin Los datos disponibles sugieren una escasez de trabajadores de salud comunitarios que prestan servicios para el VIH, tuberculosis y malaria a nivel comunitario. Esta escasez pone en peligro la consecucin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Hay que actuar para aumentar el nmero de personas capacitadas, reclutadas y que se mantienen como trabajadores de salud comunitaria. Definicin del indicador Los trabajadores y voluntarios de salud comunitaria se refieren a todas las personas que estn involucradas en la prestacin de los servicios de salud a la comunidad. Esto incluye educadores de pares, trabajadores de divulgacin de salud comunitaria, coordinadores de la estrategia DOTS, trabajadores de salud en las aldeas, trabajadores para la malaria en aldeas, proveedores de atencin domiciliaria, trabajadores de difusin, educadores de salud, promotores de salud y otros voluntarios conforme la definicin en cada pas. Numerador: Nmero total de trabajadores y voluntarios de salud comunitaria que han recibido capacitacin o actualizacin en la prestacin de servicios para el VIH, tuberculosis o malaria conforme las directrices nacionales (cuando existan tales directrices) en los ltimos 12 meses y que estn trabajando para una organizacin orientada para el FSC al momento de la presentacin de informes. Nmero total de trabajadores y voluntarios de salud comunitaria que trabajan para una organizacin orientada para el FSC.

Denominador:

Limitacin: Este indicador no mide la calidad de la capacitacin ni el resultado de la capacitacin en trminos de las habilidades de las personas capacitadas o su desempeo en el trabajo, ni la colocacin o la retencin de personas capacitadas dentro del personal de salud. Medicin Se requiere que las organizaciones orientadas presenten los registros administrativos correspondientes para demostrar los nombres de los miembros del personal y voluntarios que recibieron capacitacin o actualizacin sobre la prestacin de servicios para el VIH, tuberculosis o malaria. Las organizaciones tambin deben informar si el personal y voluntarios capacitados o con actualizacin continan trabajando para la organizacin al momento de la presentacin de informes. nicamente los miembros del personal y los voluntarios que recibieron capacitacin o actualizacin profesional en los ltimos 12 meses y que an continan trabajando para la organizacin de base comunitaria al momento de la presentacin de informes deben ser tenidos en cuenta para el clculo del numerador. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros administrativos adecuados Cada 3/6 meses

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(4.2) Nmero y porcentaje de miembros del personal y voluntarios que actualmente trabajan para organizaciones de base comunitaria que han trabajado para la organizacin ms de 1 ao

Justificacin La comunidad del sector salud experimenta muchos desafos para retener profesionales de la salud. Este indicador tiene la intencin de medir hasta qu punto las organizaciones de base comunitaria retienen a su personal y voluntarios. Definicin del indicador Este ndice toma en consideracin todas las categoras de personal y voluntarios que trabajan actualmente para las organizaciones comunitarias. Esto incluye profesionales de la salud, as como otros tipos de personal y los voluntarios. Numerador: Nmero total de personal y voluntarios que trabajan actualmente para las organizaciones comunitarias que han cumplido ms de 12 meses de servicio para la organizacin. Nmero total de personal y voluntarios que trabajan actualmente para una organizacin orientada para FSC. Diferentes categoras profesionales tales como trabajadores de salud comunitaria, trabajadores sociales, consejeros, etc.

Denominador:

Desglose:

Medicin Se requiere que las organizaciones de base comunitaria orientadas presenten una copia de los registros administrativos correspondientes los cuales que debe contener la informacin del nmero total de personal y voluntarios que trabajan para ellos, as como el nmero de meses de servicio que el personal y los voluntarios hayan cumplido en la organizacin. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros administrativos Anualmente

62

(4.3) Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que recibieron supervisin y retroalimentacin constructiva, de conformidad con las directrices nacionales (cuando existan tales directrices) en los ltimos 3/6 meses

Justificacin La supervisin de carcter constructivo es fundamental para mejorar el rendimiento del programa. Este indicador mide si los proveedores de servicios para el VIH, tuberculosis y malaria a nivel comunitario reciben retroalimentacin constructiva respecto a su desempeo y desarrollo de capacidades para mejorar la calidad de los servicios prestados. Definicin del indicador La finalidad de la supervisin es mejorar la calidad de los programas y crear un entorno para que el personal y voluntarios se desempeen a su mximo potencial. La supervisin debe ser de apoyo y no un medio para "controlar" el comportamiento de un individuo o una organizacin. La supervisin incluye normalmente el desarrollo de capacidades, revisin de los registros e informes, visitas de campo, control de calidad y personal, as como el desarrollo profesional, la formacin en el puesto de trabajo y tutora. Puede incluir sesiones individuales o sesiones de grupo, la revisin de inventarios, laboratorios e instalaciones de almacenamiento, etc. La supervisin es tambin una oportunidad para la retroalimentacin de doble va y garantizar una mejor comprensin de las tareas y temas involucrados en la prestacin de servicios de alta calidad. Este indicador no slo se centra en la supervisin de la prestacin de servicios, sino tambin en la supervisin de la ejecucin del programa global que incluye la supervisin en reas tales como finanzas, logstica y recursos humanos, etc. Para el clculo del numerador slo se toma en cuenta la supervisin externa (provista por alguna persona externa a la organizacin). La supervisin interna (por ejemplo aquella provista por el jefe de una organizacin de base comunitaria a los trabajadores de salud comunitaria dentro de la organizacin) no se considera aqu. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que reportan haber recibido supervisin en los ltimos 3/6 meses. Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas o todas las organizaciones de base comunitaria orientadas en el rea.

Denominador:

Medicin Se requiere que las organizaciones de base comunitaria orientadas informen si recibieron supervisin de una organizacin externa en los ltimos 3/6 meses. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros administrativos, informes de supervisin Cada 3/6 meses

63

(4.4) Nmero y porcentaje de voluntarios que trabajan para organizaciones de base comunitaria a quienes se ha otorgado un estipendio/compensacin

Justificacin Este indicador pretende medir los esfuerzos realizados por organizaciones de base comunitaria para aumentar la retencin de los voluntarios. Definicin del indicador Un estipendio o compensacin es un tipo de remuneracin destinada principalmente a cubrir los costos incurridos durante la prestacin de servicios y no es equivalente a un salario. Los voluntarios pueden incluir una serie de trabajadores no sanitarios, incluyendo trabajadores de oficina, conductores, organizadores de actividades, etc. Tambin pueden incluir una variedad de trabajadores de la salud tales como educadores de pares, trabajadores de promocin de la salud comunitaria, coordinadores de la estrategia DOTS, trabajadores de salud en las aldeas, trabajadores para la malaria en aldeas, proveedores de atencin domiciliaria, trabajadores de promocin, educadores de salud, promotores de salud y otros voluntarios conforme la definicin en cada pas. Algunas organizaciones de base comunitaria pueden atraer a voluntarios calificados de organizaciones nacionales e internacionales o afiliadas que les pagan directamente (y no a travs de la organizacin de base comunitaria de acogida). Esta categora de personal debe, por tanto, considerarse voluntarios "remunerados" y no deben ser contados. Los voluntarios que trabajan directamente o colaboran con las autoridades del gobierno local o cualquier otra entidad reconocidas deben ser contados. Numerador: Nmero total de voluntarios que trabajan para las organizaciones de base comunitaria orientadas que recibieron un estipendio/compensacin para la prestacin de servicios durante los ltimos 3/6meses. Nmero total de voluntarios que trabajan para organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC.

Denominador:

Medicin Se requiere que las organizaciones orientadas al FSC informen sobre el nmero total de voluntarios que prestaron sus servicios para la organizacin y deben identificar a cuntos voluntarios se les proporcion un estipendio/compensacin en los ltimos 3/6 meses en el momento de presentacin de informes. Las organizaciones deben informar sobre el tipo de estipendio/compensacin otorgada. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros administrativos Cada 3/6 meses

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(5.1) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que presentan informes financieros oportunos, completos y exactos a la entidad nacional designada de acuerdo a las normas y directrices recomendadas a nivel nacional (donde existan dichas directrices)

Justificacin Las buenas prcticas de informacin financiera contribuyen al uso eficiente de los fondos disponibles y asignados eficaz de los recursos. Definicin del indicador Para la presentacin de informes financieros se deben presentar los siguientes documentos por lo menos: Estados financieros tal y como se describe en las directrices nacionales (cuando existan tales directrices) Informes de auditora Anlisis de los presupuestos en comparacin con los gastos

Oportuno significa que se han recibido los informes antes o en la fecha lmite de presentacin de informes. Completo significa que todos los datos pertinentes han sido proporcionados. Exacto significa que las cifras reflejan la situacin financiera real de la organizacin. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que presentan informes financieros oportunos, completos y exactos conforme a las directrices recomendadas a nivel nacional (donde existan dichas directrices). Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas o todas las organizaciones de base comunitaria orientadas en el rea.

Denominador:

Medicin Este indicador se mide a travs de una revisin de los informes financieros que se recibieron durante el ltimo perodo respecto a la puntualidad, completitud y exactitud. Fuente de los datos: Frecuencia: Informes financieros Cada 3/6 meses

65

(5.2) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que han asegurado financiamiento bsico durante al menos 2 aos
Justificacin El financiamiento bsico se proporciona a las organizaciones para permitirles cumplir con los objetivos estratgicos y para alcanzar los objetivos fijados. Este tipo de financiamiento permite a las organizaciones contar con el apoyo y el personal remunerado adecuado conforme a un organigrama estructurado en torno a las diferentes lneas de trabajo, as como contar con suministros de oficina, sistemas y equipo adecuados. El financiamiento bsico permite a las organizaciones crecer y desarrollarse y responder a los cambios. Definicin del indicador El financiamiento bsico se refiere al apoyo financiero que cubre los costos "fundamentales" de organizacin y administracin adems de los requisitos especficos del programa. El financiamiento bsico proporciona estabilidad, permitiendo a las organizaciones operar sus propios programas que han elegido. Las organizaciones de base comunitaria que reciben financiamiento bsico conservan un grado significativo de independencia en la seleccin e implementacin de los objetivos programticos y organizacionales. El financiamiento bsico es normalmente de una duracin ms larga que el financiamiento del proyecto y se considera una forma ms previsible del financiamiento. El financiamiento bsico es distinto al financiamiento del proyecto que usualmente se centra exclusivamente en los costos del proyecto. El financiamiento del proyecto permite a las organizaciones incluir una porcin de los gastos administrativos, como el telfono o alquiler en un presupuesto del proyecto, pero existen trminos y condiciones estrictas que detallan cules son los gastos aceptables y cules no lo son. En el caso del financiamiento del proyecto, usualmente implica que el donante retiene el control del contenido de los servicios prestados por las organizaciones comunitarias. El financiamiento del proyecto es normalmente a corto plazo y limita la capacidad de las organizaciones de base comunitaria para planificar a largo plazo. La provisin del financiamiento bsico se define normalmente en un documento institucional que se elabora en funcin de las necesidades de las organizaciones y es autorizado por un ente organizacional pertinente, tal como la junta o asamblea general. Numerador: Nmero total de organizaciones comunitarias orientadas al FSC que cuentan con financiamiento bsico durante un mnimo de 2 aos a partir de la fecha de presentacin de informes. Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas o todas las organizaciones de base comunitaria orientadas en el rea.

Denominador:

Medicin: Las organizaciones de base comunitaria orientadas debern presentar la documentacin institucional que incluya el acuerdo respecto al financiamiento bsico. Para el clculo del numerador, slo aquellas organizaciones comunitarias que han llegado a un acuerdo para recibir financiamiento bsico por lo menos durante 2 aos o ms a partir del momento de la presentacin de informes debern tomarse en consideracin para el clculo del numerador. Fuente de los datos: Documentacin institucional, registros administrativos

66

Frecuencia:

Anualmente

67

(6.1) Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que no reportan faltante de existencias en productos esenciales durante el perodo del informe

Justificacin La disponibilidad continua de los productos esenciales es un requisito bsico para la prestacin de servicios a nivel comunitario. Este indicador intenta medir si las organizaciones que trabajan a nivel comunitario cuentan con un sistema de gestin de suministros establecido que garantice esto. Se requiere de una gestin de suministros para garantizar que no se agoten las existencias necesarias en las organizaciones. Definicin del indicador En vista de la diversidad de contextos de pas, organizaciones y programas, se propone definir los productos esenciales, caso por caso, con anticipacin. En funcin del contexto especfico, los productos bsicos esenciales pueden incluir, pero no se limitan a lo siguiente: 1. 2. 3. 4. Medicamentos como los antirretrovirales, los TCA Provisiones tales como jeringas, condones, etc. Mosquiteros Reactivos de laboratorio Nmero de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que no reportan faltante de existencias de los productos esenciales al ltimo da del perodo de informes Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas o la totalidad de organizaciones de base comunitaria en un rea determinada que requieren un conjunto predefinido de productos bsicos con el fin de prestar servicios.

Numerador:

Denominador:

Medicin: Se requiere que las organizaciones orientadas informen si han tenido agotamiento de existencias respecto a uno o ms productos bsicos esenciales en el ltimo da del perodo de informes. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros administrativos Cada 3/6 meses

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(6.2) Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que mantienen datos exactos para la gestin del inventario

Justificacin Este indicador determina la forma en que se mantienen los registros de existencias. La existencia de un mantenimiento adecuado y un registro exacto contribuye a la correcta gestin de los productos esenciales y la estimacin de las necesidades y facilita la reposicin de los bienes esenciales. Definicin del indicador Numerador: Nmero de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que registran datos logsticos exactos para la gestin de inventario. Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas o la totalidad de organizaciones de base comunitaria en un rea determinada que requieren un conjunto predefinido de productos bsicos con el fin de prestar servicios.

Denominador:

Medicin La lista de bienes esenciales es un requisito previo. La informacin se recopila a travs de un estudio con una muestra representativa. Para cada uno de los productos esenciales, examinar los datos en la tarjeta de existencias y el recuento de las existencias fsicas y luego comparar existencias fsicas y registradas. Entonces puede identificarse la tasa de error. El usuario de este indicador debe determinar anticipadamente cul es tasa de error aceptable para que los datos de logstica se consideren "exactos". Fuente de los datos: Frecuencia: Estudio/supervisin o visitas de evaluacin Anualmente

69

(6.3) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con personal o voluntarios capacitados o actualizados en gestin de existencias (inventario) en los ltimos 12 meses
Justificacin El desarrollo de capacidades mediante la capacitacin en gestin de existencias (inventario) permite a las organizaciones de base comunitaria administrar las existencias en forma eficiente y garantizar la disponibilidad de medicamentos de calidad y otros productos esenciales. Definicin del indicador La capacitacin y actualizacin deben llevarse a cabo de conformidad con las directrices recomendadas a nivel nacional (donde existan dichas directrices). Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que tienen al menos un miembro del personal que ha recibido capacitacin o actualizacin profesional en la gestin de existencias conforme a las directrices recomendadas (donde existan dichas directrices) durante los ltimos 12 meses al momento de presentacin de informes. Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas o la totalidad de organizaciones de base comunitaria en un rea determinada que requieren un conjunto predefinido de productos bsicos con el fin de prestar servicios.

Denominador:

Limitacin Este indicador no mide la calidad de la capacitacin ni mide los resultados de la capacitacin en trminos de los conocimientos de los individuos capacitados o su desempeo laboral. Medicin Se requiere que las organizaciones orientadas presenten los registros administrativos correspondientes para demostrar el/los nombre(s) del personal y voluntarios que han recibido capacitacin o actualizacin en la gestin de inventarios. Para el clculo del numerador, las organizaciones se tomarn en cuenta nicamente si al menos un miembro del personal o voluntario ha recibido capacitacin o actualizacin en la gestin de inventarios en los ltimos 12 meses. nicamente los miembros del personal y los voluntarios que recibieron capacitacin o actualizacin profesional en los ltimos 12 meses y que an continan trabajando para la organizacin de base comunitaria al momento de la presentacin de informes deben ser tenidos en cuenta para el clculo del numerador. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros administrativos adecuados Cada 3/6 meses

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(6.4) Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que mantienen condiciones de almacenamiento y procedimientos de manipulacin de los productos bsicos esenciales adecuados

Justificacin La calidad de los productos esenciales depende en gran medida de la capacidad de almacenamiento y manipulacin. Es por ello que es crtico monitorear las normas y procedimientos de almacenamiento y manipulacin al garantizar la existencia de normas adecuadas para asegurar el almacenamiento y manejo seguro de productos esenciales. Definicin del indicador Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que mantienen condiciones de almacenamiento y manipulacin de los procedimientos aceptables. Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas o la totalidad de organizaciones de base comunitaria en un rea determinada que requieren un conjunto predefinido de productos bsicos con el fin de prestar servicios.

Denominador:

Medicin Es esencial disponer de una lista de criterios mnimos para las condiciones adecuadas de almacenamiento y manipulacin de los productos bsicos esenciales disponibles en la organizacin. Dicha lista de verificacin debe ser elaborada para utilizar este indicador y debe basarse en las buenas prcticas de almacenamiento de la OMS (ver el listado de recursos ms adelante) y las directrices nacionales (cuando existan dichas directrices). Durante un estudio, supervisin o visita de evaluacin, se califican los elementos de la lista de verificacin para las condiciones de almacenamiento y manipulacin de los productos esenciales y se valoran como "verdadero" o "falso". Para el clculo del numerador slo se tendrn aquellas organizaciones que hayan respondido "verdadero" a todos los elementos de la lista de verificacin. Fuente de los datos: Frecuencia: Estudio, supervisin o visitas de evaluacin Anualmente

Recursos: Gua operacional de la OMS para la valoracin, monitoreo y evaluacin de las situaciones farmacuticas de los pases. Gua para los coordinadores y recopiladores de datos. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2007 http://www.who.int/medicinedocs/index/assoc/s14877e/s14877e.pdf Un modelo de sistema de control de calidad para las agencias de adquisiciones. Mdulo IV. Recepcin y almacenamiento de los productos adquiridos y el apndice 14.en: Comit de Expertos en Especificaciones para las Preparaciones Farmacuticas de la OMS: cuadragsimo informe. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2006 (OMS, Serie de Informes Tcnicos, N 937); http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_937_eng.pdf OMS, UNICEF, PNUD, FNUAP y Banco Mundial. Un modelo de sistema de control de calidad para las agencias de adquisiciones: recomendaciones para los sistemas de control de calidad centradas en la precalificacin de los productos y los fabricantes, compra, almacenamiento y distribucin de productos farmacuticos. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2007 http://www.who.int/medicines/publications/ModelQualityAssurance.pdf

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(7.1) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con la capacidad mnima para prestar servicios de acuerdo con las directrices nacionales (cuando existan tales directrices)

Justificacin Este indicador mide la capacidad de las organizaciones de base comunitaria para prestar servicios de calidad para el VIH, tuberculosis y malaria que cumplen con las directrices nacionales (cuando existan dichas directrices). Definicin del indicador La capacidad organizativa necesaria para prestar servicios de calidad incluye recursos tcnicos y humanos, as como financieros, de monitoreo y evaluacin y gestin de existencias. En vistas de la diversidad de programas, organizaciones y contextos de pas, existe una gran diferencia en las necesidades de capacidad entre los actores. Se recomienda, por consiguiente, que los pases definan los requisitos mnimos de capacidad en funcin de su contexto especfico. Referirse a las directrices nacionales, si stas existen o cualquier otro tipo de directriz. Los ejecutores de las intervenciones de FSC deben ponerse de acuerdo acerca de los requisitos de capacidad mnima y consultar a las organizaciones de base comunitaria orientadas. Es importante entender que la capacidad mnima puede variar conforme a los distintos tipos de organizaciones. Si se trabaja con diferentes tipos de organizaciones, asegrese de que los requisitos mnimos de capacidad se hayan definido para todos estos tipos de organizaciones. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que tienen la capacidad mnima para prestar servicios para el VIH, tuberculosis o malaria. Nmero total de organizaciones basadas en la comunidad orientadas o la totalidad de organizaciones de base comunitaria en un rea determinada, que prestan servicios para el VIH, tuberculosis o malaria. Este indicador debe calcularse por separado para el VIH, la tuberculosis y la malaria.

Denominador:

Desglose: Medicin

Se requiere que las organizaciones comunitarias informen si tienen la capacidad mnima para prestar servicios para el VIH, TB o malaria cumpliendo con los estndares definidos para la capacidad mnima determinados entre el ejecutor del FSC y las organizaciones orientadas. Fuente de los datos: Frecuencia: Recursos Mayor informacin sobre la capacidad de prestacin de servicios puede encontrarse en los siguientes sitios: Para el VIH: http://www.who.int/hiv/topics/en/index.html Para malaria: http://www.who.int/topics/malaria/en/ Para la TB: http://www.who.int/tb/topics/en/ Registros administrativos Anualmente

72

(7.2) Nmero y porcentaje de personas que tienen acceso a los servicios de base comunitaria para el VIH, tuberculosis o malaria en un rea definida

Justificacin Este indicador intenta medir el acceso a los servicios prestados por organizaciones de base comunitaria para el VIH, la tuberculosis y la malaria. Definicin del indicador Este indicador debe centrarse en todas las personas o un subgrupo especfico de la poblacin en un rea definida, tal es el caso de un distrito, una provincia o un pas. Numerador: Nmero total de personas que tienen acceso a los servicios comunitarios para el VIH, la tuberculosis o la malaria. Todas las personas, o aquellos que pertenecen a un subgrupo especfico de la poblacin, en la zona especfica. Por enfermedad, tipo de servicio y condiciones de vida (rural o urbana).

Denominador:

Desglose:

Limitacin Este indicador no mide la calidad de los servicios prestados ni la equidad en la prestacin de servicios. Medicin Este indicador debe calcularse por separado para cada tipo de servicio para el VIH, tuberculosis y malaria. Los datos sobre el nmero total de organizaciones que ofrecen servicios especficos y las poblaciones que atienden pueden obtenerse a travs de ejercicios de localizacin en el pas. Los rganos competentes que supervisan el trabajo realizado por organizaciones de base comunitaria debe planificar y ejecutar estos ejercicios frecuentemente para facilitar el proceso de evaluacin. Fuente de los datos: Frecuencia: Encuentas basadas en la poblacin 2-3 aos

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(8.1) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con personal o voluntarios que recibieron capacitacin o actualizacin profesional en gestin, liderazgo o rendicin de cuentas en los ltimos 12 meses

Justificacin Las capacidades en gestin, liderazgo y rendicin de cuentas son factores importantes para gestionar eficazmente las organizaciones de base comunitaria. Este indicador proporciona informacin valiosa sobre el aumento de la capacidad organizacional. Definicin del indicador La capacitacin y actualizacin en gestin, liderazgo o rendicin de cuentas debe llevarse a cabo de conformidad con las directrices recomendadas a nivel nacional (donde existan dichas directrices). Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que tienen al menos un miembro del personal o voluntario que ha recibido capacitacin o actualizacin profesional en gestin, liderazgo o rendicin de cuentas conforme a las directrices recomendadas a nivel nacional (donde existan dichas directrices) durante los ltimos 12 meses y quienes an trabajen para las organizaciones de base comunitaria al momento de presentacin de informes. Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas o todas las organizaciones de base comunitaria orientadas en el rea.

Denominador:

Limitacin Este indicador no mide la calidad de la capacitacin ni mide los resultados de la capacitacin en trminos de los conocimientos de los individuos capacitados o su desempeo laboral. Medicin Se requiere que las organizaciones presenten los registros de capacitacin que incluyan las fechas y los nombres de los miembros del personal y voluntarios que recibieron la capacitacin y actualizacin. nicamente se tomarn en cuenta las organizaciones de base comunitaria que tengan al menos un miembro del personal o voluntario que haya recibido capacitacin en gestin, liderazgo o rendicin de cuentas en los ltimos 12 meses. nicamente los miembros del personal y los voluntarios que recibieron capacitacin o actualizacin profesional en los ltimos 12 meses y que an continan trabajando para la organizacin de base comunitaria al momento de la presentacin de informes deben ser tenidos en cuenta para el clculo del numerador. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros de capacitacin Cada 3/6 meses

74

(8.2) Nmero y porcentaje de miembros del personal y voluntarios de las organizaciones de base comunitaria que cuenten con trminos de referencia por escrito y obligaciones de trabajo definidas

Justificacin Es importante que todos los miembros del personal y voluntarios de las organizaciones de base comunitaria tengan los trminos de referencias por escrito con las obligaciones de trabajo definidas. Estos documentos describen las funciones y responsabilidades especficas de cada miembro del personal y voluntarios y esclarecen las lneas jerrquicas. Definicin del indicador Los trminos de referencia usualmente incluyen: El rol del miembro de personal/voluntario Las responsabilidades del miembro de personal/voluntario Principales resultados previstos Las condiciones del contrato, incluidas las horas de trabajo, indemnizaciones, etc. Nmero total de miembros del personal y voluntarios que tienen trminos de referencia por escrito que incluyan las obligaciones de trabajo definidas y que trabajan para las organizaciones de base comunitaria orientadas al momento de la presentacin de informes. Nmero total de miembros del personal y voluntarios que trabajan para las organizaciones de base comunitaria al momento de presentacin de informes.

Numerador:

Denominador:

Medicin Se requiere que las organizaciones de base informen el nmero total de miembros del personal y voluntarios que trabajan para la organizacin y deben informar si ellos tienen los trminos de referencia con las obligaciones del trabajo definidas y cuntos de ellos las tienen al momento de presentacin de informes. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros administrativos, trminos de referencia Anualmente

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(8.3) Nmero y porcentaje de organizaciones comunitarias que recibieron apoyo tcnico para el fortalecimiento institucional en los ltimos 12 meses

Justificacin Muchas organizaciones de base comunitaria cuentan con instituciones dbiles y se beneficiaran del apoyo tcnico para el fortalecimiento institucional. El fortalecimiento institucional apoya a las organizaciones de base comunitaria en la planificacin estratgica, la toma de decisiones y la prestacin de servicios. Definicin del indicador El apoyo tcnico en el contexto de este indicador se refiere a la cooperacin entre expertos externos y el personal y voluntarios de la organizacin para la evaluacin de las instituciones existentes, la elaboracin de un plan para el fortalecimiento institucional y su implementacin. El apoyo tcnico para el fortalecimiento institucional puede incluir, pero sin estar limitado a: desarrollo administrativo y gerencial, planificacin estratgica, administracin y liderazgo, gestin financiera y del programa, gestin de adquisiciones y suministros, monitoreo y evaluacin del desempeo y desarrollo de un sistema de informacin informatizado. Numerador: Nmero total de organizaciones comunitarias que informan haber recibido apoyo tcnico para el fortalecimiento institucional en los ltimos 12 meses. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas aquellas que se orientan a un rea determinada.

Denominador:

Medicin Se requiere que las organizaciones orientadas informen si han recibido apoyo tcnico o no para el fortalecimiento institucional en los ltimos 12 meses. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros administrativos Anualmente

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(9.1) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con al menos un miembro del personal o voluntario responsable del monitoreo y evaluacin

Justificacin Este indicador tiene por objeto establecer si las organizaciones que estn trabajando a nivel de la comunidad cuentan con un miembro del personal o voluntario que se encarga del monitoreo y evaluacin. El monitoreo y evaluacin incluye actividades tales como la recopilacin de datos, el anlisis y uso de los datos para mejorar la planificacin de los programas y la toma de decisiones. Definicin del indicador Este indicador mide si las organizaciones de base comunitaria tienen un miembro del personal o voluntario que se encarga de todas las actividades relacionadas al monitoreo y la evaluacin. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que tienen un miembro del personal o voluntario responsable del monitoreo y evaluacin de la organizacin al momento de presentacin de informes. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas aquellas que se orientan a un rea determinada.

Denominador:

Medicin: Se requiere que las organizaciones orientadas presenten el nombre del miembro de su personal o voluntario responsable de todas las actividades de monitoreo y evaluacin de la organizacin, as como sus trminos de referencia que describen las responsabilidades de monitoreo y evaluacin. Fuente de los datos: Frecuencia: Informes anuales de la organizacin; trminos de referencia Anualmente

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(9.2) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que estn implementando un plan de de trabajo anual presupuestado, el cual incluye el monitoreo y la evaluacin de las actividades
Justificacin Es importante contar con un plan de trabajo presupuestado funcional que incluya actividades de monitoreo y evaluacin para contribuir a la prestacin de servicios eficientes para el VIH, tuberculosis y malaria. Un buen plan de trabajo proporciona la estructura y ayuda en la planificacin y ejecucin de las operaciones. Definicin del indicador En primer trmino, este indicador mide la existencia de un plan de trabajo anual presupuestado que incluya todas las actividades realizadas por la organizacin, incluyendo aquellas relacionadas al monitoreo y evaluacin. En segundo trmino, este indicador mide si el plan de trabajo anual presupuestado est siendo implementado realmente. Un plan de trabajo es un plan operativo que contiene todas las actividades operacionales de la organizacin tales como las actividades programticas, actividades de monitoreo y evaluacin, comunicacin, promocin, movilizacin de recursos, adquisicin y recursos humanos. Un plan de trabajo funcional incluye: Una lista de metas y objetivos (de preferencia en armona con la estrategia nacional); Una lista de todas las actividades que llevar a cabo la organizacin. Todas las actividades debern estar vinculadas a los objetivos definidos; Un plazo claro que muestre cundo se llevarn a cabo las actividades; Un actor responsable para cada una de las actividades identificadas; Una estimacin de costos para todas las actividades; Fuentes de financiamiento para todas las actividades.

Los planes de trabajo anual presupuestados de las organizaciones de base comunitaria se deben elaborar habiendo consultado a todas las partes interesadas de la comunidad que sean relevantes. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que cuentan con un plan de trabajo anual presupuestado, el cual incluye actividades de monitoreo y evaluacin y proporciona datos que demuestren la implementacin del plan. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas aquellas que se orientan a un rea determinada.

Denominador:

Medicin Las organizaciones de base comunitaria debern presentar su plan de trabajo anual presupuestado actual al momento de la presentacin de informes. Se requiere que las organizaciones de base comunitaria presenten algn tipo de pruebas que demuestren la implementacin de las actividades relacionadas con el monitoreo y evaluacin conforme al plan de trabajo anual. Estas pruebas pueden ser provistas a travs de un informe u otra documentacin de respaldo. Fuente de los datos: Frecuencia: Plan de trabajo anual, informes de ejecucin, otros documentos Anualmente

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(9.3) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con al menos un miembro del personal o voluntario que ha recibido capacitacin o actualizacin en planificacin o M&E conforme a las directrices recomendadas a nivel nacional (donde existan dichas directrices) en los ltimos 12 meses

Justificacin El desarrollo de capacidades mediante la capacitacin en planificacin y M&E permite a los individuos capacitados generar datos de alta calidad y relevantes, analizarlos y luego utilizar estos datos para mejorar la planificacin de programas y toma de decisiones. Este indicador proporciona informacin valiosa sobre el aumento en la capacidad de la organizacin en planificacin y M&E del VIH, tuberculosis y malaria a nivel comunitario. Definicin del indicador La capacitacin y actualizacin deben llevarse a cabo de conformidad con las directrices recomendadas a nivel nacional (donde existan dichas directrices). nicamente se tomarn en cuenta las organizaciones que tengan al menos un miembro del personal o voluntario que haya recibido capacitacin en planificacin o M&E en los ltimos 12 meses. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que tienen al menos un miembro del personal o voluntario que ha recibido capacitacin o actualizacin en planificacin o monitoreo y evaluacin conforme a las directrices recomendadas (donde existan dichas directrices) durante los ltimos 12 meses al momento de presentacin de informes. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas aquellas que se orientan a un rea determinada. Por capacitacin en M&E o planificacin

Denominador:

Desglose: Limitacin

Este indicador no mide la calidad de la capacitacin ni mide los resultados de la capacitacin en trminos de los conocimientos de los individuos capacitados o su desempeo laboral. Medicin Se requiere que las organizaciones presenten los registros de capacitacin que incluyan las fechas y los nombres de los miembros del personal y voluntarios que recibieron capacitacin y actualizacin en M&E o planificacin. Para el clculo del numerador, las organizaciones se tomarn en cuenta nicamente si al menos un miembro del personal o voluntario ha recibido capacitacin o actualizacin en planificacin o M&E en los ltimos 12 meses. nicamente las organizaciones de base comunitaria con un miembro del personal o voluntario que haya recibido capacitacin o actualizacin profesional en los ltimos 12 meses y que an contina trabajando para la organizacin de base comunitaria al momento de la presentacin de informes deben ser tenidas en cuenta para el clculo del numerador. Fuente de los datos: Frecuencia: Registros de capacitacin Cada 3/6 meses

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(9.4) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que usan herramientas de recopilacin de datos y formatos de informe estndar que permitan generar informes al sistema de informacin nacional

Justificacin Con frecuencia, los datos recopilados a nivel de la comunidad no estn integrados en el sistema de informacin nacional. Es importante la integracin de datos del nivel comunitario al sistema de informacin nacional para la planificacin y toma informada de decisiones. Este indicador intenta medir el grado en el que las organizaciones de base comunitaria utilizan las herramientas de recopilacin de datos y formatos de informe estndar que faciliten la integracin de los datos comunitarios en el sistema de informacin nacional. Definicin del indicador Las herramientas de recopilacin de datos pueden incluir documentos de fuentes primarias, registros y bases de datos manuales y electrnicas para la recopilacin de datos. Los formatos de informe estndar se refieren a aquellos recomendados por las directrices nacionales (cuando existan dichas directrices). Para permitir la integracin de datos comunitarios en el sistema de informacin nacional es importante que las herramientas de recopilacin de datos capten toda la informacin pertinente que sea requerida por el sistema de informacin nacional. El plan de monitoreo y evaluacin nacional usualmente incluye una descripcin de la informacin que se debe capturar. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que estn utilizando las herramientas de recopilacin de datos y los formatos de informe estndar que permiten generan informes a la entidad designada por el sistema de informacin nacional. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas aquellas que se orientan a un rea determinada.

Denominador:

Medicin Se requiere que las organizaciones orientadas presenten copias de sus herramientas de recopilacin de datos. Se debe realizar un anlisis de procesos para evaluar si las herramientas de recopilacin de datos utilizadas por las organizaciones orientadas les permiten enviar informes al sistema de informacin nacional. Debe proporcionarse retroalimentacin constructiva. La entidad designada por el sistema de informacin nacional puede verificar el uso de formatos de informe estndar contando el nmero de informes recibidos en el formato estndar con respecto al nmero total de informes recibidos. Fuente de los datos: Frecuencia: Herramientas de recopilacin de datos y formatos de informe Anualmente

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(9.5) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria que realizan revisiones a su propio desempeo en el programa en los ltimos 3/6 meses

Justificacin Es importante la revisin peridica del desempeo en el programa para que las organizaciones identifiquen las deficiencias e incrementen la eficiencia y la calidad de los servicios prestados. Definicin del indicador Este indicador mide si las organizaciones de base comunitaria realizan exmenes peridicos de su propio desempeo en el programa. Una buena revisin del desempeo del programa debe tomar en cuenta los pasos siguientes: Definicin del proceso de revisin; Discusin de cada una de las reas de actividad con respecto al desempeo previo, mejores prcticas, desafos y riesgos. Preparacin de un plan de accin que identifique los pasos a seguir para abordar las cuestiones planteadas durante la revisin. Las evaluaciones de desempeo deben realizarse cada 3 6 meses dependiendo del contexto del pas y los ciclos de presentacin de informes. Este indicador se centra en la revisin llevada a cabo por las mismas organizaciones orientadas en su propio desempeo en el programa y no se refiere a la participacin en los procesos de revisin amplios, tales como las revisiones conjuntas del programa nacional. Numerador: Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que han llevado a cabo una revisin de su desempeo en el programa en los ltimos 3/6 meses al momento de la presentacin de informes. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas aquellas que se orientan a un rea determinada.

Denominador:

Medicin Se requiere que las organizaciones de base comunitaria informen si han realizado una revisin de su propio desempeo en el programa en los ltimos 3/6 meses. Se les debe solicitar que presenten una simple descripcin documentada del proceso de revisin que incluya: Los nombres de los participantes; Un resumen de las cuestiones planteadas durante la revisin; Lneas de actuacin para abordar las cuestiones planteadas durante la revisin. Definicin del proceso de revisin documentada; Cada 3/6 meses

Fuente de los datos: Frecuencia:

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(10.1) Nmero y porcentaje de organizaciones de base comunitaria con un plan estratgico para 3 a 5 aos

Justificacin Un plan estratgico contribuye a garantizar que los servicios prestados contribuyan a las metas y objetivos a largo plazo. Un buen plan estratgico proporciona una visin y estructura y adems apoya la planificacin y ejecucin de las operaciones. Definicin del indicador Este indicador tiene por objeto establecer si las organizaciones de base comunitaria cuentan con un plan estratgico establecido que abarque de 3 a 5 aos, el cual sea vlido al momento de la presentacin de informes. Por ejemplo, una organizacin que tiene un plan estratgico de 5 aos establecido que abarque los aos 2006-2011 an sera contabilizado dentro del numerador en 2010. Un buen plan estratgico contiene los siguientes elementos: Una visin Una declaracin de misin Factores crticos de xito Estrategias y acciones para alcanzar los objetivos definidos Un calendario de implementacin con prioridades Nmero total de organizaciones de base comunitaria orientadas al FSC que tienen un plan estratgico establecido que abarque un perodo total de 3 a 5 aos, que sea vlido al momento de la presentacin de informes. Nmero total de organizaciones de base comunitaria o todas aquellas que se orientan a un rea determinada.

Numerador:

Denominador:

Medicin Se requiere a las organizaciones de base comunitaria que enven una copia de su plan estratgico. Fuente de los datos: Frecuencia: Planes estratgicos Anualmente

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1. RECURSOS TILES
a) Fuentes de apoyo y asistencia tcnica Consejo Africano de Organizaciones con Servicios en SIDA (AfriCASO) http://www.africaso.net/ Ell SIDA y la Alianza de Derechos de frica del Sur desarrollo de capacidades http://www.arasa.info/capacitybuilding Consejo de Organizaciones de Servicios sobre SIDA de Asia y el Pacifico (APCASO) http://www.apcaso.org/ Red Asitica para la Reduccin del Dao Unidad de Asistencia Tcnica y Desarrollo de Capacidades http://www.ahrn.net/index.php?option=content&task=view&id=2117&Itemid=2 Gua de Aidspan para el Fondo Mundial http://www.aidspan.org/index.php?page=guides Red de Entrenamiento Regional de VIH/SIDA del Caribe (CHART) http://www.chartcaribbean.org/ Equipo de la Sociedad Civil para la Accin (CSAT) http://www.icaso.org/csat.html Red de Reduccin del Dao (EHRN) capacitaciones y asistencia tcnica http://www.harmreduction.org/hub.html Financiando las respuestas de la sociedad civil al VIH/SIDA en Tanzania: Situacin, problemas, posibilidades; CADRE May 2008 http://www.cadre.org.za/node/192 Red mundial de personas que viven con el VIH/SIDA (GNP+) http://www.gnpplus.net/content/view/14/86/ Consejo Latinoamericano y del Caribe de Organizaciones No Gubernamentales con Servicio en VIH SIDA (LACCASO) http://www.laccaso.org/ Guas de Evaluacin del Desarrollo de Capacidades MEASURE http://www.cpc.unc.edu/measure/tools/monitoring-evaluation-systems/capacity-building-guides/capacitybuilding-guides-index.html Herramientas para Hacer Retroceder el Paludismo http://www.rollbackmalaria.org/toolbox/index.html Mecanismo de asistencia tcnica de la Alianza Alto a la Tuberculosis (TEAM) http://www.stoptb.org/countries/tbteam/default.asp Instalaciones de Apoyo Tcnico de ONUSIDA http://www.unaids.org/en/CountryResponses/TechnicalSupport/TSF/ b) Otras fuentes de informacin, incluyendo aquellas a que se hace referencia en el Marco de Trabajo del FSC Un modelo de sistema de control de calidad para las agencias de adquisiciones. Mdulo IV. Recepcin y almacenamiento de productos adquiridos: Comit de Expertos en Especificaciones para las Preparaciones Farmacuticas de la OMS: 40 reporte; OMS Ginebra 2006 http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_937_eng.pdf Un modelo de sistema de control de calidad para las agencias de adquisiciones: recomendaciones para los sistemas de control de calidad centradas en la precalificacin de productos y fabricantes, compras, almacenamiento y distribucin de productos farmacuticos; OMS/UNICEF/PNUD/FNUAP/Banco Mundial 2007 http://www.who.int/medicines/publications/ModelQualityAssurance.pdf La Declaracin de Abuja y Plan de Accin http://www.rollbackmalaria.org/docs/abuja_declaration_final.htm

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Promocin, comunicacin y movilizacin social (ACSM) para el control de la tuberculosis un manual para los programas por pases; Stop TB Partnership, 2007 http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241596183_eng.pdf Declaracin de msterdam Alto a la Tuberculosis
http://www.stoptb.org/assets/documents/events/meetings/amsterdam_conference/decla.pdf

Intervenciones comunitarias dirigidas a combatir problemas de salud en frica. Un estudio multipas; OMS 2008 http://apps.who.int/tdr/svc/publications/tdr-research-publications/community-directed-interventions-healthproblems

Fortalecimiento de los Sistemas de la Comunidad - Consulta a la Sociedad Civil; Alianza Internacional contra el VIH/SIDA 2010/ICASO http://www.aidsalliance.org/Pagedetails.aspx?id=407 Apoyo de la Sociedad Civil y Acceso al Tratamiento, Fakoya A, Abdefadil L, Estudio del Servicio Pblico: International Development #14, Junio 2009 http://www.publicservice.co.uk/article.asp?publication=International
Development&id=391&content_name=Treatment access&article=12197

Participacin de la comunidad para hacer retroceder el paludismo; Hacer Retroceder el Paludismo / OMS, 2002
http://www.rollbackmalaria.org/cmc_upload/0/000/016/247/community_involvement.pdf

Participacin de la comunidad en la atencin y prevencin de la tuberculosis: Princicios gua y recomendaciones en base a la revisin de la OMS; OMS 2008 http://www.stoptb.org/resource_center/assets/documents/Community%20involvement%20in%20TB%20care %20and%20prevention.pdf Organizacin Comunitaria y Desarrollo Comunitario para la Salud; Meredith Minkler (2004) Rutgers University Press http://rutgerspress.rutgers.edu/acatalog/__Community_Organizing_and_Community_Building_for__664.html Declaracin de Alma Ata - Conferencia internacional sobre atencin primaria de salud 1978 http://www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf Declaracin de Compromiso sobre el VIH / SIDA http://www.unaids.org/en/AboutUNAIDS/Goals/UNGASS/default.asp Explorando el concepto de comunidad: implicaciones para la gestin de las ONG; Jo Berry de 2002, London School of Economics http://www.lse.ac.uk/collections/CCS/pdf/IWP/IWP8de-berry.PDF Financiando las respuestas de la sociedad civil al VIH/SIDA en Tanzania: Situacin, problemas, posibilidades; CADRE May 2008 http://www.cadre.org.za/node/192 Gnero, Salud y la Malaria; OMS y RBM junio de 2007; http://www.rollbackmalaria.org/globaladvocacy/docs/WHOinfosheet.pdf Sitio web de Global HIV M&E information:
http://www.globalhivmeinfo.org/DigitalLibrary/Pages/12%20Components%20HIV%20Evaluation%20Research%20and%20 Learning%20Resources.aspx

Directrices para el almacenamiento de medicamentos esenciales y otros productos bsicos de salud; JSI DELIVER 2003 http://deliver.jsi.com/dlvr_content/resources/allpubs/guidelines/GuidStorEsse_Pock.pdf Manual de gestin de la oferta en las instalaciones de primer nivel de atencin de la salud; OMS 2007 http://www.who.int/hiv/amds/HandbookFeb2007.pdf Biblioteca de Recursos para la vigilancia y la evaluacin del VIH/SIDA; World Bank GAMET website http://gametlibrary.worldbank.org/pages/12_1)HIVM_ESystems-12components_English.asp El hogar es donde los servicios sanitarios. El rol de las comunidades en prestar cuidado, apoyo y tratamiento del VIH;Abdefadil L, Fakoya A, Estudio de Servicio Pblico: International Development #15, Junio 2009
http://www.publicservice.co.uk/pub_contents.asp?id=401&publication=International Development&content=3850&content_name=Health

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Aumento de la influencia de la Sociedad Civil en el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Opciones Estratgicas y deliberaciones; Brook K Baker, ICASO 2007 http://www.icaso.org/resources/CS_Report_Policy_Paper_Jan07.pdf Estndares de Indicador: ONUSIDA MERG Normas Indicador: Directrices Prcticas para la seleccin de indicadores para el indicador de respuesta al VIH, disponible en: Recursos http://www.globalhivmeinfo.org/AgencySites/MERG / MERG Indicador Standards_Operational guidelines.pdf Administrar los medicamentos antituberculosos en el nivel primario; MSH RPM Plus 2008 http://erc.msh.org/toolkit/toolkitfiles/file/TB-Primary-Level-Guide-April-2008_final-English.pdf Los Objetivos de Desarrollo del Milenio http://www.undp.org/mdg/basics.shtml Modelos para el financiamiento y las respuestas de Coordinacin a nivel comunitario para el VIH / SIDA; CADRE 2007 http://www.cadre.org.za/node/198 Kit de herramientas de monitoreo y evaluacin del VIH, la Tuberculosis y la Malaria y Fortalecimiento de los Sistemas de Salud, 3 edicin, El Fondo Mundial de 2009; http://www.theglobalfund.org/documents/me/M_E_Toolkit.pdf Modelos para el financiamiento y las respuestas de Coordinacin a nivel comunitario para el VIH / SIDA; CADRE 2007 http://www.cadre.org.za/node/198 Vase, por ejemplo: Manual de operaciones para la entrega de la prevencin del VIH, atencin y tratamiento en Centros de Atencin Primaria de alta prevalencia, entornos con pocos recursos - especialmente los captulos 4 y 6; IMAI de la OMS Equipo de diciembre 2008; http://www.who.int / hiv / pub / imai / operations_manual / es / Declaracin de Ottawa para la Promocin de la Salud; Primera Conferencia Internacin de Promocin de la Salud; OMS 1986 http://www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_charter_hp.pdf Trabajo en sociedad: trabajando en asociacin: la interfaz de la comunidad los servicios de salud para la prevencin, atencin y tratamiento del VIH / SIDA; OMS, 2002 http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/37564_OMS_interieur.pdf Herramientas de la Gestin de Adquisicin y Suministros; http://www.psmtoolbox.org/en/ Gestin del Ciclo del Proyecto: Herramientas de Capacitacin a OBC; Iniciativa CORE 2006 http://www.coreinitiative.org/Resources/Publications/ProjectCycleManagementToolkit.pdf Tasas de fracaso virolgico en pacientes en tratamiento domiciliar versus el modelo de cuidados del VIH en una institucin en Jinja, en el sureste de Uganda: ensayo de equivalencia de un grupo al azar; Jaffar S, B Amuron et al (2009) Lancet http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)61674-3/abstract Herramientas de autoevaluacin sobre el VIH, el paludismo y otras cuestiones de la comunidad; La Constelacin 2008 http://www.communitylifecompetence.org/en/94-resources Apoyo a las respuestas de la comunidad frente al SIDA: Una herramienta de orientacin para la inclusin del Fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios en las propuestas al Fondo Mundial, ONUSIDA 2009 http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/20090218_jc1667_css_guidance_tool_en.pdf Fortalecimiento de los Sistemas de Salud Comunitarios: Percepciones y respuestas a las cambiantes necesidades comunitarias; CADRE 2007. http://www.cadre.org.za/node/197 Apoyo para la colaboracin entre el gobierno y la sociedad civil: Apoyo a la colaboracin entre el gobierno y la sociedad civil: el enfoque de doble va para fortalecer la respuesta nacional al VIH y el SIDA en Kenya; Futures Group Europe 2009 http://www.futuresgroup.com/wp-content/uploads/2009/11/FGE -Presentacin de informacin-Papel-noviembre-2009.pdf Gua Tcnica para pases que deben establecer objetivos para el acceso universal a la prevencin, tratamiento y atencin del VIH para usuarios de drogas inyectables; OMS, UNODC, ONUSIDA 2009: http://www.who.int/hiv/pub/idu/targetsetting/en/ Notas Informativas del Fondo Mundial:

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Nota Informativa de Fortalecimiento de Sistemas Comunitarios El Fondo Mundial, mayo de 2010 insert weblink when available Volante Informativo: El enfoque del Fondo Mundial para el fortalecimiento de los sistemas de salud; El Fondo Mundial, septiembre de 2008; http://www.theglobalfund.org/documents/rounds/9/CP_Pol_R9_FactSheet_5_HSS_en.pdf Volante Informativo: Asegurar un Enfoque Sensible al Gnero; El Fondo Mundial, septiembre de 2008; http://www.theglobalfund.org/documents/rounds/9/CP_Pol_R9_FactSheet_1_Gender_en.pdf Volante Informativo: Minoras Sexuales en el contexto de la epidemia del VIH; El Fondo Mundial, septiembre de 2008; http://www.theglobalfund.org/documents/rounds/9/CP_Pol_R9_FactSheet_6_SexMinorities_en.pdf Recursos del Monitoreo, Evaluacin e Investigacin Operativa del Fondo Mundial: Marco de trabajo para la investigacin operativa; E 2009; http://www.theglobalfund.org/documents/me/FrameworkForOperationsResearch.pdf Directriz para el plan de monitoreo y evaluacin; El Fondo Mundial 2010; http://www.theglobalfund.org/documents/me/M_E_Plan_Guidelines_en.pdf Autoevaluacin sobre monitoreo y evaluacin; El Fondo Mundial 2007; http://www.theglobalfund.org/documents/me/M_E_Systems_Strengthening_Tool.pdf El "cambio ms significativo" (MSC) Tcnica - una gua para su uso; R & J Davies Dart 2005 http://www.mande.co.uk/docs/MSCGuide.pdf El Informe Mundial de la Salud 2008: Atencin primaria de salud, ms necesaria que nunca http://www.who.int/whr/2008/en/index.html Directrices de UNGASS para la presentacin de informes en 2010; ONUSIDA 2009 http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/Resources/FeatureStories/archive/2009/20090331_UNGASS201 0.asp Recursos: OMS paquete de operativos de evaluacin, monitoreo y evaluacin de situaciones de los pases farmacutica. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2007 http://www.who.int/medicinedocs/index/assoc/s14877e/s14877e.pdf OMS - Los Determinantes de la Salud http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index.html Sitio web de la OMS para el VIH: Para el VIH: http://www.who.int/hiv/topics/en/index.html Sitio web de la OMS para la Malaria: Para la malaria: http://www.who.int/topics/malaria/en/ Sitio web de la OMS para la TB: Caso de la tuberculosis: http://www.who.int/tb/topics/en/